1708 FMH Les rançongiciels dans la santé aussi - 1719 ASSM Des structures de soins plus efficaces pour les patients - Schweizerische ...
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
1707 Editorial 1719 ASSM 1754 «Et encore…»
49–50 7. 12. 2016
eHealth et quotidien Des structures de soins par Anna Sax
c linique: un regard plus efficaces pour les Sécurité
du Nouveau Monde p atients
1708 FMH
Les rançongiciels
dans la santé
aussi
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
SOMMAIRE 1705
Rédaction Rédaction Ethique
Dr med. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Dr theol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr med. Lazare Benaroyo,
en chef); Dipl.-Biol. Tanja Kühnle (Managing Editor); membre de la FMH;
Isabel Zwyssig, M.A. (Rédactrice coordinatrice); Dr phil., dipl. biol. Rouven Porz, p.-d.
Dr med. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr med. Samia Hurst; Rédaction Histoire de la médecine
Dr med. Jean Martin, membre de la FMH; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA; Prof. Dr med. et lic. phil. Iris Ritzmann; Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff, p.-d.
Dr med. Jürg Schlup, président de la FMH; Prof. Dr med. Hans Stalder, Rédaction Economie
membre de la FMH; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA
Dr med. Erhard Taverna, membre de la FMH; Rédaction Droit
lic. phil. Jacqueline Wettstein, cheffe de la communication de la FMH Me Hanspeter Kuhn, chef du Service juridique de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Yvonne Gilli
1707 eHealth et quotidien c linique: un regard du Nouveau Monde
EHEALTH:Pascal Lamia
1708 Les rançongiciels dans la santé aussi Les logiciels de rançon appartiennent à une famille
particulière de logiciels malveillants. Ils se propagent typiquement par le biais de fichiers infectés
joints à des courriels (p. ex. dossier de candidature, livraison d’un colis UPS, etc.) ou de sites
Internet piratés. Dans cet article, vous découvrirez les dommages causés par ces «chevaux de
Troie» et des conseils pour s’en protéger.
ACTUEL:Nicole Steck, Claudia Berlin, Marcel Zwahlen
1710 La prise en charge médicale en fin de vie varie selon les régions
COMITÉ CENTRAL:Maximiliano Wepfer
1714 Nouvelles du Comité central
1715 Nouvelles du corps médical
Organisations du corps médical
SSMI: H
ans Ulrich Rothen, Roger Lussmann, Chantal Britschgi, Ursula Betschart
1717 Sous le signe de la qualité Compte rendu de l’assemblée annuelle de la Société Suisse de Médecine Intensive.
Autres groupements et institutions
ASSM: H
ermann Amstad, Agnes Nienhaus
1719 Maladies rares: des structures de soins plus e
fficaces pour les patients Diverses organisations ont été créées en Suisse
avec pour objectif de défendre également au niveau politique les intérêts des personnes atteintes de maladies rares. Le Conseil
fédéral a chargé l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) d’élaborer un «concept national maladies rares» en collaboration avec
les organisations et les experts concernés et avec les cantons.
Courrier / Communications
1722 Courrier au BMS
1723 Examens de spécialiste / Communications
SOMMAIRE 1706
FMH Services
1725 Seminare / Séminaires / Seminari
1730 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
POINT DE VUE: Bartholomäus Wissmath, Hugo Keune, Fabian Kraus, David Weibel
1737 Coûts de la recherche et de l’enseignement: la méthode de Zurich s’établit en tant que standard national
THÈME: Luzi Dubs, Bruno Soltermann, Lorenzo Manfredini
1741 Knieschmerzen – Unfall oder Erkrankung? Neue Herausforderungen für die Ärzteschaft durch die UVG-Revision 2017
E-HEALTH: Heinz Bhend, Christian Lovis
1746 Dürfen wir vorstellen? – SNOMED CT
COMPTE RENDU DE CONFÉRENCE: Felicitas Witte
1750 Swiss Family Docs Conference 2016 in Montreux: Weniger Eigensinn, mehr Teamarbeit
Horizons
SOUS UN AUTRE ANGLE:Erhard Taverna
1753 Die Kinderpetition – eine Adventsgeschichte
Et encore...
Anna Sax
1754 Sécurité Anna Sax a récemment eu le plaisir d’assister à 3 conférences sur la médecine et le droit.
STRASMANN
www.verlag-johannes-petri.ch
Impressum
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et de FMH Services fax +41 (0)61 467 85 56,
ISSN: version imprimée: 0036-7486 / Note: Toutes les données publiées
Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, stellenmarkt@emh.ch
version en ligne: 1424-4004 dans ce journal ont été vérifiées avec
Assistante de rédaction BMS,
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FMH Editorial 1707
eHealth et quotidien clinique:
un regard du Nouveau Monde
Yvonne Gilli
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Numérisation / eHealth
Quelques jours seulement après l’élection du 45e pré- Les solutions logicielles et matérielles doivent être
sident des Etats-Unis s’est tenu à Chicago le 40e sym conviviales et générer une plus-value. «L’informaticien
posium de l’AMIA, l’«American Medical Informatics connaît la valeur des standards pour l’utilisation des
Association»1. Ce symposium offre une plateforme données, l’interopérabilité, la stabilité du système et
scientifique indépendante pour l’échange d’expériences les outils d’aide à la décision. Le clinicien connaît ses
international et interprofessionnel sur l’informatique propres procédures de travail et ses besoins. C’est en
médicale, la technologie informatique et les soins de collaborant que chacun atteindra ses objectifs.»3 Telle
santé. est la conclusion d’un projet de recherche du Vander-
Avec le dossier électronique du patient, la Suisse veut bilt Hospital, à l’occasion duquel plus de cinquante in-
donner une impulsion au numérique dans le milieu firmiers-chefs en soins aigus, pédiatrie incluse, se sont
de santé, et le monde politique espère même en re-
tirer un gain d’efficience et une réduction des coûts. Pour trouver des solutions qui fonctionnent,
Or cet objectif ne pourra pas être atteint sur la base l’informatique doit suivre les procédures
des conditions-cadres actuelles: les incitatifs finan- cliniques complexes et non l’inverse.
