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Programme d’intervention fondée sur la théorie
de l’attachement pour les familles d’enfants de
Contents
0 à 6 ans
TOC 1 – Level 1 (see formatting palette / styles)
Date : Mai 2016
Révision de la version de juillet 2013Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
Citation suggérée ................................................................................................................................................. 3
Aperçu de la requête............................................................................................................................................ 3
Sommaire des résultats ........................................................................................................................................ 3
Résultats ............................................................................................................................................................. 4
Attachement et soutien de la famille .................................................................................................................... 5
Résumé des programmes sélectionnés ................................................................................................................. 5
Approche Watch, Wait and Wonder ......................................................................................................... 5
Orientation d’interaction (OI) ................................................................................................................... 7
Orientation d’interaction modifiée (OIM) ................................................................................................. 9
Cercle de la sécurité ............................................................................................................................... 11
Thérapie par l’interaction parent-enfant (TIPE) ....................................................................................... 13
Group Attachment–Based Intervention (GABI) : une approche intergénérationnelle de soins qui tient
compte des traumatismes ...................................................................................................................... 14
Parallel Parent and Child Therapy (PPACT) .............................................................................................. 15
Programmes axés sur l’attachement appuyés par des recherches émergentes ..................................................... 15
Contenu du rapport ........................................................................................................................................... 21
Stratégie de recherche de réponses .................................................................................................................... 21
Termes de recherche.......................................................................................................................................... 21
Bibliographie ..................................................................................................................................................... 22
2Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
Citation suggérée
Centre d’excellence de l’Ontario en santé mentale des enfants et des adolescents (mai 2016). Programme d’intervention
fondée sur la théorie de l’attachement pour les familles d’enfants de 0 à 6 ans. Connaissances à l’horizon. Source :
http://www.excellencepourenfantsados.ca/carrefour-des-ressources/base-de-donnees-connaissances-a-l-horizon.
Aperçu de la requête
Un organisme communautaire de santé mentale œuvrant dans le développement de la petite enfance souhaite mettre
en œuvre un programme d’intervention axée sur l’attachement éclairé par des données probantes pour les fournisseurs
de soins d’enfants de 0 à 6 ans. L’organisme est à la recherche de renseignements sur les programmes axés sur
l’attachement qui permettraient d’assurer la prestation de services dans un continuum de soins : d’abord des
renseignements généraux sur l’attachement parent-enfant, puis progressivement sur des services cliniques plus
approfondis. L’organisme souhaiterait également déterminer le coût de la formation pour un programme éventuel et
être mis en contact avec d’autres organismes de santé mentale en Ontario qui mettent actuellement en œuvre de tels
programmes.
L’organisme dessert des familles ayant des enfants de la naissance jusqu’à six ans. Certains des enfants ont des besoins
particuliers en raison, par exemple, de problèmes de développement et de santé mentale, qui peuvent être multiples et
complexes. L’organisme dispose d’un personnel varié et compétent dans les domaines du développement, du
comportement et de l’intervention précoce de l’enfant. Il compte des travailleurs des services de développement, des
éducateurs de la petite enfance, des intervenants auprès des enfants et des jeunes, des travailleurs sociaux et des
psychologues.
Énoncé de la requête – Quelle est la solidité des données probantes liées aux programmes axés sur
l’attachement sélectionnés, destinés aux organismes de santé mentale qui offrent des services aux enfants de
0 à 6 ans et à leur famille? Parmi les programmes d’intérêt figurent l’orientation d’interaction et l’orientation
d’interaction modifiée, le cercle de la sécurité et l’approche Watch, Wait and Wonder.
Sommaire des résultats
Il semble y avoir une corrélation positive entre les coûts de formation liés aux programmes et à leur mise en
œuvre, d’une part, et la qualité de la recherche sur l’efficacité de ces programmes, d’autre part. En résumé, les
programmes dont les données probantes sur leur efficacité sont de meilleure qualité tendent à être plus
coûteux à mettre en œuvre.
Les programmes axés sur l’attachement parent-enfant conçus localement disposent de moins de ressources
pour la recherche sur leur efficacité de sorte que les données probantes à leur sujet sont limitées.
3Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
Les données probantes les plus solides portent sur l’efficacité de la thérapie par l’interaction parent-enfant et
sur le cercle de la sécurité.
Il existe des données probantes sur l’efficacité de l’orientation d’interaction et sur l’orientation d’interaction
modifiée, mais ces interventions exigent généralement un matériel coûteux et elles sont destinées à des
cliniciens formés et expérimentés sur la théorie de l’attachement.
Le cercle de la sécurité est une intervention recommandée par deux spécialistes externes. En particulier, la
formation et le DVD Circle of Security Parenting (en anglais) ont été recommandés comme solution de rechange
moins coûteuse.
Les données probantes sur le cercle de la sécurité indiquent qu’une telle intervention utilisée pendant
20 semaines entraîne une amélioration des relations entre le fournisseur de soins et l’enfant.
