Observateur ocde Entretien : Felipe Kast Le défi de l'obésité Urgence maladies rares Cellules de synthèse Stress tests bancaires - OECD iLibrary
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
ocde
-Observateur Entretien : Felipe Kast
Le défi de l'obésité
L'essor du tourisme médical
N° 281 Octobre 2010 www.observateurocde.c Urgence maladies rares
Cellules de synthèse
Stress tests bancaires
Il II
770029ll705002
Au c5ur de Montréal, le Centre hospitalier de l'Université de Montréal
(CHUM) est le plus grand centre hospitalier universitaire francophone
l!i
en Amérique du Nord.
CHUM
Entre l'expertise
I et la technologie :
le patient
Notre force : nos équipes Un centre de recherche
Au ceur de toutes nos actions : le patient. de calibre international au
Au CHUM, 16 201 personnes mettent tout
service des patients
en pour donner des soins de la plus
grande qualité. Des bénévoles jusqu'aux plus Les travaux des 110 équipes du Centre de
recherche du CHUM (CRCHUM) sont
grands chirurgiens spécialistes, c'est toute une
communauté qui se mobilise et travaille en étroitement liés à la mission clinique du
interdisciplinarité avec un seul objectif en centre hospitalier. Parce que le CHUM offre
tête : offrir ce qu'il y a de mieux aux patients. des soins spécialisés et ultraspécialisés, et parce
qu'il est centre désigné dans 14 spécialités, les
chercheurs ont accès à un volume suffisant de
Soigner, collaborer, enseigner patients atteints d'une même maladie pour
L'union fait la force. Au CHUM, près de former des cohortes, les amenant à faire des
800 médecins, 2260 infirmières et 1500 pro¬ découvertes qui contribuent à l'avancement
fessionnels de la santé travaillent en synergie, des connaissances. La frontière entre recherche
poussant au maximum leur expertise pour pure et appliquée est souvent mince; grâce aux
le plus grand bénéfice du patient. Comme liens étroits unissant chercheurs et cliniciens,
centre hospitalier universitaire, le CHUM a les patients du CHUM ont accès aux derniers
entre autres pour mandat de former la relève protocoles de traitement.
médicale. Chaque année, nos 5000 étudiants
et stagiaires apprennent l'importance du Le CHUM du futur :
partage d'idées et d'informations, véritable
force motrice de notre organisation et gage l'avenir existe déjà
de la qualité des soins. Avec ses équipes exceptionnelles et ses équipe¬
ments de pointe, le CHUM est déjà un acteur
majeur du monde de la santé. Le nouveau
Prévenir aujourd'hui
CHUM, dont la toute première phase de
pour vivre mieux demain : construction a débuté au printemps 20 1 0
un travail d'équipe avec le lancement des travaux du nouveau
Centre de recherche, viendra consolider ce
La promotion de la santé est au c de la
mission du CHUM. Nous croyons à une rôle de leader. La proximité entre le
approche intégrée de la santé physique et CRCHUM et le centre hospitalier lui-même
psychologique, qui se vit à la fois au sein de contribuera à améliorer les soins aux patients.
nos équipes et auprès des patients. Nous nous Échanges, idées, découverres : jamais autant
employons à faire du CHUM un milieu de d'équipes de recherche n'auront été si près des
vie sain, en favorisant notamment le transport patients. Et au-delà de l'espace physique,
actif, les bonnes habitudes alimentaires ainsi c'est la force de nos équipes qui propulsera
le CHUM dans son futur.
que l'arrêt tabagique.
www.chumontreaLqc.ca
Centre hospitalier de l'Université de Montréal,
3840, rue Saint-Urbain, Montréal, Québec, CANADA H2W 1T8
SOMMAIRE
N° 281 Octobre 2010
POINTS DE VUE GOUVERNANCE
2 L'histoire en marche ; L'innovation à tout prix ? ; 30 Comment réformer et être réélu ?
L'égalité pour le Millénaire ; Le Panorama des Aart de Geus
statistiques sur iPhone 32 Chili : relever les défis sociaux
Interview avec Felipe Kast, Ministre du Plan du Chili
EDITORIAL 33 Des stress tests peu stressants
La santé et la valeur de la prévention
EDUCATION
Angel Gurrîa
34 Qu'importe la qualité si les facs s'agrandissent
EN BREF Yojana Sharma, University World News
4-5 Ralentissement en vue ? ; Economie ; Verbatim ;
0CDE.ORG
Dépêches ; Travaux anti-corruption primés ;
Lancement d'iLibrary ; Israël rejoint l'OCDE ; Le 36 Des politiques meilleures pour une vie meilleure ! Lutter contre l'obésité, page 10
Secrétaire général reconduit ; Best of... Observations d'Angel Gurrîa à l'occasion du
renouvellement de son mandat en tant que
DOSSIER SANTÉ Secrétaire général de l'OCDE
Discours récents d'Angel Gurrîa
7 Les défis de santé après la crise
37 L'OCDE encourage l'entrepreneuriat féminin ;
Anne-Grete Stram-Erichsen, Ministre de la Santé de
Nouveaux ambassadeurs
Norvège et Présidente de la réunion des Ministres
38 Calendrier ; Frankie.org
de la Santé des pays de l'OCDE de 2010
8 Remédier aux coûts de santé
LIVRES
Mark Pearson
10 Lutter contre l'obésité 39 De la crise à la reprise ; Maintenir le commerce
Franco Sassi vert lace à la crise
12 L'essor du tourisme médical 40 Nouvelles publications sur OECD library
David Morgan 44 Des chaînes de valeur à double tranchant
14 Mondialiser les soins de santé BON DE COMMANDE
Dean Baker, Co-directeur, Center for Economie and
Policy Research (CEPR), Washington DC BANQUE DE DONNEES
16 La biologie synthétique : un enjeu de santé 45 Développement et parité ; __________________
publique En quête d'emploi ? Restez étudiant !
