Suivi des risques cytotoxiques pour les personnels - Proposition d'une démarche commune au sein du réseau Oncolor B. Hombourger - 8 avril 2010

Suivi des risques
   cytotoxiques pour les
             personnels

      Proposition d’une démarche
commune au sein du réseau Oncolor

       B. Hombourger – 8 avril 2010

                          www.alexisvautrin.fr

Introduction : Rappels sur
les risques cytotoxiques
Quels risques ?
    Risques immédiats : irritations jusqu’aux nécroses (exposition
    courte : piqûres, bris de flacon, fuites)
    Risques à long terme ? Produits mutagènes, tératogènes,
    cancérigènes (passages pulmonaire et cutané : traces urinaires)
    Principe de précaution : limiter les expositions

Quels circuits ?
    De la réception des flacons jusqu’aux rejets (effluents, déchets,
    excrétas des patients)… en passant par la chimiothérapie à
    domicile

Quels personnels ?
    Pharmacie / IDE / Aides soignantes
    ASH / Manutentionnaires / Brancardiers
    Personnel bloc op. (CHIP) / Personnel lingerie / Personnel cuisine /
    Kinésithérapeutes, etc.

Exemples d’actions menées
au CAV (1/2)
  Au sein de la pharmacie :
      UCPC existante avec système d’AQ
      Formation initiale aux risques (préparateurs, 5AHU, apprentis)
      Eviction des femmes enceintes
      Filière déchets concentrés 1200°C
      Travail sur la restructuration de l’unité (prise en compte de la
      protection du personnel dans le choix du matériel)

  Dans les unités de soins :
      Formation initiale IDE par visite de l’UCPC
      Formation aux risques : ASH / Manutentionnaire / Brancardier
      Kits en cas de bris de flacons
      Conduite à tenir en cas de fuite

  Prise en charge chimiothérapie à domicile :
      Choix de prestataires de service / déchets
      Formation des IDE libérales

  Actions menées principalement par la pharmacie

Exemples d’actions menées
au CAV (2/2)
  Prélèvements urinaires INRS
    Etude coordonnée par la recherche clinique / la
    pharmacie / la médecine au travail / l’INRS
    Populations cibles :
      Préparateurs et pharmaciens
      IDE et aides soignantes
    Mise en évidence de traces de 5FU sur l’ensemble des
    catégories
  Désignation d’un référent risque cytotoxique
  depuis juin 2009
    Choix « logique » (?) du pharmacien
    Poste nouveau à inventer

Un référent au CAV pour quoi
faire ?
   Similitudes avec la gestion de la radioprotection
     Nécessité d’aborder ce risque de manière globale
     Répondre aux questions légitimes des personnels en
     menant des actions cohérentes et concertées
     Passer d’une démarche « pharmacie » à une démarche
     d’établissement
     Etre l’interlocuteur de la Direction
     Etre l’interlocuteur du CHSCT
   Les problèmes non résolus
     Pas d’aspects légaux
     Problèmes de la délégation :
       Avoir la compétence
       Avoir autorité
       Avoir des moyens

Identification des actions à
mener pour un référent (1/2)
 Etat des lieux :
   Quels produits / quels circuits / quels personnels ?
   Contrôles de surface pour identifier les zones et actes à
   risque
   Etat de la réglementation
 Suivi spécifique du personnel :
   Contrôles urinaires en routine ?
   Contrôles des métabolites ?
   Fiche de suivi spécifique du personnel (temps d’exposition,
   etc.)
   Eviction des femmes enceintes dans les unités de soins ?
 Renforcer les protections
   Pharmacie
     Lavage des flacons / systèmes clos / tubulures purgées
   IDE
     Qualité des gants / arbre de noël / préparations week-end

Identification des actions à
mener pour un référent (2/2)
 Renforcer les protections (suite) :
   Aides soignantes :
      Gants / analyse fine des tâches
    Autres personnels à définir
 Réalisation d’audits
 Formation :
    Renforcer l’existant en donnant une dimension
    « officielle » à la formation initiale (accueil nouvel
    arrivant, etc.)
    Formation continue
 Information des patients pour leur entourage ?
 Travail de veille sur le sujet et communication :
    Réglementation / Publications / Congrès
 Travail sur l’exposition aux autres médicaments tératogènes
 (halogénés en anesthésie, etc.)

Exemple du plan d’action
2010 retenu au CAV
  Mise en place d’un comité risque cytotoxique
      Réf. + Direction + Soignants + Pharmacie + Méd. Travail + CHSCT
      Règlement intérieur
      2 à 3 réunions par an
      Faire des propositions d’amélioration (avec quantification)

  Effectuer un état des lieux
  Conforter le travail initié par l’INRS par des
  prélèvements de surface
      Identifier les zones et actes à risques
      Identifier les actions urgentes à mener

  Poursuivre les actions initiées :
      Restructuration UCPC
      Systèmes clos (appel d’offre GIE) et purge
      Coordination de la formation

Les moyens demandés au CAV

  Temps de 2 jours par mois compensé pour la PUI
  Participation active des membres du comité :
    Réunions (3x2h/an)
    Participation aux actions de formation
    Participation aux audits
  Financement des prélèvements de surface annuel
    20 pts – 1500€ TTC
    Mesure de l’efficacité des recommandations
  Nouvelle campagne de prélèvements urinaires
    Population + large (ASH, etc.)
    Mesure de l’efficacité des recommandations
  Financement congrès Gerpac (1x / an)
  Apport du juriste CAV sur les points de
  réglementation

Apport d’Oncolor et du groupe
qualité pharmacie
 Travail lourd et difficile :
   Pas de liens évidents entre taux d’exposition et un risque
   quantifiable
   Reposant d’abord sur des principes de précaution :
      Nécessité de mettre des limites
      Difficile à entendre pour une direction (entraine des surcoûts sans
      obligations légales ni quantification du risque)

 Oncolor et le groupe qualité :
   Problématique commune aux établissements faisant de la
   cancérologie
   Analyses devant être communes
   Réponses communes :
      Propositions ayant plus de poids ?
   Mutualiser les moyens pour avancer plus vite