UN MAGAZINE ET D'OUVERTURE DE DÉBATS, DE DÉCRYPTAGE - Mutualité Française
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UN MAGAZINE
DE DÉBATS, DE DÉCRYPTAGE
ET D’OUVERTURE
REPORTAGE ACTEUR DATA DÉCRYPTAGE FACE-À-FACE POINT DE VUE
Le monde change avec le mutualisme
MAGAZINE TRIMESTRIEL DE LA MUTUALITÉ FRANÇAISE •D es convictions fondées sur la démocratie et le progrès social •U ne contribution des mutuelles au débat d’idées en collaboration avec des think tanks de tous horizons MULTIPLIER LES POINTS DE VUE • Comprendre la réalité du terrain • Donner la parole aux acteurs • Confronter les opinions et les expertises RÉFLÉCHIR SUR LES TRANSFORMATIONS DE LA SOCIÉTÉ •D écryptage de l’évolution de l’environnement des mutuelles, de la protection sociale et de la santé • Mise en lumière d’expériences innovantes REPORTAGE ACTEUR DATA DÉCRYPTAGE FACE-À-FACE POINT DE VUE
Janvier 2021 MUTATIONS #21
MUTATIONS LA SANTÉ AVANT TOUT ?
La crise sanitaire déclenchée par la pandémie de Covid-19
et la solution universellement retenue du confinement pour
la contenir provoquent des crises en série. Crise économique,
SOMMAIRE
REPORTAGE
SOINS-ÉTUDES :
APPRENDRE DE SES FÊLURES
P. 4
A Aubervilliers, un institut hospitalier accueille
des lycéens souffrant de troubles psychiques
crise sociale, mais aussi crise du mal-être et mise en danger et leur permet de préparer leur bac dans
un environnement adapté à leurs besoins.
de la santé mentale dans tout le pays. L’angoisse suscitée
par la maladie et ses conséquences, ajoutée à la réduction ACTEURS P. 10
drastique des interactions sociales, agit sur la population Pre Karine Chevreul, directrice adjointe
de l’unité de recherche Eceve de l’Inserm.
de façon délétère. Et ce, d’autant plus qu’en France la prise SOUS L’ICEBERG,
en charge de la santé mentale, à l’instar de notre système LE PRIX DES VIES ABÎMÉES
de soins, n’a pas été repensée et réorganisée en fonction Marie-Jeanne Richard,
présidente de l’Unafam. P. 14
des connaissances nouvelles, alors que le nombre de patients
DES TROUBLES PSYCHIQUES
est croissant et que les inégalités sociales et de santé sont TROP STIGMATISÉS
de plus en plus criantes. Trop souvent, la santé mentale
est traitée comme le parent pauvre de la santé. DATA P. 18
POUR COMPRENDRE
La pandémie de Covid-19 a jeté une lumière crue sur LES TROUBLES PSYCHIQUES
l’organisation de nos soins et notre capacité à anticiper.
Le virus nous a trouvé démunis en matière de ressources DÉCRYPTAGE P. 20
ALERTE
humaines, de matériels, de dispositifs d’alerte et de COVID-19 : LA SANTÉ MENTALE
EN SOUFFRANCE
prévention. Il en est de même concernant le domaine de la A l’origine d’incertitudes, d’isolement social
et de graves conséquences économiques,
santé mentale. Parce que, en général, la santé publique n’est la pandémie a provoqué une forte augmentation
des états anxieux et dépressifs ainsi que
pas la priorité. Parce que, en particulier, nous survalorisons
SUR
du risque suicidaire au sein de la population.
le soin. Et parce que, précisément, le potentiel d’une approche
préventive en psychiatrie reste largement ignoré. FACE-À-FACE P. 26
Sans politique volontariste, le manque d’information, LA PSYCHIATRIE
FACE À SA PROPRE CRISE
REGARDS SUR UN MONDE
la stigmatisation des personnes avec un trouble psychique Débat entre Angèle Malâtre-Lansac, directrice
LA SANTÉ
déléguée à la santé de l’Institut Montaigne,
EN TR A NSFORM ATION et le montant des restes à charge continueront à entraîner et Bernard Granger, président du Syndicat
universitaire de psychiatrie.
