Soins de santé mentale en Suisse - Contribution de l'Unité de Psychiatrie Mobile Lausanne Vers de meilleurs soins en santé mentale Kick-off 16 ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Vers de meilleurs soins en santé mentale
Kick-off 16 avril 2012,Bruxelles
Soins de santé mentale en
Suisse
et
Contribution de
l’Unité de Psychiatrie Mobile
Lausanne
Pascale Ferrari, infirmière spécialiste clinique en santé
communautaire
Politique nationale de santé • Pas de politique sanitaire nationale, mais une conférence des directeurs cantonaux de la santé (CDS) qui élaborent des recommandations cadres à l’aide d’experts et sur la base de données de l’Obsan et l’OFS. • Application du principe de subsidiarité: directives fédérales, application cantonale (26 manières différentes de les appliquer et les déployer).
Réformes sanitaires suisses
• Le cadre des restructurations découle de la Loi sur
l ’ Assurance Maladie (LAMal 1994), assurance
obligatoire de base
• Concilitation entre rationalité économique (gestion des
coûts) et rationalité médicale (efficacité prouvée par
des interventions standardisées).
• Il s’agit de la cohabitation forcée entre marché et
planification, dont la finalité est la sauvegarde de
l ’ équité du système de santé et le respect des
valeurs qui lui sont associées par la collectivité
(satisfaction des besoins, accessibilité, liberté, solidarité,
équité et règles éthiques).
• 2012 introduction Swiss DRG
3Enjeux pour la psychiatrie
• Obligation pour la psychiatrie de proposer une structure
tarifaire unitaire.
• Propositions:
– tarification selon la gravité de l’affection psychique et de
l’intensité des traitements.
– planification de la psychiatrie comprise dans un continuum allant
de la santé mentale à la psychiatrie hospitalière en passant par
les soins primaires et la psychiatrie ambulatoire
• L’assurance invalidité (AI): explosion des rentes pour
les patients psychiques (nombreuses révisions avec
risque de précarisation +++)Epidémiologie santé mentale en Suisse • 20 à 25% de la population souffre chaque année d’une pathologie psychiatrique (une bonne partie sous diagnostiquée et non traitée) • 10% de cette population nécessite un suivi par les services psychiatriques publics en raison de la gravité et la chronicité de leurs troubles (essentiellement schizophrénie, dépressions graves, troubles de la personnalité et dépendance) • Les conséquences économiques des maladies psychiques est d’environ 3 à 4% du PIB (en 2005 = 18 milliards de frs) dont un tiers pour absences prolongées et deux tiers de perte de productivité • Le coût des structures de soins dévolus à la psychiatrique ne représente que 5% des coûts de la santé
Recours aux traitements hospitaliers
• Nombre de lits psychiatriques, moyenne suisse (OMS, 2008): 1.1
pour 1000 habitants
• En 2004 (OFS) les hôpitaux psychiatriques ont enregistré 47’555
nouvelles admissions (8 hospitalisations pour 1000 habitants)
Différence de genre: Chez les hommes c’est la classe d’âge des 25-
34 ans qui est la plus concernée, chez les femmes celle des 35-44
ans
• Depuis 2002 (Obsan), augmentation de 9,3% des admissions
hospitalières et de 30% des réadmissions hospitalières malgré un
nombre stable de patients
• En 2010 (Obsan) observation du phénomène de « porte tournante »:
5% heavy users, 3% hosp fréquente en milieu somatique
6Hospitalisations psychiatriques selon le genre et le
diagnostic
7Evolution des modèles de soins en psychiatrie au sein du DP
Déshospi- Commun-
Asile Secteur ???
talisation autaire
1800 1960 1990 2000 2012
Equipes Mobiles 1999 2002 2005 2007 2009 2010
Evénements clés système sanitaire 1996 1998 2003 2006 2007
H A A
A ???
