LA NEUROCHIRURGIE DES TUMEURS CÉRÉBRALES RÉSECTION D'UN GLIOBLASTOME - Witold Libionka - Vital Medic
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LA NEUROCHIRURGIE DES TUMEURS CÉRÉBRALES
RÉSECTION D'UN GLIOBLASTOME
Witold Libionka
Neurochirurgien
QU'EST-CE QU'UN GLIOME ? Les gliomes sont un groupe de maladies comprenant diverses tumeurs du cerveau et de la moelle épinière. Ils se développent à partir des cellules gliales du cerveau et de la moelle épinière qui, avec les neurones, sont les composants de base du tissu nerveux. Les cellules gliales ont diverses fonctions - nutritionnelles, protectrices ou de blindage. Toutefois, contrairement aux neurones, les cellules gliales conservent la capacité de se diviser, ce qui augmente le risque de voir les cellules gliales se transformer en cancer. Les gliomes sont les tumeurs cérébrales les plus courantes et représentent environ 80 % des tumeurs intracrâniennes. Le pronostic dépend largement de la possibilité d'une résection radicale des tumeurs.
TYPES DE GLIOMES
La division du gliome tient compte du type de
cellules dont il est issu. Un gliome peut se
développer à partir de :
• cellules de la lignée astrocytaire (glioblastome
multiforme, carcinome anaplasique,
filamenteux et à cellules ciliées)
• cellules d'hidradénome (hémangiome)
• les cellules qui tapissent les ventricules du
cerveau (hémangiome)
• les cellules germinales (médulloblastome) -
généralement observé chez les enfants
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) divise les
gliomes en fonction de leur degré de malignité :
• Malignité de grade I (gliomes à cellules ciliées et
hémangiomes)
• Malignité de stade II (carcinomes à cellules ciliées
et à cellules squameuses)
• Malignité de stade III (carcinomes anaplasiques)
• Malignité de stade IV (glioblastome multiforme)
GLIOME MULTIFORME Le glioblastome multiforme est une tumeur du gliome stellaire (gliome stellaire). Il s'agit du type de gliome le plus courant, représentant jusqu'à la moitié des cas. Il se caractérise par une forte malignité (IV - le grade le plus élevé). Le gliome multiforme est agressif : il se développe rapidement et se propage aux parties environnantes du cerveau. Elle se produit généralement dans le lobe temporal et frontal. Lorsqu'elle se produit dans le lobe temporal, le patient peut souffrir de dépression et d'anxiété ainsi que de troubles de la mémoire. Le gliome multiforme dans le lobe frontal provoque de l'agressivité et une augmentation de la libido. Elle se développe le plus souvent dans la 5e et la 6e décennie de la vie, plus souvent chez les hommes. Elle représente 17% de toutes les tumeurs cérébrales primaires. Le pronostic en cas de gliome multiforme est très mauvais. Les patients qui ont appris le diagnostic survivent en moyenne 12 à 18 mois.
GLIOME - SYMPTÔMES
Les symptômes que provoque un gliome cérébral dépendent
principalement de la localisation de la tumeur et de sa taille. On peut
distinguer des symptômes généraux, qui apparaissent presque à
chaque fois et sont causés par une augmentation de la pression
intracrânienne.
Ce sont :
• maux de tête et vertiges,
• nausées et vomissements - particulièrement graves le matin,
• difficulté à se concentrer, problèmes de mémoire, démence,
• syndrome psychoorganique - altération de la fonction mentale,
• des épisodes épileptiques,
• œdème cérébral.
Un groupe distinct est constitué par les symptômes focaux
qui sont spécifiques à une localisation particulière de la
tumeur.
Il s'agit notamment de :
• des troubles sensoriels ou une parésie,
• les troubles de la parole, de l'audition et de la vision,
• des symptômes cérébelleux tels que des troubles de
l'équilibre,
• des lésions des nerfs crâniens,
• des crises d'épilepsie focale.
