Lésions du LCA Fiche synthèse - Webflow
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Lésions du LCA Fiche synthèse
Avant-propos
Cette fiche synthèse vous permettra, en tant que kinésithérapeute, de mieux appréhender la prise en charge
de patients ayant une lésion du LCA ou ayant subi une chirurgie du LCA.
Vous trouverez dans cette fiche une introduction à la pathologie ainsi que les dernières guidelines
concernant le bilan et la prise en charge des patients souffrant d’une lésion du LCA.
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Veuillez noter qu'il s'agit d'un sujet qui évolue perpétuellement. Nous tâchons de mettre cette fiche à jour le
plus régulièrement possible. Cette version date du 29 juillet 2021.
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Fiche synthèse - Lésions du LCA
1. Introduction à la pathologie
Anatomie et biomécanique du LCA Mécanisme lésionnel
Ligament intra-articulaire Sans contact (70% à 80% des lésions du LCA)
Possède 2 faisceaux Actions à risque :
Empêche la translation antérieure du tibia par rapport au fémur Accélérations / décélérations, réceptions unipodales, pivots et changements de
Stabilisateur secondaire en freinant la rotation médiale du tibia directions (« cutting »)
Agit contre l’angulation en valgus du genou Mécanisme avec une forte translation tibiale antérieure et proche de l’extension
Mécanisme en valgus
Epidémiologie de la 1ère rupture
Chez les jeunes sportifs (athlètes féminines +++) Facteurs de risque intrinsèques (non modifiables)
Incidence en constante augmentation
Plusieurs raisons possibles : Facteurs anatomiques :
Augmentation de l’activité sportive des jeunes, de la spécialisation sportive Plus répandus chez les adolescentes que chez leurs homologues masculins
précoce et de l'entraînement et de la compétition tout au long de l'année
Augmentation de l’angle Q
Des programmes d’entrainements inefficaces
Surpronation de l'articulation sous-talienne
Une mauvaise application des mesures de prévention des blessures
Laxité articulaire généralisée
De nombreux sports concernés : football, gymnastique, basketball, crosse, ski… Encoche intercondylienne étroite Preuves contradictoires
Incidence beaucoup plus élevée lors des matchs de compétition VS entrainements Encoche intercondylienne en forme de A
Pente tibiale postérieure plus importante
Le genre
Epidémiologie de la 2ème rupture
La population sportive féminine
Le plus souvent rapportée dans les 12 mois qui suivent l’ALCR Risque de rupture du LCA plus élevé que chez les athlètes masculins
Varie de 3 à 5% deux ans après la chirurgie Pic entre 15 et 20 ans
Varie de 9 à 12% entre 8 et 13 ans après la chirurgie Quelles raisons ?
Re-rupture de la greffe ou rupture du LCA controlatéral fréquente Différences anatomiques / biomécaniques
L’incidence dépend également de la décision de retour au sport ou non
Mouvement tibial plus important + réduction de la proprioception
articulaire + contraction musculaire plus lente
Influences des hormones sexuelles sur la laxité ?
Facteurs extrinsèques (modifiables) Propriétés mécaniques du LCA inférieures chez les filles
Surface de la section transversale du LCA plus petite chez les femmes
Très variables d’un sport à l’autre
Les conditions environnementales et météorologiques Facteurs génétiques
La pluie et l’humidité peuvent : Prédisposition familiale aux lésions du LCA sans contact
Réduire l'indice de friction entre les chaussures et la surface de jeu Antécédents familiaux de lésion du LCA
Modifier la traction des chaussures sur le terrain Cronström et al. 2021
Affecter le contrôle de l'équilibre Risque x 2 de subir une lésion du LCA pour les adultes
Les caractéristiques du terrain Risque x 3 de subir une lésion du LCA pour les -18 ans
Blessures du LCA plus fréquentes sur gazon artificiel que sur d'autres
Magnusson et al. 2020 Contribution génétique d’environ 69%
surfaces de jeu
Associations génétiques plus complexes
Le chaussage
Choix du chaussage en fonction des conditions météorologiques et des Antécédents de lésions du LCA
caractéristiques du terrain
L’ACLR* = facteur de risque d’une récidive ou de lésion du LCA-C**
Autres facteurs modifiables
Après ACLR : risque de lésion 15 fois supérieur à celui des sujets témoins
Un IMC élevé
Risque de lésion du LCA-C plus élevé que le risque de subir une récidive ipsi-latérale
