Incontournable Internet: la suite - Médecinsd'EMS: portrait robot Recommandations de salaire 1998 - Société Vaudoise de ...
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Incontournable Internet: la suite...
Médecins d’EMS: portrait robot
Recommandations de salaire 1998
pour les assistantes médicales
REVUE DE LA DÉC.
SOCIETE VAUDOISE DE MEDECINE 1997
a
«Ne Laissez pas Les événements ternii
votre joie de vivre»
Ana Obregon
Le leader mondial en matière de stress
et de maladies de civilisation
4 1’
‘B°p onus
1 ique Bon Port
Ctinique de médecine interne
21, rue Bon Port CH-1820 Montreux
Tél. 021-963 51 01, Fax 021-963 77 95
$
ditorial onimaire
Editorial
Aux membres
de la Société vaudoise de médecine Dossier
A nos partenaires du système de santé Internet: le moment est-il
venu de se brancher?
Aux autorités Médicaments: l’OMS met
en garde contre Internet
A nosfidèles lecteurs Un site WEB au service
des médecins: www.cid.ch
Internet et qualité
Le Comité de la SVM, le Comité de rédaction des soins
du Courrier du Médecin vaudois
et le Secrétariat général
50 aitent à tous les membres et à leurs familles, Medecin d’EMS
ainsi qu’à ses partenaires (y compris les assureurs!), ~0rraj~jr0!)o~,EMS
ses meilleurs voeux pour les Fêtes de fin d’année
et pour l’année nouvelle. I
Que 1998 apporte un peu de sérénité dans notre Relations avec es caisses
paysage sanitaire tourmenté.
Remarques:
- . . Le coin du banquier
1. N’oubliez pas le Courrier du Medecin vaudois.
Vos contributions sont attendues
pour animer notre organe de presse préféré.
2. Voici la suite de notre dossier du 6 octobre 1997 Courrier
consacré à Internet.
D. Petitmermet
Communiques
Prochaines parutions:
N” 2/98
18 mars 1998 Calendrier
4c-OI_JRRTER (délai rédactionnel:
23 février 1998)
medical vaudois
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20 avril 1998)
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INTERNET
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La Tour-de-Peili, rIe de Saint-Maurice 233, tél. 021/9770505
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harteveld@bluewin.ch Garage de la Plaine
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et Permanence de Longeraie Montreux • 10, place du Marché
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— Centre de traumatologie et de chirurgie (et à domicile sur rendez-vous)
réparatrice de la main et des extrémités
Prise en charge d’échantillons -
— Chirurgie reconstructive des nerfs au cabinet
périphériques et du plexus brachial
— Microchirurgie Résultats en temps réel
Fax ou service télématique
— Chirurgie orthopédique
— Chirurgie plastique et reconstructive Directrice
J. Bambule-Dick
— Physiothérapie.et rééducation fonctionnelle Dr ès sciences, biochimiste
— Ergothérapie
Chef du laboratoire
— Urgences jour et nUit S. Bellinazzo, chimiste
Responsable de la bactériologie
R-A. Simonin, Dr ès sciences,
1003 Lausanne biochimiste
Avenue de la Gare 9
Téléphone 021/320 3301 Nouveauté: Service gratuit de recherche bi
Fax 021/3124907 bliographique
\~\t\, »\1
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nnnnnvnnv~~nnnn~ CMV8/97-Dossler
I~ft~fl~
P.ossier
Internet: le moment est-il venu
de se brancher?
l’achat d’un modem est en partie
Son omniprésence dans les médias et sa croissance exponentielle amorti par son utilisation comme
démontrent qu’Internet est devenu incontournable, au même fax; l’affichage des pages se fait
titre que la télévision par exemple; son utilité est fonction des be parfois lentement: l’encombrement
soins professionnels et des loisirs de chacun. Vous trouverez ici, est dû au fait que tout le monde se
en quelques mots, la f~çon d’y accéder et l’intérêt professionnel branche en même temps en fin de
journée; d’autre part, certains four
qu’il peut représenter, sur la base de ma propre expérience. nisseurs d’accès sont en surca
pacité et doivent être évités. De
nombreux sites Internet outre
Le langage HTML fait la force du sites intéressants, vous permettant par Atlantique étant tres fréquentes, il
Web, il est commun à toutes les plates- un simple clic de votre souris d’ordi peut être préférable de se connec
formes informatiques et c’est un lan nateur d’activer les liens proposés vers ter en matinée, quand il fait encore
gage hypertexte: chaque mot souligné d’autres sites. Dans votre navigateur, nuit aux Etats-Unis. Si l’on prévoit
est un lien vers une autre page qu’on que ce soit NetscapeS’ ou Microsoft Ex de consulter le Web de façon pro
appelle en cliquant dessus. Lorsque plorer®, il existe un menu appelé longée, il est cependant plus sage
vous êtes branché sur le réseau, vous »Bookmarks» ou «Signets-, qui sert à in de profiter du tarif réduit (17-19
avez la possibilité de consulter des dexer toutes les adresses que vous heures, le soir dès 21 heures ou tôt
pages d’information contenant du voulez retrouver ultérieurement. le matin). La technologie évoluant
texte, des images, des animations et Le temps passé devant un écran rapidement, on peut tabler sur une
des sons, en général en standard d’ordinateur est-il rentable? En dehors prochaine augmentation de la ca
WWW (World Wide Web), qui est le des sites d’intérêt général (commer pacité des télécommunications et
plus répandu. Vous pouvez téléchar ciaux, culturels, environnement, poli de la vitesse des transmissions, qui
ger sur votre ordinateur des fichiers tique, sports, tourisme, etc.), les ap offriront un confort de plus en plus
(programmes, textes, images, sons) plications professionnelles sont in grand à l’utilisateur. A propos de la
par le protocole FTP; vous échangez nombrables. En effet, Internet permet confidentialité, il ne faut pas perdre
par e-mail des messages et des fichiers déjà de consulter de nombreux forums de vue que toute transaction sur In
pratiquement instantanément au ta
— et serveurs médicaux il en existe plus
— ternet, tout message e-mail non en
rif téléphonique local avec des cor
— de 20 000 comprenant la plupart des codé (crypté) peut théoriquement
respondants du monde entier; vous spécialités de la médecine, ainsi que être intercepté sur un réseau par
pouvez lire et vous exprimer dans des toutes les universités de faire des re
— une tierce personne. Il est donc
milliers de forums traitant de sujets mé cherches bibliographiques (dans Med conseillé de coder les informations
dicaux et scientifiques entre autres. Et line, dans le réseau des bibliothèques relatives à des patients, ou de ne
si vous en avez envie, il est relative suisses, sur le site du New England pas citer leur nom en entier,
ment facile de créer vous-même des Journal o,fMedicine par exemple), de Peut-on encore se passer des ser
pages potentiellement accessibles à chercher un numéro de téléphone vices de l’internet? La réponse est oui,
des dizaines de millions d’internautes. dans le monde entier, de consulter un assurément, même à long terme,
Bien que l’utilisation soit facile horaire de trains ou d’avions, les cours comme on peut se passer d’une carte
pour une personne déjà familiarisée de la bourse, la météo, des pages Té de crédit, d’un fax, d’un ordinateur, ou
avec les ordinateurs, le premier létexte, de réserver un hôtel dans n’im d’une automobile... Mais on ne pourra
contact avec Internet peut être assez porte quel pays, de choisir sur images plus en faire abstraction: l’Internet
déroutant, en présence de centaines et de commander des marchandises, s’impose inéluctablement dans notre
de millions de pages consultables, si de transférer des données de labora société axée sur la technologie et les
l’on n’a pas de repères. Des -moteurs toires d’analyses, d’instituts d’image communications.
