LA PROTHÈSE D'ÉPAULE POUR FRACTURE - TECHNIQUE CHIRURGICALE
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LA PROTHÈSE D’ÉPAULE POUR FRACTURE
TECHNIQUE CHIRURGICALE
L A P R OT H È S E D’ É PAU L E
INDICATIONS ET PRINCIPE DE L’ENDO-ANCILLAIRE
INDICATIONS
La prothèse d’épaule ULYS pour fracture est monobloc et
cimentée. Ses indications préférentielles sont les fractures
humérales proximales comportant un risque de nécrose
céphalique. Il s’agit des fractures céphalo-tubérositaires à grand
déplacement de la classification de Duparc et à 4 fragments de
la classification de Neer.
PRINCIPE ET AVANTAGES DE L’ENDO-ANCILLAIRE ULYS
Il assure le positionnement optimal de la prothèse, essentiel pour un bon résultat. Il dispense de tout matériel extra-
osseux lors des réglages en hauteur et en rétroversion puis lors des tests de réduction des tubérosités. Il n’entre pas
en conflit avec les parties molles. Les critères de positionnement sont des repères locaux per-opératoires visuels et
éventuellement radiographiques. Ils ne prennent pas en compte la longueur hors-tout de l’humérus.
Tête d’essai
3 tailles. Elle coulisse sur la partie
proximale lisse de la tige d’essai.
Deux réglages sont possibles : la vis
axiale permet de régler la hauteur
tandis que la vis latérale permet de
bloquer la tête d’essai dans la
position de rétroversion jugée
satisfaisante. Tige
Indique la rétroversion.
Cône
10 diamètres de 10 à 28 mm. Il
permet un blocage métaphysaire de
la tige d’essai.
LA GAMME
Tige d’essai Tige
5 diamètres (6, 8, 10, 12 et 14 mm). Ø6 Ø8 Ø 10 Ø 12 Ø 14
Tête
Sur cette tige coulissent le cône de ✓ ✓ ✓
T1
blocage métaphysaire et la tête
d’essai. Une tige Ø 8 mm, T2 ✓ ✓ ✓
longueur 200 mm, complète la T3 ✓ ✓ ✓ ✓
gamme pour les fractures à Acier inox selon ISO 5832-9
propagation diaphysaire.
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RÉSUMÉ DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE
CALIBRAGE MESURE DU CÔNE MISE EN PLACE DE RÉGLAGE DE LA
L’ENDO-ANCILLAIRE HAUTEUR
1 P. 5 2 P. 5 3 P. 6 4 P. 7
RÉGLAGE DE LA ESSAIS REPÉRAGE HAUTEUR SCELLEMENT ET
RÉTROVERSION ET RÉTROVERSION OSTÉOSYNTHÈSE
5 P. 7 6 P. 8 7 P. 9 8 P. 9
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L A P R OT H È S E D’ É PAU L E
VOIES D’ABORD
Planification pré-opératoire Voie supérieure Abord du foyer fracturaire
● Le bilan radiographique com- ● Il ne faut pas exposer plus de ● L’intégrité des tendons de la coiffe
prend un cliché de face standard 20 mm de diaphyse en raison de des rotateurs doit être vérifiée.
en rotation 0° du bras fracturé et la proximité du nerf axillaire.
si possible un cliché du côté ● L’exposition de la tête humérale
opposé pour apprécier la ● L’ancillaire étant peu encombrant, est le plus souvent réalisée en
morphologie humérale. cet abord est suffisant. écartant petite et grande
tubérosités, généralement sépa-
● Des calques à l’échelle 1 et 1.15 rées l’une de l’autre par un trait
permettent une planification pré- situé en dehors de la gouttière
opératoire. bicipitale. Il est impératif de
respecter les berges fracturaires
épiphysaires et métaphysaires car
ce sont des critères essentiels de
Voie delto-pectorale réduction de la fracture.
