Relations Pharmacien-Patient Prise en charge de l'Insuffisance cardiaque - L. Hittinger Service de Cardiologie Hôpital Henri Mondor
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Relations Pharmacien-Patient
Prise en charge de l’Insuffisance
cardiaque
L. Hittinger
Service de Cardiologie
Hôpital Henri Mondor
12_10_2022
Les enjeux de l’insuffisance cardiaque en France
Insuffisance cardiaque :
une pathologie…
…fréquente : …sévère : …et coûteuse :
. prévalence : 2 à 3%, croissante avec . 70 000 décès annuels . dépenses en partie liées à
l’âge . 165 000 hospitalisations annuelles l’augmentation de l’espérance de vie
. 1,5 millions de patients connus . 2 à 6 comorbidités chroniques associées* et l’amélioration des pratiques
(…mais pas uniquement…)
Taux de mortalité (toutes causes) au décours
d’une hospi pour IC aiguë (étude base de données
Assurance Maladie, N = 70 000 patients) . 3 milliards € en 2020
(N = 846 000 assurés
analysés)
. 2 grands « phénotypes » :
- Le patient IC « géré » en
ambulatoire ;
- Le patient IC 2
BEH 2014
hospitalisé…
et ré-hospitalisé.
Tuppin P, Arch Card Dis 2014 - * Conrad N, Lancet 2018 Rapport Charges et Produits 2023, Assurance Maladie
Histoire naturelle
Maladie chronique = aggravation Réhospitalisation++++
progressive par poussées jusqu’au décès 25% à 3 mois
Concerne 15% seulement des patients
Qualité de vie, fonction cardiaque, état nutritionnel
Les enjeux de l’insuffisance cardiaque en France
Pathologie fréquente, sévère, coûteuse….
…mais aussi partiellement invisible ! Sous-estimation épidémiologique et diagnostique ++
(Livre blanc de l’insuffisance cardiaque, SFC, sept. 2021 : prévalence estimée à 3,6% ; 2 millions de patients)
Un parcours de soins complexe, avec points critiques identifiés :
Bénéfice de la reconnaissance précoce des signes
et symptômes de l’insuffisance cardiaque
Fréquence des hospitalisations 4
potentiellement évitables (ATIH données
2020)
Un parcours de soins complexe,
une pathologie peu connue des patients
De l’étude ICPS2 (GICC de la SFC, 2018)….. ….à l’étude BVA / Assurance Maladie de juin 2022
1733 sujets de 60 ans et plus, représentatifs de la population
générale
Clin Cardiol 2021
Quest. ouverte : quelles maladies du cœur connaissez-vous de
nom ?
. 10 % seulement citent l’insuffisance cardiaque
(pas mieux parmi les IC+)
Quest. à réponse unique : lorsque vous avez présenté l’un de
ces 4 signes/symptômes (NB : EPOF), en avez-vous parlé à
votre médecin ?
793 pts IC+ hospitalisés
. Symptômes présents 14 J avant hospi. : 47%
. OUI, à chaque fois : 32% à 44% selon le signe/symptôme
. < 50% des patients restituaient l’IC comme motif
d’hospitalisation
Des constats partagés : . Un niveau de connaissance de la maladie relativement faible 5
. Des difficultés de reconnaissance et de signalement des signes et symptômes
d’alerte, y compris parmi les insuffisants cardiaques « connus »
Evolution d
Des avancées importantes de la survie avec de
nombreuses avancées thérapeutiques
Amélioration de la survie Mais une certaine complexité
de 1 à 5 ans de 1995 à 2000 dans la prise en charge
Des avancées thérapeutiques plus récentes
RALES 1999
EMPHASIS-HF
2011
Shen L, New Engl J Med 2017; 377: 41-51
Une amélioration de la survie avec une optimisation des
traitements
Recommendations du traitement de l’insuffisance
cardiaque à fraction d’ejection altérée ESC 2021
Eur Heart J, Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599–3726
Un nombre de médecins généralistes en France
en diminution entre 2010-2021
Atlas de la démographie médicale en France, CNOM Janvier 2021
2010
94 261
-9%
2021
86 364
-5%
2025
82018Quelles places pour les autres acteurs de santé?
