Tumeurs oncocytaires de la thyroïde: particularités clinico-histologiques et leur impact thérapeutique
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ARTICLE ORIGINAL
Tumeurs oncocytaires de la thyroïde: particularités
clinico-histologiques et leur impact thérapeutique
Oncocytic thyroid tumours: clinico-histological features and
their therapeutic impact
D. Chiboub; N. Romdhane; E. Rejeb; E. Jameleddine; I. Béji; I. Zoghlami; S. Nefzaoui; I. Hariga; CH. Mbarek.
Service ORL et chirurgie cervico-faciale de l’hôpital Habib Thameur. Tunis. Tunisie
Reçu: 30 Avril 2022 ;09 juin Accepté: 2022
RÉSUMÉ
But: Déterminer les particularités clinico-histologiques des tumeurs oncocytaires de la thyroïde (TOT) et rechercher
les facteurs prédictifs de malignité afin d’optimiser la prise en charge thérapeutique.
Méthodes: Etude descriptive, rétrospective portant sur 48 cas de TOT opérés au service d’ORL de l’hôpital Habib
Thameur de Tunis durant une période de 8 ans [2013-2020].
Résultats: L’âge moyen était de 48,8 ans avec un sex-ratio (H/F) de 0,19. Un nodule thyroïdien était retrouvé à
l’examen dans 78% des cas. Les nodules étaient classés à l’échographie en Eu-TIRADS II (5%), Eu-TIRADS III (35%),
Eu-TIRADS IV (28%) et Eu-TIRADS V (32%). Le geste chirurgical a consisté en: une lobo-isthmectomie (71%), une
thyroïdectomie totale (29%) associée à un curage ganglionnaire médiastino-récurrentiel (30%). L’histologie définitive
avait conclu à: un adénome oncocytaire (88 %) dont trois étaient associés à des microcarcinomes papillaires,
un carcinome oncocytaire (pT3N0Mx) dans 4 cas (8%), et une tumeur vésiculaire oncocytaire de potentiel de
malignité incertain (2%). Une irathérapie post-opératoire était indiquée dans six cas. L’évolution était favorable dans
tous les cas avec un recul moyen de 33 mois. En analyse uni variée et multivariée, seulement la taille tumorale
supérieure à 4 cm était significativement corrélée à la malignité.
Conclusion: Notre étude a confirmé les difficultés diagnostiques et thérapeutiques rencontrées dans la prise en
charge des tumeurs oncocytaires. De ce fait, la détermination des facteurs prédictifs de malignité trouve son intérêt
pour adapter le traitement.
Mots clés: Tumeurs à cellules de Hürthle; Cytologie; Carcinome oncocytaire; Tumeur de la thyroïde; Chirurgie.
ABSTRACT
Purpose: this study aimed to describe the clinical and histopathological features of thyroid oncocytic tumors (TOT)
and to evaluate the predictive factors of malignancy in order to improve the therapeutic management.
Methods: it was a descriptive, retrospective study about 48 patients with TOT operated in the ENT department of
Habib Thameur Hospital in Tunis during an 8-year period [2013-2020].
Results: The mean age of patients was 48.8 years and the sex ratio was 0.19. A thyroid nodule was found on
clinical examination in 78% of cases. Thyroid nodules were classified on ultrasound: Eu-TIRADS II (5%), Eu-
TIRADS III (35%), Eu-TIRADS IV (28%) and Eu-TIRADS V (32%). We performed a lobo-isthmectomy (71%), a total
thyroidectomy (29%) associated to a central lymph node dissection (30%). Final histopathological findings concluded
to: oncocytic adenoma (88%), which were associated to a papillary microcarcinoma in three cases, oncocytic
carcinoma (pT3N0Mx) in four cases (8%), and a case of oncocytic neoplasm with uncertain malignant potential (2%).
Post-operative radioactive iodine was performed in six cases. The mean follow up was 33 months with a good clinical
course. In univariate and multivariate analysis, only tumour size greater than 4 cm was significantly correlated with
malignancy.
Conclusion: Our study highlighted diagnostic difficulties and therapeutic particularities of thyroid oncocytic tumors.
Therefore, the determination of predictive factors of malignancy is important to improve the management of these
tumors.
