Effectifs des équipes mobiles de consultation et des cliniques externes de gériatrie - Marie-Jeanne Kergoat, MD Congrès annuel de l'Association ...
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Effectifs des équipes mobiles
de consultation et des
cliniques externes de
gériatrie
Marie-Jeanne Kergoat, MD
Congrès annuel de l’Association des médecins gériatres du Québec
Montréal, 25 mai 2019
Objectifs 1) Faire une synthèse des résultats aux sondages sur les besoins en effectifs dans les EMCG et les cliniques externes de gériatrie. 2) Discuter de l’impact potentiel de ces résultats sur l’organisation des soins en gériatrie. 3) Contribuer à la réflexion de l’AMGQ sur le développement de ces services spécialisés de gériatrie.
Contexte
Au printemps 2018, demande de l’Association des médecins
gériatres du Québec (AMGQ) au RUSHGQ:
• État de situation sur le fonctionnement actuel et optimal
• Équipes de consultation en gériatrie au service des
urgences et sur les unités de soins
• Cliniques externes de gériatrie.Contexte • 75 ans et plus: 7% de la population mais 25 % des hospitalisations en soins physiques et psychiatriques de courte durée au Québec; • L’«Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier» (AAPA) vise la prévention du déclin fonctionnel associé à une hospitalisation par tous les professionnels; • Équipe de consultation gériatrique: soutient les médecins et les équipes professionnelles dans la prise en charge clinique des patients âgés dans des situations cliniques jugées complexes; • Nous disposons de peu d’informations sur les cliniques externes en gériatrie
Équipe mobile intra-hospitalière de consultation en gériatrie (EMCG) Rapport soumis au président de l’AMGQ le 29 janvier 2019
Méthodologie
Revue structurée des écrits (mai 2018) afin d’identifier la
littérature scientifique et grise portant sur les EMCG.
Deux sondages (mars à juin 2018) auprès des gestionnaires des
services gériatriques et des gériatres rattachés à 79 hôpitaux
québécois:
a) Fonctionnement actuel des EMCG :
• exclusivement au département des urgences (EMCG-U)
• exclusivement aux unités de soins (EMCG-US)
• mixte (EMCG-M)Méthodologie
b) Fonctionnement jugé optimal :
Composition des effectifs: % d’accord entre les répondants
sur les professions requises dans les EMCG-U et EMCG-US:
≥ 70 % : niveau d’accord élevé
50 à 69 % : niveau d’accord incertain
0 à 49 % : niveau d’accord insuffisant
Pour les professions qui ont obtenu un % d’accord ≥ 70%, le nombre d’équivalent
temps complet (ETC) et le temps consacré en minutes, par patient, aux tâches
reliées à une consultation ont été calculés.Résultats - Revue des écrits – EMCG (1 de 3)
48 études originales portant sur 25 EMCG (12 EMCG-US, 9 EMCG-M
et 4 non-spécifiées) - États-Unis, France, Belgique, Royaume-Uni,
Canada, Pays-Bas, Allemagne et Taiwan
Principaux éléments rapportés:
Structure:
• Composition la plus fréquente : infirmière (100 %),
gériatre (92%) et travailleur social (TS) (63%).
Deschodt M, Claes V, Van Grootven B, Milisen K, Boland B, Flamaing J, Denis A, Daue F,
Mergaert L, Devos C et al: Comprehensive geriatric care in hospitals: the role of inpatient
geriatric consultation teams, vol. Report 245. Brussels: Belgian: Health Services Research (HSR)
Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE); 2015.Résultats - Revue des écrits – EMCG (2 de 3)
Processus:
• Critères de référence :
• âge (≥ 75 ans)
• critères d’exclusion: durée de séjourRésultats - Revue des écrits – EMCG (3 de 3)
Résultats:
• Peu ou pas d’impact significatif: durée de séjour, taux de
réadmission, taux de mortalité, capacité fonctionnelle,
hébergement en soins de longue durée, utilisation des
services de santé, coût total du séjour à l’hôpital.
• Cependant, augmentation de la qualité des soins.Résultats – Enquêtes - EMCG
Enquêtes québécoises (n total= 79 hôpitaux)
Fonctionnement actuel (n=38 hôpitaux participants)
• EMCG: n=15, soit 6 EMCG-U, 8 EMCG-US et 1 EMCG-M;
• Composition :
• infirmière + médecin (8/15)
• médecin, infirmière et un ou plusieurs autres professionnels
(t.s., physioth., ergoth. ou pharm.) (5/15)
• infirmière + travailleur social (2/15).