Résultats
Le présent rapport examine la solidité des données probantes liées aux programmes suivants et à leur facilité de mise
en œuvre : la thérapie par l’interaction parent-enfant, le cercle de la sécurité, l’orientation d’interaction et l’orientation
d’interaction modifiée, la psychothérapie développementale dyadique, la Parallel Parent and Child Therapy (PPACT) et
la Group Attachment–Based Intervention (GABI). Chaque programme comporte ses forces et ses faiblesses, et
l’abondance de la recherche sur leur efficacité varie. L’efficacité d’un programme est mesurée pour sa prestation dans
le cadre d’un système où les variables confusionnelles sont étroitement contrôlées. Il n’existe toutefois que peu
d’ouvrages dont l’efficacité de tels programmes a été mesurée pour leur prestation dans un contexte réel par des
praticiens ordinaires. Si la recherche existante repose sur des études d’efficacité, tous les programmes sont offerts dans
un contexte réel.
Il semble y avoir une corrélation entre le coût des programmes et la qualité des données probantes sur leur efficacité.
Les programmes plus coûteux ont ainsi consacré plus de ressources aux recherches sur leur efficacité. Inversement, les
programmes de moindre envergure conçus à l’échelle régionale n’ont pu financer autant de recherches sur leur
efficacité. Par exemple, beaucoup de recherches confirment l’efficacité de la thérapie par l’interaction parent-enfant
(TIPE). Il s’agit toutefois d’un programme dont la formation est la plus chère et dont les exigences en matière
d’expérience et de formation du personnel sont les plus strictes. Des données probantes sur l’efficacité du cercle de la
sécurité existent également, mais elles sont moins abondantes que pour la TIPE. Ce programme a cependant été
recommandé par deux spécialistes externes consultés dans le cadre du présent rapport. L’un d’eux estime que la
formation et le DVD Circle of Security Parenting pourrait constituer une solution moins coûteuse, bien que peut-être
moins efficace.
Des données probantes sur l’efficacité de l’orientation d’interaction et de l’orientation d’interaction modifiée existent
aussi. Toutefois, ces programmes peuvent nécessiter l’achat d’équipements supplémentaires. Ils ont été conçus à
l’origine pour des cliniciens très expérimentés avec la théorie de l’attachement. Par ailleurs, des données probantes sur
l’efficacité de l’approche Watch, Wait and Wonder existent également, mais elles ne sont pas aussi solides que dans le
cas des autres programmes. Enfin, la Group Attachment–Based Intervention (GABI) n’en est encore qu’à l’étape de
4Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
l’essai clinique de sorte qu’il n’existe encore aucune donnée probante quant à son efficacité. Autre point à considérer, la
qualité méthodologique de la plupart des études sur les programmes axés sur l’attachement est limitée par la petite
taille des échantillons, l’absence de groupe de contrôle ou le peu de suivi à long terme.
Attachement et soutien de la famille
La famille jette les bases du développement de l’enfant et elle joue l’un des rôles les plus importants dans sa vie (Hall et
al., 2013). L’occasion pour l’enfant de tisser un attachement solide avec des parents ou des fournisseurs de soins
affectueux et attentifs commence dès qu’il développe ses habiletés et ses capacités à créer des relations avec son
entourage (Shonkoff & Phillips, 2000). De telles relations sont essentielles à son développement cognitif et socio-affectif
(Ainsworth, 1979) et l’absence d’une relation affectueuse et positive avec un fournisseur de soins augmente son risque
de développer des problèmes comportementaux et affectifs importants (Hall et al., 2013). Divers facteurs comme la
pauvreté, le faible niveau d’éducation et le stress familial peuvent compromettre la qualité de la relation fournisseur de
soins-enfant en limitant ses possibilités (Zaslow et al., 2001) :
de susciter des interactions stimulantes et adaptées;
d’offrir un soutien affectif;
d’exposer l’enfant à des activités enrichissantes sur le plan de la santé, des connaissances et des habiletés.
En conséquence, les programmes et les services centrés sur le soutien familial sont conçus pour aider les familles à
répondre aux besoins particuliers de leurs enfants et à composer avec les facteurs de stress qui peuvent les empêcher
de jouer pleinement leur rôle parental. Les objectifs particuliers de ces programmes de soutien peuvent varier, mais ils
comprennent habituellement les suivants (Halle et al., 2013) :
améliorer les connaissances des parents sur le développement de l’enfant;
renforcer les compétences parentales;
fournir un soutien à l’emploi;
réduire le stress parental.
Des programmes particuliers d’intervention axée sur l’attachement ont aussi été conçus et utilisés par des programmes
et des services de soutien à la famille en vue de favoriser le développement de ces importantes relations précoces entre
le fournisseur de soins et l’enfant. L’abondance de données probantes sur l’efficacité des programmes d’intervention
axée sur l’attachement présentés dans le présent rapport est variable. Le présent rapport examine ces données
probantes et il suggère des liens vers de plus amples renseignements et vers d’autres programmes d’intérêt éventuel.
