Formation continue et détente à l'île Maurice
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LES REPLAY DE LA SOP LES REPLAY DE LA SOP
Voyage-congrès Île Maurice 2013
Formation continue
et détente à l’île Maurice
A
« vec le DPC, nous vivons une situation
ubuesque qui consiste à appliquer
à tous les professionnels de santé
les mêmes procédures bureaucratiques. »
Sur fond de création annoncée
déploré « l’absence de pôle de formation
continue » à l’île Maurice et comptabilisé
pas moins de dix pays vers lesquels
les confrères mauriciens se déplaçaient
pour suivre des formations. En pratique,
d’une formation continue obligatoire à l’île a-t-il expliqué, l’événement de la SOP reste
Maurice, Meyer Fitoussi ne s’est pas fait l’un des seuls rendez-vous de formation
prier, en ouverture des 12es Journées continue pour les confrères mauriciens.
dentaires mauriciennes, coorganisées La preuve ? Un tiers des chirurgiens-
par la SOP et le Mauritius Dental Association dentistes de l’île (87 praticiens) était présent
(MDA), pour dire tout le bien qu’il pensait lors de ce congrès. On trouvera, pages
du DPC français. Le message de la SOP, société suivantes, les résumés des conférences
très écoutée sur l’île pour son expertise données dans le cadre de ce voyage-congrès,
et son engagement en matière de formation qui alliait le travail et la détente. Rappelons
postuniversitaire, était des plus simple : que ce voyage-congrès est désormais annuel
une formation continue obligatoire, oui, et qu’il bénéficie des parrainages
mais basée sur une vraie dynamique du ministère de la Santé mauricien,
La séance
inaugurale. incitative. Le nouveau président de la MDA, de l’ambassade de France et de l’Ordre
le Dr Santosh Cheekhooree, a quant à lui des chirurgiens-dentistes mauricien.
Le succès de notre voyage-
congrès annuel à l’île
Maurice ne se dément pas.
Marquée cette année
par une forte
fréquentation
de nos confrères
mauriciens,
cette 12e édition a été
l’illustration que l’on peut
allier formation continue
et détente. La salle
de conférences affichait
complet le matin…
de même que les transats
sur la plage et les sports
nautiques l’après-midi
ainsi que la piste de danse
le soir. Prochaine édition :
du 17 au 27 avril 2014.
24 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 25
LES REPLAY DE LA SOP LES REPLAY DE LA SOP
Voyage-congrès Île Maurice 2013
Comprendre l’usure des dents
Richard Kaleka
La morphologie en cratère de la lésion d’usure
sur la 14, laissant émerger le composite,
Ces 30 dernières an- • L’érosion dentaire est la consé- cale, alimentation, pathologies et blir un diagnostic aussi précoce et l’aspect « fondu » de l’émail évoquent
nées, l’intérêt crois- quence d’un processus chimique traitements sialoprives). L’obser- que possible. Grâce à ce diagnos- une discrète composante érosive superposée.
sant des études sur la de dissolution de l’émail. L’expo- vation des surfaces dentaires de tic, des mesures de prévention
vulnérabilité des tis- sition aux acides alimentaires l’ensemble des arcades avec des pourront être mises en place :
sus dentaires à l’usure a mis en s’est considérablement accrue aides visuelles est indispensable, contrôle et modification des ha-
évidence plusieurs processus dans les habitudes de la vie mo- même en cas de lésion isolée. La bitudes de vie et d’hygiène, uti-
Canines et prémolaires mandibulaires présentant
des macromodifications : dénudations entraînant une destruction non derne. De plus, les désordres nu- clinique démontre la combinai- lisation de protocoles et de pro-
radiculaires avec lésions cervicales d’usure carieuse des surfaces dentaires tritionnels tels que l’anorexie son des mécanismes qu’il est duits conservateurs de la dent,
cunéiformes, morphologie cuspidienne écrêtée,
perte d’émail en cupules, exposition dentinaire. exposées. Trois étiologies sont ou les vomissements sont sou- désormais possible de décryp- ou encore traitements précoces
possibles : vent cachés et les reflux gastro- ter dans la mesure où chaque de pathologies digestives et de
• L’attrition est une usure méca- œsophagiens restent souvent processus crée un faciès d’usure désordres alimentaires. Plus l’in- On interprète trop souvent les usures occlusales
comme le résultat exclusif du bruxisme. Ce cas
nique physiologique résultant des imperceptibles. spécifique sur les diverses sur- terception sera précoce et adap- démontre que les contacts sont punctiformes
contacts dento-dentaires occlu- L’érosion dentaire peut se combi faces dentaires. tée, meilleures seront les chances et que la plus grande partie de la face occlusale,
dépourvue d’émail, est en dessous du plan
saux et proximaux. Elle crée des ner aux mécanismes physiques Au total, la compréhension des de conserver le patrimoine tissu- occlusal encore fonctionnel. La parafonction
surfaces d’usure ou « facettes » affaiblissant la surface et la mécanismes étiologiques d’usure laire dentaire des patients dans pourrait dans ce cas être l’effet et non la cause.
nettement délimitées et polies au structure des tissus durs que et l’expérience acquise par le pra- un état fonctionnel et esthétique
niveau des surfaces triturantes sont l’attrition et l’abrasion. Dans ticien doivent permettre d’éta- optimal.
