Veines superficielles et profondes des membres inférieurs - Clinique, pathologies et interpretation
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Veines superficielles et
profondes des membres
inférieurs
Clinique, pathologies et interpretation
SSUM cours de base virtuel ultrasonographie vaisseaux Bâle 11/12 mars 2021
PD Dr. med. Rolf Engelberger
Service d’Angiologie, HFR Fribourg – Hôpital Cantonal
Présentation clinique?
Aigue Chronique
Photos von Drs D Périard, Spinedi, Engelberger I
Vue d‘ensemble
a a) Maladies veineuses aigues
- Thrombose veineuse profonde (TVP)
- Thrombose veineuse superficielle (TVS)
b) Maladies veineuses chroniques
- Varices
- Syndrome post-thrombotique
- Malformations veineuses
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021 I
Indications cliniques pour duplex veineux
• En cas de suspicion de...
• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• +/- embolie pulmonaire (dépend de la situation
clinique)
• Thrombose veineuse superficielle («Phlébite»)
• Angiodysplasie/malformation
• Pour investigation et planification thérapeutique de
maladie veineuse chronique
• Avant, pendant et après interventions veineuses
• Oedèmes des MI d‘origine indéterminée
• Mapping veineux avant pontage
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021 I
Cas clinique 1
AA:
• Femme de 65 ans avec œdème
important et douleurs au dos et
pli de l’aine gauche depuis 3
jours
PA:
• HTA bien traité
• Opération pour varices il y a des
années
Photo Dr D Périard I
a) Maladies veineuses
aigues des MI
a1) Thrombose veineuse
profonde (TVP)
Symptômes/signes cliniques
d‘une TVP
• Sensation désagréable/douleurs
• oedème, gonflement (différence de circonférence)
• Senation de tension
• Chaleur
• Changement de couleur de peau/livide
• collatérales visibles
• Douleurs à la palpation
• Douleurs le long des veines
• Symptômes d‘une EP…
• Cathéter ne fonctionne plus...
• Asymptomatique
I
Difficulté du diagnostic des TVP
→ Symptômes aspécifiques: < 25% des patients avec
suspicion de TVP ont effectivement une TVP
→ Les „éléments“ isolés ne sont pas utiles, la détermination de la
probabilité pré-test est meilleure à l‘aide d‘une des «Clinical prediction
rules »
Goodacre et al. Ann Intern Med 2005:143;129-39 I
Démarche diagnostique par étape
1) Détermination de la probabilité pré-test d‘une TVP1
But:
• Patients avec probabilité élevée
→ ttt déjà avant le diagnostic définitif
• Patients avec probabilité faible
→ TVP peut être exclue avec des D-dimères
négatives
→ Clinical prediction rules:
→ «Wells score»2
→ «Primary care rule»3 (D-dimères déjà intégrés)
2) Détermination des D-dimères chez les patients avec
probabilité non-haute
→ CAVE: Sensibilité différente des différents tests de D-dimères
1Bounameauxet al. Vasc Med 2010; 2Wells et al. Lancet 1997:350;1795-8;
3Oudega et al. Thromb Haemost 2005:94;200-205 I
Score de Wells pour la TVP
Wells et al, Lancet et al 1997:350;1795-8 IErdmann et al, Rev Med Suisse 2015; 11:337-41 I
Needleman et al; Circulation. 2018;137:1505–1515 I
Protocoles d’échographie
standardisés
→ 2 stratégies: 2) Complete
Ultrasound Protocol
1) Point-of-care US
(POCUS) Echographie de
compression
Simple échographie de complète (CCUS)
compression 2 «points»
(CUS)
Duplex-sonographie
complète de toute la
«Extended CUS» jambe (CDUS)
(ECUS) = CCUS + Doppler-
couleur/Analyse spectrale
VFC/V pop
CUS = compression ultrasound
Needleman et al; Circulation. 2018;137:1505–1515 IStratégie 1: Point-of-care US (POCUS)
Si CUS/ECUS initial négatif
→Refaire CUS 5-7 j plus tard (idéalement avec CDUS)
Stratégie sûre
Incidence de MTEV après 3 mois environ 1-2%
Désavantage:
Jusqu’à 80% des patients nécessitent CUS de
