La prise en charge du burn-out des soignants pratiquant à domicile
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Groupement Pluraliste Liégeois A.G.E. - U.Lg.
des Services et Soins à Domicile ASSOCIATION DES GENERALISTES ENSEIGNANTS
SISD de Liège - Huy - Waremme de l’Université de Liège asbl
“La prise en charge
du burn-out des soignants
pratiquant à domicile”
Colloque du jeudi 6 juin 2013
Groupement Pluraliste Liégeois
des Services et Soins à Domicile
SISD de Liège - Huy - Waremme
Rue de Chestret, 1 à 4000 LIEGE
Tél/Fax : 04 226 88 64
Gsm : 0473 76 06 31
E-mail : gls.asbl@skynet.be
Site Web : www.gls-sisd.be
Personne de contact:
Christel BERTHOLET, coordinatrice
Du lundi au jeudi de 8H à 16H30
Le vendredi de 8H à 14H30Le burn-out d’un point de vue général et systémique Docteur Patrick MESTERS, neuropsychiatre (UCL, ULB) • Consultation « Souffrance et Travail » (PsyPluriel, Bruxelles) • Directeur de l’European Institute for Intervention and Research on burn-out (Bruxelles)
Santé et société
Le burnout ou l’épuisement des ressources
Crise de l’individu
et crise de société
Le burnout des individus et des entreprises est un signe de l’existence
d’une crise de société, vis-à-vis de laquelle tous les acteurs participant à
la vie économique et sociale portent une part de responsabilité: employés, direction,
acteurs sociaux, systèmes de soins de santé, corps enseignant, media, tout citoyen.
PAT R I C K M E S T E R S • La perte d’empathie: cynisme nom du devoir et de se surpasser, la per-
et agressivité. sonne casse.
L E b u rnout nous confronte à un choix S’installent désintérêt, cynisme, tensions,
de société. La prévention passe par agressivité dans les rapports humains. Responsabilités et
l’obligation urgente de penser «systé- Le comportement «dérape» sous forme management citoyen
mique», de revoir paradigmes et d’explosions, d’accès de colère. Les con-
croyances, de s’ouvrir à la complexité, tacts avec le client, les collègues s’en res- La culture de l’entreprise et le style de
de pre n d re action, de repenser valeurs sentent. Le médecin s’emporte contre les management portent également une part
et priorités, collectivement et sans at- patients et les infirmières, le manager de la responsabilité. Les responsabilités
tendre. pique des colères, le responsable des res-
sources humaines licencie sans état
Causes et symptômes d’âme, muré dans sa propre douleur et Agir au niveau de l’organisation
insensible au désarroi de ses collabo-
Le burnout est un état d’épuisement rateurs. Collaborateurs et clients se plai- Du temps et des
mental, physique et émotionnel grave.
Il survient après de longs mois ou
gnent. La performance s’en ressent. La
famille désespère. Les amis se font rares.
moyens
années d’exposition à des situations Les stratégies de prévention «du-
à haute densité stressante. Trois types • La perte de l’enthousiasme rable» exigent de s’octroyer du temps et
de symptômes le caractérisent. pour le travail. des moyens.
Alors que les candidats au burnout comp- • Mise en place d’une culture axée sur
• L’épuisement physique et tent parmi les plus enthousiastes, les plus le «management durable»
intellectuel. dévoués et loyaux dans l’entreprise ils • Décider de se donner les moyens et
Il casse les plus aguerris et les plus cou- commencent à douter, perdre confiance investir dans la durée
rageux. Lorsque les candidats s’arrê- en leur expertise et estime de soi. • Engagement et soutien officiel des co-
tent (quand ils acceptent de s’arrêter!), mités de direction: «To walk the talk»
ils se retrouvent terrassés des journées Comment en arrive-t-on là? • Accepter l’aide extérieure
entières, voire des semaines. Désespé- • Evaluer la prévalence et le coût (dont
rés. Paniqués. Le moindre effort, la Le burnout est le résultat de la rencontre l’absentéisme)
moindre décision, l’évocation du tra- entre une personne enthousiaste porteuse • Informer, communiquer pour décul-
vail les figent d’effroi. La mémoire fait de valeurs, dévouée, compétente, un projet pabiliser et démystifie r
défaut. Tenir une conversation devient p rofessionnel exigeant et une organisation • F o rmer les comités de direction et
pénible. Surgissent les troubles psycho- du travail et managériale inadéquates. cadres à la détection
somatiques: pré-diabète, hypercholes- Les personnes en cause présentent des • Mettre en place des mesures d’inter-
térolémie, troubles cardio-vasculaires, caractéristiques psychologiques particu- vention et de suivi en cas de problème
allergies, douleurs, insomnies, infec- lières: tendance au perfectionnisme, culte aigu
tions, fractures, accidents, cancers et de la perf o rmance, estime de soi fragilisée • R e n f o rcer les collaborations avec
dépression, dépendance aux anxioly- et compensée par un surinvestissement la médecine du travail et autres
tiques, à l’alcool, problèmes familiaux professionnel, la difficulté à dire «non», etc. spécialistes extérieurs à l’entreprise
(enfants perturbés, mariage à la dérive A force de renoncer à ses besoins de (coaching, psychologues), etc.
et risque de suicide). base – santé, valeurs personnelles – au
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Soins infirmiers 51Santé et société
Or, nous n’avons jamais constaté de
flambée de plaintes pour burnout lors
de nos interventions dans le cadre de la
mise en place de programmes de pré-
vention de l’épuisement professionnel.
Car les personnes en proie à l’épuise-
ment ne se plaignent généralement pas.
Coûte que coûte, elles ont tendance
«à assurer» au mépris de leurs limites.
Les faits sur le terrain constatés au
cours de notre expérience contredisent
les croyances de certaines instances
dirigeantes.
Soyons clairs: le rôle de l’entreprise
n’est pas de «guérir» l’épuisement. Sa
responsabilité consiste à le prévenir, le
détecter et à déléguer le suivi à l’exté-
rieur de l’organisation. Les lois et re c o m-
mandations sur la charge et le risque
psychosocial vont dans ce sens dans plu-
sieurs pays européens. S’enferrer dans
le déni risque de coûter cher: crise de
c o n fiance chez les employés, réactions
des syndicats et des médias, impact sur
l’image de l’entreprise au sein du public
et des actionnaires, intrusions des ins-
tances judiciaires et politiques, etc.
