Effectifs des équipes mobiles de consultation et des cliniques externes de gériatrie - Marie-Jeanne Kergoat, MD Congrès annuel de l'Association ...

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Effectifs des équipes mobiles de consultation et des cliniques externes de gériatrie - Marie-Jeanne Kergoat, MD Congrès annuel de l'Association ...
Effectifs des équipes mobiles
de consultation et des
cliniques externes de
gériatrie
     Marie-Jeanne Kergoat, MD
     Congrès annuel de l’Association des médecins gériatres du Québec
     Montréal, 25 mai 2019
Effectifs des équipes mobiles de consultation et des cliniques externes de gériatrie - Marie-Jeanne Kergoat, MD Congrès annuel de l'Association ...
Objectifs

1) Faire une synthèse des résultats aux sondages sur les
   besoins en effectifs dans les EMCG et les cliniques externes
   de gériatrie.

2) Discuter de l’impact potentiel de ces résultats sur
   l’organisation des soins en gériatrie.

3) Contribuer à la réflexion de l’AMGQ sur le développement
   de ces services spécialisés de gériatrie.
Contexte
Au printemps 2018, demande de l’Association des médecins
gériatres du Québec (AMGQ) au RUSHGQ:

  • État de situation sur le fonctionnement actuel et optimal
     • Équipes de consultation en gériatrie au service des
       urgences et sur les unités de soins
     • Cliniques externes de gériatrie.
Contexte
• 75 ans et plus:       7% de la population mais 25 % des
  hospitalisations en soins physiques et psychiatriques de courte
  durée au Québec;

• L’«Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier»
  (AAPA) vise la prévention du déclin fonctionnel associé à une
  hospitalisation par tous les professionnels;

• Équipe de consultation gériatrique: soutient les médecins et les
  équipes professionnelles dans la prise en charge clinique des
  patients âgés dans des situations cliniques jugées complexes;

• Nous disposons de peu d’informations sur les cliniques externes
  en gériatrie
Équipe mobile intra-hospitalière de
consultation en gériatrie (EMCG)
  Rapport soumis au président de l’AMGQ le 29 janvier 2019
Méthodologie
 Revue structurée des écrits (mai 2018) afin d’identifier la
  littérature scientifique et grise portant sur les EMCG.

 Deux sondages (mars à juin 2018) auprès des gestionnaires des
  services gériatriques et des gériatres rattachés à 79 hôpitaux
  québécois:

     a) Fonctionnement actuel des EMCG :

        • exclusivement au département des urgences (EMCG-U)
        • exclusivement aux unités de soins (EMCG-US)
        • mixte (EMCG-M)
Méthodologie
b) Fonctionnement jugé optimal :

    Composition des effectifs: % d’accord entre les répondants
    sur les professions requises dans les EMCG-U et EMCG-US:

                ≥ 70 % : niveau d’accord élevé

                50 à 69 % : niveau d’accord incertain

                0 à 49 % : niveau d’accord insuffisant

  Pour les professions qui ont obtenu un % d’accord ≥ 70%, le nombre d’équivalent
  temps complet (ETC) et le temps consacré en minutes, par patient, aux tâches
  reliées à une consultation ont été calculés.
Résultats - Revue des écrits – EMCG (1 de 3)
48 études originales portant sur 25 EMCG (12 EMCG-US, 9 EMCG-M
et 4 non-spécifiées) - États-Unis, France, Belgique, Royaume-Uni,
Canada, Pays-Bas, Allemagne et Taiwan

           Principaux éléments rapportés:
           Structure:
               • Composition la plus fréquente : infirmière (100 %),
                 gériatre (92%) et travailleur social (TS) (63%).

                       Deschodt M, Claes V, Van Grootven B, Milisen K, Boland B, Flamaing J, Denis A, Daue F,
                       Mergaert L, Devos C et al: Comprehensive geriatric care in hospitals: the role of inpatient
                       geriatric consultation teams, vol. Report 245. Brussels: Belgian: Health Services Research (HSR)
                       Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE); 2015.
Résultats - Revue des écrits – EMCG (2 de 3)
Processus:
    • Critères de référence :
           • âge (≥ 75 ans)
           • critères d’exclusion: durée de séjour
Résultats - Revue des écrits – EMCG (3 de 3)

 Résultats:

   • Peu ou pas d’impact significatif: durée de séjour, taux de
     réadmission, taux de mortalité, capacité fonctionnelle,
     hébergement en soins de longue durée, utilisation des
     services de santé, coût total du séjour à l’hôpital.

   • Cependant, augmentation de la qualité des soins.
Résultats – Enquêtes - EMCG
Enquêtes québécoises (n total= 79 hôpitaux)
   Fonctionnement actuel (n=38 hôpitaux participants)

    • EMCG: n=15, soit 6 EMCG-U, 8 EMCG-US et 1 EMCG-M;

    • Composition :
        • infirmière + médecin (8/15)
        • médecin, infirmière et un ou plusieurs autres professionnels
          (t.s., physioth., ergoth. ou pharm.) (5/15)
        • infirmière + travailleur social (2/15).