de recherche» comme Yahoo, Alta rie, etc.; des encodages de sécurité se £7 Pierre Bénédict
Vista, etc. vous permettent de cerner mettent en place pour les opérations e-mail: pb@prolink.cb
votre recherche par thème, ou par des bancaires (télébanking) et les paie http: www. montchoisi.cb/radiologie/
mots des qui sélectionnent des pages ments par Internet. Radiologie.btml
Internet; souvent, le résultat de la re On peut emettre les objections sui
cherche sera assez pléthorique, et il vantes:
faudra encore trier les informations ob — un ordinateur est nécessaire pour
tenues. Heureusement, de nombreux consulter les pages Internet: en fait,
sites Internet (dont celui mentionné ci- le PC déjà présent à domicile ou au
dessous) vous offrent une sélection de cabinet suffit la plupart du temps;
‘~\i v\l
CMS’ 8/97-Dossier a
i
Médicaments:
l’OMS met en garde contre Internet
L’OMS vient de lancer une mise en lement disponibles que sur ordon l’éthique et à l’autodiscipline pour lut
garde contre les risques, pour la santé nance. Des particuliers peuvent ainsi ter contre les abus.
publique, de la promotion et de la se procurer des substances actives ‘Les seuls contrôles de vente de mé
vente sans contrôle de médicaments avec tous les dangers inhérents à l’au dicaments d’un pays à un autre via In
via Internet. Cette mise en garde fai tomédication. ternet sont les douanes et les postes,
sait suite à la réunion, à Genève, d’un Au total, ces experts ont publié dix- mais en pratique ces contrôles sont
groupe de travail d’experts chargés huit recommandations, tout en recon faibles, a déclaré le Dt Juhana Idan
d’étudier comment lutter contre les naissant que le contrôle des échanges paan Heikkila, directeur de la division
abus facilités par le réseau informa facilités par Internet était difficile et pas de la gestion et des politiques phar
tique mondial, qui échappe largement forcément souhaitable. Parmi ces pro maceutiques de l’OMS. Il a cependant
aux réglementations nationales. positions figure la publication de déjà été possible de mettre fin à des
On sait depuis peu que des parti guides à l’intention des usagers d’in ventes illégales de médicaments sur le
culiers ou de petites sociétés intermé ternet dont le nombre, en constante réseau mondial en remontant aux per
diaires ont commencé à tirer profit augmentation, est actuellement estimé sonnes qui en faisaient la publicité.
d’internet en proposant directement à soixante millions. Ils ont aussi fait J.-Y.N.
des médicaments qui ne sont norma appel au sens des responsabilités et de Tiré de Médecine et Hygiène,
du 24 septembre 1997
www.cid.ch
Un site WEB au service des medecins
pour l’enseignement et l’information médicale
concernant la radiologie et l’imagerie clinique
Notre site WEB offre quatre appli 4. Wliat and When to order (existe DAVID, atlas d’anatomie
cations online faciles à utiliser, pour
, aussi en français), une aide pour le
choix des examens spéciaux d’ima humaine
les médecins ou toute personne inté
ressée par la médecine, ayant accès à gerie diagnostique. Durant son travail quotidien, le ra
Internet: Ces quatre projets sont continuel diologue doit souvent se référer à des
1. DAVID, un atlas d’anatomie hu lement en développement. Nous les atlas d’anatomie afin de se remémorer
maine, avons commencés au début de l’an les structures morphologiques exac
2. MINERVA, un système expert pour née 1997, après avoir décidé d’adap tes. Dans ce cas, il est utile de consul
l’aide au diagnostic (surtout radio ter et de transférer nos projets (soft ter un atlas d’images en coupe ainsi
diagnostic), ware) «offline» en services ‘online’ sur qu’un atlas anatomique 3D classique.
3. GALLERY, une compilation de cas le Web. Durant cette année 1997, vous Néanmoins, l’utilisation simultanée de
intéressants que nous rencontrons allez par conséquent trouver des ap deux ou trois atlas encombrants est fas
durant notre travail quotidien et plications encore incomplètes. Nous tidieuse. DAVID offre un accès rapide
vous demandons donc un peu de pa et facile à la fois à des images d’ana
tience. Ces projets sont ambitieux et tomie en 3D ainsi qu’à des images en
plusieurs mois nous seront nécessaires coupe (CT, IRM). DAVID n’a pas été
f—_ ~j -
-
_____________
n-—
—n-,
——
-— -— avant d’avoir des données suffisantes.