Le burnout du système
Le burnout d’une personne est le
reflet en miroir d’un épuisement de
l’entreprise. Le symptôme porté par une
personne ou un groupe remplit une
fonction spécifique et participe à l’ho-
Le burnout conduit à un effritement progressif de l’ensemble du système. Photos: Photocase méostasie du système.
Les symptômes relatifs à la présence
d’un burnout systémique à l’échelle de
sont donc partagées. Les styles managé- Repenser le rôle du manager est ur- l’entreprise sont les suivants: impossi-
riaux abusifs, irrespectueux, menaçants, gent. Au-delà de la compétence tech- bilité de garder les jeunes talents, perte
hostiles, harcelants, dépourvus de signes nique, il y a lieu de développer intelli- de motivation des seniors, agressivité et
de reconnaissance accroissent le risque gence émotionnelle, lucidité, courage conflits, dépôts de plaintes pour har-
de maladies, d’absentéisme et de tenta- et sens de l’éthique chez le dirigeant. La cèlement, absentéisme, turnover, perte
tives de suicide (Etude Belstress, 2000). poursuite de l’intérêt personnel immé- de qualité, de rentabilité et de marchés,
Plus récemment, la responsabilité ma- diat doit aussi s’inquiéter de l’«Autre» et plaintes des clients, fraudes, morosité,
nagériale et celle de l’entreprise ont été du «bien commun» au long terme. suicides, etc.
évoquées lors de la vague de suicides Les paramètres suivants génèrent
d’employés et cadres au sein de la socié- Les responsabilités l’épuisement des organisations: absen-
té Renault à Guyancourt en 2007 ou chez de l’entreprise ce d’équité, rupture des valeurs, perte
France Télécom en juillet 2008. de sens et de la solidarité, absence de
Le management par la pression et Lorsque nous rencontrons les respon- reconnaissance (humaine et financière),
le stress est dangereux, inadéquat. sables des entreprises, hôpitaux, orga- absence d’accès à l’information, absen-
Surtout en ces temps de crise. Il expo- nisations confrontés aux épidémies de ce de description des fonctions et res-
se des hommes et des femmes à des burnout, certains en nient l’existence ponsabilité, perte de vision à long ter-
situations au cours desquelles leur et en banalisent l’importance. Ils en re- me, charge de travail excessive, non
intégrité physique et morale est en jettent les causes sur le dos de la victime implication des employés dans la fixa-
danger. Le burnout n’est pas un signe et de son entourage, versant dans le tion des délais et dans les décisions qui
d’incompétence personnelle. Le pro- cynisme et entretenant ainsi le malaise les concernent, style managérial incom-
blème est systémique. commun. Par peur et ignorance. pétent, hostile, agressif, voire délibéré-
52 K r a n k e n p f l e g e 7/2012
Soins infirmiersment cynique, cause de terreur institu- cause de souffrances morales, psycholo-
tionnelle. giques et physiques dévastatrices tout en Témoignage
Le burnout de l’entreprise peut, dans maintenant compétitivité et performance.
certaines situations, évoquer la pré- C’est une des responsabilités à laquelle «J’aurais dû…»
sence d’un processus d’épuisement sont confrontés les corps enseignants.
systémique de l’intelligence collective et Le 8 décembre, il est tard, je suis
managériale. Bouleverser le statu quo en retard, toujours la même re n-
gaine du soir. Je me gare dans
Indicateur systémique La prévention de l’épuisement exige mon parking. J’ai 40 ans depuis
une mobilisation de tous les échelons, une 3 semaines et je me sens vieille. Je
Bref, isoler le burnout de son contex- collaboration collective et un changement n’arrive pas à m’extraire de ma
te pour en rejeter l’entière responsabili- de niveau de lecture des faits. voiture tellement j’ai mal au dos.
té sur le dos de celui qui l’encaisse est un Changer de perspective et de raisonne- «Douleurs lombaires aiguës» a dit
non-sens. Le burnout est un indicateur ment exige humilité, courage et bien- la rhumato. Je finis par sortir de là
«systémique» généré et entretenu par veillance tant vis-à-vis de soi que de ses et bêtement – c’est toujours bête
les organisations, qui renseigne sur collaborateurs. Le recours à un interve- ces situations là – je m’écroule
l’état de santé de celles-ci. nant spécialiste extérieur est souvent im- comme un vieux tas de chiffon sur
Il renvoie à une réflexion de fond pératif. Dans une problématique systé- le béton. J’ai l’air malin à essayer
et des engagements des comités de di- mique aussi sensible, l’objectivité est qua- de me relever. Pas fastoche. Je
rection, en collaboration avec tous les si impossible. Les acteurs sont «parties rampe jusqu’à la maison.
acteurs concernés (syndicats, médecin prenantes» des enjeux et règles de fonc- Avec le recul, peut être n’avais-
du travail, etc.) portant sur les dysfonc- tionnement du système. Le burnout est je pas le courage de me poser les
tionnements et des choix en termes de une crise. Cependant, «attendre ou espé- bonnes questions, du genre: «Et
valeurs et culture d’entreprise. rer que cela passe» en prenant patience pourquoi j’en ai plein le dos? Tout
Feindre de l’ignorer constitue une ou des vacances, est illusoire. Quitter un ceci en vaut-il le coup.»
erreur de stratégie managériale onéreu- job et postuler ailleurs dans l’urgence est Ça paraît toujours si simple
se. Renforcer les contrôles aggrave le – sauf exception – une erreur. après.
désespoir des employés et impacte la Pour accéder à un changement de 2e J’aurais dû… j’aurais dû m’arrê-
rentabilité de l’organisation. La solution ordre, la relation avec soi-même – «la part ter au bord de la route parce que
se trouve en amont. d’intime et ses croyances» – et celle entre- mon pare-brise était embué et
tenue avec le monde du travail doivent plein de pluie, que je n’avais plus
Le management durable être repensées et agies différemment de visibilité pour conduire et que
avant de renouer avec l’engagement. Ce je ne savais même plus où j’allais.
