ULB-COOPÉRATION L'ONG de l'Université libre de Bruxelles - ULB-Coopération
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ULB-
COOPÉRATION
L’ONG de l’Université libre de Bruxelles
RAPPORT D'ACTIVI
RDC,
Réserve de
TÉS 2021
biosphère de Luki
N°25
JUIN-AOÛT 2022 Belgique, Bruxelles -
Éditeur responsable : ULB-Coopération asbl | Av. F.D. Roosevelt 50, CP266 | 1050 Bruxelles Cooperation Games
N°25 - Juin 2022
Tél.: 02 650 6100 | www.ulb-cooperation.org
p.2
ÉDITO Éducation et citoyenneté critique,
Belgique
p.3
Une fois encore, ULB-Coopération fait Bruxelles (Eclosio pour l’Université de Approche sociale et de réseautage
montre d’un dynamisme impressionnant ! Liège, la FUCID pour l’Université de Namur en Santé, Kinshasa, RDC
L’année 2021 ne fait pas exception à et Louvain Coopération pour l’UCLouvain). p.4-12
la règle et je suis bien entendu ravi de Il est fort heureux de constater que, cette Projet d’appui au développement
préfacer ce rapport qui mérite d’être année encore, ces quatre organisations, intégré du système de santé du
lu en détail car il illustre parfaitement qui partagent un grand nombre d’objectifs Nord-Kivu - PADISS, RDC
la diversité et la richesse des activités communs, ont réussi à fédérer leurs p.5
mises en place par notre ONG. Plus que efforts au sein de la structure Uni4Coop. Soutenir la division provinciale
jamais, celle-ci a renforcé ses points Le rapprochement a contribué à forger de la santé
forts et poursuivi ses actions dans trois des liens solides et durables. Ils n’ont p.6
pays africains (la RDC, le Burkina Faso pas été vains : après un travail acharné Ouvrir un centre de formation
et le Sénégal), autour de trois grandes au cours de l’été 2021, les quatre ONG continue au Nord-Kivu
problématiques : les systèmes de santé, ont présenté à la DGD un programme p.7
la gestion des territoires et des ressources commun d’activités renforçant ce que l’on L’organisation des soins en milieu
et l'appui à la gestion, auxquelles il faut appelle les « outcomes communs », ou, urbain
ajouter, en Belgique, la citoyenneté en termes compréhensibles, des projets p.8
mondiale et solidaire. Chacun des projets partagés entre plusieurs ONG. Le résultat Accompagner l’hôpital provincial
présentés ici est directement lié à l’une de a été à la hauteur des efforts fournis du Nord-Kivu
ces quatre thématiques. puisque le nouveau projet Uni4Coop p.9
a été très bien évalué : il assurera le Constructions, réhabilitations et
Pour les mener à bien, l’ONG s’est, financement d’une partie de nos activités équipements de structures de
notamment, appuyée sur les ressources au cours des cinq prochaines années. santé
scientifiques de l’ULB contribuant ainsi p.10
à mieux faire connaître les actions de Je souhaite, dès lors, féliciter Assurer une cohabitation entre
coopération de notre université mais aussi chaleureusement toutes nos équipes urgence et développement à
à attirer un nombre croissant de collègues pour la qualité et le professionnalisme du Rutshuru
vers ce type d’activités. Ces liens forts travail réalisé. Le futur d’ULB-Coopération p.11
avec l’ULB constituent l’une des grandes est en bonnes mains, comme l’illustre Améliorer la prise en charge de
caractéristiques de l’ONG, qui la distingue parfaitement ce rapport ! la malnutrition et diminuer sa
de nombreuses autres organisations prévalence
du même type. Inversement, son Merci à toutes et tous ! p.12
ADN est très proche de celui des trois Mettre en place des solutions
autres grandes ONG universitaires de Serge Jaumain, Président durables
coopération en fédération Wallonie- p.13
Gestion intégrée des territoires et
des systèmes agroécologiques,
Coordination RDC
Graziella Barry, Gilles Depret, Julie p.14
Simon Appui au développement sanitaire
et environnemental, Burkina Faso
Ont collaboré p.16
Julie Berthelier, Florian Delespesse, Gestion des ressources naturelles
Anne Depret, Thierry De Coster, et de la biodiversité, Sénégal
Christine de Mathelin, Apolline p.17
Fabarez, Jean Fiasse, Serge Jaumain, Rapport financier
Félix Vanderstricht, Audrey Villance, p.18
Alain Wodon Publications
p.24
Graphisme Un réseau d’actrices et d’acteurs
mpointproduction.be p.26
Uni4Coop
Impression
drifoset.be
27
BELGIQUE
ÉDUCATION
ET CITOYENNETÉ CRITIQUE
Les 5 années du programme d’éducation comportements quotidiens en lien direct S’il s’agissait d’une difficulté rencontrée en
à la citoyenneté mondiale et solidaire ont avec sa participation aux activités proposées. 2020, c’est devenu un succès en 2021 : les
été le terrain de nouvelles collaborations En outre, la capacité des personnes à parler Cooperation Games,
diverses, de renforcement des liens de ces sujets et à défendre leur point de vue reportés à plusieurs
Uni4Coop et ont aussi consolidé l’exper- avec leur entourage a été largement atteinte, reprises, ont enfin pu
tise et la reconnaissance des compétences satisfaisant là un des objectifs principaux de se tenir en novembre. Une quarantaine
d’ULB-Coopération auprès de son univer- nos activités. d’étudiant·es ont « trava-joué » sur des
sité. Les dispositifs d’évaluation mis en situations concrètes en Guinée Conakry,
place ont permis de dégager les impacts En participant aux activités, en RDC et au Cambodge. L’enjeu pour
suivants : amélioration de la compréhen- 92% du public-cible a acquis ces équipes étaient de présenter une
sion des enjeux mondiaux (changement la capacité de développer un solution devant un jury de professionnel·les
climatique, justice sociale…) et de leurs
interconnexions, acquisition de nouvelles
connaissances et compétences, et ques-
point de vue articulé sur des
enjeux mondiaux. 92% de la coopération. Au travers d’ateliers
questionnant les dynamiques partenariales
et de l’accompagnement d’ULB-
tionnement de ses propres perceptions. Nos activités ont intégré davantage les Coopération, ils et elles ont mis en
Le public témoigne d’un changement de enjeux mondiaux dans les cours de l’ULB. question leur vision de la coopération au
Cela nous a permis de maintenir un fonction- développement, travaillé l’inclusivité, la
nement a minima durant la crise COVID-19. durabilité et bien d’autres aspects des
ZONE D’INTERVENTION En 2021, la crise sanitaire a de toute évidence projets. La journée de compétition ludique
été, encore, la difficulté la plus importante par équipe a créé de la solidarité entre les
Belgique rencontrée, impliquant une forte baisse du participant·es et a rendu cet événement
public cible touché. Nous avons organisé 5 convivial et instructif.