Cependant, le site est déjà consultable.
développé pour l’enseignement, mais
plutôt comme un outil de consultation.
-n-—— Il a été développé en HTML et Javas Lorsque l’utilisateur accède au menu
—— —‘—t
~D ~ ,m cript- La langue choisie est l’anglais principal, une image de la statue de
— __fl— —---—n--. pour interesser un public très large. David, de Michelangelo, lui permet de
- Page d’accueil (Homepage) choisir la partie du corps qu’il désire
———n—»—
‘b t»~ Lien vers DAVID visualiser. Le menu suivant permet à
———n
Lien vers MINERVA l’utilisateurde choisir le type d’examen
Lien vers GALLERY ainsi que l’orientation des coupes dé
Lien vers What and Wben to order sirées. Finalement, l’utilisateur peut
t
DA VID ou des manifestations cliniques et bio images révélatrices. Les critères de sé
Online Atlas et Huinan Anatwny logiques. lection de ces cas ne sont pas leur ra
D;w’op~dL1J-C ÛL~rson!.P Capwqh: 1997 1. Depuis le menti principal, sélection reté, mais plutôt la qualité et la richesse
du groupe sémiologique. Exemple: de leur sémiologie. Ce »teaching file»
lésions médiastinales (CT). n’est en principe pas destiné aux ra
2. Réponse aux questions en utilisant diologues mais aux médecins non-ra
les boutons radio». diologues intéressés â une formation
3. Liste des diagnostics différentiels continue en radiologie ou simplement
dans l’ordre de probabilité dé curieux.
croissante. 1. Sélection. Les cas sont classés par
4. diagnostic
Court commentaire concernant le localisation anatomique. Exemple:
S sélectionné.
les lésions du colon.
A
2. Sélection d’un cas. Exemple: can
GALLERY, Te’tching file cer du colon.
C’est une collection de cas intéres 3. Visualisation du cas.
L’’ acta
sants que nous avons rencontrés du
rant notre travail quotidien, incluant What and When to order,
de brefs commentaires ainsi que des Indications aux examens
consulter les coupes â partir des spéciaux d’imagerie
quelles il peut accéder â de brefs diagnostique (existe
commentaires ou à des images anato — —‘——s
egalernent en version
miques 3D classiques de structure
morphologique. française)
1. Depuislemenu principal, sélection A cause de la constante sophisti
de la partie anatomique désirée cation des méthodes d’imagerie dia
(exemple la tête). gnostique, le médecin généraliste peut
2. Sélection du type d’examen avoir besoin d’aide afin de choisir la
(exemple CT cérébral). méthode d’imagerie la plus pertinente
3. Accès â une image (coupe du mi pour tenter de résoudre son problème
lieu). diagnostique. Wbat and When w order
4. Possibilité de sélection d’une autre fournit quelques conseils sur le sujet.
coupe. Sélection d’un groupe.
• - Liste des meilleures techniques
MINERVA, systeme expert d’imagerie pour chaque cas patholo
pour 1 aide au diagnostic gique et clinique.
t i3’f-C Oberson,
Avec quelques importants groupes Centre d’imagerie diagnostique,
sémiologiques cliniques, biologiques ~
Caecal
P,obalad.fr,,nflqenatatln. Lausanne (cid@worldcom.ck)
et radiologiques (exemple: lésions mé
diastinales, lésions cérébrales, lésions
des os, douleurs thoraciques), nous
avons la possibilité d’effectuer une
analyse multicritère (morphologie, lo
calisation, âge du patient...) des
images ou manifestations patholo
giques. En utilisant une variante du Jeudi de la Vaudoise
théorème de Bayes, MINERVA (déesse 29janvier 1998
romaine de la sagesse et de la connais
sance) est un moteur d’interférence Auditoire César-Roux, CHU~ Lausanne
stochastique qui gère une base de
connaissances et permet d’établir une Médecine vasculaire
liste de diagnostics différentiels des
maladies les plus probables à partir de Organisateur: Dr Daniel Hayoz, PD
la description de l’image pathologique Modérateur: Dr Marc Bonard
9 b-10 h Seance plenière a l’Auditoire Cesar-Roux
1. Maladie thromboembolique:
Professeur Henri Bounameaux
2 Anevrisme acquis de l’aorte:
Professeur Jean-Baptiste Michel
10h-10h30 Pause
MINERVA
10h30-12h Seminaires interactifs
Ontlne erpestsystem tormedlcal
fcpu1er4ldedWa~nosls Tuteurs: D~ M. Depairon, Y. Christen, A. Rouiller, J-J. Vogel,
md siochasflc toioMedge base J-F. Luthi, P. Kern, H. Stricker, O. Bongard, D. Dai-Do
Dm,lo~dbyJ4 Otqn&.m coç1qa Ce cours est soutenu par lafinne MSI2
1** ~m~uiiiiu~‘3
Les nouvelles orientations
de politique sanitaire (NOPS)
ont leur site Internet:
OURRIER http J/www.hospvd.ch/nops
I~JMEDECTN
Le projet de réforme sanitaire vau une forme facilement compréhen
dois, les NOPS, est accessible sur In sible.
ternet à l’adresse Le site comprend trente pages qui
http: www.hospvd.ch/nops. se lisent aisément. Le navigateur
Revue de la Conçu pour un large public, le site pressé a également le loisir de cliquer
Société vaudoise de médecine met en scène les NOPS étape par directement sur les domaines qui l’in
etape, sous forme de bande dessinée, téressent, réseau de soins, contrat de
suivant un cheminement qui se veut prestations, avantages pour le patient,
Comité de la SVM logique, attrayant et didactique. rôle de l’Etat, etc. Des liens ont été
D’ Daniel Laufer, président Bien que complexe, le domaine de constitués avec les sites des hospices
Dr Dominique Vaucher, vice-président la sante intéresse vivement le grand cantonaux et de la Chancellerie.