contrôle, dont seulement 2% sont positifs
Avantage:
Simple (nécessite peu d‘exercise)
Rapide
„Partout“ possible
Birdwell et al. Ann Int Med 1998; Cogo et al. BMJ 1998; Gibson et al. JTH 2009;7:2035-
41; Needleman et al; Circulation. 2018;137:1505–1515 IComplete Ultrasound
Stratégie 2:
Protocol
Si négatif
→ TVP exclue, pas d‘autres investigations nécessaire
Stratégie sûre
Incidence de MTEV après 3 mois de 0.57% (95%CI 0.25-0.89)
Désavantage:
Techniquement plus difficile
Importance clinique des TVP distales controverse → Mais
Diagnostic ≠ Traitement…
Avantage:
Seulement 1 examen
Utile pour le diagnostic différentiel
Johnson et al. JAMA 2010:303 IAvantages de l’échographie complète
→ Diagnostics alternatifs en cas de suspicion de TVP
dans 60.5% des cas
• diagnosticables par échographie 45.1%
• Hématome 5.8 %
• Kyste de Baker 8.5 %
• Lésion musculaire 4.9 %
• Infection des parties molles 3.2 %
• Insuffisance veineuse chronique 22.7%
Thromb Haemost 2003; 89: 221-227 IUltrasound Empfehlungen
Complete
Protocol
Point-of-care US
(POCUS)
Needleman et al; Circulation. 2018;137:1505–1515 IDuplex pour TVP: déroulement
1) Position couchée sur le dos:
• VCI, VIC, VIE: selon
clinique/question:
• Sonde convexe (par ex. 2-5 MHz)
• VFC, VFP, VF (+/- VV pop)
• Sonde linéaire (par ex. 8-12 MHz)
2) Position assise
• VV pop, VV tib post, VV fibulares,
VV musculaires
• +/- Sonde linéaire (par ex. 8-12 MHz)
IVena femoralis communis: coupe
transverse
A. femoralis superficialis
A. profunda femoris
V. femoralis communis
images: Dr Stefan Küpfer IVena femoralis communis: Coupe
longitudinale
V. femoralis communis
Femurkopf
images: Dr Stefan Küpfer IDuplex pour TVP
• Examen en coupe transverse (+/- coupe
longitudinale)
• Mode B (seule) + Doppler couleur/Doppler
Critères: ➢ TVP
• Compressibilité ➢ incompressible
• Diamètre (p.r. artère) ➢ Lumière de 2-3x
• Masse intraluminale (et ➢ Thrombus visible
compression externe)
• Analyse spectrale ➢ Signal Doppler absent,
(comparaison ddc) non-modulé
IDuplex pour TVP: compressibilité (+
diamètre)
diamètre
V>A
Modified from Goldhaber/Bounameaux, Lancet 2012 IVena poplitea compression
Position assise
Spinedi et al, «Clinical and duplex ultrasound evaluation of lower extreavecies varicose
veins: a practical guideline»; VASA 2017, 46: 325-336
images: Dr Stefan Küpfer IDoppler couleur
Veines jambières
compression
Arterie
Arterie
Tibia
Fibula
Avec compression
distale
images: Dr Stefan Küpfer IVV musculaires: veines gastrocnémiennes
veines gastrocnémiennes médiales et latérales
V saphena parva
Gn. med Gn. lat
Soleus
Spinedi et al, «Clinical and duplex ultrasound evaluation of lower extreavecies varicose
veins: a practical guideline»; VASA 2017, 46: 325-336
images: Dr Stefan Küpfer IThrombose des VV musculaires:
compression + Doppler couleur
images: Dr Stefan Küpfer IThrombose des VV musculaires:
compression + Doppler couleur
images: Dr Stefan Küpfer IDuplex pour TVP:
compression + Doppler couleur
TVP ilio-fémorale aigue droite
IClassification des TVP: selon anatomie
LET class IV: inferior vena cava
4-étages
descendant
LET class III: common (> ligament inguinal)
femoral/iliac vein obstruction
Proximal
3-étages
LET class II: popliteal and (< ligament inguinal)
femoral vein thrombosis
Trans- 2-étages
faszial (jusqu’à V pop)
ascendant
LET class I: calf vein 1-étages
thrombosis (uniquement vv jambières)
Distal
Lower Extreavecy
Thrombosis (LET)
Classification
Arnoldussen et al. Phlebology 2012; 27S 1:143–148
Deutsche S2-Leitlinien 2015 IEcho-Doppler pour TVP:
Constatations/Documentation
• Extension des TVP
• Quelles veines +/- précisément de ... à .... (du sol), ou
descriptif (jusqu‘à mi-cuisse...)
