Vaccin Pfizer contre le COVID-19 pour les enfants âgés de 5 à 11 ans : informations pour les parents et les tuteurs
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Vaccin Pfizer contre le
COVID-19 pour les enfants
âgés de 5 à 11 ans :
informations pour les
parents et les tuteurs
Version 1
Dernière mise à jour : 20 décembre 2021
À propos du vaccin
Le vaccin Comirnaty (Pfizer) contre le COVID-19 permet d’éviter que les enfants tombent
malades à cause du COVID-19. Le planning de vaccination pour les enfants est de 2 doses,
administrées à 8 semaines d’intervalle. Dans certaines circonstances, cet intervalle peut être
réduit à un minimum de 3 semaines.
Le vaccin Pfizer contre le COVID-19 ne contient pas de virus vivant et ne peut pas causer le
COVID-19. Il contient le code génétique d’une partie importante du virus SRAS-CoV-2, la
protéine spike. Après avoir reçu le vaccin, l’organisme de votre enfant fabrique des copies de la
protéine spike. Cela permet au système immunitaire de votre enfant d’apprendre à reconnaître
et à combattre le virus SRAS-CoV-2, qui est responsable du COVID-19. Ce code génétique est
ensuite rapidement décomposé par le corps.
La vaccination est volontaire et gratuite. Vous pouvez discuter de vos préoccupations ou de vos
questions concernant la vaccination de votre enfant contre le COVID-19 avec votre centre de
vaccination ou votre médecin traitant avant qu’il ne reçoive le vaccin.
Avantages du vaccin
Bien que la plupart des enfants qui attrapent le COVID-19 présentent une forme légère de
maladie, certains enfants, y compris ceux qui n’ont pas d’antécédents médicaux, peuvent
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French
tomber gravement malades à cause du COVID-19. Les enfants souffrant de certaines
pathologies (notamment les maladies pulmonaires chroniques, les cardiopathies congénitales,
les maladies neurologiques, l’obésité et l’immunodépression) ont un risque plus élevé de
tomber gravement malades ou de devoir être hospitalisés s’ils contractent le COVID-19.
Aux États-Unis, près de 6 000 cas ont été signalés d’une affection rare mais grave associée au
COVID-19, appelée syndrome multisystémique inflammatoire pédiatrique temporairement
associé au SRAS-CoV-2 (PIMS-TS). Ce syndrome est également connu sous le nom de
syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant (MIS-C). La plupart des enfants atteints
de PIMS-TS/MIS-C ont besoin d’être traités à l’hôpital et une petite proportion d’enfants atteints
de PIMS-TS/MIS-C sont décédés. La plupart des personnes ayant contracté le PIMS-TS/MIS-C
étaient âgées de 5 à 11 ans.
Un essai clinique a montré que le vaccin Pfizer contre le COVID-19 est efficace pour prévenir le
COVID-19 chez les enfants âgés de 5 à 11 ans. Les enfants ayant reçu deux doses de COVID-
19 avaient environ 91 % moins de risques de tomber malade que les enfants n’ayant pas reçu
le vaccin.
Les enfants peuvent transmettre le virus à d’autres personnes, notamment à des membres plus
âgés de la famille qui risquent davantage de tomber gravement malades. Souvent, les enfants
contaminés ne peuvent pas aller à l’école ou participer à d’autres activités.
Lorsque les enfants sont vaccinés, le risque qu’ils contractent le COVID-19 et le transmettent
aux membres de la famille, aux amis et aux autres personnes de leur entourage est réduit. En
réduisant la propagation du COVID-19, il est possible de minimiser les fermetures d’écoles et
autres perturbations des activités extrascolaires et sociales qui ont un impact significatif sur le
bien-être des enfants et de leurs familles.
La vaccination de votre enfant facilitera également le retour à des activités normales sans
perturbations telles que la nécessité de s’isoler après un contact avec une personne atteinte du
COVID-19, et permettra de pratiquer d’autres activités en toute sécurité, comme voyager à
l’étranger.
La protection contre le COVID-19 commence environ 2 à 3 semaines après la première dose.
Bien qu’une seule dose puisse conférer une certaine protection, celle-ci peut ne durer que
pendant une courte période. Deux doses permettront de renforcer la protection.