ciers sont trop faibles pour réunir durablement les
systèmes informatiques des cliniques et les solutions attelés avec succès à réorganiser le système de docu-
individuelles des cabinets. Le retard en matière de mentation électronique pour réduire la charge admi-
connaissances et de formation est bien trop important nistrative. Les principaux problèmes identifiés
dans le domaine de l’informatique médicale, alors que concernent la documentation à double ou inutile et les
celui-ci est aujourd’hui déjà en plein essor aux Etats- processus de communication au sein de l’équipe soi-
Unis et manque même de main d’œuvre. gnante. Avec l’aide de groupes de travail interdéparte-
mentaux, ils ont ainsi pu diminuer le temps de docu-
Nous devons profiter de l’avance d’autres pays mentation d’une demi-heure par soignant et par jour
pour mettre au point le dossier électronique et réduire d’un tiers le volume de documentation par
du patient. patient. Je peux facilement imaginer que le potentiel
inexploité est identique chez les médecins et qu’il
A l’initiative de la FMH, une délégation du groupe de serait bénéfique pour plus de satisfaction et davantage
travail interprofessionnel sur le dossier électronique de temps en contact direct avec les patients.
du patient (IPAG EPD) a pris part au congrès de l’AMIA. Ce n’est là qu’un exemple des défis du quotidien cli-
Dominik Aronsky2 nous a fait visiter deux cliniques de nique. Les exposés du symposium de l’AMIA com-
1 www.amia.org première importance, le Vanderbilt University Medical portent plus de deux mille pages et touchent pratique-
2 Prof. Dominik Aronsky,
Center à Nashville et le Partners HealthCare à Boston. ment tous les thèmes également brûlants pour nous,
MD, PhD, FAC, a étudié
la médecine à l’Université Des exposés axés sur la pratique et la visite d’un grand de la cybermédication au Big Data. Pour trouver des so-
de Berne et l’informatique centre d’urgences nous ont sensibilisés au potentiel lutions qui fonctionnent, l’informatique doit «suivre»
médicale à l’Université
d’Utah, Vanderbilt Univer-
encore inexploité en Suisse. Le principal message que les procédures cliniques complexes et non l’inverse.
sity, Nashville. Mandaté je retiendrai est simple: nous ne pourrons profiter de Les spécialistes en informatique médicale, notamment,
par la FMH comme expert
l’expérience et de l’avance des Etats-Unis et de certains sont là pour faire le lien entre ces deux disciplines. Pro-
IPAG EPD.
3 A Terminology Framework pays européens qu’en intégrant ces nouvelles connais- mouvoir la formation, la recherche et la mise en pra-
for Nursing Documenta- sances dans nos processus. Car en ce qui concerne la tique est possible avec des conditions-cadres politiques
tion Redesign. Deborah
Ariosto, PhD, MSN, RN. saisie électronique, la gestion et l’échange de données appropriées, qui coûtent toutefois un peu plus que ce
Vanderbilt University de patients, les défis auxquels nous sommes confron- que la Suisse est pour l’instant prête à investir dans un
Medical Center, Nashville,
TN. AMIA S
ymposium
tés sont les mêmes. avenir qui changera fondamentalement notre système
2016. de santé.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1707
FMH eHealth 1708
Quand la recherche d’un chef de clinique en psychiatrie mène à un cheval de Troie
Tout a commencé par un message alarmant de notre confrère Jürg Unger du Comité central. Les cliniques psychiatriques ont beaucoup
de peine à pourvoir les postes de cadres avec des médecins qualifiés. Les candidatures spontanées par courriel sont donc intéressantes.
Le problème est que cet été, une candidature spontanée a pratiquement paralysé le système d’exploitation de la clinique. Le document
attaché n’était pas le CV annoncé, mais un cheval de Troie. A la pénurie de personnel est donc venu s’ajouter un grave problème infor-
matique.
Les logiciels malveillants, ou maliciels, ne sont pas un phénomène nouveau. Les chevaux de Troie dissimulés dans un fichier joint à un
courriel font partie des classiques. En revanche, avec la forte progression de l’informatique dans les cabinets et cliniques, les systèmes
d’exploitation des institutions de santé font désormais de plus en plus souvent l’objet d’attaques ciblées, ce qui est nouveau. Or ces ins-
titutions gèrent presque exclusivement des données sensibles. Ici, la protection et la sécurité des données ne sont pas seulement une
question de temps et d’argent; c’est aussi la condition essentielle pour préserver la confiance des patients et garantir la qualité élevée des
traitements.
Suite à l’inquiétude – justifiée – exprimée par Jürg Unger, nous avons souhaité publier une série d’articles sur ce domaine en pleine évo-
lution qu’est le monde numérique et la cybersanté ainsi que sur les possibilités et les risques qu’il présente. Lorsque cela est possible, nous
céderons la parole à des experts, à l’instar de Pascal Lamia de MELANI, qui ouvre cette série d’articles.
Yvonne Gilli
Dr méd., membre du Comité central de la FMH, responsable du département Numérisation / eHealth
Les rançongiciels dans eHealt
h
la santé aussi actuel
Pascal Lamia
Chef de la Centrale d’enregistrement et d’analyse pour la sûreté de l’information (MELANI)
Les logiciels de rançon (chevaux de Troie verrouillant nouveau: le premier rançongiciel est apparu en Suisse
les données), appelés aussi rançongiciels, appartiennent en 2011 déjà.
