PROBLÈMES DE COMPORTEMENT ET SURPOIDS À L'ÂGE PRÉSCOLAIRE: EXISTE-T-IL UNE RELATION? - CERSSPL

PROBLÈMES DE COMPORTEMENT ET
            SURPOIDS À L’ÂGE PRÉSCOLAIRE:
              EXISTE-T-IL UNE RELATION?
Nancy Leblanc, Inf. Ph.D.
Professeure agrégée, Faculté des sciences infirmières
Chercheuse, Centre de recherche sur les soins et les services de première ligne
Université Laval

                    Conférence midi du CERSSPL-UL - 24 mai 2017

PLAN DE LA PRÉSENTATION
   Remerciements
   Problématique
   But de l’étude
   Méthodologie
      Participants
      Mesures
      Procédure
   Résultats
   Discussion
   Conclusions
   Références
   Questions et commentaires?

REMERCIEMENTS

   Vicky Drapeau, professeure agrégée,
    Département d'éducation physique, ULAVAL.
   Jérôme Leclerc-Loiselle, auxiliaire de recherche.
   David Emond, consultant en statistique.

PROBLÉMATIQUE

   La prévalence des problèmes de comportement et
    du surplus de poids chez les enfants d’âge
    préscolaire est en augmentation à l’échelle
    mondiale:
       aux États-Unis, de 11% à 20% des enfants d’âge
        préscolaire souffrent de problèmes de comportement
        (Weitzman & Wegner, 2015)
       le Canada se situe au 3e rang des pays affichant les
        taux d’obésité infantile les plus élevés parmi les 29
        pays à l’étude (Centre de recherche de l’UNICEF, 2013)
       au Québec, 26,1% des 2 à 5 ans présentent un surplus
        de poids (Lamontagne & Hamel, 2009)

PROBLÉMATIQUE

   La relation entre ces deux problèmes de santé
    a été peu étudiée, particulièrement auprès de
    la clientèle préscolaire.
   Les résultats divergent entre les études:
       relations significatives faibles (Anderson et al., 2010; Griffiths et
        al., 2011; Mackenbach et al., 2012; Olsen et al., 2013; Sawyer et al., 2006;
        Suglia et al., 2013; Wake et al., 2013)
       absence de relation significative (Bradley et al., 2008; Jansen
        et al., 2013)
       différences sexuelles observées (Griffiths et al., 2011; Sawyer
        et al., 2006)

PROBLÉMATIQUE

Quelques hypothèses (Cortese et al., 2015):
1. Impulsivité/inattention              Conduites alimentaires        Obésité
                                        malsaines

2. Obésité/TDAH                Récompenses immédiates inappropriées
  (déficits dopaminergiques)   (alimentation inadéquate)

3. Obésité/facteurs associés                 TDAH
  (troubles du sommeil)

PROBLÉMATIQUE

   Il importe d’augmenter l’état des connaissances sur
    cette relation potentielle en bas âge, considérant
    spécialement l’émergence hâtive de ces problèmes
    de santé, leur chronicité, les conséquences
    engendrées et la possibilité d’interventions précoces
    favorables au développement des enfants atteints.

BUT DE L’ÉTUDE

   Examiner la relation entre les problèmes de
    comportement intériorisés et extériorisés et le surplus
    de poids chez des enfants québécois âgés de 3 à 5 ans.

    Étude approuvée par le Comité d'éthique de la recherche du CHU de Québec-Université Laval

MÉTHODOLOGIE

Participants
 Critères d’inclusion:
       être âgés entre 3 et 5 ans
       fréquenter un CPE (région 03)
   Critère d’exclusion:
       présence d’un handicap physique ou intellectuel
   Recrutement:
       30 CPE choisis aléatoirement (13 refus)
       1014 parents sollicités
       330 participants (taux de réponse de 32,5%)

MÉTHODOLOGIE
Mesures
 Problèmes de comportement intériorisés et extériorisés:
     version canadienne-française de la Child Behavior Checklist for
      Ages 1.5-5 (CBCL/1.5-5) (Achenbach & Rescorla, 2000)
     remplie majoritairement par les mères
     évaluer la fréquence des comportements de l’enfant au cours des
      deux derniers mois

MÉTHODOLOGIE
 Liste de vérification du comportement des enfants
       Comportements             Comportements           Comportements globaux
        intériorisés - CI        extériorisés - CE
       (dirigés vers soi)      (dirigés vers autrui)

      • 4 sous-échelles         • 2 sous-échelles              • 7 sous-échelles

  • Réactivité émotive      • Problèmes attentionnels   • CI
  • Anxiété/dépression      • Agressivité                •(36 énoncés)
  • Plaintes somatiques                                 • CE
                                                         •(24 énoncés)
  • Retrait social
                                                        • Problèmes de sommeil
                                                         •(7 énoncés)
                                                        • Autres comportements
                                                         •(32 énoncés)