L’attrition génère des facettes nettes et polies et qui correspondent à des fa- la clinique, ces processus sont
qui se situent sur les tables occlusales et les versants
cuspidiens sur les molaires et prémolaires. Elles ont cettes sur l’arcade antagoniste. rarement univoques : ils peuvent
des facettes antagonistes correspondantes. Cette usure peut être accentuée se succéder sur de longues pé-
par une habitude parafonction- riodes ou se superposer simulta-
nelle comme le bruxisme. nément, ce qui rend le diagnos-
• L’abrasion est une usure den- tic plus difficile.
taire par friction causée par des Effets combinés de l’érosion de l’émail
contacts dynamiques impliquant Établir un diagnostic vestibulaire des dents antérieures
maxillaires d’origine alimentaire
des corps abrasifs. Elle découle Il est fréquent que le motif de et d’un brossage traumatique très fréquent.
d’un brossage agressif, de net- consultation soit biaisé, le pa-
Les facettes d’attrition peuvent se trouver toyages interproximaux trauma- tient se plaignant d’une carie.
très éloignées du bord libre sur les surfaces axiales tiques ou d’habitudes profession- Le premier signe clinique as-
des dents antérieures en cas de supraclusion.
nelles et se situe majoritairement socié est généralement une hy-
dans le tiers cervical. L’usure persensibilité cervicale ou oc-
du collet est liée à la moindre clusale, manifestant un début
dureté des tissus radiculaires d’exposition dentinaire. La dent
en présence de récession gingi- sera traitée symptomatiquement
vale. L’usure par abrasion diffuse en priorité.
correspond à l’abrasivité des ali- Lors de l’interrogatoire et de l’en- Le diagnostic précoce et le contrôle des facteurs
Les lésions multiples situées asymétriquement étiologiques transforment les lésions :
par rapport à la médiane et la morphologie ments ou de particules aéropor- tretien cliniques, le praticien de- l’hypersensibilité dentinaire est atténuée
de l’émail vestibulaire bien conservée indiquent tées (poussière, sable) dans cer- vra s’enquérir des habitudes de puis disparaît, et la gencive libre peut venir
une abrasion par brossage. recouvrir la marge cervicale de la lésion.
tains environnements. vie quotidienne (hygiène buc-
26 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 27
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Voyage-congrès Île Maurice 2013
Comprendre l’usure des dents
Richard Kaleka
La morphologie en cratère de la lésion d’usure
sur la 14, laissant émerger le composite,
Ces 30 dernières an- • L’érosion dentaire est la consé- cale, alimentation, pathologies et blir un diagnostic aussi précoce et l’aspect « fondu » de l’émail évoquent
nées, l’intérêt crois- quence d’un processus chimique traitements sialoprives). L’obser- que possible. Grâce à ce diagnos- une discrète composante érosive superposée.
sant des études sur la de dissolution de l’émail. L’expo- vation des surfaces dentaires de tic, des mesures de prévention
vulnérabilité des tis- sition aux acides alimentaires l’ensemble des arcades avec des pourront être mises en place :
sus dentaires à l’usure a mis en s’est considérablement accrue aides visuelles est indispensable, contrôle et modification des ha-
évidence plusieurs processus dans les habitudes de la vie mo- même en cas de lésion isolée. La bitudes de vie et d’hygiène, uti-
Canines et prémolaires mandibulaires présentant
des macromodifications : dénudations entraînant une destruction non derne. De plus, les désordres nu- clinique démontre la combinai- lisation de protocoles et de pro-
radiculaires avec lésions cervicales d’usure carieuse des surfaces dentaires tritionnels tels que l’anorexie son des mécanismes qu’il est duits conservateurs de la dent,
cunéiformes, morphologie cuspidienne écrêtée,
perte d’émail en cupules, exposition dentinaire. exposées. Trois étiologies sont ou les vomissements sont sou- désormais possible de décryp- ou encore traitements précoces
possibles : vent cachés et les reflux gastro- ter dans la mesure où chaque de pathologies digestives et de
• L’attrition est une usure méca- œsophagiens restent souvent processus crée un faciès d’usure désordres alimentaires. Plus l’in- On interprète trop souvent les usures occlusales
comme le résultat exclusif du bruxisme. Ce cas
nique physiologique résultant des imperceptibles. spécifique sur les diverses sur- terception sera précoce et adap- démontre que les contacts sont punctiformes
contacts dento-dentaires occlu- L’érosion dentaire peut se combi faces dentaires. tée, meilleures seront les chances et que la plus grande partie de la face occlusale,
dépourvue d’émail, est en dessous du plan
saux et proximaux. Elle crée des ner aux mécanismes physiques Au total, la compréhension des de conserver le patrimoine tissu- occlusal encore fonctionnel. La parafonction
surfaces d’usure ou « facettes » affaiblissant la surface et la mécanismes étiologiques d’usure laire dentaire des patients dans pourrait dans ce cas être l’effet et non la cause.
nettement délimitées et polies au structure des tissus durs que et l’expérience acquise par le pra- un état fonctionnel et esthétique
niveau des surfaces triturantes sont l’attrition et l’abrasion. Dans ticien doivent permettre d’éta- optimal.
L’attrition génère des facettes nettes et polies et qui correspondent à des fa- la clinique, ces processus sont
qui se situent sur les tables occlusales et les versants
cuspidiens sur les molaires et prémolaires. Elles ont cettes sur l’arcade antagoniste. rarement univoques : ils peuvent
des facettes antagonistes correspondantes. Cette usure peut être accentuée se succéder sur de longues pé-
par une habitude parafonction- riodes ou se superposer simulta-
nelle comme le bruxisme. nément, ce qui rend le diagnos-
• L’abrasion est une usure den- tic plus difficile.
taire par friction causée par des Effets combinés de l’érosion de l’émail
contacts dynamiques impliquant Établir un diagnostic vestibulaire des dents antérieures
maxillaires d’origine alimentaire
des corps abrasifs. Elle découle Il est fréquent que le motif de et d’un brossage traumatique très fréquent.
d’un brossage agressif, de net- consultation soit biaisé, le pa-
Les facettes d’attrition peuvent se trouver toyages interproximaux trauma- tient se plaignant d’une carie.
très éloignées du bord libre sur les surfaces axiales tiques ou d’habitudes profession- Le premier signe clinique as-
des dents antérieures en cas de supraclusion.
nelles et se situe majoritairement socié est généralement une hy-
dans le tiers cervical. L’usure persensibilité cervicale ou oc-
du collet est liée à la moindre clusale, manifestant un début
dureté des tissus radiculaires d’exposition dentinaire. La dent
en présence de récession gingi- sera traitée symptomatiquement
vale. L’usure par abrasion diffuse en priorité.
correspond à l’abrasivité des ali- Lors de l’interrogatoire et de l’en- Le diagnostic précoce et le contrôle des facteurs
Les lésions multiples situées asymétriquement étiologiques transforment les lésions :
par rapport à la médiane et la morphologie ments ou de particules aéropor- tretien cliniques, le praticien de- l’hypersensibilité dentinaire est atténuée
de l’émail vestibulaire bien conservée indiquent tées (poussière, sable) dans cer- vra s’enquérir des habitudes de puis disparaît, et la gencive libre peut venir
une abrasion par brossage. recouvrir la marge cervicale de la lésion.
tains environnements. vie quotidienne (hygiène buc-
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LES REPLAY DE LA SOP
Voyage-congrès Île Maurice 2013
Agénésie des incisives latérales, que faire ?
