Revue hospitalière luxembourgeoise - décembre 2017 - Fédération des Hôpitaux ...
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Revue hospitalière luxembourgeoise
décembre 2017 www.fhlux.lu
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Un service adapté pour vos enfants
Nous comprenons les attentes des enfants et des parents quand vient le temps d’une
prise de sang. C’est pourquoi, nous avons adapté nos services de prélèvement pour nos
plus jeunes patients. Aux Laboratoires Ketterthill, vos enfants sont accueillis et pris en
charge par du personnel expérimenté, du point de vue technique comme du point de vue
psychologique.
Vous trouverez chez nous une série de petites attentions qui font la différence.
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Sommaire FHL Info 40
CNS - L’assurance maladie en ligne via MyGuichet.lu 3
HIS - L’Hôpital Intercommunal de Steinfort a 60 ans 5
HRS - 12e Journée d’étude Clinique Bohler 7
CHEM - 1ère Journée de la colonne vertébrale 9
EAHM - Save the date 27th congress 10
CHL - Ouverture officielle de la Clinique de la Ménopause du CHL 11
Gründung der „Nationalen Aarbechtsgrupp delirium Letzebuerg” 13
CHdN - Nationale Großübung zur Versorgung einer Vielzahl von Verletzten 17
RehaZenter - Renouvellement du Label Esr pour le Rehazenter19
HRS - Une formation digitale au service de la sécurité des patients 21
CHEM - 50e anniversaire de l’unité de réanimation 22
CHL - Le secteur biomédical s’ouvre aux lycéens luxembourgeois 23
Fondation Cancer - Le guide pratique 2017 pour mieux vous servir 25
Blëtz - Il faut être un battant 26
CHEM - Inauguration de la passerelle entre les bâtiments Artur et Mineur 27
DeWidong - Ensemble nous formons l’avenir 29
IUIL - The future of healthcare professions 31
CHEM - «Journées du Don de Moelle» 33
CHL - Concours photo «La vie en rose» 35
CHL - Le CHL lance sa propre plate-forme e-learning 36
HRS - DBT-A Internationales Netzwerktreffen in Luxemburg 37
LMVO - La FHL participe à la LMVO 39
Les hôpitaux et institutions membres de la FHL 40
Le Secrétariat Général de la FHL et 40
le Service Interentreprises de Santé au Travail (SIST-FHL)
Suivez l’actualité de la FHL en nous rejoignant sur:
FHL-Info No40 - décembre 2017 1
AlluraClarity Philips Live Image Guidance de Philips fait la différence Plus vous voyez, plus vous êtes en mesure d’effectuer des interventions cardiaques efficacement. Le Live Image Guidance de Philips offre un accès rapide et aisé à des images nettes et une live image navigation à travers l’anatomie des tissus mous, vous aidant à identifier clairement un meilleur déroulement du traitement, en toute confiance. Notre nouveau système AlluraClarity offre une qualité d’image de pointe, associée à une réduction de 50 % de la dose de rayons X, réduisant ainsi l’exposition aux rayons pour vos patients et le personnel. Ensemble, nous ouvrons la voie à de nouvelles procédures et techniques cardiaques visant à améliorer les perspectives pour les patients et sauver des vies. www.philips.com/AlluraClarity
L’assurance maladie en ligne
via MyGuichet.lu
Le ministre de la Sécurité sociale, Romain Schneider, et le directeur du Centre des technologies de l’infor-
mation de l’État (CTIE), Gilles Feith, ont présenté ce lundi 16 octobre 2017 les nouveaux services en ligne
de l’assurance maladie disponibles sur le portail MyGuichet.lu.
C
es nouvelles fonctionnali- Cette authentification est indis-
tés s’inscrivent dans la dé- pensable pour recevoir le détail
marche d’amélioration des du remboursement dans l’espace
services aux assurés, ainsi que de MyGuichet.lu. Pour cela, il suffit
simplification et de facilité d’accès d’activer le eDelivery. Ensuite une
aux services administratifs par les notification par email informe du
citoyens. dépôt du détail du remboursement
Dorénavant l’assuré peut deman- dans l’espace sécurisé MyGuichet.
der des services relatifs à l’assu- lu où il peut alors être consulté
rance maladie via le portail en ligne sous le format PDF.
des démarches administratives de L’authentification permet égale-
l’État luxembourgeois «Guichet.lu». ment d’utiliser les données de la
Concrètement, il peut: caisse de maladie pour le pré-
remplissage des démarches et
• demander une version en ligne de consulter des données per-
de son détail du remboursement sonnelles auprès de sa caisse de
de ses frais de maladie-mater- maladie.
nité,
La mise en ligne de ces services
• consulter des données person- s’inscrit dans la volonté de moder-
nelles. qui est une initiative lancée par le niser les services d’information
ou faire les démarches suivantes : ministre de la Fonction publique et et de simplifier les relations entre
• demander un certificat provisoire de la Réforme administrative, Dan les assurés et leur caisse. Elle est
de remplacement de sa carte eu- Kersch. le fruit d’une collaboration entre
ropéenne de sécurité sociale, Avantages la CNS, les caisses de maladie du
• demander une attestation de Les avantages sont nombreux. secteur public, le Centre commun
droit aux prestations rendues Pour l’assuré cela signifie qu’il peut de la sécurité sociale (CCSS) et le
nécessaires lors d’un séjour tem- faire ses démarches de partout Centre des technologies de l’infor-
poraire au Cap Vert, au Québec, dans le monde 24h/24 et 7j/7. Ses mation de l’État (CTIE). D’autres
en Bosnie et Herzégovine, en données sont sécurisées, ses dé- démarches seront ajoutées au
Tunisie ou en Turquie, marches sont traitées de manière portail MyGuichet.lu au fur et à
rapide et la réception des docu- mesure.