                                                                • 99 énoncés

MÉTHODOLOGIE

Mesures
 Surplus de poids:
     questions adressées au parent:
         quel est le poids de votre enfant actuellement?
         quelle est la taille de votre enfant actuellement?
     calcul de l’IMC
     catégories de poids (Dietitians of Canada, Canadian Paediatric Society, The College of
      Family Physicians of Canada, & Community Health Nurses of Canada, 2010):
         poids normal (3e - 85e centile)
         risque d’embonpoint ( 85e - 97e centile)
         embonpoint ( 97e - 99,9e centile)                            surplus de poids
         obésité ( 99,9e centile)

MÉTHODOLOGIE

Mesures
 Variables confondantes (enfants):
        âge, sexe, temps/semaine d’activité physique, de jeux
         vidéo et de télévision
   Variables confondantes (parents):
        âge, scolarité, emploi, obésité, troubles mentaux
   Variables confondantes (famille):
        structure familiale, revenu annuel
        Sélectionnées en raison de leur influence possible sur les deux
                          problèmes de santé visés

MÉTHODOLOGIE

Procédure
   Envoi postal des questionnaires aux directeurs des CPE.
   Distribution par courrier interne aux parents.
   Retour postal des questionnaires à la chercheuse principale.
   Envoi postal d’une lettre de rappel.

RÉSULTATS
    Caractéristiques des participants

RÉSULTATS
    Scores moyens (écarts-types) des comportements
    au CBCL/1.5-5 selon les groupes de poids

DISCUSSION

   Concernant l’anxiété/la dépression, les résultats vont
    dans le même sens que ceux observés par Wardle et
    Cooke (2005):
       bien que les jeunes en surpoids présentent un degré plus élevé
        d’insatisfaction corporelle que ceux de poids normal, peu sont
        significativement dépressifs ou ont une faible estime de soi

   Russell-Mayhew et al. (2012) rapportent que le lien entre
    l’anxiété/la dépression et l’obésité ne semble pas
    unidirectionnel ni concluant chez les enfants.

DISCUSSION

   Pour ce qui est du retrait social, les résultats convergent
    avec ceux obtenus par Griffiths et al. (2011):
        à 3 ans, les filles atteintes d’obésité adoptent plus de comportements
         prosociaux que les filles de poids normal
        elle éprouveraient moins de difficulté à entrer en relation avec les autres et
         manifesteraient donc moins le désir de se retirer socialement

        Qu’est-ce qui peut expliquer que certains enfants ayant un
          surplus de poids sont peu ou pas affectés sur le plan du
                         comportement intériorisé?

DISCUSSION

   Ces enfants semblent faire preuve de résilience
    psychologique face aux conséquences adverses du
    surpoids (Wardle & Cooke, 2005).
   La préoccupation à l’égard du poids, plutôt que le poids
    en soi, peut expliquer les dissemblances dans les
    conséquences émotionnelles ou psychosociales du
    surplus de poids chez la clientèle pédiatrique (Russell-Mayhew
    et al., 2012):

          Préoccupation              Comportements intériorisés
          (filles de poids normal)

DISCUSSION

   L’absence d’une relation significative entre les
    problèmes comportementaux extériorisés et le surplus
    de poids a également été constatée dans d’autres
    études (Bradley et al., 2008; Mackenbach et al., 2012):
     la relation semble survenir à l’âge scolaire (Bradley et al.,
       2008; Jansen et al., 2013)

                                    Cependant

   Certaines études indiquent une relation significative
    entre ces problèmes de santé (Anderson et al., 2010; Sawyer et al.,
    2006; Suglia et al., 2013).

DISCUSSION

   Divergences entre les résultats:
       type d’études (transversales vs longitudinales)
       âge des participants (préscolaire vs autres)
       taille des échantillons (petits vs grands)
       questionnaires utilisés (CBCL vs SDQ)
       comportements évalués (intériorisés vs extériorisés vs globaux)
       définitions et mesures du surplus de poids
        (définitions OMS vs CDC vs IOTF; mesures auto-rapportées vs directes)

       variables confondantes (considération vs non)

DISCUSSION

   Limites de l’étude:
       devis transversal (permet pas d’examiner la causalité dans la relation)
       petite taille de l’échantillon ( puissance statistique)
       questions délicates vs obésité et troubles mentaux
        (désirabilité sociale)

       faible taux de réponse (recrutement autour de la période des fêtes)
       répondants biens nantis (peu représentatifs de la population)
       mesures auto-rapportées (sous-estimation du poids)