Déséquilibre neuro-musculaire entre les muscles ischio-jambiers (H) et
quadriceps (Q) Risque de lésions Différent des risques
Facteurs de risques psychologiques secondaires du LCA-C d’une lésion primaire
Cronström et al. 2021 Risque de lésion du LCA controlatéral
Juillet 2021
Le sexe féminin La géométrie fémorale
Conséquences possibles
Un IMC
Fiche synthèse - Lésions du LCA
2. Bilan
Histoire typique d’un patient souffrant d’une lésion du LCA
Mécanisme lésionnel Déterminants pertinents Récolte des données pertinentes
Accélération / décélération sans contact Présence d’un épanchement continu Le sexe du patient
Réception d’un saut unipodal Son âge
Sensation de claquement pendant le traumatisme
Action de « cutting »
Sensation de dérobement (Lysholm) Les données anthropométriques
Action en combinaison avec une charge de valgus du genou
Pas toujours positifs Les antécédents familiaux de lésions du LCA
Impact direct sur le genou
Les blessures antérieures de l’articulation du genou
Autre mécanisme lésionnel
Les antécédents médicaux pertinents
Souvent les patients ne se souviennent pas exactement de ce
qu’il s’est passé Le type et le niveau de sport pré-blessure
Sensation d’un genou en hyper-extension ou que ce dernier est
temporairement « sorti de sa loge »
Examen physique / Diagnostic Évaluation du sport et de l’activité
Le test de Lachman semble être le test le plus précis Echelle d’activité Marx
Huang et al. 2016
Evalue à la fois le type d'activité et le temps d'exposition
Sensibilité : 87%
Questionnaire IKDC
Spécificité : 97%
Echelle d'activité sportive de Cincinnati
Benjaminse et al. 2006
Sensibilité : 85% Faire la distinction entre le niveau d'activité avant la blessure et le niveau d'activité
Spécificité : 94%
! avant la chirurgie (représentatif de l ’activité du patient blessé)
Le signe du levier pour s’adapter à la morphologie du patient
Abruscato et al. 2019
Sensibilité : 77% Évaluation des ROMs du genou
Spécificité : 90%
Perte d'extension complète du genou
Le test du pivot shift est très spécifique mais difficile à effectuer correctement
Complication potentielle de la rupture et du traitement du LCA
Huang et al. 2016
Sensibilité : 49%
Spécificité : 98% Evaluation psychologique
Benjaminse et al. 2006 Echelle ACL-RSI (Return to Sport after Injury)
Sensibilité : 18 à 48 %
Spécificité : 97 à 99 %
Évaluation complète = évaluation du genou controlatéral
Le test du tiroir antérieur (TA) modifié est plus précis que le test du TA traditionnel
Altération de la cinématique ?
Zaho et al. 2021
>
Diminution de la force musculaire ?
Sensibilité : 88,5% Sert de référence pour le genou lésé au niveau du LCA ?
Spécificité : 94%
Pas toujours pertinent
Imagerie diagnostique Évaluation pré-traitement des différentes variables
rapportées par le patient
La radiographie est souvent la première étape diagnostic après l’examen physique
Exclure une fracture, une dislocation ou les 2 Très utile chez les patients chroniques
L'IRM est fortement recommandée : sensibilité (97%) , spécificité (100%) Indiquer le temps écoulé entre la blessure et le moment de l’évaluation
Peut également être utilisée pour identifier les dommages associés aux
Évaluation de l’impact de la lésion sur le bien-être général et la qualité de vie :
ménisques, cartilage articulaire, ligaments collatéraux…
Koos ; ACL-QOL ; SF-8 ; L’EQ-5D ; SF-36 ; SIP ; QWB
Evaluation du quadriceps
Évaluation et suivi à long terme :
Juillet 2021
Circonférence Mesure de l’atrophie musculaire Permet une évaluation complète
Force musculaire Evaluation isocinétique et isométrique (dynamomètre) Capacité du patient à réussir un retour au sport ?
Fonctions : Tests de sauts (hop tests) Exposition du patient à une pratique à haut risque d'échecs et
de récidives du LCA
Permettent d’évaluer la récupération fonctionnelle après ACLR car
indicateurs macroscopiques de : L’échec de la reconstruction du LCA peut se traduire par :
Ré-opération
La stabilité globale du membre inférieur
Instabilité récurrente / persistante
La capacité à tolérer des contraintes induites aux MI *
Laxité pathologique antérieure ou rotatoire
La force et la puissance musculaire Preuves d'échec du greffon évaluées par IRM ou arthroscopie
La confiance du patient en son genou
Fiche n°13
Evaluer les modifications dégénératives de l'articulation du genou.