à une famille particulière de logiciels malveillants
(maliciels). Ils se propagent typiquement par le biais de
Forte augmentation du nombre
fichiers infectés joints à des courriels (p. ex. dossier de
de victimes
candidature, rappels de paiement, livraison d’un colis
UPS, etc.) ou de sites Internet piratés. Au cours des derniers mois cependant, le nombre de
Suite à l’infection, le logiciel chiffre les données victimes des logiciels de chantage en Suisse a forte-
présentes sur l’ordinateur de la victime ainsi que sur ment augmenté. Ce ne sont désormais plus seulement
les éventuels lecteurs réseau et supports d’enregis- les utilisateurs privés qui sont visés par ces attaques,
trement (p. ex. disques durs externes, sticks USB) mais de plus en plus de petites et moyennes entre-
auxquels cet ordinateur est relié, ce qui les rend inu- prises (PME) principalement dans le secteur de la santé
tilisables pour la victime. Une fois les données chif- (hôpitaux).
frées, le logiciel fait alors afficher un écran ver- Alors qu’en cas d’incident, les utilisateurs privés n’ont
rouillé demandant à la victime de payer une certaine plus accès à leurs données personnelles, les consé-
somme d’argent sous la forme d’une monnaie vir- quences sont bien plus graves pour les entreprises et
tuelle (p. ex. bitcoin) pour déverrouiller les données en particulier les hôpitaux ou les cabinets médicaux.
(chantage).
Pascal Lamia
Paiements le plus souvent en bitcoins Pascal Lamia dirige la Centrale d’enre-
gistrement et d’analyse pour la sûreté
L’utilisation d’une monnaie virtuelle comme le bitcoin
de l’information (MELANI) de la Confé-
rend difficile l’identification de l’auteur de l’attaque. De dération. MELANI est un modèle de
plus, même si la victime paye, il n’existe aucune ga- coopération entre l’Unité de pilotage in-
rantie qu’elle puisse récupérer ses données. En payant formatique (UPIC) et le Service de ren-
la rançon, la victime participe en outre au financement seignement (SRC), rattachés respective-
ment au Département des finances et
de l’activité des criminels et leur permet d’améliorer
Crédits photo
au Département fédéral de la défense,
Mise à disposition par
l’efficacité de leurs prochaines attaques. de la protection de la population et des
l’auteur Les logiciels de chantage ne sont pas un phénomène sports.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1708–1709
FMH eHealth 1709
Les données chiffrées et rendues ainsi inutilisables Vous trouverez des informations détaillées sur les ran-
sont souvent des données critiques comme les contrats, çongiciels et les mesures de protection sur le site Inter-
données de clients et de comptabilité, données de pa- net de la Centrale d’enregistrement et d’analyse pour la
tients. Un hôpital ou un cabinet peut rapidement se re- sûreté de l’information MELANI: https://www.melani.
trouver dans une situation d’urgence l’incitant d’autant admin.ch/ransomware
plus à payer la rançon pour pouvoir accéder de nouveau Les règles de comportement lors de l’utilisation d’ordi-
à ses données. nateurs et d’Internet ainsi que d’autres mesures permet-
Cela ne doit pas arriver. Les trois mesures suivantes tant d’améliorer la sécurité informatique dans les PME
doivent permettre aux citoyens mais aussi aux PME de peuvent être consultées sur les sites Internet suivants:
se protéger efficacement contre les rançongiciels:
– Règles de comportement: https://www.melani.admin.ch/ve-
rhaltensregeln
– Sécurité informatique: aide-mémoire pour les PME: https://
Conseils de sécurité www.melani.admin.ch/melani/fr/home/documentation/
Veillez à effectuer des sauvegardes régulières de vos données. listes-de-controle-et-
Les données devraient être sauvegardées sur un lecteur externe instructions/securite-informatique--aide-memoire-pour-les-
(hors ligne), p. ex. sur un disque dur externe. Après la sauve- pme.html
garde, veillez à déconnecter de l’ordinateur le support contenant – Programme en 10 points pour améliorer la sécurité informa-
les données sauvegardées, sans quoi ces données pourront éga- tique: https://www.kmu.admin.ch/kmu/fr/home/savoir-pra-
lement être verrouillées et rendues inutilisables en cas d’infec- tique/gestion-pme/infrastructure-ti/infrastructure-technolo-
Correspondance: tion de l’ordinateur par un rançongiciel. gie-information-ti/infrastructure-securite-ti.html
Fédération des médecins Faites preuve d’une grande prudence avec les courriels. N’ouvrez
suisses (FMH)
jamais les fichiers joints à un courriel inattendu ou provenant
Divisions Numérisation /
d’un expéditeur inconnu et ne cliquez sur aucun lien.
eHealth
Il convient de toujours maintenir à jour les logiciels et modules
Elfenstrasse 18
Cas postale 300 d’extension installés sur son ordinateur. Veillez à ce que tous les
CH-3000 Berne 15 logiciels, applications et modules d’extension de navigateur web
Tél. 031 359 11 11 (p. ex. Flash Player, Java) installés soient toujours à jour. Lorsque
ehealth[at]fmh.ch cela est possible, activez toujours la mise à jour automatique.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1708–1709
FMH Ac tuel 1710
La prise en charge médicale en fin
de vie varie selon les régions
PhD Nicole Steck, PhD Claudia Berlin, Prof. Marcel Zwahlen
Institut de médecine sociale et préventive (ISPM) de Berne
En regard du vieillissement de la population en Suisse, les soins médicaux en fin de
vie prennent de plus en plus d’importance. Mais de nombreuses questions restent
encore sans réponse. Les chercheurs de l’Institut de médecine sociale et préventive
(ISPM)* de Berne ont examiné les différences régionales concernant la densité des
soins hospitaliers, l’endroit où les personnes meurent et les coûts des soins en fin
de vie.