Robert Wells
46 Indicateurs économiques
18 Les maladies rares : une priorité invisible 48 Manne touristique ; Moins de suicides
Yann Le Cam et Paloma Tejada, Organisation
européenne pour les maladies rares (EURORDIS)
20
21
Santé et technologies de l'information : aller de
l'avant
Nicole Denjoy, Secrétaire générale du COCIR
Tl à la rescousse
En couverture
Itmonce
22 Les personnels, maillons forts des systèmes de Remédier aux coûts de santé
santé
Photo : Design Factory/
Roland Schneider, TUAC
L'Observateur de l'OCDE
SECTION PUBLICITAIRE
24 Spécial secteur de la santé au Portugal
L'art de réformer, page 30
Les éditions de l'OCDE, 2 rue André-Pascal Les demandes de reproduction ou de traduction totales
[.Observateur 75775 Paris cedex 16, France ou partielles des articles de L'Observateur de l'OCDE
doivent être adressées au chef des éditions de l'OCDE,
observer@oecd.org
2 rue André-Pascal, 75775 Paris, cedex 16, France.
www.ocde.org
www.observateurocde.org Publié en français et en anglais par l'OCDE
©OCDE 2010 Les articles signés expriment l'opinion de
RÉDACTEUR EN CHEF : Rory ). Clarke
leurs auteurs et pas nécessairement celle
RÉDACTEUR : Ricardo Tejada de l'OCDE.
Abonnement 2010 :
JOURNALISTES : Brian Keeley, Patrick Love
- US$90 - £47 - ¥9 700
RÉDACTEUR ADJOINT : Loïc Verdier Les articles reproduits ou traduits doivent être
ISSN 0304-3390
ASSISTANTES : Alison Benney, Tatiana Novikova, Marie- accompagnés de la mention « Reproduit (ou traduit) de
Tél.: +33 (0)1 45 24 80 66
Capucine Berthier L'Observateur de l'OCDE » et de la date du numéro.
Fax: +33 (0)1 45 24 82 10
Les articles signés ne peuvent être reproduits ou
sales@oecd.org MISE EN PAGE : Design Factory, Irlande traduits qu'avec leur signature. Deux exemplaires
ILLUSTRATIONS : André Faber, David Rooney, Stik significatifs doivent être envoyés au rédacteur en chef.
Créé en 1962, le magazine de l'Organisation de RECHERCHE PHOTOGRAPHIQUE : Rory Clarke Toute correspondance doit être adressée au rédacteur
LOGISTIQUE :JochenPicht en chef. La rédaction n'est pas tenue de rendre les
coopération et de développement économiques
manuscrits non sollicités.
RESPONSABLE PUBLICITÉ : François Barnaud
Points de vue
Votre avis nous intéresse. Écrivez-nous à
observer@oecd.org ou publiez vos commentaires sur
www.observateurocde.org et www.oecdinsights.org
*
L'Histoire en marche à travailler ensemble pour bâtir un avenir
L'OCDE fête son 50' anniversaire sur fond meilleur, est la patience et la persévérance Votre fenêtre
de crise économique mondiale : voilà une considérables qu'une telle entreprise nécessite.
sur l'OCDE
coïncidence qui pourrait se révéler une chance.
Rolf Alter, OCDE
Après tout, une perspective historique aide Un magazine primé* pour vous tenir
à mieux comprendre le présent et à mieux informé des grands défis politiques,
L'innovation à tout prix ?
préparer le futur. La période est aussi celle économiques et sociaux actuels. Le
Les grandes entreprises sont considérées
d'autres anniversaires d'importance historique, magazine L'Observateur de l'OCDE
comme innovantes parce que « ce n'est pas
qu'il serait bon d'observer de près car ils présente une analyse détaillée,
pour rien qu'elles en sont arrivées là, pas
sont riches d'enseignements. L'Allemagne, fiable et régulièrement mise à jour
vrai ? », mais cela ne veut pas forcément dire
par exemple, vient de commémorer le 20ème des principaux sujets de l'actualité
qu'elles sont toujours des innovatrices de
anniversaire de sa réunification. La réunion
économique et sociale internationale.
premier plan.
des anciennes Allemagne de l'Ouest et de l'Est Il constitue ainsi un excellent outil
peu après la chute du mur de Berlin a marqué d'information pour les représentants
Depuis quelque temps, nous partons du
la fin de l'opposition entre l'idéologie de la du monde des affaires, les ONG, les
principe que l'innovation est une bonne chose
planification centrale et celle des marchés. universitaires et les journalistes qui
car « il est bon d'innover », or, il ne s'agit
En outre, la réunification s'accompagna de souhaitent se tenir informés des débats
pas seulement de savoir si une innovation
mouvements de fond dans l'ancien bloc de l'Est
menés par les décideurs politiques.
est dangereuse ou inoffensive, mais aussi de
et au-delà, libérant des centaines de millions de
l'argent et des efforts investis dans l'innovation
gens dans le monde. Analyses d'experts sur des questions
sous prétexte que « c'est ce qu'il faut faire » ou
internationales
que « c'est ce que tout le monde fait », sans
Mais combien de gens savent que cet
aucun but précis ni cible stratégique... Listes des réunions, ouvrages,
anniversaire coïncide aussi avec le dernier
rapports, documents de travail, etc.
paiement des réparations dues par l'Allemagne LJ
aux vainqueurs de la Première guerre Dossiers spéciaux
mondiale ? L'égalité pour le Millénaire
Indicateurs économiques, sociaux,
De nombreuses promesses ont été faites ces
environnementaux et scientifiques
Nous nous préparons à célébrer 50 ans de derniers jours à propos des droits des femmes
coopération au sein de l'OCDE, organisation au sommet des objectifs du Millénaire pour Liens, références et bibliographies
née d'une initiative politique des plus larges le développement qui s'est tenu à New York. Descriptions des nouvelles
et des plus progressistes, visant à soutenir le L'OCDE est idéalement placée pour suivre ces publications de l'OCDE,
développement politique et économique de engagements politiques afin d'assurer que nos calendrier, etc.
l'Europe après la Second guerre mondiale. Tel pays membres se montrent à la hauteur de leurs
est l'esprit que les fondateurs de l'organisation, engagements. Cette surveillance passera par le L'OCDE en chiffres, un recueil de
comme le président John F. Kennedy, voulaient suivi de leurs programmes de développement, données statistiques d'une valeur de
voir porter par l'OCDE, pour le bien de ainsi que par l'analyse et la publication de 20 est offert à tout nouvel abonné.
l'économie mondiale. leurs investissements en matière d'aide, en Abonnez-vous à L'Observateur de
particulier pour la mise en place de l'égalité des l'OCDE sur www.ocdelibrairie.org
Loin des « ennemis éternels » que certains sexes et l'autonomisation des femmes.