• demander un certificat de coas-
surance, ments se fait dans son espace pri- Le portail Guichet.lu est l’interlo-
vé sécurisé. Le stockage des docu- cuteur privilégié des citoyens et
• changer ses coordonnées ban- ments électroniques transmis se entreprises dans le cadre de leurs
caires. faisant facilement, l’assuré n’a plus démarches quotidiennes et admi-
A cette mise en ligne participe éga- besoin de la version papier de sa nistratives.
lement la Caisse de maladie des caisse, car le document peut être Le site internet www.cns.lu peut
fonctionnaires et employés com- consulté et imprimé de partout et à être consulté pour toute question
munaux (CMFEC). Celle de la Caisse tout moment. relative à la CNS.
de maladie des fonctionnaires et Aspects sécurité
employés publics (CMFEP) et de L’authentification à l’aide d’un pro-
l’Entraide médicale des CFL (EM- duit LuxTrust ou d’une carte d’iden-
CFL) aura lieu graduellement. tité électronique (eID) garantit un
Cette étroite collaboration consti- niveau élevé de sécurité lors de la
tue un projet phare de la digitalisa- connexion à l’espace personnel
tion de l’administration luxembour- sécurisé MyGuichet.lu. Elle permet
geoise et s’inscrit dans le cadre du à la caisse d’identifier clairement
programme «Einfach Lëtzebuerg», l’assuré.
FHL-Info No40 - décembre 2017 3
publireportage
Une communication maîtrisée
en milieu hospitalier
Focus sur l’appel infirmière
Avec nos 230 collaborateurs
au sein de WAGNER TECH, En milieu hospitalier tout comme dans le secteur des CIPA (Centre Intégrés
nous concevons, installons et pour Personnes Âgées) et des soins à domicile, les systèmes d’appel sont
entretenons des installations de devenus incontournables.
Une communication maitrisée en milieu hospitalier est primordiale.
haute technicité dans le domaine
En permettant, aux personnes nécessitant des soins, d’appeler et de
des techniques du bâtiment et de
communiquer avec le personnel soignant, les systèmes d’appel augmentent
l’industrie.
à la fois la sécurité et la qualité des services.
Nos domaines d’activité, sont,
entre autres, le chauffage, la La solution Schrack Visocall IP est une solution globale
ventilation, l’électricité, la pour la communication, l’organisation et les soins.
régulation, les systèmes de Elle se caractérise ou s’identifie comme :
sécurité et la gestion technique de • Une plateforme futuriste pour différentes applications
bâtiments (Facility Management) • Plus pratique pour le personnel médical et les patients
• Présentant un haut niveau de sécurité et d’accessibilité
Pedro Oliveira, • Disposant d’une maintenance à moindres coûts
directeur WAGNER TECH. • Dotée de claviers antimicrobiens réduisant le risque de propagation des
maladies nosocomiales
• Disposant d’un processus de fonctionnement automatisé
• Entièrement conforme à la norme VDE0834
CTTL, filiale du Groupe WAGNER et plus Leader dans le secteur, CTTL s’est vu tout récemment confier un nouveau
précisément de WAGNER TECH est la société du marché consistant à implémenter la solution Schrack Visocall IP à la Zitha
groupe spécialisée dans le domaine des systèmes Klinik.
de sécurité.
Présente depuis 1990 sur le marché luxembourgeois,
Au fil des années, nous nous sommes spécialisés dans
CTTL s’est d’abord fait un nom dans l’installation
le secteur des systèmes d’appel infirmière.
de produits de télécommunication et de sécurité.
Aujourd’hui, c’est en tant qu’intégrateur de
Ayant déjà implanté avec succès la solution Schrack
solutions pour deux domaines d’activités que
Visocall+ dans un grand nombre de structures
l’entreprise poursuit sa route :
hospitalières au Grand-Duché du Luxembourg, nous
• les systèmes de sécurité,
poursuivons l’évolution en proposant dorénavant la
• les réseaux informatiques.
nouvelle génération Schrack Visocall IP.
CTTL accompagne ses clients non seulement
Cette solution IP est une plateforme de
dans la mise en place mais aussi dans l’évolution
communication véritablement très innovante pour la
du système, y compris le support opérationnel,
santé.
de manière à ce qu’il continue à répondre à tout
moment aux objectifs de sécurité.
La qualité du produit est certes une donnée très
Détection incendie, gestion centralisée des
importante mais nous souhaitons absolument
bâtiments, système de fermeture via cylindre
la valoriser en continuant à mettre l’accent sur
électronique, contrôle d’accès, gestion horaire,
la notion de service basée sur une très grande
vidéosurveillance, détection intrusion, systèmes
réactivité.
d’interphonie, gestion de files et, pour les structures
hospitalières, l’appel infirmière font partie des
Christophe Vigneron,
systèmes intégrés de CTTL. directeur systèmes de sécurité
43, rue du Père Raphaël | L-2413 Luxembourg
Tél. +352 40 51 51-1 | Fax +352 40 51 50
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L’Hôpital Intercommunal de Steinfort
a 60 ans …
Le 20 septembre, l’Hôpital Intercommunal de Steinfort a fêté ses 60 ans!
L’
Hôpital, dont la mission pre- Docteur Jean-Claude Schmit, Direc- l’heure où les mots fusions et res-
mière était de soigner les teur de la Santé a, quant à lui, insisté trictions résonnent dans le paysage
ouvriers blessés et malades sur le réel besoin en rééducation grand-ducal.
de l’usine de Steinfort connait sa gériatrique au Luxembourg. Enfin, Monsieur Jean-Marie Wirth, Prési
forme actuelle depuis 1957 et dé- Monsieur Marc Berthel, gériatre et dent du Syndicat Intercommunal,
veloppera, dans les années 70, ses Professeur émérite de l’Université a également pointé du doigt la
activités kinésithérapeutiques en de Strasbourg épaulé de Monsieur place occupée par l’HIS en sa qua-
étroite collaboration avec le Centre Hervé Polizi, docteur en sociologie lité d’employeur principal de cette
Hospitalier de Luxembourg. ont alimenté la réflexion sur le vieil- région ainsi que sur les projets no-
L’hôpital est composé d’une part, lissement de la population et les vateurs et l’engagement sans faille
d’un Centre de jour Psycho-Géria- solutions à envisager grâce à une des travailleurs de l’hôpital tant
trique et d’une Maison de Soins analyse des plus percutantes. au quotidien que dans leur vision
dont le but est d’encourager l’auto- L’ensemble des participants se sont d’avenir; avec pour seul et unique
nomie des séniors et préserver une accordés sur l’importance qu’il faut point d’orgue: le bien-être et la qua-
qualité de vie physique et cognitive porter au soin et à l’intérêt du pa- lité de vie des patients.
grâce à un accompagnement ciblé; tient ainsi que sur le rôle primordial Plus que jamais la devise de l’Hôpi-
et d’autre part, d’une rééducation joué par des structures telles que tal sonne juste, comme annoncia-
fonctionnelle gériatrique et d’un Hô- l’Hôpital de Steinfort, qui malgré sa trice d’un futur rimant avec Habile-
pital de Jour qui offrent des théra- petite taille, occupe un poste essen- té, Intégrité et Solidarité… l’Hôpital
pies interdisciplinaires pour des pa- tiel dans le paysage de la rééduca- Intercommunal de Steinfort, Ze-
tients âgés de plus de 65 ans ayant tion gériatrique au Luxembourg, à summe Weider Goen.
subi un accident de santé invalidant
leur autonomie fonctionnelle.