Keywords: Hürthle cell tumors; Cytology; Oncocytic carcinoma; Thyroid tumor; Surgery
Auteur correspondant: Dorra Chiboub
Email: chdorra@hotmail.com
36 J. TUN ORL - No 48 NOVEMBRE 2022
D. CHIBOUB, ET AL TUMEURS ONCOCYTAIRES DE LA THYROÏDE: PARTICULARITÉS
CLINICO-HISTOLOGIQUES ET LEUR IMPACT THÉRAPEUTIQUE
INTRODUCTION: RÉSULTATS:
Les tumeurs oncocytaires de la thyroïde (TOT), Nous avons colligé 48 cas de tumeurs oncocytaires,
anciennement appelées les tumeurs de Hürthle, représentant 3,1 % des tumeurs thyroïdiennes opérées
sont rares. Elles ne représentent que 3 à 10 % au cours de la même période. Cette série comportait
des tumeurs épithéliales de la thyroïde [1]. Elles sont 40 femmes (83%) et de 8 hommes (17 %) avec un sex
définies par une prolifération de cellules oncocytaires ratio de 0,19. Les patients étaient âgés de 20 à 82 ans
qui représentent plus de 70% de la tumeur. Ces cellules au moment du diagnostic avec une moyenne d’âge de
se caractérisent par leur grand cytoplasme granuleux 48,8 ans. Les tranches d’âges les plus touchées étaient
et éosinophile, dû à une accumulation excessive de la 4ème décennie (29%) suivie de la 6ème décennie
mitochondries [2]. (23%).
Un seul patient avait des antécédents familiaux de
Selon la dernière classification de l’Organisation pathologie thyroïdienne bénigne. Une hypothyroïdie
Mondiale de la Santé (OMS) 2017, les tumeurs sous traitement a été notée chez un patient. Aucun
oncocytaires de la thyroïde constituent une entité à part antécédent d’irradiation cervicale ou de pathologie
entière, regroupant les adénomes et les carcinomes. tumorale n’a été rapporté. Le motif de consultation
Le Carcinome oncocytaire (CO) possède un profil le plus fréquent était une tuméfaction basi-cervicale
biologique distinct, il est moins avide à l’iode 131 et antérieure (TBCA), retrouvée dans 38 cas (79 %). Une
présente plus de risque de métastase ganglionnaire et découverte fortuite du nodule thyroïdien (NT) a été notée
un risque de mortalité plus élevé [3]. dans 12 cas: lors d’un examen physique effectué pour
L’objectif de notre étude était de décrire les particularités un autre motif de consultation dans 8 cas et lors d’une
clinico-histologiques des (TOT) et rechercher les exploration radiologique dans 4 cas: à l’échographie
facteurs prédictifs de malignité afin d’optimiser la prise cervicale dans 2 cas et à la tomodensitométrie (TDM)
en charge thérapeutique. dans 2 cas. Des signes de compression à type de
dysphagie et dysphonie intermittente ont été rapportés
MÉTHODES: dans 7 cas. Ses signes n’étaient pas en rapport avec
Etude rétrospective descriptive transversale à propos les cas de tumeurs malignes. A l’examen clinique on a
de 48 cas de TOT opérés et suivis sur une période retrouvé: un nodule thyroïdien unique dans 44 cas (92
de 8 ans [Janvier 2013 – Décembre 2020]. Un bilan %) avec une taille moyenne de 3,3 cm et des extrêmes
initial a été réalisé chez tous les patients comportant de 1 et 6 cm, un goitre multinodulaire (GMN) avec
outre l’examen clinique, un dosage des hormones des nodules bilatéraux dans deux cas et une thyroïde
thyroïdiennes (FT4 – TSH) et une échographie cervicale. anodulaire dans deux cas. Le siège du nodule le plus
Tous les nodules thyroïdiens ont été reclassés selon volumineux était lobaire droit dans 26 cas, lobaire
la classification EU-TIRADS 2017. Une cytoponction gauche dans 20 cas et isthmique dans un cas. La
thyroïdienne a été réalisée dans 6 cas. La classification consistance nodulaire était ferme dans tous les cas.