• Niveau de satisfaction = modéré
Éléments à améliorer : manque de personnel disponible et formé,
manque d’interdisciplinarité dans la composition de l’équipe
et méconnaissance du service par les autres services hospitaliers.Résultats – Enquêtes - EMCG Fonctionnement jugé optimal (pour la gestion de 20 patients) au département des urgences
Résultats – Enquêtes - EMCG
Fonctionnement jugé optimal (pour la gestion de 20 patients) sur les unités de soins
1 Équivalent temps complet (ETC) = 35 h/semaine; 2 médecin de famille œuvrant en soins aux personnes âgées (Md SAPA); 3 L’infirmière et le
travailleur social doivent détenir une formation ou de l’expertise reconnue en soins aux personnes âgées et doivent être familiers avec
l’approche gériatrique globale standardisée.
** Le médecin et l’infirmière constituent le personnel dédié de l’EMCG-US. Selon la nature des consultations et les recommandations de
l’équipe en découlant, les autres ressources professionnelles requises devraient être accessibles par du personnel dédié ou par l’intégration
prioritaire du ou des professionnel(s) concerné(s) aux unités de soins requérantes.EMCG - Objectifs 2 et 3 Discuter de l’impact potentiel de ce sondage sur l’organisation des soins en gériatrie Contribuer à la réflexion de l’AMGQ sur le développement de ces services spécialisés de gériatrie
Recommandations générales
• Cadre de référence provincial par le MSSS: harmoniser l’appellation et
positionner ce service gériatrique hospitalier dans le continuum de l’offre
des soins et services aux personnes âgées.
• Chaque CHSGS devrait disposer d’une EMCG, intervenant au
département des urgences et aux unités de soins.
o Les établissements de grande taille, à haut débit = 2 équipes
distinctes
• Fonctionnement de l’EMCG en co-gestion avec les équipes requérantes
o facilite l’application des recommandations
o tant et aussi longtemps que AAPA n’est pas consolidéeRecommandations spécifiques
Éléments Recommandations spécifiques
Clientèle- Personne âgée de 75 ans et plus présentant une condition médicale
cible complexe et un syndrome gériatrique.
Composition EMCG-U : un gériatre [ou un médecin de famille en soins aux personnes
(gestion de âgées] (1 ETC), une infirmière spécialisée en gériatrie (1 ETC) et un
15 patients) travailleur social (0,5 ETC).
EMCG-US : un gériatre [ou un médecin de famille en soins aux personnes
âgées] (1 ETC) et une infirmière spécialisée en gériatrie (1 ETC).
Selon la nature des consultations et les recommandations de l’équipe en
découlant, les autres ressources professionnelles requises (travailleur social,
physiothérapeute, ergothérapeute, nutritionniste et pharmacien)
devraient être accessibles par du personnel dédié ou par l’intégration du
ou des professionnel(s) concerné(s) aux unités de soins d’origine.
*L’infirmière et le travailleur social (ainsi que les autres professionnels dédiés s’il y a lieu) de l’EMCG doivent détenir une formation ou de
l’expertise reconnue en soins aux personnes âgées et doivent être familiers avec l’évaluation gériatrique globale standardisée.Recommandations spécifiques Autres éléments (voir rapport): • Rôles et responsabilités • Processus de la consultation • Rencontre interprofessionnelle et réunions sur les unités de soins ou à l’urgence • Transmission des recommandations • Indicateurs de résultats • Éducation des équipes primaires • Direction
Cliniques externes de gériatrie
Méthodologie
Revue structurée des écrits (avril 2019) afin d’identifier la littérature
scientifique et grise portant sur les cliniques externes en gériatrie.