Cette journée festive fût marquée par
de multiples allocutions. Madame le
Ministre Corine Cahen a mis en avant
la nécessité de faire passer l’intérêt
du patient avant tout. Cette notion
est le pivot du concept de l’Hôpital
Intercommunal de Steinfort le «Plus
de Soin dans les soins», concept qui
repose sur une approche humaniste
et relationnelle du soin. Monsieur le
FHL-Info No40 - décembre 2017 5
Engie Cofely, des solutions efficaces et inno-
publireportage
vantes dans le domaine de l’énergie face aux
défis de l’avenir.
Tout d’abord, il faut savoir que COFELY Services devient ENGIE Cofely.
Le monde change, et avec lui toutes les énergies ! Ce changement de nom fait suite à l’annonce du Groupe ENGIE
(anciennement GDF SUEZ) de regrouper l’ensemble de ses sociétés sous une bannière unique. ENGIE, un nom simple et
universel qui évoque l’énergie pour tous et dans toutes les cultures.
Le monde de l’énergie connaît des bouleversements profonds qui sont autant d’opportunités et de défis à relever : déve-
loppement des énergies renouvelables, décarbonées, réduction de la consommation énergétique, révolution digitale, et
bien d’autres.
Au Luxembourg et dans plus de 70 pays sur cinq continents, ENGIE offre aux entreprises et collectivités des solutions qui
répondent à leurs besoins, même complexes.
Interview de Mihai GHINEA (chef de service)
Florence de Thier : Parlez-moi des services d’Engie Cofely avant que Fdt : Dans un hôpital, il y a un enjeu supplémentaire vu que nous
nous n’abordions plus spécifiquement le service de maintenance sommes dans un secteur de soins à la personne
Mihai GHINEA : MG :
Dans un monde en profonde mutation, ENGIE Cofely s’engage sur les 3 Oui, c’est certain. Le contrat qui nous lie à l’hôpital est un contrat
leviers de la transition énergétique d’exploitation avec garantie totale et nos prestations sont nombreuses
Concevoir, exploiter et distribuer des énergies locales et renouvelables comme la conduite des installations, la maintenance et la production.
Piloter et optimiser la performance énergétique des bâtiments et équi- Fdt : Les installations doivent être très complexes je présume
pements MG : nous avons à gérer ici une centrale d’énergie, la climatisation
Sensibiliser les occupants en leur offrant qualité de service et confort des blocs opératoires (où il fait 19 degrés), le traitement des eaux, les
au quotidien gaz médicaux, les installations sanitaires, la production de chaleur, la
Nous avons donc un savoir-faire historique dans la conception, le finan- production électrique, la production de froid, de vapeur, la ventilation
cement, la construction, l’exploitation et la maintenance des installa- et la climatisation, etc
tions.
Fdt : Quelle responsabilité !
Fdt : On peut donc dire qu’Engie Cofely est spécialiste des services en MG : Oui, c’est une énorme responsabilité et il y a beaucoup de normes
maintenance et efficacité énergétique et de procédures à respecter, rien que pour la qualité de l’eau par
MG : Oui, tout à fait. ENGIE Cofely conçoit, met en œuvre et exploite des exemple.
solutions qui permettent aux entreprises et aux collectivités de mieux Mais on nous a attribué une note de 9,5/10 en 2016. Ce qui me ras-
utiliser leurs propres ressources. Pour cela, la société développe et met sure beaucoup sur l’implication de notre équipe.
en œuvre des solutions globales et durables en s’appuyant sur son Cofely est présent dans cet hôpital depuis plus de 30 ans. Nous nous
expertise en exploitation-maintenance et sur l’utilisation rationnelle devons de maintenir un service de très grande qualité. Je tiens à rappe-
des énergies. ler que ENGIE Cofely est certifié ISO 9001.
ENGIE Cofely innove par de nouvelles formules de partenariat et de
collaboration avec les secteurs privé et public en offrant la possibilité
de réaliser des projets clés en main depuis l’étude de faisabilité jusqu’à
la gestion globale et complète des infrastructures, en passant par l’éla-
boration des plans, le contrôle et la coordination des travaux, ainsi que
la mise en service des installations.
Fdt : Abordons à présent le service de maintenance. Vous dirigez le
service de maintenance intégré au Centre hospitalier Emile Mayrisch
situé à Esch sur Alzette
MG : Oui. Spécialisée dans les services de maintenance et d’effica-
cité énergétique, ENGIE Cofely prend entièrement en charge la gestion,
l’exploitation et la maintenance des installations techniques comme
par exemple dans le centre hospitalier Emile Mayrisch. Dans un souci
de performance énergétique et économique, ENGIE Cofely s’engage à
fournir une garantie à long terme et propose toute une série de presta-
tions comme la gestion technique des installations, un contrat d’entre-
tien préventif et curatif adapté aux besoins spécifiques, des conseils en
matière de production écologique, l’optimisation des rendements, le
suivi régulier des consommations etc
Fdt : Vous êtes un peu les anges gardiens de l’infrastucture énergé-
tique…
MG : Oui, on peut dire ça…Le personnel est hautement qualifié et béné-
ficie de formations continues régulières. Notre service d’intervention
est opérationnel 24h/24, 7 jours sur 7.
Notre objectif est de délivrer un service impeccable qui a d’ailleurs
une très bonne renommée. Nous n’avons pas droit à l’erreur. Ceci dit,
l’erreur est humaine mais nous disposons de tous les moyens pour la ZARE Ilot Ouest L-4384 Ehlerange
corriger sans mettre l’infrastructure en péril. Il n’y a pas eu un seul Grand-Duché de Luxembourg
problème que nous n’avons pu résoudre. Nous sommes tous prêts à Tél.: +352 26 55 33-1 - Fax: +352 26 55 33-222
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12e Journée d’Etude de
la Clinique Bohler
«Relation thérapeutique - enjeux de la communication: de l’annonce du diagnos-
tic à l’accompagnement du patient »
B
ien que le personnel médi public présent à la nécessité d’une précisé l’importance du verbal et du
co-soignant de la Clinique communication experte de l’an- non verbal dans la relation de soin.
