La gastro-entérologie au CHPLT : cap vers le futur !
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Décembre 2010 • n°16
La gastro-entérologie
au CHPLT :
cap vers le futur !
Humanisation des soins :
> Musicothérapie en gériatrie
> Espace-Familles
Une voie vers l’excellence :
check-list et
réunions sécurité
La température du Centre Hospitalier Peltzer - La Tourelle de Verviers
Exercice difficile à chaque Thermomètre ! En exigences de résultats, comporte ses com- Et, pour lutter contre la déshumanisation, ne
édito
quelques lignes, introduire et relier les trois plications et limites qui obligent l'hôpital à perdons jamais de vue le soin, véritable objet
thèmes de ce numéro. Et pourtant. Parler de des adaptations constantes pour lutter d'une de l'entreprise hospitalière. Quant au patient,
l'hôpital, de son évolution, des patients et part contre les aléas qui accompagnent cette sujet de nos soins, accordons lui toute notre
de leur prise en charge, c'est bien parler de approche de plus en plus technique et com- attention pour l'aider à retrouver ses repères
notre quotidien, avec un regard sur demain. plexe de la maladie et d'autre part contre le dans cet univers peu naturel , sans négliger
sentiment de déshumanisation que ressent bien sûr sa famille et son entourage souvent
Tout d'abord, un hommage à Pierrot ! Tout le le patient. désarçonnés par l'annonce de la maladie et
monde le connaît, il est l'image de la gastro- les problèmes socio-économiques parfois as-
entérologie verviétoise. Il peut nous parler L'hôpital a pu bénéficier des acquis de sociés. Pour répondre à ces objectifs, l'unité
de bismuth (la poudre) et des débuts de la l'industrie, au sens large, pour réduire au médico-psychologique vous présente ses
gastroscopie dans les années 70 et parcourir maximum les complications liées aux tech- dernières initiatives comme la musicothéra-
les formidables progrès de cette discipline à nologies complexes et les risques liés aux pie en gériatrie qui prolonge l'expérience de
laquelle il consacre sa vie, avec un regard sur hommes. Le bloc opératoire est un véritable l'art-thérapie en oncologie et aussi l'espace–
l'importance de la pluridisciplinarité face aux laboratoire qui concentre ces deux aspects et familles.
explosions technologiques qui font l'objet de nous vous présentons dans ce numéro les
ce cahier central. initiatives qui y sont développées pour ac- Dr Claude Degauque,
croître la sécurité des patients et développer Directeur médical.
Cette évolution technique de la médecine, une culture d'apprentissage au départ des
qui renforce l'opinion publique dans ses expériences de chaque intervenant.
Humanisation des soins :
synergies
deux nouvelles initiatives de l'Unité Médico-Psychologique
Parallèlement aux suivis thérapeutiques individuels classiques proposés par les psychiatres et les psychologues, l’Unité
Médico-Psychologique développe différents projets qui poursuivent des objectifs, mis en lumière plus récemment dans le
cadre de l’humanisation des soins, pour améliorer la qualité de vie et la prise en charge du patient et de son entourage,…
Si ces projets ont en commun la même duel ou en groupe). Ainsi, au cours d’une lopper l'accompagnement des familles
visée thérapeutique que les prises en séance hebdomadaire, il s’agit de : des patients en Oncologie. Dès lors, au
charge classiques, ils passent néanmoins • Proposer une activité musicale structu- second étage du CHPLT, tout proche du
par la mise en place de structures, de rée et évolutive répondant aux besoins service d'Hémato-Oncologie, un Espace-
méthodes et de fonctionnements spéci- des personnes âgées et à leurs envies, Familles a ouvert ses portes depuis le
fiques. Actuellement, parallèlement au en les sollicitant à différents niveaux début novembre 2010. Ce lieu a pour ob-
groupe « La Source » (Centre de Revali- pouvant être atteints par le vieillisse- jectif d'offrir aux familles la possibilité de
dation Fonctionnelle), aux groupes de pa- ment comme la communication, la mé- venir y poser leurs questions, d'exprimer
role et aux ateliers d’arts plastiques pour moire, la motricité, etc. leurs craintes ou encore de leur donner
les patients d’Oncologie, l’Unité Médico- • Instaurer un temps de création person- l'opportunité de créer une parenthèse
Psychologique propose deux nouvelles nelle permettant au malade de s’ex- dans l'accompagnement régulier de leur
structures : primer d’une autre façon et d’exister proche malade.