des pertes de chance. Ils continueront également à amoindrir
la qualité des soins et à contribuer au manque d’inclusion POINT DE VUE P. 30
#21
sociale des personnes vivant avec des troubles mentaux. Michel Debout, psychiatre, professeur émérite
JANVIER 2021
MENTALE
de médecine légale et de droit de la santé,
TRIMESTRIEL Depuis longtemps, des mutuelles ont innové pour mener et Roland Coutanceau, psychiatre, président
10 € de la Ligue française pour la santé mentale.
ce combat. Il faut aller au bout d’une vision globale
SANTÉ MENTALE :
de la protection, qui conjugue bien-être mental, bien-être LE MAL DU SIÈCLE ?
physique et bien-être social dans une approche intégrée.
LES NEWS P. 34
Thierry Beaudet
Président de la Mutualité Française
3
N° ISSN : 2491-5467
FACE-À-FACE Janvier 2021 MUTATIONS #21
L
Le modèle français est-il à bout de souffle ? a psychiatrie est en souf- ou les centres hospitaliers et univer- somatique, semble parfois ghettoïsée,
Quelles sont les alternatives à l’hospitalisation ?
france depuis de nom- sitaires soit en partie confisquée, par- créant une séparation artificielle du
breuses années. Est-ce fois dans de larges proportions ? Nous corps et de l’esprit aux conséquences
dû à l’absence de moyens réclamons à cor et à cri une sanctua- désastreuses. Ainsi, les personnes at-
financiers ou à un déficit de l’or- risation de cette dotation. Nous atten- teintes de maladies psychiatriques sé-
ganisation des soins ? Et surtout, dons toujours, alors que ce ne serait vères meurent en moyenne entre 13 et
Propos recueillis par Frédéric Lavignette
Photos : Amélie Laurin comment remédier à cette situa- que justice. 16 ans plus tôt que le reste de la popu-
tion ? Points de vue croisés d’Angèle Nous recueillons surtout de bonnes lation. Un scandale sanitaire, dont peu
Malâtre-Lansac, directrice déléguée paroles ou des déclarations en contra- ont conscience.
LA PSYCHIATRIE
à la santé de l’Institut Montaigne, diction avec les mesures prises, y
et de Bernard Granger, président du compris en ce moment, pendant la •
Syndicat universitaire de psychiatrie. crise sanitaire, dont les conséquences Plusieurs rapports parlemen-
taires déplorent une prise en
FACE À SA PROPRE CRISE
psychiatriques déjà perceptibles aug-
• mentent encore la demande de soins. charge des patients trop axée sur
La psychiatrie publique est décla- l’hospitalisation. D’autres alter-
rée depuis longtemps comme si- Angèle Malâtre-Lansac – La psy- natives sont-elles envisageables,
nistrée. La responsabilité de cette chiatrie constitue, en effet, le trou avec quels types de structures et
crise insoluble revient-elle aux noir de notre système de santé. Alors pour quels parcours de soins ?
tutelles successives, à leur straté- que les troubles psychiatriques, qui
Angèle Malâtre-Lansac ∞ Bernard Granger gie de gestion et à leur perception
de l’organisation des soins ?
touchent 20 % des Français, repré-
sentent le premier poste de dépense
de l’Assurance maladie – loin de-
B. G. – Ces dernières années, il y avait
quasiment un rapport par an pour dres-
ser les mêmes constats et, surtout, ne
Bernard Granger – Je ne crois vant le cancer et les maladies cardio- déboucher sur rien de véritablement
pas que la crise soit insoluble. Les vasculaires –, et que le nombre de crédible, dans le sens où les moyens
remèdes principaux sont d’ailleurs psychiatres par habitant est l’un des de produire une amélioration des
connus. La chanson mille fois enten- plus élevés de l’OCDE, les résultats soins psychiatriques n’étaient jamais
due « Ce n’est pas une question de sont catastrophiques ! A peine 50 % débloqués. Le verbiage hypocrite et
moyens, c’est une question d’organi- des personnes en souffrance psy- abscons de la novlangue – « feuille de
sation » ne tient pas pour la psychia- chique ont accès à des soins, et il y route », « parcours de soins », « struc-
trie, qui est plutôt bien organisée avec a de très fortes inégalités géogra- tures innovantes », « appels à pro-
la sectorisation, à laquelle s’ajoutent phiques, des barrières financières, jets », « efficience », etc. –, sans parler
l’offre libérale et les services de psy- des délais d’attente très long, une im- des sigles que personne ne comprend
chiatrie publique non sectorisés, en mense stigmatisation… plus, est devenu intolérable.