Bohler soit le plus souvent nonce d’un diagnostic. En effet, Le choix des mots, la formulation
en contact avec d’heureux événe- qu’un examen n’ait rien révélé de d’une phrase, le ton de la voix ou en-
ments, il est également amené à suspect ou à l’inverse qu’une mal- core les gestes qui accompagnent
prendre en charge des situations formation ou pathologie invalidante les propos sont autant de facteurs
sévères comme des cancers gyné- soit dépistée, tout retour d’informa- pouvant influencer cette alliance
cologiques, des malformations fœ- tion inadapté vers les parents peut thérapeutique.
tales ou toute autre situation médi- être lourd de conséquence, délétère La journée s’est clôturée par l’ani-
cale grave ou délicate. pour la cellule familiale voire pour le mation d’une table ronde composée
Que dire ou ne pas dire aux pa- statut du futur enfant. des orateurs de la journée et d’une
tientes? Comment se comporter? Le Dr Ayala Borghini a d’ailleurs par- jeune patiente venant de finaliser sa
Comment influencer favorablement faitement mis en évidence par ses prise en charge d’un cancer ovarien.
une relation thérapeutique? recherches, l’intérêt de bien prendre Son témoignage émouvant et cou-
C’est cette thématique à forte di- en charge les familles confrontées rageux a mis en évidence toute l’im-
mension humaine qui a été abordée à un événement périnatal. Cela li- portance des efforts à poursuivre
dans le cadre de la 12e édition de la mite voire évite un non engagement dans le domaine des relations théra-
«Journée d’Etude Clinique Bohler». relationnel et affectif des parents peutiques soignants/soignés.
Cette journée organisée en partena- envers leur enfant. Véritable levier pour le renforcement
riat avec l’association Europa Don- L’exposé du Dr Marie Pierre Farcy des compétences et l’évolution des
na, la Fondation cancer et sous le Jacquet, très expérimentée dans pratiques, cette 12e édition ne doit
patronage du Ministère de la Santé l’accompagnement et le déroule- pas rester une simple déclaration
s’est déroulée le 13 Octobre 2017 à ment de l’annonce d’un cancer a d’intention. Elle n’a d’intérêt que si
l’Alvisse Parc Hôtel. attiré toute l’attention de l’auditoire. médecins et soignants sont en capa-
Différents spécialistes reconnus Bien qu’aucune recette miracle ne cité de mettre des actions concrètes
mondialement dans leur discipline puisse atténuer le traumatisme de bientraitance derrière cette ap-
ont abordé la thématique sous diffé- psychique qu’un tel événement pro- proche. Dans l’espoir d’avoir sensibi-
rents angles. voque, il est nécessaire de prendre lisé et motivé les 150 participants de
La journée a débuté par une pen- en compte l’histoire de vie person- cette journée à aller encore plus loin,
sée du philosophe Vincent Flamand nelle du patient. De toute évidence, nous avons décidé de mettre cet axe
sur le thème de la communication cette personnalisation de la relation de développement à l’ordre du jour
et plus spécifiquement celle de tout au long d’un parcours de soins, du prochain workshop stratégique
l’homme dans son rapport avec lui- conditionnera l’alliance thérapeu- du Pôle Femme-Mère-Enfant des
même, les autres, le langage et les tique entre le patient et les profes- Hôpitaux Robert Schuman.
soins. sionnels de santé. Fabrice Caroulle
Le sujet suivant concernait l’an- De façon complémentaire, Monsieur Directeur Soins
nonce en échographie périnatale. Remi Etienne, Infirmier référent en Pôle Femme, Mère, Enfant
Hôpitaux Robert Schuman
Le Dr Roger Bessis a sensibilisé le soins palliatifs et hypnothérapeute, a
FHL-Info No40 - décembre 2017 7
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8 FHL-Info No40 - décembre 2017Première journée de la colonne vertébrale au CHEM
Le 16 octobre, le CHEM a invité à sa
1ère journée de la colonne vertébrale C E N T R E H O S P I TA L I E R
E M I L E M AY R I S C H
Une grande partie de la population du Luxembourg est confrontée au mal de dos. Dans le cadre de
la journée internationale de la colonne vertébrale qui s’est tenue le 16 octobre, la clinique du dos du
CHEM a organisé sa première journée de sensibilisation et d’information sur les pathologies du dos.
L
es lombalgies – trouble le plus est privilégié, l’intervention chirur- permet d’effectuer une décompres-
courant de la colonne verté- gicale étant réservée à des indica- sion lombaire ou cervicale des pa-
brale – touchent à un moment tions précises. tients souffrant de pathologies dé-
ou à un autre 80 % de la population. génératives ou d’une hernie discale.
Aujourd’hui, les douleurs dorsales Priorité à une thérapie En 2015, la clinique du dos a mis en
sont la cause la plus fréquente conservatrice place une collaboration active avec
d’incapacité de travail chez le jeune Le patient bénéficie non seulement le Centre National de Rééducation
adulte. Face à l’impact des cas d’une prise en charge médicale Fonctionnelle et de Réadaptation/
recensés et aux causes multifac- globale – faisant intervenir aussi Rehazenter de manière à organiser
torielles de ce qui est considéré bien les spécialistes du dos que les des consultations de médecins réé-
mal du siècle, le CHEM a lancé en neurologues et le rhumatologue – ducateurs du Rehazenter, à la de-
2012 le projet de créer sa propre mais également de consultations mande d’un médecin de la clinique
clinique du dos, inaugurée début médicales spécialisées pour la et au sein même de celle-ci. La cli-
2013. La mission de l’équipe multi- douleur et des compétences d’un nique du dos travaille également en
disciplinaire, supervisée entre autre clinicien de la douleur. La collabo- étroite coopération avec le Domaine
par deux chirurgiens du rachis, ration étroite avec le service de ki- Thermal de Mondorf.
consiste à réaliser en un minimum nésithérapie offre aux patients une
de temps l’ensemble du bilan à prise en charge éducative et thé- Informer, orienter, sensibiliser
visée diagnostique et à établir une rapeutique personnalisée basée Dans le contexte de sa mission de
stratégie thérapeutique aussi peu sur les dernières évolutions tech- prévention et de sensibilisation, le
invasive que possible et adaptée au niques. Ainsi, le SpineMed, table de CHEM a organisé le 16 octobre sa
patient. Le traitement conservateur décompression neuro-vertébrale, première Journée de la colonne
FHL-Info No40 - décembre 2017 9vertébrale. Les experts de l’équipe
multidisciplinaire de la clinique se
sont mobilisés pour informer les vi-
siteurs sur les pathologies du dos et
discuter des diverses possibilités de
traitement et de prise en charge. La
ministre de la Santé Lydia Mutsch
s’est rendue personnellement sur le
site de Niederkorn pour une visite.
