THYROÏDE Petit organe - grands effets Comprendre les rapports, conseiller, accompagner - PharmActuel
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N ° 03 | 2021 w w w.pharmactuel.ch
C A H I E R S C I E N T I FI Q U E À T H È M E S
2021
N° 0 3
Hypothyroïdie et hyperthyroïdie
Thyroïdite de Hashimoto
Maladie de Basedow
Orbitopathie endocrinienne
Options thérapeutiques
THYROÏDE
Petit organe – grands effets
Comprendre les rapports, conseiller, accompagner
Éditorial
La thyroïde a beau être un organe de petite taille, elle n’en a pas moins des effets importants Photo : iStock/Staras
sur la santé physique et psychique. Heureusement, la plupart des maladies thyroïdiennes
répondent bien aux traitements. Dans ce contexte, le pharmacien joue avant tout un rôle
dans le traitement médicamenteux. Les médicaments de la thyroïde et les hormones thy-
roïdiennes doivent être pris de façon très stricte, parfois à vie. Les patients doivent faire
preuve d’une bonne adhésion thérapeutique et souvent d’une bonne dose de patience.
Il est dès lors essentiel de leur expliquer les tenants et les aboutissants du traitement et
comment bien le suivre. Des conseils dispensés avec empathie et compétence en pharma-
cie peuvent contribuer à augmenter sensiblement le succès et la sûreté du traitement.
Chantal Schlatter, dr pharm., pharmacienne et journaliste spécialisée
pharmActuel N° 03 | 2021 1 Anatomie et physiologie 5 3 2 Classification des maladies thyroïdiennes 8 3 Goitre 8 3.1 Goitre par carence en iode 8 3.1.1 Histoire de la prophylaxie par le sel iodé 9 3.1.2 Apport en iode actuel en Suisse 11 4 Inflammations (thyroïdites) 12 4.1 Thyroïdite de Hashimoto 12 4.2 Thyroïdite du post-partum 13 4.3 Thyroïdite silencieuse 13 4.4 Thyroïdite de De Quervain 13 4.5 Thyroïdite infectieuse bactérienne (thyroïdite aiguë ou thyroïdite purulente) 14 4.6 Thyroïdite de Riedel (thyroïdite fibreuse) 14 4.7 Thyroïdite radique 14 5 Nodules thyroïdiens, autonomisation des lésions et tumeurs 15 6 Hypothyroïdie 16 6.1 Symptômes 16 6.2 Paramètres de laboratoire 16 7 Traitement de l’hypothyroïdie 18 7.1 Lévothyroxine 18 7.1.1 Préparations 19 7.1.2 Effets indésirables médicamenteux (EIM) 19 7.1.3 Contre-indications 19 7.1.4 Influence de la résorption et interactions 19 7.2 Thérapie de substitution pendant la grossesse 21 7.3 Thérapie de substitution après chirurgie de la thyroïde et traitement à l’iode radioactif 21 7.4 Surdosage et abus 21 8 Hyperthyroïdie 22 8.1 Symptômes 22 8.2 Paramètres de laboratoire 22 9 Traitement de l’hyperthyroïdie 23 9.1 Thyréostatiques 23 9.1.1 Dosage 23 9.1.2 Carbimazole 23 9.1.3 Propylthiouracile 24 9.1.4 Contre-indications 24 9.1.5 Prise de thyréostatiques et interactions 24 9.1.6 Effets indésirables médicamenteux 24 9.2 Thyréostatiques pendant la grossesse et l’allaitement 25 9.3 Bêtabloquants 25
pharmActuel N° 03 | 2021
4 9.4 Autres options thérapeutiques 25
9.4.1 Traitement à l’iode radioactif 26
9.4.2 Chirurgie thyroïdienne 26
9.4.3 Procédures minimalement et non invasives 26
10 Maladie de Basedow 27
10.1 Orbitopathie endocrinienne 27
10.1.1 Traitement de l’orbitopathie endocrinienne 28
11 Troubles thyroïdiens d’origine médicamenteuse 29
11.1 Lithium 29
11.2 Carbamazépine 29
11.3 Amiodarone 29
11.4 Produits de contraste iodés 30
11.5 Désinfectants contenant de l’iode 31
11.6 Inhibiteurs de la tyrosine kinase 31
11.7 Inhibiteurs du point de contrôle 31
11.8 Interféron-α 31
12 Hypothyroïdie et hyperthyroïdie pendant la pandémie de SARS-CoV-2 32
13 Cinq principes pour le conseil aux patients ayant une maladie thyroïdienne 33
14 Prévention d'urgence des conséquences d’accident nucléaire par comprimés d’iodure de potassium34
15-18 Abréviations, références, informations complémentaires, questions de contrôle 35-40
Thyroïde
Ce cahier est un produit d’IFAK DATA SA et a été
réalisé en collaboration avec le groupe de travail
pharmActuel.