activités dans les cours, rassemblant une
centaine d’étudiant·es, là où une année Le renforcement des connaissances et com-
normale permet d’atteindre 600 étudiant·es pétences des public-cibles a également été
via 17 cours. 4 Interdis’cours ont eu lieu : travaillé via divers ateliers et préparations
le premier avec Rosine Mbakam, réalisatrice au départ durant toute l'année 2021.
camerounaise, au sein du cours Gender and
Migration, un deuxième a eu lieu pour les
PARTENAIRES/PARTIES étudiant·es de santé publique, sur Le sys-
ÉVALUATION
PRENANTES
Collectif Mémoire
tème de santé en RDC. Un cours d’Innovation
en agroécologie et un de Psychologie sociale
EXTERNE
Coloniale et Lutte contre et interculturelle, ont également bénéficié de
les Discriminations, Kimia ces interventions ; ce dernier concernait une L’évaluation a porté sur l’ensemble des
Studios, ULB - Service des écoute collective du podcast « Visite guidée actions ECMS d’Uni4Coop, puisque
Relations Internationales, décoloniale » de l’ULB permettant de faire les le programme ULB-Coopération était
180Degrees, ADEV, ARES, liens entre les stéréotypes, les discrimina- commun aux 3 autres ONG du consor-
AJIS, Annoncer la couleur, tions et la colonisation. tium. Elle a indiqué que les objectifs
ZinTV, Ligue des droits étaient atteints. Le programme a
humains Ce podcast est une des activités phares répondu à des besoins bien identifiés,
de 2021. Réalisé avec le Collectif Mémoire les activités basées sur l’expérience
BAILLEURS 2021 Coloniale et Lutte contre les Discriminations et l’immersion (voyages, stages…)
DGD, WBI, Bruxelles et produit par Kimia Studios, il avait atteint en génèrent des effets positifs, de même
International quelques mois 980 écoutes. Cette collabora- que les activités intégrées aux cursus.
tion a conduit à l’organisation d’une confé- Des activités comme le Service learning
DÉPENSES 2021 rence "Art et colonialisme. Déconstruire : des présentent une attractivité et un poten-
99.373 € statues aux podcasts" avec le collectif et le tiel de mobilisation et de changement
service des relations internationales de l'ULB. significatifs. Uni4Coop devra davantage
C O N TAC T C’est dans ce cadre que la proposition de créer capitaliser afin de renforcer l’efficience
julie.berthelier une chaire sur l’histoire du Congo à l’ULB opérationnelle du programme, et
@ulb-cooperation.org a émergé. d’accroître sa capacité d’innovation.
audrey.villance
@ulb-cooperation.org
ulb-cooperation.org 2
ZONE D’INTERVENTION
République
démocratique
du Congo
RDC, Kinshasa -
Institut médical
Technique de Kitambo
PARTENAIRES/
PARTIES PRENANTES
RDC - KINSHASA teur crédible, les activités de soutien aux PH-RDC, Étoile du Sud, Si
APPROCHE hôpitaux continuent. En collaboration avec le
département gériatrie de l’hôpital Erasme,
jeunesse savait, Chaine de
l'Espoir/Chirpa, Erasme/
SOCIALE ET DE après une enquête préliminaire, une formation
d’une semaine a été organisée via la PH-RDC.
service Gériatrie, Hub Santé
RÉSEAUTAGE Le thème a ensuite été choisi pour un appel BAILLEUR 2021
EN SANTÉ à microprojets, qui ont été mis en œuvre
en fin d’année, notamment par l’hôpital
Saint-Joseph, qui a tenu à ce que la mission
DGD
DÉPENSES 2021
Le chemin parcouru depuis 2017 témoigne économique, politique et scientifique de la 414.798€
du tournant de l’approche soutenue par région Bruxelloise, début 2022, vienne visiter
ULB-Coopération. L’approche « traditionnelle » le chantier de leur future unité gériatrique. C O N TAC T
du début s’est orientée vers une interven- serge.ngaima
tion d’ULB-Coopération favorisant la mise À Kisantu, la recherche-action sur la réforme @ulb-cooperation.org
en réseau, tout en poursuivant l’objectif de du Comité Qualité a abouti à une refonte de felix.vanderstricht
renforcement de la qualité et de l’acces- sa composition et de son fonctionnement. @ulb-cooperation.org
sibilité des soins. Un nombre réduit de participants, des règles
claires de tenue de réunions et de suivi des
Après l’année 2020 marquée par le COVID et décisions, une revue des formats de docu- L’évaluation a
la résilience des plateformes et groupes de mentation des incidents indésirables, beau- questionné la
santé soutenus à Kinshasa, l’année 2021 a été coup de choses ont changé et on a observé validité des inno-
marquée par des concrétisations, des nou- un engouement pour la mise en œuvre des vations induites par le programme, à
veautés et la volonté de poursuivre ensemble. recommandations, l’amélioration conti- savoir la mise en place de 3 espaces de
nue des processus et services. La pro- dialogue sous forme de plateforme, visant
La Plateforme hospitalière (PH-RDC) a chaine étape sera d’articuler ce comité avec à apporter des éléments de réponse à
finalisé et validé son premier Plan Stra- une représentation de la voix des patient·es. la problématique de l’accessibilité à des
tégique, la dotant d’une vision et d’une soins de qualité en milieu urbain préca-
ambition à 5 ans, qui a également servi de Dans la commune de Kintambo, nous avons risé. L’évaluation engage ULB-Coopération
base pour la formulation de notre projet poursuivi la concertation rapprochée entre et ses partenaires à poursuivre la voie
PH-RDC 2022-2026, écrit à 6 mains avec la les centres de santé et les plateformes d’usa- empruntée, à consolider les acquis et à
Chaîne de l’Espoir. C’est un aboutissement gers soutenues par notre partenaire Étoile du veiller à une plus large diffusion de ceux-
majeur, trouvant sa source dans l’évaluation Sud, dans le but d’informer, sensibiliser et ci, notamment auprès des décideurs.