DrJean_Marc Mermoud, secrétaire public. Ce dernier sait que le système Les visiteurs peuvent également
Professeur Alain Pécoud actuel est essoufflé. Il a conscience poser des questions, faire part de leurs
D’ Charles Racine aussi que les coûts de la santé qui — remarques et commentaires directe
D’ Patrick Rosselet font grimper les primes ne sont plus
D’ Charles Alexandre Steinhaeuslin ment à M. le Conseiller d’Etat Claude
Dr~ Jacqueline Caillat acceptables. Ruey, chef du Département de l’inté
Dr jean-Philippe Grob Le projet de réforme, qui va fa rieur et de la santé publique, qui s’en
çonner le paysage sanitaire de demain gage à leur répondre.
et probablement pour les vingt pro Bureau d’information
Secrétariat général chaines années, propose des solutions et de communication
Daniel Petitmermet, secrétaire général pour maintenir la qualité et la sécurité Renseignements: Isabel Balitzer
Marie-Luce Délez, secrét. générale adjointe des soins tout en stabilisant les dé Domon, déléguée à la communication
penses. C’est dire l’importance de le du DISP, tél. 021 3164239, E-mail: Isa
porter à la connaissance de tous, sous bel.BalitzerDomon@disp.unil.ch.
Société vaudoise de médecine
Route d’Oron 1, Case postale 7
1010 Lausanne 10
Tél. 021 652 99 12
CCI’ Lausanne iO-1500-5
Fax 02i 652 32 21 Alcoolisme, comment s ‘informer?
e mail: SecGen.SVM
@com.mcnet.ch Mise en fonction
Fondat ion du service AJco-ligne
pour la garde médicale
S.O.S. Médecin de garde
-
Tél. 021 65299 32 (24 heures sur 24)
Abonnements de déviation commission spécialisée alcoologie du
et de télécommunications au service
des médecins de la région lausannoise .2 ::800808 Conseil de la santé de Genève.
lOh-1M lu-y. Alco-ligne écoute les demandes
Administration et rédaction
Case postale 76, 1010 Lausanne 10
Ico des personnes inquiètes à propos d’un
problème d’alcool, informe sur la pré
vention et les traitements et oriente
vers les institutions du réseau d’alcoo
Régie des annonces
-a logie.
Ce service s’adresse aux personnes
Suisse romande: confrontées à des problèmes d’alcool,
Inédit Publications SA Le service téléphonique Alco-ligne, à leurs proches, à la population en gé
Avenue des Jordils 40 desservi par les professionnels des ré néral et aux professionnels.
Case postale 74 seaux alcoologiques, a pour objectif De par son caractère pratique, ra
1025 Saint-Sulpice pide et surtout confidentiel, cette ligne
Tél. 021 695 95 95 — Fax 021 695 95 50 d’écouter, d’informer et d’orienter en
matière de problèmes liés à l’alcool. téléphonique permettra d’augmenter
La ligne, qui couvre pour l’instant les l’accessibilité aux réseaux alcoolo
Réalisation territoires vaudois et genevois, fonc giques et constitue, en outre, un
Inédit Publications SA tionne depuis le 6 novembre 1997. exemple réussi de collaboration entre
Alco-ligne résulte d’une initiative deux cantons.
commune du Conseil du réseau aI Fondation vaudoise contre
coologique vaudois (CRAV) et de la l’alcoolisme (FIlA)
‘I I \,
p%~ CMV 8/97-Dossier
______
‘4/
Internet et qualité des soins
Un grand groupe d’hôpitaux privés ment), propose entre autres une bi http://www.hospvd.ch/public/
américains rencontré récemment nous bliographie d’ouvrages et d’articles sur laminectomy/welc.htm
a fait pan de la politique en matière la qualité des soins (site en langue an Il s’agit d’un site expérimental
de qualité qu’il exige de ses médecins: glaise). concernant la chirurgie du dos, incor
chacun doit suivre une recommanda porant l’avis d’un panel d’experts
tion de pratique clinique reconnue http://hsfo.health.latrobe.edu.au/ suisses qui a examiné l’adéquation
s’appliquant au cas qu’il traite, telle isqua/home.html (appropriateness) de l’indication opé
qu’il peut la trouver sur nombre de Ce site de la Société Internationale ratoire pour mille scénarios cliniques.
sites Internet. Fleurant le libéralisme pour la qualité des soins (lSQua: In En raison de sa nature expérimentale,
que l’on associe souvent avec le pays, ternational Society for Quality in l’accès à ce site est limité. Pour y ac
le groupe donne comme raison d’une Health Care) en présente les diverses céder et/ou participer à l’évaluation
telle politique qu’il est très difficile de activités (site en langue anglaise). formelle du site, veuillez vous adres
faire un choix parmi tous les guides ser au Dr John-I’aul Vader, médecin
de pratique clinique et que les avocats http://www.jcaho.org/ adjoint, Institut universitaire de méde
américains hésitent à poursuivre pour Ce site présente la «Joint Commis cine sociale et préventive (John
«malpractice» les prises en charge s’ap sion on Accreditation of Healthcare Paul.vader@hospvd.ch).
puyant sur de tels guides. Organizations» (JCAHO), l’organisme
Même si, en Europe, on ne connaît qui accrédite la plus grande partie des http://www.hospvd.ch/public/ise/ise
heureusement pas les excès juridiques établissements sanitaires américains /menu3.htm
des poursuites pour «malpractice», il (site en langue anglaise). Il s’agit du dossier qualité du site
nous parait utile de fournir l’adresse de lISE (Institut de santé et d’écono
Internet de trois sites permettant de http://www.ncqa.org/ mie), comprenant notamment un ar
consulter des guides de pratique cli Ce site du «National Committee for ticle décrivant la différence entre le
nique et de prendre connaissance des Quality Assurance» traite en particulier modèle d’accréditation anglo-saxon et
exigences auxquelles leur élaboration de l’accréditation des réseaux de sante le modele de certification selon la fa
doit être soumise. Ils figurent en tête américains et présente HEDIS (Health mille de normes ISO 9000, ainsi que
de la liste ci-dessous, qui donne éga Plan Employer Data and Information le rapport Strategie de promotion de
lement les adresses d’autres sites Set), un ensemble d’indicateurs utili la qualite des soins: quelques propo
concernant la qualité des soins. sés pour évaluer la performance des sitions pour le canton de Vaud (site
fournisseurs de soins (site en langue en langue française).
