LA MALADIE : ÇA SE VIT MIEUX À DEUX! - UNE APPROCHE À LA THÉRAPIE DE COUPLE DRE MÉLANIE JOANISSE, PHD., C.PSYCH JOURNÉE MONTFORT 2017 ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
La maladie : ça se vit mieux à deux!
Une approche à la thérapie de couple
Dre Mélanie Joanisse, PhD., C.Psych
Journée Montfort 2017Bonjour! Divulgation du présentateur Dre Mélanie Joanisse, Ph.D., C.Psych Relations avec des intérêts commerciaux : • Psychologue, Hôpital Montfort • Co-Fondatrice, Équipe de santé psychologique d’Orléans • Psychologue, Institut du couple et de la famille • Psychologue, Équipe de santé familiale Clarence-Rockland
OBJECTIFS
❖ Objectif global
Cette formation se veut une introduction aux éléments de base de la
thérapie de couple centrée sur les émotions avec l’accent sur l’adaptation
aux maladies physiques.
❖ Objectifs spécifiques :
◇expliquer le lien entre les relations et la maladies physiques/
psychologiques;
◇présenter la théorie de l’attachement;
◇discuter des principes fondamentaux de l’approche centrée sur les
émotions pour la thérapie de couple.
Dre Mélanie Joanisse 20171.
Pourquoi s’attarder aux
relations dans le contexte
des soins de santé?
Dre Mélanie Joanisse 2017“
A good relationship is better health
insurance than a careful diet and a better
anti-aging strategy than taking vitamins
(Dr. Sue Johnson, Love Sense, 2013)
Dre Mélanie Joanisse 2017RELATIONS ET SANTÉ
❖ Lien relations et maladies
◇Le soutien social est l’un des meilleurs facteurs de protection
pour diverses difficultés psychologiques et physiques.
◇Une bonne relation conjugale = moins de maladies physiques
graves et un rétablissement plus prompt si malade.
Dre Mélanie Joanisse 2017RELATIONS ET SANTÉ
Stress sévère
Problèmes de
comportements Dépression
chez les enfants
Problèmes
relationnels
Dysfonction
Abus d’alcool
sexuelle
(Halford, 2001)
Dre Mélanie Joanisse 2017RELATIONS ET SANTÉ
Isolement social perçu = facteur prédictif
de mortalité due aux maladies
cardiovasculaires (Hawkley & Cacioppo,2003).
Solitude = est liée à l’hypertension systolique
(Hawkley et al., 2006) .
Dre Mélanie Joanisse 2017RELATIONS ET SANTÉ
• Les patients qui sont mariés ont environ
2.5 x plus de chance d’être en vie 15 ans
après un pontage coronarien que les gens
non mariés (King et Reis, 2012).
• Les patients mariés atteints de cancer ont
moins d’incidence de décès que leur
Attention ! La qualité de la relation est importante contrepartie (Aizer AA, Chen M-H, McCarthy EP et al,
2013).
Dre Mélanie Joanisse 20172.
Qualité de nos relations?
Constat : pas si facile que ça
Dre Mélanie Joanisse 2017CONSTAT
◇ Environ un tiers jusqu’à la moitié des mariages ne durent pas
◇ Taux de divorce :
États-Unis : 46%
Royaume-Uni : 42%
Allemagne : 37%
Canada : 31%
◇ 10-15% des couples mariés ont des problèmes importants (É-U)
◇ 40% des personnes satisfaites avec leur mariage ont songé à quitter
leur époux / épouse pendant la relation (É-U)
Dre Mélanie Joanisse 2017 (Ambert, 1998; Halford, 2001)CONSTAT
❖4 chevaliers de l’apocalypse
-Critiquer
-Mépris
-Devenir défensif
-Mur de pierre
(Gottman, 2011; Gottman & Levenson, 2002; Gottman & Silver, 1999; Levenson & Gottman, 1985)
Dre Mélanie Joanisse 20173.
Théorie de l’attachement
Mythe de l’autonomie
Dre Mélanie Joanisse 2017Réflexion Autonomie et dépendance Dre Mélanie Joanisse 2017
ATTACHEMENT
❖L’attachement
◇John Bowlby et Mary D. Stalter Ainsworth
◇Les êtres humains ont un besoin fondamental et biologique de
soutien affectif et de proximité aux êtres chers (Bowlby, 1969; Mikulincer &
Shaver, 2007).
En tant que mammifères nous avons des besoins d’affiliation et
d’attachement. C’est une question de SURVIE, RÉSILIENCE ET
AUTONOMIE !
Dre Mélanie Joanisse 2017ATTACHEMENT
Quand l’attachement va tout va…
Santé Renforcement
Accesibilité/se
physique et des liens
nsibilité
psychologique d’attachement
Musique s.v.p
https://www.youtube.com/watch?v=apzXGEbZht0
Dre Mélanie Joanisse 2017ATTACHEMENT
Mais quand ça dérape…
Non- Active
Active les besoins
accessibilité/manque Peur et incertitude comportements
d’attachement
d’accordage affectifs prévisibles
Colère/protest Dépression/dé
Accrochement Détachement
ation sespoir
Musique s.v.p
Dre Mélanie Joanisse 20174.
