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Programme EPAIRS
(Intégration d'une approche des soins palliatifs en hébergement)
Vancouver Coastal Health (VCH)
Jane Webley, Responsable régionale du programme, Soins de fin de vie
Juin 2017
fcass-cfhi.ca
@cfhi_fcass
Mentions de reconnaissance
› Projet « Daisy », qui a inspiré le programme EPAIRS et qui a été mis en place dans un
établissement en mobilisant les capitaux d'exploitation réservés à la formation, et
somme accordée par le BCPSQC, qui a permis de financer la production d'épinglettes,
d'affiches et de livres pour la diffusion dans 12 autres établissements de la Coastal
Community of Care.
› Don de la VGH & UBC Hospital Foundation ayant permis la diffusion du programme
EPAIRS dans les établissements de la régie de la santé, y compris le recrutement d'un
responsable du changement, le partage de la moitié des dépenses pour pourvoir les
postes en éducation dans 47 autres établissements de la Vancouver Coastal Health, et
la création d'un partenariat avec Divisions of Family Practice (soins palliatifs en
hébergement).
› Il n'y a aucun conflit d'intérêts.
2
Contexte organisationnel et clientèle Hôpitaux et centres de soins au service de 12 municipalités, quatre districts régionaux et 14 communautés des Premières Nations. › 13 établissements détenus et exploités, et 35 établissements en sous- traitance. › 422 lits de soins en hébergement dans le milieu rural et 5 389 lits de soins en hébergement dans le milieu urbain. › Plan d'action 2013 du ministère de la Santé › Objectifs True North de VCH : Améliorer la capacité d'offrir des soins de fin de vie coordonnés en temps opportun. › Favoriser la collaboration entre le programme régional de soins de fin de vie et le programme régional de soins en hébergement. Le cadre est le fruit d'un projet lancé pour cerner et comprendre les obstacles à l'offre de soins de fin de vie bien planifiés et coordonnés en foyer, et pour appliquer une approche commune et cohérente avec les résidents en fin de vie dans nos centres de soins en hébergement. 3
Le problème
Approche historique axée sur la malignité.
Rigide, limitée dans sa capacité de réaction et non centrée sur les patients.
Fort recours aux soins actifs dans les six derniers mois de la vie pour les personnes âgées fragiles.
Plus souvent de tort que de bien.
Peur de l'abandon : « ne rien demander, ne rien dire ». Décès KCC
En soins actifs Autre
Données ICIS 2003-2004
< 2 sem. des soins actifs Décès en hébergement
Accès aux soins palliatifs 8
79% 1
15% 7
Transfert SU < 3 mois
35
65 ans et plus 64 ans et moins
21
oui non
fcass-cfhi.ca
oui non
@cfhi_fcass 4
Ce que les gens souhaitent réellement
« Je sais que je suis gravement malade. Le
traitement que je reçois me maintient en vie, mais
je veux des soins de la meilleure qualité possible et
aussi la meilleure qualité de vie possible pendant
ce temps. Si je dois mourir, je veux le faire à ma
façon en ayant accès à un soutien et à des soins. »
fcass-cfhi.ca
@cfhi_fcass 5
Projet LEAN
Détermination du problème – schématisation de haut niveau (schématisation de la chaîne de
valeur)
Détermination de la cause profonde – 77 % des résidents décédés n'avaient pas été déclarés
comme étant en fin de vie avant leur mort ou avaient été déclarés comme étant en fin de vie
dans un hôpital de soins actifs avant d'être retournés au centre de soins en hébergement.
Données recueillies au moyen d'entrevues, de sondages ou de renseignements collectés par l'aide à la décision
Voix du client (résidents et familles), voix de l'employé (équipe de soins à domicile, médecins), voix des partenaires (équipe
de soins palliatifs, pharmaciens)
Projet Lean
Préciser la portée du projet pour répondre aux défis les plus importants mis en évidence par les données.
Comprendre le processus depuis l'admission d'un résident jusqu'à son décès (schématisation).
Indiquer les solutions proposées par le client qui sont en faveur du changement.
Passer à l'action.
Continuer la collecte de données pour mesurer le succès de la mise en œuvre et apporter des changements au besoin.
