Masse des parties molles : comment optimiser les protocoles IRM - Mihoubi Bouvier F. Haddag-Miliani L., Hibat Allah S., Ammari S, Diffetocq S. ...
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Masse des parties molles :
comment optimiser les
protocoles IRM
Mihoubi Bouvier F.
Haddag-Miliani L., Hibat Allah S.,
Ammari S, Diffetocq S., Mokoyoko T.,
Balleyguier C.
10/05/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général 1
INTRODUCTION 10/05/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général
Tumeurs des parties molles
60-75% sont bénignes
Maligne: 100 fois moins fréquent que les tumeurs
bénignes
Sarcome (1% des cancers)
L’imagerie permet le diagnostic dans 50% des cas
Sarcome indifférencié à cellules pléomorphes
Ce que nous attendons de cette IRM Décrire la sémiologie: > Topographie, compartimental/extra compartimental > Mensurations > Matrice lésionelle > Limites tumorales, tissus adjacents (os) Étiologie…bénin vs malin (Se 93%, sp 82%) PEC optimale en centre spécialisé: meilleure survie
Ce que veulent les chirurgiens/oncologues
Un diagnostic…
…bénin vs malin?
Guider la biopsie et la
chirurgie
Evaluation de la
réponse thérapeutique
> Nécrose? Reliquat de
cellules viables?
POUR COMMENCER… 10/05/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général
Mise en place du patient Primordiale++ Patient confortable (douleurs) Perfusion du membre controlatéral Placer un repère : > Suppositoires de glycérine à scotcher sur la peau > Fiducial (eau et gadolinium, biopsie sous IRM) Aspect de la peau (MAV)
Glycérine Fiducial
Mise en place du patient Prévenir le manipulateur du type d’investigation (localisé ou membre entier) Antenne: > Dépend du segment, de la taille du segment > Membre par membre > Flex, Torso
Paramètres techniques
FOV:
> Adapté à la lésion, résolution optimale
> Large:
• au moins une des acquisitions devra comprendre un repère
anatomique (coronal/sagittal)
• Articulations à proximité: envahissement?
Repère
anatomique
Sarcome indifférencié à cellules Lésion articulaire de type nodule
pléomorphes rhumatismalParamètres techniques
Epaisseur de coupe: 3 à 7 mm (axial)
Espacement: 0 à 2 mm
Synovialosarcome
Plan de coupe:
> Axial: plus précis
> Coronal: lésion médiale/latérale
> Sagittal: lésion antérieure/postérieure
LipomeQUEL PROTOCOLE? 10/05/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général
Protocole usuel
Rapports
Étude vasculo-
1 plan T1 anatomique nerveux (liseré
Composition
graisseux)
2 plans
Extension
orthogonaux tumorale
Caractérisation Autres lésions
T2 FS
2 plans Étude de Zones de
Extension
orthogonaux l ’angiogénése nécrose/viable
tumorale
tumorale ⇨ biopsie
T1 FS IV+
Objectiver une prise de contraste en
T1 IV+ sans FS cas de lésion HyperT1
Rhabdomyosarcome de haut gradePourquoi le T1 avec et sans FS?
Faux positifs
Soustraction
T1 T1 FS IV+ T1 IV+
Images du Dr CampagnaT2 FS ou DP… DP: TE plus court (
COMMENT OPTIMISER? L’imagerie usuelle 10/05/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général
Séquence de réduction d’artéfacts de mouvements images Propeller (GE), BLADE (Siemens) Schéma de remplissage de l'espace k radial Algorithme de reconstruction corrigeant les mouvements Diminue artéfacts de mouvements Diminue artéfacts de susceptibilité magnétique Disponible pour la séquence T2 et DP
Séquence 2D FSE multi contraste (4min)
IDEAL (GE), DIXON (Siemens)
Acquisition de 3 échos asymétriques (décalage de
fréquence eau/graisse)
Reconstructions par des algorithmes successifs
Obtention de 4 contrastes: eau, graisse, in phase, out
phase
In phase Out phase Fat Water
Synovialosacrome multifocalSéquence 2D FSE multi contraste (4min) IDEAL (GE), DIXON (Siemens) Durée plus élevée (mais une seule séquence) Homogénéité du signal Diminution des artéfact de susceptibilité magnétique Meilleur contraste par rapport au STIR ou FAT SAT TE plus élevé si nécessaire, résolution spatiale supérieure: par rapport au STIR
Séquence de réduction des artéfacts
métalliques (7min)
MAVRIC (GE), WARP (Siemens)
FSE T2 IDEAL MAVRIC (STIR)
Images du Dr PESSISSéquence de réduction des artéfacts
métalliques (7min)
MAVRIC (GE), WARP (Siemens)
T1 MAVRIC (T1)COMMENT OPTIMISER? Les imageries complémentaires 10/05/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général 22
Séquence Angio-RM 4D (3-5min) TRICKS (GE), TWIST (Siemens), 4D TRAK (Philips) Répétition d'une séquence rapide en EG 3D T1 Codage spécifique du plan de Fourrier Soustraction, MIP Conservation de la résolution spatiale MAV++ (vaisseaux afférents/efférents) Technical innovation in dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors: an MR angiographic sequence using a sparse k-space sampling strategy, LauraM. Fayad et Al, Skeletal Radiol (2013)
Séquence dynamique 3D T1 EG (4-7min)
VIBE, Caipi (Siemens), Lava, DISCO (GE)
Résolution temporelle et spatiale
Perfusion
Séquence Lava
Tumeur fibreuse solitairePerfusion Portion tissulaire non nécrotique (biopsie) Réponse sous radio/chimiothérapie Tumeur résiduelle versus tissu cicatriciel J.-L. Drapé, Advances in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumours, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2013)
