DOSSIER D'INSCRIPTION - ESSSE
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
DOSSIER D’INSCRIPTION
Brevet Professionnel de la Jeunesse, de
l’Education Populaire et du Sport
Spécialité Animateur
Mention Loisirs Tous Publics
Animation de Proximité
2019-2021
NOM : ……………………………….
PRENOM : …………………………………….
L’ESSSE est agréée H+. Cela signifie que nous proposons un accompagnement spécifique aux personnes en situation de handicap.
Si vous êtes concerné(e) et que vous souhaitez un échange afin d’envisager d’éventuelles adaptations de la sélection/formation, merci
de prendre contact par mail avec la Référente H+ : bleton@essse.fr
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS
NOM : ......................................................................................................................... EPOUSE : ..............................................................
PRENOM : ......................................................................................................................................................................................................
DATE DE NAISSANCE : …………………………… ................ LIEU DE NAISSANCE : ....................................................................
NOM DU CONJOINT (OU DU CONCUBIN) : ................................................................................................................................
ADRESSE PERSONNELLE : .....................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
TEL FIXE : .................................................................................. TEL PORTABLE : ................................................................................
EMAIL : ............................................................................................................................................................................................................
PERSONNE A CONTACTER EN CAS D’URGENCE (AVEC TEL) :
..............................................................................................................................................................................................................................
NATIONALITE : ...........................................................................................................................................................................................
SITUATION FAMILIALE : célibataire vie maritale marié(e) divorcé(e)
NOMBRE D’ENFANTS A CHARGE : ............................. AGE : .......................................................................................................
TITULAIRE D’UNE DE CES QUALIFICATIONS :
BAFA BAFD BAPAAT
Baccalauréat professionnel « service de proximité et vie locale »
Baccalauréat professionnel agricole (toutes option)
Brevet professionnel délivré par le ministre de l’agriculture (toute option)
Brevet professionnel de la jeunesse, de l’éducation populaire et du sport (toute spécialité)
CQP (Certificat de qualification professionnelle « animateur périscolaire »
Autre(s) diplôme(s) obtenu(s) : .........................................................................................................................................................
Expérience professionnelle ou bénévole dans l’animation
6 mois à 1 ans 1 à 2 ans plus de 2 ans
A ............................................ le ................................
Signature
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
Equivalences des Unités Capitalisables
L’Arrêté du 18 juillet 2016 portant création de la mention « loisirs tous publics » du brevet
professionnel de la jeunesse, de l’éducation populaire et du sport spécialité « animateur » indique les
modalités de dispenses et d’équivalences d’unités capitalisables, pour les certifications mentionnées à
l’Article V.
A ce titre, nous vous demandons d’indiquer si vous êtes, ou non, titulaire d’un des diplômes
professionnels suivants :
Diplôme Professionnel Titulaire Non titulaire
BEATEP spécialité « activités sociales et vie locale »
BEATEP « activités culturelles et d’expression » + BAFD
BEATEP « activités scientifiques et techniques » + BAFD
Diplôme d’Etat de moniteur-éducateur
Diplôme d’Etat de technicien de l’intervention sociale et
familiale
Baccalauréat professionnel « service de proximité et vie
locale »
Certificat de qualification professionnelle « animateur
périscolaire »
Brevet d’aptitude professionnelle d’assistant animateur
technicien option « loisirs du jeune et de l’enfant »
Brevet d’aptitude professionnelle d’assistant animateur
technicien option «loisirs tout public dans des sites et
structures d’accueil collectif »
Titre professionnel d’animateur (trice) d’activités
touristiques et de loisirs du ministère chargé de l’emploi
Trois au moins des quatre UC transversales (UC1, UC2,
UC3, UC4) du BPJEPS en 10 UC
UC5 + UC6 + UC8 + UC10 du BPJEPS en 10 UC spécialité
« loisirs tous publics »
UC7 + UC9 du BPJEPS en 10 UC spécialité « loisirs tous
publics »
UC75 et UC9 du BPJEPS en 10 UC spécialité « loisirs tous
publics »
Diplôme non Professionnel Titulaire Non titulaire
BAFD avec expérience de 28 jours minimum, consécutifs
ou non consécutifs, d’accueil de mineurs déclaré, tel que
défini dans le code de l’action sociale et des familles.
Fait à Lyon, le :
Signature :
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE
DEMANDEUR D’EMPLOI
Identifiant Pôle Emploi :……………………………………………………….
Indemnisé Date de début et de fin d’indemnisation : ..............................................................................
Non indemnisé
SALARIE
Emploi occupé : ............................................................................................................................................................................................
Nature du contrat de travail :
CDI CDD dates de début et de fin : .......................................................................................................
Contrat d’avenir Contrat Aidé Contrat de professionnalisation
Autre contrat : .........................................................................................................................................................................................
Temps plein Temps partiel : durée hebdomadaire ...........................................................................................
NOM DE L’ORGANISME EMPLOYEUR : ...............................................................................................................................................
Adresse : ..........................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Tél. : ............................................................................................. Fax : .........................................................................................................