Elle a félicité l’équipe pour l’excel-
lence de la prise en charge multi-
disciplinaire. En soirée, Clinique du
Dos a organisé une présentation du
concept de la clinique pour les gé-
néralistes du Sud et les partenaires
du service.
Anja DI BARTOLOMEO
Chargée de communication CHEM
10 FHL-Info No40 - décembre 2017«Bien vivre sa ménopause»
Ouverture officielle de la Clinique de la Ménopause du CHL
Le CHL lance officiellement la 1ère Clinique de la Ménopause au Luxembourg. Cette nouvelle consulta-
tion de «dépistage et de prévention en santé de la femme» complète le parcours de prise en charge de
la femme au CHL. Elle a tant une vocation clinique qu’une vocation d’information.
tion du risque cardio-vasculaire
ou encore à une augmentation de
la résistance à l’insuline.
L’un des rôles principaux de la Cli-
nique de la Ménopause concerne
donc le dépistage des risques et
des problèmes de santé en vue de
la prévention de maladies sévères
à long terme.
Le fonctionnement de la
Clinique de la Ménopause
Cette nouvelle organisation per-
met aux patientes de réaliser un
bilan de santé global autour de la
ménopause en une demi-journée.
Celui-ci est composé d’un(e):
• anamnèse ciblée avec pour
mettre en évidence les risques
L
a nouvelle Clinque de la le temps et dans leur intensité. de santé, les attentes de la pa-
Ménopause s’inscrit dans Ils peuvent être majeurs, très gê- tiente et lui permettre de com-
la stratégie mise en place nants, voire invalidants chez cer- prendre le phénomène de la mé-
en 2008 par la Direction du CHL taines femmes ou minimes, voire nopause, ainsi que ses impacts
d’investir dans le développement inexistants chez d’autres. sur la santé
de cliniques monothématiques Souvent moins connu, la méno- • consultation avec la gynéco-
qui demandent de nouvelles orga- pause peut aussi être un facteur logue spécialisée en ménopause
nisations pour la prise en charge de risque associé, entre autres, à en vue d’un examen gynécolo-
pluridisciplinaire de problèmes de une accélération de la perte de la gique et de répondre aux ques-
santé spécifiques. masse osseuse, une augmenta- tions des patientes
Son premier objectif est d’offrir
une approche multidisciplinaire
afin de soutenir et de guider les
femmes pour passer cette période
charnière qu’est la ménopause. La
ménopause correspond à l’arrêt
du fonctionnement des ovaires qui
provoque l’arrêt de deux fonctions:
l’ovulation et la production hor-
mones sexuelles. Cet arrêt se fait
progressivement.
Certains troubles liés à la méno-
pause sont bien connus: bouffées
de chaleur, états anxieux, perte
d’entrain ou irritabilité, insomnies,
maux de tête, douleurs articulaires
et crampes musculaires, séche-
resse de la peau et vaginale, etc.
Ces troubles sont variables dans
FHL-Info No40 - décembre 2017 11Selon les besoins et la demande des aux questions relatives aux vention pour minimiser la surve-
patientes, différents examens et avis changements dans le couple et nue de risques majeurs en santé.
peuvent être également demandés: la sexualité. Enfin, la Clinique de la Ménopause
• consultation chez une diététi- Suite à ce premier passage et si se veut collaborer avec les gyné
cienne afin de donner des conseils cela est indiqué, le bilan peut être cologues et médecins généralistes
pratiques pour éviter la prise de complété par un: traitants et communiquer les résul-
poids, l’augmentation du choles- • bilan osseux et un avis en rhu- tats et propositions de traitement.
térol et de l’hypertension, matologie, Elle s’inscrit dans une relation de
• bilan du périnée et un coaching • avis en cardiologie et un bilan complémentarité dans le seul but
sportif par une kinésithérapeute, cardio-vasculaire. est de prendre soin des patientes
• bilan sénologique: mammogra- qui traversent ce moment parfois
La prise en charge se veut donc difficile de leur vie.
phie et échographie, personnalisée en respect de la
• rencontre avec la sexologue pour constitution et des antécédents
ouvrir le dialogue et répondre de la patiente et privilégie la pré-
La Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois a.s.b.l.
est membre des institutions internationales suivantes:
HOPE
European Hospital and Healthcare Federation · www.hope.be
AEDH/EVKD/EAHM
European Association of Hospital Managers · www.eahm.eu.org
FIH/IHF
International Hospital Federation · www.ihf-fih.org
12 FHL-Info No40 - décembre 2017Gründung der „Nationalen Aarbechtsgrupp
Delirium Lëtzebuerg”
Z
usammenschluss von Mitar-
beitern der Intensivstationen
des Landes Luxemburg
Bei einem Delir kommt es zu einer
akuten Funktionsstörung des Ge-
hirns. Kognitive Beeinträchtigungen,
Störungen der Vigilanz, Halluzinati-
onen und Wahnvorstellungen, aber
auch psychomotorische Symptome
wie erhebliche Unruhe oder ebenso
Zustände mit deutlich reduzierter
Motorik treten auf.
Besonders häufig findet man das
Delir im Kontext einer Krankenhaus-
behandlung als Komorbidität. Die
heute immer noch gebräuchlichen
Begriffe wie „Durchgangssyndrom”,
„HOPS” oder „Intensivstationpsy-
chose” verharmlosen das Krank-
heitsbild, da sie der hohen Kompli- post-Delir). Vermehrte Komplikati- Beide beschäftigen sich bereits seit
kationsrate nicht gerecht werden. onsraten, langanhaltende kognitive langem mit diesem gefährlichen
Das Delir tritt heute häufiger auf Einschränkungen, reduzierte Auto- Krankheitsbild. Michael Dewes ist
als früher, da Menschen immer äl- nomie, stark erhöhter Pflegebedarf, Mitbegründer des deutschen „Delir-
ter und auch immer intensiver be- Scham und psychologische Belas- Netzwerk”, Ingo Kickert ist Leiter
handelt werden. tung für Patienten und Angehörige der Arbeitsgruppe „Delirmanage-
sind weitere drastische Folgen. Die ment” am INCCI.