dans un espace plus intime et moins
Musicothérapie en gériatrie anonyme que dans le service dans le- Concrètement, des jours de perma-
La musicothérapie consiste en l’utilisation quel il est hospitalisé. nences, encadrés par une Psychologue,
de la musique et de ses composantes • Favoriser l’expression, proposer aux se tiennent:
(rythme, mélodie, harmonie, style, etc.) patients hospitalisés un moyen de • Le mardi de 15 h à 17 h.
dans une démarche de soin auprès de per- partager leur vécu, leur ressenti en of- • Le jeudi de 10 h 30 à 12 h 30.
sonnes en souffrance. Il s’agit d’un mode frant un lieu, un temps de rencontre,
d’intervention visant à améliorer ou main- d’échange, non médicalisé. Une permanence supplémentaire aura
tenir le bien-être physique et psychique • Développer la communication et la rela- lieu le mercredi après-midi de 13 h à 16 h
de l’individu. La musique est utilisée dans tion et favoriser la socialisation. réservée aux enfants. L'Espace-Familles
la relation thérapeutique pour faciliter le • Introduire, réintroduire la dimension de leur permet de s'exprimer à travers le jeu
contact, l’interaction, la connaissance de plaisir. et d'autres activités créatives, de fournir
soi, l’apprentissage, la libre expression, • Mobiliser, stimuler et renforcer les des réponses à leurs questions au tra-
la communication et le développement capacités intellectuelles, sensorielles, vers de lectures adaptées et d'autres
personnel. La musicothérapie s’adresse affectives, émotionnelles et physiques médiateurs ainsi que d'exprimer leurs
d’une manière générale à toute personne de la personne. craintes, à leur manière.
souffrant de difficultés émotionnelles, re-
lationnelles et de communication. C'est également en ce lieu que se dé-
Numéro utile : roulent les groupes de parole et l'atelier
Au sein du service de Gériatrie, le pro- Emilie Léonard : 087/21.28.13. d'arts plastiques, encadrés par des psy-
jet de musicothérapie vise à soutenir chologues également.
psychologiquement la personne âgée, à
favoriser un mieux-être, tout au long de Espace-Familles
son parcours thérapeutique au sein de Suite à un appel à projet dans le cadre Numéro utile :
l’hôpital, en lui proposant un atelier d’ex- du Plan Cancer, le CHPLT s'est vu oc- Séverine Closset : 087/21.29.13.
pression autour de la musique (en indivi- troyer des subsides aux fins de déve-
2
L’hépato-gastro-entérologie a fortement évolué durant ces dernières décennies…
grand angle
Les poudres alcalines ont fait place aux Les synergies résultant de la fusion des Il est désormais loin le temps où cha-
inhibiteurs de la pompe à protons, les équipes d’hépato-gastroentérolo- cun travaillait isolément.
maladies inflammatoires intestinales gie des sites Tourelle et Peltzer ont fa-
ont vu leur pronostic s’améliorer forte- vorisé l’amélioration des diagnostics et L’hépato-gastro-entérologie continue-
ment grâce aux anti-TNF alpha. des thérapeutiques. ra à évoluer et les diagnostics seront de
plus en plus précis.
L’hépatologie et ses thérapeutiques ont Cette collaboration entre divers gas-
évolué de manière spectaculaire. troentérologues a permis la mise au La fusion entre l’hôpital site Tourelle
point de ces nouvelles technologies et la Clinique Peltzer a favorisé cet
L’endoscopie, la vidéocapsule et l’en- dont le malade est le principal béné- élément déclencheur en améliorant
doscopie opératoire se sont montrées ficiaire. encore la qualité, la disponibilité et les
plus performantes. connaissances des équipes d’hépato-
Les échanges entre les divers prati- gastro-entérologues.
Les troubles métaboliques et fonc- ciens de l’Institution constituent un en-
tionnels (pH métrie, Breath tests, ma- richissement permanent, un recyclage Et si l’impression est que l’on arrive à une
nométrie) ont bénéficié des mêmes constant grâce aux synergies intellec- efficacité maximale, nous devons res-
progressions. tuelles. ter conscients que cette synergie entre
tous les services ne fera qu’améliorer
Si le contact avec le patient reste pri- Chaque médecin du CHPLT bénéficie et le rendement scientifique et humain
mordial, tant sur le plan anamnestique s’enrichit ainsi de l’expérience, du vécu du service de
que sur le plan clinique, les mises au et de la formation spécifique de chacun gastro-entéro-
point se sont ainsi nettement amélio- de ses collègues. logie.
rées et permettent un diagnostic de
plus en plus précis justifiant une théra- De même, la collaboration des autres Dr Pierre
peutique ciblée. services, tant de l’imagerie, de la Defrance.
chirurgie, de l’histologie, de l’onco-
Dans ces conditions, étant donné cette logie…(colloques hebdomadaires,
explosion technologique, le renforce- contacts personnalisés) permet d’ob-
ment d’équipes médicales constitue tenir un traitement optimal pour cha-
non seulement un atout, mais une obli- cun des patients.
gation vis-à-vis du patient.