à mi-parcours de notre projet, réalisée en débattre. Le dispositif a également accueilli
2019. La PH-RDC est également devenue le de nouveaux membres : l’Institut des
pivot du groupe de travail « secteur hospita- Techniques Médicales de Kintambo (ITM), des soins à travers les initiatives de supervi-
lier » du Hub Santé, le réseau des ONG belges qui forme des infirmiers et infirmières, ainsi sion. Cette approche de la santé urbaine,
actives en santé en RDC. On mesure le chemin que l’ONG congolaise Si Jeunesse Savait, privilégiant la concertation et l’échange hori-
parcouru depuis l’obtention de la personna- dont les actions s’orientent sur la thématique zontal et multi-acteurs, a démontré sa per-
lité juridique, en 2018, en voyant la PH-RDC du genre et la masculinité positive. Le tinence en tant qu’évolution du dispositif de
devenir un acteur crédible, indépendant modèle de groupe de réflexion (échanges santé publique en milieu urbain et constitue
et efficace, qui participe aux discussions sur entre pairs, formations, microprojets, relations aujourd’hui un véritable pôle d’attraction. Le
les politiques publiques (PNDS), qui obtient avec les représentants des usagers) a, depuis triptyque « offre-demande-régulation »
des financements français (projet PROMEKIN son instillation en 2018, fait ses preuves et des soins de santé sera poursuivi, tout comme
2), qui discute avec Enabel de futures syner- les membres constatent les impacts sur les échanges entre pairs, la concertation et le
gies. Et au-delà de cette position d’interlocu- l’assainissement des quartiers ou la qualité soutien d’actions concrètes.
3 N°25 - Juin 2022
ZONE D’INTERVENTION
RDC - NORD-KIVU - PADISS
LE PROJET D’APPUI AU
RDC
DÉVELOPPEMENT INTÉGRÉ DU
SYSTÈME DE SANTÉ DU NORD-KIVU
En 2017, débutait le Projet d’Appui au Déve- L’amélioration de la qualité des soins
loppement Intégré du Système de Santé du au niveau de l’hôpital provincial du
PARTENAIRES / Nord-Kivu (PADISS). Projet ambitieux qui Nord-Kivu ;
PARTIES PRENANTES prévoyait d’améliorer l’accès des soins de
DPS NK, DEP/MSP RDC, HPNK, qualité aux populations de la province L’appui à une zone de santé en milieu
ZS Goma, Karisimbi et Rutshuru, en agissant de manière coordonnée rural et à deux zones de santé en
Direction du Programme national sur plusieurs axes d’intervention. Nous milieu urbain ;
des mutuelles de santé, Équipes résumions toutes les ambitions du PADISS
cadres des zones de santé sous dans la phrase suivante : « La Division La prise en charge des enfants malnu-
appui PRODS, EUP FASS, provinciale de la santé coordonne l’action tris et la mise en place d’un plan pro-
Asrames, AEDES, ULB, MSV, des partenaires de la santé pour que du vincial de lutte contre la malnutrition,
Humatem, Erasme Coopération, personnel de santé bien formé, notam- basé sur les ressources locales ;
CGAT, OMS, Unicef ment grâce à son passage par le centre
de formation provincial et dans les stages L’identification des premiers éléments
BAILLEURS 2021 organisés dans des hôpitaux de référence, fondateurs pour la mise en place d’une
Union européenne, DGD offre à l‘ensemble de la population, en couverture universelle des soins de
milieu rural et milieu urbain, des soins de santé ;
DÉPENSES 2021 qualité dans des infrastructures adéquates.
4.012.470 € Les soins sont accessibles financièrement Et pour assurer la cohérence du tout, la
(UE : 3.976.065 €, DGD 36.405 €) grâce à différents mécanismes, dont un conception d’un système d’accrédita-
système d’assurance santé. Les autori- tion liant le financement des structures
C O N TAC T tés garantissent la qualité et l’efficacité de soins à la qualité des prestations et
jeanbosco.kahindo du système de soins, grâce à un système aux compétences du personnel.
@ulb-cooperation.org d’accréditation des structures de soins et
jean.fiasse du personnel ». Un dernier axe, davantage lié à notre
@ulb-cooperation.org spécificité universitaire qu’à la nature du
Même s’il n’est pas facile de résumer un projet, a été la mise en place d’un système
projet de 16,4 millions d’euros, cette de capitalisation performant. 42 docu-
phrase identifie bien les axes sur lesquels ments de capitalisation ont été produits,
notre équipe a œuvré durant 5 ans, dont dont plusieurs articles scientifiques présen-
l’action a été pensée de manière systé- tés dans ce rapport.
mique afin d’obtenir des résultats durables.
