Nouvelles recommandations urologiques Prise en charge urologique du traumatisé médullaire SIU/ICUD consultation, Buenos Aires 2016 - sifud-pp

Nouvelles recommandations urologiques
Prise en charge urologique du traumatisé médullaire
     SIU/ICUD consultation, Buenos Aires 2016

                        Emmanuel Chartier-Kastler*
       Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière, AP-HP ; Médecine Sorbonne Université,
        Consultation de neurourologie (Pr. P Denys), H R. Poincaré, Garches, AP-HP
                          *emmanuel.chartier-kastler@aphp.fr

                                                                            SIFUD 2018
                                                              SIU : Société internationale d’Urologie
                                                     ICUD : International Consultation on Urological Diseases
                                                                                                                1

SIU-ICUD Joint
                   Consultation on
             Urologic Management
                 of the Spinal Cord
                    Injured Patient
Consultation Chairs:
Drs. Sean P. Elliott
     Reynaldo G. Gómez

Committees
1. Epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder after spinal cord
   injury
   Chair: Rizwan Hamid
2. The early urologic care of the spinal cord-injured patient
   Chair: Thomas Kessler
   Co-Chair: Armin Kurt
3. Surveillance and management of urologic complications after spinal cord injury
   Chair: David Ginsberg
   Co-Chair: Emmanuel Chartier-Kastler
4. Non-surgical urologic management of neurogenic bladder after spinal cord injury
   Chair: Anne P. Cameron
   Co-Chair: Sergio Duran
5. Surgical management of neurogenic bladder after spinal cord injury
   Chair: Jean-Jacques Wyndaele

Committees Cont.
6. Sexual, bowel and fertility problems in the spinal cord injured patient
     Chair: John Stoffel
     Co-Chair Stacy Elliott
7. Special considerations in the urological management of children with spinal cord
injury
     Chair: Marc Cendron
8. Special considerations in the urological management of geriatric patients spinal
cord injury
     Chair: Lewis Chan
     Co-Chair: Tomas Griebling
9. Current and future international patterns of care of neurogenic bladder after
spinal cord injury
     Chair: Roger Dmochowski
     Co-Chair: Alex Gomelsky

Epidémiologie

• Ratio 4:1 H/F pour les TM
  – age moyen de 40 ans, 2 pics (15/29 ans et > 65 ans)
• La tétraplégie incomplète est la plus fréquente des lésions
• Baisse de la mortalité par défaillance rénale à cause de
  l’amélioration des soins urologiques
• Echelle ASIA confirmée comme référence de classification
  des TM

Niveaux de lésions neurologiques

Phase aigue du TM

• Savoir reconnaître la phase de choc spinal pour les urgentistes
  (LOE3, GOR A)
• Chapitre fondamental pour les centres de MPR
   – HBPM à débuter dès le TM (LOE 1, GORA)
   – Compression veineuse après le TM (LOE1, GORA)
   – Prévention des escarres (LOE3, GORB)
• Urologie:
   – assurer une vidange régulière de la vessie dès le TM (LOE3, GORA)

Surveillance et prise en charge
                  des complications urologiques

• Surveiller annuellement le fonction rénale
  – Créatinine sérique sans valeur: clairance mesurée, cystatine C,
    radioisotopes (GOR A)
• ECBU : si évidence de symptomes d’IU
  – connaître les symptômes atypiques
• Tumeurs de vessie
  – pas de cystoscopie de routine car non relevante (LOE3)
  – Pas de cytologie de routine (LOE 4, GOR D)

Qualité de vie : évaluation
              • 4 QOL validés :
                – I-QOL, Qualiveen, SF-
                  Qualiveen, NBSS
              • Traumatisme
                uréthral
                – 20 % des TM au long
                  cours (LOE3)
                – Chirurgie réparatrice
                  soumise à un très
                  fort taux d’échec
                  (LOE3)

“Conclusions”
• The most commonly used technique is “clean” intermittent
  catheterization (LOE III)
• Asymptomatic bacteriuria is a frequent finding in SCI patients
  on IC (LOE III)
• The most frequent urological complications related to IC in the
  long-term are recurrent UTI and urethral trauma (LOE III)