Les soins médicaux et infirmiers aux personnes en fin par les proches aidants. Le chercheur André Busato,
de vie ou «End-of-Life-Care» ont suscité une attention décédé en novembre 2013, a initié à l’ISPM de Berne
accrue ces dernières années. En 2009, la Confédération plusieurs projets dans le cadre du PNR 67, dont la plu-
et les cantons ont ainsi défini la «Stratégie nationale en part sont désormais achevés. Les résultats de ces pro-
matière de soins palliatifs» qu’ils ont mise en œuvre jets sont présentés ici.
ces dernières années. Par fin de vie, on entend les der-
niers jours, semaines ou mois précédant le décès. Même
En Suisse romande, les personnes en fin de
si cette période peut concerner n’importe quelle classe
vie restent plus longtemps à l’hôpital
d’âge, plus de 80% des personnes qui meurent en Suisse
* Les chercheurs suivants
de l’ISPM ont participé aux ont plus de 65 ans. Le Fonds national suisse (FNS) a L’analyse de la densité des soins prodigués en fin de vie
projets présentés: Profes- lancé en 2012 le programme PNR 67 «Fin de vie» [1]. Ce soulève des questions: quelle période précédant la mort
seur Kerri Clough-Gorr,
Professeur Matthias Egger, programme a pour objectif de mieux faire comprendre est examinée? Comment la densité est-elle définie et
Professeur Marcel cette phase de la vie et les thèmes qui y sont liés, quantifiée? Dans le cadre d’un travail systématique,
Zwahlen, Xhyljeta Luta,
PhD, Maud Maessen, PhD,
comme les directives anticipées du patient, l’accès aux l’équipe End-of-Life de l’ISPM a examiné de quelle ma-
et Radoslaw Panczak, PhD. soins palliatifs, l’aide au suicide et l’accompagnement nière ces questions avaient été abordées dans la litté-
rature spécialisée [2]. Plus de 1500 articles ont permis
d’identifier 58 études ayant analysé et quantifié la den-
sité des soins médicaux en fin de vie. La période exa-
Résumé
minée varie de 48 heures à douze mois avant la mort.
En regard du vieillissement de la population en Suisse, les soins médicaux en fin de vie
Afin d’évaluer la densité de ces soins, la plupart des
prennent de plus en plus d’importance. Par fin de vie, on entend les derniers jours, semaines
ou mois précédant le décès. En 2012, le Fonds national suisse pour la recherche scientifique études se sont basées sur les hospitalisations, les ad-
a lancé le programme de recherche PNR 67 «Fin de vie», dans le but de mieux comprendre missions en soins intensifs et les chimiothérapies. Ce-
les enjeux que représentent l’accès aux soins palliatifs, l’assistance au suicide et la prise en pendant, ces indicateurs n’ont pas été validés, et une
charge des proches. Le Professeur André Busato, spécialiste en recherche sur les soins, dé-
expertise largement étayée fait défaut.
cédé il y a trois ans, a initié différents projets au sein de l’Institut suisse de médecine sociale
et préventive (ISPM) à Berne dans le cadre du programme PNR 67. Les résultats des études
Les chercheurs se sont ensuite penchés sur la situa-
désormais disponibles montrent qu’il existe de grandes différences entre les régions en ce tion en Suisse. Notamment sur les différences régio-
qui concerne la densité des soins prodigués en fin de vie, le lieu du décès et les coûts occa- nales concernant le nombre de patients mourant à
sionnés. Alors que ces différences s’expliquent en partie suivant la région linguistique et l’in- l’hôpital. Pour cela, ils ont utilisé des données de la
frastructure disponible, aucun lien n’a pu en revanche être établi en ce qui concerne les fac-
Statistique médicale des hôpitaux (voir encadré). L’étude
teurs socio-économiques, les différences se justifiant pour la plupart par les différents types
de maladie et par les préférences des patients. Une partie de la variabilité n’étant cependant s’est intéressée aux patients de plus de 18 ans ayant été
ni justifiée ni souhaitée, d’autres études seront nécessaires pour mieux en comprendre les hospitalisés pour une période de six mois maximum
tenants et les aboutissants et déterminer les éventuelles mesures à prendre. entre leur admission et leur décès. Au total, les données
de 24 400 personnes décédées en 2010 ont été analy-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1710–1713
FMH Ac tuel 1711
sées [3]. Au cours des six derniers mois de leur vie,
ces patients ont été hospitalisés en moyenne 2,2 fois et Groupe de dialogue «Recherche
ont passé, en tout, presque un mois (29 jours) à l’hôpi- prioritaire: recherche sur les soins»
tal. Près d’un tiers ont été transférés au moins une Pour le corps médical, la recherche sur les soins constitue un
fois en soins intensifs, où ils ont passé en moyenne domaine scientifique important porteur d’avenir. Dans un sec-
teur de la santé en pleine mutation (nouveaux modèles de finan-
39,7 heures. Une analyse de régression multivariable
cement et de soins, évolutions démographiques, transferts
a révélé que les patients atteints d’un cancer restaient sectoriels, etc.), il est impératif que la recherche sur les soins
plus longtemps à l’hôpital que les personnes admises bénéficie d’un ancrage académique. Le Fonds national a reconnu
suite à un accident, une maladie cardio-vasculaire, une cet impératif et a lancé en 2015 le PNR 74 «Smarter Health Care»,
un programme national prioritaire de recherche sur les soins
infection ou une maladie de l’appareil digestif. Les pa-
(http://www.snf.ch/de/fokusForschung/nationale-forschungspro
tients jeunes (19 à 40 ans) et les patients très âgés (plus
gramme/nfp-74/).
