Infirmière et collaborations entourant un service postnatal offert par des organismes communautaires
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Infirmière et collaborations entourant
un service postnatal offert par des
organismes communautaires
Geneviève Roch, inf. PhD
FSI, ULaval, CR CHU Qc.
Deena White, PhD
Marie-Hélène Deshaies, PhD (C)
Mathieu Ouimet, PhD
André-Anne Parent, PhD
Roxane Borgès Da Silva, PhD
Mercredi 5 juin 2018
Photo: Katiana Cordoba SIDIIEF - Bordeaux
Membres de l’équipe
• Geneviève Roch, inf. PhD., U.Laval, CR CHU de Qc
• Roxane Borgès Da Silva, PhD., U de Montréal, IRSPUM
• Régis Blais, PhD., Université de Montréal, IRSPUM
• Sherri Bisset, PhD., Université de Montréal
• Francine de Montigny, inf. PhD., UQO
• Ginette Mbourou Azizha, Ph.D., ULaval
• Mathieu Ouimet, PhD., Université Laval, CR CHU de Qc
• Andrée-Anne Parent, PhD., Université de Montréal
• Deena White, PhD., Université de Montréal
• Marie-Hélène Deshaies, PhD. (Cand.), CR CHU de Qc
• Marc-Antoine Barré, MSS.,M.A., CR CHU de Qc
• Caroline Martin, Ét. M.Sc., ULaval, CR CHU de Qc
• Christophe Tremblay, Ét.M.Sc., Ulaval, CR CHU de Qc
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Plan de la présentation
• Problématique
• Objectifs
• Méthode
• Cadre de référence
• Résultats
• Discussion
• Conclusion
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Objectifs d’apprentissage
• Expliquer comment les déterminants et
modalités de collaborations interviennent sur la
consolidation du soutien postnatal avec des
organismes communautaires;
• Se situer quant à l’implication de l’infirmière
dans les réseaux de collaboration entre les
établissements et les organismes
communautaires.
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Problématique
• Évolution des besoins familiaux et réorganisations
système de santé posent des défis d’accès aux soins et
services en périnatalité (CSBE, 2011; Deave et al., 2008).
• Le programme de soutien postnatal à domicile appelé
« relevailles » consiste à offrir une assistance familiale
afin d’écouter, d’encourager, d’informer et de soutenir
l’organisation du quotidien (Roch et al., 2014).
• Plusieurs OBNL, comme les organismes communautaires
Famille (OCF) offrent des relevailles – un service méconnu
disponible dans plusieurs régions du Québec (Couillard &
Côté, 2000; Roch et al., 2014).
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Problématique
• Dans une optique de responsabilité populationnelle, les
établissements de santé et de services sociaux (ÉSSS)
sont appelés à travailler en partenariat avec OCF
(Couturier et al., 2016).
• Bien qu’encouragées, les collaborations entre OCF et
ÉSSS demeurent peu étudiées dans une perspective de
réseau local de services (Lasker et al., 2001).
• Pour maximiser la consolidation des services de soutien, il
importe de comprendre l’implication de l’infirmière dans
les modalités de collaborations entourant les relevailles et
leur contribution au soutien postnatal auprès des familles.
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But et objectifs
• Expliquer comment les déterminants et modalités
de collaboration entre les acteurs des OCF offrant
des relevailles et ceux des ÉSSS interviennent
dans la consolidation du soutien postnatal
• Situer les réseaux d’acteurs impliqués
• Apprécier les déterminants et modalités de collaborations
• Dégager l’implication infirmière
S’inscrit dans une étude élargie sur l’évaluation
des relevailles et des collaborations entre les OCF
et les ÉSSS du réseau dont ils sont partenaires.