2ième sondage auprès des gériatres membres de l’AMGQ (21 mars
au 10 mai 2019):
Soumission d’effectifs professionnels (MÉDIANES) en ETC et le temps
consacré à la consultation à partir des résultats au premier sondage
• Membres de l’équipe de base: ≥ 70 % des répondants
• Devrait être accessible au besoin : 50 à 69 % des répondants
• À consulter au besoin si la ressource est disponible : ≤ 49 % des
répondantsExemple grille - sondage Pour 20 nouvelles consultations
Résultats - Revue des écrits – Articles scientifiques Selon Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric Programs of Ontario; 2008: 74-87: • 15 études originales réalisées entre 1987 et 2004 aux États-Unis sur l’impact d’un suivi dans une clinique externe interprofessionnelle par rapport à un suivi par équipe 1ière ligne; • Composées de gériatres, infirmières spécialisées en soins aux personnes âgées et de travailleurs sociaux auxquels s’ajoutent parfois: physiothérapeute, nutritionniste, psychologue, pharmacien
Résultats - Revue des écrits – Articles scientifiques
Selon Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based
Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric Programs of Ontario; 2008: 74-87:
• Âge moyen des patients: 71 à 78 ans
• Recrutés dans la communauté (n=10 études) ou lors d’une
hospitalisation (n=5 études);
• Personnes âgées à risque de détérioration de leur santé
ou de réhospitalisation (changements du statut
fonctionnel, statut émotionnel, syndrome gériatrique ex.
incontinence, chutes, etc. )
Pas d’autres études depuis 2004Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric Programs of Ontario; 2008: 74-87
Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric Programs of Ontario; 2008: 74-87
Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric Programs of Ontario; 2008: 74-87
Résultats - Revue des écrits – Littérature grise
Circulaire DHOS/02 no 2007-117
du 28 mars 2007 relative à la filière
de soins gériatriques
France
- Une filière gériatrique pour un territoire donné doit comporter (loi):
- court séjour gériatrique (noyau dur de la filière)
- équipe mobile de gériatrie
- unité de consultations et d’hospitalisation de jour gériatrique *
- soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatriques
- unités de soins de longue durée (USLD).
* La consultation mémoire labellisée, lorsqu’elle existe, lui est intégrée, ainsi que des consultations spécialisées
(oncologie, chutes, nutrition...), devenant alors un pôle d’évaluation gériatrique.
Une unité de consultations et d’hospitalisation de jour gériatrique devrait être composée au minimum de :
- 1 ETC gériatre
- 1,5 ETC infirmière
- 0,5 ETC aide soignant
- temps de psychologue, diététicien, podologue, assistant social et secrétaire.Résultats - Revue des écrits – Littérature grise
Circulaire DGS/SD5D/DHOS/02/DGAS/SD2C no 2005-
172 du 30 mars 2005 relative à l’application du
plan Alzheimer et maladies apparentées 2004-2007
France
Clinique de consultation mémoire, pour une file active de 200 à 400
patients par an, devrait avoir les effectifs suivants:
• 0,5 ETC de gériatre ou neurologue, avec la possibilité de
faire appel à un psychiatre ;
• 1 ETC psychologue ou orthophoniste formé à la
psychométrie, aux modalités de réadaptation et au
soutien des patients et des aidants ;
• temps de secrétariat chargée de l’accueil, et du recueil
de l’activité.Résultats – revue des écrits – Littérature grise
Bilan de 10 ans de consultations mémoire en Franche-Comté:
• La proportion de MA était de 77 % en 2003, 34 % en 2006 et 17 % en 2012.
• Parallèlement, on observe une augmentation du pourcentage des diagnostics de
troubles cognitifs légers (ou MCI), troubles psychiatriques, autres troubles
neurocognitifs majeurs et plainte cognitive subjective.
Conclusion des auteurs: diversification progressive des diagnostics concomitante à
une diminution du pourcentage de patients MA, traduit l’impact des différents plans
de santé Alzheimer sur notre approche diagnostique et témoigne de la volonté
d’inscrire les troubles cognitifs de la personne âgée dans les champs de la
neurologie, de la gériatrie et de la psychiatrie.
Bereau M, Sylvestre G, Mauny F, Puyraveau M, Baudier F, Magnin E, Berger E, Vandel P, Galmiche J, Chopard G: [Assessment of 10
years of memory consultations in the Franche-Comte: Description and analysis of the RAPID regional database]. Rev Neurol
(Paris) 2015, 171(8-9):655-661.Résultats - Revue des écrits – Littérature grise
Belgique (loi)
Consultations gériatriques ambulatoires
• Consultations monodisciplinaires effectuées par des gériatres: s’adressent
en principe à des patients référés par leur médecin généraliste.
• Objectif de ces consultations: formuler des conseils gériatriques ou
pratiquer des interventions qui ne requièrent pas une approche
multidisciplinaire.
Hôpitaux de jour gériatriques
• Objectif : organiser une évaluation et une revalidation gériatriques selon
une approche multidisciplinaire.
• Les patients y sont admis sur demande de leur médecin généraliste, d’un
spécialiste ou après une consultation gériatrique telle que mentionnée ci-
dessus.