Bethesda était adoptée pour classer les résultats de Les chaines ganglionnaires étaient libres chez tous
la cytoponction thyroïdienne. Le diagnostic était dans nos patients. L’examen nasofibroscopique des cordes
tous les cas anatomopathologique, porté sur une pièce vocales ainsi que le reste de l’examen ORL et général
de thyroïdectomie totale ou de lobo-isthmectomie. étaient sans anomalies dans tous les cas. Tous les
Les tumeurs ont été classées selon la classification patients étaient en euthyroïdie clinique et biologique y
OMS 2017 en tumeur oncocytaire bénigne (adénome compris le patient recevant la L-thyroxine. L’échographie
oncocytaire), tumeur oncocytaire de pronostic malin cervicale a montré un nodule thyroïdien unique dans 33
incertain et le carcinome oncocytaire (CO). Les cas et multiple dans 15 cas dont 5 étaient des nodules
données ont été saisies et analysées au moyen du bilatéraux. La taille moyenne du nodule était de 35 mm
logiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS). [11-60mm]. Dans les cas de nodules multiples uni ou
Nous avons procédé à une étude statistique, visant à bilatéraux, le nodule oncocytaire confirmé à l’examen
rechercher les facteurs prédictifs de malignité; l’âge anatomopathologique était le plus volumineux dans
supérieur à 55 ans; le sexe masculin; la taille du nodule; tous les cas. Les nodules thyroïdiens oncytaires étaient
la présence de nodules multiples, l’hypoéchogénécité classés selon la classification Eu-TIRADS 2017 en: Eu-
du nodule, la présence de micro calcifications et TIRADS 2 dans 3 cas (7 %), Eu-TIRADS 3 dans 17
l’association à une thyroïdite lymphocytaire. L’analyse cas (35%), Eu-TIRADS 4 dans 14 cas (29 %) et Eu-
uni variée a été effectuée avec le test de Chi 2 de TIRADS 5 dans 14 cas (29%). Les caractéristiques
Pearson ou le test exact de Fisher, un pTUMEURS ONCOCYTAIRES DE LA THYROÏDE: PARTICULARITÉS D. CHIBOUB, ET AL
CLINICO-HISTOLOGIQUES ET LEUR IMPACT THÉRAPEUTIQUE
Tableau I: Caractéristiques échographiques des nodules 4, l’histologie a conclu à un adénome oncocytaire
thyroïdiens oncocytaires. (AO) dans 4 cas. Pour le nodule classé BETHESDA 3,
l’histologie a conclu à un CO (Tableau II).
CARACTERISTIQUES ECHOGRAPHIQUES Nombre
Anéchogène 3 Tableau II: Indications et résultats de la cytoponction
thyroïdienne.
Hyperéchogène 8
ECHOGENECITE Isoéchogène 12
Indication Résultat
Résultat de la
Hypoéchogène 21 de la BETHESDA anatomopathologique
cytoponction
cytoponction définitif
Non précisé 4
Hétérogène 28
NT 20mm Tumeur
Homogène 5 BETHESDA 4 Adénome oncocytaire
Eu-TIRADS 3 oncocytaire
HETEROGENEITE
kystique 3
Non précisé 12 NT 15mm Tumeur
BETHESDA 4 Adénome oncocytaire
Microcalcifications 8 Eu-TIRADS 4 oncocytaire
Macrocalcifications 6
CALCIFICATIONS Calcifications périphériques 4 Atypies de
Absence de calcifications 28 NT 19mm signification BETHESDA 3 Carcinome oncocytaire
Eu-TIRADS 4 indéterminée
Non précisé 2
Non 40 NT> 10mm
Eu-TIRADS 5:
LIMITES FLOUES Oui 2
Néoplasme
Non précisé 6
folliculaire Adénome vésiculaire
12mm BETHESDA 4
Non 38 à cellules oncocytaire
oncocytaires
CLOISONS Oui 2
Adénome
Non précisé 8 Tumeur
14mm BETHESDA 4 microvésiculaire
oncocytaire
Centrale 5 oncocytaire
Périphérique 7 NT suspect:
oncocytaire
VASCULARISATION Mixte 25 + noyaux
11mm BETHESDA 5 Adénome oncocytaire
chevauchants
Non 2 + agencement
Non précisé 9 papillaire
Oncocytaire +
Adénome oncocytaire
18mm agencement BETHESDA 5
+ 2 foyers de MCP
L’échographie n’avait pas individualisé d’adénopathies papillaire
cervicales dans tous les cas. Une TDM cervico-
La sensibilité de la cytoponction dans notre étude était
thoracique était réalisée chez quatre patients pour:
de 86 % avec une valeur prédictive positive (VPP) à
suspicion de goitre plongeant dans un cas, exploration
100% quant à la détection des néoplasies oncocytaires
d’une pathologie pulmonaire dans deux cas (révélant
avec une spécificité et valeur prédictive négative (VPN)
la présence d’un goitre thyroïdien dans les deux cas
nulles puisque la cytoponction n’avait pas permis la
dont un était plongeant) et pour exploration d’une
différenciation entre adénome et carcinome. (Tableau
tuméfaction latéro-cervicale (lipome) dans un cas. Une
III).