6
Intégration d'une approche palliative
des soins à la culture des centres de
soins en hébergement
Définir, communiquer et planifier (méthode IDP) au moins huit
semaines avant la fin de vie
Mieux Soins
Améliorer connaître les psychosociaux Soins
la capacité résidents et les pour les psychosocia
et la familles : Soins résidents et les ux pour les
confiance : palliatifs familles : équipes de
Formation Trajectoire de Conséquences soins à
Outils la maladie de la perte sur domicile :
Ressources Objectifs des les résidents Outils et
soins/Discussio qui survivent ressources
n sur la au décès, outils
maladie grave et ressources
Mesures et rapports fcass-cfhi.ca
@cfhi_fcass 7
Objectifs des soins – Quatre questions
1) Que comprenez-vous de votre maladie,
de votre diagnostic ou de votre état de
Signaux d'avertissement Question surprise santé?
(chute, déglutition, infection) 2) Quels sont vos objectifs? Quelles sont vos
Indice de fragilité attentes? Qu'est-ce qui vous importe le
plus?
SPICT
Testament 3) Quelle est votre plus grande crainte?
Identifier biologique
4)
Quelles sont vos préoccupations?
Si je posais ces questions à un être cher,
me donnerait-il les mêmes réponses?
Prochains défis Guide de discussion sur
les objectifs des soins
Empathie
Discuter
Quatre questions
Ordonnance sur la
Plan de soins collaboratif
portée du traitement
Gestion de la
Planifier
douleur
Valeurs Matériel de formation
8
Comment déterminer s'il s'agit d'une amélioration
Le programme EPAIRS cible les priorités des clients.
› Améliore les résultats au moyen de discussions avec le personnel soignant et les
patients.
› Augmente l'efficacité.
› Améliore la satisfaction et la confiance envers le fournisseur.
› Repose sur la rétroaction des médecins et les sondages auprès de la famille.
› Facilite la discussion sur la fin de vie avec les résidents qui survivent au décès.
› Mesures :
fcass-cfhi.ca
@cfhi_fcass 9
Stratégies de réussite – Culture
1) Faire des soins de fin de vie de qualité une priorité (équipe de la haute direction).
2) Accroître la visibilité et le soutien pour les soins de fin de vie du point de vue des
résidents.
3) Établir un plan en cas de crise (famille, non le résident – il ne s'agit pas de déni).
4) Vivre un décès à la fois.
5) Adopter une approche d'équipe unique (étendre l'autorisation aux aides-soignants).
5) Former des groupes de travail avec l'équipe (suggestions de l'équipe, du résident et de la
famille pour le soutien psychosocial).
6) Mobiliser les principaux intervenants.
7) Changer le thème du congrès sur les soins.
8) Faire le suivi des visites à l'urgence et prévoir les prochains défis. Connaître les sites de
soutien.
Point important pour rallier le personnel :
› Favoriser une approche fondée sur les émotions par rapport à une approche purement
clinique. Le personnel doit sentir qu'il donne quelque chose. Raconter des histoires. Insister
sur « le cadeau du temps ». 10« Chaque carré évoque un être cher dont nous ne
« J'ai appris que le respect et la dignité sont des valeurs pourrons plus jamais entendre la voix. Cette
fondamentales qui sont désormais intégrées dans le tissu même courtepointe illustre à merveille le cercle de la vie. »
de cette courtepointe qui accompagnera les résidents dans leur
ultime voyage. » (Membre de la famille d'un résident, ICC)
« Nous pouvons maintenant passer
du temps au chevet du résident en fin
de vie. Nous ne sommes pas
continuellement en situation de crise.
Nous passons moins de temps à
distribuer les médicaments. »
Infirmière
« Le message le plus poignant à
l'intention du personnel que j'ai
« Vous avez préparé un merveilleux programme qui entendu est que les gens qui viennent
répond aux besoins des gens avec bonté, compassion,
dynamisme et beaucoup de talent. Alors que l'état de
ici vont mourir ici et que notre rôle est
mon père se détériorait, nous avons tout appris des soins de leur offrir la meilleure qualité de vie
palliatifs. Vous avez pris soin de nous. Nous formions une possible jusqu'à ce que l'heure soit
équipe. Les résultats du projet DAISY se voient partout. » venue de partir. La mort n'est pas un
Fille d'un résident, KCC échec. » Administrateur, BPL
fcass-cfhi.ca
@cfhi_fcass 11Résultats et conséquences
Augmenter le nombre de décès à la maison
All sites % deaths at home
100%
95%
90%
85%
80%
75%
70%
Linear (All sites % deaths at home)
fcass-cfhi.ca
@cfhi_fcass 12Pourcentage de tous les décès qui surviennent dans
les établissements de soins actifs et nombre de
jours dans un établissement de soins actifs – N.-É.
