Prise en charge TCC du stress au travail - Dr Dominique Servant Unité stress et anxiété CHRU de Lille

Prise en charge TCC du stress au
              travail

          Dr Dominique Servant
  Unité stress et anxiété CHRU de Lille

Le stress au travail
            De quoi parle t - on ?
• Les bouleversements de
  l’organisation du travail
  depuis plusieurs
  décennies dus en partie à
  la mondialisation
• Les aspirations et les
  inquiétudes de la société
  actuelle que l’on dit
  parfois ‘malade du stress’

Ce qui a changé
•   Augmentation des activités de service
•   Exigence de flexibilité
•   Fusions d’entreprises et délocalisation
•   Externalisation des emplois
•   Les nouvelles technologies de l’information
•   Télétravail
•   Féminisation du travail
•   Insécurité de l’emploi
•   Perte de reconnaissance de certaines
    professions…
    Cooper et al 2001

Les conséquences du stress

  L’homme n’est pas fait pour le travail :
    la preuve c’est que cela le fatigue

                Courteline

Les tableaux cliniques
•   Burn out
•   Dépression et anxiété
•   Insomnie
•   Conduites addictives
•   Comportement violents
•   Suicides
•   Maux physiques, problèmes de santé
•   TMS…

Le burn out

• La première étape est la fatigue physique et
  psychologique amenant à l’épuisement.
• La deuxième étape est un évitement des
  contacts sociaux et un repli sur soi.
• La troisième étape conduit à la réduction de
  l’accomplissement personnel et un sentiment
  d’isolement

Anxiété et dépression au travail

• Anxiété, dépression sont parmi les problèmes
  de santé les plus fréquents au travail
• Retentit sur l’adaptation au travail
• Le rôle du stress professionnel comme risque de
  dépression (X 1.5)

•   Blonde et al 2008. Johnson et al 2009.

Des signes en lien avec le travail
• Ruminations incessantes au sujet du travail
  (insomnie, difficultés concentration , mémoire)
• Fatigue et une lassitude qui gène dans la
  réalisation de son travail
• Blocages anxieux pour aller ou reprendre le
  travail
• Sentiment de solitude, de perte d’intérêt et de
  plaisir, de résignation, d’injustice
• Des comportements d’hostilité et d’agressivité
  envers soi même et les autres

L’anxiété au travail
• Sentiment d’appréhension, de doute de
  peur avec ce qui touche le travail
• Evitement du travail pour mettre à
  distance l’émotion
• Panique, anxiété, paroxysme émotionnel
  lors de la confrontation ou l’évocation
• Comportement défensif obsessionnel pour
  tenter de maitriser

Un cout économique élevé

• « Le stress est devenu l ’un des plus graves
  problèmes de notre temps, il met en péril la
  santé physique et mentale des individus et
  coûterait à l ’industrie américaine 200 milliards
  de dollars par an.»
• Le stress est évalué entre 3-5% du PIB en
  France

•   Le Monde.fr Juin 2009

Les facteurs incriminés

• La quantité de travail
• La course au temps
• La pression
  psychologique
• Les conflits relationnels
• La charge émotionnelle
• L’absence de
  reconnaissance

Modèles stress professionnel
•    Le stress survient lorsque la demande professionnelle
    est trop menaçante rendant impossible l’adaptation de
    l’individu à son environnement.

• Karazeck se focalise sur l’interaction entre les pressions
  objectives de l’environnement professionnel et la latitude
  de décision de l’individu

• Pour Siegrist (1996), le stress apparaît quand il y a une
  absence de réciprocité entre l’effort accompli par un
  travailleur et la compensation qu’il en reçoit.