• Après plusieurs années comme projets pilotes, les hôpitaux de jour
gériatriques ont obtenu un financement structurel depuis le 1 juillet 2014.
Deschodt M, Claes V, Van Grootven B, Milisen K, Boland B, Flamaing J, Denis A, Daue F, Mergaert L, Devos C et al: Comprehensive geriatric care in hospitals: the role
of inpatient geriatric consultation teams, vol. Report 245. Brussels: Belgian: Health Services Research (HSR) Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE); 2015.Résultats - Revue des écrits – Littérature grise
Dumont C, Miceli A, Peeters A, Ventura
M: Clinique de la mémoire: une
expérience belge. NPG Neurologie -
Psychiatrie - Gériatrie 2014, 14:290-294.
Belgique
Clinique spécialisée mémoire
• Création de 12 cliniques à travers la Belgique
• S’adresse aux patients chez qui un diagnostic de démence
débutante a été posé
• Référence par un médecin
• Élaboration d’un plan d’intervention interprofessionnel
Le personnel comprend au moins:
- Un médecin spécialiste (gériatre, neurologue ou psychiatre)
- Un neuropsychologue
- Un ergothérapeute
- Un travailleur social
- Une secrétaireRésultats - Revue des écrits – Littérature grise
Ontario
Geriatric Outpatient Clinics
«Clinics led by geriatricians, who provide a
comprehensive geriatric assessment, care planning, and
treatment. They work collaboratively with other
healthcare providers, including primary care
practitioners, to provide holistic care».
Pas de statistiques sur la dissémination
https://www.rgptoronto.ca/services/Résultats - Revue des écrits – Littérature grise Québec Pas de cadre de référence provincial sur les cliniques externes de gériatrie, sauf la clinique de mémoire (MSSS, 2014) Azuelos E, Bacher Y, Bergman H, Bocti C, Bouchard RW, Boucher L, Chayer C, Chertkow H, Fortin MF, Gauthier S et al: Clinique de mémoire: les paramètres organisationnels. Québec (Québec, Canada): Direction des communications du Ministère de la Santé et des Services sociaux; 2014.
Clinique de mémoire (MSSS, 2014)
Mandats
1. Soutenir les médecins et les équipes de 1re ligne sur les plans du
diagnostic et du traitement des troubles cognitifs liés au vieillissement;
2. Procéder à l’évaluation diagnostique des troubles cognitifs liés au
vieillissement pour des cas complexes;
3. Offrir de la formation continue aux intervenants de la 1re ligne et aux
partenaires de la 2e ligne;
4. Enseigner aux futurs diplômés;
5. Participer à des protocoles de recherche subventionnée (pour les
établissements ayant une affiliation universitaire).
Les cliniciens prennent en charge et assument un suivi conjoint avec les médecins
de 1re ligne pour les cas plus complexes.
Un mandat exclusivement de 3e ligne s’avère difficilement envisageable puisqu’une importante
proportion des activités inclut l’enseignement, l’organisation des services et la recherche.Clinique de mémoire (MSSS, 2014)
Composition
Le ratio est déterminé d’après les besoins et les effectifs
professionnels disponibles dans la région.
L’équipe se compose minimalement :
• médecin qui a reçu la formation pour diagnostiquer et
traiter les troubles cognitifs, particulièrement la maladie
d’Alzheimer et les autres démences : médecin de
famille, neurologue, gériatre, psychiatre ou
gérontopsychiatre;
• infirmière;
• neuropsychologue;
• Personne assumant un soutien administratif.Accès priorisé aux services spécialisés
Résultats - Revue des écrits – cliniques externes de gériatrie
En résumé:
• Cliniques externes interprofessionnelles:
o impact significatif sur certains indicateurs de résultats
• satisfaction des patients au regard des soins reçus
• santé mentale des patients
• du fardeau des proches aidants
• ou des coûts et utilisation des services de santé
o Composition: gériatre, inf. spécialisée en gériatrie, TS
• Peu d’études sur la composition et l’impact des cliniques
spécialisées dédiées à une problématique, sauf les cliniques
de mémoire.Résultats – sondage auprès des gériatres
Taux de participation
• Au moment du sondage (mars 2019), 92 médecins membres
de l’AMGQ.
• 8 personnes ont été retirées de la liste: activités marginales.