Quelques sites a l’etranger anglaise).
http://www.hospvd.eh/public/
http://www.cma.ea/cpgs/indexj.htm http://www.cchsa.Ca/ ise/apeq
Ce site permet de consulter l’in Ce site présente le Conseil cana Ce site présente l’Agence pour la
fobanque des guides de pratique dien d’agrément des services de santé promotion et l’évaluation de la qualité
clinique de l’Association médicale ca dans les institutions sanitaires (APEQ)
(Canadian Council on Health Services
nadienne. On peut y rechercher des et les normes qualité utilisées pour
«guidelines» par spécialité clinique, par Accreditation), l’organisme qui accré
dite la plus grande partie des établis l’évaluation des Centres de traitements
titre ou par auteur, et en télédécharger sements sanitaires canadiens. Le pro et de réadaptation (CTR) du canton de
le texte intégral (site en langue fran jet MIRE, visant à un renouveau de Vaud (site en langue française).
çaise et anglaise). l’évaluation, y est décrit (site en Jean-Claude Rey et 1-fervé Guillain,
langues française et anglaise). 15E (Institut de santé et d’économie)
http://www.ahcpr.gov/
Ce site de l’»Agency for Health Care
Policy and Research» permet égale Quelques sites en Suisse
ment de rechercher des «guidelines» et http://www.hin.ch/naq/
d’en télédécharger le texte intégral. Il Il s’agit d’une banque de données
offre en outre une banque d’indica concernant des projets d’amélioration
teurs de mesure de la qualité (appe de la qualité conduits dans des insti
lée CONQUEST) et le «Guide to Clini tutions sanitaires suisses (site en fran ASSISTANTE MÉDICALE
cal Preventive Services. (site en langue çais, allemand et anglais). DIPLÔMÉE
anglaise). Dynamique, consciencieuse et expéri
http://www.iso.ch/9000f/9000f.htm mentée
http://hiru.memaster.ca/cpg/ Ce site de l’organisation interna CHERCHE À VALORISER
Ce site du «Guideline Appraisal Pro tionale de normalisation (ISO) offre SES COMPÉTENCES
ject fournit des informations permet quelques explications concernant les
tant de lire de manière critique les normes de la famille ISO 9000 (site en dans une activité à
guides de pratique clinique. langues française et anglaise). Région La côte.
Début janvier.
http://www.qserve.com/hcass/index. http://www.hospvd.ch/public/
html quality/ céline Portmann
Ce site intitulé The Healthcare Ce site est celui du programme qua Le Vieux Moulin, 1261 Grens
lité des Hospices (site en langue fran Tél. 022 36254 14
Quality Assessment Page», très orienté
vers le TQM (Total Qualiry Manage- çaise).
\~\~\~
fl~/\~~\yflflflVflflflflflflflflflfl 4 J
‘ édecin d’EMS
Portrait-robot du médecin d’EMS
Dans le but d’identifier et de mieux trie et psychothérapie. 77 médecins
connaître les médecins travaillant en (58%) ont une formation spéci
EMS, un questionnaire leur a été fique, ayant effectué
adressé au cours de l’été 1996 par l’in une formation psychia Q
termédiaire des directeurs d’établisse trique ou des stages en t mcd’
ment. Nous avons bénéficié, pour ce gériatrie ou en psycho-
travail, du soutien et de la collabora gériatrie). 50c1aU*
tion de I’AVDEMS. 56 médecins (42%)
L’institut universitaire de medecine n’ont pas de formation
sociale et preventive a participé à la spécifique.
mise en page du questionnaire, qui
comprenait deux sections: Formation continue ~
t
une section etablissement défi Sur les 133 médecins qui
nissant les caracteristiques de l’EMS
ont répondu, 30 médecins
(situation géographique, nombre avouent ne participer à au
de lits, missions, etc.), dans l’idée cune formation continue e
de rechercher d’éventuelles corre spécifique, dont 57% n’ont ~
lations entre ces spécificités et les
pas reçu de formation géria- ~
reponses des médecins;
trique ou psychogériatrique. ‘
une section médecin» rendue ano Sur les 103 médecins (77%) ~
nyme pour la saisie a été remplie
individuellement par chaque mé participant à une formation —
continue spécifique, 19 se limi
decin, donnant des informations
tent à des lectures uniquement, ~
sur son âge, sa formation, la date les autres assistent à des col- j g-22
et les circonstances de son entrée
loques ou à des cours. —
en fonction, la nature et la fré avili
quence de ses interventions, son
mode de rémunération. Activites dans I’EMS jg9B
La saisie des informations a été réa En dehors des visites qu’im- ~ pal0~P°
lisée par l’institut de recherche et d’in pose l’état de santé de la personne
formation socio-sanitaire (IRIS), co hébergée, il n’existe pas de consen- 0
géré par I’AVDEMS et la SVM. sus sur la nécessite ou non (l’effec PRE ANNONCE
tuer des visites systématiques et en
Resultats core moins sur leur périodicité.
Les réponses montrent que 43% Le temps consacre a cette activité
133 medecins ont retourné le ques des médecins examinent les pension est en moyenne de 2,4 heures par se
tionnaire (sur 176 aujourd’hui recen naires uniquement à la demande. maine, avec toutefois une dispersion
ses). Ceux-ci travaillent dans 110 EMS 57°c pratiquent des visites sys importante (0,05 a 18 heures par se
sur les 206 de la liste officielle 1996, tématiques dont la frequence est maine), liée à la taille de l’EMS.
mais s’occupent de la majorité des per extrêmement variable. En analysant
sonnes hébergées (4241 lits C sur un Disponibilite la nuit
le collectif des reponses. on constate
total de 5341 et 399 lits D sur un total que dans 18 etabiissements les pen
de 697). et les jours féries
sionnaires sont vus environ une fois
Ils ont en moyenne 49 ans et exer 44% des médecins d’EMS partici
par semaine. Il s’agit en général
cent, pour la majorité d’entre eux, de d’établissement de taille moyenne pent à un service de garde et sont alors
puis au moins dix ans dans leur EMS. (environ 30 lits), sauf un grand obligatoirement atteignables en cas de
Quant aux circonstances d’entrée en établissement de 92 lits. Dans trois besoin.