«Une méthode qui assure une conti- changement de 2e ordre implique une J’étais perdue.
nuité de la vie humaine sous ses aspects vision nouvelle, qui bouleverse le statu
économiques, sociaux et écologiques» quo et modifie tout le système.
(M. Chakrabart. 2002. Bloomington Uni-
versity, Indiana, USA). En guise de conclusion
Prévenir et résoudre l’épuisement des Références
personnes et des entreprises exige de «La crise que nous connaissons aujour- Dr P. Mesters; S. Peters. «Va i n c re l’épuise-
changer de paradigmes, de miser sur la d’hui, le pouvoir de l’argent qui subord o n- ment professionnel. Toutes les clés pour
comprendre le Burn Out. Editions Laffont.
confiance, de renforcer les leaderships, de ne l’intérêt général aux intérêts part i c u- Collection «Réponses» 2007.
créer une culture morale personnelle et liers, l’écart de plus en plus considérable Dr P. Mesters, S. Peters. Le Burn Out. Mara-
collective axée sur la responsabilité, la e n t re les plus riches et les plus pauvres bout #1964. (2 e édition)
solidarité et le lien. nous forcent à admettre le caractère indis- Maslach Banishing Burn Out. M. P. Leiter;
Répondre à l’urgence consiste en une sociable des questions économiques et des C. Maslach. Jossey Bass Ed.2005.
culture de la collaboration, de la création questions sociales et l’absolue nécessité www.thenationalacademy.org/ready/
change.html
de synergies, de partage de compétences. d’agir pour une plus grande justice socia-
S. Hessel in «Pour éviter le Krach ultime».
Le rôle des institutions de formation le». «Il est temps de réagir (…) Après trois P. Larrouturou. Nova Edition. 2011.
est donc crucial (Universités, Business ans de crise, nous ne pouvons pas laisser
School). L’urgence est d’enseigner un ma- c e rtains spéculer sans contrôle. L’ é c o n o-
nagement qui tienne comte de l’écosystè- mie mondiale est au bord du gouff re: il
me dans lequel les futurs managers sont est urgent de réguler la finance. Urgent
susceptibles de devoir évoluer. Leur aussi d’inventer un nouveau contrat social. www.sbk-asi.ch
apprendre que leur attitude et leurs dé- Indignez-vous!» (S. Hessel).
cisions ont un impact «systémique». Il y a › Burnout
› Qualité de vie
urgence de former des hommes et des L’auteur: Dr Patrick Mesters, European Institute
for Intervention and Research on Burn Out,
femmes qui seront à même d’éviter
› Approche systémique
B ruxelles, patrick.mesters@burnout-institute.org
d’ajouter du chaos au chaos et d’être la (32)475 27 78 30 – (32)2 3743766.
K r a n k e n p f l e g e 7/2012
Soins infirmiers 53ATHENA 284 · Octobre 2012 > SANTÉ
Plus qu'un mot à la mode, le
burn out est une réalité qui mine
des hommes et des femmes,
éreintés par leur travail et les
contraintes que leur impose un
management parfois inapproprié
dans un contexte socio-écono-
mique incertain.
Burn out :
batteries à plat
Il prend corps dans des entre-
prises ou des organisations
26 malades, gangrenées par
une manière de fonctionner
génératrice de pression et
de stress. Le mal n'est pas seule-
ment celui d'une personne,
il est systémique... Texte et propos recueillis par Philippe LAMBERT • ph.lambert.ph@skynet.be
Photos: Ph.LAMBERT (p.27), P. KRATOCHVIL (p.29)
S
e sentir frustré, paniqué, Les difficultés auxquelles sont confron- posantes de ce syndrome: épuisement
incompris par son entou- tées les entreprises dans la crise écono- émotionnel, déshumanisation, cynisme.
rage et son employeur, ne mique et financière que nous traversons Et en Belgique ? D'après une enquête
plus éprouver de satisfac- n'ont fait qu'exacerber le phénomène, réalisée en 2010, 0,8% de la population
tion professionnelle, consi- le soulignant d'un trait gras. Les statis- belge, soit 19 000 personnes, serait
dérer son travail comme dénué de sens, tiques, elles, divergent. Probablement atteinte par le burn out.
souffrir de troubles du sommeil, se sentir pour des raisons méthodologiques et
extrêmement fatigué au point de rester parce que la prévalence du burn out Bref, il existe une grande disparité au
parfois prostré dans un fauteuil ou au fluctue selon les professions. niveau des statistiques. Et si l'on sait
lit, avoir des pertes de mémoire et de que certains secteurs d'activité sont plus
concentration, parvenir avec peine à Ainsi, aux Pays-Bas et en Suède, on à risque que d'autres - urgentistes et
tenir une conversation, être en proie à estime que 4 à 7% de la population en professionnels de la santé, policiers, tra-
des troubles psychosomatiques, deve- serait atteinte. D'autres études, menées vailleurs sociaux, personnel des banques
nir agressif, cynique, avoir des accès de au grand-duché de Luxembourg, avan- et des compagnies d'assurances en
colère... Non exhaustive, cette liste de cent que 20% des employés et cadres contact avec le public, responsables des
symptômes trace le sillon d'un diagnos- du secteur bancaire déclarent avoir été ressources humaines des entreprises... -,
tic de plus en plus fréquemment posé en contact avec le burn out. Autres don- les données chiffrées les concernant n'en
dans nos sociétés largement vouées nées: selon des statistiques canadiennes sont pas moins fluctuantes, donc incer-
au culte de la rentabilité et du profit: le datant de quelques années, pas moins taines. Illustration: alors qu'une étude
burn out ou syndrome d'épuisement de 60% de la population des services française affirmait que 5% des médecins
professionnel. infirmiers présenterait certaines com- généralistes souffraient de burn out enPhillipe LAMBERT · SANTÉ
2004, une enquête plus récente (2012), de l'Institut européen d'intervention et de ters. Et d'ajouter qu'un employeur néer-
effectuée dans le même milieu, signale recherche sur le burn out (EIIRBO). Dans landais a été condamné cet été à payer
que 30% des médecins interrogés dans un article récent publié dans le maga- 370 000 euros à un de ses employés en
l'arrondissement de Dinant, en Belgique, zine suisse Soins infirmiers (1), il écrit à burn out.
