Soins aux Personnes Agées Gériatrie - Institut Provincial du Nursing du Centre 13 B, rue Milcamps - 7100 LA LOUVIERE - section-ih.be
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Institut Provincial du Nursing du Centre
13 B, rue Milcamps – 7100 LA LOUVIERE
Cours de 1ère IH
Soins aux Personnes Agées
Gériatrie
Table des matières PROBLEMES LIES AU GRAND AGE 1. INTRODUCTION ......................................................................................................................... 3 2. DÉFINITIONS ............................................................................................................................. 4 3. DONNÉES DÉMOGRAPHIQUE ...................................................................................................... 6 4. ETUDE SOCIO‐ÉCONOMIQUE DE LA PERSONNE ÂGÉE ..................................................................... 9 5. HISTORIQUE DE LA VIEILLESSE ..................................................................................................... 9 6. LES EFFETS PSYCHOSOCIAUX GÉNÉRAUX..................................................................................... 10 ETUDE DU VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE, MORPHOLOGIQUE ET PSYCHOLOGIQUE DE LA PERSONNE AGEE 1. LA CELLULE ............................................................................................................................. 13 2. LA PEAU ET LES TÉGUMENTS ..................................................................................................... 14 3. VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR ............................................................................ 18 4. VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE ............................................................................ 31 5. VIEILLISSEMENT DU SYSTÈME CARDIO‐VASCULAIRE ..................................................................... 36 6. VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL URINAIRE.................................................................................... 41 7. VIEILLISSEMENT DE L’APPAREIL DIGESTIF .................................................................................... 46 8. VIEILLISSEMENT DES ORGANES DES SENS .................................................................................... 49 9. VIEILLISSEMENT DU SYSTÈME REPRODUCTEUR ET SEXUEL ............................................................. 60 10 VIEILLISSEMENT DU SYSTÈME NERVEUX ....................................................................................... 63 11. LES MODIFICATIONS DU SOMMEIL ............................................................................................. 71
Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Problèmes liés au grand âge
Compétences du cours : identifier les problèmes liés au grand âge ainsi que la
fonction réservée à la personne à la personne âgée au sein de la société.
Définir gériatrie et gérontologie
Études démographiques et incidences
Étude socio ‐ économique de la personne âgée à travers les âges
Savoir : Définir le vieillissement primaire, secondaire et différentiel.
1. Introduction
Poème retrouvé dans les affaires d'une vieille dame irlandaise, après son
décès...
LA VIEILLE FEMME GRINCHEUSE
QUE VOIS-TU, TOI QUI ME SOIGNES,
QUE VOIS-TU ?
QUAND TU, ME REGARDES,
QUE PENSES-TU ?
Une vieille femme grincheuse, un peu folle
Le regard perdu, qui n'y est plus tout à fait,
Qui bave quand elle mange et ne répond jamais,
Qui, quand tu dis d'une voix forte "essayez"
Semble ne prêter aucune attention à ce que tu fais
Et ne cesse de perdre ses chaussures et ses bas,
Qui docile ou non, te laisse faire à ta guise,
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Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Le bain et les repas pour occuper la longue journée grise.
C'est ça que tu penses. C’est ça que tu vois?
Alors ouvre les yeux, ce n'est pas moi:
Je vais te dire qui je suis, assise là si tranquille
me déplaçant à ton ordre, mangeant quand tu veux:
Je suis la dernière de dix, avec un père et une mère,
Des frères et des sœurs qui s'aiment entre eux.
Une jeune fille de 16 ans, des ailes aux pieds,
Rêvant que bientôt, elle rencontrera un fiancé.
Mariée déjà à 20 ans. Mon cœur bondit de joie
Au souvenir des vœux que j'ai fait ce jour-là.
J'ai 25 ans maintenant et un enfant à moi
Qui a besoin de moi pour lui construire une maison.
Une femme de trente ans, mon enfant grandit vite,
Nous sommes liés l'un à l'autre par des liens qui dureront.
Quarante ans, bientôt il ne sera plus là.
Mais mon homme est à mes côtés qui veille sur moi.
Cinquante ans, à nouveau jouent autour de moi des bébés;
Me revoilà avec des enfants, moi et mon bien-aimé.
Voici les jours noirs, mon mari meurt.
Je regarde vers le futur en frémissant de peur.
Car mes enfants sont tous occupés à élever les leurs,
Et je pense aux années et à l'amour que j'ai connus.
Je suis vieille maintenant, et la nature est cruelle,
Qui s'amuse à faire passer la vieillesse pour folle,
Mon corps s'en va, la grâce et la force m'abandonnent,
Et il a maintenant une pierre là où jadis j'eus un cœur.
Mais dans cette vieille carcasse, la jeune fille demeure
Dont le vieux cœur se gonfle sans relâche.
Je me souviens des joies, je me souviens des peines,
Et à nouveau je sens ma vie et j'aime.
Je repense aux années trop courtes et trop vite passées,
Et accepte cette réalité implacable que rien ne peut durer.
Alors ouvre les yeux, toi qui me soignes et regarde
Non la vieille femme grincheuse.
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Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Regarde mieux, tu me verras !
2. Définitions
Le vieillissement
C’ est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure
et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr. Il est la résultante des effets intriqués
de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux
auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie. Il s'agit d'un processus lent et
progressif qui doit être distingué des manifestations des maladies.
La gérontologie
est la science qui étudie le vieillissement dans tous ses aspects : biomédical, socio‐
économique, culturel, démographique, psychologique..