Aucun vaccin n’est efficace à 100 %, il est donc possible que votre enfant puisse encore être
infecté par le COVID-19 après la vaccination. Il est cependant prouvé que les personnes
vaccinées sont beaucoup moins susceptibles de tomber gravement malades à cause du
COVID-19 ou de devoir être hospitalisées.
Innocuité du vaccin
La sécurité du vaccin Pfizer contre le COVID-19 a été testée chez plus de 3 500 enfants âgés
de 5 à 11 ans dans le cadre des essais cliniques et d’un groupe de sécurité élargi. L’essai a
montré que le vaccin est sûr chez les enfants et la plupart des effets secondaires étaient légers.
Le vaccin Pfizer contre le COVID-19 destiné aux enfants âgés de 5 à 11 ans comporte une
dose plus faible (un tiers du composant actif du vaccin) que le vaccin destiné aux personnes
âgées de 12 ans et plus.
Aux États-Unis, la vaccination des enfants âgés de 5 à 11 ans avec le vaccin Pfizer contre le
COVID-19 a débuté le 4 novembre 2021. Au 9 décembre 2021, plus de 5 millions d’enfants de
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 2ce groupe d’âge avaient reçu au moins une dose et plus de 2 millions avaient reçu les deux
doses du vaccin Pfizer contre le COVID-19. Aucun problème de sécurité spécifique n’a été
identifié dans ce groupe d’âge dans cette vaste population en conditions réelles, où le nombre
d’enfants vaccinés est déjà supérieur aux quelque 2,3 millions d’enfants âgés de 5 à 11 ans en
Australie.
Les effets secondaires attendus au cours du premier ou du deuxième jour suivant la vaccination
sont moins fréquents chez les enfants que chez les adolescents et les jeunes adultes. Les
effets secondaires les plus courants sont un bras douloureux, des maux de tête et la fatigue. Ils
disparaissent généralement d’eux-mêmes ou sont traités avec des médicaments en vente libre
comme le paracétamol ou l’ibuprofène. Les enfants n’ont généralement pas besoin de consulter
un médecin pour ces effets secondaires légers après avoir reçu un vaccin contre COVID-19.
Le vaccin Pfizer contre le COVID-19 présente un risque très rare d’inflammation cardiaque
(appelée myocardite ou péricardite). La myocardite et/ou la péricardite surviennent très
rarement chez les personnes plus jeunes, y compris les adolescents et les enfants de 12 ans et
plus, qui ont reçu le vaccin Pfizer (Comirnaty) ou le vaccin Moderna (Spikevax). Elles sont plus
fréquentes après la deuxième dose et chez les hommes. Aux États-Unis, d’après les données
rapportées jusqu’au 11 juin 2021, le taux de myocardite/péricardite chez les adolescentes
âgées de 12 à 17 ans était de 9,1 par million de doses, et chez les adolescents âgés de 12 à
17 ans de 66,7 par million de doses de vaccin à ARNm contre le COVID-19. Le nombre de cas
de myocardites chez les enfants et leur gravité devraient être inférieurs à ceux des adolescents,
et plus légers. La myocardite est plus fréquemment observée chez les hommes de moins de
30 ans après la deuxième dose. La plupart des personnes qui ont souffert de ces affections
après avoir été vaccinées se sont complètement rétablies.
L’essai clinique mené chez des enfants âgés de 5 à 11 ans ne comptait pas suffisamment de
participants pour évaluer les taux de myocardite ou de péricardite après la vaccination avec le
vaccin Pfizer contre le COVID-19, mais aucun problème de sécurité particulier n’a été identifié
jusqu’à présent parmi les millions de doses de ce vaccin administrées à l’étranger à des enfants
âgés de 5 à 11 ans. Les avantages de la vaccination l’emportent sur ce risque très rare, et la
vaccination reste recommandée pour tous les groupes d’âge éligibles.
La Therapeutic Goods Administration (TGA) évalue tous les vaccins disponibles en Australie.
Pour qu’un vaccin puisse être approuvé, la TGA doit évaluer qu’il est sûr, efficace et fabriqué
selon des normes de qualité très élevées. Une description du processus d’approbation des
vaccins contre le COVID-19 est disponible à l’adresse suivante : www.tga.gov.au.
La sécurité des vaccins COVID-19 a fait, et continuera de faire, l’objet d’une surveillance tout au
long du programme de vaccination contre le COVID-19, y compris pour les enfants.