Catherine Galletti
L’agénésie d’inci- gingival ou les typologies en face
sives latérales pourra longue pourront nous orienter vers
être lourde de consé- une autre alternative (bridge collé
quences sur le sourire. ou fermeture des espaces lorsque
La solution implantaire, qui s’appa- cette solution est envisageable). Solution implantaire : situation initiale
d’agénésie de 12 et 22 avec mésialisation de 23
rente à l’ankylose, ne peut être sys- et persistance de 52 et 63. La patiente, âgée
de 35 ans, est en classe I. Elle ne découvre pas
tématisée alors qu’une croissance Solution biologique : de gencive lors du sourire.
alvéolaire continue tardive existe. fermeture des espaces
La canine prend la place de l’in-
Solution implantaire cisive latérale, et la première pré-
La canine reste en place de canine molaire celle de la canine. La pre-
et va jouer pleinement son rôle de mière molaire se retrouve, de ce
fonction canine. Les dents adja- fait, dans la situation bien connue
Solution implantaire : la présence d’espaces
centes et l’esthétique du sourire en orthodontie de la classe II thé- initiaux et le calage fonctionnel en place
sont préservées. rapeutique. Malgré les idées re- conduisent à un choix d’ouverture d’espaces.
L’âge et la position du sourire de la patiente
Comment évoluent les implants çues, les études ont montré que ont autorisé la mise en place d’implants
en place à long terme ? cette solution ne perturbait pas dans le secteur esthétique (implants : Dr F. Cherel).
Il existe une absence de prévisibi- la fonction occlusale. Il n’y a pas
lité. Les études à dix ans ont mon- plus de problème ATM.
tré un risque de fonte de l’os ves- Qu’enest-ildurésultatesthétique?
tibulaire qui peut se traduire par Différents paramètres rentrent en
une couleur bleue de la gencive. ligne de compte dans les études sur la
Dans certains cas, le pilier pourra perception du sourire. La couleur, la Solution biologique : situation initiale d’agénésie
être visible avec le temps. De plus, morphologie et la position verticale. de 12. Il existe un encombrement antérieur,
un décalage antéropostérieur de classe II à gauche
une infraclusion progressive a été Recommandations et une déviation du milieu interincisif maxillaire
décrite, même chez l’adulte. Il apparaît nettement que la cou- du côté droit. Le sourire est de ce fait asymétrique.
Les canines ont une couleur proche de celle
Recommandations leur de la canine doit être semblable des incisives centrales et une forme agréable.
Il faudra attendre la fin de la crois- à celle de l’incisive centrale, avec
sance et reculer le plus possible la un zénith gingival placé 0,5 mm
mise en place des implants. Un es- plus bas. La longueur et la largeur
pace minimal destiné à conserver de la canine devront être réduites.
1,5 mm de chaque côté de l’implant Sa pointe sera émoussée. Ainsi,
est recommandé, sous peine de per les canines seront plus ou moins Solution biologique : le schéma clinique,
dre les papilles. Une contention fixe, travaillées, souvent par réduction la forme et la couleur favorable des canines
ont justifié l’extraction de 22 et la solution
qui pourra aller du simple fil ortho- amélaire, parfois par ajout cosmé- de fermeture des espaces.
dontique collé avec l’adjonction de tique (composite, facettes…). Cette Le sourire après traitement d’orthodontie
est harmonieux. Le milieu maxillaire a pu
dents prothétiques au bridge collé solution sera privilégiée en fonc- être recentré. Les canines ont été travaillées
sans préparation des dents adja- tion de la malocclusion initiale par soustraction. Leur diamètre a été réduit
par stripping et leur pointe émoussée.
centes, est conseillée. Le sourire et de la forme des canines.
JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 29
LES REPLAY DE LA SOP
Utilisation du tissu conjonctif en chirurgie
plastique parodontale et péri-implantaire
Bernard Schweitz
Les récessions gingi Le rôle et l’importance de l’épais-
vales sont des défauts seur de la muqueuse péri-implan-
muco-gingivaux asso- taire restent encore mal connus
ciant une diminution aujourd’hui. Quelques études
de la hauteur gingivale et une dé- tendent à montrer que des tissus
nudation radiculaire. Elles se pro- épais pourraient avoir un effet pro-
duisent dans la plupart des cas tecteur vis-à-vis des remaniements Récessions gingivales multiples et sensibilité
dentaire marquée sur 33.
sur les faces vestibulaires chez des osseux marginaux et limiter le Les tissus sont très fins.
patients dont le parodonte est fin. risque de récession dans le temps.
Les objectifs de recouvrement ra- Dans le secteur antérieur maxil-
diculaire se réfèrent à la ligne laire, les légers défauts d’épais-
amélo-cémentaire. En absence de seur de crête peuvent être gérés
lésions d’usure, un recouvrement par l’adjonction de tissu conjonc-
à 100 % redonnera des proportions tif sans recourir à des reconstruc-
correctes aux couronnes cliniques, tions osseuses plus lourdes. Dans
et supprimera les éventuelles sen- les secteurs postérieurs, les réces- Un conjonctif a été tunnélisé selon la technique
d’Azzi et Étienne afin de recouvrir intégralement
sibilités dentinaires. Mais, lorsque sions de la muqueuse marginale les racines dénudées.
la ligne amélo-cémentaire a dis- sont fréquentes en présence de
paru en raison de l’abrasion par tissus fins et/ou non kératinisés.
la brosse à dents, il est nécessaire Le rôle des tissus kératinisés est
d’évaluer correctement sa posi- controversé dans la littérature,
tion d’origine, de reconstituer la mais la très grande majorité des
perte amélaire au moyen d’un auteurs s’accordent sur le fait que
composite et de procéder ensuite maintenir une hauteur minimale
au recouvrement radiculaire. Il de muqueuse kératinisée est bé-
semble aujourd’hui admis qu’en néfique à l’environnement im- Racine résiduelle inexploitable
pour une reconstruction prothétique. Les tissus
présence de tissus particulière- plantaire. Une modification des kératinisés sont hauts mais fins, le sourire montre
ment fins l’adjonction de tissu tracés d’incision ménageant du toute la hauteur des dents antérieures.
conjonctif augmente la prévisi tissu kératinisé en vestibulaire
bilité de recouvrement et assure peut se faire au maxillaire, mais
la pérennité du résultat. plus difficilement à la mandibule.