DIAGNOSTIC - BIOPSIE STÉRÉOTAXIQUE La biopsie stéréotaxique est une méthode de diagnostic invasive qui permet de poser un diagnostic histopathologique afin d'identifier au mieux le type de tumeur cérébrale. La biopsie est réalisée à l'aide d'un cadre stéréotaxique fixé à la tête du patient. À l'aide d'un logiciel de planification et d'imagerie par résonance magnétique, on détermine le chemin le plus sûr pour atteindre la lésion, puis les coordonnées déterminées par ordinateur sont fixées sur le cadre. L'aiguille de biopsie est insérée par un petit trou de trépanopuncture dans le crâne selon la trajectoire prévue. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. L'efficacité diagnostique de la biopsie stéréotaxique est estimée à 97%, dans 3% des cas la petite quantité de matériel prélevé n'est pas suffisante pour déterminer la nature de la lésion.
RÉSECTION DE GLIOME À VITAL MEDIC
L'ablation neurochirurgicale de la tumeur est utilisée dans le traitement du
gliome. Le but de la chirurgie est d'enlever complètement la tumeur ou, si cela
n'est pas possible, de réduire la masse tumorale autant que possible tout en
maintenant une fonction neurologique normale.
À l'hôpital Vital Medic, lors de la chirurgie de résection du gliome, nous
utilisons les méthodes les plus modernes qui apportent des résultats
optimaux au traitement :
La surveillance électrophysiologique permet, pendant l'opération,
d'identifier les structures cérébrales responsables des fonctions vitales :
mouvement, parole, vision, etc.
Le suivi neuropsychologique pendant la procédure permet d'identifier les
structures cérébrales responsables des fonctions cognitives et de l'humeur.
Planification du traitement basée sur la fusion de l'imagerie RM avec
tractographie de la zone de la tumeur cérébrale et des études
tomographiques peropératoires, à l'aide de l'O-arm et de la
neuronavigation.
La microscopie à fluorescence pour identifier les cellules tumorales
RÉSECTION DE GLIOME À VITAL MEDIC Du point de vue du neurochirurgien, il est important que le patient soit conscient pendant l'opération de certains gliomes. Lorsqu'il est nécessaire d'opérer dans la zone "éloquente" du cerveau, il est important de savoir précisément quelle fonction cette zone du cerveau contrôle. Une procédure éveillée appelée "awake surgery" est utilisée pour contrôler les fonctions neurophysiologiques et neuropsychologiques pendant la résection de la tumeur. • Cartographie des zones du langage - champ de Broca, champ de Wernicke, faisceau arqué - obligatoire lors de la résection de gliomes dans les zones mentionnées ci-dessus. • Selon le Dr Duffeau - chaque opération d'un gliome dans la zone éloquente nécessite un réveil, également dans l'hémisphère non-dominant • Stimulation du cortex et des zones sous-corticales pendant l'examen de la parole - la meilleure information sur la limite sûre de la résection Nous effectuons des résections de tumeurs cérébrales dans les zones suivantes : zone éloignée, base du crâne, angle ponto- cérébelleux, sinus caverneux, système ventriculaire du cerveau, glande pinéale et insula.
NORMALISATION DES OPÉRATIONS SUR LES
TUMORES DU CERVEAU dans VITAL MEDIC
Grâce à la coopération de spécialistes en neurochirurgie, en
radiologie, en anesthésiologie, en neurophysiologie et en
neuropsychologie, nous avons développé notre propre norme
de traitement des patients avant, pendant et après l'opération
afin de garantir les meilleurs résultats thérapeutiques.
• Tests de laboratoire
• Examen préopératoire par des spécialistes : neurochirurgie,
anesthésie, psychologie, physiothérapie, neurologie, oncologie.
• Imagerie par RM immédiatement avant la chirurgie avec
tractographie
• Utilisation pendant l'opération : neuronavigation avec tractographie,
tomographie à bras ouvert, ultrasons, contraste par fluorescence.
• Surveillance électrophysiologique peropératoire
• Réveil : éveillé-veillé-veillé ou endormi-veillé- endormi
• Évaluation neuropsychologique peropératoire
• Surveillance postopératoire de l'état du patient dans l'unité de soins
intensifs.
• Examen IRM de suivi le lendemain de l'opération.
• Examen postopératoire par des spécialistes : neurochirurgie,
psychologie, physiothérapie, neurologie, oncologie.