La gastro-entérologie au CHPLT : cap vers le futur !
Le service de gastro-entérologie du CHPLT regroupe des médecins spécialistes aux compétences diverses et complémen-
taires. Ces médecins assistés d’un personnel paramédical, lui aussi spécialisé dans les différentes techniques utilisées, se
sont formés à la prise en charge spécifique des patients de gastro-entérologie.
Le patient est pris en charge au sein
même de l’Institution, mais également sur
des sites décentralisés du CHPLT à Aubel
et Spa.
En policlinique, les patients sont vus en
consultation et/ou bénéficient d’une série
d’actes techniques (gastroscopie, recto-
sigmoïdoscopie, pH métrie, manométrie,
tests respiratoires, proctologie, fibros-
can,...). Le service profite également de
deux salles techniques voisines de l’hôpi-
tal de jour où l’on pratique des examens
sous anesthésie (gastroscopie, colonos-
copie, écho-endoscopie, cholangiographie
rétrograde...). La gastro-entérologie, c’est
enfin un service rénové de 30 lits, avec
tout le confort adapté aux pathologies ren-
contrées.
Si la gastroscopie et la colonoscopie occu-
pent toujours une part majoritaire dans les
actes techniques, avec du matériel et des
connaissances qui ont évolué, le CHPLT
continue d’investir dans d’autres tech-
niques nécessaires à une prise en charge
Gastroscopie
la plus optimale possible du patient…
3
L’hospitalisation Ils peuvent également prendre connais- la recherche d’un retard de vidange chez
en gastro-entérologie sance du rapport d’hospitalisation fait dès les diabétiques ou en postchirurgical), re-
le jour de sortie du patient. cherche d’une insuffisance pancréatique
Installé dans une aile centrale du CHPLT exocrine (en cas de stéatorrhée). D’autres
fraîchement rénovée en juillet 2009, le ser- Les tests respiratoires encore devraient être possibles prochai-
vice d’hospitalisation de gastro-entérologie nement : recherche de pullulation micro-
compte 30 lits, auxquels il faut ajouter les Rappelons que les tests respiratoires (ou bienne, de malabsorption des sels biliaires.
lits de l’hôpital de jour qui permettent d’ac- breath tests) ont pour but d’étudier l' ab-
cueillir annuellement plus de 1 800 patients sorption ou la non-absorption de certains Cette technique, qui reste encore en dé-
en hospitalisation de jour. produits par le système digestif et le mé- veloppement, est un outil simple, utile
tabolisme de ceux-ci par l’organisme. Ce et complémentaire pour les explorations
Hémorragies digestives, pathologies bilio- métabolisme est étudié grâce à l’élimina- fonctionnelles intestinales.
pancréatiques et hépatiques, colites diver- tion d’un substrat marqué dans les gaz
ticulaires, infectieuses ou inflammatoires expirés. Double pH métrie oeso-gastrique
sont autant de pathologies rencontrées. et impédance-métrie
On compte ainsi plus de 1 500 hospitalisa- Depuis 2008, le service de Gastro-entéro-
tions classiques par an. Pour optimaliser logie possède l’appareillage pour réaliser Des reflux acides ou non acides peuvent
la prise en charge du patient, il est préfé- ces tests de manière simple, non invasive être responsables de problèmes ORL (brû-
rable de programmer les hospitalisations et sans l’utilisation d’isotopes radioactifs. lure de langue, toux, rhinite…) et pulmo-
en prenant contact avec un gastro-enté- Différentes molécules peuvent en effet naire (bronchite, asthme…) en plus de pro-
rologue du service. Le patient peut alors être mesurées dans l’air expiré : le C14 blèmes de pyrosis et de régurgitations : le
bénéficier des explorations nécessaires radioactif, l’H et le C13. C’est ce dernier matériel mesure en deux points l’acidité et
dans des délais rapides. qui est utilisé au CHPLT. Ceux-ci peuvent au niveau de 10 autres capteurs des dif-
Un système appelé gastro-phone est à donc être réalisés chez (quasiment) tous férences de résistance électrique produite
la disposition des médecins traitants. Il les patients conscients, y compris les par des reflux liquides éventuels.