ont souffert de ce syndrome. ce propos: «Le burn out est le résultat de
la rencontre entre une personne enthou- Quoi qu'il en soit, le burn out des tra-
siaste porteuse de valeurs, dévouée, com- vailleurs est aussi celui du système,
pétente, un projet professionnel exigeant celui d'une entreprise «en difficulté» qui
Responsabilité et une organisation du travail et managé- s'expose à de multiples problèmes, tels
riale inadéquate.» que l'absentéisme, le présentéisme - la
partagée personne est à son poste, mais est inef-
Dans la genèse du burn out, la respon- ficace -, le départ des jeunes talents,
sabilité est partagée. Centré sur les le manque de motivation des seniors,
Certains individus sont plus vulnérables attentes dont il fait l'objet et le désir un important turnover, les plaintes de
que d'autres au burn out en raison de de se surpasser, le travailleur néglige la clientèle, la perte de rentabilité et
leurs caractéristiques psychologiques. sa santé et renonce à des valeurs per- de marchés, l'effritement de l'image
Paradoxalement, ces dernières ne sonnelles. La culture d'entreprise et le de marque, la perte de qualité, les
s'assimilent pas à des «faiblesses» mais, style de management, eux, favorisent fraudes, les dépôts de plaintes pour
au contraire, constituent a priori des parfois un mode de fonctionnement harcèlement...
atouts dans l'univers de l'entreprise. «pathogène» pouvant se nourrir d'abus,
Quelles sont-elles ? Le perfectionnisme, d'irrespect, de menaces, de cynisme, Coauteur de Le burn out. Comprendre et
le culte de la performance, la tendance d'hostilité, d'une absence de signes de vaincre l'épuisement professionnel (2),
à se surinvestir professionnellement, la reconnaissance, etc. À cette gestion Patrick Mesters nous dresse un tableau
difficulté à dire «non» et partant, à se par la pression et le stress peut s'ajou- plus précis d'une réalité qui, gangrenant
fixer des limites... En d'autres termes, ter le harcèlement moral, pénalement nombre d'organisations, pousse parfois
ce sont généralement les éléments les condamnable. «Les anciens directeurs de des hommes et des femmes au suicide,
plus utiles à leur employeur qui finis- France Télécom ont d'ailleurs été mis en mais peut également leur baliser la voie
sent par «exploser en plein vol», ainsi examen à la suite de la vague de suicides vers une nouvelle vie, différente et plus
que le souligne de façon imagée le neu- qui toucha des employés et des cadres de épanouissante. 27
ropsychiatre Patrick Mesters, directeur la société en 2008», rappelle Patrick Mes-
I N T E R V I E W
Patrick MESTERS dance à l'alcool ou aux anxiolytiques, des
infections liées à une déficience immu-
nitaire, des problèmes cardiovasculaires,
[ Le burn out est un indicateur neuroendocriniens, gastro-intestinaux
«systémique» généré et entretenu ou autres. En outre, une dégradation
par les organisations, des relations familiales est quelquefois à
redouter.
qui renseigne sur l'état de santé
de celles-ci ] Dans ce contexte, le médecin généraliste
est appelé à remplir un rôle de chef d'or-
chestre, car c'est lui qui connaît le mieux
le patient dans toute sa complexité, avec
l'histoire qui le caractérise et l'impact
qu'exerce sa vie professionnelle sur sa vie
I l existe une «trilogie» du burn-out:
épuisement physique et intellectuel,
perte d'empathie mâtinée d'agressi-
versant psychologique, mais aussi un
versant psychiatrique. En effet, on voit
parfois se greffer derrière la plainte de
privée, et vice versa.
vité, voire de cynisme, extinction de burn out des pathologies telles que des
l'enthousiasme envers le travail que attaques de panique, une anxiété géné- Une bête
ralisée ou une dépression majeure (3)
l'on est censé accomplir. Toutefois, un
avec, le cas échéant, un risque suicidaire. traquée
burn out n'est pas l'autre ?...
Effectivement. Même si l'on retrouve la Il faut être attentif aux éventuels pro-
même trame de symptômes, l'historique
de chaque cas est différent. D'où la néces-
sité d'une consultation intégrée avec un
blèmes psychosomatiques qui peuvent
se manifester: une hypercholestérolémie,
des insomnies, des allergies, une dépen-
L e burn out réveille quelquefois d'an-
ciennes blessures... Ainsi, lorsqu'il y
a eu harcèlement moral au travail, ilATHENA 284 · Octobre 2012 > SANTÉ
Insomnies, irritabilité, pertes de concen-
tration...: les signes annonciateurs du
burn out existent, mais c'est souvent
l'entourage de la personne épuisée qui
tire la sonnette d'alarme. On rencontre
ainsi des divorces liés au burn out et il
n'est pas rare que des personnes consul-
tent sous la pression de leur conjoint,
qui menace de partir parce qu'il est lui-
même désespéré par la situation.
Accepter de reconnaître son état d'épui-
sement est très douloureux car, in fine,
cela revient à s'avouer qu'on ne peut
tout maîtriser, à faire le deuil de la toute-
puissance. C'est cependant le prix à
payer pour se reconstruire, donner du
sens à sa souffrance.
Un signal
de la vie
est assez fréquent, je crois, qu'un stress
post-traumatique s'associe à l'épuise-
ment professionnel ?