Pour obtenir des informations à jour sur la fréquence et la gravité des myocardites et des
péricardites après l’administration du vaccin Pfizer contre le COVID-19, consultez les weekly
COVID-19 meeting updates, de l’Australian Technical Advisory Group on Immunisation
(ATAGI), disponibles à l’adresse suivante : www.health.gov.au/committees-and-
groups/australian-technical-advisory-group-on-immunisation-atagi#statements.
Qui ne doit pas recevoir ce vaccin ?
Votre enfant ne doit pas recevoir le vaccin Pfizer contre le COVID-19 s’il a présenté :
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 3• une anaphylaxie (type de réaction allergique grave) à une dose antérieure du vaccin Pfizer
COVID-19. (un type de réaction allergique grave) à une dose antérieure du vaccin Pfizer
contre le COVID-19.
• une anaphylaxie après avoir été exposé à l’un des composants du vaccin, y compris le
polyéthylène glycol (PEG).
• tout autre événement indésirable grave qui, selon un prestataire de services de
vaccination expérimenté ou un médecin spécialiste, a été causé par une dose antérieure du
vaccin Pfizer contre le COVID-19, sans qu’une autre cause ait été identifiée.
Précautions à prendre pour la vaccination
Les enfants souffrant de certaines pathologies peuvent avoir besoin de précautions
supplémentaires, comme rester en observation pendant 30 minutes après avoir reçu leur vaccin
ou consulter un spécialiste des allergies. Informez votre agent de vaccination si votre enfant a
déjà présenté :
• une réaction allergique à une dose précédente ou à un composant du vaccin Pfizer
contre le COVID-19
• une anaphylaxie à d’autres vaccins ou à d’autres médicaments — votre prestataire peut
vérifier qu’il n’y a pas de composants communs avec le vaccin COVID-19 que votre enfant
reçoit
• Une mastocytose confirmée avec anaphylaxie récurrente nécessitant un traitement.
Informez votre prestataire de services de vaccination si votre enfant souffre d’un trouble de la
coagulation ou prend un médicament anticoagulant. Cela les aidera à déterminer si votre
enfant peut recevoir une injection intramusculaire en toute sécurité et à choisir le meilleur
moment pour l’injection.
Circonstances particulières à discuter avant la vaccination
Enfants souffrant de problèmes cardiaques
Les enfants ayant des antécédents de l’une des affections listées ci-dessous peuvent recevoir
le vaccin Pfizer contre le COVID-19. Cependant, vous devez demander conseil à un médecin
généraliste, à un spécialiste de la vaccination ou à un cardiologue pour savoir quel est le
meilleur moment pour la vaccination et si des précautions supplémentaires sont
recommandées.
• myocardite ou péricardite (inflammation du cœur) récente (au cours des 3 derniers mois)
• rhumatisme articulaire aigu (avec inflammation cardiaque active) ou cardiopathie
rhumatismale aiguë
• insuffisance cardiaque aiguë décompensée.
Informez votre médecin si votre enfant a eu une myocardite ou une péricardite diagnostiquée
après une dose précédente du vaccin Pfizer contre le COVID-19.
Enfants dont le système immunitaire est affaibli (immunodépression)
Il est fortement recommandé de vacciner les enfants immunodéprimés contre le COVID-19. Le
vaccin Pfizer contre le COVID-19 n’est pas un vaccin vivant. Il est sûr chez les enfants
immunodéprimés.
Les enfants immunodéprimés, y compris ceux qui vivent avec le VIH, ont un risque plus élevé
de maladie grave due au COVID-19, y compris un risque plus élevé de décès.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 4Certains enfants immunodéprimés peuvent présenter une réponse immunitaire réduite au
vaccin, il est donc important d’envisager d’autres mesures préventives, comme l’éloignement
physique, après la vaccination.
Enfants ayant déjà contracté le COVID-19
Si votre enfant a déjà attrapé le COVID-19, informez-en votre médecin ou le centre de
vaccination. La vaccination contre le COVID-19 reste fortement recommandée chez les enfants
qui ont déjà contracté le COVID-19. La vaccination contre le COVID-19 peut être effectuée
après la guérison de l’infection, ou peut être reportée jusqu’à six mois après une forme grave de
la maladie (confirmée par un test COVID-19). Il est en effet prouvé qu’une infection passée
réduit le risque de réinfection pendant au moins six mois.