s’agit d’un numéro unique qui dévie l’ap- femmes enceintes et les enfants, pour
pel sur le dect du gastro-entérologue de autant qu’ils soient capables d’expirer à la En comparaison avec la pH métrie oeso-
garde : 087/21-2-4-6-8. demande. phagienne simple, le nouvel appareillage :
• Étudie la réponse de l’acidité gastrique
Le suivi des patients hospitalisés est as-
Les différents tests pratiqués se font au traitement antiacide (détection des
suré quotidiennement par un médecin
sur le même principe. Ils sont actuel- non-répondeurs aux IPP…)
assistant en gastro-entérologie et deux
lement réalisés sur le site Peltzer deux • Détecte l’absence d’acidité gastrique
médecins spécialistes, entourés d’une
matinées par semaine par le personnel (gastrite atrophique, Biermer…)
équipe d’infirmier(ère)s expérimenté(e)s.
infirmier, sous supervision médicale. Les • Objective les reflux non acides persis-
La matinée est réservée au tour de salle
patients doivent venir à jeun (sauf pour le tant sous IPP.
qui est l’occasion de (ré)examiner les pa-
test à l’uréase) et sans avoir consommé
tients, prendre en charge les cas admis
de boissons pétillantes. Ils commencent Dans ces conditions, les reflux acides ou
via les urgences la veille en soirée ou la
par souffler dans un sachet puis ingèrent non acides, résistants aux traitements
nuit et programmer les explorations né-
une substance marquée et soufflent de classiques (mesures diététiques, postu-
cessaires. Ce travail est effectué en colla-
nouveau dans des sachets à intervalles rales, antiacides) devront être corrigés
boration étroite avec le reste des équipes
déterminés. La nature de la substance, le chirurgicalement (cure antireflux, laparos-
de gastro-entérologie, radiologie, oncolo-
nombre de sachets et la durée du test va- copique ou endoscopique) excepté si de
gie et chirurgie abdominale pour une prise
en charge pluridisciplinaire. Le service rient d’une indication à l’autre. gros troubles moteurs de l’œsophage sont
travaille également en synergie avec les objectivés en manométrie qui contre-indi-
médecins traitants, lesquels sont invités à Le test le plus fréquent et le plus rapide queraient une telle intervention.
participer au colloque pluridisciplinaire du est la recherche d’infection gastrique
vendredi. par l’Hélicobacter Pylori (HP) ou test à Manométrie oesophagienne
l’uréase. Chez les patients ne pouvant de haute définition
être biopsiés, pour les dépistages fami-
liaux ou les contrôles après traitement, Avec ses 21 capteurs de pression espacés
le test respiratoire est l’examen de choix. de 1 à 2 cm (au lieu de 3 capteurs espa-
Il est rapide puisqu’il ne dure qu’une de- cés de 5 cm sur les anciennes sondes), le
mi-heure et il est le seul pour lequel il ne nouvel appareillage de manométrie oeso-
faut pas être à jeun. Il ne faut par contre phagienne de haute définition du CHPLT
pas avoir pris d’antibiotique dans les 8 se- permet une approche révolutionnaire de la
maines qui précèdent et pas d’IPP dans motilité gastrique.
Le colloque pluridisciplinaire du vendredi les 15 jours précédents.
En mesurant simultanément la pression sur
L’informatique est un outil précieux lors Le deuxième test le plus fréquent est le toute la hauteur de l’œsophage, elle permet
du tour de salle : elle permet d’obtenir test au lactose. Il permet d’identifier une son évaluation détaillée, en entier, en visua-
en temps réel les clichés et protocoles intolérance, c'est-à-dire une malabsorp- lisant en un temps les réactions des deux
de radiologie ainsi que les résultats biolo- tion intestinale du lactose, liée à un déficit sphincters et du corps oesophagien.
giques. Le dossier médical du patient tend enzymatique (lactase). Cette pathologie
à devenir totalement informatisé (DMI). Il touche 10 à 20 % de la population adulte. Les troubles de motilité (contractions
est possible à tout médecin traitant, via Ce test spécifique dure 4 heures. D’autres inefficaces, œsophage casse-noisettes,
le DMI, de contacter et de communiquer tests sont également réalisés : étude de spasmes diffus, achalasie…) sont ainsi
avec le médecin référent. la vidange gastrique (principalement pour parfaitement objectivés et leur gravité
4
Le fibroscan
peut être mieux évaluée : le diagnostic Elle possède, à l’une de ses extrémités,
sera donc plus précis et la thérapeutique une caméra qui réalise deux photos par
mieux adaptée. seconde. Jusqu’à présent, une centaine
d’examens ont été réalisés au CHPLT.