( $90, £47, ¥9 700) ou sur www.
craignaient, il existe désormais une coopération observateurocde.org/abonnement.html
Patti O'Neill
et une intégration politiques et économiques (tarif spécial d'abonnement sur deux
sans précédent. Mais notre tâche n'est pas finie.
Le Panorama des statistiques de l'OCDE
sur iPhone
Face à la crise actuelle, et alors que le G20 entre
Je crois que je suis amoureux de l'application * Recommandé par le jury au Prix 2002 de
dans sa troisième année en tant que nouveau
iPhone de l'OCDE http://twitpic.com/2z99bd l'« Association of Learned and Professional
mode de gouvernance mondiale, la principale
Society Publishers », Royaume- Uni.
leçon à tirer de ces perspectives historiques, Cabrowns
outre la faculté sans limite des hommes
EDITORIAL
La santé et la valeur de la prévention
en ambulatoire pour réduire l'engorgement des hôpitaux, peuvent être
relativement simples à mener.
D'autres mesures, de la réforme des structures de coût à la réorganisation
du management en passant par l'amélioration de l'usage des technologies
de l'information, peuvent être plus complexes. Certaines stratégies
s'imposent sans doute pour améliorer la cohérence et le partage des
connaissances au sein de structures souvent fragmentées. Cela permettrait
de réduire les temps d'attente, d'éviter les doublons et de réduire les
risques pour les patients.
Cependant, sur au moins deux fronts, une action résolue aurait des
résultats quasiment garantis. Tout d'abord, la qualité pourrait être
améliorée : de meilleurs services conduisent à réduire la durée des
Dans le climat d'austérité que connaissent la plupart des pays de l'OCDE, les soins et à améliorer l'ensemble des conditions sanitaires. Il s'agirait de
citoyens sont soucieux, à juste titre, que les coupes budgétaires portent le moins privilégier la qualité sur la quantité, en ajustant par exemple les modalités
possible atteinte aux services dont ils dépendent. Le secteur de la santé est de rémunération des hôpitaux, des médecins et du personnel infirmier.
emblématique de ce dilemme. Améliorer la qualité est aussi un gage d'économies, en évitant les
interventions inutiles, sans parler des erreurs médicales. Selon l'Institute of
Au cours des 50 dernières années, les pays de l'OCDE ont fait des progrès Medicine des États-Unis, celles-ci feraient plus de victimes que les accidents
remarquables en matière de santé. L'espérance de vie, par exemple, a augmenté de la circulation.*
de 10 ans depuis i960. Un nouveau-né peut aujourd'hui espérer atteindre
80 printemps sans coup férir. Mais vivre plus longtemps a un prix. L'avenir du En second lieu, il faut améliorer la prévention. L'obésité est symptomatique
financement des retraites a déjà été amplement débattu. Les enjeux de santé ne à cet égard. En 1980, une personne sur dix était obèse dans la zone OCDE.
sont pas moins importants. Aujourd'hui, dans la moitié des pays membres, une personne sur deux
est obèse ou en surpoids. Certains pays en développement sont aussi
Si la crise ne doit pas mettre à mal les progrès accomplis à la sueur de nos fronts confrontés à ce problème, qui ne fait qu'accentuer les nombreux défis
ni conduire à sous-estimer l'importance d'offrir au plus grand nombre des soins sanitaires auxquels ils sont confrontés. L'obésité accélère la progression de
de qualité, elle nous donne l'occasion d'optimiser nos dépenses de santé. maladies chroniques au traitement coûteux, qu'il s'agisse de cardiopathies,
d'accidents vasculaires cérébraux, du diabète ou encore de certains cancers.
Avant la crise, les dépenses de santé par habitant augmentaient deux à trois fois De fait, l'obésité réduit l'espérance de vie tout autant que le tabac.
plus vite que les autres secteurs. Ces 10 dernières années, elles ont augmenté
de 50 % en termes réels dans la zone OCDE. Dans sept pays de l'OCDE, elles Certes, les nouvelles technologies et les nouveaux médicaments peuvent se
représentent plus de 10 % de l'économie. révéler utiles contre ce phénomène, mais ils sont coûteux et ne permettent
pas de traiter le problème à la racine. Contre certaines causes majeures,
Les systèmes de santé, de la gestion des hôpitaux au remboursement des soins, comme un régime alimentaire déséquilibré ou le manque d'exercice, la
occupent une part importante des budgets publics et des budgets des ménages. prévention est le seul remède véritablement efficace. Il est urgent d'agir.
Cette part va inévitablement s'accroître, car en toute logique la demande de Cela rappelle quelque peu la crise économique, dont nous continuons de
soins, et de soins de meilleure qualité, va augmenter. payer le prix parce que nous n'avons pas été capables, collectivement, d'en
Quels domaines d'action les responsables politiques doivent-ils privilégier pour identifier et d'en traiter les causes. Le problème de l'obésité est un signal
mettre en place des systèmes de santé moins coûteux et plus efficaces face aux d'alarme que nous ne pouvons ignorer.
enjeux actuels et à venir ?
Enfin et surtout, les décideurs doivent s'efforcer d'éviter de réduire les
C'est l'une des questions fondamentales qui ont été discutées à notre réunion dépenses consacrées à la prévention. Les programmes de prévention
ministérielle sur la santé les 7 et 8 octobre. Tout comme les médecins consultent ne donnent peut-être de résultats qu'au bout de plusieurs années, mais,
leurs pairs lorsqu'ils sont confrontés à un problème, les responsables politiques comme les campagnes anti-tabac, ils ont un bon rapport coût-efficacité et
peuvent apprendre les uns des autres. ont de larges effets positifs en favorisant des modes de vie plus sains.