CONCLUSIONS
   Mener davantage d’études longitudinales sur la relation entre
    les problèmes comportementaux et le surplus de poids en bas
    âge, afin de mieux documenter l’émergence et la direction de
    cette relation ainsi que les différents mécanismes impliqués.
   Cette étude incite à faire preuve de vigilance face à la
    préoccupation marquée que peuvent présenter certaines filles
    de poids normal, âgées de 3 à 5 ans, à l’égard de leur poids:
     l’étude peut servir de levier pour le développement
       d’interventions précoces par rapport à cette vigilance, afin
       d’optimiser la santé globale de cette clientèle

RÉFÉRENCES
   Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. (2000). Manual for the ASEBA Preschool Forms & Profiles. Burlington, VT: University of Vermont, Research Center for Children, Youth,
        & Families.
   Anderson, S., He, X., Schoppe-Sullivan, S., & Must, A. (2010). Externalizing behavior in early childhood and body mass index from age 2 to 12 years: longitudinal analyses
        of a prospective cohort study. BMC Pediatrics, 10(49), 1-8.
   Bradley, R., Houts, R., Nader, P., O'Brien, M., Belsky, J., & Crosnoe, R. (2008). The relationship between body mass index and behavior in children. Journal of Pediatrics,
        153(5), 629-634.
   Centre de recherche de l’UNICEF. (2013). Le bien-être des enfants dans les pays riches: vue d’ensemble comparative. Bilan Innocenti, 11. Centre de recherche de
        l’UNICEF, Florence.
   Cortese, S., Moreira-Maia, C. R., St. Fleur, D., Morcillo-Peñalver, C., Rohde, L. A., & Faraone, S. V. (2015). Association Between ADHD and Obesity: A Systematic Review
        and Meta-Analysis. American Journal of Psychiatry, 173(1), 34-43.
   Dietitians of Canada, Canadian Paediatric Society, The College of Family Physicians of Canada, & Community Health Nurses of Canada. (2010). Promoting Optimal
        Monitoring of Child Growth in Canada: Using the New WHO Growth Charts. Canadian Journal of Dietetic Practice and Research, 71(1), e1-e3.
   Griffiths, L., Dezateux, C., & Hill, A. (2011). Is obesity associated with emotional and behavioural problems in children? Findings from the Millennium Cohort Study.
         International Journal of Pediatric Obesity, 6(2-2), e423-32.
   Jansen, P. W., Mensah, F. K., Clifford, S. A., Tiemeier, H., Nicholson, J. M., & Wake, M. (2013). Development of Mental Health Problems and Overweight Between Ages 4
       and 11 Years: A Population-Based Longitudinal Study of Australian Children. Academic Pediatrics, 13(2), 159-167.
   Lamontagne, P., & Hamel, D. (2009). Le poids corporel chez les enfants et adolescents du Québec: de 1978 à 2005. Québec, Institut national de santé publique du
       Québec, 55 p.
   Mackenbach, J., Tiemeier, H., Ende, J., Nijs, I., Jaddoe, V., Hofman, A., …Jansen, P. (2012). Relation of emotional and behavioral problems with body mass index in
       preschool children: the generation R study. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 33(8), 641-648.
   Olsen, N. J., Pedersen, J., Händel, M. N., Stougaard, M., Mortensen, E. L., & Heitmann, B. L. (2013). Child behavioural problems and body size among 2-6 year old children
        predisposed to overweight. Results from the "healthy start" study. Plos One, 8(11), e78974.
   Russell-Mayhew, S., McVey, G., Bardick, A., & Ireland, A. (2012). Mental Health, Wellness, and Childhood Overweight/Obesity. Journal of Obesity, 2012, 1-9.
   Sawyer, M. G., Miller-Lewis, L., Guy, S., Wake, M., Canterford, L., & Carlin, J. B. (2006). Is there a relationship between overweight and obesity and mental health problems
       in 4- to 5-year-old Australian children? Ambulatory Pediatrics, 6(6), 306-11.
   Suglia, S. F., Duarte, C. S., Chambers, E. C., & Boynton-Jarrett, R. (2013). Social and behavioral risk factors for obesity in early childhood. Journal of Developmental &
       Behavioral Pediatrics, 34(8), 549-556.
   Wake, M., Clifford, S., Patton, G., Waters, E., Williams, J., Canterford, L., & Carlin, J. (2013). Morbidity patterns among the underweight, overweight and obese between 2
       and 18 years: population-based cross-sectional analyses. International Journal of Obesity, 37(1), 86-93.
   Wardle, J., & Cooke, L. (2005). The impact of obesity on psychological well-being. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 19(3), 421-440.
   Weitzman, C., & Wegner, L. (2015). Promoting optimal development: screening for behavioral and emotional problems. Pediatrics, 135(2), 384-395.

Merci beaucoup de votre attention!

   Questions et commentaires?

       Nancy.Leblanc@fsi.ulaval.ca