LA GUERRE AUX SILOS: COMMENT APPRENDRE DE CE QU'ON SAIT DÉJÀ? - SANTÉ NUMÉRIQUE QUÉBEC 13 AVRIL 2018 - Itis.ulaval.ca
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LA GUERRE AUX SILOS:
COMMENT APPRENDRE DE CE
QU’ON SAIT DÉJÀ?
SANTÉ NUMÉRIQUE QUÉBEC
13 AVRIL 2018
Jean-Paul Fortin; MD, MPH, MBA, FRCP
Hassane Alami; Msc.PH, Msc.HP, PhD(c)
El Kebir Ghandour; Msc, PhD, Post-doctorat
PRÉSENTATION § Contexte § Déterminants § Ligne du temps § Télésanté § Enseignements § Les perspectives
CONTEXTE
§ Un numérique qui s’éclate
§ Une population de plus en plus branchée
§ Un système de santé de plus en plus en
retard
Transformations majeures requises : capacités
de prévoir, innover et changer
DÉFI DE L’INFORMATISATION
§ La « nature de la bête »
« Introduccion »
§ Les déterminants
§ Société du savoir, TICs et système de santé
DES DÉTERMINANTS
SOCIÉTÉ DU SAVOIR
§ Savoirs de plus en plus accessibles
§ Inventions/innovations … terrains ++
Capacité de changer, de s’adapter de façon continue
§ Enjeux de société : politiques, sociaux, éthiques, économiques…
mondiaux
L’industrie et la santé. Deux silos?
§ VS la Société industrielle… qui est ?
Planifiée, standardisée, de masse, bureaucratique, directive, en silos,
« Leanesque » à outrance, etc.
Le 21e siècle est en marche…
TECHNOLOGIES (TSUNAMI)
§ Intelligence artificielle/données massives/5G
§ Internet /DSE/télésanté/registre…
§ Smartphones et applications mobiles
§ Objets connectés et Internet des objets
§ Industrie … et plans d’affaires?
Systèmes intégrés, interopérables, ouverts, flexibles,
évolutifs et sécuritaires
SYSTÈME DE SANTÉ ET TI
8 § Réforme 2004
Responsabilité populationnelle, proximité, première ligne,
RLS, corridors, maladies chroniques … TI technocentrées
§ Réforme 2015…
Centraliser, standardiser, concentrer, « performance »
Centrée-patient, trajectoire, services intégrés
Fusions et les TI pour fins cliniques, gestions ou contrôle?
Le DSQ, DCI, DMÉ…DSP-é (portail patient?)
Le Québec numérique…
Transformations qui peinent à se réaliser…
QUÉBEC, LIGNE DU TEMPS (FORTIN ET ALAMI; 2018)
• 1993 à 1995: Carte à puce Rimouski
(clinique) : un succès
• 1999 Pilote à Laval (technologique)
• 2001 CAS RAMQ (institutionnel)
• 2005 Dossier Santé Québec (DSQ)
• 2012 PQADMÉ
• 2013 Implantation DSQ
• 2015 Cristal net pour tous
• 2017 Carnet santé en ligne … pour
tous ?
• 2021 Informatisation complétée
• Magazine Palindrome, Vol. 1,
no 1, mars 2018 p19
magpalindrome.ca.
AVANT 2004
§ Carte santé de Rimouski
§ 14 projets (Harmonie) (FASS, MSSS, PPICS et VRQ)
Carte accès santé, Drioq, Iris-Québec,
Si-ril, Gmf, SIGG (Boisfrand),
Moxxi, Pibe, Epsebe, Géreq,
Réseau mère enfant, Rigic, Thémis, Clsc du futur,
§ Télésanté
§ Développement de Cristal net (co-construction 3 CHUs)CONSTAT GÉNÉRAL
§ Vision partagée, orientations stratégiques, financements
multiples
§ Synergie interniveaux
§ Leadership clinique, administratif, technologique et
scientifique
§ Approches systémique, compréhensive, pluraliste,
participative…évaluative
§ Le cas de la « carte à puce » de Rimouski
Tic comme levier pour le changementMAIS
§ Les projets ne se connaissent pas
§ Contexte d’opportunités:
Motivation et reconnaissance des enjeux
Projets laboratoires vivant
Des partenariats qui émergent
Savoir apprendre, partager et intégrer les
enseignements dans la décision
Interaction innovation vs approche structuranteLES ENJEUX DE L’INNOVATION
Organisation de
pratique
Diffusion Expérimentation
Innovation
Déploiement
Intégration des Appropriation de
composantes solutionLA RÉFORME 2004 À 2014 § Les DE § La télésanté § Partenariat avec Inforoute
INFOROUTE SANTÉ CANADA (2001…)
15
§ Leadership technologique +++
§ Approche « consultants »
§ Milliards $$ NR, partiel, sur livraison
§ Adoption, changement, évaluation ???