ÉVALUATION Les pages qui suivent décrivent Dans les pages qui suivent, pour décrire
EXTERNE succinctement ces principaux axes : les actions mises en œuvre, nous citons
maintes fois PADISS. PADISS a appuyé,
Malgré les multiples obstacles rencon- Le renforcement de la Division provin- PADISS a réalisé… Derrière PADISS, il y a une
trés, dont deux épidémies d’Ebola, une ciale de la santé, l’administration pro- équipe de femmes et d’hommes qui ont
pandémie bien connue, de multiples vinciale en charge d’organiser l’offre de travaillé depuis Goma, sans relâche, dans
troubles sécuritaires et même l’éruption soins pour les 9 millions de personnes des conditions difficiles, parfois même dan-
d’un volcan, l’évaluateur externe, engagé peuplant la province du Nord-Kivu ; gereuses. Ils et elles ont été régulièrement
pour réaliser l’évaluation finale du PADISS appuyé·es par des missions réalisées par
a confirmé que notre équipe avait tenu La création et la mise en route du des agents du siège ou des experts externes,
ses engagements : « l’approche systé- Centre de formation continue du venant de l’ULB, d’Erasme ou d’autres
mique du PADISS a contribué à favoriser Nord-Kivu ; horizons. Toutes ces personnes peuvent être
l’accès au financement de structures félicitées et remerciées pour leur engage-
engagées dans un processus d’améliora- La nouvelle approche d’organisation ment sans faille. Un merci tout particulier
tion de la qualité et par ce biais assurer des soins en milieu urbain et la créa- à Thierry Walravens, qui a cru et conçu ce
une meilleure accessibilité de la popula- tion de deux centres de santé médicali- projet avec nous et y a emmené avec lui,
tion aux soins ». sés urbains ; Erasme Coopération.
ulb-cooperation.org 4
d’approvisionnement en médicaments,
en collaboration avec le centre de distri-
bution régional Asrames. La révision des
protocoles thérapeutiques a permis de
valider une liste de médicaments essentiels
sur lesquels porter les efforts de disponibili-
sation. Même si certains problèmes sub-
sistent, la systématisation des plans annuels
d’approvisionnement liée à une contractuali-
sation systématique avec Asrames devraient
RDC, Nord-Kivu -
permettre de garantir la présence des médi-
Hôpital Vuhovi caments essentiels, de qualité, au prix le plus
juste. Un important volet de renforcement
de la participation communautaire, sans
RDC - NORD-KIVU - PADISS laquelle le système ne peut fonctionner et les
SOUTENIR évaluaient positivement l’appui offert par la
DPS. Ce chiffre, qui est monté à 29 en fin de
actions n’ont que peu de pérennité, a été mis
en place. Il a été particulièrement important
LA DIVISION projet, montre que l’approche de proximité pour la réussite du volet construction et
PROVINCIALE
et le travail de fédération proposés par la réhabilitation du projet, mais aussi pour le
DPS ont favorisé sa reconnaissance en tant renforcement de la résilience du système de
DE LA SANTÉ que régulateur.
Pour soutenir l’action de cette adminis-
santé face aux nombreux défis qui se sont
présentés, comme ceux liés aux 12e et 13e épi-
démies d’Ebola, à la crise COVID ou encore à
La Division provinciale de la santé tration, le PADISS a également agi sur l’éruption du Nyiragongo. Étroitement liée à
(DPS) est l’administration provinciale en d’autres acteurs du système de santé ou la participation communautaire, l’approche
charge d’organiser l’offre de soins pour les 9 sur les relations entre ces derniers et la genre, soutenue en 2017, a progressivement
millions de personnes vivant dans les 32 DPS. Un important volet de construction été élargie à la lutte contre les discrimina-
zones de santé (ZS) de la province du Nord- et d’équipement de nouveaux centres de tions, puis les réflexions ont permis de faire
Kivu. Elle coordonne et appuie l’action des santé, décrit dans les pages qui suivent, a émerger la logique d’humanisation des
différents acteurs du système de santé pour été réalisé. Un nouveau centre de trans- soins et des services comme socle indispen-
mettre en œuvre la stratégie provinciale. fusion sanguine a été construit et équipé sable à un système de santé de qualité. Cette
pour garantir une meilleure disponibilité de logique acceptée par une grande partie des
Afin de soutenir cette actrice incontour- poches de sang de qualité. Plusieurs actions acteurs sera le fil conducteur des prochaines
nable du système de santé, le PADISS a ont été menées pour améliorer le système actions.
agi à plusieurs niveaux. D’abord au niveau
de la DPS elle-même, en apportant des
moyens nécessaires à son fonctionne-
ment, en renforçant les compétences de
son personnel et en proposant plusieurs
pistes d’amélioration de son organisa-
tion interne. Une antenne de la DPS a été
construite et équipée dans la partie Nord
de la province pour favoriser la proximité.
Plusieurs outils informatisés (gestion des
ressources humaines, comptabilité…) ont
été installés. Le système d’information a
été renforcé afin d’alimenter correctement le
processus de prise de décisions. Des moyens
importants ont été fournis pour organiser les
missions d’encadrement dans les zones.
Les ateliers de concertation annuels regrou- RDC, Goma - Hôpital
pant toutes les zones ont été organisés pour Provincial du Nord-Kivu
© Christophe Smets
évaluer l’action passée et élaborer les plans
d’action futurs. En début de projet, 12 ZS
5 N°25 - Juin 2022
RDC - NORD-KIVU - PADISS
OUVRIR UN CENTRE DE FORMATION
CONTINUE AU NORD-KIVU
Du personnel bien formé est un élément
essentiel de la qualité des soins. Pour pal-
lier le déficit important des formations de
base en RDC, les partenaires du système
de santé proposent de multiples forma-
tions continues. Malheureusement, l’offre
est rarement coordonnée, et la qualité n’est
pas contrôlée. L’attribution systématique
de primes aux participantes et partici-
pants, bien que née d’une bonne inten-
tion, a pour beaucoup progressivement
remplacé la motivation d’apprendre par le
goût du lucre.
Pour aider la Division provinciale de la san-
té à optimiser tant l’offre de formation
que son utilisation, PADISS a proposé de
travailler sur plusieurs axes :
Lier le niveau de forma-
tion du personnel au
système d’accréditation.
RDC - Goma - CFNK: Centre
« Si je suis formé, ma struc-
de Formation Continue du
ture est accréditée, elle Nord-Kivu
bénéficie de la subvention
des soins, elle a plus de moyens, elle
améliore mon cadre de travail et mon
salaire, les patients sont satisfaits, ils l’organisation de formations à distance, ont été identifiés en concertation avec les
viennent plus nombreux… ». dont les modalités ont déjà été testées acteurs du système de santé. 5 référen-
avec succès durant la crise COVID. Le tiels de compétences ont été finalisés et
Doter la province du second élément du dispositif de formation 24 modules de formation élaborés.