Sénescence : vieillissement naturel des tissus et de l’organisme
Age de la vieillesse :
OMS : 65 ans et +
Définition sociale : âge de cessation d’activité professionnelle (55‐60 ans)
On différencie : 3ème âge > 65 –89 ans
L’âgisme est la discrimination négative vis à vis du « vieux ».
La gériatrie est la médecine des personnes âgées, des maladies liées à la vieillesse
Vieillissement primaire : processus de sénescence normal. Les qualités nécessaires à la vie
et la survie se modifient et sont remplacés par d’autres
Vieillissement secondaire : apparitions de lésions pathologiques multiples qui restent
potentiellement réversibles. Celles‐ci vont altérer davantage la capacité d’adaptation de
l’individu
Ces maladies influencent l’espérance de vie
Distinguer le vieillissement primaire du secondaire a permis de réaliser des progrès énormes
en gérontologie. ne pas confondre vieillissement normal et pathologie
Exemple : cancer, infarctus, thrombose….il y a influence de l’hygiène de vie
Vieillissement différentiel : personne ne vieillit de la même façon ni au même rythme.
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Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Les personnes nées à la même date présentent des cheminements variables dans leur
horaire de vieillissement et certaines personnes très âgées peuvent conserver des niveaux
de performance semblables à ceux de groupes plus jeunes.
Causes du vieillissement différentiel :
• Hérédité
• Mauvaise usage d’une fonction. Ex : sédentarité
• Facteurs de risques : tabagisme, obésité , alcoolisme…
• Les maladies ou accidents imprévus.
3. Données démographique
3.1. Evolution des pyramides des âges en un siècle
La pyramide des âges en 1901
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Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
3.2. Analyse1
On peut observer que la pyramide des âges se transforme en tour et tend même à
s’inverser. Le vieillissement de la population est un phénomène mondial. Comme tous les
pays industrialisés, la Belgique n’échappe pas à cette explosion des seniors. Les personnes
âgées constituent le groupe de la population qui croît le plus rapidement en Belgique.
Au 1er janvier 2007, notre pays comptait 2,36 millions de personnes de plus de 60 ans. 16 ans
auparavant, elles n’étaient encore que 2,06 millions. La croissance des plus de 65 ans est plus
forte encore, leur nombre passant de 1,5 à 1,8 million, soit une hausse de plus d’un
cinquième (+21%). L’augmentation est nettement plus prononcée en Région flamande (+
31%) qu’en Région wallonne (+14%). La Région de Bruxelles‐Capitale a connu un recul du
nombre de personnes de plus de 65 ans (‐9%)
1
https://besafe.ibz.be/FR/Politie/onze_projecten/Documents/chapitre1%20veilillisse
ment%20de%20la%20population.pdf
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Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
La part des personnes très âgées (personnes de 80 ans et plus) dans le groupe des seniors est
à la hausse. Au 1er janvier 2007, elles étaient 483 639 contre 353 284 à la même date en
1991, soit une augmentation de plus d’un tiers (plus 37%).
‐ Le 3° et le 4° âge constituent une population hétérogène ou se côtoient des personnes de 65
ans et des personnes de 90 ans, des biens‐portants et des malades, des riches, des pauvres,
plusieurs sous‐groupes sociaux, culturels et raciaux, des hommes et des femmes, des
personnalités diversifiées, des personnes ayant une famille et des personnes seules.
‐ Les "jeunes vieux" (3° âge, 65 ‐ 79 ans) et les "vieux vieux" (4° âge, 80 ans et plus). Ces deux
groupes présentent des différences importantes dans leur état de santé, leur consommation
de soins médicaux, leurs conditions de vie.
On estime que le nombre d'incapacités et d'handicaps double à partir de 75 ans.
Trois facteurs peuvent expliquer ce phénomène de société qu’est le vieillissement de la
population:
• la baisse de la mortalité
• la baisse de la fécondité
• le baby‐boom.
Tout d’abord, l’espérance de vie s’est accrue: l’être humain a gagné plus de 30 années en un
siècle. Avoir 55 ans aujourd’hui, c’est avoir encore 25 ans de vie devant soi en moyenne.
C’est avoir des petits‐enfants et avoir encore ses propres parents. Les seniors sont donc plus
‘jeunes’ en termes de vitalité. De plus, la baisse de la mortalité s’est accompagnée d’une
amélioration de la santé.
Par ailleurs, on ne cesse de constater l’effondrement de la fécondité. Le nombre d’enfants
par femme est aujourd’hui de 1,6 en Belgique.
L’arrivée massive chez les plus de 50 ans des ‘baby‐boomers’ nés entre 1946 et 1964
contribue aussi à expliquer le ‘papy‐boom’ qui se profile.
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Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Enfin, nous tendons vers un allongement général de la durée de la vie mais nous devons
garder à l’esprit les différences entre les individus. Car même si la durée de vie progresse,
elle est pour beaucoup de personnes âgées synonyme de dépendance. Le terme Papy‐boom
a été donné au phénomène qui veut que nous connaîtrons un nombre accru de personnes
âgées pour la période 2000‐2020. Ce boom est consécutif au baby‐boom d’après‐guerre.
Cela aura des conséquences économiques importantes vu l’augmentation du coût des soins
de santé, du nombre d’allocations de pension et de la diminution de la frange de la
population active
Problématique actuelle
Prise de conscience de ce que la cohésion sociale est menacée.
