La Thérapie par pression négative - Séverine Champy - Smith & Nephew Pierre Ludig - KCI - Euro-Pharmat.com
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La Thérapie par
pression négative
Séverine Champy – Smith & Nephew
Pierre Ludig - KCI
12, 13 et 14 octobre 2010 1
Sources
• Conférence de consensus HAS
27 janvier 2010
• Article « Le moniteur hospitalier » - Avril 2010
La cicatrisation par pression négative
hodja-Chorfa et Delphine Schmitt, UF-DMS, pharmacie et
Sophie Blaise, service de médecine vasculaire, CHU de Grenoble.
Avec la collaboration de Brigitte Ngo Ton Sang, responsable de l’UF-DMS.
12, 13 et 14 octobre 2010Principe
Le traitement par
pression négative (TPN)
consiste à appliquer
localement une pression
négative inférieure à la
pression atmosphérique
ambiante (760 mmHg)
sur toute la surface d’une
plaie.
12, 13 et 14 octobre 2010Description
Un système de TPN est typiquement composé:
• d’une unité de pression négative contrôlée
(contenant une source de dépression),
• d’accessoires et de consommables (pansement stérile, dispositif de
drainage, champ adhésif, réservoir pour le recueil des exsudats).
• « le dispositif de drainage » ou la tubulure est inclus dans le
pansement.
• Les consommables livrés avec les différents systèmes commercialisés
sont propres à chaque fabricant et ne sont pas interchangeables.
12, 13 et 14 octobre 2010Mode de fonctionnement
Le pansement (mousses spécifiques ou compresse) est placé sur la plaie du patient et
est connecté par l'intermédiaire d’un tampon collecteur et d'une tubulure à l'unité de
thérapie qui délivre une pression négative dans le lit de la plaie et draine les exsudats
dans le réservoir.
Le logiciel de l'unité de thérapie permet de surveiller la pression cible et se met en
alarme si nécessaire afin d'assurer le maintien de la pression cible et une thérapie
constante.
12, 13 et 14 octobre 2010Mode d’action
Application d’une dépression (continue ou intermittente) à la surface
d’une plaie cutanée, modulable et contrôlée entre 50 et 200 mmHg.
6 objectifs principaux :
•éliminer les exsudats et réduire l’œdème périlésionnel,
•augmenter la micro-perfusion locale et tester la vascularité,
•diminuer la complexité et la taille de la plaie,
•préparer le lit de la plaie avant intervention chirurgicale,
•diminuer la complexité des interventions chirurgicales de fermeture des
plaies,
•promouvoir la formation de tissu de granulation,
•optimiser la prise du greffon post-opératoire.
12, 13 et 14 octobre 2010Pression intermittente
Principe: Cycles d’aspiration et de repos successif
(paramétrages différents en fonction des systèmes)
Bénéfices cliniques: Inconvénient:
• Stimulation mécanique
du lit de la plaie favorisée Douleurs possibles par la
• Augmentation du débit sanguin contraction répétée de la
• Meilleure oxygénation des tissus gaze ou de la mousse
= Angiogénèse facilitée
12, 13 et 14 octobre 2010Indications
Utilisation possible en première intention sur les plaies aiguës:
• Plaie traumatique non suturable avec perte de substance
étendue et/ou profonde, avec ou sans infection
• Exérèse chirurgicale avec perte de substance étendue et/ou
profonde, avec ou sans infection
• Désunion de plaie opératoire étendue et/ou de situation
défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans
infection
• Laparostomie ou «abdomen ouvert »
12, 13 et 14 octobre 2010Indications Utilisation en deuxième intention sur les plaies chroniques : • Ulcères de jambe nécessitant une greffe cutanée • Escarres de stade 3 ou 4 dans l’objectif d’un geste de couverture chirurgicale • Plaies du pied diabétique avec perte de substance étendue et/ou profonde 12, 13 et 14 octobre 2010
Contre-indications
• Saignements actifs
• Fistule non explorée
• Infection non contrôlée de la plaie
• Plaie tumorale
• Présence de tissu nécrotique nécessitant un parage
• Absence d’interface entre le tube
digestif/os/tendon/organe
• Pour les membres inférieurs : insuffisance artérielle
non revascularisée
12, 13 et 14 octobre 2010Précautions d’emploi
La HAS recommande certaines précautions d’emploi :
• vérifier l’absence de tissu tumoral résiduel,
• le cas échéant, protéger un pédicule vasculaire exposé,
• en cas de laparostomie, disposer une interface entre tube
digestif et le système en dépression pour éviter la création
d’une fistule digestive,
• éviter que le patient soit alité sur la tubulure
(risque d’escarre),
• De plus, en ce qui concerne l’utilisation d’un dispositif
particulier, il est nécessaire de se référer à la notice
d’instructions.
12, 13 et 14 octobre 2010Effets indésirables et
inconvénients
• Effets indésirables
• Douleurs
• Macération de la peau péri-lésionnelle
• Hémorragie locale
• Inconvénients
• Difficulté d’utilisation
• Asservissement permanent au dispositif
• Bruit
Les problèmes rencontrés peuvent différer selon les dispositifs.
12, 13 et 14 octobre 2010Conditions d’emploi
et de prescription
• Il exige une formation spécifique de tous les soignants.
• Information nécessaire du patient sur l’objectif du traitement, ses effets
indésirables et de ses contraintes,
• Prescription de la TPN après avis spécialisé (chirurgien plasticien, dermatologue,
diabétologue...) et débuté dans un établissement de santé,
• Poursuite possible du la TPN en hospitalisation à domicile, avec évaluation
hebdomadaire par le prescripteur initial,
• Le suivi et le renouvellement sont effectués par le prescripteur initial, avec un arrêt
du traitement en absence d’amélioration lors de 2 changements de pansement
consécutifs, ou une semaine d’utilisation. Dans ce cas, une nouvelle évaluation de
la plaie devra être effectuée.
• Durée maximale de prescription recommandée de 30 jours, renouvelable une
seule fois par le prescripteur initial.
12, 13 et 14 octobre 2010Panorama du marché
Le tableau ci-dessous recense de manière non exhaustive les dispositifs de TPN et
leurs fabricants respectifs.
• Nom du DM Fabricant (ou distributeur France)
• Atmos SO 41 Wound ATMOS Médical France SARL
• Engenex Boehringer Ingelhei Boehringer Wound Systems
• Exsudex Synergy Healthcare plc
• InfoVAC KCI Medical
• ActiVAC KCI Medical
• Renasys Smith & Nephew
• Renasys GO Smith & Nephew
• Venturi Annie Bauer Confort (fabricant : Talley medical)
• Wound assist HNE Medical
En mars 2009, les dispositifs suivants étaient réputés disponibles sur le marché
français : "Renasys", "V.A.C. Therapy", "Venturi" et "Wound Assist".
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