• Parmi les 84 gériatres consultés, 37 ont répondu
individuellement ou en groupe au sondage (44%).Résultats – milieux de pratique Les répondants exercent dans 12 hôpitaux différents : Hôpital de Rimouski Centre hospitalier universitaire de l’Université Laval (CHUL) Hôpital de l’Enfant-Jésus Institut universitaire de Sherbrooke Institut universitaire de gériatrie de Montréal Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) Hôpital Pierre-Legardeur Centre hospitalier régional de Lanaudière Hôpital du Haut-Richelieu Hôpital Charles Lemoyne Cité-de-la-Santé de Laval (PRAG) Hôpital Général de Montréal
Cliniques externes en place dans les milieux répondants
Générale Interprofes- Mémoire/ Onco- Équilibre Périopé- Aptitude Conti- Douleur Dysphagie Diabète SCPD
sionnelle cognition gériatrie /mobilité ratoire nence chronique
/chutes
Hôp. de Rimouski X
CHUL X
Hôpital de l’Enfant- X X X
Jésus
IUGS X X X X X
IUGM X X X X X X
CHUM X X X X
Hôp. Pierre- X X X X X X
Legardeur
CH régional de X X X X
Lanaudière
Hôp. du Haut- X X
Richelieu
Hôp. Charles X
Lemoyne
PRAG du CISSS de X X
Laval
Hôp. général de X X X X X X
Montréal
Total 11 3 7 6 4 3 2 1 1 1 1 1
CHUL : Centre hospitalier universitaire de l’Université Laval; CHUM : Centre hospitalier de l’Université de Montréal; IUGS : Institut universitaire de Sherbrooke; IUGM : Institut universitaire de gériatrie de Montréal; SCPD : Symptômes
comportementaux et psychologiques de la démence; CH: Centre hospitalier; Hôp.: HôpitalCliniques externes : volume de consultations
Collecte en cours, mais dans plusieurs milieux….
Ne sont pas disponibles à cause du:
- Manque d’infrastructure (pas d’agent administratif, pas d’informatisation
des rendez-vous, pas de tri des demandes de consultations, etc.)
Ne sont pas représentatives à cause de:
- L’instabilité du personnel (non-remplacé lors congé de maternité, etc.)Cliniques externes de gériatrie – résultat du sondage sur le bon fonctionnement selon les gériatres
Clinique générale de gériatrie N= 32 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis (minutes par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 78,1 1,0 – 1,5 120 91,7 60 - 120
Infirmière 1,0 50,0 1,0 – 2,0 120 64,5 30 - 120
Devrait être accessible au besoin
Physiothérapeute 0,5 84,4 0,25 – 1,0 75 77,4 45 - 120
Ergothérapeute 0,5 81,3 0,25 – 2,0 100 71,0 60 - 240
Travailleur social 0 43,8 0 – 1,0 180 25,8 60 – 180
Nutritionniste 0,5 65,6 0 – 0,5 65 43,4 0 – 90
Neuropsychologue 0,5 46,9 0 – 0,5 285 58,1 0 - 300
À consulter au besoin si ressource disponible
Pharmacien Devrait être accessible
(0,2 à 1 ETC)
43,8 0 – 1,0 60 13,3 60 - 75
Orthophoniste Devrait être accessible
(0,25 ETC)
25,0 0 – 0,25 180 26,7 0 - 180Clinique générale de gériatrie
commentaires
Pour les patients qui ont besoin d’une évaluation médicale
Pour les cas plus complexes, ils seront évalués en clinique
interprofessionnelle
Le travailleur social et la nutritionniste seront dans l’équipe
communautaire à cause des suivis requis et pour éviter la
duplication
Les ratios proposés ne tiennent pas compte des suivis, il
s’agit d’un minimum
Si les infirmières font la liaison avec la première ligne et les
références, le temps requis sera plus long.
Jusqu’à maintenant, nous faisons de la clinique sans soutien
d’autres professionnels. Pas de statistiques de consultation.