Ce qui génère du stress dans le
           management

• Exigences et culte de la performance
• Culture de l’urgence
• La concurrence et la compétition

Les golden stress
• Dans les années 80
  l’image du Golden
  Boy de Wall Street
  valorise le stress
  comme moteur de
  réussite

Les nouvelles formes de
              management
• Mode de gestion
  compétitif, forte exigence   • Les nouvelles formes de
• Feedback positif               travail s’avèrent
  insuffisant                    particulièrement
• La mobilité, l’action, la      stressante la fin du
  flexibilité.                   taylorisme marque le
• Nombre croissant de            début du toyotisme. La
  structures fonctionnelles,     mondialisation impose
  dilution des                   toujours plus de
  responsabilités et de la       productivité
  hiérarchie
• Transversalité                   Philippe Askenazy

Une reconnaissance des
             institutions

• Reconnaissance du phénomène tout d’abord
  par les institutions européennes
  BIT en 1993
  CEE en 2000
  OMS en 2004
• En France pouvoirs publics SS (2002)
• Responsabilité de l’employeur dans la
  prévention de la santé psychologique des
  salariés Législation sur le harcélement moral

La législation sur la prévention
• Le chef d’établissement prend les mesures nécessaires
  pour assurer la sécurité et protéger la santé « physique
  et mentale » des travailleurs de l’établissement, y
  compris les travailleurs temporaires.
• - Il doit :
• éviter les risques ;
• évaluer les risques qui ne peuvent être évités ;
• combattre les risques à la source ;
• adapter le travail aux personnes...choisir des méthodes
  de travail et de production ...réduire les effets de ceux-ci
  sur la santé...

Le stress : un risque psycho social

• Les risques psycho-sociaux regroupent
  l’ensemble des risques professionnels de nature
  psychologique et sociale susceptibles
  d’entraîner des états psychologiques et
  physiques portant atteinte à la santé et à
  l’équilibre psychologique des salariés comme :
  le stress, le harcèlement moral, les violences…

Prise en charge en TCC

Contexte de la rencontre

• En dehors ou dans le cadre du travail
• A la demande du sujet ou à la demande d’un
  tiers (médecin du travail, MG)
• Objectifs centrés sur le mieux être, les
  compétences professionnelles, la reprise du
  travail

Projet thérapeutique
• Se décentrer du problème et explorer les
  conséquences collatérales du problème sur
  la vie :
  – sur la vie de famille
  – sur le rythme de vie
  – sur l’activité
  – Sur le sommeil.

  Ces éléments peuvent être les premiers
   objectifs du projet thérapeutique.

L’alliance thérapeutique

• Bonne connaissance du monde du travail
• Reconnaître la plainte et l’insatisfaction
• Amener le sujet à changer son ressenti sans
  forcement éliminer tous les stress
• Garder une position éthique et déontologique

La démarche d’évaluation

• Il y a présence de comportements dysfonctionnels
• L’analyse cognitivo-comportementale les met en évidence
• Cela permet de faire des hypothèses de travail partagées
  avec le patient.
• Mise en place des stratégies de changement

  L’évaluation sert donc à recueillir les informations
  afin d’établir des hypothèses de travail ;
  Le traitement permet (ou pas) de vérifier ces
  hypothèses.

Une nouvelle méthode d’analyse
fonctionnelle du stress au travail

Répérage
• Il ne s’agit pas de faire simplement une liste de
  tous les stress de la vie du sujet mais aussi
  d’évaluer le contexte, la perception de la
  situation, les ressources disponibles.
  L’identification d’un facteur de stress
  professionnel conduit à proposer une grille
  d’évaluation spécifique d’analyse fonctionnelle
  qui s’oriente particulièrement sur l’interaction
  stress-individu.

Grille AF Stress-Sereina

•   Stress (tache, environnement, organisation)
•   Se Sentiment/ Emotion
•   Re Ressources
•   In Interactions négatives
•   A Attentes

Servant 2011

Stress
• La tache de travail prescrite et réelle
• Les enjeux pour la personne (challenge,
  menace, incertitudes…)
• Les relations hiérarchiques
• Les conditions de travail
• Les sources de stress matérielles
• Les sources de stress humaines

Repérage des stress
Domaines source     Evénements         Evaluation
de stress au                           1 Gérable
travail                                2 Problématique
                                       3 Déstabilisant
Relationnel         Relation avec sa   3
                    hiérachique

