PAY FOR PERFORMANCE P4P - Annemie Vlayen FOD Volksgezondheid - Santé Publique
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
PAY FOR PERFORMANCE
P4P
Annemie Vlayen
FOD VolksgezondheidINHOUD CONTENU • Context van het P4P programma voor • Contexte du programme P4P pour algemene ziekenhuizen les hôpitaux généraux • Voorstelling van de P4P-indicatorensets • Présentation des sets d’indicateurs van 2018 en 2019 pour 2018 et 2019 • Toelichting van de resultaten van de • Explication des résultats des indicatoren antibioticaprofylaxe indicateurs antibioprophylaxie • Toekomstige pistes P4P en uitdagingen • Pistes d’avenir et défis pour le futur voor de toekomst
CONTEXT
CONTEXTE
P4PP4Q OM DE KWALITEIT VAN DE ZORG TE VERBETEREN
P4Q POUR AMÉLIORER LA QUALITÉ DES SOINS
• P4Q wordt wereldwijd steeds meer gebruikt • Pour améliorer la qualité des soins des
als middel om de kwaliteit van zorg te initiatives P4Q sont mises en œuvre dans le
verbeteren monde entier
• Er bestaat echter geen duidelijke evidentie • Il n'existe cependant pas de preuves claires
over de impact van P4Q op zorgresultaten de l'impact du P4Q sur les résultats de soins-
• Eveneens bestaat het risico op negatieve • Risque de conséquences indésirables:
neveneffecten zoals:
• le « gaming » qui consiste à chercher à
• ‘gaming’, d.w.z. manieren vinden om de gemeten maximiser les résultats mesurés sans réellement
resultaten te maximaliseren zonder in atteindre les objectifs souhaités.
werkelijkheid de gewenste doelstellingen te
bereiken • la sélection des patients
• selectie van patiënten
• Ces effets secondaires négatifs ont toutefois
• Negatieve neveneffecten zijn in de literatuur été peu étudiés dans la littérature
heel weinig onderzocht scientifiqueP4Q OM DE KWALITEIT VAN DE ZORG TE VERBETEREN
P4Q POUR AMÉLIORER LA QUALITÉ DES SOINS
De implementatie van een P4P-programma La mise en œuvre d’un programme P4P
P4P programma’s zijn effectiever wanneer: Les programmes P4P sont plus efficaces lorsque :
• de focus van het programma ligt op thema’s waar • le programme met l'accent sur les thèmes où des
verbetering noodzakelijk is améliorations sont nécessaires
• het programma globaal is met meerdere • le programme est global avec de multiples
aandachtsgebieden in de zorg domaines d'intervention dans le domaine de la santé
• indicatoren ontwikkeld worden in samenwerking met • les indicateurs sont élaborés en collaboration avec les
de zorgprofessionals en professionele normen worden professionnels de la santé et les normes
versterkt professionnelles sont renforcées
• Financieringsmechanismen duidelijk gecommuniceerd • Les mécanismes de financement sont clairement
zijn, b.v. over voorwaarden, termijnen, criteria voor communiqués, par exemple sur les conditions, les
financiering,… délais, les critères de financement,....P4P-BELEID IN BELGIË LA POLITIQUE P4P EN BELGIQUE 1. Eenvoudige set van indicatoren met 1. Ensemble d'indicateurs avec un potentiel verbeterpotentieel d'amélioration 2. Opstart met een beperkt aantal 2. Démarrage avec un nombre d'indicateurs indicatoren limité 3. Een geleidelijke invoering van een 3. Mise en place progressive une incitation financiële prikkel financière 4. Beperken van registratielast 4. Limiter la charge d'enregistrement 5. Bewaking van perverse effecten 5. Surveillance des effets pervers
VERDELING BESCHIKBAAR BEDRAG
RÉPARTITION DU BUDGET DISPONIBLE
Hybride model
N= 102 N= 100