Le pharmacien:
Hospitalier
D’officine
L’infirmière.
Les autres acteurs de santé.
Les patients et les associations
11Merci pour votre attention
Le Dépistage
Les symptômes EPOF
Essoufflement inhabituel (dyspnée)
Prise de poids rapide
Oedèmes des membres inférieurs
Fatigue excessive
La consultation de cardiologie/ Médecin Généraliste
ATCD: HTA, Diabète, accident ischémique, mort subite dans la famille, amylose…
ECG
Echocardiographie
Dosage du NT-ProBNP
13Les signes d’aggravation
Les symptômes EPOF
Essoufflement (dyspnée) d’apparition rapide à l’occasion d’un épisode infectieux des voies aériennes
supérieures, associé à des palpitations ou à un excès alimentaire riche en sel (fête familiale)
Prise de poids rapide :(2-3 kilos en 48H) qui peut aller jusqu’à 10 kilos
Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux: d’abord aux chevilles puis aux mollets, puis aux cuisses
Fatigue malheureusement non spécifique.
14Les nouveaux traitements Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine/ les inhibiteurs des récepteurs à l’angiotensine et de la néprylisine : facilite la régulation du sel et de l’eau. Les bêta-bloquants, limite les effets délétères de l’adrénaline et l’accélération du cœur à l’effort. Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoides: facilite la régulation du sel et de l’eau. Les Inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose : facilite la régulation du sel et de l’eau, améliore l’équilibre glycémique. 15
Intérêt de la télémédecine
Facilite le maintien à domicile en surveillant son poids et ses symptômes à l’aide d’une
balance connectée et d’une tablette.
Permet la délégation des taches vers des infirmières spécialisées en IC ou des IPA facilitant
le travail du praticien. Mais nécessité d’une coordination parfaite entre délégant et délégué
et une confiance absolue.
Permet une surveillance biologique régulière à domicile des patients: iono sang, urée,
créatininémie, NT-proNP
Permet de réagir dès les premiers signes d’alerte en ajustant les traitements diurétiques
évitant de la sorte des consultations en urgence et des hospitalisations.
16Comment faire face aux défis au niveau local
En organisant des réseaux hospitaliers de spécialistes pour prendre en charge ces patients de la meilleure des
manières (FINC/PHINC94).
En réorganisant la prise en charge des patients, en utilisant la télémédecine.
En multipliant les soins d’amont et d’aval dans le cadre d’une délégation de tâches à des infirmières spécialistes
de l’IC se substituant pour partie au déficit en médecins.
En donnant la parole aux patients au travers des associations de patients.
En développant des liens entre les hôpitaux et les organisations en ville se mettant en place: les dispositifs
d’appui à la coordination des territoires.
17L’IC: un enjeu de santé publique pour le Val de Marne :
Une réponse FINC/PHINC 94, créée en Mai 2016
Réalisations
• Harmonisation des pratiques des
professionnels de santé: Médecins
hospitaliers et Pharmaciens.
• Coordination des soins : développement de
liens entre les services de cardiologie et de
gériatrie, partage de postes d’assistants (5).
• Conception d’outils de communication et des
protocoles de suivi des patients, check list de
sortie, réalisation d’affiches à destination des
patients
• Création d’une association de patients I
Cardiaque (SIC) avec site web.
• Ouverture d’un dialogue avec l’ARS IdF,
CNAMTS, l’OdM du Val de Marne, les projets
en télémédecineL’IC: un enjeu de santé publique pour le Val de Marne :
Une réponse FINC/PHINC 94, créée en Mai 2016L’IC: un enjeu de santé publique pour le Val de Marne :
La composition de PHINC
Une réponse FINC/PHINC 94: La partie Pharmacie
• Un ou plusieurs pharmaciens hospitaliers de 11 sites hospitaliers du Val de Marne :
10 sites de FINC + 1 site intéressé par la démarche
• Un pharmacien officinal élu de l’URPS pharmaciens d’île de France
• Un cardiologue hospitalier représentant FINC
• Un représentant de l’association de patients SIC
Souhait de partager les expériences de pharmacie cliniqueL’IC: un enjeu de santé publique pour le Val de Marne : Les objectifs de PHINC
Une réponse FINC/PHINC 94: La partie Pharmacie
Développer le lien ville/Hôpital: pharmaciens officinaux, médecin généraliste, cardiologues de
ville,…
Structurer, développer les actions de pharmacie clinique et partager les outils:
Conciliation médicamenteuse
Education thérapeutique / Informations à destination des patients
Structurer et développer des actions de formation à destination des pharmaciens d’officine et des
pharmaciens hospitaliers.