§ Stratégie de promotion centrée « bénéfices »…
Facteurs organisationnels, contextuels, stratégie,
culture et plans d’affaires « Out of scope »INFOROUTE – LES PROGRAMMES
Innovation
Innovationetetadoption
adoption––60
60millions
millions$*
$*
Maladies Temps
Télésanté Surveillance chroniques Cancer d’attente
Objectif 120 millions$ de la santé
publique etc.
d’Inforoute 100 millions$ Soins Sécurité des Santé
primaires patients mentale
D’ici la fin de 2009,
le DSE de base DSE interopérable – 175 millions $ Éléments
complet sera de base
disponible pour du DSE
Systèmes
Systèmes de Imagerie
50 pour cent des Registres d’information sur
les médicaments laboratoire diagnostique
134 millions $ 185 millions $ 150 millions 310 millions
Canadiens. $ $
Infostructure – 32 millions $
16ÉVALUATION (ROZENBLUM ET AL)
§ Réalisations importantes
Financement, standards, registres-patients et imagerie
§ Barrières à l’adoption du plan :
Absence d’une politique nationale de É-santé
Implication inadéquate des cliniciens
Échec à établir un plan d’affaire pour utilisation du DSE
Focus national plutôt que régional pour l’interopérabilité
Rigidité de l’approche.
§ Ailleurs:
NHS, DMP, ouf!
Kaiser, VHA…des succès mais à quelles conditions???AU QUÉBEC JUSQU’À 2010
§ Leadership technologique dominant
§ Approche de haut en bas
§ Peu de consultation et participation
d’utilisateurs
§ Des projets porteurs qui s’essoufflent
§ Conditions d’atterrissage… ?
§ Des CSSS motivés mais isolés, sans
ressources, cacophonie (RLS intra MSSS?)
§ Ilots et silos à tous les niveaux
§ Pas intégré dans plan d’action cliniques
§ Confusion dans les messages : DSQ = DE
18QUÉBEC EN 2011
§ Santé : stratégie qui reconnait l’importance de:
Quatre D (DSQ-DCI-DMÉ et Déploiement)
Interopérabilité et finalités (clinique et autres)
Gouvernance et projet collectif
Bureau de programme associant plus le réseau
Des enjeux : lois, financement…
§ Gouvernement :
Centralisation des TI au Conseil du Trésor (ouf!)PQADMÉ
§ DMÉ : urgent: organiser l’information pour
processus cliniques de première ligne
Pour travail en équipe et consultations
RDVs, prescriptions, facturation…
§ Connecté au DSQ, autres DE et Apps?
§ Conditions d’utilisation ardues (tyrannie)?
§ Utilisation données secondaires très pénibles…
§ Quelques cas encourageants…ADOPTION … DE QUOI?
Source: 2009 and 2012 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Primary Care
Physicians. (Schoen et al. 2012)TÉLÉSANTÉ: MESSAGE AU PRÉSIDENT OBAMA
§ Rôle central dans une réforme
Accès à tous les niveaux de soins pour une large gamme de
conditions de santé
Soins centrés patient, à coût inférieur
Efficience des décisions cliniques
Efficacité de gestion des maladies chroniques
Adoption de saines habitudes et d’auto-soins
DE seul augmenterait les coûts de santé sans vraiment
contribuer aux changements nécessaires du système
(Initiatives nationales (NTI) (Bashshur & Shannon., 2009)TÉLÉSANTÉ AU QUÉBEC : AVANT 2004
§ Synergie interniveaux
§ Projets innovants :
Terrains innovants avec leadership clinique, TI, gestion et
scientifique (chercheurs-évaluateurs) : partenariat
Cardio-pédiatrie, Iles de la Madeleine, Télé-SAD et surveillance
Déploiement cardio-pédiatrie… comme levier
§ Réseau provincial « tissé serré » (RQT)
§ Réseau interprovincial (Alberta, Ontario, Whic…), canadien
(SCT) et international (Catel…) très collaboratif…
« Vision, orientations et stratégies de développement de la
télésanté au Québec » (table ministérielle en télésanté; 2001)TÉLÉSANTÉ AU QUÉBEC (2004-2013)
§ Centralisation …. pour intégration, déploiement et pérennité ???
4 RUIS-Télésanté … 2 projets chacun … $$$ partagés avec Inforoute
Piliers : les CHU et les organisations innovantes d’avant 2004
Plan stratégique « secret » (msss, 2005)
Refus de reconnaitre le RQT dès le départ…
Centre de coordination (CSCT, 2010)
§ Projet régional (délinquant) : UCCSPU… devenu pérenne et +
§ Commission Lasbordes (2009)… les champions des CHU du
Québec comme invités de marques…
§ 1ère « Université d’été » de Castre 2014, CHU de Q …comme invité
§ La télésanté clinique au Québec : un regard éthique (CEST, 2014)CONTEXTE 2010
TÉLÉPATHOLOGIE : LES ACTEURS
DES ENJEUX CRITIQUES (TÉLÉPATHOLOGIE)
§ Approches systémique, stratégique multi et interniveaux
très dynamique, leadership terrain…
§ Évolutions cliniques, organisations et technologies
Réseaux d’établissements et de professionnels adaptés aux
contextes
Relecture des rôles et fonctions d’établissements et personnes
(équipes virtuelles, technologues pivots … vs Optilab…?
