LA NEUROCHIRURGIE DES TUMEURS CÉRÉBRALES RÉSECTION D'UN GLIOBLASTOME - Witold Libionka - Vital Medic

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LA NEUROCHIRURGIE DES TUMEURS CÉRÉBRALES RÉSECTION D'UN GLIOBLASTOME - Witold Libionka - Vital Medic
LA NEUROCHIRURGIE DES TUMEURS CÉRÉBRALES
                RÉSECTION D'UN GLIOBLASTOME

Witold Libionka
Neurochirurgien
LA NEUROCHIRURGIE DES TUMEURS CÉRÉBRALES RÉSECTION D'UN GLIOBLASTOME - Witold Libionka - Vital Medic
QU'EST-CE QU'UN GLIOME ?
Les gliomes sont un groupe de maladies
comprenant diverses tumeurs du cerveau et de
la moelle épinière. Ils se développent à partir
des cellules gliales du cerveau et de la moelle
épinière qui, avec les neurones, sont les
composants de base du tissu nerveux. Les
cellules gliales ont diverses fonctions -
nutritionnelles, protectrices ou de blindage.
Toutefois, contrairement aux neurones, les
cellules gliales conservent la capacité de se
diviser, ce qui augmente le risque de voir les
cellules gliales se transformer en cancer.
Les gliomes sont les tumeurs cérébrales les plus
courantes et représentent environ 80 % des
tumeurs intracrâniennes. Le pronostic dépend
largement de la possibilité d'une résection
radicale des tumeurs.
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TYPES DE GLIOMES
La division du gliome tient compte du type de
cellules dont il est issu. Un gliome peut se
développer à partir de :
• cellules de la lignée astrocytaire (glioblastome
    multiforme, carcinome anaplasique,
    filamenteux et à cellules ciliées)
• cellules d'hidradénome (hémangiome)
• les cellules qui tapissent les ventricules du
    cerveau (hémangiome)
• les cellules germinales (médulloblastome) -
    généralement observé chez les enfants
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) divise les
gliomes en fonction de leur degré de malignité :
• Malignité de grade I (gliomes à cellules ciliées et
   hémangiomes)
• Malignité de stade II (carcinomes à cellules ciliées
   et à cellules squameuses)
• Malignité de stade III (carcinomes anaplasiques)
• Malignité de stade IV (glioblastome multiforme)
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GLIOME MULTIFORME
  Le glioblastome multiforme est une tumeur du
  gliome stellaire (gliome stellaire). Il s'agit du type
  de gliome le plus courant, représentant jusqu'à la
  moitié des cas. Il se caractérise par une forte
  malignité (IV - le grade le plus élevé). Le gliome
  multiforme est agressif : il se développe
  rapidement et se propage aux parties
  environnantes du cerveau. Elle se produit
  généralement dans le lobe temporal et frontal.
  Lorsqu'elle se produit dans le lobe temporal, le
  patient peut souffrir de dépression et d'anxiété
  ainsi que de troubles de la mémoire. Le gliome
  multiforme dans le lobe frontal provoque de
  l'agressivité et une augmentation de la libido.

Elle se développe le plus souvent dans la 5e et la 6e
décennie de la vie, plus souvent chez les hommes. Elle
représente 17% de toutes les tumeurs cérébrales
primaires. Le pronostic en cas de gliome multiforme est
très mauvais. Les patients qui ont appris le diagnostic
survivent en moyenne 12 à 18 mois.
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GLIOME - SYMPTÔMES
Les symptômes que provoque un gliome cérébral dépendent
principalement de la localisation de la tumeur et de sa taille. On peut
distinguer des symptômes généraux, qui apparaissent presque à
chaque fois et sont causés par une augmentation de la pression
intracrânienne.
Ce sont :
•   maux de tête et vertiges,
•   nausées et vomissements - particulièrement graves le matin,
•   difficulté à se concentrer, problèmes de mémoire, démence,
•   syndrome psychoorganique - altération de la fonction mentale,
•   des épisodes épileptiques,
•   œdème cérébral.
Un groupe distinct est constitué par les symptômes focaux
qui sont spécifiques à une localisation particulière de la
tumeur.
Il s'agit notamment de :
• des troubles sensoriels ou une parésie,
• les troubles de la parole, de l'audition et de la vision,
• des symptômes cérébelleux tels que des troubles de
    l'équilibre,
• des lésions des nerfs crâniens,
• des crises d'épilepsie focale.
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DIAGNOSTIC - BIOPSIE STÉRÉOTAXIQUE

La biopsie stéréotaxique est une méthode de diagnostic
invasive qui permet de poser un diagnostic
histopathologique afin d'identifier au mieux le type de
tumeur cérébrale.
La biopsie est réalisée à l'aide d'un cadre stéréotaxique fixé
à la tête du patient. À l'aide d'un logiciel de planification et
d'imagerie par résonance magnétique, on détermine le
chemin le plus sûr pour atteindre la lésion, puis les
coordonnées déterminées par ordinateur sont fixées sur le
cadre. L'aiguille de biopsie est insérée par un petit trou de
trépanopuncture dans le crâne selon la trajectoire prévue.
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale.