• Important pour les examens de suivi
• Cause locale pour TVP (par ex. Compression veineuse?
Connection avec TVS? etc)
→ Décisif pour thérapie (anticoagulation, thrombolyse par cathéter, etc) et
risque de PTS
• Pas de résultat clair:
• D‘autres imageries nécessaires?
• Âge de la thrombose?
• Aigue ou modifications post-thrombotiques chroniques?
• Le terme « subaigue » devrait être évité (sauf si
documentation d’échographies de suivi)
IDuplex pour TVP Documentation
Bild: Dr Stefan Küpfer ICas clinique 2
AA: homme de 38 ans en BSH vous consulte à cause
d’un noeud douloureux à la cuisse gauche depuis 5
jours. Il a mis une crème AINS, mais la douleur et
rougeur s’est plutôt étendue.
A des varices aux jambes depuis des années, sans
problème jusqu’à présent.
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021 IDuplex de notre patient
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021 Ia) Maladies veineuses
aigues des MI
a2) Thrombose veineuse
superficielle (TVS)TVS: clinique • Cordon induré et douloureux • Rougeur le long des veines concernées • Oedèmes • Prurite images: Jeanneret et al, SMF 2006;6:190-95; Jeanneret & Brunner, Hautarzt 2012;63:609-15 I
TVS: épidemiologie
• 6 x plus fréquent que TVP
• Traditionellement considéré comme non-nocif,
mais:
➢ POST Stud: patients avec TVS ≥ 5cm longuer
• Au diagnostic ≈ 25% avec MTEV associée
• 4% EP symptomatique
• 10% TVP proximale
• 13% TVP distale
• patients avec TVS isolée → après 3 mois:
(90% anticoagulés, 2/3 avec dose thérapeutique et 1/3 dose prophylactique)
• 3% avec MTEV symptomatique
• 2% avec TVS récidivante (autre site)
• 3% avec extension de la TVS
• facteurs de risque pour MTEV
• Sexe masculain, ATCD de MTEV, néoplasie, absence de varices
Frappé et al, JTH 2014; Decousus et al, Ann Intern Med 2010 ITVS: Diagnostic
• D-Dimères ? → pas utile
• Scores ? → non
→ TVS est un DIAGNOSTIC CLINIQUE
→ MAIS: examen écho-Doppler indiqué
→ A cause du grand risque de TVP associée
→ Prise en charge dépend de l’extension
→ Pour DD (par ex. érysipèle etc)
Scott et al, Br J Haematol 2015;168:639-45 ITVS: Diagnostic échographique
→ Toujours également examiner le réseau veineux
profond!
• ¼ des patients avec TVS avec TVP associé
• Dont ½ des TVP ne sont pas en continuité avec la
TVS!! (1% avec TVP contralatérale isolée)
• Facteurs de risque échographique pour TVP
associée
• V perforante thrombosée (OR 8.1) ou TVS àTVS: Diagnostic échographique
• Examen en coupe transverse (coupe longitudinale
pour la crosse)
• Mode B (seul) + Doppler couleur
Critères: ➢ TVS
• Compressibilité ➢ Incompressible
• Masse intraluminale ➢ Thrombus visible
• Doppler couleur ➢ Pas de signal de flux
Scott et al, Br J Haematol 2015;168:639-45 IDuplex pour TVS
Incompressible, masse intraluminale
GVS coupe GVS coupe
transverse longitudinale
image de Dr Th Bieri IDuplex pour TVS: jonction saphéno-
fémorale/poplitée
Images de Radiologypics.com, Jan29/2013 IDuplex pour TVS: Veine perforante
image de Dr Th Bieri IDuplex pour TVS: Documentation
BILAN PHLEBOLOGIQUE
Date de l’examen: __________________
Etiquette patient
Ant MI droit Post Post MI gauche Ant
5 cm
64 cm
VV profondes
VV superf. continentes
VV superf. incontinentes
Passage fascia
IF Intrafascial
EF Extrafascial
Reflux
Perforante
15 cm
RE Perforante de ré-entrée
Veine absente
Occlus
Postphlébitique
Distance du sol
Remarque: diamètres en [mm] et
distance du sol en [cm]
ITVS des MI: Prise en charge
Fondaparinux* 2.5 mg
OD (>LMWH), or
Rivaroxaban** 10 mg
OD for 45 days
Modified from Scott et al, Br J Haematol 2015;168:639-45
*Decousus et al, NEJM 2010; 363:1222-32 I
