PLAIE ET CICATRISATION - Marguerite Nicodeme, IDE Unité Plaies et Cicatrisation
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PLAIE ET CICATRISATION
Marguerite Nicodeme, IDE Unité Plaies et Cicatrisation
1
INTRODUCTION
Peau et onco-pédiatrie = un cumul de facteurs
de risques
▪ Assèchement (xérose): traitements
cancéreux, hydratation insuffisante
▪ Douleur, anxiété
▪ Contraintes mécaniques: appuis,
cisaillements, frottements, adhésifs,
macération...
▪ Plaies spécifiques: tumorales, secondaire à la
RT
▪ Non prioritaire...
2 7 juin 2018
REAGIR VITE....
... pour éviter l’altération
▪ Par des gestes simples de soin: hygiène, mobilisations
(quelque soit les supports), réfection de lit
▪ Une collaboration médicaux / paramédicaux
▪ L’utilisation de produits de prévention:
▪ Hydratant
▪ Protecteurs cutanées
▪ Pansements: «seconde peau», siliconés, gel
▪ La prescription de matériaux de prévention
▪ Supports
▪ Décharge
▪ Contention
▪ Antichoc
3 7 juin 2018
Institut Curie - 4 7 juin 2018
EN PRATIQUE
Protecteurs
Hydratants Pansements
cutanées
Occlusifs (vaseline,
Seconde peau –
paraffine...) forment un Conveen® Protact hydrocolloïde, film semi-
film
perméable
Emollients lissent Cavilon®
Siliconés Ex: Mepilex®
assouplissent Crème, spray
Humectants (glycerol, Plaque de gel: hydrotac®
Escarre Protect®
urée..) Retiennent l’eau transparenT
5 7 juin 2018
CAR UNE SIMPLE NEGLIGENCE ....
! Attention aux adhésifs
- Poser sans tension
- Si possible, siliconé (ex:
Micropore® silicone)
- Privilégier le non adhésif
(bande, filet type
Tubifast®)
- Utiliser des protecteurs
1. Nettoyer à l’eau et au savon
2. Appliquer un hydrocolloïde fin à la place des adhésifs habituels
3. Hydrater la peau péri-lésionnelle
6 7 juin 2018
Quand la plaie
est là...
7 7 juin 2018
Les TYPES DE PANSEMENTS
Gel, irrigo-absorbant Mousse, super absorbant Absorbant, drainant Interface, tulle
hydrogels Hydrocellulaire Alginate, fibre de CMC Pst vaselinés
Adsorbant d’odeur Absorbant Absorbant qui se gélifie
Charbon Compresses absorbantes Hydrocolloïdes
Institut Curie – Nicodeme – Plaie et cicatrisation IBODE 8 7 juin 2018
PLAIE TUMORALE
▪ Toujours envisager un traitement curatif (CT, RT,
Chirurgie)
▪ Le plus souvent : traitement palliatif: contrôler les
symptômes
L’ évolution de la plaie dépend de la réponse du patient aux traitementsanti-
cancéreux.
Objectif = efficacité + qualité de vie
▪ Symptômes les plus fréquents: saignements,
odeurs, douleurs (prurit), écoulements
▪ Risques: hémorragie, dénutrition, sepsis, anémie...
10EN PRATIQUE
Laver Absorber S’adapter Fixer S’alimenter
Prioritaire Drainer. À des situations Le moins En gardant une
« Imaginer » le exceptionnelles d’adhésif notion de
soin plaisir
Le soin ne se limite pas au « pansement »
11 7 June 2018LES PLAIES TUMORALES
Soins locaux
Nettoyage
Infection Risque infectieux élevé
Avis médical Eau antimicrobien
Sérum physiologique (en pratique = peu fréquent)
+/- PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE
Saignements Odeurs Nécrose / Fibrine Ecoulements Douleurs
Lié au pst: interface, Prémédication : pallier 1,2,3
Nettoyage / fréquence Détersion manuelle Modéré : alginate /
pst non adhérent
Détersion Selon risque Fibres de CMC / Techniques de distraction de
Spontanée:
Pansement au charbon Hémorragique hydrocellulaire l attention
Modéré : alginate
Important : pangen® Autres: Anesthésie (locale, AG)
Détersion autolytique: Plus : association
/ Surgicel® / Metrodinazole,
gérée avec écoulement psts absorbants Morphine locale
eau oxygénée Antibactérien,
Curcuma/canelle Rare: poche de recueil, TPN MEOPA
Hydrojet
Non contrôlable: (mais CI)
Adrénaline, RT
Compresses Recouvrement Fixation adhésive: filet, vêtement, bande ou
Compresse absorbante adhésif siliconé
hydrocellulaire
12Institut Curie - nom de l'émetteur - Titre de la présentation 12 7 juin 2018
Institut Curie - nom de l'émetteur - Titre de la présentation 13 7 juin 2018
CONCLUSION
Soins et Oncopédiatrie:
▪ Avec l’adhésion du patient
▪ Temps de soins augmenté
▪ Liaisons ville / hôpital indispensables et
répétées
▪ Chaque acteur du soin est important
Chaque détail du soin est important
15 7 juin 2018Merci de votre attention
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