→ → A ut e ur e
Dr pharm. Chantal Schlatter, pharmacienne et
journaliste spécialisée, Obermumpf
→ → R é v i s e ur
Dr méd. Roman Trepp, responsable du
service d’endocrinologie, Hôpital de l’Ile, Berne
Ce cahier est conforme à l’état des connaissances
en février 2021. Les informations ont toutes été
rigoureusement contrôlées mais sont publiées avec
les réserves d’usage.
Pour faciliter la lisibilité du texte, nous avons privilégié Partie intégrante du programme annuel de formation
soit le genre masculin, soit le genre féminin. Dans de pharmActuel au prix de CHF 350.- hors TVA.
chaque cas, on entend les deux genres. 6 parutions par an
pharmActuel N° 03 | 2021
1. Anatomie et physiologie 5
La thyroïde (glandula thyroidea) est un théliales folliculaires, appelées « thyréo- H o r mo n e s t hyr o ïdie n n e s
organe en forme de papillon situé au ni- cytes », synthétisent les deux hormones
veau du larynx, qui enserre la trachée thyroïdiennes tétraiodothyronine (lévo- Chaque jour, env. 100 µg de T4 et
comme un fer à cheval. Elle pèse thyroxine, L-thyroxine, T4) [1, 2] et triio- 10 µg de T3 sont produits dans la thy-
20 à 30 g. Le tissu glandulaire de la thy- dothyronine (T3) [1, 2], qui sont stockées roïde. L’iode est indispensable à la pro-
roïde est composé de follicules, qui dans la colloïde [1]. duction des hormones thyroïdiennes [1].
contiennent la colloïde (fig. 1). Les folli- L’iode, sous forme d’iodure, est active-
cules sont bordés par un épithélium fol- ment capté par les thyréocytes puis sé-
liculaire monocouche. Les cellules épi- crété dans la lumière folliculaire, où se
Fig. 1 : Thyroïde Source : iStock/t_light/Tigatelu/Sakura/José Luis Calvo Martín & José Enrique García-Mauriño Múzquiz
Larynx
Larynx
Lobe thyroïdien Lobe thyroïdien
droit gauche
Lobe thyroïdien
gauche
Lobe thyroïdien droit
Trachée Trachée
Localisation anatomique de la glande thyroïde Représentation schématique
Épithélium folliculaire
composé de
thyréocytes, site
de production de la
T3 et T4
Colloïde, principalement
composée d’une glycoprotéine,
site de stockage de la T3 et T4
Capillaires
Structure du tissu thyroïdien Vue au microscope d’un follicule thyroïdienpharmActuel N° 03 | 2021
6 trouve le précurseur hormonal non iodé Fig. 2 : Formule structurale de la triiodothyronine (T3) et de la tétraiodothyronine
thyroglobuline. Avec l’aide de la thyro- (thyroxine, T4) Source : wikimedia, Jü – composition propre, domaine public
peroxydase (TPO), l’iodure est oxydé et
lié aux résidus de tyrosine de la thyroglo-
buline. Il en résulte des résidus de tyro-
triiodthyronine (T3)
sine avec une ou deux liaisons à l’iode,
qui sont couplés pour former des com-
posés avec respectivement trois ou
quatre liaisons à l’iode, à savoir les hor-
mones thyroïdiennes (fig. 2) [3] .
Liées à la thyroglobuline, les hor-
mones thyroïdiennes peuvent être stoc-
kées dans la lumière folliculaire de la
thyroïde [2]. La masse gélatineuse qui
sert au stockage des hormones thyroï-
diennes lipophiles est appelée
« colloïde » [3].
Pour la libération de T3/T4, la thyro-
globuline iodée doit à nouveau être cap-
tée dans les thyréocytes et y faire l’objet
tetraiodthyronine
d’une dégradation lysosomale afin que (thyroxine, T4)
les hormones puissent être libérées dans
le sang sous forme de T3 et T4 [3]. Les
hormones thyroïdiennes sont liées à plus
de 99 % à des protéines de transport.