Il ressort clairement de nos travaux que l'argent consacré à la santé peut l'être à Bien que la crise économique soumette les responsables politiques à
meilleur escient, même si la maîtrise des facteurs qui augmentent les coûts est des pressions considérables, préserver et améliorer les soins de santé
aujourd'hui un enjeu clé. Ces facteurs comprennent notamment les besoins est vital pour la croissance à long terme. En opérant des choix judicieux,
et les traitements liés au vieillissement, ainsi que les coûteuses technologies nous pouvons obtenir mieux tout en dépensant moins. Une thérapie
pharmaceutiques et de diagnostic. Certains phénomènes récents, comme qu'Hippocrate, comme tout citoyen, approuverait certainement sans
l'obésité, occasionnent des coûts de santé supplémentaires. Enfin, un certain réserve.
assainissement de la structure et de l'organisation des systèmes de santé
s'impose sans doute. *Kohn, L. et M. Donaldson (2000), 7b Err is Human: Building a Safer Health System,
Institute of Medicine.
Certaines actions, comme l'encouragement à recourir aux médicaments
génériques, moins coûteux, ou l'amélioration de l'accès aux soins de base et www.observateurocde.org/angelgurriaetwww.oecd.org/secretairegeneral
L'Observateur de l'OCDE N° 281 Octobre 2010
En bref
Ralentissement en vue ? Indicateurs avancés pour l'OCDE et la Chine
Verbatim
Les derniers indicateurs composites de l'OCDE
signalent un possible ralentissement de l'activité.
Les indicateurs ont chuté de 0,1 % en août, Femmes dirigeantes
marquant le quatrième mois consécutif de « Le fait que j'aie pu obtenir de
croissance négative ou très faible. Ces indicateurs, nommer trois femmes sur cinq
qui incluent des données comme les carnets de
directeurs, dans mon administration,
commande, les permis de construire et les taux
est important. Il a fallu convaincre,
d'intérêt à long terme, permettent d'anticiper des
surtout les hommes ! Qu'à qualité
tendances et des changements d'activité environ
six mois à l'avance. Actuellement, les indicateurs égale, il fallait une femme. »
avancés suggèrent une baisse d'activité future Christine Lagarde, Ministre française
au Canada, en France, en Italie et au Royaume- de l'Économie, Le Monde,
Uni. Surtout, ils indiquent une baisse d'activité 14 octobre 2010
dans les pays émergents, notamment en Chine,
2006 2007 2008 2009 2010
en Inde et au Brésil. Ils indiquent également un
Pronostic optimiste
plafond d'activité aux États-Unis. À l'inverse, les
Source : OCDE OCDE Chine
« Je crois que la crise de la dette qui
données suggèrent que l'expansion de l'activité
en Allemagne, au Japon et en Russie devrait touchait l'Espagne et la zone euro en
continuer. général est derrière nous. »
José Luis Rodriguez Zapatero,
Premier ministre espagnol, cité dans
du commerce extérieur, alors qu'au Japon, la
Economie le Wall Street journal du
croissance de 0,4 % du PIB reflète la hausse de
l'excédent commercial. 22 septembre 2010
Le PIB de la zone OCDE a augmenté de
0,9 % en volume au cours du second trimestre
2010 par rapport au trimestre précédent, une Les prix à la consommation ont augmenté de Tous mondialistes ?
progression plus importante que les 0,7 % 1,6 % dans la zone OCDE entre août 2009 et « Les délocalisations sont aussi le fait
prévus. La formation brute de capital fixe, août 2010, soit le même taux d'inflation qu'en
des consommateurs, qui n'acceptent
qui a augmenté pour la première fois depuis juillet. La croissance des prix de l'énergie a
pas de payer leurs achats 30 % plus
début 2008, a été le principal moteur de ralenti en août par rapport à juillet, passant de
6,2 % à 4,8 %. Sans compter l'alimentation et cher s'ils sont fabriqués en France. »
l'augmentation du PIB, la plus rapide depuis le
l'énergie, le taux d'inflation annuel est resté Xavier Fontanet, PDG d'Essilor,
premier trimestre 2000.
stable, à 1,2 % entre août 2009 et août 2010. cité dans Le nouvel Observateur du
L'augmentation de la demande intérieure a été 28 octobre-23 novembre 2010
en partie compensée négativement par une Le chômage dans la zone OCDE a légèrement
baisse des exportations nettes, qui a réduit la baissé, passant de 8,6 % de juillet à 8,5 % en
croissance du PIB de 0,2 points de pourcentage. août, retrouvant ainsi le niveau enregistré en
août 2009. Le chômage paraît désormais stable
La forte croissance de l'Allemagne (2,2 %) a été dans tous les pays de l'OCDE.
favorisée par la hausse de l'investissement et
des exportations nettes, à hauteur de 0,8 points
de pourcentage chacune. Au Royaume-Uni, la
La Ministre indonésienne
croissance de 1,2 % du PIB provient en partie
de la consommation privée et des stocks. En de la Santé, Endang Rahayu
g
Italie, le commerce extérieur a ajouté 0,6 points Sedyaningsih, à la réunion
de pourcentage à la croissance globale de 0,5 % ministérielle de l'OCDE sur la
du PIB, compensant ainsi la faible demande
intérieure. En France, la hausse de 0,7 % du m santé, le 7 octobre 2010. Voir le
dossier commençant page 7
PIB par rapport au trimestre précédent est
entièrement due à la reconstitution des stocks.