Partager des projets communs, répondre à des appels à projet.L’organisation
L’IC: un enjeu de santé publique pour le Val de Marne :
Une réponse FINC/PHINC 94: La partie Pharmacie
• Constitution de 3 groupes de travail
Conciliation médicamenteuse Formation/Information aux
Education thérapeutique et professionnels de santé
information à destination des
patients
• Piloté par 2 pharmaciens • Piloté par 2 pharmaciens
• 10 membres • Piloté par 1 pharmacien • 6 membres
• 9 membres
• Réunions plénières (3/ans)L’IC: un enjeu de santé publique pour le Val de Marne :
Une réponse FINC/PHINC 94: La partie Pharmacie
Création d’une boîte à outil pour partager les documents / Google drive
Conciliation médicamenteuse: guide d’entretien, document de conciliation d’entrée et de sortie,
plan de prise personnalisé
Documents d’éducation à destination des patients
Formation des pharmaciens
Choix en cours du partenariat / DPC
Travail en cours sur le contenu du e learning et de la journée en présentielleL’IC: un enjeu de santé publique pour le Val de Marne : Les réalisations de PHINC
Une réponse FINC/PHINC 94: La partie Pharmacie
Organisation de rencontres pharmaciens officinaux / hospitaliers
2 rencontres/ an en 2018/19, interrompues par la crise sanitaire, reprise en novembre
Des pharmaciens motivés pour partager les bilans de médication à l’officine et les conciliations de
sortie,…
En cours: Création de consultation pharmaceutique / IC
En fin d’hospitalisation: connaître son traitement, les effets attendus et les effets indésirables, la
conduite à tenir en cas d’effets indésirables, l’observance
• Dans le cadre de la conciliation de sortie? FPI?
Relais vers le pharmacien d’officine pour l’accompagnement du patientLa place du Pharmacien Qu’il soit hospitalier ou d’officine, le pharmacien peut jouer un rôle clé dans la délivrance des médicaments et leur explication. Le pharmacien hospitalier dans le cadre de l’ETP peut expliciter les médicaments prescrits et faire le lien avec le pharmacien d’officine (conciliation médicamenteuse, transmission de l’ordonnance de sortie…). Le pharmacien d’officine délivre tous les mois les médicaments aux patients. Le nombre de médicaments à prendre par le patient est important, il est essentiel de lui rappeller l’importance d’une bonne observance. Il existe par ailleurs de possibles interactions entre médicaments de l’IC et d’autres médicaments (AINS) qu’il est important de rappeler. Le pharmacien, au travers de la vaccination contre la grippe et le pneumocoque participe à la prévention des surinfections bronchiques Au Québec, les pharmaciens ont la possibilité de prescrire par eux même les médicaments de l’IC ainsi que des examens biologiques. En France, dans sa campagne d’information sur l’IC, l’Assurance Maladie souhaite que le pharmacien d’officine soit un relai en matière d’informations de l’IC: EPOF signes de découverte de l’IC et signes d’alerte de 25 décompensation aigue, observance et interactions médicamenteuses.
Campagne de sensibilisation « grand public » de l’AM :
les signes et symptômes d’alerte de l’IC (25 septembre 2022 et semaines
suivantes.)
Insertion
presse
Spot radio
Spot TV
Afin de favoriser la mémorisation des signes
de l’insuffisance cardiaque,
des pictogrammes pour signer le film ainsi que les supports
print et digitaux.