Résumé des programmes sélectionnés
Approche Watch, Wait and Wonder
L’approche Watch, Wait and Wonder (WWW), fondée sur la théorie de l’attachement, vise à aider les fournisseurs de
soins et les enfants de 0 à 4 ans à découvrir une nouvelle façon de se rapprocher les uns des autres. Elle vise également
à prévenir la transmission répétée par les fournisseurs de soins de modèles d’attachement insécurisants pour les
5Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
enfants au fil des générations. L’approche est centrée sur le renforcement de l’attachement entre le fournisseur de
soins et l’enfant. L’objectif est de renforcer les capacités autorégulatrices de l’enfant et son auto-efficacité, et
d’améliorer la sensibilité du fournisseur de soins. L’une des caractéristiques de cette approche est l’utilisation de
séances de jeu au cours desquelles le fournisseur de soins est encouragé à observer l’enfant et à l’autoriser à prendre
l’initiative des activités (Trifunov, 2007). Il est aussi invité à faire part de ses observations et de son expérience durant le
jeu. L’approche WWW est destinée aux enfants de 0 à 4 ans, mais il est recommandé de commencer son application dès
que l’enfant atteint l’âge de 4 à 6 mois, c’est-à-dire lorsqu’il commence à maîtriser ses émotions, ses comportements et
sa mobilité (Trifunov, 2007).
Travaux de recherche pertinents évalués par les pairs
Notation du CEBC (California Evidence-Based Clearinghouse) : 3 – Données probantes prometteuses pour deux études
(un essai randomisé et une étude de suivi)
1) Cohen, N.J., Muir, E., Lojkasek, M., Muir, R., Parker, C.J., Barwick, M.B. et Brown, M. (1999). Watch, Wait, and
Wonder: Testing the effectiveness of a new approach to mother-infant psychotherapy. Infant Mental Health
Journal, 20, p. 429-451.
Conception : Cette étude est un essai randomisé composé de 67 dyades fournisseur de soins-enfant. Deux tiers des
participants étaient soumis au hasard à certaines conditions d’intervention alors que le reste dépendait du nombre de
cas et de l’ordonnancement. Une partie du groupe a reçu l’approche WWW et l’autre, la Mother-psychodynamic
psychotherapy (PPT). Dans le cadre de celle-ci, la mère et le thérapeute discutaient pendant qu’elle jouait avec son
enfant. Le degré d’attachement a été mesuré au moyen du protocole de la situation étrange alors que l’interaction
mère-enfant a été codifiée à l’aide de l’échelle de jeu de Chatoor. Le degré de développement des fonctions mentales
de l’enfant a quant à lui été évalué à l’aide des échelles de Bayley. L’indice de stress parental, l’échelle des compétences
éducatives parentales et l’inventaire de dépression de Beck ont également été mesurés chez la mère.
Résultats : On a observé une diminution des symptômes des enfants, un meilleur indice de stress parental et une
amélioration de l’interaction mère-enfant (plus précisément une diminution de l’intrusion et des conflits chez la mère).
Le groupe qui a reçu l’intervention WWW a connu des améliorations beaucoup plus importantes sur le plan de
l’attachement, du développement cognitif, de la régulation émotionnelle et de la dépression maternelle que le groupe
qui a reçu le PPT.
Limites : La conception de l’étude ne comportait pas de comparaison avec un groupe témoin sans traitement.
6Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
2) Cohen, N.J., Lojkasek, M., Muirm E., Muir, R. et Parker, C.J. (2002). Six month follow-up of two mother-infant
psychotherapies: Convergence of therapeutic outcomes. Infant Mental Health Journal, 23, p. 361-380.
Conception : Cette étude consistait en un suivi de 58 dyades mère-enfant issues de l’étude de Cohen et al. (1999)
présentée ci-dessus. Il s’agissait d’un essai randomisé composé de 58 dyades parent-enfant. Les mêmes mesures que ci-
dessus ont été appliquées aux mères et aux enfants (voir leur description ci-dessus).
Résultats : Dans le cas des deux groupes, les améliorations constatées sur le plan des symptômes, du stress parental et
de l’interaction ont été maintenues ou renforcées après six mois de suivi. En outre, les améliorations constatées sur le
plan du développement cognitif, de la régulation émotionnelle et de l’attachement chez le groupe ayant reçu l’approche
Mother-psychodynamic psychotherapy étaient similaires à celles constatées chez le groupe ayant reçu l’intervention
WWW. Après six mois, le groupe ayant reçu l’intervention WWW affichait même de meilleures notes sur le plan du
stress parental et de la facilité de la mère à répondre aux comportements de son enfant.
Limites : Cette étude a été menée auprès d’enfants dont l’attachement avec le fournisseur de soins était déjà établi. Il
n’est donc pas possible d’évaluer si les effets éventuels des deux traitements auraient été plus importants si
l’intervention avait eu lieu auparavant.
Formation donnée par :
Mirek Lojkasek, Ph. D., C. Psych.
Hincks-Dellcrest Institute and Centre
114, rue Maitland
Toronto (Ontario) M4Y 1E1
T. : 416 972-1935, poste 3313
Courriel : mlojkasek@hincksdellcrest.org
Exigences de la formation pour le personnel : Aucune condition particulière n’est requise pour obtenir l’attestation de
formation. Celle-ci convient particulièrement aux professionnels qui travaillent avec de jeunes enfants et leur famille,
mais ils doivent avoir une certaine expérience en psychothérapie ou en counseling.