LSI** >90% = un retour au sport sûr
Examen clinique
Remis en question : altération de la fonction du membre Résultats rapportés par le patient (WOMAC, KOOS)
controlatéral (comparaison non optimale) Imagerie
Mesure uniquement de la distance de saut insuffisante pour refléter Evaluation valide de la laxité de l'articulation du genou
pleinement la fonction du genou
De préférence lors de multiples suivis pour détecter tout
Prise en compte des facteurs cinématiques et cinétiques changement au fil du temps
(flexion du genou, de la hanche, du tronc…) Laxité ≠ Instabilité
LSI** : Limb Symmetry Index
Fiche synthèse - Lésions du LCA 3. Prise en charge (a)
La prise en charge (PEC) de la phase aiguë après rupture du LCA Traitement conservateur
Prise en charge de la douleur et de l’épanchement Objectif du traitement conservateur
Améliorer la stabilité dynamique du genou
Traitement médical pour la douleur, conseil de déclive et d’application de froid
Normaliser sa fonction
Mise en décharge relative de l’articulation avec prescription de béquilles et
Réduire le risque d’arthrose précoce
d’une attelle en fonction de l’impotence fonctionnelle
Prise en charge rééducative Rééducation divisée en 3 parties :
Objectifs principaux : 1) une phase post-traumatique
Guider la restauration des capacités fonctionnelles du genou 2) une phase de récupération
Accompagner la reprise des AVJ et professionnelle 3) une phase de retour aux activités physiques supérieure
Minimiser le risque de lésions secondaires Composition
Une PEC rééducative rapide est préférable pour diminuer les conséquences du Education thérapeutique
traumatisme :
Travail de récupération des amplitudes articulaires
Phase inflammatoire aiguë avec douleurs et épanchement articulaire
Renforcement musculaire (en particulier des IJ et du quadriceps)
Sidération musculaire du quadriceps
Entrainement proprioceptif en chaîne cinétique fermée
Instabilité du genou majorée par la perturbation des moyens de stabilité active
Reconditionnement à l’effort en prévision du retour au sport
Perturbation de la proprioception (statesthésie et kinesthésie)
Phase aigüe (Post-traumatique)
Après la phase aigüe : 2e phase de rééducation
Cibler les déficiences et symptômes faisant suite à la lésion du LCA
Objectif : guider le sportif vers la reprise de ses activités sportives
Eventuelle présence d’une hémarthrose aigüe pouvant provoquer une
Progression dans les sollicitations du genou inhibition réflexe du quadriceps avec atrophie secondaire
En décharge Cryothérapie et compression
En charge partielle du poids du corps ( vélo, rameur...) Pertes d’amplitudes de mouvement
En charge dans l’axe de la flexion/extension (marche, course à pied, sauts...) Mobilisations afin de restaurer les ROM complètes
Contraintes latérales et rotatoires (cutting, pivots, sauts croisés... Déficit d’activation et de force du quadriceps
Aider le patient à surmonter les obstacles psychologiques à la reprise de la Stimulation électrique neuromusculaire (NMES) pour faciliter une
participation aux activités/sport grâce à un suivi et un soutien continu contraction normale et améliorer la force du quad, de la même
manière qu’en rééducation post-op
Prise de décision importante dans la stratégie thérapeutique afin que le patient
puisse reprendre son sport, avec le moins de risques de nouvelle blessure Exercices de renforcement musculaire en CCF et CCO
Attention en CCO : rester dans une amplitude de 30°-100° de flexion
du genou pour éviter un cisaillement trop important
Choix du traitement Rééducation = GOLD Prendre en compte la faiblesse des I-J, des hanches et du tronc dans la
STANDARD rééducation
La décision chirurgicale doit reposer sur des critères bien spécifiques
Si lésions associées, et/ou pratique d’un sport de pivot/contact en compétition :
traitement chirurgical recommandé Phase de récupération ( + entrainement neuromusculaire)
Notion de “copers” ou “noncopoers” Initier des exercices dynamiques en mise en charge dès que :
Noncopers : présentant une instabilité articulaire, ne peuvent reprendre un Le patient a retrouvé une amplitude de mouvement complète
sport de pivots/contacts LCA-R et présentant des épisodes de "lâchage" du
genou L’épanchement a disparu
Traitement chirurgical souhaitable La force des membres inférieurs est suffisante
Copers : présentant une rupture du LCA, mais possédant une stabilité Poursuivre l’amélioration de la force des membres inférieurs et du tronc
articulaire du genou permettant de reprendre une activité sportive