‐ Les enfants ont à charge leurs parents en même temps que leurs propres enfants. C'est la
génération dite "sandwich" !
‐Les générations ne se succèdent plus, elles coexistent;
‐Devant la montée du chômage, de l'exclusion, le revenu moyen des âgées est supérieur à
celui de la population en âge d'être active.
‐ Les personnes âgées ont su s'organiser, elles sont une puissance économique et politique.
‐ Prise de conscience de la nécessité d'un mode d'approche plus social du problème de la
dépendance.
‐ le système hospitalier est coûteux sans apporter une meilleure réponse.
‐ la vieillesse est le miroir grossissant de ce que fut la vie passée.
Elle comporte une dimension culturelle. Les besoins à venir ne sont pas le simple
prolongement des besoins passés.
4. Etude socio‐économique de la personne
âgée
La Direction générale Statistique et Information économique du SPF Economie a rassemblé
un certain nombre de faits et de chiffres pertinents au sujet des seniors. Nous pouvons
également remarquer qu’il est fait usage de différentes catégories d’âges pour définir le
groupe des seniors dans cette recherche.
En voici quelques conclusions:
• un senior (65+) sur deux n’a pas dépassé l’enseignement primaire ;
• les seniors se sentent plus heureux que leurs cadets ;
• les cas de divorce chez les seniors sont de plus en plus nombreux ;
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Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
• les aînés ont davantage de loisirs que les aînées ;
• un senior sur sept part en vacances cinq fois voire plus par an;
• sept seniors sur dix possèdent un gsm ; 98% des seniors possèdent une télévision,
tandis que seulement 37% de ceux‐ci possèdent un ordinateur ; près d’un senior sur
quatre a une connexion internet.
D’autres résultats ressortis de cette recherche :
• un senior (65+) sur deux a une bonne condition physique ;
• les seniors sont un peu moins satisfaits de leur vie sociale que leurs cadets ;
• un senior sur dix demeure parfois seul plus d’une semaine.
5. Historique de la vieillesse
Du Moyen‐âge à la Renaissance
Au Moyen‐Age, la moitié des enfants n'atteignaient pas 5 ans, et seul le quart d'une classe
d'âge avait des chances de vivre ses 15 ans.
On mourait à tous les âges. Pour Jean‐Pierre Bois, "l'idée même de vieillard n'existe pas.
L'âge est totalement ignoré".
Culturellement ensuite, cette époque est très négative pour les personnes âgées et
particulièrement les femmes. Le vieillard connaît la déchéance physique et, soucieux de
vivre plus longtemps, il lui arrive d'avoir recours à l'irrationnel (potions, magie noire,
sorcières...) pour prolonger sa vie.
De la Renaissance à la Révolution
La Renaissance connaît une première explosion démographique avec la fin des guerres
médiévales, de meilleures conditions climatiques et la disparition de la peste. La
population augmente et vieillit.
Le siècle des Lumières valorise le vieillard, dépositaire d'une mémoire collective, riche
d'une expérience et revenu des passions. Une image positive s'installe, La
Culturellement, les référents de la société sont balayés. La notion d'âge, qui ne peut être
tenue pour inégalitaire, s'impose comme un "baromètre" : un âge minimal existe pour
certaines professions ou charges. La généralisation des registres d'état civil facilite la
"naissance" du vieillard.
Le 20ème siècle: la révolution de la longévité
10Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Le XXe siècle est marqué par une forte augmentation démographique, le "baby‐boom",
qui précède une stagnation de la natalité et un vieillissement de la population. C'est une
époque de renforcement des institutions (limite d'âge pour travailler...) et de forte
diffusion culturelle (congés payés et vacances, idées humanistes...).
Aujourd'hui, les véritables enjeux d'une société où les retraités sont plus nombreux se
sont déplacés sur le terrain social et économique. Comment financer les retraites par un
nombre moins important d'actifs ?
Les enjeux sont la lutte contre la paupérisation de retraités, la prise en charge des moins
mobiles ou l'offre de services à domicile. La question des personnes âgées se pose
aujourd'hui en termes de dépendance et d'indépendance, de validité ou invalidité.
6. Les effets psychosociaux généraux
A. Perte des rôles sociaux de l'âge adulte
Plusieurs des rôles joués par les individus à l'âge adulte, et qui donnaient un sens à leur vie,
ne peuvent plus être joués par les personnes âgées.
• L'éducation des enfants : Les enfants ont grandi, se mariés et ont quitté la maison
• L'acquisition de biens : Les personnes âgées sont entourées de biens accumulés à
l'âge adulte. Ils n'ont plus besoin d'aller travailler pour acheter une maison, un frigo
qu'ils ont déjà...
• Le retrait du milieu du travail : Enlève des pressions mais fait perdre une habitude de
vie, un milieu social où l'on retrouvait des compagnons et compagnes de travail tous
les jours. Beaucoup de personnes âgées, à l'âge de la retraite, se retrouvent sans
enfant à la maison, et sans routine de travail à l'extérieur. Elles ont beaucoup de
temps à elles.... Souvent, elles sont portées à se considérer comme inutiles et sans
raison d'être.
B. Caractéristiques psycho‐sociales
11Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Les maladies sont plus fréquentes chez les personnes âgées.
L'incapacité peut forcer quelqu'un à se retirer du travail ; empêcher une personne
d'entretenir sa maison, et l'amener à vivre en institution.
