Résultats d'une enquête suite - à une éclosion de bactériémies à Burkholderia stabilis
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Résultats d’une enquête suite
à une éclosion de bactériémies
à Burkholderia stabilis
L. Marie Paule Diby
Conseillère en PCI
2022-04-14
Présentation du CIUSSS Nord de l’Île de Montréal
CIUSSS-NIM
• 3 hôpitaux de soins aigus
• Hôpital Sacré-Cœur de
Montréal (HSCM) compte 420
lits
• 32 lits aux Soins intensifs
repartis en 5 modules
https://www.google.com/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fupload.wikimedia.org%2Fwikipedia%2Fcommons%2F7%2F7c%2FHSCM_
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C%25C5%2593ur_de_Montr%25C3%25A9al&tbnid=Tv9CgzYav32EGM&vet=12ahUKEwjy5pKB_uv2AhWbgHIEHd0TDQAQMygAegUIA
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Soins Intensifs (module Covid-19)
Objectifs de la présentation • Décrire la problématique • Présenter les résultats de l’enquête • Décrire les bonnes pratiques de soins suite aux conclusions d’enquête
Déroulement de la présentation 1. Définitions 2. Méthodologie (description des cas) 3. Enquête environnementale 4. Mesures mises en place 5. Conclusion
1. Définitions
Qu’est ce qu’une bactériémie nosocomiale ?
Selon l’ INSPQ (2022), une bactériémie nosocomiale :
Ne doit pas être présente ou en incubation au moment de
l'arrivée de l’usager, sauf si elle résulte d’un épisode de soins
antérieur.
Doit survenir plus de deux jours après l’admission
(INSPQ,2022)
Bactériémie primaire avec cathéter central
Selon l’ INSPQ (2022), une bactériémie primaire avec cathéter
central est considéré nosocomiale si :
Bactériémie primaire sans évidence de sites d’infection
ET Détectée au jours 3 ou plus après insertion d’un cathéter
central (insertion = jour 1) .
ET Détectée lorsque le cathéter central est en place ou jusqu’au
lendemain de son retrait
(INSPQ,2022)Définition d’une éclosion • définie par deux cas ou plus d’infections au même germe et qui sont reliés épidémiologiquement ( espace, temps, personne)
Burkholderia stabilisis (groupe cepacia)
• Bactérie de la classe bâtonnet gram négatif, aérobie
• Présent dans l’environnement en particulier dans le sol et l’eau
• Résistant à plusieurs antibiotiques
• Mode de transmission : par contact
o Direct
o Implique contact entre deux personnes (ex: activité de soin; toucher une plaie, laver
un usager, site d’insertion d’un cathéter)
o Indirect
o Implique un contact avec un objet ou surface contaminé (ex: appareils à
échographie)
(CDC, 2010 et Santé Canada, 2011)2. Méthodologie
Courbe épidémiologique des cas
• Quatre cas bactériémies à Burkholderia stabilis (groupe cepacia)
aux SI survenus entre le 30 mai et le 22 juillet 2021.
Nombre de cas avec résultat positif à Burkholderia stabilis et dates des procédures
3
2
2
1 1 1
1
0
Résultat +Description des cas
Date hémoculture
Cas Date admission Diagnostic d’admission Date séjour au 597 (SI HSCM)
positive
1 2021-05-18 2021-05-30 Hémocolectomie D 21 mai au 16 juin
598: 21 au 28 mai/5 juin au 4 juillet
2 2021-05-21 2021-07-16 Sras-Cov-2
597: 16 au 19 juillet
3 2021-07-11 2021-07-16 Trauma moto 597: 11 juillet à ce jour
Syndrome GB
4 2021-07-14 2021-07-22 597: 14 au 19 juillet
MM IgA 2e s/p auto GMO (06/2021)Revue de littérature • Gants de toilettes jetables (Seth-Smith et al. 2019) • Gels médicaux (Solaimalai et al. 2019) • Contamination seringue NS pré-rempli (CDC 2010) • Infection associée aux solutions de Docusate Colace orale(CDC, 2017) • Solution hygiène buccale avec du Chlorhexidine (Bilgin et al. , 2021)
Observations terrain
• Audits aux SI sur les pratiques reliées à :
• Utilisation des gels médicaux
• Soins buccaux auprès des usagers sous ventilation
• Installation et entretien des cathéters centraux
• Matériel et équipements de soins ( bouteilles de NS ouvertes non datées,
gants de toilettes et lingettes Chlorhexidine etc…)Enquête environnementale
Enquête environnementale
• Aux Soins Intensifs: cultures (30) de différents produits, matériel
de soins et environnement 29 juillet
Soins Intensifs Résultat Culture
positive
Matériels de soins ( gants toilettes, lingettes, canule, bronchoscope…) 0/6
Différents liquides (savon, NS, eau stérile, soins bouche etc…) 0/9
Gels médicaux (stérile, non stérile) 2/2
Équipement de soins (glucomètre, thermomètre, moniteur cardiaque 0/6
…)
Site de cathéter chez patient avec cathéter central (culture avant 0/7