H H A H
H
A A
Asile Hospitalocentré Système ouvert,
Interactions multiplesPlan de santé mentale vaudois
• Collaboration entre le Service de la Santé Publique, le CHUV et la
Fondation de Nant
• Plan d’actions 2007-2012 :
Inscrit dans la législature du Conseil d’Etat (gouvernement, exécutif)
5 axes prioritaires
1. Le renforcement de la psychiatrie de liaison et de la
coordination
2. La lutte contre les conduites suicidaires
3. L’amélioration de la prise en charge des situations de violence
4. L’amélioration de la prise en charge pédopsychiatrique
5. L’amélioration des soins psychiatriques aux personnes
souffrant d’un handicap mentalPsychiatrie publique dans le Canton de Vaud
Données en 2011
• 300’00 hab
• 95 lits aigus psy adultes
• 0.3lits/1000hab (1.1CH, OMS)
• durée moyenne de séjour:
24,7 en 2011
• médiane 13,7 jours
• taux d’occupation de 105,2%
In: Commission cantonale de coordination psychiatrique, Rapport 2006, Institutions psychiatriques du canton de Vaudhttp://files.chuv.ch/internet-docs/dpc/dpc_orga_oct2011.pdf
DP CHUV
Psychiatrie Communautaire (PCO) + Utox
ELMA
+ DCPHM Section de psychiatrie sociale (SPS)
+ Réhabilitation
Ressort
Unité de psychiatrie mobile (UPM)
Case Management de
Liaison Hébergement
(CMLH)
Suivi intensif dans le milieu Case Management de Transition
(SIM) (CMT)
Liaison dans le milieuL’indispensable coopération
Premier recours
Généraliste, CMS, service Partenariat
Subsidiarité social, Groupe d’entraide, … Respect et
Favoriser les connaissance
soins au niveau Spécialisé
le moins Psychiatre, infirmier et mutuelle
spécialisé service social
nécessaire psychiatrique Complémentarité
Institutionnel
Mission
Garantir
l’accès aux Universitaire Population
Secteurs
soins Etape de soins
spécialisés
quand
Moyens
nécessaire nécessairesLes équipes mobiles du secteur centre
Dénomination Missions Population cible Remarques Ressources
Suivi Intensif dans le Engager dans les soins Personnes n’ayant pas Suivi 1e ligne +/- médecin 3 médecins (3 EPT)
Milieu (SIM) les personnes en refus ou accès à des soins De l’évaluation à la prise 5 infirmiers (4.8 EPT)
marginalisées Personnes en refus de en charge au long cours 2 AS (1.5 EPT)
soins
Hauts utilisateurs
Case Management de Faciliter le retour à Personnes qui quittent Suivi dès les 1e jours 3 infirmiers (EPT 2.8)
Transition (CMT) domicile après une l’hôpital psychiatrique d’hospitalisation pendant 1 AS (0.5 EPT)
hospitalisation en milieu pour rentrer à domicile 1 mois après la sortie
psychiatrique sans suivi dans le DP
(AOC – Jaspers)
Soutien à l’emploi Réinsertion Personnes avec trouble 1 médecin (0.1 EPT)
REseau de Soutien et professionnelle psychique souhaitant 1 psychologue cadre (0.5
d’ORientation vers le reprendre une activité EPT)
Travail (RESSORT) professionnelle 1 psychologue AI (0.8
Personnes présentant EPT)
des difficultés 2 psychologues (1,3 EPT)
professionnelles avec 1 infirmier (0.9 EPT)
suspicion de trouble 1 AS (0.2 EPT)
psychique 1 ergo (0.5 EPT)
Dispositif de collaboration Faciliter la collaboration Personnes souffrant d’un Suivi en 1ère ligne au 1 médecin-chef (1 EPT)
psychiatrie - Handicap entre institutions handicap mental et d’un domicile, en 2ème ligne dans 2 CDC (2EPT)
Mental (DCPHM) psychiatriques et socio- trouble psychiatrique les foyers socio-éducatifs 1 MA (1 EPT)
éducatives 2 éducateurs (2EPT)
Soutenir les périodes de Périmètre d’intervention 1 ISC (1EPT)
crise cantonal + infirmier (0.8EPT)
3 psychologues ( 3 EPT)
Equipe de liaison et de Amener les compétences Personnes s’occupant de Pas de cohorte propre 1 médecin
mobilité en addictologie addictologiques aux patients présentant un 1 infirmier
(ELMA) réseaux constitués double diagnostic Périmètre d’intervention 1 psychologue
(psychiatrique et cantonal
addictologique)L’UPM et les fonctions belges
SIM CMT Ressort CMT
CMLH
CMT SIM
SIM CMLHContribution de l’UPM Lausanne
• Accueil et immersion commun à l’UPM
• Suivi de 2 référents (SIM et CMT) de premières lignes
pendant la semaine, 80% activité à l’extérieur
• Participation au minimum:
– 2 Colloques hebdomadaires de demandes
– Colloque hospitalier recrutement systématique CMT
– Selon semaine (colloque commun SIM-TIPP ou colloque
commun réseau SIM-CMT)
– Rdz-vs avec les médecins (rôle médico-délégué et supervision)
• Formation aux outils spécifiques:
– ELADEB, Carte réseau, Plan de crise
• Bilan de semaine: extrapolation projet Belgique,
questions..Vous pouvez aussi lire