§ Paiement à la livraison : sur des indicateurs très pointus?
§ Information … pour tous
§ Recherche-évaluation type accompagnementTÉLÉSANTÉ AU QUÉBEC 2015
§ Orientations et plan de mise en œuvre (MSSS 2015)
Recrutement de pilotes et suites? Ressources ouf???
§ Constats :
Connexions re consultation/formation 35 000 vs OTN :
600,000, E-consult 22,571, Néo patients Télésad 3894
§ Télésoins /télésurveillance à domicile … prise 2?
E-consult… (comme Inforoute…)???,
§ Le post Inforoute pour les gros projets???DES ENSEIGNEMENTS § Des cadres § Des stratégies
DÉFIS DU DÉVELOPPEMENT ÉCONOMIQUE ET DE
L’INNOVATION SOCIALE (SANTÉ): LES GRANDS SILOS
§ Interdépendance? mais à quelles conditions???
§ Plans d’affaires vs politiques de santé???
§ Solutions propriétaires ou partagées???
§ L’interopérabilité : Où doit être le « volant » ??
§ Peut-on nous assurer d’un vrai « gagnant-gagnant » ???
§ MESI vs MSSS ???
Équilibre entre R&D techno et Innovation sociale santé
Peut-on comprendre les enjeux de chacun?
Peut-il y avoir une vraie co-construction?CONSÉQUENCES INATTENDUES DES TI-SANTÉ (BLOOMROSEN ET AL. 2011)
CADRE D’ÉVALUATION
Environnement
Acteurs
Stades du projet
Traduction des
connaissances
dans l’action
Approches
Approches
Méthodo-
théoriques Stratégies logiques
EnjeuxCADRE D’ADOPTION CLINIQUE (LAU ET AL., 2012) Source : Lau, F., Price, M., Boyd, J., Partridge, C., Bell, H., & Raworth, R. Impact of electronic medical record on physician practice in office settings: a systematic review. Bmc Medical Informatics and Decision Making, 2012; 12.
STRATÉGIES ET CONDITIONS DE SUCCÈS (LAMOTHE, FORTIN ET AL., 2005)
§ Vision partagée de l’organisation clinique souhaitée
§ Projet collectif et synergie interniveaux
§ Accepter et supporter l’innovation : à partir des acquis du terrain
§ Leadership clinique fort, équipes de direction équilibrées, dédiées
avec expérience terrain
§ Processus cliniques et administratifs développés avec les utilisateurs
§ TICs matures, intégrées, interopérables et évolutives
§ Apprendre de façon continue, partager et capitaliser sur les
enseignements
§ Vers des centres d’expertises supra territoriaux ….RÉÉQUILIBRER LA SOCIÉTÉ (MINTZBERG, 2016)
CONCLUSION
§ Technologie comme levier pour transformations… non
une finalité …
§ Le défi est avant tout celui du système de santé :
Pratiques cliniques, interprofessionnelles et
interorganisationnelles, systèmes encadrement, règles, etc.
§ Besoin d’une vision stratégique pour le « Québec
numérique … santé », de moyens et instruments pour
un leadership nécessaire …CONCLUSION (SUITE)
§ Système de santé apprenant orienté innovation et
capable d’intégrer les initiatives du terrain :
Des stratégies pour innover, apprendre, partager les
enseignements et assurer les suites des projets et
initiatives innovantes…
Expertises et mobilisation de réseaux de leaders,
décideurs et d’évaluateurs/chercheurs, citoyens-patients,
industrie,CONCLUSION (SUITE)
§ Besoin de partenariats et collaboration public -
industrie avec un VRAI « Win-Win »
§ Et des valeurs d’équité, solidarité et universalité
pour une informatisation servant tous les citoyens.
Très loin de la mise en place de « bidules »LA SUITE POUR NOUS, À CO-CONSTRUIRE
§ Une vision partagée (santé durable)
§ Des acteurs impressionnants et diversifiés
Un potentiel énorme de collectif… pôle d’expertise
§ Des alliances et partenariats
ASQ, CIUSSS/CISSS, CHU/IUCPQ…),
CERSSPL/CISSS et al
SoQibs, Informatique santé, Journées scientifiques…
§ Contexte difficile : un réseau en grande souffrance?
§ Formation à développer +++
§ Des programmes « recherche intégrée »…Merci! Questions ?
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