● Un fil est passé en U horizontal
● Elle n’a pas besoin d’être autour de chaque tubérosité. Ces
étendue, l’ancillaire étant fils permettent les manœuvres de
entièrement endo-osseux. La traction, manipulation et réduc-
veine céphalique est donc plutôt tion des tubérosités.
réclinée en dehors.
●
Plus rarement, les deux
● Cette voie doit être utilisée en cas tubérosités sont situées sur un
de propagation diaphysaire de la même fragment, dans ce cas
fracture. l’abord se fait par voie sous-
tubérositaire.
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CALIBRAGE MESURE DU CÔNE
ÉTAPE 1 ÉTAPE 2
1/ Exérèse et mesure de la 2/ Calibrage 1/ Choix du diamètre de cône
taille de la tête humérale
● La tête humérale est retirée et ● Les alésoirs de diamètre ● Un gabarit de couleur bleu et de
mesurée. En cas de fracture croissant sont montés sur la forme conique gradué de 2 en 2 mm,
transcéphalique, il faut extraire poignée. d’un diamètre de 12 à 26 mm permet
les fragments céphaliques de choisir le diamètre du cône de
libres ou solidaires des ● Il s’agit d’un calibrage et non blocage.
tubérosités. d’un alésage.
● Cette manœuvre doit être réalisée
● La tête est conservée pour être ● Le diamètre du dernier alésoir sans forcer et sans impaction du
utilisée comme greffon correspond à celui de la tige gabarit.
autologue. d’essai.
● La tête prothétique est choisie
en fonction des mensurations
de la tête et de la planification
pré-opératoire.
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L A P R OT H È S E D’ É PAU L E
MISE EN PLACE DE L’ENDO-ANCILLAIRE
ÉTAPE 3
1/ Assemblage et insertion de l’ensemble 2/ Mise en place de l’épiphyse d’essai
tige-cône
● Solidariser la tige et le cône choisis en réglant ce ● Monter les deux vis dans la tête d’essai :
dernier sur la position haute de la crémaillère.
Puis monter l’ensemble sur le porte-tige et l’impacter - La vis axiale de réglage en hauteur doit être vissée
doucement dans l’humérus de façon à : à mi-course,
- La vis latérale de blocage doit être suffisamment
- bloquer l’ensemble tige-cône en rotation grâce desserrée pour permettre à la tête d’essai de
aux ailettes du cône, coulisser sur la tige fantôme.
- faire affleurer la face supérieure du cône dans le
cornet métaphysaire. ● Saisir la tête d’essai avec le porte-tête et la
positionner sur la tige.
● S’assurer que le cône est à la bonne hauteur :
- Si la face supérieure du cône dépasse de plus de
2 mm, retirer l‘ensemble et remplacer le cône par
celui de diamètre inférieur,
- Si la face supérieure s’enfonce de plus de 2 mm,
remonter la tige d’un cran de crémaillère par
rotation d’un quart de tour puis la rebloquer. Il est
également possible de retirer l’ensemble et de
prendre un cône de diamètre supérieur.
● A ce stade l’ensemble tige-cône doit être stable
en rotation.
Crémaillère
à 5 crans
distants de
5 mm
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HAUTEUR RÉTROVERSION
ÉTAPE 4 ÉTAPE 5
1/ Réglage en hauteur de la tête d’essai 1/ Réglage en rétroversion avant réduction
● La hauteur de la tête d’essai peut être ajustée de ● Pour déterminer la rétroversion avant réduction,
2 façons avant réduction : utiliser la tige de rétroversion et l’introduire dans la
tête d’essai.
- En la rehaussant : il faut utiliser en premier lieu la
vis axiale. Si le rehaussement est insuffisant il faut ● Lorsqu’elle est parallèle à l’avant-bras la rétroversion
utiliser les crans inférieurs de la crémaillère, est de 0°.
● Il faut en général la régler à 20° par rapport à la
ligne bi-épicondylienne et à 30° par rapport à
l’avant-bras, coude fléchi.
