Maladie à virus Ebola - Recommandations pour la prise en charge Pr Thierry Debord
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Maladie à virus Ebola
Recommandations pour la prise en charge
Pr Thierry Debord
Districts les plus affectés
dans les 21 derniers jours
Guinée
- Conakry
- Macenta, Kérouanée près
de l’épicentre
Sierra Léone
- Tous les districts du Nord
- Freetown (Ouest)
Libéria
- Monserrado (Capital
Monrovia) et Margibi
Carte. Territoires affectés par l’épidémie d’Ebola au 14 novembre 2014
(source OMS)
En Jaune : Nombre de cas dans les 21 derniers jours
En Bleu : Nombre de cas cumulés depuis le début de l’épidémie
Mali
Source : Ministère de la Santé
malien
• Bilan : 6 cas (5 confirmés et 1 probable), 5 décès.
• Les 5 cas de Bamako sont en lien avec le cas index guinéen, rapporté le
12/11 par les autorités sanitaires. A Bamako, 413 contacts sont suivis.
Ces cas ne sont pas épidémiologiquement liés avec le 1er cas de Kayes,
importé de Guinée (chaine de transmission différente).
• Le district de Bamako a été inclus dans la définition de cas nationale, le
14 novembre 2014.
• Tous les contacts du 1er cas de Kayes, importé de Guinée, ont terminé
leur période de suivi.
www.ebola.sante.gouv.fr Jeudi 20 novembre 2014
France
au 19 novembre 2014
• Nombre d’appel total pour « cas suspects » : 593
• Nombre de « cas exclus d’emblée » : 571 (96%)
• Nombre de « cas possibles » : 20 (3,4%) CNR-
• Nombre de « cas confirmés » : 2 (rapatriements)
CNR+
• Plateforme téléphonique : 0 800 13 00 00
• Nombre total d’appel depuis le 30 octobre : 3 814
www.ebola.sante.gouv.fr Jeudi 20 novembre 2014
France
Le rôle de tout professionnel :
détection
Pays à risque depuis moins de 21
jours + fièvre Stratégie
Si oui cas SUSPECT patient « isolé » chez lui, au cabinet,
dans le service d’urgence… :
Le 15 régule
Le 15
+ ARS CIRE InVS
Exposition à risque Stratégie
Si oui, cas POSSIBLE SAMU SMUR transporte vers l’ESR
Transfert vers l’ESR habilité du
territoire (12 ESRH, zones de défense)Un patient se présente aux urgences. Que faut-il faire ?
Le questionner : Est-il allé en Afrique ? Le Tri à l’accueil est
Si oui a-t-il voyagé dans un pays considéré comme à risque dans fondamental.
les trois semaines précédentes ?
• Bien insister sur le délai de
•Non : cas exclu, prise en charge habituelle et recherche retour ; le diagnostic de MVE doit
d’autres causes de fièvre ou d’infections « tropicales » être envisagé si le retour date de
dont le paludisme moins de 21 jours ; quel que soit le
délai, le diagnostic de paludisme
•Oui : le patient devient un cas suspect doit être envisagé.
• Organiser si besoin une
médiation pour obtenir un
interrogatoire fiable et éviter
tout déni.
• Limiter les objets et mobiliers
→ Isoler le patient dans un local prévu à cet effet en lui présents dans le local pour
expliquant les raisons de son isolement faciliter le nettoyage
→ Rechercher la notion de fièvre
•T° < 38° : cas exclu • La vérification de la température
•T°≥ 38° : patient correspondant à la définition d’un cas est effectuée par le patient à qui
suspect l’on remet un thermomètre frontal
ou encore par l’IDE à l’aide d’un
thermomètre sans contact.Prise en charge de ce patient suspect : séniorisation et expertise de la
prise en charge
→ A ce stade, l’infectiologue référent de l’ESRH est à • Si vêtements souillés,
disposition H24 pour rapprocher l’expertise clinique afin demander au patient,
d’optimiser le diagnostic et le traitement du patient. dans l’attente du
classement, de placer
→ Maintenir le patient en isolement, lui demander de ses vêtements dans un
mettre un masque chirurgical. Expliquer au patient les sac à DASRI neuf et de
mesures de protection qui vont être prises. mettre ses papiers
d’identité dans un
→ Limiter le nombre d’intervenants sachet en plastique
transparent. Lui donner
→ Ne réaliser aucun prélèvement ni aucun geste un pyjama jetable et lui
invasif. Éviter tout contact physique non indispensable laisser son téléphone
avec ce patient ; le prélèvement à visée diagnostique portable (pour éventuel
ne sera pratiqué qu’une fois le patient admis dans interrogatoire
l’ESRH épidémiologique à
distance)
→ En l’absence de contact physique, une protection
relevant des précautions standard sera utilisée
• Habillage en cas de
contact direct avec le
→ Si une prise en charge médicale immédiate est patient (examen clinique,
indispensable, limiter au maximum les gestes invasifs …)
et le nombre d’intervenants. Porter une tenue de = combinaison intégrale
protection intégrale (EPI) avec tous les EPI
e• Appeler le SAMU-Centre 15 qui en lien avec l’Institut de veille sanitaire (InVS),
l’Agence régionale de santé (ARS), le clinicien responsable de la prise en charge du
patient et l’infectiologue référent va conduire l’évaluation clinico- épidémiologique
permettant le classement du cas.
À l’issue de cette procédure :
→ Le patient est exclu
→ recherche étiologique Traitement présomptif
anti-paludéen +/-
et prise en charge habituelle
antibiotique à envisager
selon la clinique
→ Le patient est classé cas possible (Avis HCSP du 10/09/2014)
→ organiser le transfert SMUR
vers un ESRH conformément au
dispositif arrêté sur le territoire
→ Informer le patient des motifs et
des modalités de son transfert.Liste des établissements référents zonaux habilités
Ebola – aout 2014
Zones de défense Région Nom établissement (ESR)
Nord Nord-Pas-de-Calais CHU de Lille (ESR)
Ouest Bretagne CHU de Rennes (ESR)
Haute Normandie CHU de Rouen (ESR)
Hôpital Necker (AP-HP) - enfants malades (ESR)
Paris Ile de France
Hôpital d’instruction des armées Bégin
Hôpital Bichat (AP-HP) (ESR)
Sud Provence-Alpes-Côte Hôpital Nord (AP-HM) (ESR)
d’Azur
Sud-Est Rhône Alpes Groupement Hospitalier Nord, Hôpital de la Croix-
Rousse (ESR)
Sud-Ouest Aquitaine CHU Bordeaux (ESR)
Est Alsace CHU de Strasbourg (ESR)
Lorraine CHU de Nancy (ESR)
Océan Indien La Réunion CH de la Réunion (ESR)
12/01/2015Sites utiles : ministère de la santé : www.ebola.sante.gouv.fr InVS : www.invs.sante.fr
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