Nord-Kivu d’un dispositif mis en place est le modèle pédagogique,
provincial autonome de innovant, qui vise à progressivement rem- Au-delà de l’aspect pédagogique, le
formation continue, lui placer les vieux modèles d’apprentissage. centre a été doté d’une structure de gou-
permettant de coordonner Il se base sur les pédagogies actives, l’ap- vernance, d’une feuille de route et d’un
l’offre de formation et d’en augmenter prentissage par la simulation et le recours chronogramme devant mener à son auto-
la qualité. aux approches spécifiques pour l’andra- nomisation et à sa reconnaissance en
gogie. Un plan de formation des forma- tant qu’établissement d’utilité publique.
Le premier élément de ce dispositif de teurs de la province à ces « nouveaux » Par ailleurs, l’équipe de gestion du
formation est le Centre de Formation concepts a été lancé (33 personnes CFNK a été progressivement mise en
continue du Nord-Kivu (CFNK) et son formées). Ce plan sera poursuivi dans les place et, avec l’appui régulier de l’assis-
bâtiment d’hébergement qui ont été projets à venir. Le troisième élément du tance technique d’ULB-Coopération, elle
construits et équipés durant les premières dispositif de formation est le catalogue œuvre à assurer la stabilité financière de
années du projet. Avec son grand amphi- de formations élaboré en lien avec les la structure. Sans attendre la fin du pro-
théâtre et ses multiples salles, le CFNK référentiels de l’accréditation. Les for- cessus complet de mise en place, cette
offre un cadre adéquat et accueillant pour mations sont, là, proposées par le centre équipe a déjà pu organiser 24 cycles de
l’organisation de formations à destination avec l’appui des formateurs provinciaux formations sur 11 thématiques diffé-
de petits ou grands groupes. Il est équipé ou par les partenaires qui peuvent, s’ils rentes. 1.916 participants ont bénéficié
de matériel pédagogique ad hoc pour favo- le désirent, profiter des infrastructures. d’un total proche de 7.000 personnes-
riser la formation par simulation. Il permet Les domaines prioritaires des formations jours de formation.
ulb-cooperation.org 6
et, inscrites dans le système d’habilita-
tion, elles n’échappent plus à la sphère de
coordination de la DPS qui est ainsi mieux
outillée pour planifier la prise en charge
globale de la population.
L’autre approche suivie pour améliorer
l’offre de soins en milieu urbain a visé la
conception et la mise en place d’un
nouveau modèle de soins de pre-
RDC, Goma - Centre de
Santé en Milieu Urbain mière ligne permettant de répondre aux
de Kyeshero demandes d’une population urbaine en
© Christophe Smets attente de services multidisciplinaires. Des
études préliminaires, impliquant les cadres
RDC - NORD-KIVU - PADISS de la DPS et des zones de santé, ont été
L’ORGANISATION DES SOINS menées afin de mieux comprendre le profil
de l’offre de soins et l’itinéraire thérapeu-
EN MILIEU URBAIN tique des patients à Goma (Voir section
"Publications"). Trois voyages d’études
L’urbanisation galopante, la mobilité des En collaboration avec la DPS, PADISS a agi en Belgique, au Mali et au Sud-Kivu ont
populations, le nombre de plus en plus en parallèle sur deux fronts. D’une part, alimenté la réflexion. Un groupe de travail
important de médecins font que le modèle nous avons amélioré la qualité des soins a été mis en place au sein de la DPS pour
d’organisation des soins, basé sur des offerts dans les structures déjà existantes, coordonner la réflexion. Dès avril 2019, ce
centres de santé publics où œuvre un plusieurs d’entre-elles ont été accom- groupe a proposé un nouveau modèle de
personnel infirmier en charge d’une popu- pagnées pour intégrer progressivement « centre de santé médicalisé urbain ».
lation bien limitée, ne correspond plus à le système d’habilitation mis en place et Un CSMU a été défini comme devant
la réalité. Dans certains milieux urbains, décrit à la page 12. Leur personnel a été répondre de manière globale aux
plus de 90 % des structures de soins sont formé et accompagné pour remplir les besoins de ménages inscrits dans la
privées, proposent des soins peu en phase critères minimums d’éligibilité à l’habilita- structure, par la mobilisation d’une équipe
avec les moyens disponibles et échappent tion. Une fois ce seuil atteint, les structures pluridisciplinaire intégrant médecin,
à tout contrôle de la part des autorités ont pu bénéficier de fonds subsidiant infirmier·e, kinésithérapeute, assistant·e
sanitaires. Pour garantir aux populations une partie des soins apportés aux patients social·e, psychologue, et assurant une
un accès à des soins de première ligne et s’inscrire dans une spirale positive où prise en charge centrée sur la personne.
de qualité, pour organiser des relations des soins moins chers pour les patients, Pour tester ce modèle, deux centres de
fonctionnelles efficaces avec les hôpitaux des ressources complémentaires pour la santé ont été construits et équipés. Les
en charge des soins de seconde ligne, un motivation du personnel et les investis- équipes ont été recrutées et formées. Elles
nouveau modèle d’organisation des sements conjugués aux contrôles qualité ont bénéficié d’un accompagnement de
soins en milieu urbain doit absolument conduisent à de meilleurs soins et une plus proximité qui leur a permis d’accéder rapi-
être proposé par les autorités. grande activité du centre. Les structures dement à la subvention du FASS.
de santé voient leur quotidien s’améliorer
Après plusieurs mois de fonctionnement,
RDC, Goma - Hôpital l’attractivité des CSMU est un réel
Provincial du Nord-Kivu élément de satisfaction. Outre la belle
© Christophe Smets fréquentation des structures, le bassin
d’attraction s’étend loin des aires de santé
dans lesquelles sont implantés les CSMU.
La présence d’un·e kinésithérapeute et
d’un·e médecin pour les consultations
curatives et prénatales sont deux éléments
particulièrement appréciés. L’échographie
et la kinésithérapie prénatale proposées ré-
pondent également à une forte demande.