**Beyer-Westendorf et al, Lancet Haematol 2017;4:e105-13«Prophylaxie de récidive de TVS»
Lors du diagnostic Lors du contrôle de suivi
Après 6sem de ttt
avec Xarelto
10mg + BdC Cl II
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021 I«Prophylaxie de récidive de TVS»
Verlaufskontrolle
• Port de bas de compression cl II
• TTT invasive des varices sous-
jacentes
• TTT minimal-invasif
• Ablation thermique, ablation au col
• Sclérothérapie écho-guidée à la mousse (SEM)
• Phlébectomies
• Traitement chirurgical
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021 ITraitement minimal-invasif
Ablation thermique avec
laser endoveineux
Sclérothérapie écho-
guidée à la mousse
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021 IDuplex pour TVS: modifications post-
thrombotiques
• Cloisonnements
• Epaississement
pariétal
• Calcifications
image de Dr Th Bieri ICas clinique 3
AA: homme de 82 ans adressé pour investigations angiologiques en
raison d’un ulcère rétromalléolaire interne droite depuis plusieurs
semaines, douloureux uniquement au toucher. Légère amélioration des
ulcères depuis le début du ttt local par le MT avec débridements et
pansements locaux.
Il était déjà opéré des varices il y a de nombreuses années, et après
une PTH D il y a 8 ans il avait pendant plusieurs semaines un important
oedème de la jambe droite.
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021 Ib) Maladies veineuse
chroniques des MI
SGUM – Grundkurs Gefässe 2021Maladies veineuses chroniques (MVC)
Définitions selon VEIN-TERM1
• Affections veineuses chroniques (AVCh, Chronic Venous
Disorders):
• tout le spectre des anomalies morphologiques et
fonctionnelles du système veineux évoluant sur un mode
chronique.
• Maladies veineuses chroniques (MVC; Chronic Venous Disease)
• Lorsqu’une AVCh se manifeste par des symptômes ou signes
cliniques, on parle de maladie veineuse chronique
• Insuffisance veineuse chronique (IVC; Chronic Venous
Insufficiency)
• Terme réservé aux stades de MVC avancés (stades C3 à C6
selon classification CEAP)
1Eklöf et al, J Vasc Surg 2009; Engelberger et al, Swiss Medical Forum 2016; 6:337–343
IDéfinitions cliniques
• Télangiectasies
• des veinules dilatées intradermiques deClassification des maladies veineuses
chroniques
Classification CEAP → Update 2020
C: Signes cliniques (Clinical condition)
E: Etiologie (Etiology)
A: Localisation (Anatomic location)
P: Physiopathologie (Pathophysiology)
Eklof et al, J Vasc Surg 2004;40: 1248-52
I
Lurie et al, J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2020;8:342-352CEAP → C = Signes cliniques
C1 C2 C3 C4 C6
Insuffisance C5
veineuse
chronique
Eklof et al, J Vasc Surg 2004;40: 1248-52
ICEAP → C = Signes cliniques
Update 2020
Eklof et al, J Vasc Surg 2004;40: 1248-52
Lurie & De Maeseneer, Eur J Vasc Endovasc Surg 2020;59, 859e860 ICEAP → C: Update 2020
Lurie et al, J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2020;8:342-352 IPrevalence of chronic venous disorders
Bonn Vein Study:
• German urban and rural 2,9 0,6 0,1 C0
residential population 9,6
13,4 C1
including 3072 individuals C2
14,3
aged between 18 and 79 y C3
C4
59,1
C5
C6
Other studies:
overall prevalence of active venous ulceration is as high as 1.5 to 1.8 per
1000 population, increasing to 3.8 per 1000 population in those over 40 years of age
Rabe et al, Phebologie 2003
Graham et al, Adv Skin Wound Care 2003; Callam et al, BMJ 1985 IPrevalence of chronic venous disorders
Population in Switzerland in 2016:
• 8.4 Millions
➢ 50’400 C5 Patients
➢ 8’400 C6 Patients
Bundesamt für Statistik 2018 ISymptômes veineux? Van der Velden et al, Phlebology 2014 29: 580 I
Symptômes veineux?