Taches              Informatique,      2
                    maque de temps,
                    surcharge

Perspective         Peur de perdre     3
                    son emploi

Conditions de vie   Nuisances          2
                    sonores

La réaction au stress
• L’hyperéveil physiologique nécessaire à
  l’adaptation peut être trop intense, prolongé et à
  la longue entrainer un dérèglement et une
  difficulté à revenir à un état basal.
• Le comportement peut être plus ou mois
  fonctionnel et efficace (hyperactivité, inhibition,
  l’organisation, la gestion du temps, la
  communication, la résolution de problèmes).
• Les émotions traduction de sentiments comme
  l’injustice, la frustration, la déception, le rejet,
  l’inquiétude…

Réaction physiologique

• Tension musculaire
• Signes autonomes (palpitations, dyspnée,
  tremblements vertiges, sueur…)
• Signes fonctionnels (transit, douleur,
  contracture, serrement, gène)
• Insomnie (endormissement, sommeil agité…)
• Fatigue (physique et mentale)
• Tension intérieure

Réponses cognitives

•   Ruminations
•   Difficulté de concentration
•   Attention
•   Distraction/ Evasion

Les ruminations stressantes
• Monologues centrés sur la situation ou le
  contexte stressant
• Centrées sur la recherche de solution, la
  réflexion, la remémoration, l’évaluation de la
  situation
• Négatives quand : envahissantes,
  incontrôlables, conduisant à un évitement de
  l’action ou de l’émotion

Emotion

•   Peur / Anxiété
•   Irritabilité /Colère
•   Culpabilité
•   Rejet
•   Mépris …

Sentiment

• Injustice
• Solitude
• Impuissance/résignation découragement
• Perte de Confiance en soi (en les autres)
• D’être débordé et de ne pas pouvoir contrôler et
  maitriser
• Responsabilité
• Inefficacité
• Manque de reconnaissance et de soutien

Les attitudes négatives

•   plainte,
•   agressivité
•   indifférence
•   non coopération
•   passivité

Interactions négatives
           Comportements

• Inhibition blocage
• Mauvaise organisation et gestion du
  temps
• Difficultés relationnelles
• Baisse de la performance
• Recours à du tabac alcool ou substances
  pour me calmer

Echelle de Réaction au Stress
              (ERS) (D Servant 2011)
Au cours de cette dernière       1        2         3         4         5
semaine l’évocation ou la        Jamais   Presque   Parfois   Assez     Souvent
confrontation à une situation             jamais              souvent
ou un contexte stressant de
votre vie actuelle déclenche
1 Une tension musculaire, des
contractures, une fatigabilité
physique

2 Un sentiment de tension, un
bouillonnement intérieur, une
impossibilité à se détendre

3…

Ressources

• Trouver des personnes pour m’aider
• Apprendre à agir sur moi-même
• Trouver des solutions au(x) problème(s)

Attentes

•   Mieux dominer les émotions
•   Contrôler des signes physiques du stress
•   Apprendre à me détendre et me relaxer
•   Réussir à moins ruminer moins penser
•   Développer des sentiments positifs
•   Mieux m’organiser savoir mieux gérer mon temps
•   Procéder plus méthodiquement pour résoudre des problèmes
•   Arriver à mieux communiquer et m’affirmer avec les autres
•   Accepter ce qui m’arrive pour réussir à passer à autre chose
•   M’exposer à des situations ou des pensées que je redoute

• A partir des auto évaluation, de l’analyse
  fonctionnelle et des attentes du sujets on
  peut avec lui proposer un certain nombre
  de techniques basées sur les TCCE qui
  pourront être pratiquées en individuel ou
  en groupe de façon standardisé ou à la
  carte.

L’évaluation collective

3 méthodes peuvent être
             proposées
• La simple observation qui est la plus simple et
  souvent très instructive mais qui manque de
  validité
• Les interviews apportent beaucoup d’information
  mais ne peuvent cibler l’ensemble du problème
  car il est impossible de recueillir tous les
  témoignages.
• Les questionnaires qui donnent des informations
  standardisées et représentatifs de l’ensemble
  des personnes considérées mais qui ont aussi
  leurs limites.