    • Niveau de satisfaction = modéré
      Éléments à améliorer : manque de personnel disponible et formé,
      manque d’interdisciplinarité dans la composition de l’équipe
      et méconnaissance du service par les autres services hospitaliers.
Résultats – Enquêtes - EMCG
   Fonctionnement jugé optimal (pour la gestion de 20 patients) au département des urgences
Résultats – Enquêtes - EMCG
        Fonctionnement jugé optimal (pour la gestion de 20 patients) sur les unités de soins

1 Équivalent temps complet (ETC) = 35 h/semaine; 2 médecin de famille œuvrant en soins aux personnes âgées (Md SAPA); 3 L’infirmière et le
travailleur social doivent détenir une formation ou de l’expertise reconnue en soins aux personnes âgées et doivent être familiers avec
l’approche gériatrique globale standardisée.

    ** Le médecin et l’infirmière constituent le personnel dédié de l’EMCG-US. Selon la nature des consultations et les recommandations de
    l’équipe en découlant, les autres ressources professionnelles requises devraient être accessibles par du personnel dédié ou par l’intégration
    prioritaire du ou des professionnel(s) concerné(s) aux unités de soins requérantes.
EMCG - Objectifs 2 et 3

 Discuter de l’impact potentiel de ce sondage sur
  l’organisation des soins en gériatrie

 Contribuer à la réflexion de l’AMGQ sur le développement de
  ces services spécialisés de gériatrie
Recommandations générales
• Cadre de référence provincial par le MSSS: harmoniser l’appellation et
  positionner ce service gériatrique hospitalier dans le continuum de l’offre
  des soins et services aux personnes âgées.

• Chaque CHSGS devrait disposer d’une EMCG, intervenant au
  département des urgences et aux unités de soins.
     o Les établissements de grande taille, à haut débit = 2 équipes
        distinctes

• Fonctionnement de l’EMCG en co-gestion avec les équipes requérantes
      o facilite l’application des recommandations
      o tant et aussi longtemps que AAPA n’est pas consolidée
Recommandations spécifiques
   Éléments                 Recommandations spécifiques
   Clientèle-               Personne âgée de 75 ans et plus présentant une condition médicale
   cible                    complexe et un syndrome gériatrique.
   Composition              EMCG-U : un gériatre [ou un médecin de famille en soins aux personnes
   (gestion de              âgées] (1 ETC), une infirmière spécialisée en gériatrie (1 ETC) et un
   15 patients)             travailleur social (0,5 ETC).

                            EMCG-US : un gériatre [ou un médecin de famille en soins aux personnes
                            âgées] (1 ETC) et une infirmière spécialisée en gériatrie (1 ETC).

                            Selon la nature des consultations et les recommandations de l’équipe en
                            découlant, les autres ressources professionnelles requises (travailleur social,
                            physiothérapeute, ergothérapeute, nutritionniste et pharmacien)
                            devraient être accessibles par du personnel dédié ou par l’intégration du
                            ou des professionnel(s) concerné(s) aux unités de soins d’origine.

*L’infirmière et le travailleur social (ainsi que les autres professionnels dédiés s’il y a lieu) de l’EMCG doivent détenir une formation ou de
l’expertise reconnue en soins aux personnes âgées et doivent être familiers avec l’évaluation gériatrique globale standardisée.
Recommandations spécifiques

Autres éléments (voir rapport):

• Rôles et responsabilités
• Processus de la consultation
• Rencontre interprofessionnelle et réunions sur les unités de soins
  ou à l’urgence
• Transmission des recommandations
• Indicateurs de résultats
• Éducation des équipes primaires
• Direction
Cliniques externes de gériatrie
Méthodologie
 Revue structurée des écrits (avril 2019) afin d’identifier la littérature
  scientifique et grise portant sur les cliniques externes en gériatrie.

 2ième sondage auprès des gériatres membres de l’AMGQ (21 mars
  au 10 mai 2019):

Soumission d’effectifs professionnels (MÉDIANES) en ETC et le temps
consacré à la consultation à partir des résultats au premier sondage

   • Membres de l’équipe de base: ≥ 70 % des répondants
   • Devrait être accessible au besoin : 50 à 69 % des répondants
   • À consulter au besoin si la ressource est disponible : ≤ 49 % des
     répondants
Exemple grille - sondage   Pour 20 nouvelles consultations
Résultats - Revue des écrits – Articles scientifiques

Selon Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization
Design for Geriatrics: An Evidence Based Approach. Edited by Lewis
D: Regional Geriatric Programs of Ontario; 2008: 74-87:

• 15 études originales réalisées entre 1987 et 2004 aux États-Unis sur l’impact
  d’un suivi dans une clinique externe interprofessionnelle par rapport à un suivi
  par équipe 1ière ligne;

• Composées de gériatres, infirmières spécialisées en soins aux personnes âgées
  et de travailleurs sociaux auxquels s’ajoutent parfois: physiothérapeute,
  nutritionniste, psychologue, pharmacien
Résultats - Revue des écrits – Articles scientifiques
Selon Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based
Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric Programs of Ontario; 2008: 74-87:

          • Âge moyen des patients: 71 à 78 ans

          • Recrutés dans la communauté (n=10 études) ou lors d’une
            hospitalisation (n=5 études);