de 90 ans) ont, en moyenne, été hospitalisés moins Afin de pouvoir créer les bases scientifiques d’une recherche in-
longtemps au cours des six derniers mois de leur vie. dépendante dénuée de tout intérêt particulier, la Fédération des
Les régions linguistiques présentent en outre des dif- médecins suisses (FMH), la Conférence des sociétés cantonales
de médecine (CCM) et NewIndex soutiennent le groupe de dia-
férences notables: en Suisse romande, les patients en
logue «Recherche prioritaire: recherche sur les soins» de l’Institut
fin de vie sont restés en moyenne plus longtemps à de médecine sociale et préventive de l’Université de Berne.
l’hôpital qu’en Suisse alémanique, à l’exception de la A l’instar d’un forum, un groupe de dialogue a pour but de sollici-
ville de Bâle, où les personnes âgées passent un cin- ter l’échange d’informations: les représentants des organisations
quième de temps en plus à l’hôpital que la moyenne mentionnées et des groupes de recherche discutent régulièrement
des travaux en cours et des projets à venir dans le domaine de la
nationale. De manière générale, les différences régio-
recherche sur les soins. Par ailleurs, le groupe de dialogue vise à
nales sont plus importantes pour les personnes âgées sensibiliser le corps médical à la recherche sur les soins et à en
que pour les plus jeunes. favoriser l’acceptation, tout en soulignant les avantages concrets
de cette recherche pour le corps médical.
Il est ouvert aux propositions en ce qui concerne les sujets à trai-
Mourir en institutions: là encore ter, les questions, les discussions ou les demandes d’informations
des différences régionales supplémentaires. La division Données, démographie et qualité
(DDQ) de la FMH assure la coordination du groupe de dialogue
La plupart des personnes souhaitent mourir chez et se tient à disposition pour tout complément d’information par
elles [4]. Une évaluation de l’Observatoire suisse de courriel à ddq[at]fmh.ch ou par téléphone au 031 359 11 11.
la santé (Obsan) a cependant révélé qu’entre 2006 et
2011, plus de trois quarts de toutes les personnes décé- méso concerne les caractéristiques et les préférences
dées sont mortes dans un hôpital ou une institution du personnel médical ainsi que l’offre locale et l’orga-
[5]. L’équipe End-of-Life de l’ISPM a élaboré un concept- nisation des soins. Le niveau micro se réfère aux carac-
cadre répartissant les différences dans les soins médi- téristiques et préférences des patients et du personnel
caux en fin de vie en trois niveaux de déterminants [6]: infirmier, mais aussi au type et à la gravité de la mala-
le niveau macro couvre l’environnement général die (voir fig. 1).
comme les facteurs socio-économiques et politiques, Sur la base de ces trois niveaux de déterminants, l’équipe
la politique de santé et le contexte culturel. Le niveau a examiné 41 000 cas de décès de patients de plus de
Figure 1: Déterminants possibles pour les différences de soins en fin de vie.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1710–1713
FMH Ac tuel 1712
65 ans dans les institutions suisses et analysé les diffé- ont utilisé les données de six assurances-maladie suisses
rences régionales [7], soit environ 80% de tous les cas (CSS, Groupe Mutuel, Helsana, Sanitas, SWICA, Visana),
de décès chez les plus de 65 ans en 2010. Cette analyse qui représentent environ 60% des personnes décédées
a révélé que la part des décès en institutions augmente entre 2008 et 2010. Ces données anonymisées ont été
avec l’âge pour atteindre presque 80% chez les plus reliées à la Statistique des causes de décès de l’Office
de 90 ans. Pour les femmes, la probabilité de mourir à fédéral de la statistique (OFS) afin d’y ajouter les infor-
l’hôpital est pratiquement de 50% inférieure à celle des mations manquantes telles que la cause du décès, la
hommes. Mais les caractéristiques individuelles ne sont nationalité, l’état civil et la religion. Par ailleurs, la FMH
pas les seuls éléments susceptibles d’influencer le lieu et l’OFS ont mis à disposition d’autres informations
du décès: au plan régional, les personnes habitant à concernant les fournisseurs de prestations, leur dis-
proximité d’une ville ont une plus grande probabilité ponibilité et la population.
de mourir à l’hôpital que les personnes résidant en ville L’analyse de toutes les factures traitées par les caisses-
même ou à la campagne. Par ailleurs, les personnes de maladie pendant les douze derniers mois des 113 277 as-
Suisse latine sont plus souvent décédées à l’hôpital que surés décédés entre 2008 et 2010 a montré que les
les habitants de Suisse alémanique. Une plus forte den- dépenses médicales en dernière année de vie s’élèvent
sité de médecins et d’institutions de soins ambulatoires à 32 500 francs en moyenne. Les coûts les plus im
est associée à une plus faible probabilité de mourir à portants ont été occasionnés par les jeunes patients
l’hôpital. décédés du cancer (notamment d’une tumeur colo
rectale, du sein ou de la prostate). La région «la plus
chère» affiche des coûts sept fois supérieurs à la région
Les coûts de santé de la dernière année
«la moins chère». Ces différences diminuent lorsque
de vie varient considérablement
divers facteurs sont pris en compte, notamment l’âge,
Les coûts de santé de la dernière année de vie sont en la raison du décès et la région linguistique (voir fig. 2).