changement pansement)Enquête environnementale
• cultures (10) de gels médicaux aléatoires sur les autres unités de
soins: 30 juillet
Autres unités de soins Résultat Culture
positive
Bouteille de gels médicaux non stériles 4/10
Sachets de gels stérile 0/1Recension des cultures au niveau CIUSSS
• 5e cas CH Fleury: liquide synovial
Nombre de cas avec résultat positif dans le CIUSSS
2,5
2
2
CH. Fleury
1,5
1 1 1 Série2
1
0,5
0Description des cas
Date installation
Cas Date admission Date hémoculture + Dx admission Date séjour au 597 (SI HSCM)
Cathéter central
1 2021-05-18 2022-05-28 2021-05-30 Hémocolectomie D 21 mai au 16 juin
598: 21 au 28 mai/5 juin au 4
2 2021-05-21 2022-06-27 2021-07-16 Sras-Cov-2 juillet
597: 16 au 19 juillet
3 2021-07-11 2022-07-11 2021-07-16 Trauma moto 597: 11 juillet à ce jour
Syndrome GB
4 2021-07-14 2022-06-29 2021-07-22 MM IgA 2e s/p auto GMO 597: 14 au 19 juillet
(06/2021)
*Ponction liquide Consultation
5 2021-07-31 2021-07-31 Mono-arthrose genou Droite
articulaire à l’urgenceTypage des souches par EGCP (4 aout) par le LSPQ 9 souches (4 cliniques et 5 environnementales) possédant des pulsovars identiques (A).
Hypothèse principale Contamination du gel à ultrasons Marque X qui est utilisé dans différentes techniques invasives et non invasives dont l’installation de cathéters centraux, cathéters périphériques, ponctions articulaires, échographie cardiaque, Angioscan, signes neurologiques, etc.
3.Mesures mises en place
Actions et mesures mise en place • Retrait des bouteilles de gels médicaux de la marque X dans tout le CIUSSSNIM • Déclaration AH-223 pour chaque usager • Avis envoyé à la Direction de santé publique, MSSS, santé Canada • Plainte à la compagnie: contamination des gels médicaux • Révision des pratiques de soins
Actions et mesures mise en place Avis de Santé Canada pour retrait des gels médicaux au niveau national
Bonnes pratiques
• Utilisation de gels médicaux à ultrasons
• Gels non stériles : suivre les directives émises dans l’avis de Santé Canada
(modifié le 5 juin 2013), à l’exception des gels stériles
• Si procédure invasive imminente : utilisation de gels médicaux stériles ou retrait du gel non stérile à l’aide
de lingettes nettoyantes (gants de toilettes) ou débarbouillettes mouillées et savon. Par la suite, assécher
avec une débarbouillette propre.
• Retraitement des sondes et désinfection des appareils à ultrasonsA retenir • Importance des surveillances • Importance des enquêtes faites par la PCI • Valider la mise en application des bonnes pratiques de soins
Soins Intensifs
• Au Centre intégré de
Traumatologie (CIT)https://png.pngtree.com/element_our/20190529/ourmid/pngtree-cartoon-bacteria-virus-illustration-image_1221393.jpg
Référence CDC center for disesase control ans prevention (2010) https://www.cdc.gov/hai/organisms/bcepacia.html CDC 2010 https://www.cdc.gov/hai/organisms/bcepacia.html Santé canada https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/biosecurite-biosurete-laboratoire/fiches-techniques-sante-securite- agents-pathogenes-evaluation-risques/burkholderia-pseudomonas-pseudomallei-fiches-techniques-sante-securite-ftss.html Bilgin, H., Altınkanat Gelmez, G., Bayrakdar, F., Sayın, E., Gül, F., Pazar, N., ... & Korten, V. (2021). An outbreak investigation of Burkholderia cepacia infections related with contaminated chlorhexidine mouthwash solution in a tertiary care center in Turkey. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 10(1), 1-6. Seth-Smith, H. M., Casanova, C., Sommerstein, R., Meinel, D. M., Abdelbary, M. M., Blanc, D. S., ... & Egli, A. (2019). Phenotypic and genomic analyses of Burkholderia stabilis clinical contamination, Switzerland. Emerging infectious diseases, 25(6), 1084. Solaimalai, D., Ragupathi, N. K. D., Ranjini, K., Paul, H., Verghese, V. P., Michael, J. S., ... & James, E. J. (2019). Ultrasound gel as a source of hospital outbreaks: Indian experience and literature review. Indian journal of medical microbiology, 37(2), 263-267. https://recalls-rappels.canada.ca/fr/avis-rappel/ecogel-200-ultrasound-gel-medichoice-m500812-2021-08-04 INSPQ (octobre 2019). La prévention des bactériémies associées aux cathéters vasculaires centraux. Repéré à : https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2597_bacteriemies_catheters_vasculaires.pdf
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