Seules les fractions libres de T3 sont bio-
logiquement actives. La prohormone T4
est convertie en T3 par les désiodases Fig. 3 : Effets des hormones thyroïdiennes Source : iStock/ttsz
entre autres dans le foie, le système
nerveux central, les muscles et le tissu
Hormones
adipeux brun [1, 4]. thyroïdiennes
La thyroïde influence une multitude
de systèmes d’organes (fig. 3). La T3 se lie
aux récepteurs intracellulaires et stimule
la formation d’enzymes, en particulier au
niveau du métabolisme glucidique et li-
pidique. Le métabolisme énergétique, la Rythme
Développement cérébral cardiaque
consommation d’oxygène et la produc-
tion de chaleur (thermogenèse) s’en
trouvent augmentés. La T3 augmente
également la proportion de récepteurs Respiration
des LDL sur les hépatocytes et le nombre
de récepteurs β1 au niveau du cœur. Un Poids corporel
taux suffisant d’hormones thyroïdiennes
est en outre très important pour une T3 / T4
croissance normale et pour le dévelop-
pement des organes et du système
nerveux [1].
Le taux sanguin des hormones thy- Métabolisme glucidique
roïdiennes est contrôlé par l’axe hypo-
thalamo-hypophysaire (fig. 4). En fonc-
tion du taux sanguin des hormones thy-
Température
roïdiennes, l’hypothalamus sécrète une corporelle
quantité plus ou moins grande d’hor-
mone thyréotrope (thyreotropin-releasing
hormon, TRH), qui régule la libération de Cycle menstruel
thyréostimuline (thyroid-stimulating hor-
mone, thyréotrophine, TSH) dans l’hypo-
Santé osseuse et Métabolisme
physe. La TSH stimule la thyroïde pour
contractilité musculaires
qu’elle libère de la T3 et de la T4 à partir
des follicules thyroïdiens [1]. Le taux de
TSH a également une valeur diagnos-pharmActuel N° 03 | 2021
Fig. 4 : Régulation des hormones thyroïdiennes tique. Un augmentation du taux de TSH 7
(axe hypothalamo-hypophysaire) [1]. indique une carence en hormones thy-
roïdiennes, autrement dit une hypothy-
roïdie. Une valeur de TSH basse ou indé-
Hypothalamus tectable indique un excès d’hormones
Axe hypothalamo- thyroïdiennes, autrement dit une hyper-
hypophysaire thyroïdie. Cette règle simple vaut toute-
TRH
fois uniquement pour les troubles fonc-
tionnels thyroïdiens périphériques
(= primaires), c.-à-d. pour les troubles au
Hypophyse niveau de la thyroïde, qui sont les plus
fréquents. Les troubles centraux de la
fonction thyroïdienne au niveau de l’hy-
TSH
pophyse ou de l’hypothalamus, qui sont
plus rares, ne peuvent pas être évalués
uniquement sur la base de du taux
Thyroïde de TSH [1].
Stimulation
C alc it o n in e e t parat h o r mo ne
T3, T4
Inhibition
Entre les follicules de la thyroïde se
trouvent les cellules C et de nombreux
Cellules de l’organisme vaisseaux sanguins. Les cellules C, qui
sont également appelées « cellules para-
folliculaires » en raison de leur localisa-
tion, produisent l’hormone calcitonine. La
calcitonine est l’antagoniste de la para-
Fig. 5 : Effets de la parathormone Source : iStock/ttsz thormone, qui est synthétisée dans les
parathyroïdes situées à l’arrière de la thy-
roïde et régule l’équilibre phosphocal-
Un faible taux de calcium entraîne la libération de parathormone dans le sang.
Cette libération a pour effet d’augmenter la concentration sanguine de calcium
cique ainsi que le métabolisme osseux
et de diminuer la concentration sanguine de phosphate. (fig. 5) [1]. Le rôle physiologique de la
calcitonine dans l’organisme humain
reste cependant encore en grande partie
indéterminé [5].