Orientation d’interaction (OI)
L’orientation d’interaction (OI) vise à traiter des nourrissons qui connaissent divers troubles précoces de la régulation,
notamment des problèmes d’alimentation et de sommeil et des pleurs excessifs. Le programme est destiné aux familles
qui ne peuvent pas suivre facilement des traitements en raison de certains facteurs de risque comme la pauvreté, la
toxicomanie, la maladie mentale ou d’autres facteurs de stress familiaux. L’OI permet d’observer l’interaction entre le
nourrisson et le fournisseur de soins à l’aide de certaines techniques thérapeutiques comme la révision filmée des
interactions. L’OI aide à renforcer les interactions positives du fournisseur de soins et à améliorer sa compréhension du
7Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
comportement et du développement de son enfant (The California Evidence-Based Clearinghouse for Child Welfare,
2013).
Travaux de recherche pertinents évalués par les pairs
Notation du CEBC : 3 – Données probantes prometteuses pour deux études (un essai contrôlé randomisé et une
comparaison d’éléments avec correspondance)
1. Robert-Tissot, C., Cramer, B., Stern, D. N., Serpa, S. R., Bachmann, J. P., Palacio-Espasa, F. et Mendiguren, G. (1996).
Outcome evaluation in brief mother-infant psychotherapies: Report on 75 cases. Infant Mental Health Journal,
17(2), p. 97-114.
Conception : Un ensemble de 75 dyades fournisseur de soins-enfant a été aiguillé vers un traitement au cours duquel
un groupe a reçu l’OI et l’autre, la Mother-child psychodynamic psychotherapy. Les symptômes ont été évalués au début
du traitement ainsi qu’après un mois et six mois au moyen de la liste de contrôle des symptômes. Chaque mère a
également été interrogée sur elle, sur son enfant, sur son rôle et sur celui du père. Les interactions mère-enfant ont été
enregistrées sur vidéo et codifiées sur le plan de la qualité, de la sensibilité et des émotions de l’enfant.
Résultats : Les bénéficiaires des deux interventions ont connu une diminution des symptômes, tout particulièrement en
qui concerne les problèmes de sommeil (la raison la plus courante de l’aiguillage). Toutefois, les problèmes de
comportement ont été plus résistants au traitement et ils ont eu tendance à augmenter avec l’âge. Les participants
aiguillés directement en raison de problèmes de comportement ont connu une amélioration. Les interactions mère-
enfant et l’estime de soi de la mère se sont également améliorées.
Limites : Absence de comparaison avec un groupe témoin sans traitement et différences de développement
importantes entre les enfants les plus jeunes et les plus vieux.
2. Benoit, D., Madigan, S., Lecce, S., Shea, B. et Goldberg, S. (2001). Atypical maternal behavior toward feeding-
disordered infants before and after intervention. Infant Mental Health Journal, 22(6), p. 611-626.
Conception : Un ensemble de 28 dyades fournisseur de soins-enfant ont été formées de manière non randomisée. Un
groupe a reçu l’intervention OI pendant cinq semaines et l’autre, l’intervention axée sur l’alimentation pendant sept
semaines. Des mesures ont été prises à l’aide de l’outil AMBIANCE (outil d’évaluation et de classification des
comportements atypiques de la mère) et d’un protocole de codage. Ces mesures visaient à évaluer les interactions
mère-enfant sur le plan des erreurs de communication, de la confusion au sujet du rôle et des frontières par rapport à
ce rôle, du comportement de peur et de désorientation, et du degré d’intrusion, de négativité et de retrait.
Résultats : On a observé une amélioration des notes obtenues avec l’outil AMBIANCE chez le groupe ayant reçu
l’intervention OI au contraire du groupe qui a reçu l’intervention axée sur l’alimentation.
8Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
Limites : Petite taille de l’échantillon et absence d’analyse randomisée dans la conception.
Formation donnée par :
Dre Susan McDonough
Comprehensive Center for Depression
University of Michigan
T. : 734 936-4400
klruth@hms.harvard.edu
Exigences de la formation pour le personnel : Les paraprofessionnels sont acceptés, mais les détenteurs d’un
baccalauréat ou d’une maîtrise sont privilégiés. Ils doivent être recommandés par l’employeur et bénéficier du soutien
du supérieur immédiat.
Orientation d’interaction modifiée (OIM)
L’orientation d’interaction modifiée (OIM) est une version de l’orientation d’interaction (McDonough, 2000). Cette
intervention est centrée sur le jeu et sur la formation des fournisseurs de soins afin de les aider à être plus sensibles aux
besoins des enfants. Elle est destinée principalement aux familles qui ne peuvent pas suivre facilement des traitements
parce qu’elles sont touchées, par exemple, par la pauvreté, la violence ou le manque d’éducation ou encore par une
capacité limitée d’introspection. Il s’agit aussi de familles qui ont résisté aux méthodes psychothérapeutiques
traditionnelles. L’OIM comprend un volet éducatif personnalisé (p. ex., sur les difficultés de régulation des émotions ou
d’autres problèmes particuliers). L’intervention est composée de séances hebdomadaires de 90 minutes pendant cinq
semaines consécutives, comprenant environ 15 minutes d’interaction filmée et 75 minutes de discussion, de formation
et de rétroaction (Trifunov, 2007).
Travaux de recherche pertinents évalués par les pairs
Deux études (un essai contrôlé randomisé et une revue d’étude)
1) Benoit, D., Madigan, S., Lecce, S., Shea, B. et Goldberg, S. (2001). Atypical maternal behavior toward feeding-
disordered infants before and after intervention. Infant Mental Health Journal, 22, 6, p. 611-626.