- En l’abaissant : il faut utiliser en premier lieu la vis
axiale. Si l’abaissement est insuffisant il faut utiliser
un cône de taille inférieure.
● Avant réduction, le seul critère de bon positionnement
en hauteur est le rétablissement du cintre du bord
médial de l’humérus en tenant compte d’un éventuel
éperon cortical médial solidaire du fragment
céphalique.
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L A P R OT H È S E D’ É PAU L E
ESSAIS
ÉTAPE 6 A ce stade, la vis latérale est serrée et on pratique une réduction d’essai.
1/ L’essai est satisfaisant 2/ La hauteur est satisfaisante mais la
rétroversion ne l’est pas
● L’avant-bras en rotation neutre, la tête doit être en ● L’endo-ancillaire est luxé. Il n’est pas nécessaire de
regard de la glène. desserrer la vis latérale, il suffit de tourner la tête pour
obtenir la rétroversion souhaitée. Il faut ensuite
pratiquer un nouvel essai.
3/ La rétroversion est satisfaisante mais la
hauteur ne l’est pas
● L’endo-ancillaire est luxé. Il faut desserrer la vis
latérale et modifier la hauteur de la tête en
maintenant sa rétroversion puis resserrer la vis
latérale et pratiquer un nouvel essai.
● Les tubérosités doivent pouvoir être réduites
exactement par rapport à la diaphyse sans
chevauchement ni diastasis. ● Des tests de réduction dynamiques permettent de
vérifier la position des tubérosités dans le plan axial et
● Une distance de 3 à 5 mm est rétablie entre le pôle la tension des tendons de la coiffe lors des
supérieur de la tête et le bord supérieur du tubercule manœuvres de rotation. Un mouvement de
majeur. translation distal et antéro-postérieur égal à 50 % de
la taille de la glène doit être autorisé.
● La distance acromio-humérale est rétablie entre 7 et
10 mm.
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REPÉRAGE SCELLEMENT
ÉTAPE 7 ÉTAPE 8
1/ Lorsque la position est considérée comme 1/ Scellement de la prothèse
satisfaisante, il reste à :
● Mesurer la hauteur de la tête par rapport au trait de ● Extraire l’endo-ancillaire.
fracture.
● Forer deux orifices de réinsertion tubérositaire de
● Repérer la rétroversion en la marquant au bistouri 2 mm de diamètre sur la corticale latérale à 10 mm
électrique sur la corticale latérale. sous le trait de fracture. Deux fils non résorbables très
résistants sont passés dans ces orifices : ils serviront à
l’amarrage longitudinal des tubérosités.
● Placer un bouchon obturateur dans la diaphyse. Il est
recommandé de faire un essai avec l’implant huméral
définitif.
● Faire le scellement avec le ciment sous pression et
reproduire précisément les critères de rétroversion et
de hauteur. Le ciment ne doit pas dépasser le trait de
fracture afin de ne pas obturer les trous corticaux de
réinsertion des tubercules et éviter tout recouvrement
sur le revêtement d’hydroxyapatite de la métaphyse.
● Maintenir la tige en position centrée pendant le
scellement.
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L A P R OT H È S E D’ É PAU L E
OSTÉOSYNTHÈSE DES TUBÉROSITÉS
ÉTAPE 8
1/ Passage des fils tubérositaires 3/ Serrage des fils
● On utilise en général 2 à 4 cerclages horizontaux et ● Débuter par les cerclages horizontaux : le tubercule
2 cadrages longitudinaux. majeur est fixé par le serrage du fil supérieur puis de
Les fils de cerclages horizontaux sont passés de l’inférieur (ou d’un seul). Ce serrage doit permettre
dehors en dedans à la jonction tendino-osseuse : 1 à de reproduire les critères de réduction du tubercule
2 au niveau de l’infra-épineux et 1 à 2 au niveau du majeur. Cette réduction est vérifiée visuellement et
petit rond. éventuellement à l‘aide de l’amplificateur de
brillance. En cas de collapsus du tubercule, il faut
interposer un greffon supplémentaire.