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Cadre de référence
Fondements théoriques
Adapté de Lasker et al. (2001), Fahey et Shenassa (2013) & Moran et al. (2004)
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Méthode de recherche
Étude de cas multiples incluant 4 cas (Yin, 2003):
• Formés d’un ÉSSS et d’un OCF de son réseau de
services
• Situés dans 4 régions administratives du Québec
Volets – Collaborations et retombées
• Entretiens auprès d’acteurs isssus des
• OCF (n=10)
• ÉSSS (n=59)
• Sources documentaires (n=191)
• Analyse de réseaux d’acteurs (UCINET)
• Analyse de contenu dirigée (QDA Miner® ) avec
intégration des sources documentaires
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Résultats – Profils répondants
Distribution Acteurs
Cas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4 Total
n = 12 n = 14 n = 26 n = 17 n =69
Entrevues n=3 n=2 n=3 n=2 n = 10
Acteurs
Site – OCF
Entrevues n=9 n = 12 n = 23 n = 15 n = 59
Acteurs (Inf. = 4) (Inf. = 5) (Inf. = 14) (Inf. = 6) (Inf.=29)
Site – CSSS
Inf. = Nombre total d’infirmières interviewées
www.ulaval.ca 10Résultats – Profils répondants
Types d’acteurs participants
Fonction ESSS (CSSS avant 1er avril 2015) OCF
Gestionnaires - Directeurs des services - Directeurs généraux
(N= 12) - Chefs d’administration des - Directeurs adjoints
programmes
- Responsables d’une installation de
ESSS
Coordonnateurs/ - Coordonnateurs clinico- - Coordonnateurs des
agents de liaison administratifs services
(N = 10) - Spécialistes en activité clinique - Agents de relations
- Organisateurs communautaires communautaires
Intervenants - Infirmières - Assistantes
(N = 47) - Éducateurs spécialisés périnatales
- Psychologues
- Orthophonistes
- Travailleurs sociaux
- Nutritionnistes
- Auxiliaires en SSS
- Sages-femmes
www.ulaval.ca 11Résultats
Contexte à l’étude
Organismes communautaires Famille (OCF) participants
Secteur Famille
OCF A B C D
Fondation de 1988 1993 1990 1984
l’organisme
Début des 1994 2011 1990 1997
activités de
relevailles
Autres Activités variées Rencontres Service de répit- Services
services pour futurs parents prénatales, ateliers gardiennage, de variés prénataux,
et jeunes familles parents-enfants, documentation et de postnataux,
offerts aux
avec enfants 0 à 5 halte-garderie, prêt d’articles pour activités parents-
familles ans dépannage nourrissons enfants et
vestimentaire, etc. activités parents,
etc.
Tarification Gratuité Gratuité Gratuité Gratuité à
relevailles tarification selon
revenu
www.ulaval.ca 12Résulats
Contexte à l’étude
Établissements de santé et de services sociaux (ÉSSS) participants
ÉSSS A B C D
Services Visites Visites postnatales Visites postnatales Visites postnatales
postnataux postnatales aux aux nouvelles aux nouvelles aux nouvelles mères
offerts nouvelles mères mères dans les mères dans les dans les jours
dans les jours jours suivant jours suivant suivant
suivant l’accouchement; l’accouchement; l’accouchement;
l’accouchement; soutien à soutien à soutien à
suivi postnatal l’allaitement; suivi l’allaitement; suivi l’allaitement
pour les mères de intensif auprès de intensif auprès de
moins de 20 ans; certaines clientèles certaines
soutien à clientèles
l’allaitement
Hôpital / MN Hôpital, sans Hôpital et MN Aucun Hôpital
intégré accouchement
Type région Urbaine Urbaine /Rurale Rurale Urbaine /Rurale
www.ulaval.ca 13Résultats – Réseaux collaborations
46 des 69 acteurs partagent liens OCF/ÉSSS
www.ulaval.ca 14Résultats – Réseaux collaborations
Interprétations
• Le nombre restreint d’acteurs des OCF limite la taille des
réseaux de collaboration entourant l’offre de relevailles.