Conception : Les comportements inhabituels ainsi que les troubles de communication dans les interactions fournisseur
de soins-nourrisson ont été évalués au cours de deux interventions de courte durée à l’aide de l’outil AMBIANCE. Des
vingt-huit dyades fournisseur de soins-nourrisson participantes, tous les nourrissons connaissaient des problèmes
d’alimentation. L’intervention OIM visait à former les fournisseurs de soins afin qu’ils soient plus sensibles aux besoins
des enfants, tandis que l’intervention de comparaison visait à former les mères à l’utilisation de nouvelles techniques
d’alimentation.
Résultats : Chez le groupe ayant reçu l’OIM, on a observé une diminution importante du degré des troubles de
communication entre la séance préalable à l’intervention et celle qui a suivi celle-ci, mais non chez le groupe ayant reçu
9Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
l’intervention axée sur l’alimentation. Du nombre total de mères, 73 % de celles appartenant au groupe OIM et 17 % de
celles appartenant au groupe axé sur l’alimentation ont passé de l’état « perturbé » à l’état « non perturbé » lors de la
séance suivant l’intervention.
Limites : Petite taille de l’échantillon, différences d’échéancier pour l’évaluation de chaque intervention et utilisation
d’échantillons de commodité.
2) Madigan, S., Hawkins, E., Goldberg, S. et Benoit, D. (2006). Reduction of disrupted caregiver behavior using the
Modified Interaction Guidance. Infant Mental Health Journal, 27, 5, p. 509-527
Conception : L’étude consistait en la revue d’une étude existante qui avait évalué l’utilité de l’outil AMBIANCE pour
indiquer efficacement la diminution des troubles de comportement des parents. Un groupe de 11 dyades fournisseur de
soins-nourrisson ayant été aiguillé vers une clinique spécialisée en problèmes d’alimentation a été évalué à l’aide de
l’OIM. L’outil AMBIANCE a été utilisé pour observer les changements sur le plan des troubles de comportement après
une séance de rétroaction sur l’évaluation et trois séances d’intervention.
Résultats : On a observé une diminution importante de l’ensemble des troubles de comportement affichés par les
fournisseurs de soins et un changement dans leur classification, passant d’un état perturbé à non perturbé. Ces résultats
sont apparus dès après la séance de rétroaction et la première séance de traitement. Des données qualitatives ont en
outre révélé une diversité de modèles de changement parmi les fournisseurs de soins. Ces résultats laissent croire
qu’une diminution des troubles de comportement chez un fournisseur de soins peut être observée relativement
rapidement après le début de l’OIM.
Limites : Petite taille de l’échantillon et absence de groupe de comparaison et d’analyse randomisée.
Formation donnée par :
Dre Diane Benoit
Department of Infant Mental Health
Hospital for Sick Children, Toronto
T. : 416 978-2719
ou 416 813-1500
diane.benoit@sickkids.on.ca
http://www.reseaudesanteenfant.ca/c/document_library/get_file?p_l_id=11103&folderId=31211&name=DLFE-
1601.pdf (en anglais)
OU
Jean MacKinnon
Centre de renouveau Aulneau
228, avenue Hamel
Winnipeg (Manitoba) R2H 0K6
T. : 204 987-7090
10Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
katrina.forget@aulneau.com
http://www.skcp.ca/CEC%20Notices/MIG%20training%20March%202013%20Winnipeg.pdf (en anglais)
Exigences de la formation pour le personnel : Aucune exigence particulière n’est requise, mais la recherche sur l’OIM a
été menée auprès de psychologues et de psychiatres spécialisés en théorie de l’attachement. Il est recommandé de
détenir un baccalauréat ou une maîtrise en counseling, en psychologie, en travail social ou en thérapie matrimoniale et
familiale, ou l’équivalent.
Cercle de la sécurité
Le cercle de la sécurité est une intervention psychothérapeutique et d’éducation parentale visant à modifier les
interactions liées à l’attachement et à la qualité des soins chez les dyades fournisseur de soins-enfant à risque élevé.
L’objectif est d’inscrire ces interactions dans une trajectoire développementale plus appropriée. Des vidéos éditées des
interactions fournisseur de soins-enfant sont utilisées afin d’aider le fournisseur de soins : à améliorer sa sensibilité et à
répondre de façon plus appropriée aux signaux que donne son enfant pour plus de confort et d’apaisement; à renforcer
sa capacité à réfléchir sur son comportement, ses pensées et ses sentiments ainsi que sur ceux de son enfant; à réfléchir
sur l’influence de ses antécédents sur les soins qu’il procure (Trifunov, 2007).
Travaux de recherche pertinents évalués par les pairs
Notation du CEBC : 3 – Données probantes prometteuses pour trois études (une mesure pré-test et post-test, une
comparaison d’éléments sans correspondance et un essai contrôlé randomisé)
1. Hoffman, K., Marvin, R., Cooper, G. et Powell, B. (2006). Changing Toddlers’ and Preschoolers’ Attachment
Classifications: The Circle of Security Intervention. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol. 74(6) p. 1017-1026.