De nombreuses techniques chirur- Des greffes épithélio-conjonctives
gicales ont été décrites dans la lit- peuvent alors être indiquées.
térature. Pour les récessions mul- D’une manière générale, nous
tiples, les deux techniques de nous efforçons donc de mainte- Une extraction/préservation par comblement
référence actuelles sont la technique nir un minimum de muqueuse et une greffe de tissu conjonctif enfoui
lors du placement de l’implant ont permis
bilaminaire de G. Zucchelli et la kératinisée péri-implantaire, et d’optimiser le résultat esthétique en compensant
tunnélisation de conjonctif initia- de l’épaissir éventuellement avec la perte de volume postextractionnelle.
Prothèse : Dr Éric Hazan.
lement décrite par E. P. Allen. un greffon conjonctif.
JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 31
LES REPLAY DE LA SOP LES REPLAY DE LA SOP
Voyage-congrès Île Maurice 2013
souvent, le doute persiste même tat reste insuffisant, nous élimi-
Le traitement esthétique pour les praticiens les plus aguer-
ris. Les classifications proposées
sont trop académiques ou trop
nerons le tissu coloré a minima
à l’aide d’inserts à ultrasons dia-
mantés afin d’y coller un compo-
des dyschromies complexes. Ainsi, nous proposons
une classification thérapeutique
site de masse émail.
Le groupe 2 sera traité prioritaire-
en trois groupes, selon deux cri- ment par micro-abrasion afin de
tères que sont l’importance de la réduire les porosités puis, éven-
René Serfaty dyschromie et l’absence ou la pré- tuellement, par macro-abrasion.
sence de porosités. Une infiltration résineuse pourra Résultat après élimination a minima
Les dyschromies dentai- d’anomalies structurelles des tis- être utilisée dans les groupes 1 et 2 des dyschromies.
res peuvent être extrin- sus durs dentaires, comme des Groupe 1 : Dyschromies légères si les taches sont blanches, opaques,
sèques ou intrinsèques. porosités au niveau de l’émail. ou modérées sans porosités mais le résultat reste incertain.
Les dyschromies extrin- De par l’impact social et donc Dans ce groupe, nous trouvons Le groupe 3 sera traité prioritaire
sèques sont causées par le dépôt la source de mal-être potentielle les tétracyclines légères stades 1 ment par un éclaircissement avant
Fluorose de stade 2 sans porosités sur 11 et 21.
de composés chromogènes sur la que les dyschromies dentaires et 2, les fluoroses sans porosités de d’utiliser des composites ou des
surface de l’émail et restent super- peuvent induire, notre rôle de stade 1 ou 2, les opacités, l’amélo- facettes.
ficielles. Elles disparaissent avec un praticien est de pouvoir, dans la genèse imparfaite légère, la dent La combinaison de ces différentes
nettoyage prophylactique. Les dys- mesure du possible, y apporter dépulpée, les déminéralisations techniques est souvent nécessaire
chromies intrinsèques sont quant des solutions esthétiques. postorthodontiques… pour obtenir un résultat esthé- Collage d’un composite de masse émail
à elles attribuées soit à une modi- tique fiable, pérenne et économe de luminosité équivalente à celle de l’émail.
fication de l’épaisseur des tissus Une classification Groupe 2 : Dyschromies légères en tissu.
durs de la dent, soit à l’incorpora- en trois groupes ou modérées avec porosités
tion de composés chromatiques Le traitement d’une dyschromie Ce groupe est représenté par la
dans l’émail et/ou la dentine. Elles intrinsèque est fonction de l’étio- fluorose de stade 2 et l’améloge- La stratification antérieure simplifiée
Atténuation des dyschromies peuvent survenir sur dents pulpées logie. Cependant, diagnostiquer nèse imparfaite avec porosités. La résine composite est le seul
après éclaircissement. ou non et être accompagnées ou non une dyschromie est difficile et, matériau pouvant restituer la forme,
Groupe 3 : Dyschromies la couleur et la fonction de l’organe
dentaire, en technique directe
importantes
Les inlays esthétiques avec ou sans porosités
avec préservation tissulaire.
Les propriétés de la dentine
Il comprend les tétracyclines de et de l’émail étant différentes,
Dans le secteur postérieur, Qu’elles soient en céramique les résultats esthétiques obtenus
l’utilisation de résines composites ou en composite, elles assurent stade 4, la fluorose de stade 3, la avec une masse monoteinte
pour de larges restaurations pose la préservation de l’état de surface, dentinogenèse imparfaite, la dent en composite sont souvent
un certain nombre de problèmes de la forme anatomique, de l’intégrité insuffisants.
tels que la difficulté d’obtenir marginale et de l’occlusion, de Turner présentant des poro- Cependant, l’expérience montre Vue pré-opératoire.
un point de contact satisfaisant de même que la diminution sités ainsi que certaines formes que ces techniques sont longues
et d’accéder aux limites proximales des sensibilités postopératoires. à mettre en œuvre et que l’effet Schéma indiquant en bleu
sévères d’amélogenèse imparfaite. la clef supportant la masse
lors de la polymérisation ainsi que Le taux de longévité des inlays/ esthétique obtenu n’est pas
la gestion de la contraction de prise onlays en composite comparés : dentine par rapport
Réalisation de micro-abrasion. toujours reproductible à la masse émail qui sera placée
qui entraîne des contraintes 1. aux inlays/onlays en céramique ; Solutions thérapeutiques car très « opérateur dépendant ». dans un deuxième temps
importantes au niveau des joints 2. aux composites placés L’apparition sur le marché
collés. Les restaurations indirectes en méthode directe,
Une suite logique et surtout pro- et qui reproduira
de nouvelles masses émail dont le bord triturant.
restent, dans ce cas, la solution n’est actuellement pas clairement gressive de traitements est propo- l’indice de réfraction se rapproche
de choix. établi. sée, allant d’une solution simple de celui de l’émail naturel permet
comme l’éclaircissement jusqu’aux de pallier cet inconvénient
et de simplifier la technique
solutions plus complexes telles que de stratification qui devient
la facette en composite ou en céra- moins « opérateur dépendante ».
