Journées 2018 du Sénopôle Saint Louis Cas clinique interactif - Dr Patrick Charvériat Dr Anne de Roquancourt - Centre des Maladies du Sein
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Journées 2018 du Sénopôle Saint Louis Cas
clinique interactif
Dr Patrick Charvériat
Dr Anne de Roquancourt
Mme P. 57 ans • Absence d’antécédent carcinologique familial ou personnel • CO : 23 ans • PR : 12 ans • G1P1 à l’âge de 23 ans . Allaitement 6 mois • Ménopause 52 ans • THSM : 6 mois. • Mariée . Assistante de gestion de stock . Tabac : 0, alcool occasionnel. • 55 kg pour 1m55. . TSG: Bonnet A • HTA traitée par IEC : Coversyl 5 : 1cp/Jour
• 2013 : apparition d’une petite masse infra-centimétrique non douloureuse du QIE du sein gauche . • 2015 cette lésion augmente un peu de volume et s’associe à quelques mastodynies. • 2016 majoration de la symptomatologie douloureuse. La lésion augmente encore de volume .
Echographie du Echographie du 12.01.16 24.03.16 • 2 bilans échographiques ont été réalisés en 2016 • Absence de traduction échographique de cette lésion. • Diagnostic évoqué : mastose.
27.04.2017 Surcroît de densité mamelonnaire externe gauche vue sur la face absence de microcalcifications . Echographie normale . ACR3
Que proposez vous ?
1. Biopsie sous échographie 55%
2. Macrobiopsie de la surdensité
3. Compléter imagerie par une IRM
18% 16%
4. Compléter Imagerie par un TEP TDM 11%
1. 2. 3. 4.
Que proposez vous ?
Biopsie sous échographie 17%
30%
Macrobiopsie de la 18%
surdensité 0%
Compléter imagerie par 54%
une IRM 70%
Compléter Imagerie par 12%
un TEP TDM 0%
Salle Experts
IRM du 22.07.17 Rehaussement classé ACR 5 du QIE du sein Gauche .
Que proposez vous ?
1. Refaire un bilan échographique de 78%
second look avec biopsie ?
2. Biopsie sous IRM ?
22%
1. 2.
Que proposez vous ?
Refaire un bilan 19%
échographique de second
look avec biopsie ? 44%
81%
Biopsie sous IRM ?
56%
Salle ExpertsBiopsie sous IRM Clip post IRM en place • Conclusion du compte rendu anatomo-pathologique : • Devant une discordance radio-anapath, des recoupes ont été effectuées ainsi qu’une nouvelle étude immuno-histo chimique. • Présence de lésions de mastopathie avec hyperplasie intra- canalaire simple et atypique. Ces zones atteignent 2 mm de longueur. • Il n’est pas retrouvé de carcinome infiltrant sur l’ensemble des prélèvements examinés.
Je vois la patiente pour la première fois pour un deuxième avis. • Cliniquement • Masse de 40 mm intéressant les quadrants inférieurs du sein gauche, prédominant dans le QIE. • Masse mal limitée, non dure, sensible à la palpation, bien mobile sur les plans profonds. • Associée à une adénopathie axillaire homo latérale infra- centimétrique.
Que proposez vous ?
1. Tumorectomie
38%
2. Tumorectomie + ganglion sentinelle 34%
3. Tumorectomie + curage ( adénopathie palpable) 26%
22%
4. Biopsie ou ponction échoguidée ganglionnaire
16% 17%
5. Nouveau prélèvement sous IRM
6. Refaire une nouvelle mammographie pour
vérifier la position du clip
1. 2. 3. 4. 5. 6.Que proposez vous ?
Tumorectomie 20%
44%
38%
Tumorectomie + ganglion sentinelle 0%
Tumorectomie + curage ( adénopathie palpable) 18%
0%
Biopsie ou ponction échoguidée ganglionnaire 38%
44%
Nouveau prélèvement sous IRM 23%
56%
Refaire une nouvelle mammographie pour vérifier la 15%
33%
position du clip
Salle ExpertsClip post macrobiospsie
Clip post IRMHistologie de la macrobiopsie • Prolifération carcinomateuse difficile à classer, faisant évoquer en premier lieu un carcinome infiltrant de type adénoïde kystique de grade 1, RE -, RP-, HER 2-. • • Ki 67 : 25% • Un carcinome canalaire in situ associé ou exclusif, ne peut être formellement exclu. • Absence d’emboles lymphatiques.
