LABORATOIRES DU CHU DE NICE - Extranet
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LABORATOIRES DU
CHU DE NICE
1
1
Le Pôle Laboratoire Biologie
Pathologie du CHU- Nice
15 spécialités universitaires de biologie présentes sur le CHU
3 laboratoires ouverts 24 h / 24 sur 3 sites :
Le plateau Technique Automatisé sur Pasteur 1 : Hématologie et Biochimie
Laboratoire de Bactériologie Sur l’Archet 2
Laboratoire polyvalent de Lenval
3 centres de prélèvements (ARCHET 2, PASTEUR 2 et LENVAL)
Offre de prestation déclinée sur le manuel de prélèvement du pôle
accessible par lien extranet
https://extranet.chu-nice.fr/Pole-Laboratoire
2
AIDE A LA PRESCRIPTION
MANUEL DE PRELEVEMENT DU CHUN
lien extranet
http://extranet.chu-nice.fr/Pole-Laboratoire/
3
Le Pôle Laboratoire Biologie Pathologie
du CHU- Nice
Quelques chiffres
15 structures réparties sur 5 sites
Périmètre d’activité
50 % de l’activité est effectuée pour le CHU de Nice
50 % pour des établissements extérieurs (CAL, Sainte Marie, CH Antibes, PMI,
LLR, Cannes, Grasse, Draguignan…)
Activité annuelle
En nombre d’actes 5 600 000 par an entre 3500 et 4000 dossiers jour
En B: 182 000 000 de B, BHN (B Hors Nomenclature), CCAM (Classification
Commune des Actes Médicaux)
En euros 36 M d’euros de recettes
Personnel : 430 personnes dont
230 techniciens de labo
80 biologistes
Coût : 38 M d’euros qui comprennent personnel, réactifs et charges diverses
4
REGLEMENTATION
Accréditation selon la Norme ISO 15189 obligatoire
selon l’ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010
Le Pôle Laboratoire Biologie Pathologie est accrédité
par le COFRAC depuis juin 2012
Un ou deux audits d’une semaine par an
Toutes les analyses doivent être accréditées en 2020
(3000)
5
REGLEMENTATION
CONSEQUENCES
MAITRISE DE LA PHASE PRE-ANALYTIQUE
Rappel: la phase pré-analytique « qui comprend le prélèvement d'un échantillon
biologique sur un être humain, le recueil des éléments cliniques pertinents, la
préparation, le transport et la conservation de l'échantillon biologique jusqu'à l'endroit
où il est analysé. » (HAS, 2014)
PREUVE DE CETTE MAITRISE
RESPONSABILITE DE LA DIRECTION
6
Lieux et acteurs concernés
Unités de SOINS Médecins
Cadres
Infirmiers, Techniciens
Centre de tri
Pneumatiques Cadre
Transports ASH
UnitéTransportSanitaire
CHU ou autre
Biologistes
Cadres
Labos Techniciens
Aides de Labo,
Agent de Service Hospitalier
7
Localisations
5 sites et 15 structures
PASTEUR 2 LENVAL
Centre de collecte Laboratoire polyvalent
Centre de prélèvements CHU-LENVAL
Centre de prélèvements
PASTEUR J ARCHET 2
PTA Bactériologie
( Biochimie Hématologie) Parasitologie-Mycologie
Pharmacologie Virologie
LPCE Génétique
Laboratoire d’Urgence
Oncohématologie
LCAP
FAC DE Médecine
PASTEUR L Biologie des Addictions
L. Génétique des LCAP Centre de prélèvements
8 Immunologie (Archet 1)
Tumeurs solides
Autres Laboratoires
C.H.U.
Dépôts de sang (Sites de l’Archet et de Pasteur)
Hors C.H.U.
