Journées 2018 du Sénopôle Saint Louis Cas clinique interactif - Dr Patrick Charvériat Dr Anne de Roquancourt - Centre des Maladies du Sein

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Journées 2018 du Sénopôle Saint Louis Cas clinique interactif - Dr Patrick Charvériat Dr Anne de Roquancourt - Centre des Maladies du Sein
Journées 2018 du Sénopôle Saint Louis Cas
            clinique interactif

                            Dr Patrick Charvériat
                           Dr Anne de Roquancourt
Journées 2018 du Sénopôle Saint Louis Cas clinique interactif - Dr Patrick Charvériat Dr Anne de Roquancourt - Centre des Maladies du Sein
Mme P. 57 ans
• Absence d’antécédent carcinologique familial ou personnel
• CO : 23 ans
• PR : 12 ans
• G1P1 à l’âge de 23 ans . Allaitement 6 mois
• Ménopause 52 ans
• THSM : 6 mois.
• Mariée . Assistante de gestion de stock . Tabac : 0, alcool
  occasionnel.
• 55 kg pour 1m55. . TSG: Bonnet A
• HTA traitée par IEC : Coversyl 5 : 1cp/Jour
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• 2013 : apparition d’une petite masse infra-centimétrique
  non douloureuse du QIE du sein gauche .

• 2015 cette lésion augmente un peu de volume et s’associe à
  quelques mastodynies.

• 2016 majoration de la symptomatologie douloureuse. La
  lésion augmente encore de volume .
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Echographie du                     Echographie du
   12.01.16                           24.03.16

• 2 bilans échographiques ont été réalisés en 2016
• Absence de traduction échographique de cette lésion.
• Diagnostic évoqué : mastose.
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27.04.2017
Surcroît de densité mamelonnaire
externe gauche vue sur la face
absence de microcalcifications .
Echographie normale . ACR3
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Que proposez vous ?

1. Biopsie sous échographie                      55%

2. Macrobiopsie de la surdensité

3. Compléter imagerie par une IRM
                                       18% 16%
4. Compléter Imagerie par un TEP TDM                   11%

                                       1.   2.    3.    4.
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Que proposez vous ?

Biopsie sous échographie                 17%
                                               30%

     Macrobiopsie de la                  18%
        surdensité         0%

 Compléter imagerie par                                           54%
       une IRM                                                          70%

 Compléter Imagerie par            12%
     un TEP TDM            0%

                                                Salle   Experts
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IRM du 22.07.17
Rehaussement classé ACR 5 du QIE du sein
Gauche .
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Que proposez vous ?

1. Refaire un bilan échographique de         78%

   second look avec biopsie ?

2. Biopsie sous IRM ?
                                       22%

                                       1.     2.
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Que proposez vous ?

     Refaire un bilan           19%
échographique de second
   look avec biopsie ?                          44%

                                                                81%
      Biopsie sous IRM ?
                                                          56%

                                        Salle   Experts
Biopsie sous IRM
 Clip post IRM en place
• Conclusion du compte rendu anatomo-pathologique :

• Devant une discordance radio-anapath, des recoupes ont été
  effectuées ainsi qu’une nouvelle étude immuno-histo chimique.

• Présence de lésions de mastopathie avec hyperplasie intra-
  canalaire simple et atypique. Ces zones atteignent 2 mm de
  longueur.

• Il n’est pas retrouvé de carcinome infiltrant sur l’ensemble des
 prélèvements examinés.
Je vois la patiente pour la première fois pour un deuxième avis.

• Cliniquement

• Masse de 40 mm intéressant les quadrants inférieurs du
  sein gauche, prédominant dans le QIE.

• Masse mal limitée, non dure, sensible à la palpation, bien
  mobile sur les plans profonds.

• Associée à une adénopathie axillaire homo latérale infra-
  centimétrique.
Que proposez vous ?
1.   Tumorectomie
                                                                       38%
2.   Tumorectomie + ganglion sentinelle                    34%

3.   Tumorectomie + curage ( adénopathie palpable)                           26%
                                                     22%
4.   Biopsie ou ponction échoguidée ganglionnaire
                                                                 16%               17%

5.   Nouveau prélèvement sous IRM

6.   Refaire une nouvelle mammographie pour
     vérifier la position du clip
                                                     1.    2.     3.    4.    5.    6.
Que proposez vous ?

                                  Tumorectomie                  20%
                                                                                         44%

                                                                                   38%
              Tumorectomie + ganglion sentinelle     0%

 Tumorectomie + curage ( adénopathie palpable)             18%
                                                     0%

    Biopsie ou ponction échoguidée ganglionnaire                                   38%
                                                                                         44%

                   Nouveau prélèvement sous IRM                   23%
                                                                                               56%

Refaire une nouvelle mammographie pour vérifier la        15%
                                                                            33%
position du clip
                                                                 Salle   Experts
Clip post macrobiospsie

             Clip post IRM
Histologie de la macrobiopsie
• Prolifération carcinomateuse difficile à classer, faisant
  évoquer en premier lieu un carcinome infiltrant de type
  adénoïde kystique de grade 1, RE -, RP-, HER 2-.
•
• Ki 67 : 25%

• Un carcinome canalaire in situ associé ou exclusif, ne
  peut être formellement exclu.