fonction, pour un tiers des médecins, établissements, on voit même les 48 à 50° interviennent s’ils sont at
c’est un intérêt particulier pour la gé pensionnaires jusqu’à deux fois par teignables ou disponibles.
riatrie qui les a poussés vers cette fonc semaine. Dans un proportion impor a 8 n interviennent pas la nuit
tion. Pour les autres, il s’agit surtout et les jours feriés.
tante, on examine cependant systé
d’une opportunité de travail. matiquement des pensionnaires beau
coup moins souvent ,de une fois par Mode de remuneration
Formation année à une fois par mois, sans qu’une 58% des médecins d’EMS sont re
68° sont détenteurs d’un FMH, correlation puisse être établie entre munérés à l’acte selon la nomencla
dont 51 en médecine générale, 38° cette fréquence et la taille ou la situa ture tarifiée uniquement. 27% sont re
en medecine interne, 10 en psychia tion de l’EMS. munérés à l’acte et perçoivent en outre4
une indemnité médico-administrative. ment privilégié (47%) par rapport aux groupe de partenaires, 38% avouent
9% des médecins perçoivent un salaire discussions avec l’équipe soignante ne retirer aucune satisfaction ou au
mensuel, alors que 2% reçoivent une (28%) ou sur document (14%). cun aspect gratifiant, 27% en retirent
indemnité forfaitaire (montant fixe par Une série de questions concernait peu et seulement 34% en retirent beau
pensionnaire et par jour). 40 ont en l’évaluation de conflits éventuels avec coup.
core d’autres types d’arrangements. les partenaires de l’institution, portant L’évaluation du travail avec le pa
La grande majorité des visites sont sur la communication, la confiance, la tient est jugée par 6i° gratifiante, par
sollicitées par la direction des soins et compétence et les relations écono 38% satisfaisante et par I frustrante.
le personnel soignant. 21 sont tou miques. D’une maniere generale, les Avec les familles des pensionnaires,
tefois demandees par le patient lui- réponses attestent qu’il n’existe prati 28% sont gratifiés, 68% sont satisfaits,
même. Dans 12°/ des cas, le médecin quement aucune situation conflic 4% sont frustrés.
d’EMS intervient de sa propre initia tuelle avec les conseils de fondation. Enfin, à la question êtes-vous glo
tive. Les sollicitations des familles sont Avec les directions administratives, on balement satisfaits, 98% des médecins
jugées peu importantes quantitative note, dans une proportion modeste, ont répondu oui. A la question tra
ment. quelques conflits economiques ou vaillez-vous en accord avec vos
L’activité predominante du mé conflits de communication. Avec la di conceptions éthiques 97° ont égale
decin d’EMS concerne nettement rection des soins et le personnel soi ment répondu oui.
l’examen clinique et l’elaboration des gnant, il n’y a pas non plus de gros 17 S. Cuttelod
dossiers médicaux. Les consultations problèmes relationnels et c’est aussi au
téléphoniques sont également fré niveau de la communication qu’on
quentes. Manifestement, la majorité trouve un pourcentage légèrement
des médecins ne participent pas ou plus élevé. Remarque
peu au processus d’admission des Interrogés sur les aspects satisfai La Commission des médecins
pensionnaires. Le temps consacré aux sants et gratifiants avec les partenaires, travaillant en EMS, présidée par le
entretiens avec les familles est jugé peu on relève que 630 des médecins sont Dr Cuttelod, désire mieux se struc
important. L’ampleur des activités mé très satisfaits de leurs relations avec la turer et mieux coordonner les ac
dico-administratives est très variable direction, 31° peu satisfaits alors que tivités des praticiens travaillant en
d’un endroit à l’autre. La participation 6% ne retirent aucune satisfaction. EMS. Pour répondre aux besoins
à un enseignement au personnel est Leurs relations sont meilleures avec les en matière de formation continue,
nulle ou faible. cadres soignants, respectivement 87 et une offre spécifique va être éla
On ne peut pas dégager des ré 86% ont retiré beaucoup d’aspects sa borée en coordination avec l’AV
ponses concernant les motifs d’appels tisfaisants alors que 11 et 12° ont ré DEMS et la Commission de for
les plus fréquents de pathologie pré pondu peu. Manifestement, un grand mation continue de la SVM. Une
dominante. Relevons toutefois que nombre de médecins n’ont aucune re assemblée constitutive de la Com
les troubles psychocomportementaux lation avec les conseils de fondation mission des médecins en EMS est
sont presque aussi fréquemment cités ou les comités de direction. En effet d’ores et déjà convoquée pour le
que les maladies infectieuses. s’ils ne signalent à la question précé jeudi 5février1998 à 16h. 30, (lieu
Concernant les stratégies d’inter dente, à environ 95%, aucune situation à déterminer).
vention, l’examen clinique est nette- conflictuelle quelconque avec ce
Réactualiser la conduite routière des aînés:
Un programme de responsabilisation en gestation
L’idée est partie d’un constat: dans responsabilisation, volontaires et con bleu ne se sente ni blessé dans son
le canton de Vaud, 6,4% des accidents fidentielles. amour propre, ni gêné dans ses dé
sont provoqués par des personnes En résumé, il s’agit tout d’abord de placements.