L e burn out peut mener au suicide,
comme ce fut notamment le cas
chez Renault à Guyancourt en 2007 et
28
chez France Télécom en 2008. Il arrive
En Belgique, d'après une enquête menée aussi, dans le meilleur des cas, qu'il
par Securex et publiée en 2011, 14% des s'assimile à une chance ?
salariés mentionnaient avoir souffert de
harcèlement au cours des 12 derniers «boule de neige», des traumas du passé Pour qu'il en soit ainsi, il faut réussir à
mois. Celui-ci peut entraîner non seule- peuvent ressurgir durant la journée ou en détecter le sens. D'où l'importance
ment un burn out avec des troubles psy- sous la forme de cauchemars durant le d'être accompagné psychologiquement.
chosomatiques graves, mais également sommeil. La personne souffre d'insom- Il est indispensable pour la personne en
cette pathologie psychiatrique invasive nies, devient hypervigilante, se sent un épuisement professionnel de pouvoir
et débilitante qu'est le stress post-trau- peu comme une bête traquée. compter sur quelqu'un qui a le recul
matique. La détresse physique et psy- nécessaire pour l'aider à mettre des mots
chologique des personnes concernées
peut être abominable. Par exemple, j'ai
suivi en consultation une employée de
L e burn out proprement dit est pré-
cédé de signes annonciateurs. Ses
victimes potentielles en sont-elles
sur ce qu'elle ressent, l'aider à retrouver
des valeurs et des priorités dans son
existence. Qu'est-ce qui est essentiel et
banque qui avait été victime de harcè- conscientes ? qu'est-ce qui ne l'est pas ?... Il faut savoir
lement par sa hiérarchie et avait dû être se poser la question, se resituer dans
placée en congé de maladie. De crainte La première réaction est habituellement sa vie personnelle. Certains, en effet,
de rencontrer ses collègues ou sa res- le déni - le sujet estime qu'un tel pro- perçoivent a posteriori leur burn out
ponsable, qui la terrorisait, elle évitait blème ne peut le concerner, lui qui s'est comme une chance. Les uns vous diront:
systématiquement la rue où était située toujours surpassé et a réussi tout ce qu'il «J'ai redécouvert les plaisirs de la vie de
l'agence bancaire dans laquelle elle entreprenait. Ensuite, cette cécité psy- famille», d'autres: «J'ai retrouvé la joie
avait travaillé ainsi que les commerces chologique fait place à un sentiment des plaisirs simples»...
avoisinants. de colère; le sujet se révolte et devient
agressif. Puis vient le temps de la négo- Une chose est sûre: il faut du courage
Dans des cas comme le sien, la simple ciation avec soi-même - «Si je prends pour réussir son burn out. Mais ce sont
vue d'une enseigne - en l'occurrence une 3 jours de congé, ça ira mieux» - et enfin, généralement des gens courageux qui
enseigne de banque - est susceptible celui où la personne essaie de remettre en sont victimes. Il faut en outre de
d'engendrer des réactions de panique, en œuvre des stratégies qui se sont l'humilité, arrêter de se juger et de se
de l'hyperventilation, un emballement révélées efficaces par le passé dans des blâmer. Les individus en burn out ont
du cœur, etc. Il en va de même de cer- états de stress. Malheureusement, ces souvent un niveau d'exi-
taines lectures, de certaines conversa- stratégies autrefois payantes ne fonc- gence personnel
tions, de certaines scènes de film qui tionnent plus. La seule solution est alors assez élevé. Beau-
ravivent des émotions traumatisantes. de se faire accompagner pour pouvoir coup d'entre eux
D'autant que, par une sorte d'effet rebondir. sont tributaires etPhillipe LAMBERT · SANTÉ
victimes de croyances. À l'école ou dans dans la gestion quotidienne favorise Face au burn out, ni l'entreprise ni l'indi-
leur famille, on leur a inculqué avec plus également le burn out. Songeons à vidu ne sont coupables. En revanche, la
ou moins de force l'idée qu'ils devaient l'infirmière obligée de faire 3 ou 4 soins prévention efficace repose sur un enga-
être les meilleurs, ne pas se plaindre, dire par heure en raison de contingences gement effectif de tous les acteurs dans
«oui», etc. Mais, à un moment donné, de rentabilité. Elle n'a plus le temps de un processus de coresponsabilité parta-
ces postulats ne sont plus en adéqua- donner à son métier son véritable sens, gée. Car les solutions existent...
tion avec la réalité. Aussi tout un travail qui est d'écouter, de parler, de soulager.
d'accompagnement est-il nécessaire De même, la perte du lien social et de la
pour leur faire comprendre qu'ils ne solidarité entre collègues - dénigrement,
vivent pas une situation d'échec, mais concurrence effrénée entre les cadres,
que la vie leur envoie un signal dont ils etc. - contribue à faire le lit du burn out.
peuvent tirer profit.
Un autre facteur clé est le déséquilibre
Le burn out est en partie une affaire entre vie professionnelle et vie privée.
d'éducation, de formation. Les universi- D'autant que l'intrusion technologique
tés et les écoles de gestion devraient y incessante, via le gsm ou l'ordinateur
sensibiliser les futurs managers à la fois portable, a largement érodé la frontière
dans un but préventif, mais également entre les deux. Certains cadres signent
pour les aider à cerner la responsabi- des contrats dans lesquels ils s'enga-
lité morale qu'ils endosseront. Car que gent à être joignables jour et nuit !...
voit-on régulièrement, par exemple ? À Autrefois, en fermant la porte du bureau
l'occasion de restructurations destinées ou de l'usine, vous pénétriez dans un
à accroître leur rentabilité, des entre- autre univers. Aujourd'hui, votre tra-
prises mettent en place des procédures vail vous suit souvent dans votre lit,
de «lean management» où des cadres sous la douche, partout. Dans bien
de haut niveau se voient cornaquer par des cas, la mobilisation de l'individu
des jeunes de 25-30 ans. Ces hommes est désormais une mobilisation phy-
et ces femmes brillants perdent tout sique, intellectuelle, émotionnelle et
ce qui donnait de la valeur, du sens, à psychologique permanente. 29
leur métier et, en plus, ils doivent obéir
presque au doigt et à l'œil à des «juniors»
dépourvus de l'expérience du métier et
du terrain. Il s'agit ni plus ni moins d'une
U ne fois installés de façon insi-
dieuse, ces facteurs délétères
risquent de briser non seulement des
forme de pression morale dont l'entre- hommes et des femmes, mais aussi des
prise risque de se rendre complice. départements entiers, voire des entre-
prises. Celles-ci ont donc tout intérêt à
prévenir le burn out ?