Nombre total de résidents avec des objectifs
800 des soins documentés et une référence 685
NSPSC (soins en hébergement)
600
400
164
200
0
Dec-15
Mar-16
Dec-16
Mar-17
Oct-15
Apr-16
May-16
Apr-17
May-17
Aug-15
Jun-16
Oct-16
Nov-15
Jan-16
Aug-16
Nov-16
Jan-17
Sep-15
Feb-16
Jul-16
Sep-16
Feb-17
Décès dans les établissements de soins actifs : Amélioration de 33 % pendant la première année et amélioration de 33 % pendant
la deuxième année = Amélioration de 50 % sur deux ans.
Nombre de jours dans un établissement de soins actifs : Amélioration de 5 % pendant la première année et amélioration de 55 %
pendant la deuxième année = Amélioration de 65 % sur deux ans.
Méthode IDP, objectifs des soins et ordonnance sur la portée du traitement (MOST) documentés : Augmentation de 416 %.
13Coastal Urban – Analyse des coûts
Par type d'établissement avec une base de référence de trois ans
Fin de la formation sur
les soins en hébergement
Base de référence
moyenne de trois ans
Diminution
année 1 Diminution
année 2
› Diminution de la durée de séjour en établissement de soins actifs de 20,9 % pendant la première année après la fin de la
formation sur les soins en hébergement par rapport aux données de référence moyennes de trois ans, et diminution de 35,9 %
pendant la deuxième année.
› Ce pourcentage correspond à une diminution estimée de la durée de séjour de 150 jours et de 258 jours pendant les deux
premières années après la fin de la formation sur les soins en hébergement.
› Une conclusion importante a été l'écart important entre le pourcentage de diminution aux établissements de soins en
hébergement financés directement (71,7 %) et celui aux établissements en sous-traitance (16,8 %).
14Obstacles Atouts
› Médecins (couverture en › Projet de soins en hébergement
dehors des heures régulières) › Collaboration avec l'équipe de soins palliatifs
› Mesures après le décès › Rapports du service d'urgence (outil précieux)
(résultat inévitable)
› Mesures qui illustrent l'écart lorsque les
établissements ne sont pas mobilisés et qui donnent
› Défi : mobiliser les une nouvelle impulsion
établissements en sous-
traitance ou affiliés › Collaboration avec les pharmacies et les octroyeurs
de licence
› Faibles coûts
fcass-cfhi.ca
@cfhi_fcass 15Mesures – Choix du moment pour la conversation et effets
sur les soins de fin de vie
Priorité : bien choisir le Durée de
moment pour parler des séjour
courte
objectifs des soins.
Il est plus probable que le
résident meurt à la maison si
la conversation a lieu de 8 à
26 semaines avant le décès.
16Plan de VCH en matière de durabilité et de diffusion
Tous les établissements de soins en hébergement de VCH ont reçu la formation, les outils et les
ressources, et 77 % des établissements ont autodéclaré leurs mesures.
› 13 établissements ont des données d'après mise en œuvre pour 14 mois.
› 35 établissements n'ont des données que pour 2 mois.
› Groupes de travail qui veillent à ce que tout soit adapté à l'établissement en question.
› Objectifs : assurer la durabilité, encadrer les établissements les plus récents et nommer des champions.
› Plans pour l'été : adapter le projet pour l'étendre aux établissements de soins actifs et aux centres de soins
communautaires.
› Collaboration réussie avec le service d'urgence du North Shore quant à la notification pour les clients en
hébergement. Les autres communautés de soins seront mobilisées (avril 2016).
› Mobilisation des familles et des résidents – participation à 16 conseils de famille (mars 2017).
› Méthode « identifier-discuter-planifier » (IDP), objectifs des soins et ordonnance sur la portée du traitement
(MOST) pour tous les établissements de soins en hébergement.
› Utilisation de la technologie et des ressources existantes (sites Pallium et VCH). fcass-cfhi.ca
@cfhi_fcass 17www.coastalpalliativecare.ca
Un guide
d'application est
disponible.
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