Lorsqu'un individu a des difficultés à accepter, s'adapter, s'ajuster à la diminution de
ces capacités et à la perte de son rôle social, on distingue les huit traits suivants
1) Difficulté de s'adapter à de nouvelles activités
La résistance au changement est parfois très forte chez les gens âgés même lorsque
le changement vise leur bien‐être. Ex : Les personnes âgées qui refusent d'utiliser un
appareil auditif.Celles qui refusent des équipements modernes qui faciliteraient
pourtant leur travail dans la cuisine.
L'attitude de demeurer figé dans le passé, de résister au changement, favorise une
sénilité précoce.
2) La difficulté qu'a la personne âgée de reconnaître qu'elle est entrée dans une
nouvelle période de la vie
La vieillesse est en effet la période de la vie où toute personne doit accepter de
ralentir son rythme et d'adopter une nouvelle manière de vivre.
Il n'est pas nécessaire de réfléchir longtemps pour découvrir qu'on ne plus monter
les escaliers 4 par 4, ou faire de la course à pied.
3) La tendance à considérer la période de ses vingt ans comme référence et accepter
des idées reçues sur la vieillesse.
‐ « De mon temps...», « Tout fout le camp » ‐ « Reposez‐vous, vous avez assez travaillé »,
« C'est normal, à votre âge »...
Porte au défaitisme, à la résignation, ce qui favorise la décrépitude physique et
mentale.
4) La tendance à se laisser prendre en main par des jeunes ou des tiers.
12Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
La sénilité se développe rapidement, si on traite les personnes âgées comme si elles
étaient absolument incapables de faire quelque chose par elles mêmes et de prendre
leurs propres décisions.
La surprotection par des enfants, des parents et des amis tue leur initiatives les
empêche de se prendre en mains, et crée une dépendance en les empêchant d'agir
et de s'exprimer.
5) La solitude
Parmi les plus grandes difficultés rencontrées par les personnes âgées, il faut
mentionner la solitude et l'ennui. C'est sûrement l'aspect le plus triste qui guette les
personnes âgée
Problème particulièrement aigu pour les couples sans enfant...et si l'un des deux
décède, l'autre «se retrouve en enfer»(Jacques Brel, Les vieux)
Pour d'autres, c'est aussi la diminution des capacités, comme la perte de la vue ou de
l'ouïe, qui coupe les relations avec les autres, ce qui accentue davantage la solitude
dont ils sont victimes, en les empêchant de se faire de amis.
6) Conscience de la perte de prestige
La plupart du temps, le prestige est acquis par la fonction exercée, le titre qu'on
possède ou par l'uniforme qui est porté. La retraite dépouille ordinairement la de ces
trois conditions. Pour une personne qui entre dans le 3° âge, étant habituée à être
considérée comme une personne très importante, il est ressenti comme humiliant
de ne pas recevoir la considération dont elle jouissait avant la retraite.
7) Réminiscence ou hantise du passé
Vivre dans le passé constitue un signe évident qu'une personne vieillit.
Ces personnes pensent et agissent en se référant au passé
Les comparaisons avec le temps présent au sujet de la conduite des jeunes de leur
façon de faire des affaires, d'élever sa famille, etc., laissent croire que le temps passé
était vraiment l'Âge d'Or.
13Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
8) Réduction des revenus
La baisse des revenus au moment de la retraite crée chez la plupart des gens une
grande insécurité. Plusieurs personnes âgées vivant en institution, touchent une
pension de vieillesse qui ne permet pas de couvrir les frais, ce qui oblige les enfants à
participer ou le recours à l'aide sociale.
Aussi, même si le gîte, le couvert, l'entretien, les soins médicaux et infirmiers sont
assurés 24 h/24 , même si les transports pour les consultations sont assurés...
autrement dit, même si tous les services essentiels sont assurés par l'établissement
plusieurs personnes âgées connaissent une grande insécurité même s'il leur reste
quelques francs par mois pour leurs menues dépenses.
Etude du vieillissement physiologique, morphologique
et psychologique de la personne âgée
Compétences : Expliquer le vieillissement physiologiques afin de comprendre
lapersonne âgée et répondre à ses besoins.
Contenus : Etude du vieillissement des différents systèmes au point de vue
physiologique, morphologique et psychologique
Savoir : Expliquer le processus de sénescence et les soins infirmiers de base liés aux
différents appareils anatomiques+ prévention des chutes et modification du sommeil
7. La cellule
« Tout le monde désire vivre longtemps, mais personne ne voudrait être
vieux. »
Jonathan Swift
14Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Le vieillissement est un phénomène normal. La durée de vie d’une cellule est variable
selon le tissu, l’organe et l’individu auxquels les cellules appartiennent. Les cellules saines
meurent spontanément, leur durée de vie est programmée. La capacité de
renouvellement cellulaire diminue avec l’âge de l’organisme. Le nombre toujours
décroissant de cellules (globules rouges et blancs) ne permet plus à l’organisme de réagir
de manière efficace aux agressions.
On sait que l’oxygène respiré est transformé dans la mitochondrie, lors de la production
d’énergie, en dérivés, appelés radicaux libres. Ce sont de véritables poisons de la cellule,
car ils s’attaquent particulièrement aux acides gras des membranes cellulaires et à
l’A.D.N.
Les radicaux libres sont favorisés par :
• Les rayons UV du soleil
• le tabac
• la pollution
• une consommation excessive de sucres et de graisses.