Ainsi, comme le montre le schéma
mique. Ainsi, pour le traitement du ci-contre, il suffit de positionner
groupe 1, nous débuterons par un en palatin une masse dentine
éclaircissement qui va atténuer la qui ne reproduira pas le bord
Résultat après micro-abrasion. 1. Situation pré-opératoire avec la présence 2. Vue finale des 4 inlays en composite triturant. Ce dernier sera uniquement
d’amalgames de 17 ans d’âge. de laboratoire collés sur 34-35-36-37. dyschromie, puis nous tenterons composé de masse émail. Implant court en situation sous-sinusienne.
Vue postopératoire.
une micro-abrasion et, si le résul-
32 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 33LES REPLAY DE LA SOP LES REPLAY DE LA SOP
Voyage-congrès Île Maurice 2013
souvent, le doute persiste même tat reste insuffisant, nous élimi-
Le traitement esthétique pour les praticiens les plus aguer-
ris. Les classifications proposées
sont trop académiques ou trop
nerons le tissu coloré a minima
à l’aide d’inserts à ultrasons dia-
mantés afin d’y coller un compo-
des dyschromies complexes. Ainsi, nous proposons
une classification thérapeutique
site de masse émail.
Le groupe 2 sera traité prioritaire-
en trois groupes, selon deux cri- ment par micro-abrasion afin de
tères que sont l’importance de la réduire les porosités puis, éven-
René Serfaty dyschromie et l’absence ou la pré- tuellement, par macro-abrasion.
sence de porosités. Une infiltration résineuse pourra Résultat après élimination a minima
Les dyschromies dentai- d’anomalies structurelles des tis- être utilisée dans les groupes 1 et 2 des dyschromies.
res peuvent être extrin- sus durs dentaires, comme des Groupe 1 : Dyschromies légères si les taches sont blanches, opaques,
sèques ou intrinsèques. porosités au niveau de l’émail. ou modérées sans porosités mais le résultat reste incertain.
Les dyschromies extrin- De par l’impact social et donc Dans ce groupe, nous trouvons Le groupe 3 sera traité prioritaire
sèques sont causées par le dépôt la source de mal-être potentielle les tétracyclines légères stades 1 ment par un éclaircissement avant
Fluorose de stade 2 sans porosités sur 11 et 21.
de composés chromogènes sur la que les dyschromies dentaires et 2, les fluoroses sans porosités de d’utiliser des composites ou des
surface de l’émail et restent super- peuvent induire, notre rôle de stade 1 ou 2, les opacités, l’amélo- facettes.
ficielles. Elles disparaissent avec un praticien est de pouvoir, dans la genèse imparfaite légère, la dent La combinaison de ces différentes
nettoyage prophylactique. Les dys- mesure du possible, y apporter dépulpée, les déminéralisations techniques est souvent nécessaire
chromies intrinsèques sont quant des solutions esthétiques. postorthodontiques… pour obtenir un résultat esthé- Collage d’un composite de masse émail
à elles attribuées soit à une modi- tique fiable, pérenne et économe de luminosité équivalente à celle de l’émail.
fication de l’épaisseur des tissus Une classification Groupe 2 : Dyschromies légères en tissu.
durs de la dent, soit à l’incorpora- en trois groupes ou modérées avec porosités
tion de composés chromatiques Le traitement d’une dyschromie Ce groupe est représenté par la
dans l’émail et/ou la dentine. Elles intrinsèque est fonction de l’étio- fluorose de stade 2 et l’améloge- La stratification antérieure simplifiée
Atténuation des dyschromies peuvent survenir sur dents pulpées logie. Cependant, diagnostiquer nèse imparfaite avec porosités. La résine composite est le seul
après éclaircissement. ou non et être accompagnées ou non une dyschromie est difficile et, matériau pouvant restituer la forme,
Groupe 3 : Dyschromies la couleur et la fonction de l’organe
dentaire, en technique directe
importantes
Les inlays esthétiques avec ou sans porosités
avec préservation tissulaire.
Les propriétés de la dentine
Il comprend les tétracyclines de et de l’émail étant différentes,
Dans le secteur postérieur, Qu’elles soient en céramique les résultats esthétiques obtenus
l’utilisation de résines composites ou en composite, elles assurent stade 4, la fluorose de stade 3, la avec une masse monoteinte
pour de larges restaurations pose la préservation de l’état de surface, dentinogenèse imparfaite, la dent en composite sont souvent
un certain nombre de problèmes de la forme anatomique, de l’intégrité insuffisants.
tels que la difficulté d’obtenir marginale et de l’occlusion, de Turner présentant des poro- Cependant, l’expérience montre Vue pré-opératoire.
un point de contact satisfaisant de même que la diminution sités ainsi que certaines formes que ces techniques sont longues
et d’accéder aux limites proximales des sensibilités postopératoires. à mettre en œuvre et que l’effet Schéma indiquant en bleu
sévères d’amélogenèse imparfaite. la clef supportant la masse
lors de la polymérisation ainsi que Le taux de longévité des inlays/ esthétique obtenu n’est pas
la gestion de la contraction de prise onlays en composite comparés : dentine par rapport
Réalisation de micro-abrasion. toujours reproductible à la masse émail qui sera placée
qui entraîne des contraintes 1. aux inlays/onlays en céramique ; Solutions thérapeutiques car très « opérateur dépendant ». dans un deuxième temps
importantes au niveau des joints 2. aux composites placés L’apparition sur le marché
collés. Les restaurations indirectes en méthode directe,
Une suite logique et surtout pro- et qui reproduira
de nouvelles masses émail dont le bord triturant.
restent, dans ce cas, la solution n’est actuellement pas clairement gressive de traitements est propo- l’indice de réfraction se rapproche
de choix. établi. sée, allant d’une solution simple de celui de l’émail naturel permet
comme l’éclaircissement jusqu’aux de pallier cet inconvénient
et de simplifier la technique
solutions plus complexes telles que de stratification qui devient
la facette en composite ou en céra- moins « opérateur dépendante ».