soutenue (sports de pivots/contacts) à la suite d’une rééducation bien menée Intégrer des exercices d’équilibre, de proprioception, de conditionnement
et complète cardiovasculaire et neuromusculaire
Le traitement fonctionnel peut être proposé
Les exercices intègreront des activités fonctionnelles dans les 3 plans de
La chirurgie pourra de toute façon se faire de façon éloignée du traumatisme
l’espace (progression des contraintes ) :
primaire, sans être préjudiciable pour l’avenir du patient
D’abord antéro-postérieures, puis médio-latérales, et enfin les pivots
En cas de nouvelle blessure ou d’accident d’instabilité du genou, le traitement
chirurgical sera proposé Intégrer un entrainement aux perturbations pour tenter de :
Améliorer la cinématique du genou
Améliorer la mécanique de marche
Réduire les épisodes d’affaissement du genou
Outil de dépistage proposé par Fitzgerald et al. (2000) pour
identifier les copers :
Juillet 2021
Aucune blessure concomitante Phase de retour aux activités sportives
Un score > 80% au KOS-ADLS
Minimum 80% de symétrie des membres à tous les tests de saut Passer à la phase de retour aux activités sportives si :
The single leg 6m timed hop test The single leg hop test for distance Absence d’épisode d’affaissement du genou
The single leg triple hop test The single leg triple cross over hop test Récupération de la force suffisante (quadriceps et ischio-jambiers)
Un score > 60 sur l’auto-évaluation de la fonction du genou (de 0 à 100%) Dans cette phase :
Pas plus d’un épisode de « genou qui cède » (affaissement du genou)
Passage de la filière aérobie à filière anaérobie (plus intense)
Mettre l’accent sur le travail d’appuis multiples et variés, ainsi que sur la
Ceux n’ayant pas atteints tous ces facteurs = « non-copers » pliométrie basse, moyenne puis haute
Fiche n°13
La stabilité dynamique peut s'améliorer après un programme précoce NMST* de Augmentation progressive :
! 10 séances après rupture du LCA Pour assurer un retour au sport en toute sécurité
Non-copers Copers En fonction des réactions articulaires du genou
Exercices en rapport avec le sport pratiqué par le patient
Les copers doivent modifier leurs activités provisoirement avant de reprendre des
sports de pivots et de changements de directions ! Un RTP trop précoce peut augmenter le risque de futures blessures !
NMST* : entraînement neuromusculaire et musculaire
Fiche synthèse - Lésions du LCA 3. Prise en charge (b)
Rééducation pré-opératoire
Objectifs Améliorer les résultats postopératoires
Diminuer l’épanchement articulaire du genou
Un déficit d’extension en préopératoire est un facteur de risque majeur pour un déficit d’extension
Retrouver des amplitudes passives et actives complètes après une reconstruction du LCA
Un déficit de force du quadriceps > 20% en préopératoire a des conséquences négatives significatives
Retrouver une symétrie de force du quadriceps > 90%
sur le résultat auto-évalué par le patient 2 ans après la chirurgie
Débuter la rééducation le plus précocement possible après la lésion La Prehab assure une meilleure fonction du genou jusqu’à 2 ans après la chirurgie du LCA
Si le patient remplit bien les objectifs Intensifier le renforcement & Intégrer des exercices pliométriques
Facteurs associés à de meilleurs résultats post-opératoires (meilleure fonction et meilleur niveau d’activité rapportés par le patient) : Bonne préparation psychologique
Bonne préparation fonctionnelle
Recherches futures nécessaires pour trouver un consensus à propos du contenu, de la fréquence et de la durée optimale de la Prehab Optimisme du patient
Sentiment d’auto-efficacité
Rééducation post-opératoire
Phase 1 « aigüe » Phase 2 « intermédiaire » Phase 3 « tardive »
Objectifs principaux Objectifs principaux Objectifs principaux
Contrôle de l'extension terminale du genou en position Renforcement musculaire avancé (charges + lourdes)
Minimisation de la douleur et de l’épanchement de mise en charge 90% de symétrie de force du quadriceps
Cryothérapie dans la 1ere semaine post RLCA pour Renforcement musculaire Entrainement spécifique au sport pratiqué par le
réduire la douleur Restaurer la force et la puissance musculaire patient en prévision du retour au sport
Ajustement de la charge nécessaires à la pratique du sport du patient Progression vers les exercices pliométriques,
Exercices unilatéraux et bilatéraux d’agilité, la course
Traitement des déficits d’amplitudes de mouvements
Respecter le principe de progressivité Amélioration du contrôle neuromusculaire
Récupération de l’extension passive dès le 1er jour
(mobilisations, prone hang, heel slides…) 80% de symétrie de force du quadriceps