Einführung: massive Kostenerhöhung (z.B. 4-16 Am 01.03.2017 haben sich dann
Delir (franz.: Syndrome confusionnel, Milliarden Dollar/Jahr in den USA. In bereits Mitarbeiter von luxembur-
Confusion mentale aigue) stammt weiteren Veröffentlichungen (Field) gischen Intensivstationen im Sit-
von dem lateinischen „de lira ire”, was wird sogar von 152 Milliarden Dollar zungsraum des „Maison bleu” am
bedeutet „aus der Furche gehen”, pro Jahr in den USA geschrieben) Haerz-Zenter getroffen und die „Na-
sprich „neben der Spur sein”. darf nicht unbeachtet bleiben. tionalen Aarbechtsgrupp Delirium -
Es ist eine Aufmerksamkeitsstö- Bis zu 40% der Delirentstehungen Lëtzebuerg (NAD-L)” gegründet.
rung, welche akut beginnt und fluk- sind laut Studien vermeidbar! Anwesend waren: Michael Dewes
turierend ist. Sie tritt isoliert auf (CHEM), Ingo Kickert (INCCI). Mar-
und ist vorübergehend. Neue „Nationalen Aarbechts ko Engel (Hôpital Kirchberg), Marc
grupp Delirium - Lëtzebuerg”. von Gronsveld (Centre Hospitalier
Delir betrifft, je nach Fachgebiet, Bei einem Treffen im Dezember
60-85% aller beatmeten und 20- du Nord Ettelbrück), Pascale Gui-
2016 haben sich Michael Dewes bert (Centre Hospitalier du Nord
50% aller nicht-beatmeten Inten- (Anästhesiepfleger auf der Intensiv-
sivpatienten, 10-70% aller postope- Ettelbrück).
station des Centre Hospitalier Emile
rativen Patienten, bis zu 40% der Mayrisch - CHEM) und Ingo Kickert Bei diesem Treffen wurden die
Patienten in der „Inneren Medizin” (Krankenpfleger auf Intensivstation ersten Ziele der Gruppe festgelegt
und sehr wichtig auch zu einem des Institut National de Chirurgie und weitere Vorgehensweisen be-
sehr hohen Prozentsatz die pädiat- Cardiaque et de Cardiologie Inter- sprochen.
rischen Patienten. ventionnelle – INCCI) gemeinsam Am 16.05.2017 kam es bereits zum
Die Folgen des Delirs sind erschre- entschlossen, eine luxemburgische zweiten Treffen der neuen Arbeits-
ckend. Es gibt eine stark erhöhte Arbeitsgruppe, bestehend aus ärztli- gruppe, ebenfalls organisiert durch
Sterblichkeit von Patienten nach chen und pflegerischen Mitgliedern die beiden Mitarbeiter des INCCI
Delir (3-mal höher nach 6 Mona- aller Intensivstationen des Landes, und des CHEM. Hier wurden die
ten und sie erhöht sich um 10% zu gründen, welche die Bekämpfung unten aufgeführten Ziele verfasst.
pro Delirtag nach einem Jahr des Delir zur Aufgabe haben soll. Anwesend waren Kollegen (pflege-
FHL-Info No40 - décembre 2017 13risch und ärztlich) der meisten In- Im nächsten Schritt sollen wei- Weiteren möchten die Mitglieder tensivstationen Luxemburgs. tere medizinische und nicht- eine verbesserte Ausbildung im Die bisher letzte Sitzung fand am medizinische Fachrichtungen, Bereich der Krankenpflege und der 20.09.2017 in einem Sitzungssaal welche mit dem Problem des Anästhesie-Fachausbildung zum des CHL statt. Vorsitzende wa- „Delir” zu tun haben, kontaktiert Thema „Delir” erreichen. Hierzu ren Michael Dewes und Ingo Ki- und für die Sache der Gruppe sollen auch alle Ärzte und pflege- ckert. Bei diesem Treffen wurden gewonnen werden. Hierzu ge- rische Kollegen in Luxembourg, die Vorgehensweise und die Ziele hören die Geriatrien des Lan- welche mit deliranten Patienten der Gruppe weiter besprochen. des, häusliche Pflegedienste, arbeiten, die Möglichkeit erhalten, Hier sollte erwähnt werden, dass Notaufnahmen, Pflegeheime, Fortbildungen diesbezüglich im mittlerweile fast alle Intensivstati- die Universität, etc. Land besuchen zu können. onen des Landes anwesend, bzw. 3) Der EDA (European Delirium As- Außerdem hat sich die „Nationalen vertreten waren. Auch der pro- sociation) Kongress soll im Jahr Aarbechtsgrupp Delirium - Lëtze- zentuale Anteil an teilnehmenden 2021 in Luxembourg stattfin- buerg” zur Aufgabe gemacht, alle ärztlichen Kollegen ist mit jeder den. Hierzu möchte die Gruppe Kollegen im medizinischen Bereich Sitzung gestiegen. Dieses zeugt weitere Institutionen, Befürwor- für dieses Thema zu sensibilisie- für ein großes Interesse beider Be- ter, Sponsoren, sowie Gleichge- ren, damit das Krankheitsbild „De- rufsgruppen. Die Zusammenarbeit sinnte suchen und kontaktieren, lir” als Bedrohung für alle Patienten zwischen ärztlichen und pflegeri- damit dieses Projekt gemein- wahrgenommen wird. schen Kollegen ist in dem Bereich sam realisiert werden kann. Nur gemeinsam kann gegen dieses Intensivmedizin bereits sehr eng. Um das Anliegen der Gruppe vo- Übel, welches noch nicht in allen Allerdings in Bezug auf eine ad- ran zu treiben, wurden ebenfalls Köpfen des medizinischen Bereichs äquate Therapie des Krankheits- weitere Arbeitsschritte miteinan- (sowohl in Luxembourg, als auch bildes Delir muss hier noch besser der besprochen und festgehalten. weltweit) präsent ist, vorgegangen kooperiert und zusammengearbei- Hierbei handelt es sich um Aufklä- werden. Die Studien zeigen, dass ei- tet werden. Den Grundstein hierfür rungsarbeit bei Patienten, Ange- nem großen Prozentteil unserer Pa- legt unsere Arbeitsgruppe (NAD-L) hörigen und der Bevölkerung. Des tienten geholfen werden kann (s.o.). Ziele: Bei den Versammlungen wurden folgende Hauptziele festgelegt: 1) Schaffung eines „Nationalen Projekts Delir”. Hierzu will die Arbeitsgruppe unter der Zusam- menarbeit mit allen ärztlichen und pflegerischen Direktoren der Krankenhäuser Luxemburgs, der FHL (Fédération des hôpi- taux luxembourgeois) und des Gesundheitsministeriums Lu- xemburg erreichen, dass die Be- kämpfung des Krankheitsbildes „Delir” ebenso wie „Schmerz”, zum Nationalen Projekt erhoben wird. 2) Von allen Intensivstationen des Landes Luxembourg sollte min- destens jeweils ein ärztlicher und ein pflegerischer Kollege/ in Mitglied in unserer Gruppe sein. Hierzu werden die noch fehlenden Intensivstationen kontaktiert. Hier muss noch- mals erwähnt werden, dass die Teilnahme von Ärzten und Pfle- gepersonen sehr wichtig ist. 14 FHL-Info No40 - décembre 2017
- Besseres Outcome
- Weniger septische Patienten
- Weniger Dekubiti
- Durch gutes Scoring: frühzeitige
Erkennung, dadurch frühere The-
rapie, dadurch geringere Delirra-
te und weniger Delirtage.