Un management Comme je l'écrivais récemment, «le burn
citoyen out est un indicateur "systémique" généré
et entretenu par les organisations, qui ren- (1) Patrick Mesters, Crise de
seigne sur l'état de santé de celles-ci (4)» l'individu et crise de société,
Y a-t-il un profil de l'«entreprise Le management par la pression et par dans Soins infirmiers, juillet
le stress pénalise de façon majeure les 2012.
pathogène» ?
organisations. Dans l'intérêt de leurs (2) Suzanne Peters & Patrick Mes-
On observe, dans l'organisation du tra- employés comme dans leur propre inté- ters, Burn out. Comprendre et
vail, un certain nombre de paramètres rêt, elles ont tout à gagner en pratiquant vaincre l'épuisement profes-
qui fragilisent le personnel face au ce que j'appellerai un «management sionnel, Marabout, 2008.
burn out. Une charge de travail impos- citoyen» ou un «management serviteur». (3) Le burn out peut entraîner une
sible à gérer en est un - délais trop courts Il se fonde sur une morale très simple: «Je dépression, mais celle-ci n'en
ou qui vous sont imposés, marge de ne fais pas à autrui ce que je ne veux pas est pas une composante. Dans
manœuvre trop étroite. Autre élément: que l'on me fasse.» la dépression, on observe
l'absence de reconnaissance avec, pour généralement une perte
point culminant, le harcèlement moral. Le «management citoyen» est un d'envie et de plaisir pour la
Des études montrent d'ailleurs que les management durable qui investit dans plupart des activités. Dans le
gens peuvent supporter d'importantes l'humain, respecte l'équité et la vie pri- burn out, la perte d'intérêt se
charges de travail pour autant qu'on leur vée, bannit le harcèlement, consent à concentre, du moins dans un
témoigne de la reconnaissance. revoir les processus de travail, s'inscrit premier temps, sur la sphère
dans une perspective à long terme. Il professionnelle.
Le fossé séparant quelquefois les valeurs nécessite des cadres «émotionnellement
(4) Patrick Mesters, op.cit. (1).
prônées dans l'entreprise ou dans le intelligents» pour conduire avec discer-
métier et leur absence de consistance nement les «cerveaux au travail».www.burnout-institute.org
Burn Out
Français :
� Peters, Mesters. Vaincre l’épuisement professionnel, toutes les clés pour
comprendre le Burn Out. Laffont.2007.
� Peters, Mesters. Le Burn Out. Marabout Coll. « Vie Pro » N°1964. 2008.
Nederlands
� De Lessen van Burnout Annegreet Van Bergen ISBN 90-274-6902-4 2000
� Omgaan met Burnout . Carien Karsten ISBN 90-389-0946-2 1999
Harcèlement
� Françoise Hirigoyen. Le harcèlement moral. Pocket
� Idem : Le harcèlement dans la vie professionnelle.
Développement Personnel
� Bach. Le Messie récalcitrant. Editions Librio ou Flammrion.
� “Savoir s’affirmer” de Charly CUNGI, Editions Retz
� « Savoir gérer son stress » de Charly CUNGI, Editions Retz
� « Ces gens qui remettent tout à demain. Conseils pour vaincre la
procrastination » de Rita Emmett, Les éditions de l'Homme
� « L’homme qui voulait être heureux » ; Laurent Gounelle, Editions A.C.
� Réussir sa vie avec le Tao ; Didier Gonin. Albin Michel
� Qui fuis- je, Où cours- tu ? A quoi servons -nous ?; Th. d’Ansembourg. Ed.de
L’homme
Systémique et complexité
� Resilience organisationnelle. G.Koninckx. Ed.De Boeck.
� De la pensée systémique à la pratique de l’organisation. Andrée Pieck.
Ed. L’Harmattan.
� Malarewicz. Systémique et entreprise. Village Mondial
� La systémique. Coll. J’ai Lu .
� La Voie. E.Morin.Fayard.Réflexion � Indignez- vous ! Stephane Hessel .Ed Indigènes � Engagez – vous. idem � Qui a piqué mon fromage ? Spencer Johnson. Michel Lafon � L’Art de la simplicité. D.Loreau. Robert Laffont � Chevaucher son tigre. G.Narbone. Seuil. � Le temps de l’altruisme. Philippe Kourilsky.Odile Jacob. � La stratégie du dauphin. D. Lynch . « Le Club » Dépression /Anxiété/ Alcool � « L’alcoolisme au quotidien » Dr R. Gueibe, Ed. Seli Arslan � « La dépression positive » d’Etienne Payen, De Boeck � « Comment réussir à échouer ». P. Watzlawick Seuil � « La dépression. Un mal de vivre ». Pr Julien Mendlewicz. Seuil � « Le grand méchant stress ». Florence Rollot .Editions de l’Homme � « De Chair et d’âme ». Dr Cyrulnik .Ed. Odile Jacob � « Tout savoir sur le cerveau » c/o Hatier. Méditation � « Au cœur de la tourmente, la pleine conscience. Jon Kabat –Zinn De Bock 2009 � « Où tu vas, tu es » de Jon Kabat-Zinn, J’ai Lu � « Méditer » 108 Leçons de la pleine conscience. Ed. Les Arènes � « Méditer c’est se soigner » Fréderic Rosenfeld. Ed. Les Arènes � « L’art de la méditation » Matthieu Ricard � « Plaidoyer pour le bonheur » idem � www.association-mindfulness.org Organisation du travail / Conditions de travail � Ariès, P., Harcèlement au travail ou nouveau management ? Paris, Golias, 2002. • Askenazy, P., Les désordres du travail, Paris Seuil, 2004. • Aubert, N., Le culte de l’urgence, la société malade du temps, « Champs » Flammarion, 2003. • Clot, Y., La fonction psychologique du travail, PUF, 1999. • Clot, Y., Le travail sans l’homme, 1998. • Desjours, C., Le facteur humain, Paris, « Que sais-je ? » PUF, 1995. • Desjours, C., Souffrance en France, la banalisation de l’injustice sociale, « Points » Seuil, 1998 • Desjours, C.,Travail, usure mentale, Paris, Bayard, 2000 • Dujarier, M-A., L’idéal au travail, Paris, PUF/ Le Monde, 2006 • Ettighofer, D. & Blanc, G.,, Du mal travailler au mal vivre, Paris, Eyrolles 2003