6.060.935 EURO 6.182.154 EURO
80% 90% 100%
20% 10% 0%
2018 2019 2020
bedrag volgens P4P score en aantal verantwoorde bedden
vast bedrag per ziekenhuisBEREKENING BEDRAG FINANCIËLE BELONING CALCUL DU MONTANT DE LA RÉCOMPENSE FINANCIÈRE Totaal te besteden bedrag = BEDRAG PER BED PER PUNT = Z ∑ (aantal verantwoorde bedden ZHi x totaalscore ZHi) Het bedrag per ZHi = Z x aantal verantwoorde bedden ZHi x totaalscore ZHi Montant total à dépenser = MONTANT PAR POINT PAR LIT = Z ∑ (nombre de lits justifiés ZHi x score total ZHi) Montant par ZHi = Z x nombre de lits justifiés ZHi x score total ZHi
INDICATORENSETS
ENSEMBLES D’INDICATEURS
2 0 1 8-2 019P4P INDICATORENSET 2018
Ziekenhuisbrede indicatoren Pathologiegebonden indicatoren
55/80 punten 25/80 punten
Structuur Proces/resultaat Proces Resultaat
40/80 punten 15/80 punten 25/80 punten 0 punten in 2018
ISQua-accreditatiestatus die op datum 15 mei 2018 • Totale
3 indicatoren
van toepassing is antibiotica-profylaxe
heupprothese
bij chirurgische
• Pacemaker
25/80 punten
interventies
• Hysterectomie
• Puntprevalentiestudie:
Deelname aan niet-verplichte
GLOBAL en PPS
kwaliteitsbevorderende klinische registraties en/of 10/80 punten
of ECDC PPS (2017)
het behalen
• Audit van bepaalde kwaliteitslabels
antibioticaprofylaxe op medische Patiëntenervaringen
dossiers (2017) 5/80 punten 15/80 punten 4 indicatoren
borstkanker
Implementatie van een
patiëntveiligheidsmanagementsysteem: 5 indicatoren andere
kwaadaardige tumoren
% incidentmeldingen dat conform gecodeerd is
15/80 punten
10/80 puntenSET D'INDICATEURS P4P 2019
Indicateurs à l’échelle de l’hôpital Indicateurs liés à des pathologies
55/80 points 25/80 points
Structure Résultats Processus Résultats
40/80 points 15/80 points 20/80 points 5/80 points
Statut d’accréditation ISQua qui Mortalité post-opératoire à 90
7 indicateurs de processus
est d’application en date du 15 jours pour chirurgie radicale du
cliniques oncologie
mars 2019 cancer du rectum
15/80 points
25/80 points 5/80 points
Hygiène des mains:
Enregistrements et labels de
Participation à l’enregistrement Expériences des patients Antibioprophylaxie lors
qualité (statut au 15 mars 2019)
pré et post du campagne (min. 15/80 points 1d’une intervention
indicateur de
de processus
5/80 points prothèse totale de genouen Mortalité fracture de la hanche
150 opportunités observées clinique : Antibioprophylaxie
pré et post)
Mise (2016-2017)
en place du SGS : (2016)chirurgicales
cas d'interventions 0/80 points
pourcentage d’incidents codés de 5/80 points
manière conforme
10/80 pointsENREGISTREMENTS CLINIQUES, ACTIVITÉS D’AMÉLIORATION
DE LA QUALITÉ ET LABELS DE QUALITÉ
Enregistrements 2018 2019
PRISMA-RT 35 36 50% 46%
STEMI 41 37
EFFECT 57 40%
Orofarynxcarcinomen 17
PROCARE 51 29% 29%
30%
Global PPS en ECDC-PPS 82
Audit AB-profylaxe 68 20% 17% 16%
15%
MICA 10 13% 13%
PaCT 22 11%
10%
Traumaregister 12 5%3% 4%
Campagne handhygiëne 86
0%
Labels
0 points ≥1P4P SCORES*
50% 46%
40% 35%
30% 27%
% ziekenhuizen
21% 23%
20% 16%
11% 10%
10%
1%0% 2%2% 3%4%
0%
< 20 ≥ 20 < 30 ≥ 30 < 40 ≥ 40 < 50 ≥ 50 < 60 ≥ 60 < 70 ≥ 70 < 75
behaalde punten 2018 (n= 102) 2019 (n=100)
*Aangezien de bezwaarschriften nog behandeld worden, is het mogelijk dat de finale P4P scores nog wijzigenFEEDBACKRAPPORT
RAPPORT DE FEEDBACK
• Ziekenhuizen hadden tijd om te reageren op het • Les hôpitaux avaient jusqu'au 30 juin pour répondre
feedbackrapport tot 30 juni. au rapport de feedback.