Restructuration prévue dans les prochains mois.N= 18 répondants
Clinique ambulatoire d’évaluation gériatrique interprofessionnelle
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation (minutes
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,5 100 --- 150 100 ---
Infirmière 1,5 50,0 1,0 – 2,0 120 94,4 60 - 120
Physiothérapeute 1,0 66,7 1,0 – 1,5 90 et 103 50,0 chacun 90 - 103
Ergothérapeute 1,5 50,0 1,3 – 2,0 180 50,0 120 - 180
Nutritionniste 0,5 100 --- 120 88,9 60 - 120
Pharmacien 0,5 100 --- 95 88,9 60-95
Travailleur social 0 50,0 0 – 1,0 105 50,0 0 - 105
Neuropsychologue 0 50,0 0 – 1,0 180 50,0 0 - 180
Orthophoniste 0 50,0 0 – 0,7 0 50,0 0 - 200Clinique ambulatoire d’évaluation gériatrique
interprofessionnelle
commentaires
Orthophoniste et neuropsychologue devraient être accessibles
mais ne font pas partie de l’équipe de base
Différences entre les temps attribués aux intervenants pour la
clinique générale et interprofessionnelleClinique mémoire/cognition N= 31 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis (minutes par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente (ETC) répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 77,4 1,0 – 2,0 120 62,5 60 – 120
Infirmière 2,0 58,1 1,0 – 2,0 120 87,1 60 – 120
Neuropsychologue 1,0 51,6 0,2 – 1,0 203 61,3 180 - 300
Devrait être accessible au besoin
Ergothérapeute 0,5 80,6 0,5 – 1,0 158 64,5 105 - 158
Travailleur social 0,5 29,0 0 – 0,5 180 25,8 0 – 180
Orthophoniste 0,3 80,6 0 – 0,5 120 67,7 0 - 135
À consulter au besoin si ressource disponible
Nutritionniste Équipe de base – 0,2 ETC
3,2 --- 60 3,2 ---
Physiothérapeute Équipe de base – 0,2 ETC
3,2 --- 75 3,2 ---
Pharmacien Devrait être accessible au
besoin – 0,25 à 0,5 ETC
32,3 --- 120 3,2 ---Clinique mémoire/cognition
commentaires
L’évaluation par le travailleur social devrait venir de la communauté pour le
suivi requis (3)
« En tant que clinique de mémoire de gériatrie, la clinique de mémoire devrait
se distinguer de celle des neurologues. En d’autres termes, sans faire de prise
en charge ni se substituer à la première ligne, il faut cependant répondre aux
vrais besoins des patients… qui sont beaucoup plus complexes et
comorbides… cela veut dire qu’il ne faut pas se contenter de poser un
diagnostic et suggérer un traitement. Il faut souvent s’assurer de la sécurité
des patients, évaluer l’aptitude, faire la liaison avec la première ligne, etc. Et
ça prend une infirmière pivot qui chapeaute tout ça. Donc encore une fois, 2
infirmières par médecin me semble raisonnable, si on veut bien faire les
choses. »Clinique continence N= 5 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis (minutes par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 100 --- --- --- ---
Infirmière 1,4 100 --- 98 100 ---
Physiothérapeute 0,5 100 --- 90 100 ---
À consulter au besoin si ressource disponible
Travailleur social D’accord 100 --- --- --- ---
Ergothérapeute D’accord 100
Nutritionniste D’accord 100 --- --- --- ---
Pharmacien D’accord 100 --- --- --- ---
Orthophoniste D’accord 100 --- --- --- ---
Neuropsychologue D’accord 100 --- --- --- ---Clinique douleur chronique N= 6 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation (minutes
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis par patient)
/semaine
Réponse la plus % de répondants Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,5 83,3 1,0 – 1,5 --- --- ---
Infirmière 2,0* 83,3 1,0 – 2,0 120
Physiothérapeute 1,0 100 --- 75 80,0 45 - 120
Pharmacien 0 83,3 0 – 0,5 --- --- ---
Devrait être accessible au besoin
Travailleur social 0 83,3 0 – 0,5 --- --- ---
Ergothérapeute 0,5 100 --- 100 73,3 60 - 240
À consulter au besoin si ressource disponible
Nutritionniste En accord 100 --- --- --- ---
Orthophoniste En accord 100 --- --- --- ---
Neuropsychologue En accord 100 --- --- --- ---
Psychologue En accord 83,3 --- --- --- ---
vs devrait être
accessible – 0,5 ETC
*Si présence d’un travailleur social, le nombre d’ETC de l’infirmière peut être réduit de 2,0 à 1,5 et le temps consacré de 165 à 120 minutesClinique dysphagie N= 15 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations ou Temps consacré à la consultation
10 nouvelles consultations + 20 suivis (minutes par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 66,7 1,0 – 2,0 90 100 ---