cytoponction thyroïdienne à l’aiguille fine sous contrôle
échographique a été faite dans sept cas. Elle était Tableau III: Résultats de la cytologie versus examen
réalisée devant: un nodule de 20mm classé Eu-TIRADS anatomopathologique définitif.
3 dans un cas, deux nodules mesurant respectivement Néoplasie oncocytaire Absence de néoplasie
15mm et 19 mm classés Eu-TIRADS 4 dans deux cas Néoplasme oncocytaire 6 0
et des nodules de taille > 10mm classés Eu-TIRADS
1 0
5 dans 4 cas. La cytologie a conclu à: un néoplasme Signification indéterminé
oncocytaire (BETHESDA 4) dans 3 cas, un néoplasme Sensibilité de la cytologie= 86 %/ VPP =100%;
folliculaire à cellules oncocytaires (BETHESDA 4)
dans un cas, un néoplasme oncocytaire suspect Le traitement chirurgical au 1er temps opératoire a été
de malignité dans 2 cas (BETHESDA 5) (devant guidé par les données cliniques, échographiques, les
la présence d’un agencement pseudopapillaire et constatations per-opératoires et la réponse de l’examen
d’anomalies nucléaires (noyaux chevauchants de anatomopathologique extemporané (EE). Une lobo-
taille variable)) et présence d’atypies de signification isthmectomie a été effectuée dans 42 cas (88%) pour
indeterminée (BETHESDA 3) dans un cas. Pour les un nodule unique ou un lobe multinodulaire. Douze
deux cas classés BETHESDA 5, l’examen histologique de ces patients ont eu au même temps opératoire un
définitif a conclu à un adénome oncocytaire (AO) curage médiastino-récurrentiel (CMR) homolatéral
associé à 2 foyers de microcarcinome papillaire (MCP) devant un résultat d’EE non concluant avec des signes
dans un cas. Pour les nodules classés BETHESDA échographiques et/ou per-opératoires suggestifs de
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CLINICO-HISTOLOGIQUES ET LEUR IMPACT THÉRAPEUTIQUE
malignité. Sept patients ont eu une thyroïdectomie L’EE avait conclu à la nature oncocytaire des
totale lors du premier temps opératoire. Elle était nodules dans tous les cas. La réponse de l’examen
indiquée d’emblée dans 5 cas devant un GMN bilatéral. extemporané était soit différée (attendre résultat
Une totalisation au même temps opératoire était anatomopathologique définitif (ARAP)) dans 36 cas
indiquée dans deux cas devant: des constatations per- soit bénin dans 12 cas. La sensibilité de l’EE dans
opératoires suggestives de malignité (infiltration des la détection des tumeurs oncocytaires était de 100%
tissus adjacents) avec un EE en faveur d’une tumeur tandis que sa sensibilité dans la détection de la
oncocytaire associée à une thyroïdite lymphocytaire malignité de ces tumeurs était nulle (absence de vrais
dans un cas et un volumineux nodule isthmique positifs) et sa spécificité était de 100% (absence de faux
débordant sur les deux lobes thyroïdiens avec risque positifs). La valeur prédictive négative était à 87,75%.
d’atteinte récurrentielle dans un cas. Une totalisation Le taux de discordance entre l’examen extemporané et
thyroïdienne dans un deuxième temps opératoire l’examen anatomopathologique définitif était de 8.3%
associée à un CMR controlatéral a été réalisée dans (Tableau IV).