Le ralentissement de la reprise aux États-Unis ...--"^
et au Canada est dû aux contributions négatives
EN BREF
Dans l'industrie minière, les efforts pour pour refléter cette évolution. Voir
Dépêches mettre fin au commerce des minéraux dits de www.oecd.0rg/dataoecd/50/o/43606256.pdf
Les taxes environnementales peuvent-elles conflit ont progressé en septembre, lorsque n
stimuler l'innovation ? Une étude récente de pays africains ont adopté un système de Vingt-huit juridictions de la région Asie-
l'OCDE examine cette question. De nombreux l'OCDE pour responsabiliser les Pacifique ont accepté les recommandations sur
gouvernements ont mis en place des taxes sur approvisionnements en minerai brut. la lutte contre la corruption nationale et
L'exploitation illégale des ressources naturelles internationale. Les recommandations sont
l'énergie, la pollution aérienne et aquatique et
- diamants, or, étain - dans certains pays faites dans la Thematic Review on
les déchets. Toutefois, l'étude montre qu'elles
pourraient être utilisées à bien meilleur escient africains fragiles attise les conflits dans la Criminalisation of Bribery.
pour décourager les activités polluantes et région depuis plus de dix ans. Les acteurs Voir www.oecd.org/corruption. Voir la salle de
stimuler les technologies « vertes » innovantes. publics et privés s'accordent à dire que le presse sur www.oecd.org/media-fr
« La fiscalité écologique a un fort impact sur le système de réponse rapide de l'OCDE devrait
comportement des consommateurs et des s'inscrire dans une optique plus générale
entreprises, souligne le rapport. Les d'amélioration de la transparence et de la Israël rejoint l'OCDE
gouvernements devraient en particulier responsabilité dans le secteur minier d'Afrique
envoyer un signal fort et afficher leur intention centrale. D'autre part, les ministres de Le 7 septembre 2010, Israël est devenu le 33"""
de maintenir durablement les taux l'industrie minière présents à la Conférence pays membre de l'OCDE en déposant son
internationale sur la région des Grands Lacs instrument d'adhésion à la Convention relative
d'imposition et le prix du carbone à des
niveaux élevés. » ont décidé de transmettre les conseils de à l'OCDE. Israël a été invité par les pays de
Voirwww.oecd.org/env/taxes/innovation l'OCDE aux chefs d'État qui participeront à un l'OCDE à entamer des négociations en vue
sommet régional en République Démocratique d'une adhésion en mai 2007. C'est le
Près d'1,2 milliards de personnes risquent de du Congo le mois prochain. troisième nouveau membre à rejoindre
ne plus avoir accès à l'électricité d'ici 2035, l'Organisation cette année, après le Chili en
selon l'Économiste en chef de l'AIE, Fatih Les Philippines ont rejoint la liste des mai et la Slovénie en juin.
Birol, interviewé au sommet de l'ONU sur les juridictions qui « ont substantiellement mis en Voir www.oecd.org/adhesion
objectifs du Millénaire pour le développement. la norme fiscale internationale ». Après
Des interventions rapides et à grande échelle avoir ratifié de nouvelles lois plus tôt dans
s'imposent pour étendre l'accès à l'électricité. l'année, les Philippines ont pris des mesures Le Secrétaire général reconduit
Actuellement, on estime à 1,4 milliards le pour mettre en ces nouveaux critères.
Les pays membres de l'OCDE ont nommé
nombre de personnes dépourvues d'accès à Le rapport d'étape publié dans le cadre du
sommet du G20 de Londres a été mis à jour Angel Gurria pour un second mandat de cinq
l'électricité à travers le monde.
ans. L'ambassadeur du Portugal auprès de
l'OCDE, Eduardo Ferro Rodrigues, doyen du
Conseil de l'OCDE, a déclaré que cette décision
Travaux anti¬ Lancement unanime reflétait la « grande estime » que les
pays membres ont pour le « leadership
corruption primés d'iLibrary énergique » de M. Gurria et leur confiance en
sa capacité de diriger l'organisation durant
La Society of Corporate Compliance and Ethics OECD iLibrary est née. Cette nouvelle cinq années qui s'annoncent difficiles. Voir les
(SCCE) a décerné son Prix international de la plateforme de données statistiques, de livres, remarques de M. Gurria pp. 36-37.
conformité à l'OCDE et à son Groupe de travail de périodiques et de documents de travail
sur la corruption. Le secrétaire général Angel remplace SourceOCDE. Elle est conçue pour
Gurria, qui a fait de la lutte contre la fraude permettre aux utilisateurs de trouver et de Best of...
et la corruption l'un des piliers essentiels des citer des tableaux individuels et des bases de
« C'est aux pays excédentaires comme aux pays
objectifs stratégiques de l'OCDE, a remercié la données aussi facilement que des articles ou
déficitaires qu'il appartient de prendre des mesures
SCCE pour cette récompense. « La Convention des chapitres. Son outil de citation pour les
pour empêcher que les déséquilibres ne prennent
contre la corruption, a-t-il souligné, est la pierre bases de données et les tableaux est unique
une grande ampleur ou un caractère persistant. (...)
angulaire de la stratégie de l'OCDE contre en son genre. OECD iLibrary contient toutes On ne saurait demander aux pays dont la balance
la corruption, qui vise à s'y attaquer tant du les publications et les données de l'OCDE est excédentaire en raison de leur forte compétitivité
côté de la demande que de l'offre. Ce prix et de ses organisations affiliées, comme de relever délibérément le niveau de leurs prix. En
prestigieux accordé à l'OCDE et à son Groupe l'Agence internationale de l'énergie (AIE) et pratique, il est vrai, ces pays ne peuvent pas s'isoler
de travail sur la corruption nous encourage le Forum international des transports (FIT). totalement (...) »
à poursuivre cet effort important. » Le prix Cela représente quelque 390 bases de données
« Pour atténuer les difficultés de balance des
honore les personnes et les organisations qui complètes, 2 500 documents de travail,
paiements », L'Observateur de l'OCDE n° 25,
ont contribué à établir des normes éthiques 5 500 livres, 14 000 tableaux et graphiques,
décembre 1966
respectueuses des codes internationaux de 21 000 chapitres et articles, y compris ceux de
conduite des entreprises. L'Observateur de l'OCDE prochainement. [
Voir www.oecd.org/daf/anticorruption
L'Observateur de l'OCDE N° 281 Octobre 2010
PARTNERING FOR LIFE
Cyberonics, Inc. is a leader in the
neuromodulation market, a dynamic
and growing area of the medical device
industry. Our vagus nerve stimulation
(VNS Therapy®) system is the only
FDA-approved device for refractory
epilepsy and treatment-resistant
depression. More than 55,000 patients
globally have been implanted with the
VNS Therapy System.