Une étude organisée sur la prise en charge
des patients chroniques, en particulier
chez les diabétiques, a montré l’apport
important de l’assistant·e social·e.
7 N°25 - Juin 2022
RDC - NORD-KIVU - PADISS Tous ces efforts ont permis à l’HPNK de
ACCOMPAGNER L’HÔPITAL répondre aux critères minimums fixés par le
système d’habilitation décrit p. 12. Les soins
PROVINCIAL DU NORD-KIVU ont dès lors été en partie subsidiés par le
Fonds d’achat des services de santé (FASS)
L’hôpital provincial du Nord-Kivu (HPNK) Durant les cinq années du projet, le PADISS, financé par l’Union européenne.
est le dernier niveau de référence pour les son personnel, et les experts qui se sont
soins dans la province. Il doit prendre en succédés, ont agi à plusieurs niveaux pour Au terme du projet, l’HPNK a retrouvé sa
charge les cas graves qui ne peuvent être améliorer le fonctionnement de l’hôpital place au sein du système de santé. La popu-
traités dans les hôpitaux des zones. Il est et la qualité des soins proposés. Le premier lation lui fait confiance comme le montre
aussi un lieu de formation dont le personnel objectif a été d’élaborer de manière partici- l’augmentation spectaculaire de l’utilisation
doit encadrer l’amélioration de la qualité au pative le plan d’établissement hospitalier des services (360 % en 5 ans). La qualité s’est
niveau des structures périphériques. Trop (PEH), pour en faire le véritable fil conducteur améliorée comme l’indique la diminution de
loin de ces objectifs, l’HPNK a longtemps été de la réorganisation de l’hôpital. Ce plan a plus de 50 % de la mortalité intra-hospitalière
écarté des projets de renforcement financés progressivement intégré différents projets (passant de 123 à 6 %1).
par les bailleurs internationaux à cause de – médical, infirmier, qualité, management,
sa très mauvaise image, conséquence de la information sanitaire, social et immobilier –
réputation désastreuse de son management. qui ont guidé toutes les actions entreprises. HPNK+
Les choses ont changé en 2016, lorsque les APPUI AU DÉVELOPPEMENT
autorités ont demandé à un de nos collègues, Pour répondre aux attentes du projet médi- DE L’HÔPITAL PROVINCIAL
médecin, d’assurer de manière temporaire la cal, de nouveaux services ont été ouverts : DU NORD-KIVU
direction de l’hôpital. Avec sa rigueur légen- l’ORL, les services de chirurgie orthopédique,
daire, soutenu politiquement par le Gouver- pédiatrique et plastique ainsi qu’un service PARTENAIRES /
neur et techniquement par ULB-Coopération, d’isolement pour les maladies hautement PARTIES PRENANTES
le nouveau directeur a initié une importante contagieuses. De même, les protocoles DPS NK, HPNK, DEP/MSP RDC,
réorganisation qui a rapidement montré des thérapeutiques ont été mis à jour, permet- AEDES, ULB
résultats suffisamment intéressants pour tant d’actualiser la liste des médicaments
qu’ULB-Coopération puisse obtenir, dans essentiels génériques, et les fonds du PADISS BAILLEUR 2021
le cadre du PADISS, les moyens nécessaires ont permis la recapitalisation de la pharma- Union européenne
pour soutenir ce nouveau processus de cie. Des équipements biomédicaux ont
transformation. été acquis dont certains grâce à des fonds BUDGET 2021
propres de l’HPNK, preuve de sa réorganisa- 54.768 €
tion progressive.
C O N TAC T
Les fiches de soins et les procédures des
ÉVALUATION activités infirmières ont été élaborées, une
prudence.mitangala
@ulb-cooperation.org
EXTERNE équipe qualité a été constituée. Un logiciel jean.fiasse
L'action de l'ONG a été favorablement de gestion des dossiers patients a été déve- @ulb-cooperation.org
évaluée. Son approche d’accompagne- loppé. Fonctionnant à la fois sur ordinateur
ment des acteurs et les investissements et sur tablette, il permet la collecte des Initié en juin 2021, grâce à des fonds exclusi-
consentis ont permis d’améliorer la qua- données au plus près des patients. vement européens, le projet HPNK+ s’inscrit
lité et la sécurité des soins offerts aux pa- dans la continuité du projet PADISS. Il se
tients par l’hôpital. À l’avenir, il s’agira de Nous avons été très actifs dans le renforce- concentre sur la réhabilitation de l’hôpital
poursuivre l’appui à la mise en œuvre du ment des capacités de l’équipe gestionnaire provincial tant au niveau architectural que
projet médical afin que l’hôpital remplisse de l’hôpital. Des outils informatisés ont été dans son équipement. Les services actuels
pleinement son rôle de référence secon- mis en place pour la comptabilité, la gestion d’urgence, de maternité, la pédiatrie et la
daire. ULB-Coopération veillera aussi à des médicaments, du matériel biomédical et chirurgie ne répondent pas à la qualité atten-
organiser une gestion des savoirs autour le suivi des fournitures. Plusieurs études ont due et ne disposent pas d’assez de lits pour
des expériences innovantes initiées (mise été réalisées pour aboutir à la mise en place un hôpital provincial couvrant une population
en place d’un comité qualité, tarification d’une tarification forfaitaire. La lisibilité de 9 millions d’habitants. Les premiers mois
par groupe de maladies homogènes ou dans la tarification des soins et la transpa- de ce projet HPNK+ ont été consacrés à di-
encore informatisation des dossiers des rence vis-à-vis des malades ont été fortement verses études techniques préliminaires, puis
patients). renforcées. à la préparation des dossiers de passation de
marchés pour tous les chantiers qui auront
1 — Cette mortalité qui reste élevée s’explique en par- lieu, ainsi qu’à la planification des besoins
tie par la gravité des cas qui se présentent à l’hôpital. de base à couvrir (eau, électricité…) et à
l'articulation spatio-temporelle des travaux
ulb-cooperation.org 8 de grande envergure.
chaque site, si tout se passe sans problème.