cinq cas. Elle était dictée par l’examen histologique
définitif devant une TOT maligne dans trois cas et des Tableau IV: Résultats de l’examen extemporané versus examen
foyers de microcarcinome papillaire associée à un anatomopathologique définitif
adénome oncocytaire dans deux cas. Le délai moyen
Tumeur maligne (CO; Tumeur bénigne
de la reprise chirurgicale était de 5,5 mois [3-9 mois]. EE
micro CPT) (AO)
TOPMI
Au terme des deux temps opératoires, une EE malin 0 0 -
thyroïdectomie totale a été réalisée dans 12 cas (25%), EE bénin 1 11
une lobo-isthmectomie dans 36 cas (75%). Un geste EE différé 5 30 1
ganglionnaire associé au geste thyroïdien a été fait dans
16 cas (34%) dont 6 cas (13%) seulement de tumeur
maligne confirmée à l’examen anatomopathologique En adoptant la classification OMS 2017, l’examen
définitif. Il avait consisté en un CMR. Il était unilatéral anatomopathologique définitif a conclu à:
dans 6 cas (tumeurs bénignes avec EE différé) et - Un AO dans 43 cas (90 %)
bilatéral dans 10 cas (tumeurs malignes avec CMR (en - Un CO (pT3N0Mx) dans 4 cas (8%) (Figure 2)
2 temps opératoires (6 cas) et un seul temps (1 cas))
et tumeurs bénignes (GMN avec EE différé (3 cas)).
La prise en charge chirurgicale a été résumée dans la
figure n°1.
Figure 2: Carcinome oncocytaire: tumeur oncocytaire à capsule
fibreuse épaisse avec effraction capsulaire
Une tumeur oncocytaire de potentiel de malignité
incertain dans un cas (2%).
Le parenchyme adjacent contenait des lésions de
thyroïdite lymphocytaire dans 7 cas (15%). Des foyers
de microcarcinome papillaire ont été découverts à
l’examen anatomopathologique définitif dans 4 cas (8
%). Ils étaient associés à des adénomes oncocytaires
dans 3 cas et à un carcinome oncocytaire dans un cas.
Les résultats histologiques des TOT malignes ont été
détaillés dans le tableau V.
TOPMI: Tumeur oncocytaire de potentiel de malignité incertain/ GG: ganglionnaire
Figure 1: Algorithme de la prise en charge chirurgicale des TOT
J. TUN ORL - No 48 NOVEMBRE 2022 39TUMEURS ONCOCYTAIRES DE LA THYROÏDE: PARTICULARITÉS D. CHIBOUB, ET AL
CLINICO-HISTOLOGIQUES ET LEUR IMPACT THÉRAPEUTIQUE
Tableau V: Résultats de l’examen anatomopathologique des Plusieurs paramètres cliniques, échographiques et
tumeurs oncocytaires malignes histologiques ont été étudiés à la recherche de facteurs
1/ CO 2/ CO 3/ CO 4/CO prédictifs de malignité. L’analyse statistique uni et
(pT3N0M0) (pT3N0M0) (pT3N0M0) (pT3N0M0)
multi variée avait permis de retrouver une corrélation
Taille 50 mm 70 mm 56 mm 65 mm statistiquement significative entre la taille tumorale
supérieure à 4 cm et la malignité (p= 0.02) (Tableau
Architecture vésiculaire vésiculaire vésiculaire vésiculaire
VI).
Effraction oui non oui non
capsulaire Tableau VI: Corrélation entre les différents facteurs cliniques,
échographiques et histologiques et la malignité.
Invasion vasculaire minime massive minime non
(2 emboles) (> 4emboles) (2 emboles)
CO
AO p p
Atypies nucléaires non non non non Facteurs étudiés (n=4)/
(n=43) Uni-variée Multi-variée
de type papillaire
Lésions associés 2 - thyroïdite - âge>55 ans 20 2 0.66 0.37
microcarcinomes lymphocytaire
Cliniques sexe masculin 8 0 0.56 0.3
papillaires
taille du nodule >4 cm 14 4 0.03 0.02
CMR Homo N- N- N- N-
nodules multiples 18 1 0.53 0.25
Contro N- N- N- N-
Echographiques nodule hypoéchogène 16 4 0.26 0.47
Homo: homolatéral / contro: controlatéral
Microcalcifications 4 3 0.21 0.38
thyroïdite
Toutes les pièces de totalisation ainsi que le curage Histologiques
lymphocytaire
7 1 0.48 0.38
ganglionnaire central (homolatéral et controlatéral)
étaient indemnes de lésion maligne. Les suites
opératoires étaient simples dans 83% des cas (40
patients). Huit de nos patients avaient des complications DISCUSSION:
à type d’hypocalcémie transitoire dans quatre cas, de Les TOT sont relativement rares. Elles ne représentent