90% de symétrie au hop test (tests de sauts) avec
Entrainement neuromusculaire une qualité de mouvement adéquate
Port d’une attelle fonctionnelle déconseillé
Approche multimodale : équilibre, agilité, pliométrie, Utilisation de l’apprentissage différentiel
CPM (continuous passive motion) déconseillée entrainement aux perturbations
Utilisation de l’apprentissage implicite
Initiation de la force et du contrôle du genou Veiller à la qualité d’exécution correcte des exercices
Utilisation des « closed skills » et « open skills »
Amélioration de la fonction musculaire dès le 1er jour Utilisation de la focalisation externe de l’attention
Débuter par des exercices isométriques 80% de symétrie aux tests de sauts avec une qualité Maintenir/développer la confiance athlétique
de mouvement adéquate
Utilisation de la NMES (électro-stimulation Évaluer les changements psychologiques avec l’ACL-RSI
neuromusculaire) superposée à la contraction Traiter les altérations liées au prélèvement du greffon
Un score ACL-RSI > 60 % à 6 mois post-RLCA = facteur
volontaire du quadriceps pendant les premières RLCA avec auto-greffe du tendon rotulien favorisant du retour au sport habituel à 2 ans
semaines post-opératoire
Surveiller la douleur au niveau du site donneur
Puis exercices en CCF et CCO Utilisation de l’apprentissage auto-contrôlé par le
Améliorer la faiblesse du quadriceps
patient : favorise l’apprentissage moteur et augmente
Normalisation de la démarche RLCA avec auto-greffe des ischio-jambiers
la confiance, la motivation et le plaisir du patient
Mise en charge immédiate si pas de douleur, pas Permettre la guérison en retardant les exercices
d’épanchement, pas d’augmentation de la de renforcement des IJ à forte résistance
température et si démarche correcte (avec béquilles
Possible rétraction de la jonction musculo-
si nécessaire)
tendineuse : étirements
Continuum ALCR3 : de la blessure au retour à la performance (Prehab : pré-réhabilitation, RTR : retour à la course, RTS-continuum :
continuum incluant le retour à la participation, le retour au sport et le retour à la performance).
D’après Rambaud et al. 2021
Batterie de test
Batterie de test
Batterie de test
Chirurgie
Blessure
RTS-1
RTS-2
RTS-3
Retour à la performance
Niveau de sport post-ligamentoplastie
Niveau de sport pré-blessure
Niveau de sport pré-blessure
Retour à la Retour à Retour à la
Post-opératoire course à pied l’entraînement compétition
Juillet 2021
Retour à la Retour au
participation sport
Préopératoire Phase intermédiaire d’activité sportive
Phase aigüe
Phase tardive
ACLR3
Reconstruction
Rehabilitation
RTP-Continuum
Fiche n°13
Patient / Athlete
Surgeon
Sport Medicine Physician
Physiotherapist
Strength and conditioning coach
Réservé à un usage personnel. Pas d ’autre usage sans permission. Schéma partagé avec l ’autorisation d ’Alexandre Rambaud, de Thomas NERI et
de Pascal EDOUARD.
Fiche synthèse - Lésions du LCA 3. Prise en charge (c)
Retour à la course à pied
Le retour à la course à pied fait partie de la phase « Return to Participation »
La course à pied est un outil pertinent pour développer les capacités du patient lors la prise en charge du LCA
Même si lors de la course à pied les contraintes sur le LCA sont faibles, elles représentent des contraintes majeures pour l’articulation du genou
! Chez le sujet sain, la pratique de la course à pied représente un risque non négligeable de blessure du genou
Si le membre inférieur opéré n’a pas encore récupéré toutes ses capacités fonctionnelles, des contraintes articulaires importantes pourraient être néfastes sur la greffe du LCA
La décision de reprise de la course à pied après reconstruction chirurgicale du LCA doit être mûrement réfléchie
Le retour à la course à pied marque la transition entre la rééducation et des tâches plus fonctionnelles, donc plus proches du sport
Critères les plus utilisés pour la reprise de la course à pied après une ALCR (Rambaud et al. 2018)
Critère de temps
(délai postopératoire) - A partir de 3 mois post-opératoires
- Douleur < 2 sur l’EVA
Critères Cliniques - Flexion de genou > 95 % par rapport au côté controlatéral
- Extension complète
- Pas d’épanchement articulaire
Critères de force - Force isométrique du quadriceps > 70 % par rapport au côté controlatéral
musculaire - Forces du quadriceps et des Ischio-jambiers > à 70 % par rapport au côté controlatéral, évaluées par
dynamomètre isocinétique
Critères issus de tests
fonctionnels - Distances réalisées aux Hop Tests (Single and Triple Hop Tests) > à 70 % par rapport au côté controlatéral