          • Personnes âgées à risque  de détérioration de leur santé
            ou de réhospitalisation (changements du statut
            fonctionnel, statut émotionnel, syndrome gériatrique ex.
            incontinence, chutes, etc. )
                                     Pas d’autres études depuis 2004
Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric
Programs of Ontario; 2008: 74-87
Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric
Programs of Ontario; 2008: 74-87
Lewis D: Chapter 6. Geriatric Primary Care. In: Organization Design for Geriatrics: An Evidence Based Approach. Edited by Lewis D: Regional Geriatric
Programs of Ontario; 2008: 74-87
Résultats - Revue des écrits – Littérature grise
                                                                                  Circulaire DHOS/02 no 2007-117
                                                                                  du 28 mars 2007 relative à la filière
                                                                                  de soins gériatriques

    France

- Une filière gériatrique pour un territoire donné doit comporter (loi):
                   -   court séjour gériatrique (noyau dur de la filière)
                   -   équipe mobile de gériatrie
                   -   unité de consultations et d’hospitalisation de jour gériatrique *
                   -   soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatriques
                   -   unités de soins de longue durée (USLD).

* La consultation mémoire labellisée, lorsqu’elle existe, lui est intégrée, ainsi que des consultations spécialisées
(oncologie, chutes, nutrition...), devenant alors un pôle d’évaluation gériatrique.

Une unité de consultations et d’hospitalisation de jour gériatrique devrait être composée au minimum de :
                 - 1 ETC gériatre
                 - 1,5 ETC infirmière
                 - 0,5 ETC aide soignant
                 - temps de psychologue, diététicien, podologue, assistant social et secrétaire.
Résultats - Revue des écrits – Littérature grise
                                        Circulaire DGS/SD5D/DHOS/02/DGAS/SD2C no 2005-
                                        172 du 30 mars 2005 relative à l’application du
                                        plan Alzheimer et maladies apparentées 2004-2007

   France

Clinique de consultation mémoire, pour une file active de 200 à 400
      patients par an, devrait avoir les effectifs suivants:

      • 0,5 ETC de gériatre ou neurologue, avec la possibilité de
        faire appel à un psychiatre ;
      • 1 ETC psychologue ou orthophoniste formé à la
        psychométrie, aux modalités de réadaptation et au
        soutien des patients et des aidants ;
      • temps de secrétariat chargée de l’accueil, et du recueil
        de l’activité.
Résultats – revue des écrits – Littérature grise
      Bilan de 10 ans de consultations mémoire en Franche-Comté:
      • La proportion de MA était de 77 % en 2003, 34 % en 2006 et 17 % en 2012.

      • Parallèlement, on observe une augmentation du pourcentage des diagnostics de
        troubles cognitifs légers (ou MCI), troubles psychiatriques, autres troubles
        neurocognitifs majeurs et plainte cognitive subjective.

      Conclusion des auteurs: diversification progressive des diagnostics concomitante à
      une diminution du pourcentage de patients MA, traduit l’impact des différents plans
      de santé Alzheimer sur notre approche diagnostique et témoigne de la volonté
      d’inscrire les troubles cognitifs de la personne âgée dans les champs de la
      neurologie, de la gériatrie et de la psychiatrie.

 Bereau M, Sylvestre G, Mauny F, Puyraveau M, Baudier F, Magnin E, Berger E, Vandel P, Galmiche J, Chopard G: [Assessment of 10
 years of memory consultations in the Franche-Comte: Description and analysis of the RAPID regional database]. Rev Neurol
 (Paris) 2015, 171(8-9):655-661.
Résultats - Revue des écrits – Littérature grise
                  Belgique (loi)

           Consultations gériatriques ambulatoires
                          • Consultations monodisciplinaires effectuées par des gériatres: s’adressent
                            en principe à des patients référés par leur médecin généraliste.
                          • Objectif de ces consultations: formuler des conseils gériatriques ou
                            pratiquer des interventions qui ne requièrent pas une approche
                            multidisciplinaire.

           Hôpitaux de jour gériatriques
                          • Objectif : organiser une évaluation et une revalidation gériatriques selon
                            une approche multidisciplinaire.
                          • Les patients y sont admis sur demande de leur médecin généraliste, d’un
                            spécialiste ou après une consultation gériatrique telle que mentionnée ci-
                            dessus.
                          • Après plusieurs années comme projets pilotes, les hôpitaux de jour
                            gériatriques ont obtenu un financement structurel depuis le 1 juillet 2014.
Deschodt M, Claes V, Van Grootven B, Milisen K, Boland B, Flamaing J, Denis A, Daue F, Mergaert L, Devos C et al: Comprehensive geriatric care in hospitals: the role
of inpatient geriatric consultation teams, vol. Report 245. Brussels: Belgian: Health Services Research (HSR) Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE); 2015.
Résultats - Revue des écrits – Littérature grise
                                                Dumont C, Miceli A, Peeters A, Ventura
                                                M: Clinique de la mémoire: une
                                                expérience belge. NPG Neurologie -
                                                Psychiatrie - Gériatrie 2014, 14:290-294.