parésie transitoire des cordes vocales dans deux cas et que 3 à 10 % des tumeurs épithéliales de la thyroïde
d’hématome sous cutané nécessitant une évacuation [4]. Plusieurs études ont démontré qu’il existe une
dans deux cas. prédisposition génétique à développer des tumeurs
Une surveillance clinique et radiologique sans thyroïdiennes oncocytaires et que la modification
complément thérapeutique après une lobo- oncocytaire a été associée à des altérations liées à l’ADN
isthmectomie initiale a été préconisée dans un cas mitochondrial mais aussi à des mutations germinales
de microcarcinome papillaire de 1 mm associé à un du gène Retinoid-Interferon-induced Mortality (GRIM)-
adénome oncocytaire. 19 [5]. La prédominance féminine est classique comme
Un complément d’irathérapie à l’Iode 131 a été indiquée dans toutes les thyropathies avec un âge moyen
pour six patients présentant: un carcinome oncocytaire d’environ 44,7 ans [6]. Le risque de malignité est plus
(4 cas) et deux cas de microcarcinome papillaire élevé chez l’homme que chez la femme [7]. Ceci n’a pas
associés à un AO dont un était un microcarcinome été démontré dans notre étude: tous les cas de tumeurs
papillaire multifocal (2 foyers de 5 mm). Une malignes étaient objectivés chez des femmes. Le taux
hyperfixation cervicale médiane a été retrouvée chez des carcinomes oncocytaires parmi les TOT varie de
tous les patients lors du 1er balayage isotopique. Une 4,8% à 68,7% [8]. Il était de 8 % dans notre série. Des
cartographie blanche était obtenue dans tous les cas; études ont rapporté que les patients ayant des tumeurs
après une 1ère cure de 100 mCi dans trois cas et après oncocytaires peuvent avoir des antécédents d’exposition
une deuxième cure avec dose cumulée de 200mCi aux radiations au niveau de la tête et du cou [9, 10],
dans trois cas. cependant aucune corrélation avec l’exposition aux
Un traitement hormonal à dose frénatrice a été radiations n’a été démontrée [11]. Dans la majorité des
également prescrit chez ces patients avec comme cas, les TOT sont découvertes à l’occasion d’un nodule
objectif une valeur de TSH inférieure à 0,1mU/ml. thyroïdien isolé et plus rarement dans le cadre d’un
Une hormonothérapie substitutive a été aussi indiquée goitre multinodulaire ou en association avec des signes
pour les patients ayant eu une thyroïdectomie totale de compression à type de dysphagie ou de dyspnée [1].
pour une tumeur bénigne. Ceci est concordant avec nos résultats. Il est possible
L’évolution était favorable dans tous les cas avec un aussi que la tumeur soit révélée par des métastases
recul moyen de 33 mois [6 mois - 7 ans]. ganglionnaires cervicales ou des métastases à distance
Deux patients présentaient un nodule sur lobe restant: pulmonaires ou osseuses [3,12]. Les TOT peuvent être
il s’agissait d’un nodule de novo de 7 mm classé Eu- associées à d’autres troubles thyroïdiens tels que le
TIRADS III dans un cas et d’un nodule préexistant qui goitre multinodulaire et la thyroïdite de Hashimoto [9, 10].
a augmenté de taille, classé Eu-TIRADS III avec une Les TOT dans notre série étaient associées à un goitre
cytologie bénigne dans un cas. On a opté pour une multinodulaire dans 10 % des cas et à une thyroïdite
surveillance clinique et radiologique dans ces deux lymphocytaire dans 17 % des cas, ce qui rejoigne les
cas. résultats de la littérature (Pisanu et al: 17%, Doghri
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CLINICO-HISTOLOGIQUES ET LEUR IMPACT THÉRAPEUTIQUE
et al: 15%) [1, 9, 13]. La présentation échographique l’EE dans la détection des tumeurs oncocytaires était
des TOT est diverse allant de lésions principalement de 100% tandis que sa sensibilité dans la détection de
hypoéchogènes à celles hyperéchogènes et aucune la malignité de ces tumeurs était nulle et sa spécificité
caractéristique préopératoire ne permet de différencier était de 100%. La valeur prédictive négative était à
entre le carcinome oncocytaire et l’adénome [14]. 87,75%.