Centre Antoine Lacassagne:
Onco-pharmacologie, CNRS
EFS – St Laurent du Var
Immuno-hématologie
9
LOCALISATION
SITE LABORATOIRE SEMAINE SAMEDI DIMANCHE REMARQUES
Tél. secrétariat
6ème Prélèvements de greffe
ARCHET 1 IMMUNOLOGIE 8H-17H FERME FERME réceptionnés par un
0492035502 technicien d’astreinte
LU -1 Après les heures de
fermeture, les
ARCHET 2 BIOCHIMIE 0492035985 6H30-20H30 6H30-13H30 6H30-13H30 prélèvements sont pris en
charge par le PTA
HEMATOLOGIE 0492035991 Pasteur J3
-1 Sérologie AES : traitée
VIROLOGIE 8H30-17H 8h30-12h FERME par internes en
0492036184 Bactério
-1 Recherche palu : traité
PARASITOLOGIE 8H -18H FERME FERME par internes en
0492036254 Bactério
-1 Urgence LCR: traité par
BACTERIOLOGIE
0492036214 24H/24 24H/24 24H/24 internes en Bactério
ANATOMO
-1
PATHOLOGIE 8H-16H FERME FERME
LCAP 0492036205
-3
GENETIQUE 8H-17H FERME FERME
0492036460
-1
CENTRE DE TRI 6H-20H 6H-14H FERME
0492036202
-3 10 les
Nuits assurées par
DEPOT DE SANG 7H-21H 7H-21H 7H-21H cadres de nuit
0492035979LABORATOIRE LOCALISATION
SITE SEMAINE SAMEDI DIMANCHE REMARQUES
Tél. secrétariat
ADDICTOLOGIE
ARCHET Niveau -3
2
BIOLOGIQUE ET 8H-18H FERME FERME
TOXICOLOGIE 0492032770
FONDATION
POLYVALENT LENVAL
LENVAL HEMATO- BIOCH AVE DE LA
CALIFORNIE
24H/24 24H/24 24H/24 Laboratoire d’urgence
BACT-VIRO
0492030330
PASTEUR Niveau 0
2
DEPOT DE SANG
zone C 24H/24 24H/24 24H/24
PASTEUR CENTRE DE Niveau 0
2 COLLECTE
6H-20 H 6H-13H FERME
zone C
11LABORATOIRE LOCALISATION DIMANCH
SITE SEMAINE SAMEDI REMARQUES
Tél. secrétariat E
UER DE
GENETIQUE 5ème
MEDECINE
TUMEURS SOLIDES
9H-17H FERME FERME
0493377012
PASTEUR Pavillon J 3
1
HEMATOLOGIE
0492038594
24H/24 24H/24 24H/24
PASTEUR Pavillon J 3
1
HORMONOLOGIE 8H-18H 8H-16H FERME
0492038441
PASTEUR Pavillon J 3
1
BIOCHIMIE
0492038163
24H/24 24H/24 24H/24
PASTEUR J0
1
ONCO HEMATOLOGIE 8H-17H 8H-12H FERME
0492038817
PASTEUR J4
1
PHARMACOLOGIE 8H-18H FERME FERME
0492038502
PASTEUR J0-J-1 Urgences appeler
LPCE 8H-17H30 FERME FERME médecin de garde
1 0492038855
Pavillon M Urgences appeler
PASTEUR
LCAP 8H-16H30 FERME FERME médecin présent
1 0492037765 jusqu’à 19 h
12PRÉPARATION DU PRÉLÈVEMENT
2 modes de prescription possibles
Prescription papier : retranscription de la prescription médicale sur des bons de
demandes
Prescription connectée : logiciel du CHU = logiciel ORBIS
Actuellement : Prescription connectée développée partiellement
Laboratoires non concernés par ORBIS : génétique, Anapath (LCPE et LCAP), addictologie
et certaines demandes d’examens spécialisés
Service de soins avec uniquement la prescription papier : les urgences, les blocs
opératoires, les consultations
13PRÉPARATION DU PRÉLÈVEMENT
MATERIEL
(à commander mensuellement au magasin de DRAP)
- Sachets transparents (poches kangourou) et feuilles de demande d’analyses (différentes suivant laboratoires) ou sacs si prescription ORBIS :
Sans ORBIS :Bons Avec ORBIS : sacs
Pasteur et Archet
Anatomie et cytologie pathologique (LCAP) (préciser le site du laboratoire exécutant) Fond saumon, caractères marron
Archet
Laboratoire Bactériologie Fond jaune, bandeaux vert sac jaune
Laboratoire Bactériologie, secteur hygiène et épidémiologie moléculaire Fond jaune, caractères noirs
Laboratoire Parasitologie- Mycologie Fond jaune, bandeaux violet sac violet
Laboratoire Génétique Médicale Fond jaune, bandeaux bleu
Laboratoire Immunologie Fond jaune, bandeaux marron sac doré
Laboratoire Virologie Fond jaune, bandeaux orange sac orange
Laboratoire d Urgence service Biochimie (UF ciblées) Fond jaune, bandeaux rouge sac vert
Laboratoire d Urgence service Biochimie (autres UF) Fond vert, caractères noirs sac vert
Laboratoire d Urgence service Hématologie (UF ciblées ou Laboratoire d’Urgence) Fond bleu, bandeaux rouge sac bleu