Existe-t-il un indicateur de stress?

• De nombreuses échelles surtout anglosaxones
• Pour chaque problème - questionnaires
  spécifiques (anxiété, dépression, bien être …)
• Questionnaires basés sur le modèle
  interactionnel du stress (Karasek, Siegrist…)
• Questionnaire global d’évaluation (Elo, Servant)

Modèle transactionnel du stress

     Evénement stressant
       Intensité, chronicité
        Nouveauté                 Réponse au stress
        Prévisibilité
        Contrôle                     Physique
        Complexité                   Psychologique
                                     Comportementale
                                     Emotionnellle
     Ressources pour faire face
         Soutien social
       Expérience acquise
     Personnalité - Tempérament

Facteurs étudiés

•   Demande
•   Latitude décisionnelle
•   Soutien social
•   Reconnaissance
•   Contrôle

Qu’apportent les résultats ?

• L’intérêt du Karasek et du Siegrist n’est pas à
  remettre en cause pour mettre en évidence que
  les facteurs professionnels peuvent avoir un
  impact négatif sur la santé.
• En revanche l’intérêt pratique est plus limité
  dans le sens ou il est à partir des résultats
  difficiles d’apporter des changements concrets
  sur le travail en lui même et sur l’environnement
  ni d’aider concrètement les sujets

Méthode de travail
• L’implication des salariés dans la planification,
  la réalisation et l’évaluation des actions est
  cruciale pour son succès (Elo 1990). L’approche
  des manageurs , des cadres et des médecins du
  travail.
• Proposer un diagnostic de l’organisation du
  travail et des relations des employés à leur
  tache et leur environnement comme point de
  départ.
• Cette méthodologie est à développer dans une
  petite unité pour ensuite proposer des
  propositions élargies

Les questionnaires actions

• Objectif : Identifier les facteurs Analyser
  Mettre en place un plan d’action évaluable
• Moyens : groupe de pilotage avec
  implication directe des salariés et de la
  direction
•   AL Elo..Occupational stress questionnaire. OSQ 1998.

5 dimensions étudiées

•   relations au travail,
•    exigences et performances,
•   rythme et emploi du temps,
•   forme santé bien être
•   satisfaction et valeurs

Questionnaire d’évaluation su stress au travail Servant 2010.

Les relations au travail
• S’intéressent globalement à l’ambiance au
  travail, la possibilité de parler d’être aidé
  par l’entourage professionnel, l’absence
  de tension et d’agressivité dans le groupe,
  l’attitude de la hiérarchie dans l’écoute, le
  soutien l’aide la prise en compte des
  difficultés le traitement juste et équitable
  de la personne par rapport au groupe.

Exigences et performances
• S’intéressent globalement à la possibilité
  d’atteindre ses objectifs, les capacités de
  concentration de traitements des données,
  de mémorisation, d’organisation de
  planification, d’initiatives, la latitude
  d’action et la maitrise de situations difficile
  et d’assumer les responsabilités.

Rythmes et emploi du temps
• S’intéressent globalement à la maitrise de
  la contrainte de temps, aux horaires de
  travail, au rythme personnel et à
  l’organisation, la possibilité de faire des
  pauses, les flux les rythmes les répartition
  du travail, le temps de déplacement et de
  transports liés au travail.

Forme santé bien être
• s’intéressent globalement à La perception
  de forme, l’absence de douleurs
  physiques, la sensation de bien être
  physique, moral, le sentiment d’être en
  bonne santé, le sommeil, l’absence de
  ruminations concernant les soucis
  professionnels.

Satisfaction et valeurs
• S’intéressent globalement à l’importance
  du travail dans la vie, la satisfaction
  concernant le travail en lui-même et les
  conditions, la rémunération, les
  possibilités d’évolution, l’épanouissement,
  l’équilibre vie personnelle vie
  professionnelle, les projets créatifs et de
  développement personnels.