À côté de cette nouvelle avancée, l’on pra- Cet examen est indiqué dans l’exploration
tique évidemment toujours la manométrie d’anémies ferriprives ou d’hémorragies di-
classique, y compris ano-rectale. gestives avec gastroscopie et coloscopie
négatives. Seules ces deux indications bé-
Fibroscan : néficient d’un remboursement partiel par
une méthode est non invasive, l’INAMI, avec un coût actuellement fixé à
indolore et reproductible 250 euros (à charge du patient). Les autres
indications ne sont pas remboursées
La quantification de la fibrose au cours des par l’INAMI : suivi de maladie de Crohn,
maladies chroniques du foie est essen- lique. L’intérêt de l’élastométrie devra coeliaque, polypose. L’examen est alors
tielle pour le clinicien. Outre l’intérêt pro- être confirmé dans d’autres étiologies de coûteux : 650 euros à charge du patient
nostique évident, cette évaluation permet maladies chroniques du foie. Son intérêt (le remboursement pouvant être étalé sur
également de mieux connaître l’histoire devra être également étudié dans le cadre plus d’un an).
naturelle et les facteurs associés à la pro- du suivi des patients présentant une mala-
gression de certaines maladies, de guider die chronique du foie ou bénéficiant d’un La vidéocapsule du colon
l’indication thérapeutique, et de juger de traitement susceptible de modifier l’impor- Actuellement, le colon peut lui aussi être
l’efficacité antifibrosante de diverses mo- tance de la fibrose hépatique. exploré par vidéocapsule. Celle-ci possède
lécules. une caméra à ses deux extrémités, faisant
Lorsque les résultats sont concordants chacune quatre photos par seconde. L’in-
La ponction-biopsie hépatique est l’exa- avec le fibrotest (test sanguin qui évalue térêt de cette technique semble réel pour
men de référence pour évaluer l’impor- la fibrose), la ponction-biopsie hépatique l’exploration colique en cas d’échec de la
tance de la fibrose hépatique. Cet examen pourrait être évitée chez la majorité des coloscopie, mais il y a encore nécessité
invasif a cependant plusieurs limites liées patients. de progresser en termes de sensibilité
à une morbidité de 0,6 %, une mortalité de pour le dépistage des populations à risque
0,09 %, des problèmes d’échantillonnage, Précisons que les principales causes élevé ou moyen. De nombreuses études
d’échec sont liées à l’obésité, à la pré- sont toujours en cours. Le service de Gas-
de concordance intra et inter-observateur
sence d’espaces intercostaux trop étroits tro-entérologie du CHPLT dispose dès à
et enfin d’acceptabilité par le patient, mais
ou à la présence d’ascite. présent de ce matériel et est donc prêt à
également par le médecin. Ces difficul-
débuter ces examens une fois les indica-
tés expliquent le développement récent
En pratique, cet examen se réalise en am- tions validées.
de nouvelles méthodes non invasives
bulatoire, sans contraintes particulières
de quantification de la fibrose hépatique.
pour le patient, dans une plage horaire de L'écho-endoscopie
Parmi ces nouvelles approches, l’élasto-
consultation spécifique.
graphie impulsionnelle semble très pro-
Cet examen, qui combine l’endoscopie
metteuse.
La vidéocapsule et l’échographie, reste le plus performant
pour étudier la paroi de l'œsophage, de
Le principe repose sur la mesure de l’élas-
La vidéocapsule de l’intestin grêle l'estomac, du duodénum ou du rectum
ticité hépatique à l’aide d’un élastomètre.
Le service de gastro-entérologie du CHPLT et les organes voisins. L’écho-endoscopie
L’élastomètre est constitué d’une sonde
dispose depuis 2007 d’une technique per- haute est toujours réalisée sous anesthé-
ultrasonore (de 3,5 MHz) montée sur un
mettant de réaliser l’exploration de l’intes- sie générale alors que l’écho-endoscopie
vibreur. Une onde élastique de basse fré- basse est le plus souvent pratiquée sans
tin grêle par vidéocapsule. Cette capsule,
quence est envoyée dans le foie par l’in- de 11 x 26 mm, est avalée par le patient. sédation.
termédiaire d’un vibreur. La propagation
de l’onde est suivie par l’intermédiaire des
ultrasons.
La vitesse de propagation de l’onde élas-
tique est liée à la dureté du milieu ; ceci est
exprimé en Kilo-Pascal.