Laboratoire de Biologie des Addictions Fond blanc, bandeaux orange sac ivoire
Pasteur
Laboratoire d’Hématologie Fond bleu, bandeaux bleu sac bleu
Laboratoire de Biochimie Fond vert, caractères noirs sac vert
Laboratoire de Biochimie (unité d’Hormonologie) Fond blanc, bandeaux vert sac argent
Laboratoire de Biochimie (unité d’Hormonologie) marqueurs tumoraux Fond blanc, bandeaux vert
Laboratoire de Pathologie clinique et expérimentale (LPCE) Fond saumon, caractères orange
Laboratoire de Pharmacologie et de Toxicologie Médicale Fond saumon, bandeaux vert sac rose
Laboratoire d’Onco Hématologie Fond bleu, bandeaux orange
Cas particuliers
EFS Alpes Méditerranée (site de Saint Laurent du Var) Fond blanc, cadre rouge, caractères bleus
Centre Antoine Lacassagne Fond saumon, caractères marron
14PRÉPARATION DU PRÉLÈVEMENT
Prescription papier
Préparation des bons de demande d’examens :
Identité patient
Identification du service
Date et heure du prélèvement
Renseignements cliniques
Traitements
Préleveur
Prescripteur
Attention : Un bon spécifique pour chaque spécialité
destinataire
Préparation des tubes et autres contenants comme indiqué
sur les bons de demande.
1516
PRÉPARATION DU PRÉLÈVEMENT
Prescription ORBIS
Logiciel ORBIS + guide d’utilisation sur intranet
Préparer les tubes et autres contenants en fonction de la
liste des prélèvements à réaliser
Astuces : En cliquant sur chaque prélèvement => obtention de
toutes les informations nécessaires (localisation, contenant et
recommandations)
Imprimer les étiquettes
17PRÉPARATION DU PRÉLÈVEMENT
Prescription ORBIS
18ORDRE DES
TUBES
1-Tube sec sans séparateur
bouchon blanc : si prélèvement
avec ailettes (Purge)
2-Tube citrate de sodium
(Coagulation)
3-Tube sérum avec gel séparateur
et activateur de coagulation
(Sérologie, Biochimie, Hormonologie,
Immunologie)
4-Tube sérum avec activateur de
coagulation
(Sérologie, Hormonologie)
5-Tube héparinate de lithium
(Biochimie, Cytogénétique)
6-Tube héparinate de lithium avec
gel séparateur (Biochimie)
7-Tube EDTA K3
(Hématologie, Biochimie, Biologie
moléculaire, Parasitologie)
8-Tube EDTA K2 avec gel
séparateur (Charge virale)
9-Tube fluorure de sodium
(Glycémie)
10-Tube ACDA
(Immunologie, Immunohématologie)
14REALISATION DU PRELEVEMENT
Les essentiels
:
Identito-vigilance : Vérification corrélation identité du patient
et identité étiquette.
Respect des bonnes pratiques de prélèvement (cf ci-après)
Respect de l’ordre des tubes +++
Respect des volumes de remplissage (cf trait de jauge)
Interdiction d’ouvrir les tubes et/ou de transvaser le sang
d'un tube à un autre
Le respect des heures d’ouverture du laboratoire et de la
notion d’urgence conditionnent la qualité du résultat.
20IMPORTANT
2122
RECOMMANDATIONS POUR LES PRELEVEMENTS VEINEUX
D’ANALYSES BIOLOGIQUES
Desserrer le garrot après la ponction du premier tube
Respecter le volume de remplissage (trait sur les tubes)
Volume de
remplissage
conforme
Évacuer l’aiguille dans le collecteur à aiguille à portée du geste
Homogénéiser lentement les tubes 6 à 7 fois
Vérifier l’identité du patient et coller les étiquettes sur les tubes
Respecter les conditions de transport et délais d’acheminement des échantillons
2324
IMPORTANT
Rappels :
Ne pas prélever un tube citrate pour une numération
plaquettaire sauf demande expresse du labo
25PRELEVEMENTS ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
RECOMMANDATIONS IMPORTANTES
POUR TOUT PRELEVEMENT, IL FAUT IMPERATIVEMENT NOTER : IDENTITE COMPLETE DU PATIENT,
DATE DE NAISSANCE, RENSEIGNEMENTS CLINIQUES ET NATURE DU PRELEVEMENT.
• Les pièces volumineuses destinées surtout à une étude topographique et à des
macrophotographies peuvent être adressées fraîches, non fixées, au laboratoire, à condition
d'y parvenir dans la journée. Le sérum physiologique est toujours déconseillé.