Perfusion Injection de chélates de Gd Monitorage de 5min 3 ROI: > Muscle sain > Artère > Masse Surveillance optimale: > Avant la biopsie > Durant le traitement néo adjuvant > Juste avant la chirurgie
Advances in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumours, J.-L. Drapé, Orthopaedics & Traumatology:
Surgery & Research, février 2013Réponse thérapeutique Baisse de 60% de la courbe de rehaussement= >90% de nécrose tumorale Très bonne performance pour différencier bon et mauvais répondeur Radiothérapie: attention à la néovascularisation et au tissu cicatriciel
Réponse thérapeutique
Advanced Techniques in Musculoskeletal Oncology: Perfusion, Diffusion, and Spectroscopy, Pedro A. Gondim
Teixeira, Semin Musculoskelet Radiol 2015Réponse thérapeutique
Advanced Techniques in Musculoskeletal Oncology: Perfusion, Diffusion, and Spectroscopy, Pedro A. Gondim
Teixeira, Semin Musculoskelet Radiol 2015Diffusion
Mouvement brownien et microcirculation
Reflet de la cellularité
Séquence EPI (plus rapide)
b= 50-600-1000 s/mm² (au moins 3 b)
ADC: dépend des paramètres d’acquisition (b) et de
paramètres tissulaires
Advances in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumours, J.-L. Drapé, Orthopaedics & Traumatology:
Surgery & Research, février 2013ADC
ROI: région homogène rehaussée
Pas pour les lésions graisseuses
Ratio: tumeur/muscle normal
ADC r < 0.91 : suggère la malignité
ADC r > 1.32 : suggère la bénignité
Advanced Techniques in Musculoskeletal Oncology: Perfusion, Diffusion, and Spectroscopy, Pedro A. Gondim
Teixeira, Semin Musculoskelet Radiol 2015ADC
Pas de différence significative entre tumeur myxoide
bénigne et maligne
Différence significative (p Bénin: 1.31 +/- 0.46 x 10−3 mm2/s
> Malin: 0.94 +/- 0.25 x 10−3 mm2/s
Diffusion-weighted imaging of soft tissue tumors: usefulness of the apparent diffusion coeffcient for
differential diagnosis. Nagata S. et Al, Radiat Med. 2008ADC
b= 0-1000
ADC moyen au sein de lésions musculaires
> Métastase: 1.28±0.24× 10−3 mm2/s
> Lymphome: 0.76±0.14× 10−3 mm2/s
> Sarcome: 1.82±0.63× 10−3 mm2/s
ADC Lymphome m. < ADC métastase m. (p=0.01)
ADC Lymphome m.< ADC sarcome m.(p=0.001)
Pas de différence entre métastases et sarcome
(p=0.48)
Comparison of ADC values in different malignancies of the skeletal musculature: a
multicentric analysis, Alexey Surov et Al, Skeletal Radiol (2015)ADC…et le post thérapeutique?
Nécrose cellulaire ⇨ ADC augmente
Prédictif de bons répondeurs
Costa FM, Ferreira EC, Vianna EM. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for the evaluation of
musculoskeletal tumors. Magn Reson Imaging Clin N Am 2011;19(1):159—80.Spectroscopie (5min)
Métabolites: eau,
créatinine, choline, lipides
Mono voxel (séquence
PRESS, TE= 144msec)
ROI (T2 ou T1 FS IV+):
> pas de calcification,
nécrose, os, hémorragie,
graisse, muscle
Semin Musculoskelet Radiol. 2015 Dec; Epub 2015 Dec 22. Advanced Techniques in Musculoskeletal Oncology:
Perfusion, Diffusion, and Spectroscopy. Teixeira PA1et AlSpectroscopie (5min) Pic de choline: > Turn over membranaire (prolifération cellulaire) > Faux positifs (TCG…) > Corrélé au type de rehaussement tumoral > Se = 95% et Spé = 82% dans le diagnostic de malignité
LE FUTUR… Conditionné par les nouveaux traitements 10/05/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général 38
Perfusion isolée de membre (ILP)
Nouveaux agents: cible les cellules endothéliales
Limite la toxicité
Permet d’augmenter la concentration (x15-20)
Séquence de perfusion++
Dévascularisation centrale
Avant TTT Après TTT
MyxofibrosarcomeNanobiotiques Des nanoparticules conçues pour être injectées en intra tumoral Kystisation et nécrose
Take home « Protocol »
Séquences Plan de coupe
T2 FS Axial + coro/sag
T1 Axial ≃
Durée≃
T1 IV+ +/- multi contraste Axial + coro/sag 15 min
Autres séquences…au cas par cas !
Et surtout adapté au patient et à la masse++Maintenant…vous avez les clefs pour
bien explorer une masse des parties
molles
MERCI de votre attentionRéférences Soft-Tissue Masses: Optimal Imaging Protocol and Reporting, B. J. Manaster, AJR, September 2013 Ten Frequently Asked Questions About MRI Evaluation of Soft- Tissue Vascular Anomalies, Lucia Flors et Al, AJR 2013 Advances in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors, J.-L. Drapé Musculoskeletal tumors: use of proton MR spectroscopic imaging for characterization, Laura M. Fayad et al Bone and soft tissue tumors: the role of contrast agents for MR imaging, Verstraete KL, Eur J Radiol 2000 Soft-tissue tumors: value of static and dynamic gadopentetate dimeglumine-enhanced MR imaging in prediction of malignancy, Van Rijswilik CS, Radiology, 2004 Regional heterogeneity changes in DCE-MRI as response to isolated limb perfusion in experimental soft-tissue sarcomas, L. Alica et Al, Contrast Media Mol. Imaging 2013
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