Le score d’élasticité est mesuré entre 25
et 65 mm de profondeur à partir de la sur-
face de la peau : le volume hépatique éva-
lué est donc 100 x plus important que le
volume apprécié lors d’une biopsie.
Cette méthode est non invasive, indolore,
reproductible et actuellement fiable pour
le dépistage de fibrose extensive ou de
cirrhose.
La mesure de l’élasticité hépatique est
principalement évaluée au cours des hé-
patites virales chroniques, des maladies
cholestatiques et de la cirrhose alcoo-
Echo-endoscopie
5
Il existe différents types d’appareils. Les
écho-endoscopes avec sonde radiale four-
nissent une image ultrasonographique à
360°, perpendiculaire à l’axe de l’endos-
cope. Ce sont des appareils à visée dia-
gnostique uniquement.
Les écho-endoscopes avec une sonde
dite linéaire donnent une image échogra-
phique parallèle à l’axe de l’endoscope et
allient le diagnostic avec, si nécessaire, de
l’interventionnel. En effet, ils sont munis
d’un canal opérateur qui permet l’introduc-
tion d’instruments et de réaliser des actes Endoscopie interventionnelle
techniques tels que, par exemple, des cy-
to-ponctions à l’aiguille fine. L'endoscopie interventionnelle Ces interventions se réalisent sous anes-
thésie dans une des deux salles tech-
Notons qu’il existe également des sondes Au départ, l’endoscopie était essentielle- niques spécifiques.
d’échographie « aveugles » rigides à ba- ment diagnostique. Depuis près de 30 ans,
layage radial, utilisées principalement par elle est devenue de plus en plus interven- Au niveau colique, l’endoscopie permet
voie basse pour l’étude du canal anal et de tionnelle. la résection de polypes, la cautérisation à
ses sphincters, ainsi que de la paroi rectale. Au niveau oeso-gastrique, elle permet le l’Argon d’angiodysplasie, la mise en place
traitement des hémorragies digestives, de clips dans le cadre de saignements
Le CHPLT dispose de ces deux derniers le traitement des sténoses bénignes ou post polypectomie…
types d’appareils. malignes par dilatation ou par la mise en
place de prothèses expansibles, l’extrac- L’une des évolutions majeures de ces
Enfin, il existe des minisondes qui sont tion de corps étrangers, le traitement des dernières années consiste en la mise en
amenées au contact de la paroi digestive fistules par mise en place de prothèses ex- place de prothèses, notamment pour les
au moyen d’un endoscope classique. tirpables, la résection de tissus précancé- occlusions intestinales sur sténoses néo-
reux ou cancéreux par EMR (Endoscopie plasiques ou bénignes.
Elles permettent une analyse fine de l’ex- Mucosal Résection) ou ESD (Endoscopie
tension intrapariétale des tumeurs, par- Submucosal Dissection), kysto gastrosto- La gastro-entérologie pédiatrique
ticulièrement intéressante avant d’envi- mie - drainage de collections péripancréa-
sager une résection locale endoscopique tiques par mise en place de prothèse(s). Depuis plus d’une génération, la gastro-
d’une tumeur. entérologie pédiatrique est pratiquée au
Concernant la sphère bilio-pancréatique, CHPLT. À l’époque, des actes techniques
Les principales indications de l’écho- les gastro-entérologues du CHPLT prati- étaient limités à la biopsie jéjunale par
endoscopie (EE) sont le bilan d’extension quent la CPRE (Colangiographie Pancréa- capsule de Watson. L’échographie abdo-
locorégionale des cancers digestifs, le dia- tographie Rétrograde Endoscopique). minale faisait ses débuts et la radiographie
gnostic des affections bilio-pancréatiques Cette technique permet l’extraction de li- restait une possibilité d’exploration.
(cancer pancréatique, lithiase, bilan étiolo- thiases après sphinctérotomie biliaire ou Depuis lors, à l’instar des autres spéciali-
gique des pancréatites…) et le diagnostic pancréatique, le traitement des sténoses tés de pédiatrie, la gastro pédiatrique « a
de certaines affections bénignes (gastrite par dilatation pneumatique ou mise en grandi » et des actes techniques adap-
à gros plis, tumeur stromale sous-mu- place de prothèses, l’ampullectomie en- tés à l’enfant et à sa pathologie peuvent
queuse, bilan d’incontinence, recherche doscopique pour des lésions balisées… être pratiqués avec une instrumentation
de fistule…).