� Legeron, P., Le stress au travail, Paris, Odile Jacob, 2001. � Le Goff, J-P., Les illusions du management. Pour le retour du bon sens, nouvelle édition poche, 2000 • Le Goff, J-P., La démocratie post-totalitaire, Paris, La Découverte, 2002 • Leymann, H., La persécution au travail, Paris, Seuil, 2002 • Lhuillier, D., Placardisés, Des exclus dans l’entreprise, Seuil, 2002 • Maier C., Bonjour paresse, Paris, Michalon, 2004 • Thévenet, M., Le Plaisir de travailler, Paris, Organisation, 2004 • Tiberghien, F., Au Travail ! Paris, J-M. Laffont Éditeur, 2003 Romans • Bizot, T., Ambitions & Cie, Paris, Seuil, 2002 • Pilhes, R-V., L’imprécateur, Paris, Seuil, 1974 • Salvang, F., La Boîte, Paris, Fayard, 1998 • Weisberger, L., Le Diable s’habille en Prada, Paris, Pocket, 2006 Filmographie • Sauf le respect que je vous dois. Réalisateurs : Fabienne Godet et Franck Vassal avec Olivier Gourmet, Dominique Blanc, Julie Depardieu, 2006 • Ils ne mourraient pas tous mais tous étaient frappés. Documentaire, Réalisateurs : Sophie Bruneau et Marc-Antoine Roudil avec Marie- Christine Soula, Marie Pezé, Nicolas Sandret, Christophe Dejours, 2006
Coaching : Associations professionnelles de coachs International Coach Federation www.coachfederation.org Association internationale de coachs fondée en 1992 qui compte aujourd’hui plus de 10 000 membres dans 41 pays. � ICF Belgique : www.coachfederation.be � ICF Canada : Fédération internationale des coachs du Canada www.montrealcoach.com � ICF France : www.coachfederation.fr SF Coach (Société Française de Coaching) www.sfcoach.org Association Européenne de Coaching www.aecoaching.org FRANCE Les associations de thérapeutes fournissent la liste de leurs membres sur demande. Institut Français d’Analyse Transactionnelle - IFAT 1, rue de Metz 75010 Paris Tél : 01 47 70 22 62 www.ifat.net Société Psychanalytique de Paris 187 rue Saint Jacques 75005 Paris Tél : 01 43 29 66 70 www.spp.asso.fr Associations de psychanalyse et de psychologie analytique jungienne en France www.jung.asso.fr Association Française de Thérapie Comportementale et Cognitive AFTCC 100, rue de la Santé 75674 Paris Cedex 14 Tél : 01 45 88 35 28 www.aftcc.org AFFORTHECC, l’Association Francophone de Formation et de Recherche en Thérapie Cognitivo-Comportementale : 10 av. Gantin, 74150 Rumilly, FRANCE Tél. : 0033-4-50.64.51.75 E-mail : afforthecc@aol.com http://members.aol.com/afforthecc/ Fédération Française de Psychothérapie FFdP
2 bis rue Scheffer 75116 Paris
Tél : 01 44 05 95 50
www.ff2p.fr
Société de thérapie familiale psychanalytique d'Ile-de-France (STFPIF)
7 rue Ernest Cresson 75014 Paris
Tél : 01 74 71 71 66
Fax : 01 45 40 08 10
Ecole Parisienne de Gestalt
27, rue Froidevaux 75014 Paris
Tél : 01 43 22 40 41
Société Française de Sophrologie
Société Française de Sophrologie
39, bd Garibaldi 75015 PARIS
Tel :01 40 56 94 95
http://www.sophrologie.com/
Addictions
Alcool
www.alcooliques-anonymes.fr/intro.htm
Narcotiques
http://www.narcotiquesanonymes.org/
Divers
http://www.debiteursanonymes.org/
http://oainfos.org/ (outremangeurs)
Consulter
Sommeil
Information sur le sommeil et les centres d’analyse du sommeil :
http://www.sommeilsante.asso.fr/trouv.html
http://www.doctissimo.fr/html/psychologie/bien_dormir/index_bien_dormir.h
tm
http://ura1195-6.univ-lyon1.fr/articles/cfes/sante/insomn.html
http://www.institut-sommeil-vigilance.org/
Au sein de certaines consultations de pathologies professionnelles, il existe des
unités « Souffrance au travail» :
En Ile de France :
Hôpital Cochin (Professeur Choudat)
27, rue du Faubourg Saint Jacques, 75014 Paris
Tél : 01 58 41 22 61Hôpital Fernand Vidal (Professeur Dally) 200, rue du Faubourg Saint Denis, 75010 Paris Tél : 01 40 05 43 28 Hôpital Raymond Poincaré (Professeur Ameille) 104, boulevard Raymond Poincaré, 92380 Garches Tél : 01 47 10 77 54 Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil (Professeur Pairon) 30-40 avenue de Verdun, 94010 Créteil Tél : 01 47 17 50 31 Hôtel Dieu (Docteurs Leger, Metlaine, Prevot) 1, Place du Parvis de Notre Dame, 75004 Paris Tél : 01 42 34 82 43 ou 01 42 34 89 89 Hôpital Avicenne (Professeur Guillon) 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny Cedex Tél : 01 48 95 51 36 Hôpital Corentin Celton (Professeur Domont) 4, Parvis Corentin Celton, 92133 Issy Les Moulineaux Tél : 01 58 00 40 88 Ligue Française pour la Santé Mentale Consultations d’aide psychologique 11, rue Tronchet 75008 Paris Tél : 01 42 66 20 70 lfsm@worldonline.fr; www.lfsm.org FNATH Consultations Souffrance et Travail UMIF 22 bis rue de Terre Neuve 75020 Mutuelles de France Mutuelle souffrance et travail réseau régional d'accueil et de prévention. Tout salarié peut y être reçu par un psychologue, un juriste ou un médecin du travail et obtenir une prise en charge adaptée, moyennant une contribution forfaitaire annuelle de 20 euros 31 rue Mazenod 69003 Lyon Tél. 0472847