Conception : Un total de 65 dyades fournisseur de soins-enfant a été constitué pour participer à un pré-test et à un
post-test. Le protocole de la situation étrange a été appliqué en laboratoire afin de déterminer le degré de sécurité de
l’attachement de l’enfant. L’intervention du cercle de la sécurité a commencé six à huit semaines après l’application du
protocole et elle s’est poursuivie pendant 20 séances hebdomadaires. À la fin de l’intervention, le degré de sécurité de
l’attachement de l’enfant a été évalué de nouveau en laboratoire par l’application d’un deuxième protocole de la
situation étrange.
Résultats : Des changements importants ont été observés sur le plan de l’attachement, celui-ci passant d’un état
désorganisé à organisé. La majorité des enfants ont développé un attachement sécurisant. Toutefois, l’un des
13 enfants est passé d’un état d’attachement sécurisant avant l’intervention à celui d’attachement insécurisant.
Limites : Absence de groupe de comparaison et de suivi à long terme. En outre, les participants ont été sélectionnés sur
une base volontaire, ne représentant pas nécessairement la population cible dans son ensemble.
11Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
2. Cassidy, J., Ziv, Y., Stupica, B., Sherman, L. J., Butler, H., Karfgin, A. et Powell, B. (2010). Enhancing maternal sensitivity
and attachment security in the infants of women in a jail-diversion program. In J. Cassidy, J. Poehlmann & P. R. Shaver
(Éd.), Incarcerated individuals and their children viewed from the perspective of attachment theory. Special issue of
Attachment and Human Development, 12, p. 333-353.
Conception : Il s’agissait d’une comparaison sans correspondance auprès de 20 dyades fournisseur de soins-enfant qui
ont participé à une intervention échelonnée sur 15 mois appelée Circle of Security Perinatal Protocol (COS-PP).
Résultats : Les taux d’attachement sécurisant et d’attachement désorganisé des femmes qui ont reçu cette intervention
étaient comparables à ceux que l’on retrouve habituellement dans un échantillon de femmes à faible risque. En outre,
le degré de sensibilité maternelle s’est amélioré et le degré de dépression a diminué.
Limites : Absence de groupes de comparaison avec correspondance et de suivi à long terme.
3. Cassidy, J., Woodhouse, S.S., Sherman, L.J., Stupica, B. et Lejuez, C.W. (2011). Enhancing infant attachment security:
An examination of treatment efficacy and differential susceptibility. Journal of Development and Psychopathology, 23, p.
131-148.
Conception : Il s’agissait d’une étude randomisée contrôlée auprès de 220 dyades fournisseur de soins-enfant. Un
groupe de contrôle a reçu trois séances d’intervention psychopédagogique d’une heure alors qu’un groupe
expérimental a reçu l’intervention Circle of Security - Home Visiting 4 (COS-HV4). L’étude comprenait trois visites d’une
heure à domicile toutes les trois semaines. Les nourrissons étaient âgés de 6 mois et demi à 9 mois. Environ deux
semaines plus tard, une quatrième visite brève a eu lieu.
Résultats : Au terme de l’intervention du cercle de la sécurité, les nourrissons très irritables ont affiché de meilleurs
résultats que ceux modérément irritables. Des analyses séparées ont permis de constater d’importantes variabilités
dans les interactions selon les conditions du traitement, l’irritabilité du nourrisson et l’attachement de la mère (état
sécurisant/craintif ou indifférent/inquiet). Chez les mères affichant un attachement sécurisant, le traitement par le
cercle de la sécurité a été particulièrement bénéfique pour les nourrissons très irritables. Par contre, chez les mères
affichant un attachement indifférent, tous les nourrissons très irritables et ceux modérément irritables étaient plus
susceptibles de démontrer un attachement sécurisant avec l’intervention du cercle de la sécurité et moins susceptibles
d’afficher un tel attachement lorsqu’ils faisaient partie du groupe de contrôle.
Limites : Limites de généralisation en raison du faible nombre de nourrissons irritables.
4. Huber, A., McMahon, C. A. et Sweller, N. (2015). Efficacy of the 20-week circle of security intervention: changes in
caregiver reflective functioning, representations, and child attachment in an Australian clinical sample. Infant mental
health journal, 36(6), p. 556-574.
12Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
Conception : Des données archivées sur le travail effectué avant et après l’intervention ont été analysées auprès de
83 dyades fournisseur de soins-enfant issues d’un milieu clinique (enfants âgés de 13 à 88 mois). Les dyades ont reçu
l’intervention du cercle de la sécurité en cohortes consécutives. Les fournisseurs de soins ont passé l’entrevue comprise
dans l’intervention et les dyades ont été filmées au cours de l’application du protocole de la situation étrange avant et
après l’intervention.
Résultats : Les résultats appuient les quatre hypothèses : le fonctionnement réflexif du fournisseur de soins, sa
représentation des modes de soins et le degré de sécurité de l’attachement de l’enfant se sont améliorés après
l’intervention, et le degré de désorganisation de l’attachement a diminué chez les participants où il était élevé au
départ. Les participants qui ont obtenu les notes les plus faibles avant l’intervention sont ceux qui ont connu les
changements les plus importants dans tous les domaines. Cette étude renforce les données probantes selon lesquelles
une intervention du cercle de la sécurité effectuée sur une période de 20 semaines aboutit à des améliorations
importantes sur le plan de la relation entre le fournisseur de soins et l’enfant.