Cyberonics continues to strengthen its
position as the leader in medical devices
for epilepsy and demonstrates this
commitment to physicians and their
patients by providing innovative and
effective epilepsy treatment solutions.
NS) Demipulsé"
www.cyberonics.com
CYBERONICS, INC. CYBERONICS EUROPE, bvba
100 Cyberonics Boulevard Belgicastraat 9
Houston, Texas 77058 1930 Zaventem, Belgium
Tel: 800-332-1375 Tel: +32.2.720.95.93
Fax: 281-218-9332 Fax: +32.2.720.60.53
VNS
"HERAPY
CorpAd! 1-1 1-2000-EEA VAGUS NERVE STIMULATION
INTRODUCTION
Les défis de santé après la crise
transition démographique, avec l'accroissement du nombre des
personnes âgées, est un enjeu majeur. Dans certains pays, la proportion
de personnes de plus de 80 ans devrait doubler d'ici 2040. L'allongement
de la durée de la vie est une grande réussite pour nos systèmes de santé.
Mais une population vieillissante nécessitera d'autant plus de services
de santé et de soins. En outre, nous sommes confrontés à la difficulté de
financer des coûts croissants avec une proportion plus faible d'actifs.
Nous ne devons pas laisser les conséquences de la crise financière
creuser les inégalités sociales en matière de santé
Dans le même temps, la charge de la maladie évolue dans la plupart des
pays de l'OCDE. Le nombre de patients souffrant de maladies chroniques
comme le diabète augmente rapidement. Davantage de gens souffrent
de problèmes mentaux. L'obésité progresse. Ce sont autant de défis pour
nos systèmes de santé.
Un défi majeur consiste à organiser les systèmes de santé de façon
à maximiser la santé tout en optimisant la dépense. Si un maximum
de ressources sont dépensées à un stade précoce, on peut concentrer
davantage les efforts sur la prévention, comme celle concernant le
diabète, par exemple, et réduire ainsi le coût global.
Les maladies les plus courantes aujourd'hui sont souvent liées au mode
de vie - tabagisme, consommation abusive d'alcool, surpoids et manque
d'entretien physique. Plusieurs pays de l'OCDE sont parvenus à faire
baisser le nombre de fumeurs, mais il faut faire plus. Cette réussite doit
aussi nous conduire à trouver les moyens de lutter contre l'obésité et la
consommation abusive d'alcool.
Le gouvernement norvégien s'apprête à engager une réforme de la santé
Anne-Grete Strom-Erichsen, Ministre de la Santé de Norvège et Présidente de la mettant l'accent sur la prévention et les interventions précoces. Les
réunion des ministres de la santé des pays de l'OCDE de 2010 soins de santé primaires sont une composante clé de nos systèmes de
santé. L'une des grandes questions est le niveau de coordination entre
les soins de santé spécialisés et les soins primaires. Trop de patients
sont hospitalisés parce qu'ils n'ont pas été suffisamment pris en charge
Au lendemain de la crise financière, les gouvernements doivent
au niveau local. Cela coûte cher et n'est pas bénéfique pour les patients.
à la fois répondre aux pressions à court terme qui s'exercent sur Nous savons aussi que souvent, les groupes les plus vulnérables ne
les budgets de la santé et remplir leurs obligations à long terme, bénéficient pas des services auxquels ils ont droit.
afin de fournir au public des services de santé de plus en plus
performants. Trouver le juste équilibre entre ces deux exigences Nous ne devons pas laisser les conséquences de la crise financière
creuser les inégalités sociales en matière de santé. Au contraire, nous
n'est pas chose facile.
devons saisir cette occasion pour réformer et améliorer nos systèmes
de santé. Prévention, soins primaires solides et coordination accrue
La crise financière pourrait accentuer les inégalités sociales en matière
sont les clés qui nous permettrons de nous adapter aux évolutions
de santé entre nos pays et au sein de chacun d'entre eux. Pour éviter
démographiques et aux nouvelles pathologies.
les inégalités, il faut intégrer la dimension santé à toutes les politiques.
Ces défis sont à l'ordre du jour de la réunion ministérielle de l'OCDE
Voir le site du ministère norvégien de la Santé : http://hod.dep.no
à Paris, en octobre 2010. Celle-ci devrait être riche d'enseignements pour
tous les ministres de la santé. Quant à la crise économique, sans doute
Voir aussi www.oecd.org/sante/ministerielle
nous offre-t-elle l'occasion de repenser nos priorités en matière de santé.
En tant que ministre de la Santé, je suis confrontée à plusieurs défis.
La Norvège et les autres pays de l'OCDE sont très intégrés à l'économie
mondiale. Les défis sont donc communs à de nombreux pays. La
L'Observateur de l'OCDE N° 281 Octobre 2010
Remédier aux coûts de santé
Mark Pearson, Chef de la division de la Santé, direction de l'Emploi, du Travail et des Affaires sociales de l'OCDE
les dépenses de santé, en plafonnant les
budgets de santé, en gelant les prix ou en
limitant les moyens mis en oeuvre. Ils ont
réduit le remboursement des médicaments.
Le plafonnement des salaires des personnels
de santé a également allégé les finances de
certains pays. Lors de périodes antérieures
d'austérité budgétaire, certains pays ont même
choisi de réduire le nombre d'infirmiers et de
médecins formés pour réaliser des économies.
Mais de telles mesures de court terme, si
elles permettent de réfréner rapidement les
dépenses, ne répondent pas aux facteurs de
fond qui poussent les dépenses de santé à
la hausse, comme le vieillissement ou les
évolutions technologiques. En outre, les
bénéfices de ces économies sont souvent
de courte durée. On ne peut maintenir
durablement les salaires des personnels de
santé à un niveau inférieur à ceux d'autres
secteurs, il est nécessaire de former la
prochaine génération de médecins et
d'infirmiers, et l'opinion publique tolère mal
de devoir attendre de plus en plus longtemps
pour recevoir des soins. Le « court-termisme »
à outrance peut conduire à limiter ou à rendre
inéquitable l'accès aux soins, à amoindrir la
qualité des services et à différer l'accès aux
nouvelles technologies médicales. Cela peut
Les dépenses de santé s'accroissent il y a cinquante ans, 80 ans était considéré entraîner une dégradation de la santé, qui
alors même que les budgets publics sont comme un âge très avancé. La plupart des accroît au final les dépenses.
filles et beaucoup de garçons qui naissent
de plus en plus resserrés. Une marge
aujourd'hui peuvent espérer atteindre cet De multiples stratégies ont été imaginées
importante existe pour dépenser mieux.