L'efficacité diagnostique de la biopsie stéréotaxique est estimée à 97%, dans
3% des cas la petite quantité de matériel prélevé n'est pas suffisante pour
déterminer la nature de la lésion.
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RÉSECTION DE GLIOME À VITAL MEDIC
L'ablation neurochirurgicale de la tumeur est utilisée dans le traitement du
gliome. Le but de la chirurgie est d'enlever complètement la tumeur ou, si cela
n'est pas possible, de réduire la masse tumorale autant que possible tout en
maintenant une fonction neurologique normale.

   À l'hôpital Vital Medic, lors de la chirurgie de résection du gliome, nous
    utilisons les méthodes les plus modernes qui apportent des résultats
    optimaux au traitement :
   La surveillance électrophysiologique permet, pendant l'opération,
    d'identifier les structures cérébrales responsables des fonctions vitales :
    mouvement, parole, vision, etc.
   Le suivi neuropsychologique pendant la procédure permet d'identifier les
    structures cérébrales responsables des fonctions cognitives et de l'humeur.
   Planification du traitement basée sur la fusion de l'imagerie RM avec
    tractographie de la zone de la tumeur cérébrale et des études
    tomographiques peropératoires, à l'aide de l'O-arm et de la
    neuronavigation.
   La microscopie à fluorescence pour identifier les cellules tumorales
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RÉSECTION DE GLIOME À VITAL MEDIC
Du point de vue du neurochirurgien, il est important que le
patient soit conscient pendant l'opération de certains gliomes.
Lorsqu'il est nécessaire d'opérer dans la zone "éloquente" du
cerveau, il est important de savoir précisément quelle fonction
cette zone du cerveau contrôle.
Une procédure éveillée appelée "awake surgery" est utilisée pour
contrôler les fonctions neurophysiologiques et
neuropsychologiques pendant la résection de la tumeur.

• Cartographie des zones du langage - champ de Broca, champ de
   Wernicke, faisceau arqué - obligatoire lors de la résection de
   gliomes dans les zones mentionnées ci-dessus.
• Selon le Dr Duffeau - chaque opération d'un gliome dans la
   zone éloquente nécessite un réveil, également dans
   l'hémisphère non-dominant
• Stimulation du cortex et des zones sous-corticales pendant
   l'examen de la parole - la meilleure information sur la limite
   sûre de la résection
Nous effectuons des résections de tumeurs cérébrales dans les
zones suivantes : zone éloignée, base du crâne, angle ponto-
cérébelleux, sinus caverneux, système ventriculaire du cerveau,
glande pinéale et insula.
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NORMALISATION DES OPÉRATIONS SUR LES
      TUMORES DU CERVEAU dans VITAL MEDIC
    Grâce à la coopération de spécialistes en neurochirurgie, en
    radiologie, en anesthésiologie, en neurophysiologie et en
    neuropsychologie, nous avons développé notre propre norme
    de traitement des patients avant, pendant et après l'opération
    afin de garantir les meilleurs résultats thérapeutiques.

•    Tests de laboratoire
•    Examen préopératoire par des spécialistes : neurochirurgie,
     anesthésie, psychologie, physiothérapie, neurologie, oncologie.
•    Imagerie par RM immédiatement avant la chirurgie avec
     tractographie
•    Utilisation pendant l'opération : neuronavigation avec tractographie,
     tomographie à bras ouvert, ultrasons, contraste par fluorescence.
•    Surveillance électrophysiologique peropératoire
•    Réveil : éveillé-veillé-veillé ou endormi-veillé- endormi
•    Évaluation neuropsychologique peropératoire
•    Surveillance postopératoire de l'état du patient dans l'unité de soins
     intensifs.
•    Examen IRM de suivi le lendemain de l'opération.
•    Examen postopératoire par des spécialistes : neurochirurgie,
     psychologie, physiothérapie, neurologie, oncologie.
•    Réhabilitation neurologique post-opératoire : 2 à 3 semaines
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RÉSULTATS DU TRAITEMENT
Grâce à l'utilisation d'une surveillance multimodale
électrophysiologique et neuropsychologique
peropératoire, d'un réveil peropératoire et d'une
tractographie, l'équipe chirurgicale dirigée par le Dr
Witold Libionka parvient à augmenter la sécurité et
l'exhaustivité de la résection :