À l’aide !
Thérapie de couple centrée sur les émotions
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
◇Développée par Dre Sue Johnson et Dr Les Greenberg
◇Découle d’analyse de la tâche thérapeutique
◇Fondée sur la théorie de l’attachement (Dre Johnson)
◇Intègre des éléments de différentes approches
-Thérapie systémique
-Thérapie expérientielle
-Techniques gestaltes
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
◇L’efficacité de la TCÉ a fait l’objet de 11 essais cliniques
randomisés
-Taille de l’effet dans toutes les études = 1.3 (ICEEFT, 2012; Johnson,
Hunsley, Greenberg, & Schindler, 1999)
-TCÉ est considérée comme étant une approche
efficace, soutenue empiriquement (Baucom, Shoham, Mueser, & Stickle, 1998;
Snyder, Castellani, & Whisman, 2006).
Effets statistiquement et cliniquement significatifs sur la
-
satisfaction conjugale et sur l’intimité sexuelle (Dandeneau & Johnson,
1994; Honarparvaran, Tabrizy, & Navabinejad, 2010; McPhee, & Johnson, 1995)
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
◇ Mets les ÉMOTIONS au coeur du modèle interactionnel du couple
(émotions primaires et secondaires)
◇ L’ATTACHEMENT = cadre qui organise la dynamique du couple
-L’accessibilité (es-tu là pour moi ?)
-La réceptivité (est-ce que je peux me tourner vers toi ? peux-tu
répondre à mes besoins ?)
-L’engagement (est-ce que j’ai de la valeur à tes yeux ?)
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ En TCÉ le conflit = insécurité entre adultes et la détresse
de séparation; besoins d’attachement non comblés ou
partiellement assouvis.
◇Créer un cycle interactionnel néfaste qui prend le
couple en otage.
Besoins d’attachement = pas pathologiques = importants ! C’est la façon dont ceux-
ci sont exprimés qui cause et enflamme le cycle qui doit être la cible de tx.
Dre Mélanie Joanisse 2017
(Meneses, Gingras et Ragama, 2015)THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
Partenaire 1 Partenaire 2
Émotions secondaires et Interpersonnel Émotions secondaires et
réactions réactions
Intra
Émotions primaires et besoins Émotions primaires et besoins
d’attachement d’attachement
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
Exemple intra :
Tu es toujours
en retard. Tu • Tendance à critiquer ou à blâmer l’autre.
penses juste à
toi ! • Sentiments et besoins relationnels sont pas évidents pour
l’autre.
Apparent: expressions, ton de voix et
gestes = colère, mépris, dégoût, et
impatience
Invisible: peur, solitude et
Aller à l’encontre de l’autre besoin de réconfort et de sécurité
Pourquoi n’es-tu jamais capable de
comprendre ce dont j’ai besoin?
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
Exemple intra :
• Tendance à minimiser et rationaliser (se défendre).
Tu fais une • S’éloigner émotionnellement de l’autre.
tempête • Le désir d’éviter le conflit l’emporte.
dans un • Sentiments et besoins relationnels sont pas évidents pour
verre d’eau ! l’autre.
Apparent: visage vide d’expression,
“mur”, désintérêt, frustration
S’éloigner de l’autre Invisible: peur, solitude et
C’est pas grave si tu peux pas. Ça me besoin de réconfort et de sécurité
fait rien.
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
Exemple inter :
Heavy metal : Silence : Catch me if you can polka :
Attaque-Attaque Retrait-Retrait Poursuite-Retrait
Dre Mélanie Joanisse 2017Afin de changer la danse, il faut changer
la musique
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Processus de changement
▪ Intrapyschic (dedans) et Interpsychic (entre).
▪ La sensibilisation, l’expansion et l’expression d’une
nouvelle expérience émotionnelle qui transforme la
nature du cycle interactionnel du
couple/restructure les interactions.
Remède = attachement sécurisant
Dre Mélanie Joanisse 2017 (Meneses, Gingras et Ragama, 2015)THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ À quoi ressemble un attachement sécurisant ?
• Je suis en mesure de reconnaître mes émotions, les besoins reliés et je
J’ai communique mes besoins clairement à l’autre.
vraiment • Je me sens considéré, entendu, respecté et par l’autre.
peur de te • Je suis attentif et accessible.
perdre • Je démontre mon intérêt pour l’autre (valorise la connexion).
• Je suis en mesure de me montrer vulnérable et l’autre me réconforte (et
vice-versa).