âge, sans connaître de problème de santé pour changer les comportements à long
majeur. Cela doit évidemment beaucoup à la terme, et les plus efficaces ont deux points
Dans les pays de l'OCDE, les dépenses de santé croissance économique et à l'éducation, qui commun : premièrement, elles se concentrent
représentent aujourd'hui en moyenne 9 % du ont favorisé des modes de vie plus sains et sur les causes et la transmission des maladies
PIB et dépassent 10 % dans certains d'entre une prise de conscience des dangers du tabac, ainsi que sur la progression des affections
eux. Ces dépenses ont progressé plus vite que de l'alcool ou des drogues. Mais les progrès chroniques ; deuxièmement, elles s'efforcent
la croissance économique dans presque tous des sciences médicales et l'amélioration des de récompenser les acteurs qui proposent des
les pays de l'OCDE au cours des 15 dernières systèmes de santé ont aussi été déterminants. soins efficaces et de qualité.
années. Plus des trois-quarts des dépenses de Selon de récentes estimations de l'OCDE,
santé reposent sur des financements publics l'augmentation des dépenses de santé et leur Un bon patient est un patient informé.
et, face à la crise économique, aux contraintes meilleur ciblage pourraient expliquer jusqu'à Aujourd'hui, la plupart des patients ont
budgétaires croissantes et au vieillissement de 40 % de l'allongement de l'espérance de un niveau d'instruction suffisant pour
la population, les systèmes de santé doivent vie depuis le début des années 90. La crise comprendre les risques ou les effets
impérativement contenir les coûts et être plus économique, qui resserre les cordons de la secondaires éventuels d'un traitement. Ils sont
efficaces. Les dépenses publiques de santé bourse publique, pourrait-elle mettre en péril souvent capables de décider de se soumettre
pourraient augmenter de 50 % à 90 % d'ici ces acquis ? ou non à un traitement intensif ou invasif.
2050. Selon une étude canadienne, la grande
Aujourd'hui, la plupart des gouvernements majorité des patients souffrant du genou
Les populations des pays de l'OCDE vivent doivent impérativement faire des préfèrent les soins traditionnels (par ailleurs
en meilleure santé et plus longtemps économies. Dans le secteur de la santé, moins coûteux) à la chirurgie.
qu'autrefois. Les décès prématurés ont cela signifie dépenser mieux, sinon réduire
diminué de moitié depuis 1970 et l'espérance considérablement les dépenses. Comment Une meilleure coordination entre les hôpitaux
de vie à la naissance s'est allongée de dix faire ? Certains gouvernements ont obtenu des et les services de santé de proximité peut à la
ans depuis 1960. À la création de l'OCDE, résultats rapides en contrôlant directement fois améliorer la qualité des soins et réduire lesDEPENSES DE SANTE
coûts. Aider les patients à se repérer dans des
systèmes complexes, suivre leur parcours Dépenses de santé
médical, éviter les hospitalisations inutiles et % du PIB, sélection de pays , 2008 ou dernière année disponible
coûteuses et le recours prématuré à des
spécialistes, sont autant de gains d'efficacité.
La coordination peut nécessiter de lourds
investissements en matière de gestion et de
systèmes informatiques. Un programme
norvégien, par exemple, a permis de faire
d'importantes économies, notamment en
Il y a beaucoup à faire pour limiter
le coût des politiques de santé existantes
améliorant la transition entre l'hospitalisation
Dépenses publiques Dépenses privées
et les services de santé de proximité, bien que
cette transition ait nécessité un investissement
en amont afin d'accroître le nombre restreint pour pouvoir financer des traitements substantielles économies, sans nuire à l'accès
d'infirmiers. moins coûteux bénéficiant à un public plus aux soins et à leur qualité.
large. Améliorer le partage de l'information
Pour de nombreuses pathologies, la prévention peut également aider à affecter plus À plus long terme, les décideurs devront se
est le meilleur des remèdes. Pourtant, malgré efficacement les ressources en évitant les pencher sur le remboursement et la fixation
l'efficacité-coût manifeste de mesures doublons ou les traitements ayant peu de des prix des médicaments pour s'assurer que
préventives comme la vaccination et les chances de succès, ou encore en privilégiant les deniers publics sont judicieusement
campagnes de lutte contre l'obésité ou le ceux qui ont été expérimentés et testés. Tout utilisés. Il y a de grands avantages potentiels à
tabagisme, la prévention occupe une faible part cela est toutefois plus facile à dire qu'à faire fixer les prix des médicaments en fonction des
des dépenses publiques. Sur 20 dollars et cette démarche pourra nécessiter des bienfaits qu'on en attend. En parallèle, les
dépensés dans les systèmes de santé, elle changements organisationnels, ainsi qu'un médecins doivent être mieux informés sur les
représente moins d'un dollar. C'est insuffisant, investissement accru dans les technologies de coûts relatifs et les avantages des différentes
d'autant qu'il est aujourd'hui avéré que de l'information (voir l'article de Nicole Denjoy). options thérapeutiques.
nombreuses maladies coûteuses, comme le
diabète ou certains cancers, pourraient être Réformer les systèmes de santé en Enfin, améliorer l'efficacité consiste davantage
évitées (voir l'article de Franco Sassi). récompensant la performance plutôt que le à optimiser les politiques de gestion et
volume d'activité est une stratégie à laquelle se d'investissement qu'à réduire les dépenses.