Email : ...............................................................................................................................................................................................................
LIEU DE TRAVAIL : ........................................................................................................................................................................................
Adresse : ..........................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Tél. : ............................................................................................. Fax : .........................................................................................................
Email : ...............................................................................................................................................................................................................
NOM DU RESPONSABLE DE VOTRE LIEU DE TRAVAIL : ...............................................................................................................
AUTRE SITUATION
Précisez : ................................................................................................................................................................................................
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
PRISE EN CHARGE DE LA FORMATION
Plan de formation de l’organisme employeur
Précisez les coordonnées de l’employeur et le nom du responsable de la formation :
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Congé individuel de formation
Précisez le nom du fonds de formation et la date de dépôt du dossier :
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Contrat de professionnalisation ou période de professionnalisation
..............................................................................................................................................................................................................................
Précisez le nom du fonds de formation :
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
CPF
Conseil Régional dans le cadre d’une Convention Individuelle (public demandeur d’emploi
jeune ou adulte)
Vous-même
Autres modes de prise en charge - Précisez lesquels :
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
LIEU DE FORMATION TERRAIN
Pistes envisagées pour l’alternance :
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Ou Nom de la structure : .......................................................................................................................................................................
Adresse : .........................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Tél. : ............................................................................................ Fax : ........................................................................................................
Email : ..............................................................................................................................................................................................................
Nom du Directeur : ...................................................................................................................................................................................
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
CURRICULUM VITAE
Il peut être soit manuscrit, soit dactylographié et il doit mentionner précisément :
Vos activités salariées (emplois, dates, durée, temps complet, temps partiel, nom et adresse
des employeurs)
Autres activités
Votre cursus scolaire
ACTIVITES SALARIEES DANS L’ANIMATION
Durée en
Etablissements avec adresse Age du
Mois et Fonctions
complète Années Heures public
semaines
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
AUTRES ACTIVITES SALARIEES
Lieu
Date Nature Fonction
avec adresse complète
ACTIVITES BENEVOLES DANS L’ANIMATION
Durée en
Etablissements avec adresse Age du
Mois et Fonctions
complète Années Heures public
semaines
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
ACTIVITES PERSONNELLES :
Sociales – éducatives – culturelles – sportives – associatives
(autres que les expériences citées précédemment)
Durée en semaines
Lieux ou établissements Nature de l’activité Année Fonction
et mois
ITINERAIRE SCOLAIRE
(notez chronologiquement les étapes de votre scolarité, de vos études à partir de la classe de seconde
ou de 1ère année de Brevet Enseignement Professionnel)
Année Type Niveau d’enseignement Diplôme
Classe
ou période d’établissement acquis obtenu
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2019-2021
LETTRE MANUSCRITE DE CANDIDATURE ET DE MOTIVATION
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12DOSSIER CANDIDAT
B.P.J.E.P.S Photographie
Direction régionale et Spécialité Animateur Mention Loisirs Tous Publics
départementale de la
jeunesse, des sports et de la Animation de Proximité (à coller)
cohésion sociale Auvergne-
Rhône-Alpes
Je soussigné(e) NOM : .................................................. ………........................... Prénom : ................................ ………………………..…..
NOM d’USAGE: ............................................................. Nat. : .................................................. Sexe : …………………
Date et lieu de naissance : ………………………………………………………….……… Dép. de naissance : ……………..
Adresse permanente : ………..……………………………………………………………………………………………………………………………………
Tél : …………………………………………………..courriel : ……………………………………………………
sollicite
MON INSCRIPTION A LA FORMATION BPJEPS spécialité animateur mention Loisirs Tous Publics Animation de
Proximité
Formation organisée à compter du 04/11/2019 par l’ESSSE
Pièces à renvoyer avant le 16/09/2019 :
La présente demande d'inscription complétée d’une photographie
Les copies de l’attestation de recensement et du certificat individuel de participation à la journée défense et citoyenneté
La ou les attestations justifiant de la satisfaction aux exigences préalables (BASE, BAFA, BAFD, BAPAAT, diplôme de niveau IV ou
supérieur, diplôme attestant de compétences à animer un groupe quel que soit son champ d’intervention)
Les pièces justifiant des dispenses et équivalences de droit
Fait à…. .................. ,le / /2019
Signature du candidat
Cadre réservé à l’Organisme de Formation
Dossier d’inscription aux TEP Dossier d’inscription à la formation
Pièces vérifiées et dossier certifié complet Pièces vérifiées et dossier certifié complet
OUI NON OUI NON
Fait à ……....................…... le…………..………… Fait à ……....................…... le…………..…………DOSSIER CANDIDAT
B.P.J.E.P.S Photographie
Direction régionale et Spécialité Animateur Mention Loisirs Tous Publics
départementale de la
jeunesse, des sports et de la Animation de Proximité (à coller)
cohésion sociale Auvergne-
Rhône-Alpes
Je soussigné(e) NOM : .................................................. ………........................... Prénom : ................................ ………………………..…..