Carcinomes adénoïdes kystiques
.Description : Cylindrome Billroth en 1856
Décrit pour la première fois dans le sein en 1945 par
Geschickter
Fréquence : Glandes salivaires, arbre trachéo-bronchique, peau
vulve, rare dans le sein < 1%
Clinique : Post-ménopause.
50% région sous-aréolaire ou centrale
(Signature moléculaire : Triple négative. basal like Evolution favorable: Dans la forme histologique classique. Atteinte axillaire rare (
Que proposez vous ?
1. Tumorectomie car lésion triple négative
adénoïde kystique sans potentiel évolutif 56%
2. Tumorectomie + ganglion sentinelle
3. Tumorectomie + curage en raison de la présence 32%
d’une adénopathie axillaire infra-centimétrique
21%
clinique.
8%
4. Une TEP TDM 2%
5. Une IRM 1. 2. 3. 4. 5.Que proposez vous ?
Tumorectomie car lésion triple négative adénoïde 8%
kystique sans potentiel évolutif 11%
Tumorectomie + ganglion sentinelle 53%
78%
Tumorectomie + curage en raison de la présence
23%
d’une adénopathie axillaire infra-centimétrique 11%
clinique.
36%
Une TEP TDM 0%
3%
Une IRM 0%
Salle Experts• Masse SUV 2,3 de 19 mm. Absence d’adénopathie suspecte
• Lésion ACR 6 du QIE du sein gauche aux contours mal définis mesurant • 38 x 42 x 26 mm. Absence d’adénopathie suspecte.
53 ans. Bonnet A .
Carcinome TN Adénoide kystique du QIE Sein Gauche
38x42x26 IRM, 40 mm clinique .
Que proposez vous ?
1. Tumorectomie 49%
2. Tumorectomie sentinelle
31%
3. Tumorectomie curage
4. Mastectomie
17%
5. Mastectomie sentinelle
8%
6%
6. Mastectomie curage 0%
1. 2. 3. 4. 5. 6.53 ans. Bonnet A . Carcinome TN Adénoide kystique du QIE
Sein Gauche 38x42x26 IRM, 40 mm clinique . Que proposez
vous ?
Tumorectomie 6%
10%
Tumorectomie sentinelle 46%
70%
Tumorectomie curage 9%
0%
Mastectomie 19%
0%
Mastectomie sentinelle 32%
20%
Mastectomie curage 0%
0%
Salle ExpertsMastectomie sentinelle
Carcinome adénoide kystique
CK7
de forme basaloïdeP 63 Ki 67
Mastectomie sentinelle • Carcinome adénoïde kystique dans sa variante solide à cellules basaloÏdes du sein gauche mesurant 35 x 30mm • de grade 3, Triple Négatif, Ki 67 :60%, emboles négatifs • Absence de remaniements du gêne myb. • 5 ganglions sentinelles négatifs/5. • Le Ganglion palpable est non métastatique.
Que proposez vous ?
1. Pas de traitement complémentaire 49%
2. Chimiothérapie
3. Chimiothérapie + radiothérapie
4. Radiothérapie 19% 17% 17%
5. Hormonothérapie.
8%
1. 2. 3. 4. 5.Que proposez vous ?
Pas de traitement 22%
complémentaire 0%
14%
Chimiothérapie 38%
Chimiothérapie + 48%
radiothérapie 63%
19%
Radiothérapie 0%
9%
Hormonothérapie. 0%
Salle Experts• Il a été proposé une chimiothérapie que l’on donne habituellement dans les Tumeurs Triple Négative. • Protocole EC-Taxol ( Epirubicine 75mg/m2 + Cyclophosphamide 750 mg/m2 4 cures suivies de Taxol hebdomadaire 80 mg/m2 : 12 cures.
Anomalies moléculaires • Il existe une translocation t(6,9) (q22-23;p23-24) résultant de la fusion des gênes MYB-FNIB . • Les réarrangements du gêne MYB-NFIB. ne sont pas retrouvés dans tous les cas de carcinome adénoïdedes kystiques • Cette translocation n’est retrouvée que dans 12,5% formes solides. • Les formes solides d’adénoïdes kystiques sont réputées plus aggressives • Human Pathology 2014; 45:2270-80
• MERCI BEAUCOUP. POUR VOTRE ATTENTION
Vous pouvez aussi lire