• Réhabilitation neurologique post-opératoire : 2 à 3 semaines
RÉSULTATS DU TRAITEMENT Grâce à l'utilisation d'une surveillance multimodale électrophysiologique et neuropsychologique peropératoire, d'un réveil peropératoire et d'une tractographie, l'équipe chirurgicale dirigée par le Dr Witold Libionka parvient à augmenter la sécurité et l'exhaustivité de la résection : • Dans le groupe des gliomes de bas grade, le pourcentage de survie à 5 ans est passé de 90 à 95 %. • Dans le groupe des gliomes les plus malins ayant subi des résections supratentorielles suivies d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie, la période de survie a été significativement prolongée de 12 à 18 mois. • Dans certains cas, des rémissions à long terme de 3 à 6 ans ont été obtenues - ces patients sont toujours sous observation et ne présentent aucune récidive.
QUALIFICATION POUR LA CHIRURGIE
ABLATION D'UN GLIOME
Consultation neurochirurgicale - W. Libionka, MD.
• La consultation peut être effectuée à l'hôpital Vital Medic de
Kluczbork ou à Gdansk.
• Consultation avec un neurologue (supplémentaire après la
consultation avec un neurochirurgien)
• Consultation avec un spécialiste en chirurgie oncologique
(consultation supplémentaire après la consultation avec un
neurochirurgien)
Imagerie diagnostique
Examens par résonance magnétique (ou tomographie
par ordinateur) de la plus haute qualité à l'hôpital Vital
Medic de Kluczbork afin d'évaluer la tumeur cérébrale
en préopératoire, d'introduire les données d'imagerie
dans le système de neuronavigation et de planifier la
procédure de résection.SÉJOUR À L'HÔPITAL DE L'INFIRMIÈRE VITALE
• Les chambres des patients sont équipées d'une
salle de bains, d'un réfrigérateur, d'une télévision
et d'une connexion Internet gratuite.
• L'hôpital dispose d'un bloc opératoire de 3 lits et
d'une unité de soins intensifs de 8 lits.
• Pendant le séjour à l'hôpital, directement après la
résection du gliome, le patient suivra une
rééducation péri-opératoire.
• Le patient a la possibilité de séjourner à l'hôpital
avec un accompagnateur dans une seule
chambre.
• Pour les patients venant de l'étranger, l'hôpital
assure le transport du patient et d'un
accompagnateur sur le trajet depuis : l'aéroport,
la gare ferroviaire ou la gare routière dans les
villes : Wrocław, Katowice, Łódź, Cracovie,
Varsovie.
• Avant et après le traitement à l'hôpital, le séjour
du patient à l'hôtel est organisé.LA RÉADAPTATION EN MILIEU HOSPITALIER VITAL MEDIC La réadaptation du patient est effectuée sur la base des indications du contrôle postopératoire. • Un programme de réhabilitation individuel pour le patient est réalisé pendant des périodes de réhabilitation de 2 à 3 semaines. • La réadaptation peut être appliquée à n'importe quel stade du traitement de la maladie, en particulier après une chirurgie de résection d'une tumeur cérébrale. • Pendant la rééducation, le patient est hébergé dans un hôtel proche de l'hôpital, où il a la possibilité de séjourner dans une chambre avec un accompagnateur.
ÉQUIPE MÉDICALE
Witold Libionka
Neurochirurgien
Monika Stomal-Słowińska Wojciech Fortuna Lek. med. Piotr Murawski
Neurochirurgien / Neuropsychologue Neurophysiologue Neurochirurgien
Klaudia Plinta Tamara Sokół Mgr Anna Włodarczyk
Neurologue Anesthésiste Psychologue
Marek Waligóra Bartosz Pańczyszak Mgr Justyna Gembara
Radiologue Spécialiste de la réadaptation NeurologopédisteCONTACTEZ-NOUS ! Contact: Courriel: hospital@vitalmedic.pl Coordinateur des patients Paweł Respondek numéro de téléphone: +48 531 999 172 Courriel: p.respondek@vitalmedic.pl L'adresse: Vital Medic – Neurostimulation Center ul. Marii Skłodowskiej-Curie 21 46-200 Kluczbork, Polska Pour les patients de l'étranger, nous organisons l'arrivée en Pologne, nous assurons le transport vers l'hôpital depuis l'aéroport et la gare ferroviaire ou routière de Wrocław, Katowice, Łódź, Cracovie, Varsovie et nous organisons l'hébergement à l'hôtel pour le patient et la personne accompagnante pendant les consultations, la rééducation, ainsi qu'avant et après le traitement à l'hôpital. www.vitalmedic.pl
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