OPTIMAL
Aller vers l’autre
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
2. Restructuration des
1. Évaluation et 3. Consolidation et
intéractions (favoriser
déintensification intéraction
la réponse empathique)
• Étape 1: Établir alliance/sujet de • Étape 5: Encourager chacun à • Étape 8: Consolider les
conflits cerner et accepter leurs besoins nouvelles prises de position et
• Étape 2: Identifier le cycle d’attachement inavoués, leurs nouveaux comportements
interactif négatif peurs et certains aspects de soi; d’attachement dans une
• Étape 3: Accédér aux émotions ingérer ces éléments au sein nouvelle dynamique
inavouées qui sous-tendent le d’intéractions; intensifier • Étape 9: Favoriser l’élaboration
cycle “experiencing” de nouvelles solutions aux
• Étape 4: Recadrer le problème • Étape 6: Encourager chez anciens problèmes
dans le contexte du cycle , chacun la compréhension et
soulignant les émotions/besoins l’acceptation empathique du
d’attachement reliés vécu de l’autre/nouvelles
réponses interactionnelles
• Étape 7: Restructurer la
dynamique interrelationelle en
suscitant et façonnant des
événements d’attachement où
l’engagement émotionnel et
l’expression des besoins
affectifs sont accentués
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Stade 1: Rendre l’invisible visible pour devenir des
alliés (et non des victimes).
Rationalité cachée
-Ex: Elle n’est pas méchante/folle, mais à peur que je ne sois
plus accessible
-Elle me poursuit pour reprendre le lien.
-Ex: Il n’est pas sans coeur, mais effrayé de me perdre
-Il se retire pour protéger notre lien.
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Stade 2:
▪ Prise de risque (dévoilement de soi) et d’acceptation à un niveau plus
profond (expérience correctrice) = transformation/restructuration
❖ Stade 3:
▪ Consolidation/création d’un narratif commun
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Reconnaître les “danses” communes reliées aux maladies chroniques
Partenaire 1 Partenaire 2
Émotions secondaires et réactions Émotions secondaires et réactions
Émotions primaires et Émotions primaires et
besoins d’attachement besoins d’attachement
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Reconnaître les “danses” communes : poursuite-retrait
Partenaire 1 Partenaire 2
Apparent : frustration et critiques Apparent : frustration et impatience
Est-ce que tu as pris tes médicaments? Tu t’en fais pour rien !
Tu ne devrais pas manger cette barre de chocolat. Tu n’es pas ma mère, je suis pas un enfant.
Tu bois beaucoup trop. Ça sert à rien (et quitte la pièce)
Tu devrais faire plus d’exercice. Cache de l’information
Invisible : Invisible :
Peur de perdre l’autre Se sent critiqué(e)
Solitude
Ne se sent pas à la hauteur
Se sent pas important(e)
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Reconnaître les “danses” communes : “sécurisante”
Partenaire 1 Partenaire 2
Apparent : vulnérabilité et besoins Apparent : réceptivité et réconfort
Quand je te vois ne pas prendre soin de toi (fumer, boire, trop Moi aussi ça me fait peur, mais je suis content de
manger), je panique, car j’ai tellement peur de te perdre. J’ai t’avoir à mes côtés.
besoin d’être rassurée que tu désires rester en vie le plus Je désire faire des changements, mais ce n’est pas
longtemps possible et que tu considères également que ta santé toujours facile. J’ai besoin de ton soutien et de ta
est importante. patience.
Rend l’invisible apparent Rend l’invisible apparent
Peur de perdre l’autre Se sent important et aimer de l’autre
Solitude Se sent plus en sécurité
Ne se sent pas important(e)
Dre Mélanie Joanisse 2017THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ IMPORTANT: ce ne sont pas tous les couples qui sont appropriés pour
cette approche.
*Contre-indications possibles :
◇violence physique ou abus émotionnel
◇abus de substance/alcool important
◇problèmes psychiatriques sévères
◇infidélité “active”
◇agenda caché
❖ IMPORTANT: ce ne sont pas tous les cliniciens qui pratiquent la TCÉ
efficacement
Formation avancée (plus que des techniques)
Dre Mélanie Joanisse 2017LIVRES ET RESSOURCES Ressources pour cliniciens Johnson, Susan M. (2004). The practice of Emotionally Focused Couple Therapy : Creating Connexion, 2nd Edition. Brunner-Routledge: New York. Becoming an Emotionally Focused Couple Therapist: The Workbook (Dr. Sue Johnson et al.) Kramer, U., & Ragama, E. (2015). La psychothérapie centrée sur les émotions Livres intéressants Hold Me Tight (Dr. Sue Johnson) - Version francophone: Serre-moi fort Love Sense (Dr. Sue Johnson) Les couples heureux ont leurs secrets: les sept lois de la réussite (Dr. John Gottman et Nan Silver) An Emotionally Focused Workbook for Couples: The Two of Us by Veronica Kallos-Lily and Jennifer Fitzgerald Dre Mélanie Joanisse 2017
LIVRES ET RESSOURCES
Références pour patients
Trouver un clinicien certifié en TCÉ près de chez vous à l’aide du
site de The International Centre for Excellence in Emotionally
Focused Therapy
-http://www.iceeft.com/
Dre Mélanie Joanisse 2017MERCI !
Questions ? Commentaires
?
Dre Mélanie Joanisse 2017REMERCIEMENTS
❖ Merci spécial également au Dr Paul Greenman, C.Psych
❖ Merci aux gens qui ont créé cette ressource gratuitement :
-Gabarit de présentation SlidesCarnival
Dre Mélanie Joanisse 2017Vous pouvez aussi lire