Retour au sport (opératoire et non-opératoire)
Retour à la participation Retour au sport Retour à la performance
Entraînement sans Pleine participation - progression : de Retour au sport au niveau pré-lésionnel mais Performance au niveau pré-lésionnel
restriction l'entraînement à la pratique sportive pas au niveau de la performance
Le RTS* se caractérise par l'atteinte du niveau de participation sportive avant la Les patients doivent réussir un test RTS standardisé, validé et évalué par des
1 blessure défini par le même type, même fréquence, même intensité et même 7 pairs, en ce qui concerne les tissus cicatrisants, avant de reprendre une pleine
qualité de performance qu'avant la blessure participation après une lésion du LCA avec ou sans reconstruction du LCA
Une autorisation médicale sportive doit être faite avant de faire progresser le Les tests RTS doivent impliquer l'évaluation des compétences fonctionnelles
2 patient vers un entraînement et une compétition sans restriction spécifiques qui démontrent une qualité de mouvement, une force, une
8 amplitude de mouvement, un équilibre et un contrôle neuromusculaire
L'autorisation de participer pleinement (entraînement suivi d'une compétition)
appropriés des membres inférieurs et du corps
doit être une décision multidisciplinaire impliquant le patient, le parent si le
3 patient a moins de 18 ans, le chirurgien, le médecin d'équipe et le
La prise de décision RTS comprend la préparation psychologique telle que
kinésithérapeute/entraîneur sportif 9 mesurée par une échelle validée
L'autorisation de revenir à la pleine participation doit être suivie d'un plan
4 soigneusement structuré de retour à l'entraînement avant le retour progressif à La décision de renvoyer un athlète au RTS doit tenir compte de facteurs
la compétition 10 contextuels (type de sport, période de la saison, position, niveau de
compétition, etc.)
La prise de décision RTS purement temporelle devrait être abandonnée dans la
5 pratique clinique
Il faut tenir compte de la nature et de la gravité des blessures concomitantes
La prise de décision RTS doit inclure des données objectives d'examen physique 11 du genou (p. ex., cartilage et ménisque) lors de la prise de décisions RTS
6 (par exemple, des tests et des mesures cliniques)
Programme de prévention
Pour qui principalement ? Comment ?
Toutes les personnes pratiquant une activité sportive Exercices spécifiques au sport pratiqué par le patient
Les individus pratiquant des sports à haut risque tels que le basket- Proposer une variété d’exercices et une progression au fil du temps
Juillet 2021
ball, le soccer, le handball etc… car ces sports impliquent des Adapter l’activité en fonction de l’âge du patient, de son genre, de son temps disponible, etc… pour
sauts, des tâches d’atterrissage et des changements de directions encourager son adhérence au programme
Les femmes (niveau de preuve A) Exercices de force, de pliométrie, d’agilité, d’équilibre et de souplesse
Les personnes ayant déjà eu une lésion du LCA, en particulier les Réaliser des exercices de contrôle proximaux
jeunes qui reprennent une activité sportive
Veiller à la bonne qualité d’exécution des mouvements / exercices
Pourquoi ? Donner des feedbacks au patient sur la technique du mouvement lorsqu’il réalise des exercices
Effectuer les exercices à des niveaux d'intensité progressifs mais toujours stimulants
Réduire le risque de blessures futures du LCA
Supervision par des personnes compétentes pouvant identifier les schémas de mouvements
Réduire les coûts médicaux pour la société défectueux et donner des feedbacks
Réduire l’invalidité à long terme Réaliser un entrainement à composante multiple (plusieurs types d’exercices) en pré-saison et
pendant la saison, et ce 2 à 3 fois par semaine
Fiche n°13
Amélioration du contrôle neuromusculaire
Poursuivre le programme d’entraînement hors saison afin de maintenir les avantages de la réduction
Amélioration de l’équilibre du taux de blessure, de l’amélioration fonctionnelle et de la performance musculaire au fil du temps
Amélioration de l’activité musculaire Exécuter le programme d’entrainement en 10 à 15 minutes dans le cadre d'un échauffement
Amélioration de la biomécanique des membres inférieurs dynamique avant le début des entraînements et des matchs
Amélioration des performances fonctionnelles (hop test par exemple)
Amélioration de la force et de la puissance musculaire
Diminution de la force d’impact à l’atterrissage
Fiche synthèse - Lésions du LCA 3. Prise en charge (d)
Traitement conservateur
1
Phase aigüe
Objectif du traitement conservateur