Modes mictionnels et leurs risques
                                                                Anticholinergiques

•   Autosondage, Sonde urethrale et catheter sus pubien:
      – Complications comparées
      – Education à l’ASI …
•   Clinicians should not ignore non-specific signs and symptoms of UTI in this population, such as exacerbation of spasticity, difficulty in
    inserting the catheter into the urethra due to spasms of the pelvic floor, worsening of incontinence, fever, and abdominal and back pain,
    which may suggest presence of urinary infections in SCI patients. [LOE 3; GOR B]
•   Clinicians should offer hydrophilic catheters and no-touch technique to SCI patients with recurrent complications on IC using standard
    catheters. [LOE 2; GOR B]

•   Clinicians must consider BoNTA bladder injection for people with SCI and neurogenic detrusor overactivity if anticholinergic, medications
    are ineffective or not tolerated. [LOE 1; GOR A]
•   Surgeons should use a dosage of 200 U when performing cystoscopic injection of onaBoNTA in patients who perform IC. [LOE 1; GOR A]
•   Surgeons may increase the dosage of onaBoNTA bladder injection to 300 U when 200 U has failed to provide sufficient relief of
    neurogenic detrusor overactivity in patients who perform IC. [LOE 1; GOR A]

Algorithme de prise en charge du TM

Chirurgie

• Col vésical et IS:
   « There is insufficient evidence to draw conclusions about outcomes of bladder neck
   reconstruction in SCI patients. »
• Fermeture du col:
   prendre en charge le réservoir dans le même temps
• Réservoir :
   « Enterocystoplasty should be performed rather than auto-augmentation or SIS, except
   in research settings. [GOR B] »

Intestin, Sexualité,
                             Fécondité
• Savoir proposer l’irrigation trans-anale en cas de constipation
  réfractaire (GORB)
• IPDE 5 (LOE1): amélioration significative de l’érection et bien
  toléré chez l’homme TM
• Savoir proposer les vibreurs pour éjaculer ou obtenir un
  orgasme chez l’homme (GORA)
• Femme TM: crèmes vaginales, lubrifiants, vibreurs et traitement
  hormonal local (GORB)
• Grossesse et TM : équipe multidisciplinaire (GORB)
   – fertilité similaire à avant le TM (GOR A)

TM chez l’enfant

• Rare et plutot enfants agés (LOE2)
• Risque cervical +++, dysautonomie, prévention en milieu sportif (GORB)
• Urodynamique : capacité vésicale

• Refaire l’UD au moindre changement clinique ou tous les ans, sauf
  situation stabilisée (LOE4, GORC)
• Chirurgie:
   – privilégier les bandelettes aponévrotiques ou le sphincter urinaire artificiel par rapport aux
     agent injectables (LOE 4, GORC)

TM et sujet agé

• Epidémiologie : chutes +++ (LOE3)
  – prévention, éducation publique : LOE3, GORB
• Surveillance de la fonction rénale à rapprocher (GORB):
  – prendre en compte TM et vieillissement physiologique
• Polymédication à prendre en compte (GORB)
• Détection des troubles cognitifs à renforcer (GORB)
• Recherche: à développer concernant les effets de l’age sur les
  patients TM

Futur

• Développer l’accès de l’AS dans les pays en développement, de
  nouvelles méthodes de catheterisation et réduire les couts
  (LOE3)
• Développer des registres (GOR C)
• Suivre et soigner les TM dans des centres spécialisés dédiés aux
  TM (GORB)

Conclusion
• Document de référence internationale multidisciplinaire sur le
  traumatisé médullaire
• Complète les guidelines déjà existantes car dédié à une
  pathologie précise
  – consortium for spinal cord medicine (N America)
  – Latin american series emerged (S America)
  – ISCoS, NICE, SwiSCI : Europe
     • EAU guidelines non spécifiques

SIFUD 2018
         SIU : Société internationale d’Urologie
ICUD : International Consultation on Urological Diseases
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