    Belgique

    Clinique spécialisée mémoire
           • Création de 12 cliniques à travers la Belgique
           • S’adresse aux patients chez qui un diagnostic de démence
             débutante a été posé
           • Référence par un médecin
           • Élaboration d’un plan d’intervention interprofessionnel

    Le personnel comprend au moins:
           - Un médecin spécialiste (gériatre, neurologue ou psychiatre)
           - Un neuropsychologue
           - Un ergothérapeute
           - Un travailleur social
           - Une secrétaire
Résultats - Revue des écrits – Littérature grise

        Ontario

        Geriatric Outpatient Clinics

             «Clinics led by geriatricians, who provide a
             comprehensive geriatric assessment, care planning, and
             treatment. They work collaboratively with other
             healthcare providers, including primary care
             practitioners, to provide holistic care».
Pas de statistiques sur la dissémination

                                           https://www.rgptoronto.ca/services/
Résultats - Revue des écrits – Littérature grise

Québec

  Pas de cadre de référence provincial sur les cliniques externes
  de gériatrie, sauf la clinique de mémoire (MSSS, 2014)

  Azuelos E, Bacher Y, Bergman H, Bocti C, Bouchard RW, Boucher L, Chayer C, Chertkow H, Fortin MF, Gauthier S et al: Clinique de
  mémoire: les paramètres organisationnels. Québec (Québec, Canada): Direction des communications du Ministère de la Santé et
  des Services sociaux; 2014.
Clinique de mémoire (MSSS, 2014)
Mandats
     1. Soutenir les médecins et les équipes de 1re ligne sur les plans du
        diagnostic et du traitement des troubles cognitifs liés au vieillissement;
     2. Procéder à l’évaluation diagnostique des troubles cognitifs liés au
        vieillissement pour des cas complexes;
     3. Offrir de la formation continue aux intervenants de la 1re ligne et aux
        partenaires de la 2e ligne;
     4. Enseigner aux futurs diplômés;
     5. Participer à des protocoles de recherche subventionnée (pour les
        établissements ayant une affiliation universitaire).

Les cliniciens prennent en charge et assument un suivi conjoint avec les médecins
de 1re ligne pour les cas plus complexes.
Un mandat exclusivement de 3e ligne s’avère difficilement envisageable puisqu’une importante
proportion des activités inclut l’enseignement, l’organisation des services et la recherche.
Clinique de mémoire (MSSS, 2014)
  Composition

  Le ratio est déterminé d’après les besoins et les effectifs
  professionnels disponibles dans la région.

  L’équipe se compose minimalement :
        • médecin qui a reçu la formation pour diagnostiquer et
          traiter les troubles cognitifs, particulièrement la maladie
          d’Alzheimer et les autres démences : médecin de
          famille, neurologue, gériatre, psychiatre ou
          gérontopsychiatre;
        • infirmière;
        • neuropsychologue;
        • Personne assumant un soutien administratif.
Accès priorisé aux services spécialisés
Résultats - Revue des écrits – cliniques externes de gériatrie

       En résumé:

       • Cliniques externes interprofessionnelles:
         o impact significatif sur certains indicateurs de résultats
             •  satisfaction des patients au regard des soins reçus
             •  santé mentale des patients
             •  du fardeau des proches aidants
             •  ou  des coûts et utilisation des services de santé
          o Composition: gériatre, inf. spécialisée en gériatrie, TS

       • Peu d’études sur la composition et l’impact des cliniques
         spécialisées dédiées à une problématique, sauf les cliniques
         de mémoire.
Résultats – sondage auprès des gériatres
Taux de participation
   • Au moment du sondage (mars 2019), 92 médecins membres
     de l’AMGQ.

   • 8 personnes ont été retirées de la liste: activités marginales.

   • Parmi les 84 gériatres consultés, 37 ont répondu
     individuellement ou en groupe au sondage (44%).
Résultats – milieux de pratique
Les répondants exercent dans 12 hôpitaux différents :
      Hôpital de Rimouski
      Centre hospitalier universitaire de l’Université Laval (CHUL)
      Hôpital de l’Enfant-Jésus
      Institut universitaire de Sherbrooke
      Institut universitaire de gériatrie de Montréal
      Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
      Hôpital Pierre-Legardeur
      Centre hospitalier régional de Lanaudière
      Hôpital du Haut-Richelieu
      Hôpital Charles Lemoyne
      Cité-de-la-Santé de Laval (PRAG)
      Hôpital Général de Montréal
Cliniques externes en place dans les milieux répondants
                                     Générale            Interprofes-          Mémoire/            Onco-             Équilibre          Périopé-         Aptitude         Conti-         Douleur             Dysphagie           Diabète       SCPD
                                                         sionnelle             cognition           gériatrie         /mobilité          ratoire                           nence          chronique
                                                                                                                     /chutes

 Hôp. de Rimouski                   X
 CHUL                               X
 Hôpital de l’Enfant-               X                                         X                   X
  Jésus
 IUGS                               X                                         X                   X                 X                                                                                                           X
 IUGM                                                   X                     X                                     X                                                    X              X                   X
 CHUM                               X                   X                     X                   X
 Hôp. Pierre-                       X                                         X                   X                 X                  X                X
  Legardeur
 CH régional de                     X                                         X                   X                                    X
  Lanaudière
 Hôp. du Haut-                      X                   X
  Richelieu
 Hôp. Charles                       X
  Lemoyne
 PRAG du CISSS de                   X                                                                                                                                                                                                         X
  Laval
 Hôp. général de                    X                                         X                   X                 X                  X                X
  Montréal
        Total                        11                  3                     7                   6                 4                  3                2                1              1                   1                   1             1
 CHUL : Centre hospitalier universitaire de l’Université Laval; CHUM : Centre hospitalier de l’Université de Montréal; IUGS : Institut universitaire de Sherbrooke; IUGM : Institut universitaire de gériatrie de Montréal; SCPD : Symptômes
 comportementaux et psychologiques de la démence; CH: Centre hospitalier; Hôp.: Hôpital
Cliniques externes : volume de consultations

Collecte en cours, mais dans plusieurs milieux….