8. La peau et les téguments
2.1. La peau
15Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Les cellules de la peau meurent et se renouvellent chaque jour. Dans leur
fonctionnement normal, les cellules de la peau se renouvellent tous les 28 jours,
pendant 50 cycles au maximum. Au fur et à mesure que la peau vieillit, le
renouvellement des cellules de la peau se ralentit, et peut passer à plus de 30 jours.
Conséquences :
Les cellules les plus anciennes peuvent alors s'accumuler et donner une impression d
teint brouillé et de peau épaissie, traduisant également le dessèchement cutané qui
est souvent la première plainte des personnes vieillissantes.
Si le dessèchement n'est pas corrigé, les rides vont laisser plus facilement leur
empreinte sur la peau, d'autant que cette dernière a tendance également à s'amincir.
Parallèlement, apparaissent des modifications du derme, responsables de la perte de
tonicité et du relâchement de la peau. La peau devient également « sous‐tendue » à
cause de la fonte du tissu graisseux et musculaire qui ne joue plus son rôle de
soutien, son affaissement est lié aussi à l'attraction terrestre.(double menton) Les
volumes et l'aspect du visage se modifient progressivement tandis que les rides se
creusent.
Les fibres de collagène se détériorent dans le derme; les glandes sébacées et
sudoripares s'atrophient (réduisant l'hydratation); et la gravité attire les tissus mous
vers le bas. Bref, la peau prend des rides et se relâche.
Les principales caractéristiques d'une peau âgée seraient causées davantage par le
photo‐vieillissement, c'est‐à‐dire le vieillissement dû aux effets du soleil (surtout des
16Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
rayons UVA), que par l'âge.1 Les marques plus apparentes au visage et aux mains en
font foi. Les effets permanents engendrés par le photo‐vieillissement sont à la fois
superficiels et profonds, là où se produisent les dommages de l'oxydation.
Malheureusement, l'impact négatif du soleil s'accumule à partir de la petite
enfance...
Le vieillissement de la peau se caractérise, en plus, par les manifestations suivantes :
• rides;
• manque de tonusde la peau;
• asséchement
• lentigo sénile, appelé couramment tache pigmentaire ou tache de
vieillissement (ces taches sont semblables à des taches de rousseur brun
sombre);
N.B. : Les lentigos ne présentent aucun danger. Toutefois, s'ils prennent du
relief ou changent d'aspect, il vaut mieux consulter un médecin.
• kératoses actiniques, qui sont des taches brunâtres sèches sur la peau, se
recouvrant peu à peu d'une formation cornée plus ou moins épaisse (elles
peuvent, dans certains cas, devenir cancéreuses);
17Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
• plus grande susceptibilité aux hématomes, surtout aux mains et aux avant‐
bras.
• Télangiectasie sénile : dilatation permanente de petits vaisseaux situés dans
le derme. Elles forment de fines lignes rouges ou violettes. Elles dessinent
parfois des étoiles (angiomes stellaires)
• Prurit essentiel ( démangeaisons) du à la perte du film gras de la peau par
insuffisance de la sécrétion des glandes sébacées. Les lavages répétés au
savon aggrave le prurit
Lentigo sénile
Kératose actinique
Télangiectasies sénile
2.2. Les poils et les cheveux
18Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
La croissance des poils commence à ralentir vers la quarantaine en raison d'une
atrophie naturelle des follicules pileux. A cet âge, les cheveux commencent à se
faire plus rares puisqu'ils ne sont plus remplacés à mesure qu'ils tombent.
• une calvitie apparaît chez les deux sexes. mais surtout chez l’homme. Ce
phénomène débute au niveau de la ligne frontale des cheveux, et recule
graduellement.
• Les poils pubiens et axillaires s'estompent avec l'âge, et disparaissent même
dans certains cas.
• Chez la femme, apparition des poils sur leur menton et leur visage, et
dépilation au niveau des bras et des jambes. Cet état est causé par une
moins grande production d'androgènes.
• Chez l'homme : diminution des poils de la barbe et augmentation dans les
oreilles et les narines.
• Les cheveux blancs sont le résultat d'une insuffisance en mélanine, laquelle
est remplacée par des bulles d'air dans la tige pilaire.
2.3. Les ongles
• Avec l'âge, la croissance des ongles ralentit de 30 à 50 %, et ceux‐ci
deviennent plus épais, jaunes, cassants, durs et ternes. La plupart de ces
changements sont causés par la diminution de l'apport sanguin.
2.4. Rôle infirmier
S'il est impossible d'aller à l'encontre du vieillissement naturel des cellules, il est
possible cependant d'en limiter les conséquences visibles par :
• Conseiller une alimentation riche en anti‐oxydants (fruits, légumes, poisson...)
et une activité physique régulière
• conseiller une protection solaire renforcée,
• suggérer un arrêt du tabagisme
• Assurer une bonne hydratation cutanée
• Utilisation de savon neutre pour peau sèche
• Détection des évolutions anormales du vieillissement de la peau (mélanome)
19Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
• Soins d’ongles :Maintenir chez le patient une bonne image de soi
(coquetterie)
9. Vieillissement de l’appareil locomoteur
3.1. Le tissu osseux
Il existe trois types de cellules à l'intérieur de l'os :
les ostéoblastes qui produisent la matrice de l'os,
les ostéoclastes qui détruisent la matrice de l'os,
les ostéocytes qui sont d'anciens ostéoblastes. Au cours de leur maturation et de la
croissance de l'os, ils se sont trouvés enfermés dans une lacune. Leur rôle est
d'entretenir la matrice osseuse.