• Het P4P-budget werd toegekend in het BFM van 1 • Le budget P4P est accordé dans le BMF du 1er
juli 2019. juillet 2019.
• Eventuele opmerkingen over de berekening moeten • Les remarques éventuelles concernant le calcul
worden overgemaakt aan de FOD volgens de doivent être soumises au SPF conformément à la
procedure van artikel 108 (bezwaarschrift) van de procédure prévue à l'article 108 (contestation) de
gecoördineerde wet op de ziekenhuizen. De la loi coordonnée sur les hôpitaux. Le gestionnaire
beheerder van elk ziekenhuis is op de hoogte van de chaque hôpital est au courant de cette
deze procedure. procédure.
• Les objections peuvent être soumises dans les 30
• Bezwaren kunnen ingediend worden tot 30 dagen na jours suivant la publication de la législation au
publicatie van de wetgeving in het Staatsblad. Moniteur.
• Eventuele correcties worden verrekend via • Les corrections éventuelles seront apurées au moyen
inhaalbedragen in januari 2020. des montants de rattrapage en janvier 2020.
• Finale rapporten zijn beschikbaar op Portahealth. • Les rapport finales sont disponibles sur Portahealth.ANTIBIOTICAPROFYLAXE
ANTIBIOPROPHYLAXIE
P4PANTIBIOTICAPROFYLAXE BIJ CHIRURGISCHE INTERVENTIES
ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CAS D'INTERVENTIONS CHIRURGICALES
En concertation avec les experts de BAPCOC
In overleg met BAPCOC-experten
Deze indicator meet of de keuze en de dosis van het Cet indicateur vérifie dans quelle mesure le choix et la dose de
antibioticum voldoen aan de antibioticarichtlijnen l'antibiotique répondent aux directives en matière d’antibiotiques
Data: Données :
Minimale Ziekenhuis Gegevens (MZG, FOD Résumé Hospitalier Minimum (RHM - SPF Santé publique)
Volksgezondheid)
facturatiegegevens van antibiotica (RIZIV) Données de facturation des antibiotiques (INAMI)
Gecorrigeerd voor: Corrigé :
jaar van registratie année d’enregistrement
geslacht van de patiënt sexe du patient
leeftijd van de patiënt bij opname
âge du patient à l'admission
Charlson Comorbidity Index (als maat voor comorbiditeit)
Charlson Comorbidity Index (une mesure de la comorbidité)
Te verwerven punten voor deze indicator:
5, 3 of 0 Points à obtenir pour cet indicateur:
afhankelijk van de positie in de funnel t.o.v. de 5, 3 ou 0
streefwaarde
en fonction de la position dans le graphique en entonnoir par
rapport à la valeur cible4 INDICATOREN 4 INDICATEURS Antibioticaprofylaxe bij chirurgische Antibioprophylaxie lors d’une interventies: intervention chirurgicale de: 1. Totale heupprothese (2018) 1. Prothèse totale de hanche (2018) 2. Implantatie van permanente 2. Implantation d'un stimulateur pacemaker (2018) cardiaque (permanent) (2018) 3. Hysterectomie (2018) 3. Hystérectomie (2018) 4. Totale knieprothese (2019) 4. Prothèse totale de genou (2019) Keuze en dosis van het antibioticum: Le choix et la dose de l'antibiotique: 90% compliance met richtlijnen ? 90% de conformité aux directives ?