• Infirmières sont impliquées dans tous les réseaux de
collaboration, alors qu’aucun n’inclut d’intervenants des OCF
• Même si plusieurs intervenants des ÉSSS sont impliqués,
tous les liens avec les ÉSSS sont entretenus par les
gestionnaires (dont 3 infirmières) et/ou
coordonnateurs/agents de liaison des OCF.
• Tous les réseaux sont vulnérables au départ d’un acteur-clé.
• Dans 3 des 4 cas, la majorité des liens bidirectionnels sont
entretenus par le coordonnateur/agent de liaison.
www.ulaval.ca 15Résultats
Déterminants collaborations
1. Ressources des partenaires
Éléments facilitants Éléments contraignants
• Ressources de l’OCF et du CLSC • Précarité des structures
suffisantes pour répondre aux organisationnelles de l’OCF
besoins des familles • Instabilité/non-récurrence du
• Compétences expérientielles et financement accordé aux OCF
proximité relationnelle des • Compressions budgétaires à
assistantes périnatales l’établissement
• Compétences professionnelles et • Ressources disponibles de l’OCF
multidisciplinarité au CLSC et du CLSC limitent l’offre de
services
www.ulaval.ca 16Résultats
Déterminants collaborations
2. Caractéristiques des partenaires
• Caractéristiques des partenaires
Éléments facilitants Éléments contraignants
• Connaissance de l’origine des • Méconnaissance des
relevailles et de l’historique des relevailles et de l’OCF par
collaborations par l’OCF le CLSC
• Connaissance des relevailles et de • Roulement élevé de
l’OCF par le CLSC personnel à l’OCF et au
• Connaissance du CLSC par l’OCF CLSC
• Diversité des services offerts par • Multiples changements de
l’OCF et ancrage dans le milieu l’organisation des services
à l’établissement
• Diversité de l’apport professionnel
du CLSC
• Stabilité du personnel de l’OCF et
du CLSC
www.ulaval.ca 17Résultats
Déterminants collaborations
3. Relations entre les partenaires
• Relations entre les partenaires
Éléments facilitants Éléments contraignants
• Confiance et équité des • Méfiance et iniquité des
relations relations
• Fluidité des communications • Liens distants
inter-organisationnelles
• Réponse aux attentes
respectives des organisations
www.ulaval.ca 18Résultats
Déterminants collaborations
4. Caractéristiques des partenariats
• Caractéristiques des partenariats
Éléments facilitants Éléments contraignants
• Ouverture des leaders aux • Absence d’ententes formelles
collaborations • Mésententes/méconnaissance
• Complémentarité et flexibilité des rôles et compétences
entre OCF/CLSC dans l’offre respectives
de services à domicile • Complexité du
• Existence d’ententes référencement/échange
formelles d’information sur les familles
• Limites du soutien
professionnel offert par le
CLSC aux assistantes
périnatales
www.ulaval.ca 19Résultats
Déterminants collaborations
5. Environnement externe
• Environnement externe
Éléments facilitants Éléments contraignants
• Présence d’incitatifs • Difficultés de recrutement
locaux/régionaux à la liées aux caractéristiques du
concertation territoire/des familles
• Existence de • Priorités des partenaires
politiques/programmes orientées par des facteurs
incitatifs à la concertation externes
• Milieu favorable aux • Limitation des
collaborations fonds/subventions à des
• Proximité géographique des populations ciblées
familles/de l’organisation • Compétition de ressources
partenaire multiples en périnatalité sur
le territoire
www.ulaval.ca 20Résultats
Modalités de collaborations
Maintien/
développement
des relations
entre les
partenaires
Mobilisation/
échanges
Coordination des
d’expertises
services offerts
entre les
aux familles
organisations
partenaires
Modalités de
collaboration
Activation de
la demande/
Concertation
du recours
locale/
aux services régionale
de
l’organisme
Contributions
aux activités
de www.ulaval.ca 21
l’organisation
partenaireRésultats
Modalités de collaboration
Modalités Sous-catégories
Maintien/ - Remise de documentation sur les services/activités à l’organisation partenaire