Une nette différence d’âge a été observée pour les Plusieurs études ont été effectuées pour rechercher
patients atteints de carcinome oncocytaire, ces derniers les facteurs prédictifs de malignité des tumeurs
ayant une médiane de près de 9 ans de plus que ceux oncocytaires, afin d’orienter le geste opératoire et
ayant un adénome oncocytaire [11]. éviter une reprise chirurgicale dans un second temps.
En microscopie, les cellules oncocytaires se Les facteurs prédictifs de malignité retrouvées dans
caractérisent par un cytoplasme abondant, fortement la littérature étaient principalement le sexe masculin,
éosinophile et granuleux, un noyau assez volumineux, la taille tumorale > 4 cm et l’âge avancé (carcinome
ovoïde, à contours relativement réguliers, souvent oncocytaire: 51,8 ans vs adénome oncocytaire:
nettement nucléolé [3, 15]. La cytoponction ne permet 43,1 ans) [12, 22, 23]. Dans notre série, nous avons
pas de distinguer entre un adénome et un carcinome trouvé que seulement la taille supérieure à 4 cm était
ceci est due au fait qu’une étude de la capsule est significativement corrélée à la malignité.
nécessaire à la recherche d’effraction capsulaire ainsi Le diagnostic histologique de CO requiert une
que la recherche d’emboles vasculaires pour porter le recherche active des signes d’invasion vasculaire ou
diagnostic de carcinome. Néanmoins, si des noyaux de capsulaire comme pour les carcinomes vésiculaires
type papillaire sont observés, le diagnostic de carcinome de forme classique avec une distinction du stade:
papillaire variante oncocytaire peut être posé [15]. carcinome à invasion minime et carcinome largement
Plusieurs équipes ont pu démontrer la faisabilité de la invasif qui présente une invasion vasculaire étendue
recherche d’anomalies moléculaires sur le matériel de et/ou un envahissement extra-thyroïdien [3,4]. Il
cytoponction permettant ainsi d’améliorer sa sensibilité existe deux autres types plus rares de CO. Il s’agit du
[16]. Il a été établi que l’immunohistochimie n’a pas de carcinome peu différencié oncocytaire et du carcinome
place dans le diagnostic des tumeurs oncocytaires ainsi médullaire oncocytaire [24]. Le diagnostic de CPO
que dans la distinction entre tumeur maligne et bénigne est posé lorsque les caractéristiques nucléaires du
[17]. carcinome papillaire sont présentes. Ces lésions
Actuellement, le traitement chirurgical des TOT est peuvent être d’architecture papillaire ou vésiculaire.
moins agressif qu’auparavant [15, 18]. En effet, si Souvent l’association de tumeur oncocytaire à une
l’indication d’une lobo-isthmectomie est posée et thyroïdite lymphocytaire chronique, rend le diagnostic
que le résultat cytologique et/ou extemporané est en histologique plus complexe en raison de la présence
faveur d’une tumeur oncocytaire indéterminée, on peut d’atypies cytologiques associées à cette thyroïdite [25].
surseoir à une totalisation au cours du même acte Nous avons noté dans notre série l’association d’un
chirurgical. Lorsque l’examen anatomopathologique carcinome oncocytaire à une thyroïdite lymphocytaire
définitif confirme le diagnostic d’AO, la totalisation n’est dans trois cas.
plus nécessaire [11]. Les TOT ont une avidité faible à l’iode 131. Les TOT
La prise en charge des CO comporte une thyroïdectomie malignes sont hypofixantes à la scintigraphie, ce qui
totale avec un curage médiastino-récurrentiel bilatéral explique leur insensibilité à l’iode comparativement
qui seront effectués soit d’emblée lorsque le diagnostic aux autres carcinomes différenciées de la thyroïde. Par
de malignité est affirmé à la cytoponction et/ou à ailleurs, les métastases peuvent ne pas être détectées
l’examen histologique extemporané, soit dans un ni traitées par l’irathérapie. Le PET scan a été suggéré
deuxième temps si le diagnostic de CO est établi à comme la modalité d’imagerie la plus précise dans
l’examen histologique définitif. La chirurgie dans ce cas le diagnostic des CO ainsi que dans la détection des
doit être la plus complète possible avec une résection métastases. La captation intense du 18F-FDG des
ne laissant aucun résidu macroscopique [19]. Il est lésions est un indicateur de mauvais pronostic [26].