  Ne sont pas disponibles à cause du:
  - Manque d’infrastructure (pas d’agent administratif, pas d’informatisation
    des rendez-vous, pas de tri des demandes de consultations, etc.)
  Ne sont pas représentatives à cause de:
  - L’instabilité du personnel (non-remplacé lors congé de maternité, etc.)
Cliniques externes de gériatrie –
résultat du sondage sur le bon
fonctionnement selon les gériatres
Clinique générale de gériatrie                                                  N= 32 répondants

Composition                    Effectifs pour 20 nouvelles consultations           Temps consacré à la consultation
                              ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis                 (minutes par patient)
                                               /semaine
                          Réponse la plus           % de         Étendue     Réponse la plus     % de         Étendue
                          fréquente ETC             répondants               fréquente ETC       répondants
Équipe de base
  Gériatre                1,0                       78,1         1,0 – 1,5   120                 91,7         60 - 120
  Infirmière              1,0                       50,0         1,0 – 2,0   120                 64,5         30 - 120
Devrait être accessible au besoin
  Physiothérapeute        0,5                       84,4         0,25 – 1,0 75                   77,4         45 - 120
  Ergothérapeute          0,5                       81,3         0,25 – 2,0 100                  71,0         60 - 240
  Travailleur social      0                         43,8         0 – 1,0     180                 25,8         60 – 180
  Nutritionniste          0,5                       65,6         0 – 0,5     65                  43,4         0 – 90
  Neuropsychologue        0,5                       46,9         0 – 0,5     285                 58,1         0 - 300
À consulter au besoin si ressource disponible
  Pharmacien              Devrait être accessible
                          (0,2 à 1 ETC)
                                                    43,8         0 – 1,0     60                  13,3         60 - 75
  Orthophoniste           Devrait être accessible
                          (0,25 ETC)
                                                    25,0         0 – 0,25    180                 26,7         0 - 180
Clinique générale de gériatrie
              commentaires
 Pour les patients qui ont besoin d’une évaluation médicale
 Pour les cas plus complexes, ils seront évalués en clinique
  interprofessionnelle
 Le travailleur social et la nutritionniste seront dans l’équipe
  communautaire à cause des suivis requis et pour éviter la
  duplication
 Les ratios proposés ne tiennent pas compte des suivis, il
  s’agit d’un minimum
 Si les infirmières font la liaison avec la première ligne et les
  références, le temps requis sera plus long.
 Jusqu’à maintenant, nous faisons de la clinique sans soutien
  d’autres professionnels. Pas de statistiques de consultation.
  Restructuration prévue dans les prochains mois.
N= 18 répondants
         Clinique ambulatoire d’évaluation gériatrique interprofessionnelle
Composition                 Effectifs pour 20 nouvelles consultations   Temps consacré à la consultation (minutes
                           ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis                 par patient)
                                            /semaine
                       Réponse la plus      % de            Étendue     Réponse la plus   % de           Étendue
                       fréquente ETC        répondants                  fréquente ETC     répondants
Équipe de base
  Gériatre             1,5                  100             ---         150               100            ---
  Infirmière           1,5                  50,0            1,0 – 2,0   120               94,4           60 - 120
  Physiothérapeute     1,0                  66,7            1,0 – 1,5   90 et 103         50,0 chacun    90 - 103
  Ergothérapeute       1,5                  50,0            1,3 – 2,0   180               50,0           120 - 180
  Nutritionniste       0,5                  100             ---         120               88,9           60 - 120
  Pharmacien           0,5                  100             ---         95                88,9           60-95
  Travailleur social   0                    50,0            0 – 1,0     105               50,0           0 - 105
  Neuropsychologue     0                    50,0            0 – 1,0     180               50,0           0 - 180
  Orthophoniste        0                    50,0            0 – 0,7     0                 50,0           0 - 200
Clinique ambulatoire d’évaluation gériatrique
            interprofessionnelle

                     commentaires
  Orthophoniste et neuropsychologue devraient être accessibles
   mais ne font pas partie de l’équipe de base

  Différences entre les temps attribués aux intervenants pour la
   clinique générale et interprofessionnelle
Clinique mémoire/cognition                                                        N= 31 répondants

Composition                 Effectifs pour 20 nouvelles consultations                Temps consacré à la consultation
                           ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis                      (minutes par patient)
                                            /semaine
                         Réponse la plus              % de         Étendue     Réponse la plus    % de         Étendue
                         fréquente (ETC)              répondants               fréquente ETC      répondants
Équipe de base
  Gériatre               1,0                          77,4         1,0 – 2,0   120                62,5         60 – 120
  Infirmière             2,0                          58,1         1,0 – 2,0   120                87,1         60 – 120
  Neuropsychologue       1,0                          51,6         0,2 – 1,0   203                61,3         180 - 300
Devrait être accessible au besoin
  Ergothérapeute         0,5                          80,6         0,5 – 1,0   158                64,5         105 - 158
  Travailleur social     0,5                          29,0         0 – 0,5     180                25,8         0 – 180
  Orthophoniste          0,3                          80,6         0 – 0,5     120                67,7         0 - 135
À consulter au besoin si ressource disponible
  Nutritionniste         Équipe de base – 0,2 ETC
                                                      3,2          ---         60                 3,2          ---
  Physiothérapeute       Équipe de base – 0,2 ETC
                                                      3,2          ---         75                 3,2          ---
  Pharmacien             Devrait être accessible au
                         besoin – 0,25 à 0,5 ETC
                                                      32,3         ---         120                3,2          ---
Clinique mémoire/cognition
                   commentaires
   L’évaluation par le travailleur social devrait venir de la communauté pour le
    suivi requis (3)