Enfants ayant récemment reçu un autre vaccin
Les enfants peuvent recevoir d’autres vaccins en toute sécurité avant, après ou en même
temps que le vaccin COVID-19. Si votre enfant a reçu récemment un autre vaccin (au cours des
7 derniers jours), il est préférable d’en informer le centre de vaccination afin qu’il puisse évaluer
correctement les éventuels effets secondaires.
Les enfants qui atteignent l’âge de 12 ans avant leur deuxième dose
Le vaccin Pfizer contre le COVID-19 destiné aux enfants âgés de 5 à 11 ans contient une dose
plus faible du composant actif du vaccin par rapport à la dose destinée aux personnes âgées de
12 ans et plus. Il est important que votre enfant reçoive le vaccin approprié à son âge. S’ils ont
reçu leur première dose à l’âge de 11 ans et ont eu leur 12ème anniversaire avant leur deuxième
dose, ils peuvent recevoir sans danger le vaccin Pfizer contre le COVID-19 pour les personnes
âgées de 12 ans et plus pour leur deuxième dose. Cette pratique est celle qui prévaut pour
d’autres types de vaccins, pour lesquels il existe des doses différentes selon les groupes d’âge.
À quoi s’attendre après la vaccination
Comme pour tout autre vaccin, votre enfant peut présenter des effets secondaires après avoir
reçu le vaccin contre le COVID-19.
Les effets secondaires les plus fréquents après l’administration du vaccin Pfizer contre le
COVID-19 aux enfants sont les suivants :
• douleur, rougeur ou gonflement au point d’injection
• fatigue
• maux de tête
• fièvre et frissons.
Les effets secondaires moins fréquents après l’administration du vaccin Pfizer contre le
COVID-19 chez les enfants sont les suivants :
• douleur aux articulations
• douleur musculaire
• vomissements.
Ces effets secondaires sont généralement légers et disparaissent après un ou deux jours.
Si votre enfant ressent une douleur au point d’injection ou de la fièvre, des maux de tête ou des
courbatures après la vaccination, il peut prendre du paracétamol ou de l’ibuprofène. Ces
médicaments aident à réduire certains des symptômes mentionnés ci-dessus (il n’est pas
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 5nécessaire de prendre du paracétamol ou de l’ibuprofène avant la vaccination). En cas de
gonflement au niveau du site d’injection, une compresse froide peut être appliquée.
Les effets secondaires rares rapportés après l’administration du vaccin Pfizer contre le
COVID-19 comprennent :
• réaction allergique grave (anaphylaxie)
• myocardite (inflammation du muscle cardiaque)
• péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur).
Vous devez consulter un médecin après la vaccination si votre enfant présente :
• les symptômes d’une réaction allergique grave, comme une difficulté à respirer, une
respiration sifflante, un rythme cardiaque rapide, ou si votre enfant s’effondre
• des douleurs, une pression ou une gêne au niveau de la poitrine, des battements
cardiaques irréguliers, des sauts ou des « palpitations », des évanouissements, un
essoufflement, une douleur pendant la respiration
• des symptômes nouveaux ou inattendus, ou si vous êtes inquiet à propos d’un effet
secondaire potentiel
• un effet secondaire attendu du vaccin qui n’a pas disparu après quelques jours, comme un
mal de tête, de la fièvre ou des frissons.
Pour les symptômes non urgents, vous pouvez consulter votre prestataire de soins habituel (par
exemple, votre médecin généraliste).
Les personnes vaccinées peuvent encore contracter le COVID-19. Même s’il elles ne
présentent pas de symptômes, ou seulement des symptômes légers, elles peuvent transmettre
le virus à d’autres personnes. Pour cette raison, il est important, après la vaccination, de
continuer à prendre d’autres mesures préventives, telles que :
• la distanciation physique
• se laver les mains
• porter un masque (selon l’âge)
• les tests de dépistage du COVID-19 et la mise en quarantaine/isolement selon les
consignes de votre état ou territoire.
Si votre enfant a été vacciné, il doit tout de même se faire dépister pour le COVID-19 s’il
présente des symptômes qui répondent aux critères de test de votre autorité sanitaire locale.