- Weniger Re-Intubationen, weni-
ger ZVK-Neuanlagen, etc.
- Weniger Arbeitsaufwand durch
Prävention
- Weniger aufwendige Patienten
- Weniger Stress
- Mehr Zufriedenheit von Personal
und Patienten
- Ein plus an personeller Arbeits-
kraft, hierdurch mehr Zeit für die
übrigen Patienten bzw. andere
Dinge.
- Arbeiten in einem angenehme-
ren Umfeld (farbliche Gestaltun-
Nutzen für Patienten und Nutzen für das gen des Arbeitsplatzes, freundli-
Angehörige Gesundheitssystem: chere Arbeitsstätten, etc.)
Durch das Engagement der Grup- Laut Studien entstehen durch das - Weniger genervte Kollegen
pe kann Leben gerettet, kognitive Delir enorme Kosten für unser Ge- - Weniger Konflikte und weniger Be-
Einschränkungen verhindert, Pfle- sundheitssystem (s.o.) treuungszeiten der Angehörigen.
gebedürftigkeit vermieden, massi- Durch ein erfolgreiches Delirma
ve Kosten im Gesundheitswesen - etc.
nagement werden Beatmungsdauer,
eingespart, Schamgefühl von Pati- Infektionsraten, Folgeerkrankungen, Kontaktdaten:
enten reduziert werden. Aufenthaltstage auf Intensivstatio- Dies alles hat sich die „Nationalen
Das deutlich verbesserte Patiente- nen, Medikamentenkosten, Kranken- Aarbechtsgrupp Delirium - Lëtze-
noutcome, die Erhaltung kognitiver haus-Liegedauer, spätere Aufnah- buerg” zur Aufgabe gemacht und
Fähigkeiten und der Selbständig- men in Pflegeheime und dadurch freut sich über jeden Gleichgesinn-
keit von Patienten sind durch eine die Kosten für das Gesundheitssys- ten, welcher mit ihr an diesem The-
verbesserte Delirprävention und tem deutlich gesenkt werden. ma arbeiten möchte. Interessierte
eine gezielte Therapie erreichbar. Unser Gesundheitswesen finanzi- können sich gerne unter folgender
In diesem Zusammenhang dürfen ell zu entlasten und Krankenhaus- E-Mail-Adresse mit uns in Verbin-
die Angehörigen nicht vernachläs- kapazitäten zu schaffen ist die dung setzten:
sigt werden. Auch diese erleiden Pflicht eines jeden medizinischen NAD.Luxembourg@yahoo.com
ein enormes Schamgefühl. Im Mitarbeiters. Hierfür tritt die „Na- (Ansprechpartner: Ingo Kickert,
besten Fall!!! Ansonsten sind psy- tionalen Aarbechtsgrupp Delirium INCCI oder Michael Dewes; CHEM)
sische Erkrankungen, Ängste und - Lëtzebuerg” ein.
schwerwiegende Nachwirkungen Sie können sich selbstverständlich
keine Seltenheit bei Familienmit- Nutzen für das ärztliche Per auch melden, wenn Sie nicht Mit-
glieder deren „Liebsten” an einem sonal und die Pflegepersonen: arbeiter auf einer Intensivstation
Delir erkrankt waren. sind. Wir würden gerne, wie oben
Auf keinen Fall darf der Gewinn für beschrieben, weitere Fachabteilun-
Dass dieser hoch gefährlichen die Ärzte und das Pflegepersonal gen in unseren Reihen begrüßen.
Krankheit zukünftig im Gesund- vergessen werden. Diese profitie- Hauptsache das Delir ist bei Ihrer
heitswesen mehr Beachtung ge- ren in jeder Hinsicht von einer Re- täglichen Arbeit auch ein Thema.
schenkt und gemeinsam dagegen duzierung der an Delir erkrankten
vorgegangen wird, kämpft die „Na- Patienten. Folgende positive As- NAD-L freut sich über jeden Mit-
tionalen Aarbechtsgrupp Delirium pekte ergeben sich durch ein gutes streiter!
- Lëtzebuerg”. Delirmanagement: Ingo Kickert
FHL-Info No40 - décembre 2017 15Avez-vous déjà votre DSP?