Les molécules inorganiques représentent les deux tiers de la masse osseuse. Ce sont des sels
minéraux comme les phosphates de calcium. Les sels de calcium donnent à l'os sa dureté et
sa résistance.la valeur maximale de la densité osseuse est atteinte entre 20 et 25 ans chez la
femme et entre 30 et 35 ans chez l’homme.
A. Ostéopénie
Les os se régénèrent constamment, mais, avec l'âge, le processus devient moins efficace et
la densité minérale des os diminue. Une perte minérale osseuse inférieure à la normale,
mais insuffisamment pour être considérée comme de l'ostéoporose, s'appelle ostéopénie.
Elle augmente surtout chez la femme lors de la ménopause par la privation oestrogénique .
La perte osseuse est de l'ordre de 30 % chez l'homme entre 20 et 80 ans ; elle atteint
50 % chez la femme.
Cette différence est due à l'accélération de la perte osseuse pendant les 10 à 15 ans
suivant la ménopause.
On mesure la densité minérale osseuse au moyen de l'ostéodensitométrie. Les carences en
calcium et en vitamine D aggravent l'ostéopénie.
B. Ostéoporose
Chez les femmes, la décroissance de la masse osseuse débute quelques années avant la
ménopause. La perte osseuse est alors de l'ordre de 1 à 2 % par an, pendant 8 à 10 ans, mais
elle peut être plus considérable (5% par an). Passée cette période, la perte osseuse se
stabilise autour de l'ordre de 0,5 ‐ 1 % par an ; les rythmes de décroissance osseuse
deviennent comparables chez l'homme et la femme. L'os spongieux est le premier touché
par l'ostéoporose. Cet os se trouve en particulier au niveau des vertèbres. Lorsque la
maladie évolue, les os longs s'amincissent dans leur partie externe, au niveau où l'os
compact est plus présent. C'est pourquoi il existe des risques de fracture du col du fémur.
20Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
L'ensemble du squelette peut être touché par l'ostéoporose, mais certains os sont plus
vulnérables. Les conséquences de l'ostéoporose se font surtout sentir pour les os suivants :
les vertèbres, les os du poignet, le col du fémur et les os de la mâchoire.
Dans le cas de l'ostéoporose, les os s'amincissent et se fragilisent au fil des ans, ce qui
augmente leur susceptibilité aux fractures. On qualifie souvent l'ostéoporose de « voleur
silencieux », car la perte osseuse se produit sans symptômes.
C. Conséquences de l’ostéopénie
Les tassements vertébraux
Lors de la survenue de tassements vertébraux apparaissent des douleurs rachidiennes.
La crise aiguë fracturaire provoque des douleurs très fortes, obligeant souvent la
patiente à s'aliter. Les douleurs de la crise fracturaire régressent en quelques semaines.
La succession de tassements vertébraux peut provoquer un handicap douloureux
important prolongé.
Des douleurs chroniques peuvent s'installer en raison des troubles statiques
secondaires aux tassements vertébraux (hypercyphose dorsale).
La perte de taille est la traduction des tassements ostéoporotiques. Elle peut les révéler
car les tassements ne sont pas toujours douloureux.
L'ostéoporose n'est pas douloureuse s'il n'y a pas encore de tassements vertébraux.
Les tassements vertébraux ostéoporotiques ne se compliquent que très exceptionnellement
d'une atteinte neurologique.
21Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Ostéopénie Tassements
vertébraux
Réduction de la taille de 1.2 à
5cm
Cyphose => PA se penche en
avant pour garder l’équilibre et
tient la tête en arrière
Diminution de l’amplitude
respiratoire
Flexion des genoux
Problèmes digestifs
Problèmes cardiaques
La perte des dents
La fragilisation des os de la mâchoire en est la cause. Il y a déminéralisation de l’os autour de
la dent. Les dents qui restent s’aplatissent et la mâchoire s’atrophie.
• Les dents paraissent plus longues et plus espacées.
• la distance entre le menton et le nez raccourcit
Les fractures du col du fémur, côtes, humérus…
22Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
La fracture de l’extrémité supérieure du fémur est, en effet, très fréquente chez le sujet
présentant une ostéoporose .La fracture du col du fémur est souvent évidente du fait de
l’impotence du membre et de l’impossibilité de se relever. Le membre est raccourci et le
pied est tourné vers l’extérieur, du fait de la rotation du membre provoquée par la fracture.
Chez la personne âgée, on installera une prothèse de hanche car après 70 ans, la
consolidation des os est difficile. On constate une mortalité de 20 à 30 % dans l’année
suivant l’accident ; une perte d’autonomie et un abandon du domicile dans 1 cas sur 2.
D. Traitement et prévention de l’ostéopénie/ostéoporose
• Une alimentation équilibrée, permettant des apports suffisants en calcium et en
vitamine D. Il est possible d'apporter ces deux éléments sous forme de compléments.
La complémentation en vitamine D est généralement conseillée chez les personnes
âgées qui vivent en institution, car elles sortent peu à l'extérieur. Or, la vitamine D
est produite sous l'action du soleil. La même hygiène de vie est conseillée aux jeunes
pour constituer leur capital osseux
• L'exercice physique
La pratique d'une activité physique permet de favoriser le remaniement osseux, et
donc prévient les risques d'ostéoporose. Les articulations qui portent le corps
(hanches, genoux) doivent être sollicitées. Quel que soit l'âge, il est donc important
de pratiquer une activité physique régulière. Par exemple, 30 minutes de marche par
jour sont conseillées. De même, chez les enfants, la pratique d'un sport favorise leur
développement osseux et leur permet d'avoir un capital osseux satisfaisant.