Formation donnée par :
Gretchen Cook
Gestionnaire de programme
T. : 1 509 455-7654 x27
Courriel : gretchen@circleofsecurity.org
www.circleofsecurity.net
OU
Glen Cooper, Kent Hoffman, Bert Powell
Marycliff Institute
807 W. Seventh Ave. Spokane, WA 99204
T. : 1 509 455-7654
Exigences de la formation pour le personnel : Cette formation est destinée aux cliniciens qui s’intéressent à l’évaluation
et à la planification des traitements fondés sur le cercle de la sécurité. Le programme exige la participation à une séance
de formation de dix jours, dont une journée d’introduction générale et neuf jours de formation approfondie.
Thérapie par l’interaction parent-enfant (TIPE)
La thérapie par l’interaction parent-enfant (TIPE) est destinée aux familles qui ont des enfants âgés de trois à six ans
ayant des problèmes comportementaux et émotionnels. Il peut s’agir de désobéissance, d’agression, d’infraction aux
règles, de comportement perturbateur, de faible attachement avec le fournisseur de soins et d’intériorisation des
sentiments. Cette intervention aborde les comportements perturbateurs des enfants et elle est recommandée pour les
parents qui ont recours à la violence physique. Le thérapeute guide le parent au cours de ses interactions avec l’enfant
afin de l’aider à acquérir de nouvelles compétences parentales. Ces compétences sont destinées à renforcer le lien
parent-enfant, à diminuer l’emploi de méthodes disciplinaires sévères et inefficaces, et à réduire les comportements
négatifs ou inadaptés de l’enfant. La TIPE observe les interactions sous forme d’attention sélective dirigée vers l’enfant
13Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
et vers le parent. Lorsque cette attention est dirigée vers l’enfant, le parent apprend à le féliciter pour un
comportement positif, à refléter ou à paraphraser le langage approprié de l’enfant et à décrire son comportement
positif. Il apprend aussi à éviter l’utilisation de commandes, de questions ou de critiques. Lorsque l’attention est dirigée
vers le parent, celui-ci apprend comment orienter le comportement de l’enfant lorsqu’il est important d’obéir aux
règles. Le comportement du fournisseur de soins est observé derrière un miroir sans tain et guidé lors de chaque séance
de traitement (The California Evidence-Based Clearinghouse for Child Welfare, 2013).
Travaux de recherche pertinents évalués par les pairs
Notation du CEBC : 1 – Données probantes solides pour cinq essais contrôlés randomisés. Pour obtenir un sommaire des
cinq études (en anglais), cliquez sur le lien suivant : http://www.cebc4cw.org/program/parent-child-interaction-
therapy/detailed (en anglais)
Coût de la formation : 3 000 $ US (atelier de cinq jours)
Dre Sheila Eyberg
Department of Clinical & Health Psychology
University of Florida
Gainesville, FL
T. : 352 273-6145
Courriel : pcit@phhp.ufl.edu www.pcit.org
Exigences de la formation pour le personnel : Le personnel doit détenir au moins un diplôme de maîtrise ou
l’équivalent dans un domaine de la santé mentale et être autorisé à offrir des services de santé de façon indépendante
(p. ex. psychologue, thérapeute matrimonial ou familial, conseiller, travailleur social, etc.). Les étudiants au doctorat en
psychologie de troisième année sont également admis sous réserve de la supervision d’un maître de stage.
Group Attachment–Based Intervention (GABI) : une approche intergénérationnelle de soins qui tient
compte des traumatismes
La Group Attachment–Based Intervention (GABI) est une intervention qui tient compte des besoins sociaux et
émotionnels du fournisseur de soins et de l’enfant. Son objectif principal est d’améliorer la relation fournisseur de soins-
enfant et de contribuer au développement approprié de l’enfant. L’intervention porte aussi une attention particulière
aux traumatismes vécus par le fournisseur de soins. Ainsi, les familles peuvent participer pleinement au processus
thérapeutique et en bénéficier en retour. Les pratiques qui tiennent compte des traumatismes exigent une
compréhension étendue de la complexité de la vie familiale et des facteurs de stress inhérents à celle-ci. Ces pratiques
exigent aussi la compréhension de leur influence sur les émotions et les actions de l’individu (Murphy et al., 2015).
Les parents qui ont des nourrissons et des tout-petits de 0 à 3 ans participent à des séances de deux heures, deux à trois
fois par semaine. La cohérence de la structure permet d’offrir une sécurité aux familles aux prises avec des situations
changeantes. Ainsi, plusieurs groupes sont actifs chaque semaine pour contrer la nature imprévisible de la vie
quotidienne et des horaires des participants. Les familles qui ne peuvent pas participer à une séance disposent donc
14Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
d’autres occasions de se reprendre. En règle générale, lorsqu’une approche tient compte des traumatismes, elle
favorise la prévisibilité et la structure au détriment de règles strictes. Le but est d’éviter que des incidents mineurs et
ordinaires comme l’absence à une séance éveillent un sentiment de honte. L’intervention GABI s’appuie sur un modèle
de groupe selon lequel deux cliniciens et environ deux à six étudiants diplômés travaillent en équipe de façon
interchangeable (Murphy et al., 2015).