Ainsi, comme le montre le schéma
mique. Ainsi, pour le traitement du ci-contre, il suffit de positionner
groupe 1, nous débuterons par un en palatin une masse dentine
éclaircissement qui va atténuer la qui ne reproduira pas le bord
Résultat après micro-abrasion. 1. Situation pré-opératoire avec la présence 2. Vue finale des 4 inlays en composite triturant. Ce dernier sera uniquement
d’amalgames de 17 ans d’âge. de laboratoire collés sur 34-35-36-37. dyschromie, puis nous tenterons composé de masse émail. Implant court en situation sous-sinusienne.
Vue postopératoire.
une micro-abrasion et, si le résul-
32 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 33LES REPLAY DE LA SOP LES REPLAY DE LA SOP
Voyage-congrès Île Maurice 2013
Atteintes des tissus péri-implantaires : Les implants courts
prévenir, diagnostiquer, traiter et les implants étroits
Corinne Touboul – Patrick Missika Patrick Missika – Corinne Touboul
Deux types d’atteintes à une profondeur de sondage de Au cours des 20 der- anatomique sous-jacent : le si-
inflammatoires des tis- 3 mm à 4 mm, nous sommes en nières années, le déve- nus au maxillaire, le canal alvéo-
sus péri-implantaires présence d’une mucosite. loppement de nouveaux laire inférieur à la mandibule. À
peuvent survenir : Une profondeur de sondage supé- composants chirurgi- partir du moment où une indica-
• La mucosite : inflammation ré- rieure à 5 mm, associée à un sai- caux et prothétiques a permis d’op- tion de prothèse implanto-por-
versible de la muqueuse, sans perte gnement, voire une suppuration, timiser le résultat fonctionnel et tée est posée, les implants courts
osseuse ; et une perte osseuse sont les signes esthétique des implants. peuvent être préconisés. Leur
• La péri-implantite : inflamma- de la péri-implantite. Quand un traitement implantaire mise en place dans l’axe optimal Implant étroit.
tion des tissus mous associée à La prévalence des pathologies est est planifié, la quantité et la qualité dicté par la prothèse est facilitée
Frénectomie et greffe conjonctive enfouie
permettent d’améliorer l’environnement une perte osseuse. en constante progression. Un pa- osseuse résiduelle, le type de pro- du fait de leur faible longueur.
péri-implantaire et de prévenir le risque tient sur cinq présente une péri- thèse, les impératifs esthétiques Les limites de leurs indications
de péri-implantite.
La prévention implantite après dix ans de fonc- et les différents facteurs biomé- sont davantage liées à l’aug-
Elle est essentielle. Au premier tion (Giovannoli et Renvert, 2012). caniques sont pris en considéra- mentation du diamètre des im-
rang des facteurs de risques ar- tion pour le choix des dimensions plants courts. Se pose également
rivent l’hygiène bucco-dentaire, le Les traitements optimales de l’implant : diamètre la question du taux de survie de
passé de la maladie parodontale Le traitement de la mucosite est gé- et longueur. ces implants.
et le tabac. Viennent ensuite le néralement non chirurgical. Le net- Le concept d’« implant court » est Les études cliniques sont diffi
diabète, l’alcool, le déficit en vita- toyage est pratiqué avec des curet un sujet d’actualité. De nombreuses ciles à interpréter non seulement Mise en place d’un implant étroit
La mucosite associe un saignement au sondage au niveau d’une incisive latérale.
mine D, l’hypercholestérolémie, la tes spécifiques, un aéropolisseur, publications ont fait état de résul- en raison de la définition de ce
et une absence de perte osseuse.
génétique, les facteurs locaux iatro- le laser, des irrigations d’eau oxy- tats variés selon la longueur des im- qu’est un implant court, mais aus
gènes (foyers infectieux, occlusion, génée. Le patient est motivé (ou plants utilisés. La synthèse entre si parce que la distinction n’est
profils d’émergence, présence de re-motivé) systématiquement. les éléments bibliographiques et pas toujours faite entre implant
brides et de freins, tissus péri-im Le traitement de la péri-implan- les éléments cliniques disponibles court unitaire et implant court
plantaires trop fins, états de sur- tite nécessite un accès à la sur- doit nous permettre de faire le point solidarisé ou non avec d’autres
face rugueux…) qui potentialisent face des implants, donc une voie sur ce sujet. implants courts.
la survenue de complications. Tou d’abord chirurgicale, afin de dé- Les termes « implants courts » sont Les implants étroits ont un dia-
tes les techniques de reconstruc brider, décontaminer, utiliser des flous. Certains auteurs ont dé- mètre égal ou inférieur à 3,5 mm.
tions osseuses et muqueuses per- procédures régénératives si le dé- fini les implants courts comme La plupart des fabricants pro- Vis de couverture en place.
mettront d’améliorer les conditions faut osseux le permet. inférieurs à 8 mm de longueur. posent ce type d’implants (No-
de résistance du péri-implant. Dans tous les cas les patients devront D’autres considèrent que des im- bel Active 3.0, Anthogyr 2.7).