2/ Mise en place des greffons spongieux ● Poursuivre par le cadrage longitudinal (cadrage
postéro-supérieur puis antéro-supérieur).
● Ces greffons ont pour but de faciliter la consolidation
des tubérosités et d’éviter leur collapsus au moment
de leur serrage.
● Prélever deux greffons spongieux monoblocs dans la
tête fracturée. Les placer de part et d’autre de la
métaphyse prothétique dont la forme est adaptée à
cette fonction.
4/ Suites post-opératoires
● Il est recommandé d’immobiliser l’épaule pendant
4 à 6 semaines en légère élévation.
10DISPOSITION DU PANIER
L’ENDO-ANCILLAIRE ULYS
La prothèse ULYS pour fracture et son endo-ancillaire permettent d’ajuster la hauteur et la
rétroversion. Ils assurent un parfait positionnement ainsi qu’une réduction et une fixation optimales
des tubérosités. La stabilité et le très faible encombrement de l’endo-ancillaire facilitent le contrôle
des réglages effectués.
Désignation Référence Désignation Référence Désignation Référence
Poignée 7669 Cône Ø 12 7612 Manche 7636
Alésoir Ø 6 7660 Cône Ø 14 7613 Embout 7633
Alésoir Ø 8 7661 Cône Ø 16 7614 Prothèse d’essai T1 Ø 6 x 125 7810*
Alésoir Ø 10 7662 Cône Ø 18 7615 Prothèse d’essai T1 Ø 8 x 125 7811*
Alésoir Ø 12 7663 Cône Ø 20 7616 Prothèse d’essai T1 Ø10 x 125 7812*
Alésoir Ø 14 7664 Cône Ø 22 7617 Prothèse d’essai T2 Ø 8 x 125 7820*
Alésoir Ø 8 x 200 7665 Cône Ø 24 7618 Prothèse d’essai T2 Ø 8 x 200 7821*
Gabarit de cône 7641 Cône Ø 26 7619 Prothèse d’essai T2 Ø10 x 125 7822*
Tige d’essai Ø 6 7650 Cône Ø 28 7620 Prothèse d’essai T2 Ø12 x 125 7823*
Tige d’essai Ø 8 7651 Tête d’essai T1 7536 Prothèse d’essai T3 Ø 8 x 125 7830*
Tige d’essai Ø 10 7652 Tête d’essai T2 7537 Prothèse d’essai T3 Ø10 x 125 7831*
Tige d’essai Ø 12 7653 Tête d’essai T3 7538 Prothèse d’essai T3 Ø12 x 125 7832*
Tige d’essai Ø 14 7654 Pince porte tête 1473 Prothèse d’essai T3 Ø14 x 125 7833*
Tige d’essai Ø 8 x 200 7655 Vis 7631 * Disponible sur demande
Pince porte tige 8057 Tourne vis 7632
Cône Ø 10 7611 Tige de rétroversion 7761
11LA PROTHÈSE D’ÉPAULE POUR FRACTURE
LES IMPLANTS > RÉFÉRENCES
Diamètre tige Longueur tige
Taille tête Référence
(mm) (mm)
T1 6 125 7410
T1 8 125 7411
T1 10 125 7412
T2 8 125 7420
T2 8 200 7421
T2 10 125 7422
T2 12 125 7423
T3 8 125 7430
T3 10 125 7431
T3 12 125 7432
T3 14 125 7433
LA GAMME
Tige Ø 6 mm Ø 8 mm Ø 10 mm Ø 12 mm Ø 14 mm
Tête
T1 ✓ ✓ ✓
T2 ✓ ✓ ✓
✓ ✓ ✓ ✓
Copie Nord 2
T3
PARIS NORD 2 - 69, RUE DE LA BELLE ÉTOILE - B.P. 54263 GONESSE
TOPEF01 / 07.05
95957 ROISSY CDG CEDEX - FRANCE
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