Effet délétère de l'exercice sur la fonction cardiaque - Stéphane CADE, Montpellier 26 septembre 2017
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Effet délétère de
l’exercice sur la
fonction cardiaque
Stéphane CADE, Montpellier
26 septembre 2017
Dr Stéphane CADE
Service de Cardiologie
CHU de Montpellier
Sport et maladies CV
Bénéfices / Risques ?
Trouver le bon
équilibre
Souhait du Avis du
Sportif cardiologue
Expérience,
Niveau d’exigence Vision médicale,
accès sur la santé
et de performance
Les effets bénéfiques CV de l’AP
RR de maladie CV
selon intensité d’APS
chez l’homme
+ -
Shiroma Circulation 2010
122:743-752 Lee Lancet 2012
vol 380;9838,219-29
Effets bénéfiques de l’AP
Les effets bénéfiques CV de l’AP
Hb A1c
Sensibilité insuline
HDL LDL
TA
Dynamiques > Statiques Kelley
HTA > NTA Preventive Medicine 2004
651–661
Bénéfice CV
à tout âge
Wen CP, Lancet
2011 378: 1244–53
Lee JACC Vol 64, N5, 2014
Physiologie des bénéfices CV / AP
Age = Déclin de la F° CV
- Altération F° diastolique
- DC max ( FC et compliance artérielle)
FdR CV et prévention des mal. CV
Restauration des mécanismes
d’angiogénèse cardiaque
Amélioration F° inotrope
F° β-réc adrén.
Prod° radicaux oxydants
Amélioration perfusion musc.
C. Vigorito et F. Giallauria
dysfonctionnement endothélial
Front Physiol. 2014;5:51
Bénéfice quelle que soit l’intensité
Shiroma
Circ. 2010
Intensité
mortalité
Wen
Lancet 2011
Et à très haute intensité ???
n = 55 137
Williamsv
Mayo Clin Proc. 2014
Lee et al. JACC 2014;64:472–81
Risques de l’exercice intense
1098 joggers /
Copenhagen City Heart Study 3950 non joggers
> 3/sem et > 4H/sem
Durée, Intensité
et fréquence Schnohr et al. JACC 2015; 65(5):411–9Risques de l’exercice intense ?
Intensity versus duration
of cycling, impact on all-
cause and coronary
heart disease mortality:
the Copenhagen City
Heart Study.
Cycling intensity
is important
for Longevity,
not Duration
Schnohr P. Eur J Prev Cardiol.
2012 Feb;19(1):73-80L’APS peut être délétère pour un
cœur initialement sain ?Trop de sport est-il dangereux
pour le cœur ? À tout âge ?
Risque d’une activité physique
inadaptée et/ou intense
Ce n’est pas le sport
Immédiat qui tue mais
la CM révélée par le sport
Cardio-
myopathie
Mort subiteRelation âge / MS liée au Sports
Brutale pendant
ou immédiatement
après le sport
State of the Sport US
Running USA 2014
Marijon Circulation 2011
nb d’athlètes
54% > 65 ans
57% femmesMort subite et sport En 2015,
avant 30-35 ans 17 à 24 ans
National Collegiate Athletic
Association deaths
514 DC /
> 4M
Accident
Cardiac 50%
15%
Soit 1 /
> 8000 AA
Harmon KG. Circulation 2015Mort subite cardiaque En 2015,
avant 30-35 ans 17 à 24 ans
National Collegiate Athletic
Association deaths
MS CV
SUD
1/
25% > 50000 AA
MCH 8%
Afro- caribéens
HN
3x
Harmon KG. Circulation 2015Mort subite et sport US 2002-2013
après 30-35 ans 35-65 ans
63 MS (5%)
pdt sport
51±8 ans
16% MS liées au sport
SPORT Cardiopathie connue
1247 MS
NO SPORT 56% avec 1 FdR CV
36% symptômes CV
ds semaine précédent MS
H RR x 18 lié au sport
Marijon Circulation 2015Sport et Coronaropathies
Cause majeure des accidents CV du sportif
Dès 30 – 35 ans
Surtout à l’entrainement (2/3)
Athérome Coronaire
Sténose
Anom Naissance Coronaire
Trajet inter-aorto-pulmonaireRisques de l’exercice intense
Sténose
Rupture de plaque lipidique
Hypercoagulabilité Débit coronaire
transitoire PA
« Shear stress » = cisaillement
SCA « Plaque
Thrombose vulnérable »
+Rupture/érosion
« Sang
+ Effort de plaque
vulnérable » physique +Risques de l’exercice intense
Sténose
SCA « Plaque
Thrombose
Thrombose vulnérable »
- - Rupture/érosion
« Sang Entrainement
Entrainement de plaque
vulnérable » physique
physiqueAPS, MS et entrainement
Exercice intense
transitoire risque MS
Entrainement adapté
Risque mais non nul
Mittleman et Al. NEJMRisques de l’exercice intense
• Echauf/ récup
• Hydratation
• Conditions
• Météo
• Pollution
• Tabagisme
• Fièvre
+ Efforts extrêmes
Exerc ReposTrop de sport est-il dangereux
pour le cœur ? À tout âge ?