Chez les personnes âgées, cet exercice physique a aussi d'autres effets : il permet de
limiter les chutes et les fractures, car il favorise l'équilibre et le maintien de la
musculature.
23Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
• Éviter tabac, alcool, café
• Le traitement hormonal de la ménopause
Pendant des années, le traitement hormonal substitutif de la ménopause (THS) a été
préconisé en prévention ou en traitement de l'ostéoporose. Le THS consiste à
administrer de petites doses d'oestradiol, une hormone normalement produite par
les ovaires. Différents dosages d'hormones sont possibles. L'oestradiol est
généralement associé à de la progestérone ou à un progestatif. Le THS compense la
perte des hormones, due à l'arrêt du fonctionnement ovarien. Ce traitement permet
de ralentir la perte osseuse mais pas de la compenser. Le THS permet de maintenir
d'une bonne densité osseuse, d'éviter les fractures et les pertes de dents. Cependant,
il est apparu au cours des dernières années que le THS pris sur de longues durées
augmente le risque de cancer du sein. C'est pourquoi l'AFSSAPS a décidé de ne plus
conseiller ce traitement dans le cadre de la prévention de l'ostéoporose
3.2. Les articulations
Une articulation unit deux os protégés par un cartilage à leurs extrémités. Ces deux
extrémités sont enfermées dans une capsule articulaire. L'intérieur de cette capsule est
tapissé par la membrane synoviale, qui sécrète un liquide : le liquide synovial.
Le cartilage, quant à lui, est composé de cellules, les chondrocytes, entourées d'une
substance composée d'eau, de collagène et de protéoglycanes.
Dès l’âge de 20 ans, on observe des fissurations superficielles du cartilage qui perd son
aspect blanc nacré pour une coloration jaunâtre
1) L’arthrose
L'arthrose est la plus fréquente des maladies rhumatologiques et le premier motif de
consultation en Europe chez les plus de 60 ans. Cette maladie causée par la destruction du
cartilage articulaire conduit à des douleurs et des impotences.
24Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Le vieillissement du cartilage articulaire se caractérise essentiellement par la diminution de
son contenu en eau, la réduction du nombre de chondrocytes et la modification de sa
composition en glycosaminoglycannes.
On peut observer que le cartilage :
• s’amincit
• Perd son élasticité
• Tend à se fragmenter
• Les ligaments se calcifient (réduction de l’amplitude articulaire)
L'arthrose est une pathologie de l’articulation et non un vieillissement normal.
Elle peut atteindre différentes articulations :
Gonarthrose : arthrose du genou
Coxarthrose : arthrose de la hanche
Arthrose vertébroale
Arthrose interphalangienne
Quelle que soit l'articulation touchée, certaines caractéristiques de la maladie sont
constantes.
Les lésions restent silencieuses un certain temps car le cartilage articulaire n'est pas innervé,
contrairement à d'autres éléments de l'articulation. A l'inverse, la membrane synoviale est
innervée et génère des douleurs lors de son inflammation. L'absence de protection des
extrémités de l'os conduit également à des douleurs.
Le patient qui consulte pour gonarthrose est en général sujet à des douleurs
douleur apparaît lors d'un effort, par exemple lorsque le patient se lève,
25Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
elle diminue au repos.
Elle peut s'accompagner de craquements ("crépitations") dus à l'altération du
cartilage.
La douleur conduit ainsi à une diminution de l'amplitude des mouvements
articulaires.
Observation d'un genou arthrosique grâce à la radiographie.
Source : Société Française de Rhumatologie
Symptôme de la coxarthrose
La douleur survient à l'appui, lors de la marche, et se calme au repos.
Une canne, puis deux, deviennent nécessaires à la marche.
Les craquements sont plus rares que pour l'arthrose du genou.
Des poussées inflammatoires ont lieu au cours de l'évolution de la maladie.
Les radiographies permettent de confirmer le diagnostic.
26Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
arthrose doigts
3.3. Les muscles
La sarcopénie
La sarcopénie est une perte progressive de la masse musculaire associée au vieillissement.
Sa prévalence est élevée, entre 10 et 24 % de la population âgée de 65 à 70 ans et jusqu'à
plus de 30 % après 80 ans.
27Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Le vieillissement du muscle squelettique se traduit :
au plan histologique par une diminution de la densité en fibres musculaires
au plan anatomique par une réduction de la masse musculaire (sarcopénie)
et au plan fonctionnel par une diminution de la force musculaire
La diminution de la masse musculaire est évaluée à environ 1 à 2 % par an, passé l’âge de 50
ans. La force diminue plus rapidement, au rythme de 3 % par an. Le poids total des muscles
diminuent de moitié entre 30 et 70 ans.
La sarcopénie s’installe plus lentement chez les sujets maintenant une activité physique
régulière, mais reste présente même chez les plus actifs.
28Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
La sarcopénie doit être différenciée de la cachexie et de l’anorexie toutes deux également
associées à une diminution de la masse maigre. La cachexie survient dans un contexte
inflammatoire chronique, tandis que l’anorexie est liée avant tout à une diminution des
apports alimentaires.