recommandé aussi d’après l’Association Américaine de Les mutations mitochondriales ont été identifiées
la thyroïde (ATA) de réaliser une thyroïdectomie totale aussi bien dans des tumeurs oncocytaires bénignes
pour tous les cas de micro-carcinomes oncocytaires, que malignes, donc elles ne semblent pas avoir de
même unifocaux et ne présentant pas d’envahissement signification pronostique [25].
local ou à distance [19]. L’EE est peu performant dans Le CO est doté d’une agressivité supérieure
le diagnostic de malignité des TOT et le résultat est comparativement au carcinome papillaire. D’après
souvent différé [20]. Le faite d’augmenter le nombre des Lopez et al, les tumeurs malignes oncocytaires
prélèvements pourrait parer à ce problème mais ceci se présentent des taux plus élevés de métastases
ferait au dépens de la rapidité de l’examen et pourrait ganglionnaires et d’envahissement extra-thyroïdien,
entraver la qualité de l’examen définitif [21]. Dans une plus grande probabilité de récidive locale et des
l’étude de Doghri et al [1], la sensibilité de l’EE pour taux de survie plus faibles [27].
les tumeurs oncocytaires était évaluée à 42% et une Les CO sont connus pour leur capacité à se disséminer
spécificité à 100%. Dans notre étude, la sensibilité de par voie hématogène. Les lésions métastatiques sont
J. TUN ORL - No 48 NOVEMBRE 2022 41TUMEURS ONCOCYTAIRES DE LA THYROÏDE: PARTICULARITÉS D. CHIBOUB, ET AL
CLINICO-HISTOLOGIQUES ET LEUR IMPACT THÉRAPEUTIQUE
principalement observées dans les poumons, les os et radiothérapie est plus utilisée dans les métastases
le cerveau [28]. Toutefois, d’autres sites métastatiques osseuses et les traitements radio-interventionnels
inhabituels ont été rapportés, tels que le cœur, les reins (radiofréquence) sont préconisés pour les métastases
et le pancréas [29]. pulmonaires et hépatiques. Les traitements généraux
Plusieurs facteurs pronostiques cliniques et (chimiothérapie ou thérapies ciblés) sont réservés
histopathologiques ont été identifiés. L’âge avancé et la aux cas de progression rapide. La survie des patients
taille tumorale importante prédiraient une survie réduite métastatiques est extrêmement variable selon les
selon plusieurs études. La thérapie à l’iode radioactif auteurs, allant de 1 à 10 ans. [11, 30, 31].
peut conférer un avantage en termes de survie
lorsqu’elle est utilisée comme une thérapie d’ablation CONCLUSION
adjuvante, mais pas lorsque la maladie résiduelle Les tumeurs oncocytaires de la thyroïde représentent
est présente. Par ailleurs, il n’a pas été démontré une entité anatomo-clinique particulière, caractérisée
l’existence d’une augmentation du taux de survie lors par un profil génétique particulier. La distinction entre les
d’une chirurgie extensive, d’une radiothérapie externe tumeurs malignes et bénignes constitue un challenge
ou d’une chimiothérapie [26]. Dans notre série on n’a sur le plan histologique. Les carcinomes oncocytaires
pas pu étudier les facteurs pronostiques des CO étant sont agressifs sur le plan évolutif; leur pronostic est plus
donné que le nombre des carcinomes était réduit (4 cas) péjoratif que celui des cancers vésiculaires auxquels
d’une part et le stade était relativement précoce (stade I ils ont été assimilés dans l’ancienne classification de
et II) d’autre part. On n’avait aucun cas d’envahissement l’OMS. La détermination des facteurs prédictifs de
extra thyroïdien ou de métastase ganglionnaire ou à malignité semble être essentielle pour adapter la prise
distance et le seul cas de CO avec invasion massive en charge thérapeutique et éviter la morbidité liée à la
avait bien répondu à l’Iode 131. reprise chirurgicale.
Au terme du suivi, d’après les données de la littérature,
le taux de maladie persistante ou récurrente de CO Considérations éthiques:
est de 25%. La probabilité de rechute ou de poursuite
évolutive chez les patients non métastatiques au Déclaration d’intérêts: Les auteurs déclarent ne pas
moment du diagnostic est de 16% à 5 ans [30,31]. avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
En cas de caractère réfractaire à l’iode 131, des Déclaration de financement: Les auteurs déclarent ne
traitements locaux ou généraux peuvent être proposés. pas avoir reçu de financement particulier pour ce travail.
Dans le cas de progression lente de la maladie, la
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