La mucosite est généralement traitée par voie
non chirurgicale avec des curettes spécifiques. être inclus dans un programme plants sont dits « courts » jusqu’à L’indication pour les implants
Le diagnostic rigoureux de maintenance, avec 10 mm. de diamètre égal ou inférieur à
Il a lieu lors des visites de suivi une réévaluation systématique pour La plupart des grands systèmes ac- 3 mm doit être réservée aux inci-
et de maintenance prothétique à contrôler la maîtrise de l’infection. tuellement sur le marché proposent sives mandibulaires et latérales
l’aide d’une sonde parodontale et Mais, «dans plus de la moitié des cas, des implants courts. (Bicon, Nobel supérieures.
de la radiographie (une radiogra- le traitement de la péri-implantite ne Biocare, Alpha Bio, Straumann). Des études cliniques longitudi-
phie de référence est prise le jour conduit pas à une guérison de l’in- La hauteur osseuse disponible nales sont nécessaires pour vali-
La péri-implantite associe saignement, de la pose de la prothèse). Si au- fection et au succès à long terme » est mesurée entre le sommet der cliniquement ces nouveaux
voire suppuration, au sondage et perte osseuse. Implant court en situation sous-sinusienne.
cune perte osseuse n’est associée (Marco Esposito). de la crête édentée et l’obstacle implants.
34 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 35LES REPLAY DE LA SOP LES REPLAY DE LA SOP
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Atteintes des tissus péri-implantaires : Les implants courts
prévenir, diagnostiquer, traiter et les implants étroits
Corinne Touboul – Patrick Missika Patrick Missika – Corinne Touboul
Deux types d’atteintes à une profondeur de sondage de Au cours des 20 der- anatomique sous-jacent : le si-
inflammatoires des tis- 3 mm à 4 mm, nous sommes en nières années, le déve- nus au maxillaire, le canal alvéo-
sus péri-implantaires présence d’une mucosite. loppement de nouveaux laire inférieur à la mandibule. À
peuvent survenir : Une profondeur de sondage supé- composants chirurgi- partir du moment où une indica-
• La mucosite : inflammation ré- rieure à 5 mm, associée à un sai- caux et prothétiques a permis d’op- tion de prothèse implanto-por-
versible de la muqueuse, sans perte gnement, voire une suppuration, timiser le résultat fonctionnel et tée est posée, les implants courts
osseuse ; et une perte osseuse sont les signes esthétique des implants. peuvent être préconisés. Leur
• La péri-implantite : inflamma- de la péri-implantite. Quand un traitement implantaire mise en place dans l’axe optimal Implant étroit.
tion des tissus mous associée à La prévalence des pathologies est est planifié, la quantité et la qualité dicté par la prothèse est facilitée
Frénectomie et greffe conjonctive enfouie
permettent d’améliorer l’environnement une perte osseuse. en constante progression. Un pa- osseuse résiduelle, le type de pro- du fait de leur faible longueur.
péri-implantaire et de prévenir le risque tient sur cinq présente une péri- thèse, les impératifs esthétiques Les limites de leurs indications
de péri-implantite.
La prévention implantite après dix ans de fonc- et les différents facteurs biomé- sont davantage liées à l’aug-
Elle est essentielle. Au premier tion (Giovannoli et Renvert, 2012). caniques sont pris en considéra- mentation du diamètre des im-
rang des facteurs de risques ar- tion pour le choix des dimensions plants courts. Se pose également
rivent l’hygiène bucco-dentaire, le Les traitements optimales de l’implant : diamètre la question du taux de survie de
passé de la maladie parodontale Le traitement de la mucosite est gé- et longueur. ces implants.
et le tabac. Viennent ensuite le néralement non chirurgical. Le net- Le concept d’« implant court » est Les études cliniques sont diffi
diabète, l’alcool, le déficit en vita- toyage est pratiqué avec des curet un sujet d’actualité. De nombreuses ciles à interpréter non seulement Mise en place d’un implant étroit
La mucosite associe un saignement au sondage au niveau d’une incisive latérale.
mine D, l’hypercholestérolémie, la tes spécifiques, un aéropolisseur, publications ont fait état de résul- en raison de la définition de ce
et une absence de perte osseuse.
génétique, les facteurs locaux iatro- le laser, des irrigations d’eau oxy- tats variés selon la longueur des im- qu’est un implant court, mais aus
gènes (foyers infectieux, occlusion, génée. Le patient est motivé (ou plants utilisés. La synthèse entre si parce que la distinction n’est
profils d’émergence, présence de re-motivé) systématiquement. les éléments bibliographiques et pas toujours faite entre implant
brides et de freins, tissus péri-im Le traitement de la péri-implan- les éléments cliniques disponibles court unitaire et implant court
plantaires trop fins, états de sur- tite nécessite un accès à la sur- doit nous permettre de faire le point solidarisé ou non avec d’autres
face rugueux…) qui potentialisent face des implants, donc une voie sur ce sujet. implants courts.
la survenue de complications. Tou d’abord chirurgicale, afin de dé- Les termes « implants courts » sont Les implants étroits ont un dia-
tes les techniques de reconstruc brider, décontaminer, utiliser des flous. Certains auteurs ont dé- mètre égal ou inférieur à 3,5 mm.
tions osseuses et muqueuses per- procédures régénératives si le dé- fini les implants courts comme La plupart des fabricants pro- Vis de couverture en place.
mettront d’améliorer les conditions faut osseux le permet. inférieurs à 8 mm de longueur. posent ce type d’implants (No-
de résistance du péri-implant. Dans tous les cas les patients devront D’autres considèrent que des im- bel Active 3.0, Anthogyr 2.7).
La mucosite est généralement traitée par voie
non chirurgicale avec des curettes spécifiques. être inclus dans un programme plants sont dits « courts » jusqu’à L’indication pour les implants
Le diagnostic rigoureux de maintenance, avec 10 mm. de diamètre égal ou inférieur à
Il a lieu lors des visites de suivi une réévaluation systématique pour La plupart des grands systèmes ac- 3 mm doit être réservée aux inci-
et de maintenance prothétique à contrôler la maîtrise de l’infection. tuellement sur le marché proposent sives mandibulaires et latérales
l’aide d’une sonde parodontale et Mais, «dans plus de la moitié des cas, des implants courts. (Bicon, Nobel supérieures.
de la radiographie (une radiogra- le traitement de la péri-implantite ne Biocare, Alpha Bio, Straumann). Des études cliniques longitudi-
phie de référence est prise le jour conduit pas à une guérison de l’in- La hauteur osseuse disponible nales sont nécessaires pour vali-
La péri-implantite associe saignement, de la pose de la prothèse). Si au- fection et au succès à long terme » est mesurée entre le sommet der cliniquement ces nouveaux
voire suppuration, au sondage et perte osseuse. Implant court en situation sous-sinusienne.
cune perte osseuse n’est associée (Marco Esposito). de la crête édentée et l’obstacle implants.