26Merci pour votre attention
Contribution à la sécurisation du parcours de soins en sortie
d’établissement
Am J Therap 2018
. Phase étendue de l’épisode de décompensation jusqu’à 6 mois post-sortie d’établissement
. avec risque majeur de réadmission en court séjour hospitalier (jusqu’à 30%) et de décès (jusqu’à 10%)
. Facteurs de modulation : - sévérité de l’étiologie
- appropriation de sa maladie par le patient (observance, respect RHD, etc…)
- qualité de l’accès au suivi par les acteurs de soins dans le secteur d’aval
Données régionales françaises (Métropole, 2018-2019) : taux de mortalité toutes causes à 6 mois = [22 ;
25,4%]
taux de ré-hospitalisation pour IC à 6 mois = [21 ; 24,5%]
Gestion de la phase de vulnérabilité post-ICA : 2 recommandations « socle » fortes (ex :
ESC 2021)
optimiser la thérapeutique médicamenteuse (et adresser les comorbidités)
garantir la coordination du MG et du cardiologue en post-hospitalisationContribution à l’organisation des soins en sortie d’établissement au
décours d’un épisode d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) : le service
. Service proposé aux établissements hospitaliers signataires de la convention « Prado IC » Prado de l’AM
. Accompagnement du retour à domicile après une hospitalisation (prise de RDV MG / cardiologue /IDE par un Conseiller
Assurance Maladie + accompagnement attentionné par IDEL + év. aide à la vie)
. Mise à disposition de supports d’information/suivi pour le patient, le MG et l’IDE (titration, surveillance clinique / paraclinique, éduc.
thérap…)
. Suivi jusqu’à 6 mois post-sortie d’hospitalisation (16 visites IDEL)
. Critères d’éligibilité (décision équipe méd.) : - patient hospitalisé pour IC décompensée, quel que soit le niveau de FEVG
- absence de critère majeur de fragilité (cognitive, fonctionnelle, organique…)
. Méthodologie de l’évaluation : étude observationnelle, rétrospective, exposés-non exposés (appariement 1:1)
Faits saillants de l’analyse comparative de la cohorte 2015-2017 (exposés: 6 445 Prado+)
du taux de décès à 6 mois (10,3% versus 14,1% ; RR = -27%)
modérée du taux de ré-hospitalisation à 30 jours dans le bras Prado (8,7% vs 7,2%), tendance
confirmée à 6 mois
très nette du taux de
En synthèse, recoursidéale
l’équation au MGpour
à 15lejours
suivi(86% vs 57%) post-hospitalisation
ambulatoire et au cardiologue à 2du
mois (56%ICvs?
patient
34%) ∑ [(Suivi clinique précoce) + (expertise cardiologique) + (solution de TLS) + (IDE formés IC et
ETP)
+ (gestion des alertes) + (solution de facilitation de la coordination des acteurs)]Optimiser le diagnostic et la prise en charge des
comorbidités du patient insuffisant cardiaque
Evolution des comorbidités associées à l’IC entre 2002 et 2014 au sein d’une cohorte de 4 millions de patients britanniques
Conrad N et al, Lancet 2018
A : nombre de comorbidités
B : pourcentage cumulatif de patients atteints de comorbidités individualisées
IC associée à 2 à 6
comorbidités le plus souventLe parcours de soin de l’IC : Etude IC-PS2
Phase préhospitalière Entrée Sortie
793 patients interrogés après une décompensation cardiaque (≈ 72ans)
Symptômes connus depuis plus de 15 jours : 47% des patients
Entrée dans l’hôpital : Cardiologue 19.5%, Généraliste 22%, Lui 17%, SAMU/pompiers : 42%
Une sortie d’hospitalisation à 76 % à domicile, à 12 % réadaptation et 6 % en maison de repos
ICPS2 – Beauvais et al. Clin. Cardiol. 2021; 44: 1144Le livre blanc de l’Insuffisance Cardiaque
Octobre 2021
32L’IC dans le Val de Marne : Un dialogue qui a démarré
entre FINC/PHINC 94 et les CPTS
Communautés
Professionnelles
Territoriales de Santé
Champigny,
Sucy en Brie,
Saint Maur,
Les boucles de la
Marne,
Fontenay sous bois
L’Hay les Roses
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