• Les échantillons non fixés destinés à un examen cytologique (liquides divers) doivent parvenir
au laboratoire dans L'HEURE QUI SUIT LES PRELEVEMENTS, les jours ouvrables.
• Les prélèvements pour examen extemporané NE DOIVENT PAS ETRE FIXES. L’acheminement se
fera en urgence (temps inférieur à 15 minutes)
• Pour les prélèvement de petite taille< à 0.5cm3 les faire parvenir dans une compresse
humidifiée pour éviter le dessèchement
• La fixation au formaldéhyde salé à 4% (fourni par l’Unité Fournitures Laboratoires) est
RECOMMANDEE pour les pièces volumineuses, le tissu nerveux, les biopsies , la plupart des
recherches spéciales..
LA FIXATION CONDITIONNE IRREVERSIBLEMENT L'ETUDE ET L'INTERPRETATION DES
PRELEVEMENTS
26PRELEVEMENTS ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
RECOMMANDATIONS IMPORTANTES (suite)
POUR TOUT PRELEVEMENT, IL FAUT IMPERATIVEMENT NOTER : IDENTITE COMPLETE DU PATIENT, DATE DE
NAISSANCE, RENSEIGNEMENTS CLINIQUES ET NATURE DU PRELEVEMENT.
Pour les biopsies la fixation au formaldéhyde salé 10% ou à l’AFA (biopsie rénale) est
immédiate
Les prélèvements doivent baigner dans un volume suffisant de fixateur (théoriquement 20
fois, AU MINIMUM 5 FOIS LE VOLUME DE LA PIECE) dans un récipient de taille suffisante, à
large ouverture, ne provoquant pas de déformation de la pièce(Des sacs en plastique sont
fournis par l’Unité Fournitures Laboratoires )
Pour les biopsies il existe des flacons prêt à l’emploi (formaldéhydl rosé à 4%) voir Unité
laboratoire
Les prélèvements d'organes hématopoïétiques (ganglions, rate, biopsie osseuse, etc...)
seront mieux interprétés s'ils sont accompagnés D'EMPREINTES SUR LAMES, séchées à l'air,
non fixées.
Pour la congélation des échantillons : utiliser des cryotubes étiquetés ou avec le nom du
patient inscrit au feutre indélébile
Si des recherches spéciales sont prévues, le laboratoire fournira volontiers les
renseignements et les fixateurs spéciaux recommandés.
LA FIXATION CONDITIONNE IRREVERSIBLEMENT L'ETUDE ET L'INTERPRETATION DES PRELEVEMENTS
27,
PRELEVEMENTS DE BACTERIOLOGIE
RECOMMANDATIONS IMPORTANTES
La qualité du résultat d’un examen de Bactériologie dépend d’une réalisation soigneuse
du prélèvement, de la rapidité du transport et d’une bonne orientation clinique.
PRELEVEMENT: Eviter la contamination en particulier pour les urines, les hémocultures, les prélèvements respiratoires et
cutanés. Noter impérativement l’heure de prélèvement.
RAPIDITE : Le délai moyen de transport ne devrait pas dépasser 2 heures. En dehors des urgences, adapter l’heure de
prélèvement aux heures des tournées. Pour tous les bilans programmés, prélever avant 10 H.
ORIENTATION CLINIQUE : Une orientation sur le diagnostic, le type d’agent infectieux éventuellement responsable et
l’antibiothérapie en cours est indispensable pour le choix des techniques.
URGENCES : Respecter la notion d’urgence en la limitant aux examens indispensables, en particulier les samedis,
dimanches, jours fériés et après 16 h. en semaine. Indiquer obligatoirement le motif de prescription en précisant
l’orientation clinique sur le bon de demande.
EXAMENS REPETITIFS : Respecter le nombre d’examens quand il est indiqué (3 paires d’hémocultures par exemple) et
attendre le résultat du premier bilan avant de pratiquer un contrôle.