Durant les travaux, les chargé·es de passa-
tion de marché s’attellent à obtenir, dans les
meilleures conditions possibles, les différents
équipements nécessaires. À la fin des tra-
vaux, lorsque les équipements sont installés,
après un dernier contrôle, l’ouvrage est remis
aux bénéficiaires. Un contrat de cession
et d’entretien du bâtiment est signé par le
responsable de la structure, le coordinateur
du projet et le Chef de la Division Provinciale
de la santé du Nord-Kivu. Un manuel d’en-
tretien est mis à disposition. Une séance de
formation est organisée.
RDC, Durant les 5 ans du PADISS, 32 ouvrages,
Nord-Kivu - Hôpital Vuhovi
dont 19 centres de santé, 5 pavillons
hospitaliers, 1 centre de transfusion san-
RDC - NORD-KIVU - PADISS guine et des bâtiments administratifs,
CONSTRUCTIONS, ont été construits et équipés. 13 adduc-
tions d’eau potable ont été réalisées pour
RÉHABILITATIONS alimenter les structures et les populations
ET ÉQUIPEMENTS
avoisinantes. La plus impressionnante est une
adduction gravitaire qui part de 5 sources
DE STRUCTURES DE SANTÉ et alimente un réseau de distribution de
37 km disposant de 24 bornes fontaines
réparties sur plusieurs collines.
Tout commence par des séances de travail sont élaborés. La main est alors passée à
avec les autorités sanitaires pour détermi- l’équipe en charge des passations de marchés Seule une motivation sans faille a permis
ner les villages ayant le plus besoin d’un qui lance les appels d’offres auprès des à l’équipe d’abattre un tel travail ainsi que
nouveau centre de santé. Ceci fait, l’équipe entrepreneurs qualifiés. Quelques semaines de contourner tous les obstacles qui se sont
en charge des constructions part pour une plus tard, elle procède, dans les respects présentés et qui n’apparaissent pas dans les
mission de prospection de plusieurs jours à des règles des bailleurs, à la sélection des lignes qui précèdent. Dans ces zones recu-
quelques semaines. Sur chaque site, le pre- entreprises retenues. Le contrat est signé et lées, chaque déplacement est une aventure
mier objectif est de s’accorder avec les au- les travaux peuvent commencer. Pour chaque de plusieurs jours non dénuée de risques.
torités locales et la population sur le meil- chantier, PADISS recrute un·e ingénieur·e L’état des routes, la pluie, le déplacement des
leur emplacement pour le nouveau centre. en bâtiments et travaux publics qui est bandes armées sont des éléments à prendre
Lorsque le terrain est acquis, les capacités chargé·e du contrôle quotidien, sur place, en compte à tout moment. Heureusement,
de la population locale à contribuer à la de la qualité des travaux et des matériaux pour chaque chantier, les résultats
construction sont évaluées, que ce soit sous utilisés. Il ou elle est en contact régulier avec étaient présents et le sourire des popula-
forme de main-d’œuvre ou de matériaux de l’équipe en charge des constructions qui tions, sans conteste, le plus bel encourage-
base. Le relevé topographique du terrain réalisera encore au minimum deux visites sur ment pour passer au suivant.
et un premier plan d’implantation sont
réalisés. De retour au bureau, l’architecte
finalise les plans. Ces derniers sont présen-
tés à la commission provinciale en charge
RDC, Nord-Kivu - Kyondo
des constructions. Un système de captage
et stockage des eaux de pluie y est prévu.
Si aucune source d’alimentation en énergie
électrique n’est disponible, l’installation d’un
éclairage par un système photovoltaïque est
incluse dans les travaux. Un budget prévi-
sionnel est calculé pour chaque construc-
tion, comprenant aussi l’aménagement du
site (évacuation des eaux, plantations…).
Les termes de référence de chaque chantier
9 N°25 - Juin 2022RDC - NORD-KIVU - PADISS
ASSURER UNE COHABITATION En raison du contexte difficile de départ, la
réalisation de cette action a été complexe.
ENTRE UN APPUI D’URGENCE Le budget attribué pour appuyer la zone de
santé et son hôpital était cinq fois moindre
ET APPUI DE COOPÉRATION AU que le budget annuel de MSF pour l’appui
DÉVELOPPEMENT À RUTSHURU seul de l’hôpital. L’insécurité chronique de
la région n’a pas simplifié les choses. Six
mois après son départ, MSF a réinstallé une
Lors de la conception du PADISS, il n’était nouveaux centres de santé, d’un bâtiment équipe pour soutenir une partie de l’hôpital
pas prévu d’appuyer la zone de santé de administratif et d’une habitation pour mé- avec comme objectif la prise en charge
Rutshuru, située au nord de Goma et régu- decins. Des équipements biomédicaux ont des enfants malnutris et des blessés de
lièrement perturbée par les exactions du été installés dans les différentes structures. guerre… Ils ont refusé la proposition de
groupe rebelle M23. Cette zone était depuis Un véhicule a été remis à la zone de santé prendre en charge complétement l’hôpital
longtemps appuyée par Médecins Sans pour appuyer ses activités de supervision. et que le PADISS puisse orienter tous ses
Frontières France (MSF) qui, grâce à ses Les pharmacies des centres de santé ont été moyens vers les centres de santé. Ils n’ont
budgets importants, soutenait le fonction- recapitalisées. pas voulu s’inscrire dans la logique de sub-
nement de l’hôpital, notamment en y enga- ventionnement des soins mise en place et
geant son propre personnel, et appuyait les De nouveaux outils de management ont ont réinstallé leurs procédures et politique
structures de santé en y installant la gra- été mis en place (comptabilité double, ges- salariales mais, en échange, ils ont octroyé
tuité totale des soins. En 2016, MSF ayant tion des médicaments - MSF est parti avec une enveloppe d’appui au fonctionnement
annoncé son départ pour la fin de l’année son logiciel…). Les protocoles thérapeutiques à l’hôpital. Depuis 4 ans, l’HGR Rutshuru
suivante, les autorités congolaises ont provinciaux ont été réintroduits. Au niveau de bénéficie donc de l’appui conjoint du
demandé à ULB-Coopération d’inclure l’hôpital, le dossier patient a été amélioré et PADISS et de MSF France et doit gérer (ou
dans le PADISS, un volet spécifique pour les audits cliniques organisés. subir) un double système : un système de
assurer le soutien de la zone de santé en y gratuité des soins supporté par MSF ainsi
installant un modèle d’appui plus durable. Pour pallier l’arrêt de la gratuité, les centres qu’un système de recouvrement des
de santé de santé ont été accompagnés soins avec le tiers payant supporté par
L’année 2017 a été le cadre de difficiles afin de répondre aux critères minimums de le PADISS et le FASS (tous deux financés
négociations avec les différentes équipes l’habilitation, leur permettant ainsi d’accéder par l’Union européenne). Rien n’est simple.