général universitaires et de recours. Une des raisons à cela est à chercher Les alternatives à l’hospitalisation
Les dispositifs de soins sont bien pen- dans les cloisonnements de notre sys- ont été largement favorisées par les
sés, souvent à l’avant-garde de ce que tème de santé, qui constituent autant différentes structures de psychiatrie,
font les autres disciplines. Je pense, de barrières pour les patients. L’hôpi- mais pour fonctionner et répondre
par exemple, aux hôpitaux de jour. tal est souvent opposé à la ville, le pu- aux besoins croissants, elles ont be-
C’est une question de moyens, et blic au privé, le médical au social, les soin de personnels, d’infirmiers, de
ceux-ci sont en constante régression ! troubles psychiatriques aux troubles psychomotriciens, d’orthophonistes,
Les tutelles ont un discours de culpa- physiques… Ces séparations se re- d’assistantes sociales, d’éducateurs,
bilisation, aimeraient nous apprendre flètent dans la formation des profes- de psychologues, de psychiatres…
notre métier et, surtout, ont des pra- sionnels, dans l’organisation des soins, Faute de personnels en nombre suf-
tiques budgétaires qui altèrent l’offre dans les financements, tout comme fisant, il faut parfois attendre plus de
de soins et leur qualité. Est-il normal dans la gouvernance du système. six mois ou même plus d’un an pour
que la dotation annuelle de finance- La psychiatrie, coupée de la médecine accéder à une consultation en centre
Angèle Malâtre-Lansac, directrice déléguée à la santé de l’Institut Montaigne. Bernard Granger, président du Syndicat universitaire de psychiatrie.
ment reçue par les centres hospitaliers de premier recours et de la médecine médico-psychologique. Or, sans
26 27
FACE-À-FACE Janvier 2021 MUTATIONS #21
mières consultations liées à la santé nérale, l’avis d’un spécialiste est sûre- immédiatement des alternatives à premier recours. De nouveaux métiers
mentale se font chez les généralistes, ment un atout s’il est précoce, car il l’enfermement contraint, au lieu de ont été créés pour faciliter le travail
qui prescrivent 90 % des antidépres- évite de laisser le patient errer pendant la médecine d’abattage que nous im- des généralistes, et des contenus pé-
seurs. Mais ils sont souvent démunis, des années avec un diagnostic approxi- posent les restrictions que nous subis- dagogiques ont été largement diffu-
avec peu de temps et des ressources matif ou des traitements inadaptés. sons depuis trop longtemps. Ce n’est sés sur le diagnostic, le traitement et
restreintes. S’ajoute à cela le fait que Les possibilités thérapeutiques offertes jamais de gaieté de cœur que nous l’orientation des patients. Autre pays :
les psychologues de ville ne sont aux patients atteints de troubles men- pratiquons une hospitalisation sous le Royaume-Uni, où un programme
pas remboursés, et que la formation taux sont larges, qu’elles soient médi- contrainte. Leur augmentation est la a été lancé en 2010 pour accroître
Angèle Malâtre-Lansac
des généralistes est assez limitée sur camenteuses, psychologiques ou so- conséquence directe des politiques l’accès de la population aux psycho-
la psychiatrie. ciales. C’est un travail d’équipe, en restrictives menées depuis des années. thérapies et où l’accent est mis sur la
L’intégration de la santé mentale en réseau, avec des interventions ciblées. remontée d’indicateurs afin d’évaluer
médecine générale permet d’amé- Tout cela nécessite un savoir-faire qui • la qualité des soins.