âgées de plus de 70 ans. Leur conduite proposer aux conducteurs dès 70 ans Avant de concrétiser cette opéra
routiere n’est plus toujours adaptée de passer un test de conduite au vo tion prévue pour l’automne 1998, le
aux conditions de circulation d’au lant de leur voiture. Un bilan sera en Comité souhaite effectuer un sondage
jourd’hui: hésitations au volant, suite établi avec le moniteur qui, se auprès des personnes concernées
manque de réflexe ou, pire, un gira lon le résultat, proposera au conduc pour savoir si ce programme corres
toire ou une entrée d’autoroute pris teur quelques leçons complémentaires pond à un besoin. Le Comité a de
dans le mauvais sens. de conduite pour réactualiser ses mandé notamment la collaboration de
Sous I egide de diverses associa connaissances et ses réflexes. certains membres de la Société vau
tions, en particulier les associations Reste bien sûr le cas délicat où mal doise de médecine pour déposer ce
d’aînes, trois départements cantonaux gré des cours, le conducteur ne serait questionnaire dans leurs salles d’at
ainsi que des représentants de la So plus apte à conduire; pour répondre à tente. Certains cabinets l’ont déjà reçu;
ciété vaudoise de médecine, un Co ce problème, le Comité a créé un si d’autres sont intéressés par cette
mité pour la sécurité routière et la mo groupe de travail chargé de proposer opération, ils peuvent s’adresser à:
bilité des afnéss’est constitué. Son but: des solutions à la fois psychologiques MnreCatherine Lavanchy, déléguée
non pas pénaliser les aînés, mais au et pratiques afin que le conducteur à l’information du Département
contraire, leur proposer des actions de amené à renoncer de lui même à son de justice, police et affaires militaires10 ~
~
CMV 8/97-Caisses
elations avec les caisses
Affaire Nova Light
SWICA Nova Light-
Monsieur le Président,
Nous avons le plaisir de publier ci- Mesdames et Messieurs les Médecins,
après la lettre d’excuses de SWICA. A En raison de la situation prévisible et précaire des primes pour l’année
ce jour, nous sommes la seule société 1998, SWICA Organisation de santé prit, au début de l’année, la décision
cantonale à avoir obtenu le retrait de d’introduire dans chaque canton un produit d’assurance alternatif, lequel
cette liste grâce au soutien important nous permet d’offrir à nos assurés la possibilité d’économiser des primes.
des membres qui ont réagi à l’encontre Comme il ne nous était pas possible de conclure avec succès un contrat
de cette caisse (quelque 300 lettres ont pour un produit alternatif avec les différentes associations cantonales de
été adressées à SWICA). Qu’ils en médecins, nous dûmes recourir à un nouveau produit qui vous est connu
soient ici chaleureusement remerciés. sous le nom de NOVA Light.
Le comité tient également à saluer l’ex Nous avons maintenant introduit ce produit NOVA Light dans tous les
cellente coordination qui a prévalu cantons où nous n’avions pu conclure de contrat spécifique avec les asso
entre les sociétés cantonales ro ciations de médecins. Cela a provoqué auprès de certaines de ces associa
mandes, ce qui a permis de varier les tions des protestations plus ou moins fortes. Votre société est intervenue au
angles d’attaque et d’exercer un maxi près de nous massivement. Bien que SWICA reste convaincue de son droit
mum de pression sur l’assureur. à établir une liste de ce type aussi longtemps qu’une décision de jurispru
Nous tenons à préciser, pour cvi dence contraire n’aura pas été prise, vous nous avez, d’une part, rendus at
ter de mauvaises interprétations, ce tentifs de manière constructive aux graves défauts figurant dans la liste du
qu’il faut entendre par les ..graves dé canton de Vaud et, d’autre part, indiqué que la SWICA a négLigé jusqu’à pré
fauts» de la liste, qui ont incité SWICA sent de conduire des négociations partenariales dans le canton de Vaud.
à la retirer. Nous avons examiné vos remarques concernant la liste vaudoise et avons
Nous avons, en effet, constaté constaté qu’une faute nous a échappé dans le traitement effectué pour le
qu’outre les erreurs portant sur les per canton de Vaud des données qui étaient à notre disposition, ce qui a conduit
sonnes (noms et spécialités erronées), à de faux résultats. Etant donné que ces erreurs ne sont pas susceptibles
sur les pratiques (médecins décédés d’être simplement corrigées, nous avons décidé de retirer cette liste et de
ou à la retraite), les indices du Concor ne plus l’utiliser. Nos assurés Nova Light dans le canton de Vaud sont main
dat n’ont pas été utilisés de la manière tenant informés qu’ils ont le libre choix du médecin dans leur canton jusqu’à
rigoureuse dont la SWICA se vantait. nouvel avis sans devoir en subir les limitations tarifaires prévues.
De nombreux médecins, aux indices Si une personne s’est sentie blessée dans son honneur par ces erreurs,
parfaitement normaux (100 et en des nous nous en excusons formellement. Nous répondrons en outre dès que
sous) n’ont pas été retenus par la possible aux demandes de renseignements qui nous ont été adressées par
SWKA, ce qui leur a causé un tort ma vos membres.
nifeste auprès de leurs confrères. Finalement, c’est volontiers que nous acceptons votre offre et essaye
rons avec la Société vaudoise de médecine de développer dans les pro
chains mois de manière partenariale un produit (réseau de santé) assurant
U nous paraît donc essentiel de une garantie de qualité et une épargne des coûts, cela afin que nous puis
souligner qu’aucune conclusion Va sions offrir à nos clients vaudois un produit alternatif avec des économies
lable ne peut être déduite de la liste de primes.
SWICA en ce qui touche le caractère Nous vous prions de croire, Monsieur le Président, Mesdames et Mes
économique ou non de tel médecin. sieurs les Médecins, à l’assurance de notre considération distinguée.