développement des (OCF → CLSC) 4/4
relations entre les - Visites des acteurs d’une organisation à l’organisation partenaire
partenaires (OCF ↔ CLSC/MDN) (OCF → CH) 4/4
Mobilisation/échanges - Formation offerte aux intervenants de l’organisation partenaire
d’expertises entre les (CLSC → OCF) 4/4
organisations
partenaires
Concertation locale/ - Participation conjointe à des instances de concertation locales/régionales
régionale (OCF →← CH) 4/4
Contributions aux - Contribution ressources financières (CLSC → OCF) 1/4
activités de - Contribution ressources humaines (CLSC → OCF) 2/4
l’organisation partenaire - Contribution ressources matérielles (CLSC → OCF) 2/4
- Remise d’information aux familles sur les services/ activités de l’organisation
partenaire (CLSC ↔ OCF) 4/4
Activation - Références des familles à l’organisation partenaire (CLSC ↔ OCF) 4/4
demande/recours aux - Accompagnement des familles à l’organisation partenaire (CLSC ↔ OCF) 3/4
services de - Contribution/présence des intervenants d’une organisation aux activités de
l’organisation partenaire l’organisation partenaire (CLSC ↔ OCF) 2/4
- Modalités indéfinies de mise en contact avec activités/ services de l’organisation
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partenaire (CLSC ↔ OCF) 4/4
Coordination des
- Échange d’information sur les familles desservies entre les intervenants des
services offerts aux
organisations partenaires (CLSC ↔ OCF) 3/4
famillesDiscussion
• Première étude à documenter les collaborations
intersectorielles Santé-Famille entourant la mise en
œuvre d’un programme sous la gouverne d’OCF
• Implication infirmière variable, mais centrale aux
relations intermédiaires des 4 cas
• Réseaux de relations vulnérables aux changements
structurels, mais avec liens bidirectionnels favorables à
soutien familles complémentaire avec OCF.
• Bidirectionnalité d’une majorité des 6 modalités de
collaboration traduit une mutualité de la reconnaissance
et du partage des ressources entre OCF et CSSS.
www.ulaval.ca 23Conclusion
Les déterminants et modalités des
collaborations intersectorielles entourant
l’offre de relevailles gagnent à être mieux
compris des infirmières et décideurs afin
de maximiser le soutien aux familles!
www.ulaval.ca 24Remerciements
Instituts de recherche en santé du Canada (GIR-127074) en
partenariat avec:
• Agence de santé publique du Canada
• Institut canadien d’information sur la santé
• Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec.
Réseau de recherche en interventions en sciences infirmières
du Québec (RRISIQ)
Merci à tous les acteurs des organismes communautaires et
établissements de santé qui ont pris part à la réalisation de
cette étude!
www.ulaval.ca 25Questions….
Commentaires…
www.ulaval.ca 26Références
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• Diapo 1 : image tirée de https://www.ndti.org.uk/our-work/our-
projects/community-led-support/
• Diapo 2: image tirée de http://www.nypartnerships.org.uk/
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• Diapo 5: image tirée de https://pixabay.com/en/question-question-mark-help-
2309040/
• Diapo 6: image tirée de https://pixabay.com/en/question-question-mark-help-
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• Diapo 7: image tirée de https://pixabay.com/en/target-dart-aim-success-goal-
1414775/
• Diapo 9: image tirée de https://pixabay.com/en/magnifying-glass-search-to-find-
1020142/
• Diapo 24: image famille tirée de https://fr.pngtree.com/freepng/family-play-
creative_502931.html; image maison tirée de
https://kor.pngtree.com/freepng/cartoon-house-creative-love-
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• Diapo 25: image tirée de https://pixabay.com/en/friends-camaraderie-hi-five-
victory-1020035/
• Diapo 26: image tirée de https://pixabay.com/en/question-mark-question-
response-1019820/
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