D'autres pistes permettraient de faire des rallient de nombreux pays, car elle permet à la Bien souvent, les responsables politiques
économies à long terme. Prenons le secteur fois d'économiser de l'argent et d'améliorer les pourraient tirer meilleur profit des systèmes
hospitalier, qui absorbe près de 40 % des résultats cliniques. Les incitations financières à de santé, à condition de bien garder ceci
dépenses totales de santé. Malgré les efforts l'intention des hôpitaux, des médecins et des à l'esprit : particulièrement en matière de
déployés depuis quelques années, d'autres infirmiers et la mise en place d'un système de santé, des coupes mal avisées ou une mauvaise
économies sont encore réalisables, par palmarès peuvent encourager les fournisseurs gestion peuvent entraîner le gaspillage de
exemple en améliorant la gestion des hôpitaux de soins de santé primaires à accroître la l'argent public et nuire à la performance.
ou en limitant l'utilisation des lits de soins prévention et à impliquer davantage les
aigus pour les convalescents. En outre, étant patients dans le suivi et le traitement des Heureusement, les bonnes pratiques
donné l'extension des maladies chroniques, les maladies chroniques. abondent dans les pays de l'OCDE, et les
soins correspondants ne devraient plus être gouvernements peuvent s'en inspirer pour
prodigués dans le cadre d'une hospitalisation, Cette obligation de performance peut réformer efficacement leurs systèmes de
mais plutôt en ambulatoire ou en consultation s'appliquer aussi aux médicaments. Les santé. Ce qu'il faut retenir, c'est que, même en
externe. dépenses en médicaments représentent en période d'austérité, réduire les dépenses
moyenne encore 17 % des dépenses totales de de santé peut s'avérer une fausse bonne idée,
Une meilleure affectation des ressources peut santé dans l'ensemble des pays de l'OCDE. Les alors même que beaucoup reste à faire pour
également jouer un rôle important dans la parts de marché des médicaments génériques limiter le coût des politiques de santé
réduction des dépenses de santé à long terme. varient de 15 % en Irlande à 75 % en Pologne. existantes.
Quelques décisions difficiles s'imposeront, En encourageant l'utilisation de médicaments
comme choisir d'investir moins dans des génériques, certains pays de l'OCDE Voirwww.oecd.org/sante/ministerielle
technologies coûteuses bénéficiant à un public pourraient donc réaliser rapidement de
L'Observateur de l'OCDE N° 281 Octobre 2010Lutter contre l'obésité
Franco Sassi, division de la Santé, direction de l'Emploi, du Travail et des Affaires sociales de l'OCDE l'éducation et des conditions de vie. Mais
certaines enquêtes ont enregistré une
augmentation rapide de l'indice de masse
corporelle (IMC) à partir des années 1980,
jusqu'à deux à trois fois plus vite qu'au cours
du siècle précédent dans de nombreux pays.
LTMC, qui met en rapport le poids et la taille,
a ses détracteurs, mais son utilité est
largement reconnue.
Avant 1980, les taux d'obésité étaient
généralement nettement en-dessous de 10 %
de la population. Depuis, ils ont doublé ou
triplé dans de nombreux pays et, dans plus
de la moitié des pays de l'OCDE, 50 % de
la population, voire plus, est en surpoids.
Si les tendances récentes perdurent au cours
des dix prochaines années, les taux d'obésité
continueront d'augmenter, même si le nombre
d'adultes en surpoids sans être obèses - IMC
supérieur à la limite de 25 mais inférieur au
seuil de l'obésité de 30 - devrait se stabiliser
aux alentours d'un tiers de la population.
On observe certaines tendances qui peuvent
orienter l'action publique. Par exemple,
les femmes sont plus nombreuses que les
hommes à avoir des problèmes d'obésité,
mais dans la plupart des pays de l'OCDE, les
taux d'obésité masculins augmentent plus
vite que les taux féminins.
« L'obésité est l'une des grandes urgences connues. Cependant, les personnes obèses De même, dans les pays riches, l'obésité
de santé publique de notre époque. » vivant généralement moins longtemps, les touche davantage les pauvres. Dans plusieurs
dépenses de santé qu'elles engendrent tout pays de l'OCDE, les femmes ayant un faible
Cette affirmation sans détour repose sur des au long de leur vie ne sont pas plus élevées, niveau d'éducation ont deux à trois fois plus
faits précis. Premièrement, l'espérance de vie : et sont même peut-être plus faibles que de risques d'être en surpoids que les femmes
une personne atteinte d'obésité peut vivre celles occasionnées par des personnes de ayant un niveau d'éducation supérieur. Pour
entre huit et dix années de moins que poids moyen. les hommes, la disparité est beaucoup plus
la moyenne. À peu près comme un fumeur. réduite, voire inexistante.
On estime que l'obésité représente de 1 à 3 %
Quant aux coûts de santé, une personne obèse des dépenses de santé totales dans la plupart Les enfants dont l'un au moins des parents
engendre au moins 25 % de dépenses des pays, et de 5 à 10 % aux États-Unis. Si l'on est obèse ont trois à quatre fois plus de
de santé de plus que la moyenne. ajoute aux coûts de santé les pertes en termes risques d'être eux-mêmes obèses. Ce n'est
de production, le coût de l'obésité représente pas seulement une question de gènes,
L'obésité est un sujet de préoccupation environ un point de pourcentage du PIB mais aussi de modèles de comportement,
croissante et à multiples facettes. Elle est dans la plupart des pays, et plus de 1 % souvent déterminants.
associée à des maladies chroniques comme aux États-Unis.
le diabète, les cardiopathies, les accidents Les personnes obèses peuvent peiner à trouver
vasculaires cérébraux, ainsi qu'à de nombreux Le gain de poids reflète en partie une tendance du travail. Elles sont souvent victimes de
cancers. L'obésité est aussi liée à des modes historique. Dans de nombreux pays discrimination, les employeurs craignant que
de vie mauvais pour la santé, le déséquilibre développés, la taille et le poids augmentent ces personnes soient moins productives que
du régime alimentaire et l'absence d'activité depuis le i8ème siècle, sous l'effet de d'autres. De même, certains travaux montrent
physique étant parmi les causes les plus l'amélioration graduelle des revenus, de qu'un désavantage salarial pouvant aller
10Vous pouvez aussi lire