de MSF qui se sont succédées, tentant de à la subvention des soins apportée par le
les convaincre d’accepter une période de Fonds d’achat des soins de santé (FASS).
transition durant laquelle la gratuité des
soins laisserait place progressivement à
des soins partiellement subsidiés, et qui
verrait les ressources humaines de l’hôpital
rationnalisées.
La zone fonctionnant depuis plusieurs
années selon les procédures de MSF, notre
équipe a priorisé le renforcement organi-
sationnel des équipes tout en soutenant
des améliorations de compétences. Une
mise à niveau importante des cadres a
été nécessaire, leurs fonctions de mana-
gement étant assurées depuis plusieurs
années par MSF. Un coaching rapproché
et des formations spécifiques ont donc
été proposés. Diverses thématiques ont
été abordées comme la démarche qualité,
la prise en charge du couple mère-enfant,
la réanimation néonatale, la transfusion
sanguine ou encore la maintenance des
équipements biomédicaux.
RDC,
Le cadre de travail a été amélioré par la Nord-Kivu – Rutshuru
construction et l’équipement de deux
ulb-cooperation.org 10RDC - NORD-KIVU - PADISS
AMÉLIORER
LA PRISE EN
CHARGE
DE LA
MALNUTRITION
ET DIMINUER SA
PRÉVALENCE
Lorsque la Délégation de l’Union euro-
péenne à Kinshasa nous a demandé
d’inclure dans le PADISS un volet de lutte
contre la malnutrition et d’appuyer
les structures chargées de la prise en RDC, Goma - Centre de
charge des enfants malnutris, nous avons Santé en Milieu Urbain de
bien évidemment accepté. Heureux de pou- Rapha/Karisimbi
voir agir de nouveau sur cette thématique, © Christophe Smets
nous avons proposé d’inclure également les
moyens permettant d’élaborer une straté-
75
gie provinciale de lutte contre la malnu- aussi d’importantes variations géogra-
trition basée sur l’utilisation optimale des phiques. La malnutrition chronique
%
ressources locales et moins dépendante de touche 23 % des enfants de 6 mois à 3 ans
l’apport d’intrants extérieurs. dans la zone de Goma mais concerne 3 des enfants de 6 mois à
enfants sur 4 dans celle de Manguredjipa. 3 ans souffrent de mal-
Pour le premier volet, notre équipe a travail- Pour ces mêmes zones, la malnutrition nutrition chronique dans
lé avec les 109 unités nutritionnelles thé- aigüe concerne respectivement 2 et 7 % certaines zones rurales
rapeutiques ambulatoires, situées dans les des enfants. La deuxième étude a permis
centres de santé et les 9 unités de prise en d’analyser la composition des aliments
charge intensive situées dans les hôpitaux. les plus fréquemment disponibles locale-
Chacune a été approvisionnée en intrants ment. 276 échantillons ont été analysés.
nutritionnels (dont du lait thérapeutique), La composition de ces aliments, en termes une première version de la Stratégie pro-
en médicaments et petits équipements. d’énergie, protéines, lipides, et d’autres vinciale de lutte contre la malnutrition
Des formations ont été proposées aux composants est aujourd’hui connue. Finale- prônant une approche multisectorielle
prestataires dans les domaines de la prise ment, la troisième étude a documenté les et s’appuyant sur les ressources locales.
en charge intégrée de la malnutrition aigüe pratiques alimentaires des ménages avec Cette stratégie a été validée et adoptée lors
et de la consultation préscolaire. Au total, de jeunes enfants. Sur cette base et celle de d’une conférence provinciale organisée au
45 cadres des zones de santé et 335 la composition des aliments, de nombreux Centre de formation du Nord-Kivu, mettant
prestataires ont été formés pour améliorer déficits ont été identifiés tant au niveau des en présence une grande variété d’acteurs
la prise en charge nutritionnelle. À la fin du macronutriments (sauf pour les glucides) issus des domaines de l’agriculture et de la
projet, le taux de guérison des enfants qu’au niveau des micronutriments (sélé- santé, des secteurs politique, administratif,
malnutris sévères, dans les hôpitaux nium, vitamine A et fer en particulier). et privé, ainsi que de quelques ONG interna-
sous appui PADISS, était de 89 % ! tionales.
Forte de cette carte de la malnutrition dans
Pour le second volet, 3 études ont été les zones de santé (qui n’avait plus été mise Le chemin est encore long mais cette
organisées avec l’appui d’anciens cadres à jour depuis plus de 15 ans) et de la table première étape, portée par un large panel
du Cemubac, spécialistes de la nutrition, des valeurs nutritionnelles des aliments d’intervenants, permet d’espérer qu’un
les Dr Bawhere et Bisimwa. La première a adaptée aux réalités locales, l’équipe d’ULB- jour, les richesses agro-pastorales du Kivu
mesuré la prévalence de la malnutrition Coopération a pu, avec l’appui de la Division permettront de nourrir adéquatement les
dans 9 zones de santé de la province. Elle provinciale et du Programme national de enfants tout en soutenant le développement
a montré l’importance du problème mais nutrition, organiser un atelier pour élaborer de petites entreprises locales.
11 N°25 - Juin 2022Vous pouvez aussi lire