Thyroïde (vue postérieure) Parathyroïdes
Os Intestin
Reins
Résorption osseuse Absorption accrue
et activation des ostéoclastes de calcium et
de phosphate
Excrétion réduite de calcium,
excrétion accrue de phosphate,
stimulation de la production de vitamine DpharmActuel N° 03 | 2021
8 2. Classification des maladies thyroïdiennes
Les maladies thyroïdiennes peuvent être Tab. 1 : Classification des maladies thyroïdiennes [6]
classées selon deux critères : anomalies
morphologiques et troubles fonctionnels Classification par anomalies morphologiques Classification par troubles fonctionnels
(cf. tableau 1), les deux étant générale-
ment interconnectés. Les troubles fonc- →→ Goitre →→ Hypothyroïdie
tionnels désignent soit une hyperfonc- →→ Inflammations →→ Hyperthyroïdie
tion (hyperthyroïdie), soit une hypofonc-
→→ Tumeur
tion (hypothyroïdie) [6].
Dans les chapitres 3 à 5, différentes
maladies classées en goitres, inflamma-
tions et tumeurs sur la base des anomalies
morphologiques qu’elles occasionnent
seront tout d’abord présentées. chapitre 10 sera consacré à la maladie
Les conséquences correspondantes, de Basedow, qui est une affection auto-
telles que l’hypothyroïdie et l’hyperthy- immune, et à l’orbitopathie endocri-
roïdie, ainsi que leur traitement seront nienne, ainsi qu’à leurs options théra-
abordés dans les chapitres 6 à 9. Le peutiques.
3. Goitre
Le terme « goitre » désigne une hypertro- peut être soit normale (euthyroïdie), soit compenser le déficit en hormones thyroï-
phie (augmentation de volume) de la insuffisante (hypothyroïdie), soit diennes pendant un certain temps. Sur le
thyroïde, qui peut être diffuse ou nodu- excessive (hyperthyroïdie). long terme, cela ne suffit cependant pas et
laire. Diverses maladies thyroïdiennes Initialement, le goitre est le plus sou- une hypothyroïdie se développe [6].
sont associées à une hypertrophie de la vent facilement accessible au traitement Un déficit en hormones thyroï-
thyroïde. La cause la plus fréquente à médicamenteux. Toutefois, lorsqu’un diennes peut être à l’origine d’atteintes
l’échelle mondiale est l’apport insuffisant goitre est déjà ancien et qu’il est très volu- neurologiques sévères et de retards de
en iode (cf. ch. 3.1 « Goitre par carence en mineux et nodulaire, le trai- croissance. Les répercus-
iode »). tement médicamenteux ne « Avant la iodisation du sions sont les plus graves
En fonction de la cause du goitre, la suffit généralement pas et sel, la carence en iode, pour les nouveau-nés de
fonction de la thyroïde hypertrophiée un traitement à l’iode ra- qui se manifestait femmes ayant présenté une
dioactif (cf. ch. 9.4.1) ou une par des goitres et le carence en iode durant la
opération (cf. ch. 9.4.2) de- crétinisme, était grossesse. Toutefois, une ca-
vient nécessaire. fréquente en Suisse. » rence en iode légère à mo-
Une hypertrophie thy- dérée durant l’enfance et
roïdienne débutante n’est le plus souvent l’adolescence peut également augmenter
Astuce utile pour l’officine pas perceptible de l’extérieur. Le ressenti le risque de troubles du développement
subjectif du patient peut néanmoins livrer neurologique [8].
Hypertrophie de la thyroïde des indices importants en ce sens (cf. « As- Le tableau 2 fournit un aperçu des
Une légère augmentation du volume de tuce utile pour l’officine »). différentes conséquences sur la santé
la thyroïde n’est le plus souvent pas d’une carence en iode dans les différents
perceptible de l’extérieur. Lorsque les groupes d’âge [9].
patients se plaignent de l’une des 3.1 Goitre par carence en iode Les poissons de mer, les fruits de mer
situations suivantes, ils devraient faire et les algues représentent les meilleures
examiner leur thyroïde [7] : La carence en iode est responsable d’un sources naturelles d’iode. En Suisse, les
→→ Le patient a depuis peu l’impres- déficit en hormones thyroïdiennes. Le sols et les eaux souterraines renferment
sion que les cols de chemises le symptôme classique d’une carence en une faible teneur en iode, raison pour la-
serrent iode est l’hypertrophie de la thyroïde, ou quelle la teneur en iode de la plupart des
→→ Le patient évite depuis peu de goitre [8]. En raison du déficit en hor- aliments est également faible. Les per-
porter des cols roulés mones thyroïdiennes, une quantité accrue sonnes véganes sont particulièrement à
→→ Le patient est gêné par les colliers de TSH est sécrétée, conduisant à une risque de carence en iode [8], car le lait et
hypertrophie des thyréocytes qui peut les produits laitiers constituent égalementVous pouvez aussi lire