NOM d’USAGE: ............................................................. Nat. : .................................................. Sexe : …………………
Date et lieu de naissance : ………………………………………………………….……… Dép. de naissance : ……………..
Adresse permanente : ………..……………………………………………………………………………………………………………………………………
Tél : …………………………………………………..courriel : ……………………………………………………
sollicite
MON INSCRIPTION A LA FORMATION BPJEPS spécialité animateur mention Loisirs Tous Publics Animation de
Proximité
Formation organisée à compter du 04/11/2019 par l’ESSSE
Pièces à renvoyer avant le 16/09/2019 :
La présente demande d'inscription complétée d’une photographie
Les copies de l’attestation de recensement et du certificat individuel de participation à la journée défense et citoyenneté
La ou les attestations justifiant de la satisfaction aux exigences préalables (BASE, BAFA, BAFD, BAPAAT, diplôme de niveau IV ou
supérieur, diplôme attestant de compétences à animer un groupe quel que soit son champ d’intervention, etc…)
Les pièces justifiant des dispenses et équivalences de droit
Fait à…. .................. ,le / /2019
Signature du candidat
Cadre réservé à l’Organisme de Formation
Dossier d’inscription aux TEP Dossier d’inscription à la formation
Pièces vérifiées et dossier certifié complet Pièces vérifiées et dossier certifié complet
OUI NON OUI NON
Fait à ……....................…... le…………..………… Fait à ……....................…... le…………..…………BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2018-2020
NOTICE EXPLICATIVE POUR LE DOSSIER D’INSCRIPTION
LE DOSSIER COMPLET EST A RETOURNER au secrétariat Animation au plus tard le 16 Septembre 2019
(courrier ou dépôt à l’accueil avant 17h)
CONDITIONS D’ADMISSION
Etre titulaire d’une des qualifications suivantes :
du BAFA (Brevet d’Aptitude aux Fonctions d’Animation)
du BAFD (Brevet d’Aptitude aux Fonctions de Directeur)
du BAPAAT (Brevet d’Aptitude Professionnel d’Assistant Animateur Technicien)
du CQP (Certificat de qualification professionnelle « animateur périscolaire »
du Baccalauréat professionnel « service de proximité et vie locale »
du Baccalauréat professionnel agricole (toutes option)
du Brevet professionnel délivré par le ministre de l’agriculture (toute option)
du Brevet professionnel de la jeunesse, de l’éducation populaire et du sport (toute spécialité)
OU
Etre capable de justifier d’une expérience d’animateur professionnelle ou non professionnelle
auprès d’un groupe d’une durée minimale de 200 heures au moyen d’une attestation délivrée par la
ou les structures d’accueil.
ET
Etre titulaire de l’une des attestations de formation relative au secourisme suivante :
du PSC1 (Prévention et Secours Civiques de niveau 1)
de l’AFPS (Attestation de formation aux premiers secours)
du PSE 1 – En cours de validité (Premiers secours en équipe de niveau 1)
du PSE 2 – En cours de validité (Premiers secours en équipe de niveau 2)
de l’AFGSU de niveau 1 ou de niveau 2 – en cours de validité (Attestation de formation aux
gestes et soins d’urgence)
du STT (Certificat de sauveteur secouriste du travail) – En cours de validité
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12BPJEPS spécialité animateur mention LOISIRS TOUS PUBLICS
Animation de Proximité – 2018-2020
PIECES A FOURNIR :
1. Une photocopie de la carte d’identité (recto/verso) ou du passeport en cours de validité.
2. Les photocopies de tous les diplômes et qualifications obtenus
3. Les attestations de l’expérience professionnelle ou bénévole dans l’animation
4. La photocopie du livret de famille
5. La photocopie de l’attestation d’assuré social
6. 2 photos d’identité (1 à coller sur la 1ère page du dossier et 1 sur le dossier d’inscription DRJSCS)
7. La photocopie de l’attestation de recensement
8. La photocopie du certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la défense
9. Le dossier d’inscription DRJSCS avec les pièces demandées (en 1 exemplaire : 1 exemplaire
pour inscription à la formation)
10. Attestation de formation relative au secourisme (PSC1, AFPS, AFGSU etc…)
11. Le chèque de règlement des 50 €, à l’ordre de l’ESSSE, correspondant aux frais de sélection
CALENDRIER DE SELECTION
16 Septembre 2019 Clôture des dossiers d’inscription
Epreuves de sélection
03 et 04 octobre 2019 Epreuve écrite :3 octobre matin (10h30-12h30)
Epreuve orale : 3 octobre après-midi, 04 octobre journée
Début de la formation
04 novembre 2019 Positionnement
Contractualisation du parcours individualisé
Ecole Santé Social Sud–Est
C. P. 320 - 20 rue de la claire 69337 LYON CEDEX 09
Tél : 04 78 83 40 88 – Fax : 04 78 64 64 29
Antenne : 103 Avenue Maurice Faure 26000 VALENCE
Tél : 04 75 86 30 55 - Fax : 04 75 78 38 12Vous pouvez aussi lire
