Risques et processus traumatiques - UE 2.4 S1 Alexandra GENESTIER, d'après le diaporama d'Isabelle CHAZAL IFSI Dijon Promotion DE GASPARIN 2020 2021

Risques et processus traumatiques
         UE 2.4 S1
Alexandra GENESTIER, d’après le diaporama d’Isabelle CHAZAL
                        IFSI Dijon
          Promotion DE GASPARIN        2020 - 2021

PLAN

1.   Risque   hémorragique
2.   Risque   infectieux
3.   Risque   thromboembolique veineux
4.   Risque   de douleur
5.   Risque   d’ulcère gastroduodénal
6.   Risque   cutané
7.   Risque   de nausée et vomissements
8.   Risque   de constipation

1. Risque hémorragique

• Relié :
  – Au traumatisme lui-même
  – A l’intervention chirurgicale
• Etiologies
  – Section tissulaire
  – Section ou rupture de vaisseau sanguin
  – Lâchage de suture
  – Os vascularisé +++
  –…

1. Risque hémorragique

• Surveillance clinique
   –   Pâleur, froideur des extrémités, faciès pâle
   –   Sueurs
   –   Sensation de malaise
   –   Soif
• Surveillance locale
   – Drainages : quantité, aspect
   – Pansements
• Surveillance para-clinique
   – Mesure de la pression artérielle à la recherche d’une hypotension
   – Prise du pouls à la recherche d’une tachycardie
   – Surveillance biologique sur PM :
        • Numération plaquette à la recherche d’une anémie (Hb, Ht)
        • Bilan de coagulation

2. Risque infectieux

• Relié :
  – A l’intervention chirurgicale
  – Aux dispositifs médicaux : cathéters périphériques,
    drainages et sonde urinaire
  – Au traumatisme si effraction cutanée ou fracture ouverte

• Les prescriptions médicales :
  – Antibiothérapie possible
  – Protocole en regard de la température

  Infection osseuse = conséquences graves

2. Risque infectieux

• Surveillance :
   –   de frissons, de sueurs
   –   de la température à la recherche d’une hyperthermie
   –   du pouls à la recherche d’une tachycardie
   –   de la diurèse à la recherche d’une anurie ou oligo-anurie en cas
       de choc septique

• Surveillance des dispositifs médicaux :
   – cathéters périphériques : rougeur, chaleur, œdème, induration
   – sondage urinaire : aspect des urines
   – surveillance des drainages : aspect

• Surveillance de la plaie opératoire :
   – rougeur, douleur, œdème ou induration, écoulement

CAT: Réaliser les soins avec asepsie selon les protocoles
en vigueur

3. Risque thromboembolique veineux (RTE)

• Définition :
  – une phlébite ou thrombose veineuse profonde est
    définie comme la formation d’un caillot de sang ou
    thrombus dans une veine, responsable d’une
    obstruction du flux sanguin au niveau de celle-ci

• Relié à :
  – l’immobilité ou à la mobilité physique réduite
  – La chirurgie (risque majoré pour les interventions
    sur le petit bassin et les membres inférieurs)
  – Diminution du retour veineux (alitement++)

3. Risque thromboembolique veineux RTE

• Les prescriptions médicales / RTE:
  – Anticoagulant en préventif (HBPM, héparine calcique, NACO)
  – TCA pour vérifier l’efficacité de l’héparine calcique
  – Plaquettes X 2 / semaine à la recherche d’une thrombopénie
    induite par l’héparine
  – Lever au fauteuil dès J1 postopératoire en fonction du contexte
  – Bas de contention

3. Risque thromboembolique veineux RTE

Complication majeure :
l’embolie pulmonaire (cf.
UE 2.8 S3)

3. Risque thromboembolique veineux RTE

• Surveillances cliniques et paracliniques
  d’une thrombose veineuse du membre inférieur

  – Pouls et température à la recherche d’une
    dissociation entre les 2 dans le sens d’une
    tachycardie et d’un subfébricule
  – Rougeur, chaleur du mollet
  – Œdème du mollet, induration, peau lisse
  – Douleur à la dorsiflexion du pied = signe de Homans
  – Perte ou diminution du ballottement du mollet

4. Risque de douleur

• Relié :
   – A l’intervention chirurgicale
   – Au traumatisme
   – Aux drainages

• Les traitements : (cf. UE 2.11S1)
   – Analgésiques non morphiniques
   – Analgésiques morphiniques faibles et forts

4. Risque de douleur

• Rechercher la présence de douleur
  – Systématique au quotidien et avant les soins
    douloureux
  – Méthode T.I.L.T
• Mettre     une     intensité    au   ressenti
  douloureux (chiffre ou mot): échelles de
  douleur
• Toujours utiliser la même échelle pour le
  suivi
• Tracer l’évaluation (indicateurs IPAQS)
• Surveiller l’efficacité du traitement et les
  effets secondaires

5. Risque d’ulcère gastroduodénal

• Définition
  Perte de substance de la paroi gastrique ou
  duodénale qui atteint en profondeur la couche
  musculaire

• Relié à :
  – Stress (traumatisme, chirurgie)
  – Hypersécrétion gastrique acide

5. Risque d’ulcère gastroduodénal

• Traitement préventif
  Fréquent , par inhibiteurs de la pompe à protons:
  oméprazole (MOPRAL®), ésoméprazole (INEXIUM®)
  ,…

• Signes cliniques
  – Douleur épigastrique à type de brûlure, crampes
  – Douleur abdominale haute
  – Douleur cessante lors de la prise du traitement ou
    d’aliments

6. Risque cutané

• Relié à :
   –   Immobilité forcée
   –   Contentions diverses (plâtres, traction, etc.)
   –   Terrain du patient (obésité, dénutrition, personne âgée)
   –   Position peropératoire

• Surveillance clinique :
   – Douleur
   – Locale : rougeur, irritation, etc.
   – Surveillance des plâtres et attelles (cf. cours)

                     RISQUE ESCARRES +++

7. Risque de nausées/vomissements

• Relié à :
  – L’anesthésie ou la chirurgie
  – Aux antalgiques
  – A la visualisation du traumatisme

• Traitement
  Antiémétique: métoclopramide (Primperan®),
  dompéridone (Motilium®)

8. Risque de constipation

• Définition OMS :
   Retard ou difficulté d'évacuation de selles moins fréquentes,
   moins abondantes, plus dures que normalement : moins de 3
   selles par semaine.

• Relié :
   – A l’immobilité ou à la mobilité physique réduite
   – Aux analgésiques morphiniques en post-opératoire

• Les prescriptions médicales :
   – Laxatifs osmotiques (DUPHALAC®, FORLAX®,…)
   – Régime riche en fibres

• Complication majeure : l’occlusion intestinale (UE 2.8 S3)

8. Risque de constipation

• Surveillance et traçabilité :
  – Des selles
  – Des gaz

• Conseils :
  – Consommation de produits riches en fibres (biscottes
    au son, compléments à base de pruneaux, légumes,
    etc.)
  – Hydratation : 1,5 L de boisson par jour (sauf si CI
    médicale)
  – Lever progressif au fauteuil, plusieurs fois par jour,
    conseiller la marche si appui autorisé
  – Proposer, inciter la personne à utiliser les toilettes
    plutôt que le bassin.