   « En tant que clinique de mémoire de gériatrie, la clinique de mémoire devrait
    se distinguer de celle des neurologues. En d’autres termes, sans faire de prise
    en charge ni se substituer à la première ligne, il faut cependant répondre aux
    vrais besoins des patients… qui sont beaucoup plus complexes et
    comorbides… cela veut dire qu’il ne faut pas se contenter de poser un
    diagnostic et suggérer un traitement. Il faut souvent s’assurer de la sécurité
    des patients, évaluer l’aptitude, faire la liaison avec la première ligne, etc. Et
    ça prend une infirmière pivot qui chapeaute tout ça. Donc encore une fois, 2
    infirmières par médecin me semble raisonnable, si on veut bien faire les
    choses. »
Clinique continence                                                N= 5 répondants

Composition                 Effectifs pour 20 nouvelles consultations         Temps consacré à la consultation
                           ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis               (minutes par patient)
                                            /semaine
                         Réponse la plus        % de         Étendue    Réponse la plus    % de           Étendue
                         fréquente ETC          répondants              fréquente ETC      répondants
Équipe de base
  Gériatre               1,0                    100          ---        ---                ---            ---
  Infirmière             1,4                    100          ---        98                 100            ---
  Physiothérapeute       0,5                    100          ---        90                 100            ---
À consulter au besoin si ressource disponible
  Travailleur social     D’accord               100          ---        ---                ---            ---
  Ergothérapeute         D’accord               100
  Nutritionniste         D’accord               100          ---        ---                ---            ---
  Pharmacien             D’accord               100          ---        ---                ---            ---
  Orthophoniste          D’accord               100          ---        ---                ---            ---
  Neuropsychologue       D’accord               100          ---        ---                ---            ---
Clinique douleur chronique                                                                      N= 6 répondants
Composition                        Effectifs pour 20 nouvelles consultations                Temps consacré à la consultation (minutes
                                  ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis                              par patient)
                                                   /semaine
                              Réponse la plus       % de répondants          Étendue        Réponse la plus          % de                  Étendue
                              fréquente ETC                                                 fréquente ETC            répondants
Équipe de base
  Gériatre                    1,5                   83,3                     1,0 – 1,5      ---                      ---                   ---
  Infirmière                  2,0*                  83,3                     1,0 – 2,0      120
  Physiothérapeute            1,0                   100                      ---            75                       80,0                  45 - 120
  Pharmacien                  0                     83,3                     0 – 0,5        ---                      ---                   ---
Devrait être accessible au besoin
  Travailleur social          0                     83,3                     0 – 0,5        ---                      ---                   ---
  Ergothérapeute              0,5                   100                      ---            100                      73,3                  60 - 240
À consulter au besoin si ressource disponible
  Nutritionniste              En accord             100                      ---            ---                      ---                   ---
  Orthophoniste               En accord             100                      ---            ---                      ---                   ---
  Neuropsychologue            En accord             100                      ---            ---                      ---                   ---
  Psychologue                 En accord             83,3                     ---            ---                      ---                   ---
                                                    vs devrait être
                                                    accessible – 0,5 ETC

               *Si présence d’un travailleur social, le nombre d’ETC de l’infirmière peut être réduit de 2,0 à 1,5 et le temps consacré de 165 à 120 minutes
Clinique dysphagie                                                    N= 15 répondants

Composition                 Effectifs pour 20 nouvelles consultations ou         Temps consacré à la consultation
                               10 nouvelles consultations + 20 suivis                 (minutes par patient)
                                             /semaine
                        Réponse la plus         % de          Étendue      Réponse la plus      % de         Étendue
                        fréquente ETC           répondants                 fréquente ETC        répondants
Équipe de base
  Gériatre              1,0                     66,7          1,0 – 2,0    90                   100          ---
  Infirmière            1,0                     66,7          1,0 – 2,0    90                   66,7         90 - 120
  Nutritionniste        1,5                     60,0          1,0 – 2,0    150                  60,0         105 - 120
  Orthophoniste         1,5                     60,0          1,0 – 2,0    150                  60,0         98 - 150
Devrait être accessible au besoin
  Pharmacien            0                       93,3          0 – 0,4      45                   6,7          ---
À consulter au besoin si ressource disponible
  Ergothérapeute        En accord               64,3          0 – 2,0      120                  35,7         ---
  Inhalothérapeute      En accord               64,3          0 – 2,0      120                  35,7         ---
  Travailleur social    En accord               100           ---          ---                  ---          ---
  Physiothérapeute      En accord               64,3          ---          ---                  ---          ---
  Neuropsychologue      En accord               100           ---          ---                  ---          ---
Clinique dysphagie
                    commentaires