Ace jour, la SWICA n’a du reste pas
été en mesure de nous fournir pré SWIC’A Organisation de santé
cisément les critères sur lesquels H. U. Regius, Directeur général
cette liste avait été établie! P. Staffelbach, Chef du seivice juridique
D. Petitniermet
lève toute possibilité de partenariat et
Prise de position du GMGV et du GW: SWICA de concertation entre caisses maladie
et médecins. Le simple examen de
Monsieur le Directeur, des données sur les médecins vaudois votre liste, qui comprend des méde
Les médecins de premier recours sans les consulter ni les informer. Nous cins retraités, voire décédés, et qui
du canton, regroupés au sein du Grou sommes donc en tous points solidaires omet le nom de nombreux confrères
pement des médecins généralistes de la position de la Société vaudoise à la pratique notoirement écono
vaudois (GMGV) et du Groupement de médecine et nous appuierons toute mique, montre bien la légèreté qui a
des internistes vaudois (GIV), sont démarche publique ou juridique présidé à son élaboration. Les critères
scandalisés par la liste de médecins qu’elle entreprendra à ce propos. de votre ‘sélection restent totalement
que vous avez publiée dans le cadre Votre procédé est particulièrement obscurs. Une analyse des coûts de vos
de votre assurance Nova Light. Vous choquant du point de vue éthique. Il seuls assurés, en nombre infime dans
avez constitue des fichiers et collecté s’agit d’une mesure unilatérale qui en- beaucoup de régions du canton, ne2
saurait avoir quelque valeur statistique Diffusion abusive
que ce soit. Si vous avez eu connais
sance des statistiques du Concordat de la liste des medecins du reseau COSAMA
suisse des caisses maladie, c’est pro
bablement en violation de la loi. Votre Monsieur le Président, persistent donc à sciemment violer une
liste est donc fondée sur des bases soit Lors de la séance du Conseil pari convention qu’ils ont signée et, acces
fantaisistes soit illégales. En tout état taire du 26 novembre 1996, nous soirement, ils exposent les médecins
de cause, elle est nulle et non avenue avions protesté contre la publicité ta du réseau à des sanctions de la part
et nous exigeons son retrait immédiat pageuse faite par la Philos-FRV à l’en de leur société professionnelle.
ainsi qu’une rectification auprès de semble de ses assurés, en violation de Il n’est pas tolérable de voir les as
tous ses destinataires. l’article 6.3 al. 6 de la convention qui sureurs manifester un tel mépris pour
En outre, votre demande à notre stipule que la liste des médecins du ré leurs engagements écrits et pour leurs
Société cantonale de valider cette liste seau ne peut être adressée qu’aux as partenaires. Les caisses considèrent
est particulièrement perverse puis surés candidats au réseau ou aux as peut-être que les protestations des mé
qu’elle encourage la délation en cas surés et médecins qui en sont decins ne pèsent d’aucun poids vu que
d’acceptation de cette démarche ou membres. La démarche de la FRV était ce sont elles qui disposent de l’arme
cautionne passivement la liste en cas de plus ambigué, pouvant laisser financière. On pourrait toutefois consi
de non-réponse. croire que seuls les médecins de la liste dérer que des violations délibérées et
Vous portez un jugement sur les étaient ‘agréés’. Même si M. Rochat a répétées de la convention équivalent
médecins vaudois de façon parfaite demandé la suppression de cet article, à une rupture de celle-là ou sont un
ment arbitraire. Dans ces conditions, celui-là est toujours en vigueur. motif d’exclusion des caisses respon
nous ne voyons pas ce qui pourrait Cet automne, la SUPRA a elle aussi sables.
nous empêcher, chiffres à l’appui, de envoyé la liste des médecins du réseau Veuillez agréer, Monsieur le Prési
porter des jugements sur les caisses à tous ses assurés, qu’ils aient ou non dent, nos salutation distinguées.
maladie, en particulier la vôtre, qui est manifesté un intérêt pour le réseau. D’ Ch.-A. Favrod-Coune
parmi les plus chères du marché et qui Plusieurs médecins interprètent une D’A. Michaud
en plus use de procédés déloyaux en large diffusion de cette liste comme LYJ. P. Pavillon
vers notre profession. Si vous persis une publicité illégale de la part des mé délégués des médecins
tiez dans votre entreprise, beaucoup decins qui y figurent. Les assureurs au Conseil paritaire
de médecins se sentiraient dès lors au
torisés à aborder ce sujet avec leurs
patients et à leur déconseiller, dans
leurs salles d’attente et leurs cabinets Le comité de la SVM soutient fermement la démarche des
de consultation, les caisses qui n’ont
pas un comportement de partenaire. représentants des médecins au Conseil paritaire du réseau
En définitive, nous regrettons que COSAMA. La moindre des choses paraît, en effet, de respecter à
votre initiative, malhabile et insultante la lettre une convention librement ratifiée entre les parties. Au
pour le corps médical dans son en
semble, aille à contre-courant de notre cas où ladite convention nécessitait d’être interprétée ce que —
volonté de collaborer à une meilleure les assureurs invoquent dans leur réponse aux réactions qu’ils
maîtrise des coûts de la santé. ont enregistrées il paraît utile, raisonnable et élémentaire d’abor
—
Veuillez agréer, Monsieur, nos sa
lutation distinguées. der la question préalablement devant l’organe chargé de la gérer,
Pour le comité du GMGV à savoir le Conseil paritaire!
D’ E. Fréchelin, président Le comité de la SVM
Pour le comité du GJV
]yess C Bonard, présidente du ~V
M. Mateev Andreï
Bienvenue aux nouveaux membres ~ Mazzocato Claudia
M. Nicolet Alexandre
Mmc Panayotopoulos Lovat Lito
M. Perey Lucien
Titulaires M. Eckert Philippe Mifie Rappaz Isabelle
M. Fiorini Eros M. Reiz Sebastian
M. Akram A. Nehad M. Genolet Pierre-Michel Mifie Ruiz Marie-José
Mmc Alberte Olga Mrne Genton-Kasser Aude M. Rutschmann Biaise
M. Auer Carlos M. Hagmann Michaêl M. Schwed François
M “e Bachelin-Rochat JDominique Mtm~ Hagon-Traub Isabelle Mtm~ Sekarski Nicole
Mrne Beati Donata M. Hayoz Daniel ~ Veraguth Anne
Mine Brighi-Perret Loredana M. Hess Jùrg M. Vial Yvan
Mine Cacciabue-Christen Anne M. Husi Bernard M. Vollenweider Laurent
M. Carruzzo Pierre-Main M. Junod Olivier M. Von Albertini Beat
Mine Chavanne-Fmtiger M. Lambert Henry Mtm~ Wegmann Patricia
Marie-Madeleine M. Leyvraz Serge M. Zufferey Pascal
M. Christin Laurent Mrne Maksay Maria Mtm~ Zwicky Caroline
M. Chuard François M. Mangin Patrice
M. Corboz Martin M. Mares Alexandru Associé
M. Debétaz Louis-François M. Martinet Christophe M. Bourquin DanielVous pouvez aussi lire