Cibler les déficiences et symptômes faisant suite à la lésion du LCA
Améliorer la stabilité dynamique du genou
Eventuelle présence d’une hémarthrose aigüe pouvant provoquer une inhibition réflexe du quadriceps avec atrophie secondaire
Normaliser sa fonction
Cryothérapie et compression
Pertes d’amplitudes de mouvements Réduire le risque d’arthrose précoce
Mobilisations afin de restaurer les ROM complètes
Déficit d’activation et de force du quadriceps
Stimulation électrique neuromusculaire (NMES) pour faciliter une contraction normale et améliorer la force du quadriceps
Exercices de renforcement musculaire en CCF et CCO Éducation thérapeutique primordiale
Attention en CCO : rester dans une amplitude de 30°-100° de flexion du genou pour éviter un cisaillement trop important tout au long de la rééducation
Prendre en compte la faiblesse des ischio-jambiers, des hanches et du tronc dans la rééducation
2 3 Phase de retour aux activités sportives
Phase d’entrainement neuromusculaire
Initier des exercices dynamiques en mise en charge dès que : Passer à la phase de retour aux activités sportives si :
Le patient a retrouvé une amplitude de mouvement complète Absence d’épisode d’affaissement du genou
L’épanchement a disparu Récupération de la force suffisante (quadriceps et ischio-jambiers)
La force des membres inférieurs est suffisante
Cette phase comprend :
Poursuivre l’amélioration de la force des membres inférieurs et du tronc
Exercices en rapport avec le sport pratiqué par le patient
Intégrer des exercices d’équilibre, de proprioception, de conditionnement Exemples : exercices d ’agilité, tâches de changements de directions…
cardiovasculaire et neuromusculaire Débuter dans l’axe, à une vitesse sous-maximale
Intégrer un entrainement aux perturbations pour tenter de : Puis progresser en intensité, avec des changements de directions dynamiques
Améliorer la cinématique du genou et de la mécanique de la marche Augmentation progressive de la charge appliquée
Réduire les épisodes d’affaissement du genou ! Un RTP trop précoce peut augmenter le risque de futures blessures !
Si une instabilité du genou persiste après un traitement non-opératoire, il va être pertinent d’effectuer un traitement chirurgical.
Retour au sport (opératoire et non-opératoire)
Retour à la participation Retour au sport Retour à la performance
Entraînement sans Pleine participation - progression : de Retour au sport au niveau pré-lésionnel mais Performance au niveau pré-lésionnel
restriction l'entraînement à la pratique sportive pas au niveau de la performance
Le RTS* se caractérise par l'atteinte du niveau de participation sportive avant la Les patients doivent réussir un test RTS standardisé, validé et évalué par des
1 blessure défini par le même type, même fréquence, même intensité et même 7 pairs, en ce qui concerne les tissus cicatrisants, avant de reprendre une pleine
qualité de performance qu'avant la blessure participation après une lésion du LCA avec ou sans reconstruction du LCA
Une autorisation médicale sportive doit être faite avant de faire progresser le Les tests RTS doivent impliquer l'évaluation des compétences fonctionnelles
2 patient vers un entraînement et une compétition sans restriction spécifiques qui démontrent une qualité de mouvement, une force, une
8 amplitude de mouvement, un équilibre et un contrôle neuromusculaire
L'autorisation de participer pleinement (entraînement suivi d'une compétition)
appropriés des membres inférieurs et du corps
doit être une décision multidisciplinaire impliquant le patient, le parent si le
3 patient a moins de 18 ans, le chirurgien, le médecin d'équipe et le
La prise de décision RTS comprend la préparation psychologique telle que
kinésithérapeute/entraîneur sportif 9 mesurée par une échelle validée
L'autorisation de revenir à la pleine participation doit être suivie d'un plan
4 soigneusement structuré de retour à l'entraînement avant le retour progressif à La décision de renvoyer un athlète au RTS doit tenir compte de facteurs
la compétition 10 contextuels (type de sport, période de la saison, position, niveau de
compétition, etc.)
La prise de décision RTS purement temporelle devrait être abandonnée dans la
5 pratique clinique
Il faut tenir compte de la nature et de la gravité des blessures concomitantes
La prise de décision RTS doit inclure des données objectives d'examen physique 11 du genou (p. ex., cartilage et ménisque) lors de la prise de décisions RTS
6 (par exemple, des tests et des mesures cliniques)
Programme de prévention
Pour qui principalement ? Comment ?