   Si le patient évalué a une atteinte cognitive, ceci déborde du mandat
    de cette clinique et le dossier devrait être transféré en clinique de
    cognition ou de gériatrie générale
Clinique oncogériatrie                                                 N= 24 répondants

Composition                Effectifs pour 20 nouvelles consultations              Temps consacré à la consultation
                           ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis                   (minutes par patient)
                                           /semaine
                         Réponse la plus    % de         Étendue            Réponse la plus    % de           Étendue
                         fréquente ETC      répondants                      fréquente ETC      répondants
Équipe de base
  Gériatre               1,0                83,3         1,0 – 1,25         60 - 90            N=1            ---
  Infirmière             1,0                83,3         1,0 – 2,0          105                91,7           105 - 120
Devrait être accessible au besoin
  Nutritionniste         0,5                79,2         0,25 – 0,5         90                 95,8           90 - 105
À consulter au besoin si ressource disponible
  Pharmacien             0,5                37,5         Devrait être       120                N=1            ---
                                                         accessible – 0,5
  Orthophoniste          En accord          100          ---                ---                ---            ---
  Travailleur social     En accord          54,2         0,5 – 1,0          105                N=1            ---
  Physiothérapeute       En accord          50,0         0,25 – 0,5         90                 90,0           90 - 105
  Ergothérapeute         En accord          87,5         0,25               105                N=1            ---
  Neuropsychologue       En accord          95,8         ---                ---                ---            ---
Clinique oncogériatrie
                 commentaires

   Le nutritionniste et physiothérapeute devraient être inclus dans l’équipe
    de base

   Le volume de consultations est loin de s’approcher du 20 consultations
    par semaine

   Ajouter psychologue
Clinique équilibre/mobilité/chutes                                                             N= 28 répondants

Composition                 Effectifs pour 20 nouvelles consultations ou             Temps consacré à la consultation (minutes
                               10 nouvelles consultations + 20 suivis                             par patient)
                                              /semaine
                          Réponse la plus       % de         Étendue                 Réponse la plus   % de            Étendue
                          fréquente ETC         répondants                           fréquente ETC     répondants
Équipe de base
  Gériatre                1,0                   96,4         0,5 – 1,0               150               90,0            60 - 150
  Infirmière              1,0                   78,6         0,5 – 1,5               120               50,0            95 - 120
  Physiothérapeute        1,0                   78,6         0,5 – 1,0               110               39,3            90 - 150
  Ergothérapeute          1,0                   42,9         0,5 – 1,5               120               71,4            90 - 150
Devrait être accessible au besoin
  Pharmacien              0,5                   78,6         0 – devrait être dans   105               44,4            0 - 120
                                                             équipe de base
                                                             (0,5)

À consulter au besoin si ressource disponible
  Travailleur social      En accord             37,0         0 ou Devrait être       ---               ---             ---
                                                             accessible – 0,5

  Nutritionniste          En accord             63,0         ---                     ---               ---             ---
  Neuropsychologue        En accord             66,7         ---                     ---               ---             ---
  Orthophoniste           En accord             66,7         ---                     ---               ---             ---
Clinique équilibre/mobilité/chutes
          commentaires

   Le profil de la clinique de chutes correspond aussi à celui de la
    clinique ambulatoire interprofessionnelle

   Le pharmacien devrait être considéré dans l’équipe de base
Clinique péri-opératoire                                             N= 15 répondants

Composition                   Effectifs pour 20 nouvelles consultations         Temps consacré à la consultation
                             ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis               (minutes par patient)
                                              /semaine
                         Réponse la plus        % de          Étendue     Réponse la plus    % de           Étendue
                         fréquente ETC          répondants                fréquente ETC      répondants
Équipe de base
  Gériatre               1,0                    93,3          0,5 – 1,0   120                90,0           60 - 120
  Infirmière             1,0                    93,3          0,5 – 1,0   105                60,0           60 - 120
  Physiothérapeute       0,5                    86,7          0,2 – 0,5   90                 80,0           60 - 105
  Nutritionniste         0,5                    86,7          0,3 – 0,5   90                 93,3           90 - 105
  Pharmacien             0,3                    93,3          0,3 – 0,5   85                 80,0           45 - 120
Devrait être accessible au besoin
  Ergothérapeute         0                      60,0          0 – 0,5     0                  64,3           0 - 150
À consulter au besoin si ressource disponible
  Travailleur social     0                      81,8          ---         0                  100            ---
  Neuropsychologue       0                      81,8          ---         0                  100            ---
  Orthophoniste          0                      81,8          ---         0                  100            ---
Clinique périopératoire
                 commentaires