• Absence d’emboles lymphatiques.
Carcinomes adénoïdes kystiques

.Description : Cylindrome Billroth en 1856
               Décrit pour la première fois dans le sein en 1945 par
 Geschickter

Fréquence : Glandes salivaires, arbre trachéo-bronchique, peau
vulve, rare dans le sein < 1%

Clinique : Post-ménopause.
   50% région sous-aréolaire ou centrale
                                      (
Signature moléculaire : Triple négative. basal like

Evolution favorable: Dans la forme histologique classique. Atteinte axillaire
rare (
Que proposez vous ?
1.   Tumorectomie car lésion triple négative
     adénoïde kystique sans potentiel évolutif              56%

2.   Tumorectomie + ganglion sentinelle

3.   Tumorectomie + curage en raison de la présence                     32%
     d’une adénopathie axillaire infra-centimétrique
                                                                  21%
     clinique.
                                                       8%
4.   Une TEP TDM                                                              2%
5.   Une IRM                                           1.   2.     3.    4.    5.
Que proposez vous ?

Tumorectomie car lésion triple négative adénoïde         8%
       kystique sans potentiel évolutif                   11%

    Tumorectomie + ganglion sentinelle                                             53%
                                                                                         78%
  Tumorectomie + curage en raison de la présence
                                                                23%
  d’une adénopathie axillaire infra-centimétrique         11%
                    clinique.
                                                                        36%
                                 Une TEP TDM        0%

                                                     3%
                                         Une IRM    0%

                                                                      Salle   Experts
• Masse SUV 2,3 de 19 mm. Absence d’adénopathie suspecte
• Lésion ACR 6 du QIE du sein gauche aux contours mal définis mesurant
• 38 x 42 x 26 mm. Absence d’adénopathie suspecte.
53 ans. Bonnet A .
Carcinome TN Adénoide kystique du QIE Sein Gauche
38x42x26 IRM, 40 mm clinique .
Que proposez vous ?

1.   Tumorectomie                                    49%

2.   Tumorectomie sentinelle
                                                                      31%
3.   Tumorectomie curage

4.   Mastectomie
                                                                17%
5.   Mastectomie sentinelle
                                                           8%
                                                6%
6.   Mastectomie curage                                                     0%

                                                1.   2.    3.    4.    5.    6.
53 ans. Bonnet A . Carcinome TN Adénoide kystique du QIE
         Sein Gauche 38x42x26 IRM, 40 mm clinique . Que proposez
                                   vous ?

         Tumorectomie          6%
                                    10%

Tumorectomie sentinelle                                           46%
                                                                        70%

   Tumorectomie curage          9%
                          0%

          Mastectomie                     19%
                          0%

 Mastectomie sentinelle                         32%
                                          20%

    Mastectomie curage    0%
                          0%

                                                Salle   Experts
Mastectomie sentinelle

Carcinome adénoide kystique
                              CK7
      de forme basaloïde
P 63   Ki 67
Mastectomie sentinelle
• Carcinome adénoïde kystique dans sa variante solide à
  cellules basaloÏdes du sein gauche mesurant 35 x 30mm

• de grade 3, Triple Négatif, Ki 67 :60%, emboles négatifs

• Absence de remaniements du gêne myb.

• 5 ganglions sentinelles négatifs/5.

• Le Ganglion palpable est non métastatique.
Que proposez vous ?

1.   Pas de traitement complémentaire             49%

2.   Chimiothérapie

3.   Chimiothérapie + radiothérapie

4.   Radiothérapie                      19% 17%         17%
5.   Hormonothérapie.
                                                              8%

                                        1.   2.    3.    4.    5.
Que proposez vous ?

Pas de traitement                     22%
 complémentaire     0%

                              14%
  Chimiothérapie                                         38%

 Chimiothérapie +                                              48%
  radiothérapie                                                      63%

                                    19%
   Radiothérapie    0%

                         9%
Hormonothérapie.    0%

                                            Salle   Experts
• Il a été proposé une chimiothérapie que l’on donne
  habituellement dans les Tumeurs Triple Négative.

• Protocole EC-Taxol ( Epirubicine 75mg/m2 +
  Cyclophosphamide 750 mg/m2 4 cures suivies de Taxol
  hebdomadaire 80 mg/m2 : 12 cures.
Anomalies moléculaires

• Il existe une translocation t(6,9) (q22-23;p23-24) résultant de
  la fusion des gênes MYB-FNIB .
• Les réarrangements du gêne MYB-NFIB. ne sont pas
  retrouvés dans tous les cas de carcinome adénoïdedes
  kystiques
• Cette translocation n’est retrouvée que dans 12,5% formes
  solides.
• Les formes solides d’adénoïdes kystiques sont réputées plus
  aggressives

•                                  Human Pathology 2014; 45:2270-80
• MERCI BEAUCOUP. POUR VOTRE ATTENTION
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