L’écho-endoscopie interventionnelle est
en plein développement. Actuellement au
CHPLT, elle comprend la ponction écho-
guidée des masses pancréatiques tissu-
laires ou kystiques, celle des masses pé-
ridigestives (notamment ganglionnaires),
en particulier du médiastin, de la région
cœliaque et de la zone périrectale, mais
aussi le drainage des pseudokystes et le
bloc cœliaque antalgique.
À l’heure actuelle, deux demi-journées
sont consacrées à l’écho-endoscopie au
CHPLT. Il est certain que cette technique,
devenue indispensable pour la prise en
charge des pathologies digestives, pren-
dra une place encore plus importante au
sein de l’Institution, notamment avec le
développement toujours croissant de
l’écho-endoscopie interventionnelle.
Gastro-entérologie pédiatrique
6
spécifique (endoscopie, pH métrie, breath la plupart des actes techniques en ambu- Une collaboration avec les gastro-entéro-
test au lactose, breath test c13, échogra- latoire. Pour certains, l’hospitalisation de logues « adultes » permet de passer la
phie abdominale manométrie, scintigra- jour pédiatrique s’avère nécessaire. main lorsque les enfants atteignent l’âge
phie…) toujours dans le souci d’éviter au de 16 ans.
maximum toute agression inutile de l’être Une consultation de diététique pédiatrique
en croissance. est attachée à cette prise en charge. Tout comme la neuropédiatrie, une recon-
Une consultation spécialisée est proposée Un psychologue travaille également de naissance spécifique de la gastroentéro-
en policlinique de Pédiatrie. concert pour certaines maladies plus com- logie pédiatrique est à l’étude dans notre
Un local spécifique permet de pratiquer pliquées ou chroniques. pays pour suivre le courant européen.
Numéros utiles
Consultations Aubel et Spa : 087/21.23.28 • Peltzer et La Tourelle : 087/21.23.26 • Hospitalisation : 087/21.21.52
Gastro-phone : 087/21-2 -4-6-8 • Gastro-entérologie pédiatrique : 087/21.21.81 • Diététicienne : 087/21.94.75
Une voie vers l’excellence : check-list et réunions sécurité
le saviez-vous ?
La sécurité en salle d’opération est un
problème sérieux de santé publique :
234 millions d’opérations sont réali-
sées chaque année dans le monde,
la mortalité liée à la chirurgie est de
0.4 à 0.8 % et la morbidité de 3 à 16 %
(pays industrialisés compris). La moi-
tié de ces complications est considé-
rée comme évitable.
Dès janvier 2007, l’OMS a lancé un pro-
gramme « safe surgery saves lives »
dont l’objectif est une réduction de la
morbi-mortalité opératoire par renforce-
ment de l’implication des équipes infir-
mières, chirurgiens et anesthésistes en
s’appuyant sur des recommandations de
bonnes pratiques cliniques.
Une vingtaine d’items pertinents ont été
identifiés : des standards de sécurité de-
vant être vérifiés avant, pendant et après
toute intervention chirurgicale et d’autres Dans le même esprit, des réunions
qui améliorent la communication entre « sécurité » ont été mises sur pied au sein, il faut analyser l’ensemble de l’acci-
les différents membres de l’équipe : l’en- bloc opératoire s’inscrivant dans une dent et pas seulement ses causes et aller
semble constitue la check-list. réelle démarche qualité. vers la prévention pour éviter que cela se
En anesthésie, et probablement peut- reproduise. Exercice difficile ! L’Institution
La check-list a été validée par une étude on généraliser à l’ensemble de l’activité a accepté d’organiser une formation en
de l’école de santé publique de Harvard péri opératoire, on détecte et corrige un collaboration avec Madame A.S Nyssen,
portant sur 8000 patients répartis dans 8 grand nombre d’erreurs avant qu’elles ne Professeur à la faculté de psychologie
hôpitaux différents dans le monde. Cette portent à conséquence et qu’un accident du travail de l’Université de Liège, qui a
étude a démontré une réduction de 30 % ne survienne grâce à des barrières de sé- particulièrement étudié l’erreur humaine
de la mortalité et de la morbidité (Haynes curité : alarmes multiples, procédures dé- et la gestion des risques dans le domaine
et coll publiée dans le N.engl.med 2009 ; taillées, bouton d’appel d’urgence... médical. Cette formation est donnée à
360:491.9). Si un incident ou un accident se produit, un groupe d’infirmières, de chirurgiens et
Au vu de tels résultats, le CHPLT a consi- s’arrêter à une recherche de responsabi- d’anesthésistes qui animeront ensuite les
déré qu’il n’était pas éthiquement défen- lité ou désigner un coupable empêche de futures réunions « sécurité ». L’objectif
dable de travailler en ignorant la check-list progresser en termes de sécurité. L’im- de ces réunions, outre de comprendre ce
(obligatoire en France et aux Pays-Bas). portant est de rechercher où le système qui s’est passé en dépit des protections
Une fois la liste devenue familière, elle ne a failli, d’identifier le contexte favorable pour activer la prévention, est aussi de
requiert que peu de temps et les ques- aux erreurs et violations de procédures, le permettre, par le débriefing, un support
tions se posent dans le déroulement habi- concours de circonstances qui a fait que psychologique collectif très important en
tuel de l’intervention. cela a abouti à un accident. Dans ce des- cas d’accident.