moyenne cinq fois supérieurs à ceux des années pré- En revanche, l’offre de soins médicaux dans la région
cédentes. Pour examiner les différences en fonction n’a aucun impact sur les coûts. L’étude n’a pas permis
des régions et des fournisseurs de prestations, les cher- d’expliquer toutes les différences de coûts entre les ré-
cheurs ont effectué une analyse à petite échelle [8]. Ils gions, ni celles concernant la dernière année de vie des
Figure 2: Coûts de santé dans les 12 derniers mois de vie.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1710–1713
FMH Ac tuel 1713
femmes âgées, même après la prise en compte de tous
les facteurs. La nette diminution des différences de Statistique médicale des hôpitaux
coûts, lorsqu’on tient compte de la région linguistique, et Statistique des hôpitaux
indique que l’organisation des soins en fin de vie est La Statistique médicale des hôpitaux recensée par l’Office fédéral
gérée différemment selon les régions en Suisse. de la statistique (OFS) ainsi que la Statistique des hôpitaux sont
des sources importantes pour la recherche sur les soins en fin de
vie de l’ISPM.
Les personnes seules sollicitent-elles La Statistique médicale des hôpitaux recense chaque année les
données des hospitalisations effectuées en Suisse. L’OFS collecte
moins d’aide médicale dans leur dernière
les informations sociodémographiques des patients telles que
année de vie? l’âge, le sexe et la région de domicile, les données administra-
tives comme le type d’assurance et le séjour avant l’admission,
Une autre analyse des données des assurances-maladie
et les informations médicales constituées des diagnostics posés
s’est penchée sur les personnes pour lesquelles il n’existe et des traitements effectués.
aucune facture de leur caisse-maladie pour les douze La Statistique des hôpitaux sert principalement à décrire l’infra
derniers mois de leur vie. L’équipe End-of-Life a examiné structure et l’activité des hôpitaux et des maisons de naissance
en Suisse. Les établissements sont tenus de fournir annuelle-
dans quelle mesure les caractéristiques personnelles
ment des données notamment sur leurs prestations ambula-
des patients et leur domicile sont déterminants [9].
toires et stationnaires, sur leur personnel et sur leurs comptes
Les patients concernés sont principalement des per- d’exploitation. Les données collectées sont utilisées à des fins
sonnes jeunes, seules, veuves ou divorcées ainsi que statistiques et administratives.
des personnes pour lesquelles une maladie relevant de
«troubles mentaux et du comportement» (par exemple
Crédits photo
démence) avait été indiquée comme étant la cause du © Institut de médecine sociale et préventive (ISPM) de Berne
décès. Il se peut que ces personnes perçoivent moins la
nécessité d’une aide médicale, qu’elles sollicitent de Références
1 Fonds national suisse. PNR 67 Fin de vie. Secondary PNR 67 Fin
l’aide trop tard ou qu’elles soient dépassées par la tra-
de vie 2012. http://www.snf.ch/fr/pointrecherche/programmes-
casserie administrative. Dans tous les cas, les raisons de nationaux-de-recherche/pnr67-fin-de-vie/Pages/default.aspx
l’inexistence de factures devront faire l’objet d’études 2 Luta X, Maessen M, Egger M, Stuck AE, Goodman DC, Clough-Gorr
KM. Measuring intensity of end of life care: a systematic review.
supplémentaires. PloS One 2015;10(4):e0123764. doi:10.1371/journal.pone.0123764.
3 Maessen M, Panczak R, Luta X, Stuck AE, Egger M, Goodman DC,
Zwahlen M, Clough-Gorr KM. The intensity of care during the last
Les analyses avec des données de routine six months of life: an analysis of Swiss administrative hospital
data. Manuscript under review.
posent des problèmes 4 Rainsford S, MacLeod RD, Glasgow NJ. Place of death in rural pallia-
tive care: A systematic review. Palliative medicine 2016;30(8): 745-
Toutes les analyses de l’équipe End-of-Life sont basées 63. doi: 10.1177/0269216316628779.
sur des données qui avaient été recensées à des fins sta- 5 Obsan. Analyse du lieu de décès 2006–2011. 2013. http://www.bag.
admin.ch/themen/gesundheitspolitik/13764/13777/13793/index.
tistiques et administratives au cours des années précé- html?lang=fr
dentes. Par conséquent, ces données étaient de qualité 6 Luta X, Panczak R, Maessen M, Stuck AE, Egger M, Goodman DC,
Clough-Gorr KM. Understanding variation in end of life care: A
variable et n’ont pas permis de répondre à toutes les
conceptual Framework. Manuscript under review.
questions. Des informations importantes comme le de- 7 Luta X, Panczak R, Maessen M, Egger M, Goodman DC, Zwahlen M,
gré de sévérité des maladies, les préférences du patient Stuck AE, Clough-Gorr KM. Dying among older adults in Switzer-
land: who dies in hospital, who dies in a nursing home? BMC Pallia-
et de ses proches ainsi que la pratique courante n’ont tive Care 2016;15(1):83.
pas été disponibles. 8 Panczak R, Luta X, Maessen M, Stuck AE, Berlin C, Schmidlin K,
Reich O, von Wyl V, Goodman DC, Egger M, Zwahlen M, Clough-
Néanmoins, les études ont montré que la Suisse pré- Corr KM. Regional Variation of Cost of Care in the Last 12 Months
sentait d’énormes différences régionales pour la der- of Life in Switzerland: Small-Area Analysis Using Insurance Claims
Data. Med Care 2016. doi: 10.1097/mlr.0000000000000634.
nière phase de vie concernant la densité des soins à
9 Panczak R, Luta X, Maessen M, Stuck AE, Berlin C, Schmidlin K,
l’hôpital, le lieu du décès et les coûts décomptés par Reich O, von Wyl V, Goodman DC, Egger M, Clough-Gorr KM, Zwah-
les caisses-maladie. La région linguistique et, en partie, len M. Death at no cost? Persons with no health insurance claims
in the last year of life in Switzerland. Manuscript under review.
l’infrastructure existante permettent d’expliquer
quelques-unes des différences, mais de loin pas
toutes. Une partie d’entre elles s’explique par des ma-
ladies différentes ou les préférences des patients. Mais
Correspondance:
Marcel Zwahlen une autre partie serait injustifiée, et donc indésirable.