Travaux de recherche pertinents évalués par les pairs
1) Murphy, A., Steele, H., Bate, J., Nikitiades, A., Allman, B., Bonuck, K., ... et Steele, M. (2015). Group attachment-
based intervention: trauma-informed care for families with adverse childhood experiences. Family & community
health, 38(3), p. 268-279.
Ce rapport traite des caractéristiques traumatiques de 60 familles qui ont participé à un essai clinique visant à évaluer
l’efficacité de l’approche Group Attachment–Based Intervention. Les premiers résultats de l’étude ont révélé un taux
élevé de négligence, de violence et de dysfonctionnement à la maison dans les antécédents de la mère (77 % des mères
ont déclaré avoir vécu au moins quatre expériences négatives durant l’enfance et plus de 90 % d’entre elles ont signalé
au moins deux facteurs de stress toxiques, comme la pauvreté, l’obésité, la violence familiale et communautaire, et
l’itinérance. Ce modèle de traitement en est au stade d’essai clinique afin d’en établir l’efficacité au cours des
prochaines années.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01641744 (en anglais)
Parallel Parent and Child Therapy (PPACT)
La Parallel Parent and Child Therapy (PPACT) est une intervention fondée sur la théorie de l’attachement ciblant les
dyades mère-enfant qui présentent des antécédents de traumatisme relationnel et de mauvais traitements. La PPACT
est utilisée comme traitement pour les dyades mère-enfant présentant plusieurs risques de maltraitance (p. ex.,
antécédents de maltraitance, maladie mentale des parents) et où l’enfant présente des troubles comportementaux.
Une étude réalisée par Furber, Amos, Segal et Kasprzak (2013) sur six dyades mère-enfant qui ont reçu la PPACT sur une
période de cinq ans révèle que quatre des six cas ont montré une diminution importante des symptômes psychiatriques
chez l’enfant, chez la mère ou chez les deux, et une amélioration du fonctionnement social et familial. Même s’il s’agit
de résultats prometteurs pour ce modèle de traitement, d’autres études sur son efficacité sont nécessaires avant de
tirer des conclusions définitives.
Programmes axés sur l’attachement appuyés par des recherches émergentes
Une grande partie de la recherche menée sur les programmes ci-dessous montre des résultats positifs dans les stades
initiaux. Dans d’autres cas, le programme est similaire à d’autres programmes axés sur l’attachement déjà examinés.
Supporting Security (nourrissons de 4 à 8 mois)
Objectif : Éduquer le fournisseur de soins du nourrisson sur la théorie de l’attachement et lui présenter des
expériences de vie qui favorisent l’observation du nourrisson et la réflexion.
15Interventions fondées sur la théorie de l’attachement
Durée : 12 séances hebdomadaires de deux heures.
Populations : Groupes de fournisseurs de soins et de nourrissons à risque élevé ou nul.
Lien vers la recherche : http://www.sickkids.ca/pdfs/IMP/20121-IMHRounds_SupportingSecurity_112106.pdf
(en anglais)
Me, My Baby, Our World (nourrissons de 0 à 18 mois)
Objectif : Encourager le parent à répondre de façon attentionnée à son enfant. Le programme est axé sur
l’attachement, sur l’harmonisation et sur l’empathie. Encourager la pensée réflexive au sujet de la relation avec
l’enfant et de sa propre expérience de parent.
Durée : 12 séances hebdomadaires de groupe.
Population : Mères adolescentes et leur nourrisson.
Lien vers la recherche : http://www.rosaliehall.com/downloads/mmbow.pdf (en anglais)
Minding the Baby (nourrissons de 0 à 2 ans)
Objectif : Favoriser le développement d’un modèle interne opérant. Améliorer la capacité du fournisseur de
soins à rester centré sur le nourrisson et à améliorer progressivement sa santé sociale et affective. Encourager le
renforcement de l’attachement et le parentage sain. Des équipes composées d’une infirmière en pédiatrie et
d’un travailleur social clinicien fournissent un soutien à domicile.
Durée : Long terme, jusqu’à deux ans.
Population : Jeunes familles à risque élevé.
Lien vers la recherche : http://mtb.yale.edu/research/currentfindings.aspx (en anglais)
Attachment and Biobehavioral Catch-up (ABC) (enfants de 0 à 5 ans)
Objectif : Aider le fournisseur de soins à améliorer son comportement, en particulier lorsqu’il s’agit de fournir
des soins affectueux à l’enfant.
Durée : 10 séances hebdomadaires destinées aux fournisseurs de soins s’occupant de nourrissons ou de tout-
petits.
Population : Parents principaux et autres fournisseurs de soins à risque élevé s’occupant de nourrissons ou de
tout-petits jusqu’à trois ans. http://resources.childhealthcare.org/resources/abc_general.pdf (en anglais)
Lien vers la recherche : http://www.cebc4cw.org/program/attachment-and-biobehavioral-catch-up/detailed
(en anglais)
Considérations relatives à la mise en œuvre
La thérapie par l’interaction parent-enfant (TIPE) est le seul programme comprenant des directives et des documents de
recherche pour sa mise en œuvre. Les résultats de la recherche sur la mise en œuvre de ce programme pourraient
éventuellement être appliqués à d’autres programmes éclairés par des données probantes similaires.
Les considérations principales à prendre en compte dans la planification de la mise en œuvre d’un programme sont les
suivantes :
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