Numéro utile : Dr Anne-Marie Cayet : 087/21.28.67
7Vif succès pour la Journée
infos
Découverte Entreprises 2010!
L'Institution a participé le 3 octobre 2010 à la Journée Dé-
couverte Entreprises. 1400 personnes ont fait le déplace-
ment pour visiter le bloc opératoire, la cuisine et le CRF. Cet
événement fut une véritable réussite de l'avis des partici-
pants, mais aussi du personnel qui a pris part à cette journée
avec un réel enthousiasme.
Une expérience à renouveler, assurément!
Nouveaux membres du Conseil Médical
BROHON Eric Anesthésie Président
DORTHU Laurent Radiologie Vice-Président
MAGNEE Marc Cardiologie Vice-Président
HANSSEN Christian Cardiologie Trésorier
DELCOUR Christian Neurologie Secrétaire
Une plaine de jeux destinée LAMALLE Didier Ophtalmologie Secrétaire adjoint
ANGENOT Philippe Physiothérapie Membre
aux enfants hospitalisés KNOTT Jean-Michel Anesthésiste Membre
Le 9 décembre dernier, la plaine de jeux destinée aux CARVELLI Thierry Pédiatre Membre
enfants hospitalisés dans le service de Pédiatrie a été JEHIN François Généraliste-Urgences Membre
officiellement inaugurée. Il s'agit de l'heureux aboutis-
KALANTARI Hassan Hématologie Membre
sement d'une initiative des animatrices de la salle de
jeux du service de Pédiatrie. Ce beau projet a pu être PERIQUET Yves Chirurgie Membre
mené à bien grâce à l'intervention généreuse des Kiwa- STRIVAY Jean-Luc Anesthésiste Membre
nis "Herstal-Oupeye", "Pays de Herve" et de l'ASBL "La DEGAUQUE Claude Directeur Médical Invité Permanent
tourelle des enfants". Les beaux jours sont attendus HUBERTY Véronique Pharmacien-biologiste Invitée Permanente
avec impatience pour que cette plaine, particulièrement
bien équipée, puisse faire le bonheur des enfants.
Bienvenue
Dr Raluca Dr Laurent Dr Valérie
Asandei, Bouffioux, Dechenne,
en tant que médecin en tant que médecin en tant que médecin
spécialiste en spécialiste en chirurgie spécialiste en gynécologie-
pneumologie : vasculaire : obstétrique :
087/21.94.55 087/21.94.99 087/21.94.97
La gastro-entérologie
en 10 chiffres clés (année 2009)
Consultations (tous sites confondus) .........................11393
Gastroscopie.................................................................5143
Colonoscopie ................................................................1931
RCP...................................................................................98
Echo-endoscopie ............................................................195 Dr Catherine Dr Vincent Dr Marjorie
Gastrostomie ....................................................................47 Dutilleux Lemaire Sabic
Manométrie ....................................................................105 en tant que médecin en tant que médecin en tant que médecin
pH métrie..........................................................................27 spécialiste en anesthésie- spécialiste en chirurgie spécialiste en chirurgie
plastique : orthopédique :
Breath test ......................................................................674 réanimation
087/21.94.98 087/21.94.96 087/21.93.74
Vidéocapsule ....................................................................21
Editeur responsable : C. Degauque • Ont collaboré à ce numéro : R. Asandei • L. Bouffioux • E. Brohon • A.-M. Cayet • B. Daron • V. Dechenne • P. Defrance • J.L. Deville • O. De Hertogh • C. Dutilleux
B. Feytmans et toute l’équipe de Gastroentérologie • B. Fonteneau • P. François • H. Gilson • V. Lemaire • Ph. Lousberg • Ph. Magermans • M. Muller • Ch. Richelle • M. Sabic • J. Tits • G. Vanstraelen
8Vous pouvez aussi lire