DATABRONNEN
SOURCES DE DONNÉES
MZG (FOD)
?
Facturatie (RIZIV)
1%-11%
RHM (SPF) Facturation (INAMI)
•Geen informatie over het tijdstip en de •Aucune information en ce qui concerne le
duur van toediening van de antibiotica moment et la durée de l’administration des
antibiotiques
•Voor de indicatoren werden op basis van
de gekoppelde data ontbrekende •Pour les indicateurs, les données couplées ont
facturatiegegevens voor antibiotica permis de constater que l’on ne disposait pas
vastgesteld de toutes les données de facturationSelectie van de data (‘homogene’ populatie):
• Selectie van de ziekenhuisverblijven o.b.v. APR-
DRG en de procedurecode(s)
• Exclusie van patiënten met multipele procedures of
multipele operatiedata
INCLUSIECRITERIA • Voor pacemaker werden enkel de eerste
implantaten meegenomen (geen removal, revision
EXCLUSIECRITERIA of replacement van de pacemaker)
• Exclusie van patiënten met penicilline-allergie IgE-
gemedieerd en patiënten met MRSA dragerschap
• Patiënten die niet onder het Belgische
verzekeringssysteem vallen of niet bij een Belgische
mutualiteit aangesloten zijn (P4P 2019)P4P 2018
• Streefwaarde: 90 % compliance met
antibiotica richtlijnen
• Hoog percentage = goed resultaat
• 3 groepen, afhankelijk van de behaalde
punten op basis van een 99.8 %
controlelimiet
0
% compliance ≥ de bovenste controlelimiet 5 punten
% compliance binnen de controlelimieten 3 punten
% compliance ≤ de onderste controlelimiet 0 puntenn=99
100
80
aantal ziekenhuizen
59
60
40
28
20 12
0
5 punten 3 punten 0 punten
Indien een ziekenhuis de chirurgische interventie niet uitvoert, wordt de indicator niet meegenomen bij de
berekening van de punten.MOGELIJKE VERKLARINGEN LAGE COMPLIANCE MET RICHTLIJNEN • geen volledige facturatie van de antibiotica; • vaak een hogere dosis Cefazoline of Cefuroxime dan bepaald in de antibioticarichtlijnen; • het toedienen van andere antibiotica dan bepaald in de richtlijnen; • mogelijk onvolledige registratie van: • patiënten met penicilline-allergie IgE-gemedieerd • patiënten met MRSA dragerschap
TOEKOMSTIGE PISTES EN
UITDAGINGEN
PISTES D’AVENIR ET DÉFIS
P4PREFLECTIE EN EVALUATIE RÉFLEXION ET ÉVALUATION • Duidelijke visie en focus ontwikkelen • Élaborer une vision et une orientation claires • Strategie op langere termijn • Stratégie à plus long terme • Streven naar optimale integratie van • S'efforcer d'intégrer de manière optimale les beschikbare en gevalideerde data met données disponibles et validées tout en laissant ruimte voor bijkomende une marge de manœuvre pour la collecte de dataverzameling données supplémentaires. • Structurele en systematische • Coopération structurelle et systématique avec samenwerking met de betrokken les parties prenantes et les organisations stakeholders en partnerorganisaties partenaires concernées • … • …
SET D'INDICATEURS P4P 2020
Indicateurs à l’échelle de l’hôpital Indicateurs liés à des pathologies
Structure Résultats Processus Résultats
Statut d’accréditation ISQua qui indicateurs de processus
est d’application en date du 15 cliniques oncologie: à
mars 2020 déterminer
Enregistrements et labels de Expériences des patients
À déterminer
qualité (statut au 15 mars 2020)
autres indicateurs: à déterminer
Mise en place du SGS :
pourcentage d’incidents codés de
manière conformeDank voor uw aandacht
DR. ANNEMIE VLAYEN Merci pour votre attention
DR. GREET HAELTERMAN
HILDE PELEMAN Contact: P4Q@health.fgov.be
DR. JOKE WUYTSVous pouvez aussi lire