Infirmière 1,0 66,7 1,0 – 2,0 90 66,7 90 - 120
Nutritionniste 1,5 60,0 1,0 – 2,0 150 60,0 105 - 120
Orthophoniste 1,5 60,0 1,0 – 2,0 150 60,0 98 - 150
Devrait être accessible au besoin
Pharmacien 0 93,3 0 – 0,4 45 6,7 ---
À consulter au besoin si ressource disponible
Ergothérapeute En accord 64,3 0 – 2,0 120 35,7 ---
Inhalothérapeute En accord 64,3 0 – 2,0 120 35,7 ---
Travailleur social En accord 100 --- --- --- ---
Physiothérapeute En accord 64,3 --- --- --- ---
Neuropsychologue En accord 100 --- --- --- ---Clinique dysphagie
commentaires
Si le patient évalué a une atteinte cognitive, ceci déborde du mandat
de cette clinique et le dossier devrait être transféré en clinique de
cognition ou de gériatrie généraleClinique oncogériatrie N= 24 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis (minutes par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 83,3 1,0 – 1,25 60 - 90 N=1 ---
Infirmière 1,0 83,3 1,0 – 2,0 105 91,7 105 - 120
Devrait être accessible au besoin
Nutritionniste 0,5 79,2 0,25 – 0,5 90 95,8 90 - 105
À consulter au besoin si ressource disponible
Pharmacien 0,5 37,5 Devrait être 120 N=1 ---
accessible – 0,5
Orthophoniste En accord 100 --- --- --- ---
Travailleur social En accord 54,2 0,5 – 1,0 105 N=1 ---
Physiothérapeute En accord 50,0 0,25 – 0,5 90 90,0 90 - 105
Ergothérapeute En accord 87,5 0,25 105 N=1 ---
Neuropsychologue En accord 95,8 --- --- --- ---Clinique oncogériatrie
commentaires
Le nutritionniste et physiothérapeute devraient être inclus dans l’équipe
de base
Le volume de consultations est loin de s’approcher du 20 consultations
par semaine
Ajouter psychologueClinique équilibre/mobilité/chutes N= 28 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations ou Temps consacré à la consultation (minutes
10 nouvelles consultations + 20 suivis par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 96,4 0,5 – 1,0 150 90,0 60 - 150
Infirmière 1,0 78,6 0,5 – 1,5 120 50,0 95 - 120
Physiothérapeute 1,0 78,6 0,5 – 1,0 110 39,3 90 - 150
Ergothérapeute 1,0 42,9 0,5 – 1,5 120 71,4 90 - 150
Devrait être accessible au besoin
Pharmacien 0,5 78,6 0 – devrait être dans 105 44,4 0 - 120
équipe de base
(0,5)
À consulter au besoin si ressource disponible
Travailleur social En accord 37,0 0 ou Devrait être --- --- ---
accessible – 0,5
Nutritionniste En accord 63,0 --- --- --- ---
Neuropsychologue En accord 66,7 --- --- --- ---
Orthophoniste En accord 66,7 --- --- --- ---Clinique équilibre/mobilité/chutes
commentaires
Le profil de la clinique de chutes correspond aussi à celui de la
clinique ambulatoire interprofessionnelle
Le pharmacien devrait être considéré dans l’équipe de baseClinique péri-opératoire N= 15 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis (minutes par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 93,3 0,5 – 1,0 120 90,0 60 - 120
Infirmière 1,0 93,3 0,5 – 1,0 105 60,0 60 - 120
Physiothérapeute 0,5 86,7 0,2 – 0,5 90 80,0 60 - 105
Nutritionniste 0,5 86,7 0,3 – 0,5 90 93,3 90 - 105
Pharmacien 0,3 93,3 0,3 – 0,5 85 80,0 45 - 120
Devrait être accessible au besoin
Ergothérapeute 0 60,0 0 – 0,5 0 64,3 0 - 150
À consulter au besoin si ressource disponible
Travailleur social 0 81,8 --- 0 100 ---
Neuropsychologue 0 81,8 --- 0 100 ---
Orthophoniste 0 81,8 --- 0 100 ---Clinique périopératoire
commentaires
Il s’agit d’une clinique ciblée et s’il y a besoin d’évaluation
psychosociale, il ne s’agit pas du but de cette clinique.N= 6 répondants
Clinique d’évaluation de l’aptitude
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis (minutes par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 66,7 0,5 – 2,0 60 - 90 N=1 ---
Infirmière 1,0 50,0 0,5 – 2,0 90 50,0 50 - 120
Travailleur social 1,0 50,0 0,5 – 2,0 150 66,7 90 - 180
Ergothérapeute 0,8 50,0 0,5 – 2,0 90 ou 113 66,7 90 - 150
Neuropsychologue 0,5 83,3 0,3 – 0,5 90 33,3 85 - 285
À consulter au besoin si ressource disponible
Nutritionniste --- --- --- --- --- ---
Physiothérapeute --- --- --- --- --- ---
Pharmacien --- --- --- --- --- ---
Orthophoniste --- --- --- --- --- ---Clinique aptitude
commentaires
Nous ne voyons pas la pertinence de développer une clinique
uniquement pour l’aptitude et ceci pourrait amener une dérive des
demandes et devenir une clinique d’expertise médicolégale.