• Dans le groupe des gliomes de bas grade, le
  pourcentage de survie à 5 ans est passé de 90 à
  95 %.
• Dans le groupe des gliomes les plus malins
  ayant subi des résections supratentorielles
  suivies d'une radiothérapie et d'une
  chimiothérapie, la période de survie a été
  significativement prolongée de 12 à 18 mois.
• Dans certains cas, des rémissions à long terme
  de 3 à 6 ans ont été obtenues - ces patients sont
  toujours sous observation et ne présentent
  aucune récidive.
QUALIFICATION POUR LA CHIRURGIE
     ABLATION D'UN GLIOME

Consultation neurochirurgicale - W. Libionka, MD.
• La consultation peut être effectuée à l'hôpital Vital Medic de
   Kluczbork ou à Gdansk.
• Consultation avec un neurologue (supplémentaire après la
   consultation avec un neurochirurgien)
• Consultation avec un spécialiste en chirurgie oncologique
   (consultation supplémentaire après la consultation avec un
   neurochirurgien)
Imagerie diagnostique
Examens par résonance magnétique (ou tomographie
par ordinateur) de la plus haute qualité à l'hôpital Vital
Medic de Kluczbork afin d'évaluer la tumeur cérébrale
en préopératoire, d'introduire les données d'imagerie
dans le système de neuronavigation et de planifier la
procédure de résection.
SÉJOUR À L'HÔPITAL DE L'INFIRMIÈRE VITALE

• Les chambres des patients sont équipées d'une
    salle de bains, d'un réfrigérateur, d'une télévision
    et d'une connexion Internet gratuite.
•   L'hôpital dispose d'un bloc opératoire de 3 lits et
    d'une unité de soins intensifs de 8 lits.
•   Pendant le séjour à l'hôpital, directement après la
    résection du gliome, le patient suivra une
    rééducation péri-opératoire.
•   Le patient a la possibilité de séjourner à l'hôpital
    avec un accompagnateur dans une seule
    chambre.
•   Pour les patients venant de l'étranger, l'hôpital
    assure le transport du patient et d'un
    accompagnateur sur le trajet depuis : l'aéroport,
    la gare ferroviaire ou la gare routière dans les
    villes : Wrocław, Katowice, Łódź, Cracovie,
    Varsovie.
•   Avant et après le traitement à l'hôpital, le séjour
    du patient à l'hôtel est organisé.
LA RÉADAPTATION
 EN MILIEU HOSPITALIER
 VITAL MEDIC

La réadaptation du patient est effectuée sur la base
des indications du contrôle postopératoire.
• Un programme de réhabilitation individuel pour
   le patient est réalisé pendant des périodes de
   réhabilitation de 2 à 3 semaines.
• La réadaptation peut être appliquée à n'importe
   quel stade du traitement de la maladie, en
   particulier après une chirurgie de résection d'une
   tumeur cérébrale.
• Pendant la rééducation, le patient est hébergé
   dans un hôtel proche de l'hôpital, où il a la
   possibilité de séjourner dans une chambre avec
   un accompagnateur.
ÉQUIPE MÉDICALE

                                                    Witold Libionka
                                                    Neurochirurgien

Monika Stomal-Słowińska               Wojciech Fortuna                 Lek. med. Piotr Murawski
Neurochirurgien / Neuropsychologue    Neurophysiologue                 Neurochirurgien

Klaudia Plinta                        Tamara Sokół                     Mgr Anna Włodarczyk
Neurologue                            Anesthésiste                     Psychologue

Marek Waligóra                        Bartosz Pańczyszak               Mgr Justyna Gembara
Radiologue                            Spécialiste de la réadaptation   Neurologopédiste
CONTACTEZ-NOUS !
 Contact:
 Courriel: hospital@vitalmedic.pl
 Coordinateur des patients
 Paweł Respondek
 numéro de téléphone: +48 531 999 172
 Courriel: p.respondek@vitalmedic.pl

 L'adresse:
 Vital Medic – Neurostimulation Center
 ul. Marii Skłodowskiej-Curie 21
 46-200 Kluczbork, Polska

Pour les patients de l'étranger, nous organisons l'arrivée en Pologne, nous
assurons le transport vers l'hôpital depuis l'aéroport et la gare ferroviaire ou
routière de Wrocław, Katowice, Łódź, Cracovie, Varsovie et nous organisons
l'hébergement à l'hôtel pour le patient et la personne accompagnante pendant
les consultations, la rééducation, ainsi qu'avant et après le traitement à
l'hôpital.

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