28PRELEVEMENTS DE BACTERIOLOGIE
RECOMMANDATIONS IMPORTANTES
Etiquetage Tubes d’hémocultures
Coller l’étiquette ici dans le sens de la longueur
en laissant visible le code-barre du flacon et
l’espace entre les 2 extrémités de l’étiquette
du flacon (qui permet de voir le niveau de
remplissage de ce dernier)
Etiquette dans le sens de la longueur
Niveau de remplissage visible
Code à barre du flacon visible
2930
REALISATION DU PRELEVEMENT
Modalités de prélèvement
Liquides biologiques
Prélevés par les médecins
Coprocultures
Noisette sauf parasitologie
Prélèvements oro-pharyngés( expectorations )
A jeun
Génitaux et Urines
Toilette indispensable
31REALISATION DU PRELEVEMENT
Les Bonnes pratiques
Arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale
2.2.1.1. Tubes ou récipients primaires :
L'étiquetage des récipients contenant l'échantillon biologique doit être fait au moment
du prélèvement par la personne ayant réalisé celui-ci. L'étiquetage doit être conçu pour
éviter toute erreur sur l'identité de la personne. Il doit mentionner, outre l'identité et la
date de naissance, déclinées par le patient lui-même dans la mesure du possible, le nom
de jeune fille si une procédure le prévoit, le sexe, la nature de l'échantillon, le nom du
préleveur, la date et, chaque fois qu'une procédure le prévoit, l'heure du prélèvement
et/ou sa localisation.
Vérification systématique de l’identité du patient
(Nom, prénom, DN) par une question ouverte
ORBIS : confirmer le prélèvement au fil de l’eau +++REALISATION DU PRELEVEMENT
Les Bonnes pratiques
Le pré-étiquetage des tubes avant le prélèvement est
proscrit. Celui-ci doit être réalisé devant le malade par
la personne habilitée ayant effectué l’acte.
L’étiquetage du tube au lit du patient est effectué juste
après le prélèvement
HAS, nov. 2014
33La règle de Bonne Identification du
Prélèvement: BIP
• Vérification identité
Au moment du
• Vérification prélèvement
patient/étiquette
concordance • Etiquette patient
prescription / collée juste après le
nature du • Identification patient, prélèvement
prélèvement vérification étiquette •Ensachage au lit du
• Préparation • Sur le bon de patient ou
patient et demande: notification confirmation du
matériel du préleveur, prélèvement dans
prescripteur, date et ORBIS
heure
Avant le Juste après le
prélèvement prélèvement au
lit du patient
Conformité au manuel de prélèvement, Garantie des Bonnes Pratiques de
prélèvement,
M.L;, D.B.C, déc.2014
https://extranet.chu-nice.fr/Pole-Laboratoire/modules/ka_call_bible_labo/index.php35
REALISATION DU PRELEVEMENT
Conditionnement des prélèvements pour
acheminement au laboratoire
Prescription papier (Sans ORBIS) :
Placer le(s) échantillon(s) dans la poche étanche «zippable».
S’assurer que sont apposées, sur le bon de demande, l’étiquette patient et
l’identification de l’UF et que la date et l’heure de prélèvement ont été
renseignées.
Placer la feuille de demande d’analyses dans l’autre poche. Veiller à masquer
l’identité du patient.
Prescription connectée (Avec ORBIS) :
Veiller à coller l’étiquette correspondant à la demande d’analyse (laboratoire)
sur le tube.
Placer le tube directement dans le sac
Cas des échantillons nécessitant un transport dans la glace : - les prélèvements ne
doivent pas être en contact direct avec la glace (séparer les prélèvements et la glace).
36ENVOIS PAR PNEUMATIQUES
UN SYSTEME DE PNEUMATIQUE
EST ACTUELLEMENT EN SERVICE
SUR L’ARCHET 2 ET ARCHET 1
UN AUTRE SUR PASTEUR 2
ATTENTION: Deux systèmes différents = deux pochettes d’envoi différentes
LES LIQUIDES CEPHALO-RACHIDIENS, LES PRELEVEMENTS POUR L’EFS
ET LES PRELEVEMENTS PRECIEUX NE DOIVENT PAS PASSER
PAR LES PNEUMATIQUES
37Traitement des non conformités
Nature des non conformités
Identité discordante ou manquante
Date et heure de prélèvements
Noms du prescripteur et préleveur
Prélèvement non-conforme (quantité, tube…)
Documents associés manquants
Problème d’Acheminement
Mesures prises
Demande régularisation
Exécution de l’analyse
Refus de l’analyse
38CONCLUSION
Importance de la collaboration entre les services
de soins et les laboratoires
Principal bénéficiaire: le patient
Réduction des coûts
Efficience de tous les acteurs
39QUALITE DU PRELEVEMENT
=
ANALYSE DE QUALITE
40BIBLIOGRAPHIE
Activités de biologie médicale et certification des
établissements de santé, Guide méthodologique, Novembre
2014
https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/index.php
http://www.codage.ext.cnamts.fr/f_mediam/fo/nabm/DOC
043.pdf
4142
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