   Il s’agit d’une clinique ciblée et s’il y a besoin d’évaluation
    psychosociale, il ne s’agit pas du but de cette clinique.
N= 6 répondants
               Clinique d’évaluation de l’aptitude
Composition                 Effectifs pour 20 nouvelles consultations          Temps consacré à la consultation
                           ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis                (minutes par patient)
                                            /semaine
                         Réponse la plus        % de         Étendue     Réponse la plus    % de           Étendue
                         fréquente ETC          répondants               fréquente ETC      répondants
Équipe de base
  Gériatre               1,0                    66,7         0,5 – 2,0   60 - 90            N=1            ---
  Infirmière             1,0                    50,0         0,5 – 2,0   90                 50,0           50 - 120
  Travailleur social     1,0                    50,0         0,5 – 2,0   150                66,7           90 - 180
  Ergothérapeute         0,8                    50,0         0,5 – 2,0   90 ou 113          66,7           90 - 150
  Neuropsychologue       0,5                    83,3         0,3 – 0,5   90                 33,3           85 - 285
À consulter au besoin si ressource disponible
  Nutritionniste         ---                    ---          ---         ---                ---            ---
  Physiothérapeute       ---                    ---          ---         ---                ---            ---
  Pharmacien             ---                    ---          ---         ---                ---            ---
  Orthophoniste          ---                    ---          ---         ---                ---            ---
Clinique aptitude
                       commentaires
   Nous ne voyons pas la pertinence de développer une clinique
    uniquement pour l’aptitude et ceci pourrait amener une dérive des
    demandes et devenir une clinique d’expertise médicolégale.

   Les cas complexes prennent énormément de temps, les cas plus simples
    non (mais ces derniers devraient être gérés par leur médecin traitant…)

   Impossible de faire 20 évaluations d’aptitude et de les finaliser pour une
    équipe en 1 semaine. Les patients sont référés pour la complexité donc
    prend plus de temps. Ne sont souvent pas connus des services de gériatrie
    donc il faut tout reprendre du début en partant du diagnostic à l’origine
    de l’inaptitude. Les TS y passent un temps fou. Une clinique spécialisée
    d’aptitude devrait faire la tâche complète dont il impartirait au TS de la
    clinique de faire le «conseil de curatelle» et de compléter la
    documentation. Pour un TS, un cas usuel d’inaptitude demande en
    moyenne 2 jours de boulot alors on est loin du compte.

   Avec services de TS on pourrait considérer de réduire ETC / heures pour inf;
    présentement évaluation TS faite par la communauté.
Clinique diabète                                                    N= 9 répondants

Composition                 Effectifs pour 20 nouvelles consultations          Temps consacré à la consultation
                           ou 10 nouvelles consultations + 20 suivis                (minutes par patient)
                                            /semaine
                         Réponse la plus        % de         Étendue     Réponse la plus    % de           Étendue
                         fréquente ETC          répondants               fréquente ETC      répondants
Équipe de base
  Gériatre               1,0                    88,9         0,3 – 1,0   ---                ---            ---
  Infirmière             1,0                    88,9         0,3 – 1,0   180                100            ---
  Nutritionniste         0,5                    88,9         0,3 – 0,5   150                100            ---
À consulter au besoin si ressource disponible
  Travailleur social     0,25                   100          ---         ---                ---            ---
  Pharmacien             0,25                   100          ---         ---                ---            ---
  Ergothérapeute         En accord              100          ---         ---                ---            ---
  Physiothérapeute       En accord              100          ---         ---                ---            ---
  Neuropsychologue       En accord              100          ---         ---                ---            ---
  Orthophoniste          En accord              100          ---         ---                ---            ---
Clinique diabète
                      commentaires

   La prise en charge et l’évaluation des patients diabétiques devrait être
    intégrée dans les cliniques d’endocrinologie et la médecine de jour du
    diabète.

   Une clinique externe de gériatrie générale ou interprofessionnelle peut
    faire le travail. Si un patient âgé et diabétique a besoin de soins spécialisés
    adaptés pour son diabète, c’est qu’il y a d’autres syndromes gériatriques
    à adresser, et les seront mieux dans une clinique externe de gériatrie
    générale qu’une clinique de diabète.
Cliniques externes - Objectif 2

Discuter de l’impact potentiel de ce sondage sur
l’organisation des soins en gériatrie.

Prochaine étape
   • Rédaction d’un rapport par le sous-comité sur les
     ressources humaines du RUSHGQ (état de situation et
     recommandations);

   • Révision par des lecteurs externes incluant des
     gestionnaires de ces services.
Cliniques externes - Objectif 3

Contribuer à la réflexion de l’AMGQ sur le
développement de ces services spécialisés de gériatrie

    L’exécutif de l’AMGQ pourra s’appuyer sur les
   travaux du RUSHGQ pour élaborer une stratégie de
   développement des EMCG et des cliniques externes
   de gériatrie.
Limites de ces travaux

• Services en place
   • inventaire incomplet, mais les résultats ont permis de
     décrire globalement le fonctionnement actuel de ces
     services au Québec.

• Fonctionnement jugé efficace
   • Repose sur des opinions d’experts (principalement
     gériatres) mais processus moins contrôlé que pour un
     consensus par méthodologie Delphi.
Conclusion

Ces travaux exploratoires ont permis de colliger des
informations inédites sur le fonctionnement actuel et jugé
efficace des EMCG et des cliniques externes générales et
spécialisées de gériatrie dans le contexte québécois.
Remerciements

• Membres du sous-comité sur les ressources humaines
  du RUSHGQ

• Exécutif du RUSHGQ

• Tous les gériatres qui ont répondu aux sondages

• Au comité exécutif de l’AMGQ

• Aline Bolduc, coordonnatrice du RUSHGQ
Bibliographie
1.    Burns R, Nichols LO, Martindale-Adams J, Graney MJ: Interdisciplinary geriatric primary care evaluation and management: two-
      year outcomes. J Am Geriatr Soc 2000, 48(1):8-13.
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      investment effect? Gerontologist 1997, 37(3):324-332.
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Bibliographie
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