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Le tracé de châssis en PAP La couronne provisoire,
temporaire ou transitoire
Marc Roché Marc Roché
L’étape du diagnostic maquettage mené au laboratoire Outre ses rôles clas- dra savoir procéder à l’avulsion
relève pleinement du à partir de préformes en cire. siques : esthétique, ou prévenir que notre interven-
rôle du chirurgien-den- Les différents composants se confort, protection tion ne sera qu’une tentative de
tiste car elle aidera à déclinent en poutre maîtresse pulpaire – rôles tous conservation.
définir les nécessaires prépara- (PM barre linguale à la mandi- trois souvent liés à l’urgence – et Pour conserver une dent compro-
tions de la cavité buccale (coro- bule, cadre à deux entretoises maintien de la santé parodon- mise, la couronne transitoire ser-
noplasties occlusales, prothèse au maxillaire), appuis muqueux tale ou de l’espace prothétique – vira, dès la première séance, à vé-
Tracé prospectif. fixe sur dents naturelles ou re- (AM-les selles), appuis dentaires rôles en rapport avec la menée du rifier les possibilités de sertissage Situation trois semaines après l’élongation
corono-radiculaire.
cours aux implants), dans le cadre directs (les crochets-ADD) et in- traitement prothétique –, la cou- de la racine sur une hauteur de
d’un traitement qui est toujours directs (appuis sur l’arc denté an- ronne provisoire impliquée tout 2 mm de façon à obtenir un effet
global en PAP puisque l’arcade térieur dans les cas d’édentement au long du traitement restaura- férule d’ordre mécanique et l’her-
complète est concernée. postérieur libre-ADI) ainsi que teur permettra la sauvegarde de méticité coronaire nécessaire au
Le projet de tracé de châssis sera les connexions principales et se dents compromises. En cas d’ur- retraitement endodontique, tout
effectué précocement et réalisé condaires (CP et CS). Ils se des- gence esthétique, après un choix en respectant un espace biolo-
sur papier en la présence du pa- sinent dans cette même chro- de teinte et de forme parmi les gique de l’ordre de 3 mm.
tient après un examen clinique nologie, et le tracé s’achève en dents en résine du commerce, La chronologie classique consiste
complété par un bilan radiolo- décidant, en fonction de critères une couronne transitoire aidera à procéder au retraitement en-
Espace rétro-incisif (frein en position haute). gique et la réalisation de modèles cliniques, de la forme de la poutre à communiquer avec le patient et dodontique en ayant restauré Réadaptation de la couronne transitoire
à la résine fluide.
d’étude. C’est un idéal bioméca- maîtresse. À la mandibule, barre le laboratoire pour concrétiser un quatre parois par une cavité d’ac-
nique qui pourra évoluer ensuite linguale (BL), BL et barre cingulo- projet validé. cès trépanant la couronne transi-
lorsqu’il sera confronté aux com- coronaire ou bandeau. Au maxil- Une dent est compromise du fait toire dans un premier temps, puis
pléments d’informations donnés laire, châssis à une ou à deux en- d’une importante perte de subs- à l’élongation corono-radiculaire
par l’analyse des modèles sur ar- tretoises ou plaque pleine. tance sous-gingivale et/ou de la dans un deuxième temps. En re-
ticulateur et sur parallélomètre. Les décolletages devront alors présence d’une lésion inflamma- vanche, en l’absence d’urgence à
Si ce tracé est régi par le principe concerner au minimum deux dents toire périradiculaire d’origine intervenir sur l’endodonte, il sera
d’équilibre de la triade de Hous- pour éviter l’effet diapneusique endodontique (LIPOE). Celles- préférable d’inverser l’ordre de ces
set – rétention, sustentation et et au maximum cinq dents pour ci peuvent être en rapport avec étapes de façon à augmenter le dé-
Mesure à la sonde parodontale de la hauteur. stabilisation –, la sustentation y des raisons de résistance méca- des fêlures, des fractures coro- lai de maturation des tissus avant Tracé de la limite prothétique.
joue un rôle primordial puisque, nique. En revanche, leur éten- naires, le processus carieux ou la prise d’empreinte pour la pro-
comme elle est assurée à la fois par due peut être modulée à la man- des piliers prothétiques aména- thèse d’usage, et mieux garantir la
un appui muqueux et des appuis dibule, et le bord supérieur de la gés dans le cadre de réfections an- qualité de l’herméticité coronaire.
dentaires, ces derniers induiront barre linguale placée par rapport ciennes. Lorsque, à ces difficultés, Cette maturation, guidée par la cou
des axes de rotation. Il faudra dès aux collets des incisives à une dis- vient s’ajouter une anatomie radi ronne transitoire réadaptée à la
lors concevoir un tracé qui contre- tance inférieure aux 5 mm qui font culaire complexe, voire les consé nouvelle ligne de finition, deman-
carre ces mouvements potentiels consensus pour les décolletages quences d’interventions iatro- dera de six à sept semaines en cas
par des appuis stabilisants. car la BL est espacée de 0,6 mm gènes (fausse route, instrument de simple gingivectomie ou de
La méthodologie proposée, ap- et ne contribue pas à la sustenta- fracturé…), une atteinte parodon- lambeau repositionné apicale-
Barre linguale associée à une barre plicable tant au maxillaire qu’à tion, contrairement à une plaque tale ou un rapport couronne cli- ment et jusqu’à 24 semaines selon Trois semaines après l’intervention,
cingulo-coronaire. la couronne transitoire réadaptée.
la mandibule, est calquée sur le pleine maxillaire. nique-racine défavorable, il fau- l’importance de l’ostéotomie.
36 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 JSOP N O 9 NOVEMBRE 2013 37Vous pouvez aussi lire