Traitement proposé : un entraînement en résistance à 70 à 90% de sa force maximale, au
moins 2 jours par semaine permet d’améliorer sa masse et sa force musculaire même au
sein des sujets âgés les plus fragiles. Le maintien de ce gain de force n’est possible qu’au prix
d’un entraînement régulier, sans quoi, la force redécline rapidement.
A ce jour, les modalités optimales permettant d’augmenter la force du sujet âgé sont bien
connues mais la difficulté réside toujours dans notre capacité à encourager les personnes
âgées et notamment les sujets âgés plus fragiles et les plus à même de devenir dépendants,
à participer à des programmes d’entraînements.
3.4. La prévention des chutes
29Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
A. Pourquoi ?
Un tiers des personnes âgées de 65 ans et plus et vivant à domicile chutent chaque
année.
Les femmes sont quasiment deux fois plus nombreuses à chuter que les hommes.
Les chutes des aînés engendrent un nombre conséquent d’hospitalisations et de
fracture de la hanche.
Les conséquences d’une chute peuvent être importantes chez la personne âgée :
diminution de la mobilité, perte de confiance en soi, limitation des activités
quotidiennes et action du déclin des capacités fonctionnelles, mise en péril du
maintien à domicile.
Elles constituent la principale cause de décès par traumatisme dans cette population.
B. Facteurs de risques à domicile 2 et à l’hôpital
antécédents de chute
coxarthrose, gonarthrose
déficit de la marche, dépendance dans les activités de la vie quotidienne
trouble d’équilibre
déficit de mobilité, déficit de force musculaire
troubles visuels
usage de médicaments psychotropes et/ ou d’alcool
trouble cognitif
incontinence urinaire
maladie de Parkinson
risques liés à l’environnement
maladie avec comportement agressif vis‐à‐vis d’autrui
2
http://www.ssmg.be/new/files/RBP_ChutesPA_maj03.08.pdf
30Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
C. Facteurs de risques dans la chambre3
3
Cahiers de l’infirmière gérontologie 2005 Masson
31Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
D. Rôles de l’IH dans la prévention des chutes
Au domicile
contrôler la pharmacie, l’automédication
observer toute diminution récente de la mobilité, perte d’équilibre ;
vérifier les chaussures, les lunettes utilisées, l’utilisation des moyens auxiliaires
(canne, déambulateur, téléalarmes, etc.),
dépister les activités à risques (monter sur une chaise ou une échelle, monter ou
descendre des escaliers, passer la serpillière…)
vérifier s’il y a une perte de poids involontaire, une perte d’appétit, une diminution
des apports hydriques, etc.
enlever carpettes si gêne la marche
conseiller rampes, barres d’appuis, rehausseur de wc
32Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
Dans la salle de bain, mettre un tapis antidérapant sur le sol, dans la baignoire, barre
de fixation à proximité
En MR‐MRS‐hôpital :
mettre la sonnette à proximité
Abaisser le lit à la hauteur de la PA
Placer les objets usuels à hauteur et proximité
Garder les sols secs et non glissants en ramassant et nettoyant les liquides ou
détritus tombés à terre et en ne laissant trainer aucun objet à terre sur les lieux de
passage.
Attention aux rallonges électriques qui traînent dans les pieds
Toujours mettre les barrières de sécurité, sous prescription médicale chez les
personnes âgées confuses , désorientées ou agitées.
Bloquer les roulettes de lit et des chaises roulantes.
Ne pas laisser debout une personne affaiblies ou qui présente des pertes
d’équilibres.
Lors de la toilette, la faire se tenir au lavabo ou sur une barre d’appui.
Mettre des chaussures adaptées (fermées, antidérapantes)
Ranger les pantoufles à proximité du lit
Veilleuses de nuit pour les déplacements nocturnes
Mettre à disposition le rollateur , canne..
Encourager la personne âgée à pratiquer une activité physique adaptée et
idéalement, proposer un programme d’activité physique, qui, pour être efficace,
devrait comporter (à raison de deux à trois sessions de 1 heure par semaine,
pendant 10 à 12 semaines kiné)
33Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
o des exercices d’assouplissement (gymnastique douce, Taï chi par exemple) ;
o des exercices de renforcement musculaire et d’entraînement de l’équilibre
(utilisation de poids ou de résistance) ;
o des activités de mobilisation (montée et descente d’escaliers avec une
rampe, marche accompagnée à l’extérieur).
encourager la persévérance et maintenir les acquis
10. Vieillissement de l’appareil respiratoire
4.1.Rappel anatomique
34Soins aux personnes âgées- 1ère IH- Mme Loockx
L’image A : inspiration
Lors de l’inspiration de l’air pénètre dans l’organisme au niveau de la bouche ou les fosses
nasales.
Il circule dans la trachée, les bronches, les bronchioles. Celles‐ci débouchent dans les
alvéoles pulmonaires.
L’image B : expiration
Cet air ressort ensuite de l’organisme par une expiration. L’air expiré suit le trajet inverse.
Le renouvellement de l’air dans l’appareil respiratoire est provoqué par la dilatation et
l’affaissement des poumons, entrainés par les mouvements de la cage thoracique et du
diaphragme.
4.2. Observation de la respiration de la personne âgée
La cage thoracique est déformée. I l existe une cyphose plus ou moins importante et
parfois une scoliose
La fréquence respiratoire au repos est augmentée
La fréquence respiratoire s’accélère ++ pour des efforts minimes
4.3. Vieillissement physiologique de l’appareil respiratoire
Au niveau de la cage thoracique, on observe :
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