Finkenhubelweg 11 Pour mieux comprendre les raisons profondes et iden-
CH-3012 Berne
marcel.zwahlen[at]ispm.
tifier des contre-mesures éventuelles, des analyses
unibe.ch supplémentaires s’avèrent nécessaires.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1710–1713FMH Comité central 1714
Séance du 20 octobre 2016
Nouvelles du Comité central
Maximiliano Wepfer
Chef adjoint de la division Communication de la FMH
Plate-forme en ligne des initiatives qualité – La plate- tion de la loi fédérale sur le dossier électronique du pa-
forme en ligne des initiatives qualité montre le large tient (LDEP) en collaboration avec l’OFSP et eHealth-
éventail de projets en faveur de l’assurance et du déve- Suisse, et fait valoir les points de vue professionnels et
loppement de la qualité dans le système de santé de interprofessionnels des organisations concernées. Au
notre pays. Comme la plate-forme et les initiatives cours des six derniers mois, il a notamment rédigé et
mises en ligne ne sont plus actuelles, la plate-forme va approuvé le rapport sur la cybermédication avec un
faire peau neuve et le nombre d’initiatives qualité sera exemple de cas intégré et une liste d’indication pour
augmenté et complété en permanence. De plus, de nou- les formats utilisés. Ces travaux ont mis en lumière
velles rubriques doivent permettre de mieux représen- quelques problèmes structurels au sein du GTI DEP qui
ter les acteurs de la santé. Le Comité central (CC) a validé se sont traduits par la fusion des deux groupes de tra-
l’actualisation de la plate-forme en ligne des initiatives vail cybermédication et eTransition of Care. Le GTI DEP
qualité. va maintenant poursuivre ses travaux relatifs au rap-
port de sortie électronique et mettre la priorité sur
Nouveau rapport médical pour l’évaluation de la santé l’adoption des dispositions d’exécution du DEP.
des requérants d’asile déboutés – Suite à un change-
ment de système, l’évaluation médicale des requérants Droit d’exécution de la LDEP − Le droit d’exécution de
d’asile déboutés relève désormais du médecin de la loi sur le dossier électronique du patient a fait l’objet
l’Oseara chargé d’accompagner leur rapatriement et non d’une consultation jusqu’à juin 2016. Plusieurs critiques
du médecin traitant. Sur la base d’une liste de contre- ont portées sur différents thèmes du droit d’exécu-
indications et d’un nouveau formulaire, le médecin tion, dont notamment la réglementation pléthorique
traitant doit noter les éventuelles contre-indications et l’éloignement de la réalité du terrain. Même si de
médicales aux rapatriements sous contrainte, pour nombreuses adaptations devraient être reprises suite
autant que le patient l’ait délié du secret médical, et aux ateliers de cet automne, des points centraux ne sont
les transmettre au médecin accompagnant. La FMH pas encore réglés. Les problèmes liés à la définition des
soutient la séparation des rôles claire, obtenue grâce à détails techniques à l’occasion d’un manque de gouver-
ce changement de système, entre le médecin traitant, nance et les exigences fixées aux offices chargés de
le médecin accompagnant et les décisions adminis- vérifier les qualifications des professionnels de la santé
tratives. La séparation des pouvoirs et le secret médical (e-identité) ne sont pas encore résolus.
sont respectés. Le CC approuve le nouveau «Formulaire
de signalement des contre-indications médicales et ST Reha − SwissDRG SA a planifié l’introduction du sys-
autres mesures» et autorise l’insertion du logo de la tème tarifaire de la réadaptation hospitalière (ST Reha)
FMH pour ce formulaire. pour le 1er janvier 2020. Dans les versions suivantes, elle
Correspondance: prévoit d’y intégrer les interventions respectivement
FMH Groupe de travail interprofessionnel sur le dossier les codes CHOP. La FMH aide les sociétés de discipline
Maximiliano Wepfer
Elfenstrasse 18 électronique du patient (GTI DEP) − Ce groupe de travail concernées à rédiger les demandes de proposition qui
CH-3000 Berne 15 réunit la FMH et sept autres organisations de profes- seront nécessaires pour la CHOP. La préversion ST Reha
Tél. 031 359 11 11
Fax 031 359 11 12
sionnels de la santé. Il suit et accompagne les travaux 0.4 sera disponible à partir du 1er janvier 2018 pour des
kommunikation[at]fmh.ch en lien avec la mise en place des dispositions d’exécu- simulations.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1714FMH Nouvelles du corps médical 1715
Nouvelles du corps médical
als Chef- und Leitende Ärzte/-innen:
Todesfälle / Décès / Decessi Praxiseröffnung / Nouveaux cabinets
Jean-Pierre Christen (1919), † 22.8.2016, médicaux / Nuovi studi medici
Manfred Gartner, Facharzt für Allgemeine
Spécialiste en pédiatrie, 1260 Nyon GE
Innere Medizin, D-79713 Bad-Säckingen,
Leitender Arzt im ASANA Spital Leuggern
Ruth Amberg-Leder (1942), † 10.10.2016, Mireille Comtesse, seit 1. Mai 2016
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Spécialiste en pédiatrie,
3280 Murten 30, rue Alexandre-Gavard, 1227 Carouge
als Assistenz- und Oberarztmitglieder:
Katherina Papageorgiou (1967), † 21.10.2016, Fleur Marie Dupla,
Joachim Benedikt, Facharzt für Orthopädische
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, Spécialiste en gynécologie et obstétrique,
Chirurgie und Traumatologie des Bewe-
8057 Zürich 176, route de Saint-Julien, 1228 Plan-les-Ouates
gungsapparates, 5454 Bellikon, Oberarzt in
der Rehaklinik Bellikon seit 1. Oktober 2016
Pierre Albert Chappuis (1923), † 29.10.2016,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Aargauischer Ärzteverband Diese Kandidaturen werden in Anwendung
6045 Meggen von Art. 5 der Statuten des Aargauischen
Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzte
Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen
verband haben sich angemeldet:
müssen innert 14 Tagen seit der Bekannt
Marianne Rüedi-Dürst (1959), † 30.10.2016,
machung schriftlich und begründet der
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, als ordentlich praktizierende Mitglieder:
Geschäftsleitung des Aargauischen Ärztever-
8253 Diessenhofen
bandes eingereicht werden. Nach Ablauf der
Isabell Bannwart, Fachärztin für Allgemeine Einsprachefrist entscheidet die Geschäfts
Innere Medizin, FMH, 5632 Buttwil, a ngestellt leitung über Gesuch und allfällige Einspra-
in Praxis in Villmergen per 9. Januar 2017 chen.