Le Dossier de Soins Partagé (DSP) est un dossier
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centralise toutes vos informations de santé essentielles
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16 FHL-Info No40 - décembre 2017CHdN nahm an einer nationalen
Großübung zur Versorgung einer
Vielzahl von Verletzten teil
I
n einer gemeinsamen Großübung die Anzahl von Verletzten und die de. Um 13.45 Uhr erfolgte ein er-
mit vielen Akteuren im Land (Po- Schwere der Verletzungen wurde neuter Anruf der Rettungsleitstelle,
lice grand-ducale, l’Inspection gé- noch nicht gemacht. dass sich die Anzahl der verletzten
nérale de la Police, l’Administration Personen auf 20 Personen erhöht
des Services de secours, l’Admini Für uns war das der Startschuss hat, aber der Einsatzbereich am
stration des Douanes et Accises, zur Aktivierung des internen Not- Bahnhofsgelände von der Polizei
l’Armée luxembourgeoise, le Ser- fallplanes „Nombreuses Victimes”. noch nicht freigegeben wurde. Um
vice de Renseignement de l’Etat, le Über den Digitalen Alarm- und 14.00 Uhr dann das erste Treffen
Parquet, le Service de la Commu- Kommunikationsserver (DAKS) wur- des bei uns am Standort Ettel-
nication de crise, la Direction de la de die interne Interventionsgruppe bruck einberufenen Krisenstabes.
Santé, le Ministère de la Sécurité alarmiert. Um 13.20 Uhr kam dann Um 14.28 Uhr dann eine weitere
intérieure, le Ministère de la Justice, telefonisch der Hinweis, dass wir Präzisierung, mit welchem Schwe-
le Ministère des Affaires étrangères mit 6 Verletzten davon 2 Kinder regrad an Verletzungen wir rech-
et européennes, la Croix-Rouge Lu- rechnen müssten. Für uns hieß nen müssten: 4 x U1, 3 x U2 und
xembourgeoise, Luxembourg Air das, Triage- und Behandlungszo- 4 x U3. Um 14.40 Uhr traf dann
Rescue) wurde das Zusammenwir- nen im Untergeschoss vorzuberei- der erste Rettungswagen ein. Der
ken aller verantwortlichen Kräfte in ten für Verletzte mit unterschiedli- Krisenstab hatte zwischenzeitlich
Folge eines Krisenereignisses mit chen Verletzungsschweregraden entschieden, alle elektiven Unter-
vielen Verletzten geprobt. (U1=lebensgefährliche Verletzun- suchungen und Operationen ab-
gen, U2=schwere Verletzungen, zusagen. Um 16.13 Uhr wurde der
Das Testszenario handelte von U3=leichte Verletzungen). letzte Verletzte eingeliefert.
einer Bombenexplosion. Konkret
erhielten wir um 13.03 Uhr einen Der normale Krankenhausbetrieb Insgesamt waren am Standort
Anruf von der Rettungsleitstelle lief weiter. Zusätzliches Personal in Ettelbruck 117 Personen direkt
112 mit der Information, dass sich wurde von zu Hause angefordert. in die Übung und die Versorgung
auf dem Gelände des Diekircher Um 13.41 Uhr dann der Anruf von der Patienten einbezogen. Als un-
Bahnhofs eine Bombenexplosion der Rettungsleitstelle, dass es sich beteiligter Beobachter waren die
ereignet hätte. Eine Aussage über um über 10 Verletzte handeln wür- Anspannung, die Begeisterung für
FHL-Info No40 - décembre 2017 17die gestellte Aufgabe aber auch - Hilfsmittel zur Identifizierung - trotz allem auf Überraschungen
die Professionalität im Vorgehen der Patienten anpassen, und Unvorhergesehenes einge-
greifbar. Die Versorgung der Pati- - die liberalen Mediziner der stellt zu sein.
enten sowie die Organisation im Schlüsselbereiche (Urgences,
Rahmen des hausinternen Not- Prof. Dr Hans-Joachim Schubert
Radiologie, Anästhesie, OP, Chi- Directeur général
fallplanes erfolgte unter kritischer rurgie) stärker in regelmäßige
Beobachtung von Vertretern aus Planungen und Übungen mit Charles Frauenberg
den anderen Krankenhäusern und einzubeziehen und Service de protection de de prévention
dem Ministère de la Santé, deren
Anmerkungen im abschließenden
Debriefing festgehalten wurden.
Die wichtigsten Erkenntnisse für
uns waren, abgesehen von dem
immensen Aufwand für die Vorbe-
reitung, Durchführung und Nach-
bereitung der Übung, der neben
dem weiter sicher zu stellenden
Dienst (24 h an 7 Tagen) erbracht
werden musste:
- Zusatzpersonal schneller von
zu Hause zurückrufen,
- regelmäßige Tests des automa-
tischen Rückrufsystems,
18 FHL-Info No40 - décembre 2017Renouvellement du Label ESR
pour le Rehazenter
A
près une première période Mme Le Docteur Anja Dekant, Direc- atteint les objectifs formulés dans
de labellisation de 3 ans, trice Générale du REHAZENTER et le Guide ESR, garantissant ainsi un
et soucieux de s’engager son équipe RSE a donc participé comportement responsable.
dans une démarche d’amélioration à La 13ème cérémonie de remise Depuis 2010, plus de 900 entre-
continue, le REHAZENTER a obte- officielle du label ESR «Entreprise prises ont ainsi pu être sensibili-
nu le renouvellement de son label Socialement Responsable», organi- sées à la RSE. Dorénavant, il y a 132
ESR1. sée par l’INDR qui s’est déroulée le 2 entreprises labellisées employant
La RSE2 offre un contexte dans juin 2017 à la Chambre de Com- au total plus de 45.000 salariés
lequel le Rehazenter a pu réévaluer merce, en présence de M. Laurent au Luxembourg. Ceci positionne le
ses relations avec la société dans Mosar, Vice-président de la Chambre groupe des entreprises labellisées
laquelle il évolue et contribuer ainsi des Députés. ESR comme l’un des plus grands
au développement durable. M. Norman Fisch, secrétaire géné- réseaux d’entreprises socialement
Nous avons été labellisé suite à une ral de l’INDR, a rappelé que toutes responsables en Europe.
vérification en entreprise le 30 et 31 les entreprises labellisées ESR ont
mai 2017 par un des experts agrées
de l’INDR. Cette évaluation s’est
basée sur le Guide ESR développé
par l’INDR en collaboration avec les
principaux acteurs nationaux en
matière de RSE.
Le Guide ESR nous a accompa-
gné et nous a permis à travers une
centaine de thématiques RSE de
valoriser nos actions tant pour le
REHAZENTER en particulier que
pour la société en général afin de
créer de la valeur partagée.
1
ESR: Entreprise Socialement Responsable
2
RSE: Responsabilité Sociale des Entreprises
FHL-Info No40 - décembre 2017 19Vous pouvez aussi lire