Contrôle de la sécurité des vaccins et signalement des effets
secondaires
Vous recevrez peut-être un SMS ou un e-mail dans la semaine suivant l’administration de
chaque dose de vaccin à votre enfant pour prendre de ses nouvelles. Cette mesure fait partie
de notre surveillance continue de la sécurité des vaccins contre le COVID-19.
Vous pouvez signaler les effets secondaires suspectés de votre enfant à votre prestataire de
services de vaccination ou à un autre professionnel de santé. Ils feront ensuite un rapport
officiel au nom de votre enfant au département de la santé de votre État ou territoire et/ou à la
TGA.
Si vous préférez le faire vous-même, rendez-vous sur www.tga.gov.au/reporting-suspected-
side-effects-associated-covid-19-vaccine et suivez les instructions de la page Web.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 6Dépistage du COVID-19 après la vaccination
Certains effets secondaires du vaccin contre le COVID-19 peuvent être similaires aux
symptômes du COVID-19 (par exemple, la fièvre). Cependant, le vaccin Pfizer contre le
COVID-19 ne contient pas de virus vivant et ne peut pas causer le COVID-19.
Votre enfant peut ne pas avoir besoin de se faire dépister ou de s'isoler si :
• il présente des symptômes généraux comme de la fièvre, des maux de tête ou de la fatigue
dans les deux premiers jours suivant la vaccination
• vous êtes sûr qu’il n’a pas de symptômes respiratoires (par exemple, nez qui coule, toux,
mal de gorge, perte de l’odorat ou du goût).
Cependant, vous devez vérifier les directives en vigueur dans votre État ou territoire pour
obtenir les informations les plus à jour. Ces conseils peuvent changer en cas de foyer de
COVID-19 dans votre région. Votre enfant peut avoir besoin d’un test de dépistage s’il répond à
d’autres critères, par exemple s’il est le cas contact d’un cas avéré de COVID-19. En cas de
doute, consultez un médecin.
N’oubliez pas votre prochain rendez-vous
Il est important que votre enfant reçoive 2 doses du vaccin Pfizer contre le COVID-19, à
8 semaines d’intervalle, dans le cadre de son traitement primaire. L’intervalle entre les doses
peut être réduit à un minimum de 3 semaines dans certaines situations, par exemple dans le
cadre de la réponse à un foyer local ou avant que votre enfant ne commence un traitement
immunosuppresseur. Votre médecin vous indiquera si la deuxième dose de votre enfant doit
être administrée plus tôt.
La deuxième dose est susceptible de prolonger la durée de la protection contre le COVID-19.
Sauf circonstances particulières, il est préférable que votre enfant reçoive sa deuxième dose
8 semaines après la première (et non pas à un intervalle plus court) car un intervalle plus long
permet une meilleure réponse immunitaire.
Comment vos informations sont-elles utilisées et enregistrées ?
Pour obtenir des informations sur la manière dont les données personnelles de votre enfant
sont collectées, stockées et utilisées, consultez le site www.health.gov.au/using-our-
websites/privacy/privacy-notice-for-covid-19-vaccinations.
Si votre enfant se fait vacciner dans une pharmacie, celle-ci doit transmettre certaines
informations personnelles de votre enfant au Pharmacy Programs Administrator afin de pouvoir
demander un remboursement au gouvernement australien. Vous trouverez plus d’informations
sur les raisons justifiant cette mesure et sur le type d’informations partagées dans le lien ci-
dessus.
La législation impose à la personne qui vaccine votre enfant de l’inscrire dans le registre
australien des vaccinations. Vous pouvez consulter le dossier de vaccination de votre enfant en
ligne sur :
• votre compte Medicare
• votre compte MyGov
• votre compte My Health Record (vous pouvez vous inscrire à ce compte avec un numéro
Medicare ou un identifiant de soins de santé individuel).
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 7Informations complémentaires
Si vous souhaitez obtenir des informations plus détaillées sur la vaccination de votre enfant
contre le COVID-19, les sites Web suivants proposent des informations utiles :
Est-ce que c’est vrai ? Obtenir des informations sur les vaccins contre le COVID-19 :
www.health.gov.au/initiatives-and-programs/covid-19-vaccines/is-it-true
FAQ sur le COVID-19 et la vaccination contre le COVID-19 chez les enfants :
www.ncirs.org.au/covid-19/covid-19-and-children-frequently-asked-questions
Informations sur la vaccination contre le COVID-19 chez les enfants :
https://mvec.mcri.edu.au/references/covid-19-vaccination-in-children/
Vaccins contre le COVID-19 pour les enfants et les adolescents (site du CDC) :
www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/children-teens.html
Pour plus d’informations dans votre langue, rendez-vous sur www.health.gov.au/covid19-
vaccines-languages or call 1800 020 080. Pour les services d’interprétation, appelez le 131 450.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 8Formulaire de
consentement pour la
vaccination contre le
COVID-19 : enfants âgés
de 5 à 11 ans
Avant de remplir ce formulaire, assurez-vous d’avoir lu la fiche d’information ci-dessus
sur le vaccin contre le COVID-19 de Comirnaty (Pfizer).