Les cas complexes prennent énormément de temps, les cas plus simples
non (mais ces derniers devraient être gérés par leur médecin traitant…)
Impossible de faire 20 évaluations d’aptitude et de les finaliser pour une
équipe en 1 semaine. Les patients sont référés pour la complexité donc
prend plus de temps. Ne sont souvent pas connus des services de gériatrie
donc il faut tout reprendre du début en partant du diagnostic à l’origine
de l’inaptitude. Les TS y passent un temps fou. Une clinique spécialisée
d’aptitude devrait faire la tâche complète dont il impartirait au TS de la
clinique de faire le «conseil de curatelle» et de compléter la
documentation. Pour un TS, un cas usuel d’inaptitude demande en
moyenne 2 jours de boulot alors on est loin du compte.
Avec services de TS on pourrait considérer de réduire ETC / heures pour inf;
présentement évaluation TS faite par la communauté.Clinique diabète N= 9 répondants
Composition Effectifs pour 20 nouvelles consultations Temps consacré à la consultation
ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis (minutes par patient)
/semaine
Réponse la plus % de Étendue Réponse la plus % de Étendue
fréquente ETC répondants fréquente ETC répondants
Équipe de base
Gériatre 1,0 88,9 0,3 – 1,0 --- --- ---
Infirmière 1,0 88,9 0,3 – 1,0 180 100 ---
Nutritionniste 0,5 88,9 0,3 – 0,5 150 100 ---
À consulter au besoin si ressource disponible
Travailleur social 0,25 100 --- --- --- ---
Pharmacien 0,25 100 --- --- --- ---
Ergothérapeute En accord 100 --- --- --- ---
Physiothérapeute En accord 100 --- --- --- ---
Neuropsychologue En accord 100 --- --- --- ---
Orthophoniste En accord 100 --- --- --- ---Clinique diabète
commentaires
La prise en charge et l’évaluation des patients diabétiques devrait être
intégrée dans les cliniques d’endocrinologie et la médecine de jour du
diabète.
Une clinique externe de gériatrie générale ou interprofessionnelle peut
faire le travail. Si un patient âgé et diabétique a besoin de soins spécialisés
adaptés pour son diabète, c’est qu’il y a d’autres syndromes gériatriques
à adresser, et les seront mieux dans une clinique externe de gériatrie
générale qu’une clinique de diabète.Cliniques externes - Objectif 2
Discuter de l’impact potentiel de ce sondage sur
l’organisation des soins en gériatrie.
Prochaine étape
• Rédaction d’un rapport par le sous-comité sur les
ressources humaines du RUSHGQ (état de situation et
recommandations);
• Révision par des lecteurs externes incluant des
gestionnaires de ces services.Cliniques externes - Objectif 3 Contribuer à la réflexion de l’AMGQ sur le développement de ces services spécialisés de gériatrie L’exécutif de l’AMGQ pourra s’appuyer sur les travaux du RUSHGQ pour élaborer une stratégie de développement des EMCG et des cliniques externes de gériatrie.
Limites de ces travaux
• Services en place
• inventaire incomplet, mais les résultats ont permis de
décrire globalement le fonctionnement actuel de ces
services au Québec.
• Fonctionnement jugé efficace
• Repose sur des opinions d’experts (principalement
gériatres) mais processus moins contrôlé que pour un
consensus par méthodologie Delphi.Conclusion Ces travaux exploratoires ont permis de colliger des informations inédites sur le fonctionnement actuel et jugé efficace des EMCG et des cliniques externes générales et spécialisées de gériatrie dans le contexte québécois.
Remerciements • Membres du sous-comité sur les ressources humaines du RUSHGQ • Exécutif du RUSHGQ • Tous les gériatres qui ont répondu aux sondages • Au comité exécutif de l’AMGQ • Aline Bolduc, coordonnatrice du RUSHGQ
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