Toutes les personnes pratiquant une activité sportive Exercices spécifiques au sport pratiqué par le patient
Juillet 2021
Les individus pratiquant des sports à haut risque tels que le basket- Proposer une variété d’exercices et une progression au fil du temps
ball, le soccer, le handball etc… car ces sports impliquent des Adapter l’activité en fonction de l’âge du patient, de son genre, de son temps disponible, etc… pour
sauts, des tâches d’atterrissage et des changements de directions encourager son adhérence au programme
Les femmes (niveau de preuve A) Exercices de force, de pliométrie, d’agilité, d’équilibre et de souplesse
Les personnes ayant déjà eu une lésion du LCA, en particulier les Réaliser des exercices de contrôle proximaux
jeunes qui reprennent une activité sportive
Veiller à la bonne qualité d’exécution des mouvements / exercices
Pourquoi ? Donner des feedbacks au patient sur la technique du mouvement lorsqu’il réalise des exercices
Effectuer les exercices à des niveaux d'intensité progressifs mais toujours stimulants
Réduire le risque de blessures futures du LCA
Supervision par des personnes compétentes pouvant identifier les schémas de mouvements
Réduire les coûts médicaux pour la société défectueux et donner des feedbacks
Fiche n°13
Réduire l’invalidité à long terme Réaliser un entrainement à composante multiple (plusieurs types d’exercices) en pré-saison et
pendant la saison, et ce 2 à 3 fois par semaine
Amélioration du contrôle neuromusculaire
Poursuivre le programme d’entraînement hors saison afin de maintenir les avantages de la réduction
Amélioration de l’équilibre du taux de blessure, de l’amélioration fonctionnelle et de la performance musculaire au fil du temps
Amélioration de l’activité musculaire Exécuter le programme d’entrainement en 10 à 15 minutes dans le cadre d'un échauffement
Amélioration de la biomécanique des membres inférieurs dynamique avant le début des entraînements et des matchs
Amélioration des performances fonctionnelles (hop test par exemple) Intérêt de l’éducation thérapeutique du patient et de son entourage pour faciliter son observance
Amélioration de la force et de la puissance musculaire thérapeutique
Diminution de la force d’impact à l’atterrissage
Fiche synthèse - Lésions du LCA Pour aller plus loin :
4. Bibliographies
Andrade, Renato, Rogério Pereira, Robert van Cingel, J. Bart Staal, et João Espregueira-Mendes. « How Should Clinicians
Rehabilitate Patients after ACL Reconstruction? A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines (CPGs) with a Focus
on Quality Appraisal (AGREE II) ». British Journal of Sports Medicine 54, no 9 (mai 2020): 512-19.
Alsubaie, Saud F., Walid Kamal Abdelbasset, Abdulaziz A. Alkathiry, Waleed M. Alshehri, Mohammed M. Azyabi, Basil B.
Alanazi, Abdulaziz A. Alomereni, et Faisal Y. Asiri. « Anterior cruciate ligament injury patterns and their relationship to
fatigue and physical fitness levels – a cross-sectional study ». Medicine 100, nᵒ 1 (8 janvier 2021).
Bisciotti, Gian Nicola, Karim Chamari, Emanuele Cena, Andrea Bisciotti, Alessandro Bisciotti, Alessandro Corsini, et Piero Volpi.
« Anterior Cruciate Ligament Injury Risk Factors in Football ». The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness 59, nᵒ 10
(octobre 2019): 1724-38.
Filbay, Stephanie R., et Hege Grindem. « Evidence-Based Recommendations for the Management of Anterior Cruciate
Ligament (ACL) Rupture ». Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Regional Musculoskeletal Problems with a Focus
on Sport, 33, no 1 (1 février 2019): 33-47.
Gokeler, Alli, Dorothee Neuhaus, Anne Benjaminse, Dustin R. Grooms, et Jochen Baumeister. « Principles of Motor Learning
to Support Neuroplasticity After ACL Injury: Implications for Optimizing Performance and Reducing Risk of Second ACL
Injury ». Sports Medicine (Auckland, N.z.) 49, no 6 (2019): 853-65.
Cronström, Anna, Eva Tengman, et Charlotte K. Häger. « Risk Factors for Contra-Lateral Secondary Anterior Cruciate
Ligament Injury: A Systematic Review with Meta-Analysis ». Sports Medicine, 30 janvier 2021.
Rambaud, Alexandre J. M., Jérémy Rossi, Thomas Neri, Pierre Samozino, et Pascal Edouard. « Evolution of Functional
Recovery Using Hop Test Assessment after ACL Reconstruction ». International Journal of Sports Medicine 41, nᵒ 10
(septembre 2020): 696-704.
Juillet 2021
Fiche n°13
Davantage de ressources sur fullphysio.io
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