• L’intérêt de ce type de questionnaire
  est de permettre de faire un point concret
  sur sa situation actuelle et d’obtenir des
  données chiffrées et de proposer une
  analyse des 5 dimensions qui permettront
  de proposer des actions concrètes.

Gestion du stress au travail
 Agir sur l’individu ou le collectif
 L’homme n’est pas fait pour le travail :
   la preuve c’est que cela le fatigue

               Courteline

Que peut faire l’entreprise et
       le manager
   C’est par le travail que l’homme se
                transforme

             Louis Aragon

Comment l’entreprise peut
        s’engager et agir ?

• Suivre la législation sur la prévention
• Mesurer le stress au travail
• Identifier les organisations qui génèrent
  du stress

Concrètement

• Sensibiliser           Conférence, table ronde
• Cibler un problème            Audit, Enquêtes
• Accompagner                Groupe de gestion du
  stress, aide individuelle
• Prévenir            Groupe de projet, Formation
  des managers, Observatoire sur le stress…

Intervention participative

• Petite unité pour éventuellement propositions élargies.
• Constitution d’un groupe de travail multidisciplinaire.
• Évaluation (outils structurés et interview…)
• A partir des résultats : redéfinition de la tache,
  modification de l’environnement professionnel,
  encouragement au management participatif, analyse des
  rôles et des objectifs, soutien social et un retour,
  améliorer la cohésion des équipes.
• Nouveaux résultat et nouvelles actions proposées.

Manager avec moins de stress
• Ne jamais se détacher de la réalité du travail même si on
  occupe les plus hautes responsabilité.
• De savoir écouter même si cela dérange et d’observer
  ce qui se passe sur le terrain et de recueillir des
  informations
• De favoriser au sein de l’entreprise des échanges sous
  différentes formes et de veiller à ce qu’aucun salarié n’ait
  le sentiment de ne pouvoir s’exprimer sous aucune
  forme ce qu’il vit et ce qu’il ressent.
• De tisser des liens humains et de partager des
  expériences qui ne pourront se faire dans les moments
  difficiles.
• Revenir à une certaine éthique ne pas être un ‘patron
  voyou’

Formation des managers
• Analyser les possibles sources de stress dans
  l’environnement du travail
• Aider au repérage des personnes en difficulté
• Adopter des attitudes positives d’écoute et
  d’amélioration de l’environnement (gestion des
  conflits, résolution des problèmes en équipe,
  médiation des cas difficiles)
• Aider à la reprise du travail d’un salarié après
  une difficulté psychologique
• Prendre conscience de son propre stress et y
  faire face

Comment s’épanouir dans son
          travail

 Le travail éloigne de nous Trois grand
    maux : l’ennui, le vice, le besoin
            Voltaire Candide

Que recherche t - on dans le
               travail?
• Engagement et d’action
• Contacts sociaux
• Richesse, confort
  matérielStatut,
  reconnaissance et
  progression sociale, de
  développement
  personnel
• Evasion Distraction, lutte
  contre l’ennui ou
  l’angoisse

Une valeur forte
                                          1990                             2008
•   Famille                                96 %                            97%
•   Travail                                 92%                             94%
•   Amis et relations                       86 %                            90%
•   Loisirs                                79%                              84%
•   Religion                                42%                             45%
•   Politique                                32%                             38%
•   La France à travers ses valeurs dir Pierre Bréchon Armand Colin 2009

Le travail et le bonheur
                 Santé               Famille         Travail          Argent

• CDI      42                            36               32                20
• Chomeurs 27                            24               43                23
• CDD      34                            24               44                26

•   Enquête ‘Travail et modes de vie’ menée en collaboration entre l’INSEE et Normale
    sup

Références

. Ne plus craquer au travail
   D Servant Odile Jacob
   2010.

Stress au travail : évaluer-
   prévenir – soigner.
   Collection Santé psy et
   travail. Elsevier Masson
( à paraître dernier trimestre
   2012).