liorer la prise en charge des patients, relève des professions « psy ». A cet Existe-t-il des modèles de soins
d’augmenter l’accès aux soins et de égard, il ne faut pas attendre non plus psychiatriques à l’étranger dont la B. G. – Le modèle français est un
lutter contre la stigmatisation. C’est le avant de recueillir l’avis et les orien- France pourrait s’inspirer ? bon modèle, perfectible dans son or-
sujet de notre étude « Santé mentale : tations délivrées par les centres et les ganisation et nécessitant des moyens
faire face à la crise* ». équipes de recours surspécialisés. A. M.-L. – Certains pays ont adop- adaptés. On ne peut pas demander des
Des modèles d’organisation efficaces té une approche déstigmatisante et soins psychiatriques dignes de ce nom
existent, comme celui des soins col- • moins centrée sur l’hôpital. Je cite- en rabotant constamment les budgets
laboratifs, pour lesquels l’évidence En 2015, 92 000 personnes ont rais notamment les Pays-Bas, qui ont sanitaires et médico-sociaux. Ce qui
scientifique est très forte. Selon ce été prises en charge sans leur adopté un modèle de soins gradués se passe en psychiatrie dans notre
modèle, des infirmiers coordinateurs consentement dans des établis- pour la santé mentale, dans lequel pays n’est plus admissible. •
travaillent directement dans les cabi- sements publics et privés de psy- 80 % des troubles légers à modérés
nets de médecine générale et font le chiatrie, indique l’Irdes. Comment sont traités dans le cadre des soins de *
Disponible sur institutmontaigne.org
lien avec la psychiatrie pour proposer remédier à cette situation ?
intervention précoce, certaines duée, qui commence dès la médecine une prise en charge globale. La mise
pathologies s’aggravent et évoluent générale (30 % des patients des géné- en place des communautés profes- A. M.-L. – En effet, depuis le change-
vers des situations critiques néces- ralistes présentent une souffrance psy- sionnelles territoriales de santé, la ment législatif de 2011, le recours aux
sitant une hospitalisation en service chique) et en ville. Cela passe égale- formation de nouveaux profession- soins sans consentement a connu une
spécialisé, souvent avec un passage ment par davantage de coordination et nels, les réformes en cours de la psy- hausse de 15 %. Cette pratique semble
dans un service d’urgences, pouvant de collaboration entre la psychiatrie et chiatrie fournissent un cadre propice assez contradictoire avec la philoso-
aller de quelques heures à quelques l’ensemble des ressources médicales pour avancer. phie de l’empowerment et de la parti-
jours, parfois attaché sur un brancard ! et sociales. La psychiatrie est trop re- cipation active du patient à ses soins,
Ces situations inadmissibles sont, fermée sur elle-même. B. G. – L’engorgement résulte de qui est aujourd’hui préconisée pour
hélas, monnaie courante. Elles ont l’appauvrissement continu de notre améliorer les chances de rétablisse-
donné lieu à des alertes qui ont entraî- • discipline depuis plus de vingt ans, ment. La relation soignant-soigné doit
né de menues réactions, qui sont loin Afin de réduire l’engorgement qui est stigmatisée par les pouvoirs être repensée pour créer une véritable Bernard Granger
d’avoir résolu ce problème. des établissements publics de publics. Le nombre de lits a trop dimi- alliance thérapeutique. Cela passe
psychiatrie, comment la médecine nué, ce qui ne permet plus de toujours aussi par la valorisation des savoirs
A. M.-L. – Dans de trop nombreux cas, de ville peut-elle concrètement assurer la qualité des soins. Les autres expérientiels et la création de métiers
le premier contact des patients avec la jouer un rôle dans le repérage des disciplines fonctionnent à flux tendu, comme les médiateurs de santé-pairs
psychiatrie passe par les urgences et pathologies ? avec souvent des conséquences né- et les patients-experts.
l’hospitalisation. La place de l’hôpital fastes. Le flux en psychiatrie n’est pas
reste prépondérante, et de fortes iné- A. M.-L. – La médecine générale tendu, mais empêché. Les pertes de B. G. – La contrainte et la privation
galités existent entre les secteurs et comme le médico-social sont des chance y sont beaucoup plus lourdes. temporaire de liberté sont parfois
les territoires. Pour mieux répondre acteurs centraux. Lorsqu’une souf- On demande l’impossible à la méde- nécessaires. Elles sont souvent évi-
aux besoins et éviter la saturation des france psychique débute, c’est le cine générale, qui doit aller vite. tables. Mais, pour cela, il faut avoir
structures spécialisées, il est important plus souvent vers son généraliste que Si on met à part quelques cas simples, les moyens de pratiquer une médecine
de proposer une prise en charge gra- l’on se tourne. Plus de 60 % des pre- accessibles en effet à la médecine gé- lente, ouverte au dialogue, offrant
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