Maja Friess, Fachärztin für Allgemeine Innere
Medizin, FMH, 5024 Küttigen, Praxiseröff- Ärztegesellschaft des Kantons Bern
nung in Praxisgemeinschaft in Erlinsbach
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
per 1. März 2017
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat
sich angemeldet:
Jacek Kilandowski, Facharzt für Kinder- und
Jugendmedizin, D-50769 Köln, Praxiseröff-
Elisabeth Leuenberger, Fachärztin für Gynäko-
nung in Berikon per 1. Januar 2017
logie und Geburtshilfe, FMH, Frauenpraxis,
Riedweg 3, 3001 Bern
Barbara Lüpold, Fachärztin für Allgemeine
Innere Medizin, FMH, 5600 Lenzburg, Praxis Einsprachen gegen dieses Vorhaben müssen
eröffnung in Praxisgemeinschaft in Möriken innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung
seit 1. November 2016 schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio
eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist
Guido Pfister, Facharzt für Allgemeine Innere
entscheidet der Vorstand über die Aufnahme
Medizin, FMH, spez. Geriatrie, 6214 Schen-
der Gesuche und über die allfälligen
kon, angestellt in Praxis in Menziken seit
Einsprachen.
3. Oktober 2016
Nathalie Plangger, Fachärztin für Kinder- und
Jugendmedizin, FMH, 8953 Dietikon, ange- Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
stellt in Praxis in Wettingen seit 1. November Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
2016 Stadt haben sich gemeldet:
Rahel Stengl, Fachärztin für Allgemeine Romana Goette, Fachärztin für Radiologie,
Innere Medizin, 5212 Hausen, Praxiseröff- Hirslanden Klinik St. Anna Luzern, Institut
nung in Praxisgemeinschaft in Baden für Radiologie und Nuklearmedizin,
seit 11. Oktober 2016 St. Anna-Strasse 32, 6006 Luzern
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1715–1716FMH Nouvelles du corps médical 1716
Jochen Freiherr von Eckardstein-Rebig, Michèle Dias, Fachärztin für Oto-Rhino- Preise / Prix / Premi
Praktischer Arzt, ab 1. Januar 2017: Praxis Laryngologie, Tätigkeit: HNO-Praxis Sursee, Giuseppe-Sciacca-Preis
Gruppe E bikon, Sagenhofstrasse 1, 6030 Ebi- Dr. med. Andreas Infanger, Spitalstrasse 16 b, Aristomenis Exadaktylos gewinnt den
kon 6210 Sursee Giuseppe-Sciacca-Preis für Medizin.
Aristomenis Exadaktylos ist Direktor des
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der Notfallzentrums am Universitätsspital Bern.
Balthasar L. Hug, Facharzt für Allgemeine
Publikation schriftlich und begründet zu Er hat dank seiner internationalen Erfahrung
Innere Medizin, FMH, ab 1. Januar 2017: Luzer-
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons ein beeindruckendes Netzwerk von jungen
ner Kantonsspital Luzern, Leitender Arzt,
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern Fachleuten auf dem Gebiet der Notfallmedi-
Spitalstrasse, 6000 Luzern 16
zin aufgebaut. So gründete er unter anderem
das International Centre for Excellence in the
Emergency Medicine (CEEM) – eine interna
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion tionale Plattform für die Zusammenarbeit
Gäu haben sich gemeldet: zwischen Notfallkliniken insbesondere
südlicher und südosteuropäischer Länder.
Der jährlich vergebene Giuseppe-Sciacca-
Gabriele Zimmermann, Fachärztin für Psych
Preis würdigt weltweite Spitzenleistungen
iatrie und Psychotherapie, Tätigkeit: Praxis
in verschiedenen Disziplinen. Aristomenis
für Psychiatrie und Psychotherapie, Josef-
Exadaktylos wurde mit dem Spezialpreis
Müller-Weg 1, 6210 Sursee
der Jury gewürdigt.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2016;97(49–50):1715–1716Vous pouvez aussi lire