Dernière mise à jour : 14 décembre 2021
Vérification du consentement Oui Non
1. Votre enfant a-t-il récemment présenté une toux, un mal de gorge ou de la
fièvre, ou a-t-il été malade d’une manière ou d’une autre ?
2. Votre enfant a-t-il déjà eu le COVID-19 ?
3. Votre enfant a-t-il déjà été vacciné contre le COVID-19 ?
4. Votre enfant a-t-il eu une réaction grave à un vaccin ou à un
médicament ?
5. Votre enfant a-t-il un système immunitaire affaibli (immunodépression) ou
souffre-t-il de troubles immunitaires ?
6. Votre enfant souffre-t-il d’un trouble de la coagulation ou d’un autre trouble
sanguin, ou prend-il des médicaments pour fluidifier son sang ?
7. Votre enfant a-t-il déjà eu des problèmes cardiaques ?
8. Êtes-vous le parent, le tuteur ou le mandataire qui a le pouvoir de donner
son consentement à la vaccination au nom de cet enfant ?
Si vous avez répondu Oui à l’une des questions 1 à 7, votre enfant peut encore recevoir le vaccin Pfizer
contre le COVID-19, mais vous devez d’abord en parler au médecin généraliste, au spécialiste de la
vaccination ou au cardiologue de votre enfant pour déterminer le meilleur moment pour la vaccination et
si des précautions supplémentaires sont nécessaires.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 9Informations sur l’enfant
Nom :
Numéro Medicare :
Identifiant de santé individuel
(Individual Health Identifier,
IHI), le cas échéant :
Date de naissance :
Adresse :
Sexe :
Langue parlée à la maison :
Pays de naissance :
Votre enfant est-il aborigène et/ou insulaire du détroit de Torres ?
Oui, aborigène seulement
Oui, insulaire du détroit de Torres seulement
Oui, Aborigène et insulaire du détroit de Torres
Non
Préfère ne pas répondre
Coordonnées du parent/tuteur
Nom du parent/tuteur :
Numéro de téléphone :
adresse e-mail :
Consentement à recevoir le vaccin contre le COVID-19
Je confirme que :
J’ai reçu et compris les informations qui m’ont été fournies sur la vaccination contre le
COVID-19 pour l’enfant nommé ci-dessus
aucune des conditions ci-dessus ne s’applique à cet enfant, ou que j’ai discuté de ces
conditions et de toute autre circonstance particulière avec mon prestataire de soins de
santé habituel et/ou mon prestataire de vaccins
Je suis le parent, le tuteur ou le mandataire de l’enfant
Je suis autorisé à donner mon consentement pour cet enfant et j’accepte que l’enfant
nommé ci-dessus reçoive le vaccin Pfizer contre COVID-19.
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 10Nom du
parent/tuteur/décideur
suppléant :
Signature du
parent/tuteur/décideur
suppléant :
Date :
Dernière mise à jour : 14 décembre 2021
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 11À l’usage des prestataires :
Nom :
Numéro Medicare :
Dose 1 :
Date d’administration du vaccin :
Heure d’administration :
Marque du vaccin contre le COVID-19
administré :
Numéro de lot :
Numéro de série :
Site d’injection du vaccin :
Nom du prestataire de services de
vaccination :
Dose 2 :
Date d’administration du vaccin :
Heure d’administration :
Marque du vaccin contre le COVID-19
administré :
Numéro de lot :
Numéro de série :
Site d’injection du vaccin :
Nom du prestataire de services de
vaccination :
Dernière mise à jour : 14 décembre 2021
Pfizer COVID-19 vaccine for children aged 5 to 11: information for parents and guardians - 09012022 - French 12Vous pouvez aussi lire