Risque d’une activité physique
inadaptée et/ou intense
Immédiat A long terme
Cardio- Cœur
myopathie d’athlète
Mort subite cardiomyopathie?Cœur d’athlète
Débit Cardiaque
+++
40
35-40 L/min
30
20-25 L/min
20
10
25 50 75 100
% VO2 max.Cœur d’athlète
Recommandé
150’/sem
Athlète
>20H/semCœur d’athlète
« vrai » athlète ?
≥ 8 H/sem
Sport
Intensité
Durée
Asymptomatique
Maron & Maron. JACC Cardiovasc Imaging. 2017 Apr;10(4):394-397L’APS peut-elle détériorer un
cœur initialement sain ?
Entrainement prolongé et intensif
Cœur d’athlète
Effets chroniques
Taille coeur, fibrose, Entrainement extrême
Arythmie A&V, Catécholamines, VO2,
Athéroslérose +++ pré- / + post-charge,
Mort subite TnI, BNP
Effets immédiats
Déformation, dilatation et fatigue myoc.
Dysfonction diastolique
Physiopathogénie CM athlètes endurants ?Exercice et troponine
Incidence Tn
= 39 à 56 %
Hétérogénéité +++ Shave et Al. JACC 2010Remodelage cavitaire et
intensité d’entraînement
ECHO c se e c/se c/e se/e
Remodelage
physiologique
surtout D
c se e IRM
2 cas de fibrose
Sanchis Gomar et Al. International Journal of Cardiology 222 (2016) 171–177Effort et fatigue myocardique
VG VD
FE (%)
n = 14 sportifs
IRM rep / eff
avant/après course lg distance
VES (ml)
DC (l/min) FC (bpm)
Dilatation VD
FE VG / FE VD
Claessen G, MSSE 2014Fatigue myocardique VD à l’effort
Av Ap
Taille D
Fonction VD
Tn et BNP
5/39 ath. RT+
- Charge effort +++
- RVEF (47.1 vs 51.1%) La Gerche EHJ 2012Cœur droit d’athlète
ou DVDA ?
>20 H/sem
pdt >20 ans
“exercise-induced
La Gerche and Claessen Can J Card 2015 RV cardiac fatigue “Remodelage droit Vi OD
et pré-adolescence
CHILD Study
94 nageurs, 10 ±0,2 ans
?
5-6 entr/sem x 5 mois
DTD VD STD VD
D'Ascenzi. Int J Cardiol 223 (2016) 325–330, Int J Cardiol 236 (2017) 270-5Effort et IRM ?
n = 102 Marathoniens sains
50-72 ans
(5 marathons / 3 dernières
années)
versus 102 témoins
Suivi 21 mois
102 marathoniens
5 = RT ss-endoc (= CMI)
7 = RT myoc
RT Mar./Tém. = 12 / 4%
Breuckmann et Al. Radiology 2009Effort et calcifications coronaires
n = 108
RT = % CAC et nb de marathons
Sédentaires / vétérans
hommes endurants - Forces cisaillement à FC
(au - 1 Marathon/an/25 ans) - ILK circulantes /
inflam°
Schwartz et Al. Missouri Med. 2014 - Production radicaux libres
Möhlenkamp et Al. Eur Heart J 2008Cœur d’athlète & Cardiomyopathies
Athlètes
noirs
Athlètes
endurantsFibrillation atriale et sport
655 athlètes et 895 témoins
51±9 ans et 93% hommes
RR = 5,29
Abdulla et Al Europace 2009Arythmies (Fib. atriale) et sport
7+
52 755 skieurs 5-6
longue distance 3-4
2
1
> 1500 H sport et >5 H ex. intensif/sem depuis l’âge de 30 ans
Andersen EHJ (2013) 34; 3624-‐31
5446 adultes (>65 ans)
O'Keefe et Al. Mayo Clin Proc. 2014Remodelage cardiaque, arythmies
ventriculaire gauche et sport
114 athlètes olympiques 1947–2012 786 cyclistes
Suivi 2 à 5 olympiades
50% canoë/kayak 41% mortalité
Pelliccia et Al . JACC 2010
Marijon et Al. EHJ 2013
Anomalie du cœur G ?
dans situation
extrêmeCœur et dopage
Effets cardiaques des drogues améliorants la
performance
Deligiannis et Al. ESC study group of sports cardiology.
EJCPR 2006;13:687–694.
AAS-using
LV/RV EF = 46/43%
strength athletes
non-AAS-using
Luijkx et Al. Int J Cardiol
LV/RV EF = 56/52%
2015;167:664–668Bénéfices / Risques CV des APS
40-60%
Transitoire mortalité
du risque de MS
« Sport Paradox » Effet protecteur
d’une Activité
Coronaropathies Physique régulière
+++ Sportif
>35 ans même dose modérée
Intensité ?
à tout âge
Sportif « de novo »
Sportif entrainé
La bonne dose, la bonne intensité,
les bonnes conditions, les bonnes précautionsVous pouvez aussi lire