BELGIQUE Liste des organismes à contacter pour identifier le psychothérapeute ou Psychiatre spécialisé dans la discipline que vous recherchez et pour localiser le centre de santé mentale qui propose les services d’une équipe multidisciplinaire de spécialistes et qui offre une aide psychique ambulatoire. Info santé Mentale – Fondation Julie Renson Rue de Lombardie 35 -1060 Bruxelles Tel : 02/538 94 76 http://www.julierenson.be/files/accueilf.html http://www.psychotherapies.org/ http://www.theseas.be/ Le site passe en revu les différents types de psychothérapies et leurs indications La liste des services de santé mentale : www.cocof.be/santé/ Ligue Francophone pour la santé mentale Rue du Président, 53 1050 Bruxelles 02/511.55.43 Ligue Wallonne pour la Santé Mentale Boulevard du Nord 5000 Namur 081/22 81 35 et 081/ 22 21 26 Ligue Belge de la dépression http://www.ligue-depression.org/ Thérapie comportementale Association pour l'Etude, la Modification et la Thérapie du Comportement – Asbl ULG, Département des sciences cognitives Thérapies Comportementales Rue Saint Laurent, 9 B-4000-Liège Tel/Fax : ++ 32 4 221 06 29 E- mail : aemtc.rfccc@scarlet.be Association pour l'Etude, la Modification et la Thérapie du Comportement – Asbl ULG, Département des sciences cognitives B33 Bd du Rectorat 4000 Liège. Sart Tilman Tél. : 04-366.23.83 E- mail : AM.Etienne@ulg.ac.be Site web : http://www.bfp-fbp.be/BfpFR/aemtcFR.htm
Vlaamse Vereniging voor Gedragstherapie 40 Tiensevest, 3000 Leuven Tél.: 016-20.42.66 E-mail : vvgt@skynet.be Site Web : http://www.vvgt.be/ Thérapie familiale et systémique Association belge des intervenants et psychothérapeutes familiaux et systémiques Rue du Bailli, 9 1000 Bruxelles 02 478 95 08 CFIP (centre pour la formation et l'intervention psychosociologique) – 02/770 50 48 secretariat@cfip.be Psychanalyse L'Ecole belge de psychanalyse jungienne http://www.jung-psychanalyse.be/ Société Belge de Psychanalyse (SBP) http://societe.psychanalyse.be/fr/accueil.htm Gestalt thérapie Institut Belge de Gestalt-thérapie Chaussée de Watermael, 24-26.1160 Bruxelles Tel : 02/640.91.03 www.gestalt.be Sophrologie Association Européenne de Sophrologie 70 rue A. Bréart 1060 Bruxelles Tél : 0032(0)2.537.61.68 E-mail : formation.sophrologie@skynet.be Académie de Sophrologie Caycédienne® de Bruxelles Michel Debelle Rue de la Cambre, 289 1150 Bruxelles Téléphone : + 32 (0)2 / 772 01 58 GSM : + 32 (0)477/ 290 726 E-mail : info@sophrobelgique.org
Les causes spécifiques et les pistes de traitement du burn-out du soignant Docteur Michel DELBROUCK, médecin omnipraticien - Psychothérapeute - Superviseur
1
«Je suis épuisé(e) par ma charge de travail. Que puis-je y faire ? »
Le burn-out ou la souffrance des soignants1
Causes spécifiques du syndrome d’épuisement professionnel du soignant.
par le Dr Michel DELBROUCK2
Résumé
L’auteur aborde la définition du syndrome d’épuisement professionnel, burn-out en anglais. Il
en décrit les étapes d’installation et étudie les causes spécifiques du syndrome vécu par les
soignants. Enfin il apporte des pistes de réflexion quand à sa prise en charge.
Mots clefs : burn-out, syndrome d’épuisement professionnel, travail, soignant, médecine.
« La médecine est une maladie qui frappe tous les médecins, de manière inégale. Certains en
tirent des bénéfices durables. D’autres décident d’un jour de rendre leur blouse, parce que
c’est la seule possibilité de guérir – au prix de quelques cicatrices. Qu’on le veuille ou non,
on est toujours médecin. Mais on n’est pas tenu de le faire payer aux autres, et on n’est pas,
non plus, obligé d’en crever. »
« Maladie de Sachs » P.O.L. 1998
Ce texte de Martin WINCKLER3 nous situe d’emblée la problématique : « Le soignant prend-
t-il soin de lui ? Est-il bon juge pour lui-même ? » Quand le médecin est malade, il …sous-
estime ses symptômes, maximise son traitement, ne s’autorise pas de temps de récupération,
consulte dans le corridor, fait de l’auto diagnostic et de l’auto traitement, dénie et rationalise.
L’article vise à définir brièvement ce qu’est ce syndrome
d’épuisement professionnel et à essayer de dégager quelles
seraient les causes d’un burn-out spécifique du soignant. Le
burn-out est un concept neuf qui ne se superpose pas à un
diagnostic psychiatrique mais qui peut mener à la dépression.
Dans ce cadre, il est une maladie caractéristique de la relation
d’aide qui englobe et dépasse le stress, dans laquelle la perte du
sens du travail trouve une place majeure. Freudenberger, dans les
années 80, met en évidence ce syndrome qu’il appelle burn-out
syndrome, comme d’une maison qui brûle et se consume de
l’intérieur. Ce syndrome comprend un trépied de symptômes :
1. Epuisement émotionnel 50 %
2. Déshumanisation de la relation à l’Autre 16 %
3. Sentiment d’échec professionnel 2 % ont les 3 items
1
DELBROUCK M. (éd), Le burn-out du soignant, le syndrome d ‘épuisement professionnel, Bruxelles, De
Boeck, 2003 & DELBROUCK M., Comment traiter le burn-out, Bruxelles, De Boeck, 2011.
2
DELBROUCK Michel, médecin, psychothérapeute, formateur, Past-président de la Société Balint Belge,
Membre affilié de l’Institut International de Psychanalyse et de Psychothérapie Charles Baudouin, Rue de la
Flanière 44, Charleroi, 6043, Belgique. www.ifts.be
3
WINCKLER M., La maladie de Sachs, Paris, 1998, P.O.L éd.
Institut de Formation et de Thérapie pour Soignants - IFTS- www.ifts.beVous pouvez aussi lire