Van der Velden et al, Phlebology 2014 29: 580 ICEAP → E: Etiologie (etiology)
Update 2020
Eklof et al, J Vasc Surg 2004;40: 1248-52
ICEAP → E: Update 2020
Ese Esi
No venous wall or valve damage owing Any intravenous condition causing
to a condition affecting venous venous wall and/or valve damage
hemodynamics either locally or
systemically
Examples
Examples
- Vein damage resulting from conditions such as
- Central venous hypertension (eg, DVT, traumatic arteriovenous fistulas, primary
obesity, congestive heart failure, intravenous sarcoma, or other luminal change
nutcracker syndrome, and pelvic and
venous congestion) internal to the vein
- Extrinsic compression due to mass
effect (eg, extravenous tumor and local
fibrosis, such as retroperitoneal fibrosis)
- Muscle pump dysfunction owing to
motor disorders (eg, paraplegia, arthritis,
chronic immobility, frozen ankle, or
severe sedentary state)
Lurie et al, J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2020;8:342-352 ICEAP → A: Localisation (anatomic location)
Eklof et al, J Vasc Surg 2004;40: 1248-52
ICEAP → A: Update 2020
Lurie et al, J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2020;8:342-352 ICEAP → P: Pathophysiologie
„Basic“ CEAP „Advanced“ CEAP
→ Chaque segment veineux
pathologique (CEAP 2004 avec
numéros, CEAP 2020 avec abréviations)
est charactérisé par r (Reflux), o
(Obstruction), ou r,o (Reflux et
Obstruktion)
Eklof et al, J Vasc Surg 2004;40: 1248-52;
Lurie et al, J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2020;8:342-352 ICEAP → P: Pathophysiologie
Reflux et/ou
obstruction
IMaldies veineuses chroniques:
Rôle du l’examen écho-Doppler
→ Nécessite examen écho-
Doppler!
IReflux veineux: Définition
= flux rétrograde, c-à-d flux dans le sens contraire
du flux physiologique d‘une durée de ≥ 0.5 sec
Mais il n‘y a pas de cut-off généralement accepté pour toutes les
veines. Il y a des valeurs de cut-off de > 0.5 sec à > 2 sec
→ Inversion du flux pathologique distal par rapport
à la valve veineuse testée
→ Survient en cas d‘insuffisance valvulaire ou de
distensibilité des parois veineuses augmentée
Coleridge-Smith et al, EJVES 2006; 31:83-92
IGloviczki et al, J Vasc Surg 2011;53:2S48S I
Reflux veineux: manoeuvres de
provocation
• Raison
• Le flux sanguin sponatné des veines ne suffit pas pour une
évaluation complète du fonctionnement (≠ artères!)
• Pour évaluer la direction du flux, la perméabilité des
veines, et le comportement des valves, le sang est bougé
dans les veineus à l’aide de manoeuvres de provocation
• Position
• L’examen du reflux se fait généralement en position debout
• Duplex
• PW-Doppler pour la quantification et documentation du
reflux
• Doppler couleur comme „dépistage/screening“
Mendoza E, Phlebologie 2013;42:357-362 IManoeuvres de provocation: Manoeuvre
de Valsalva
Préréquis pour tester le reflux:
1. Gradient de pression
transvalvulaire suffisamment → 30 mmHg
élevé
2. Gradient de pression doit être → Dans < 0.3s
développé rapidement
3. Gradient de pression doit être
maintenu suffisamment →>3s
longtemps
Jeanneret et al. EJVES, 17, 398-403, 1999; van Bemmelen et al, Arch Surg 1990;125:617-9
IManoeuvres de provocation: Manoeuvre
de Valsalva
Idéalement manoeuvre de Valsalva
standardisé
Jeanneret C. Ther Umsch 2011;68:133ff IManoeuvres de provocation: Manoeuvre
de Valsalva
«patients inspirent, gardent l’air
et développent par la suite
rapidement une pression par
contraction abdominale, p.ex. en
leur demandant de presser le
ventre.»
Mendoza E, Phlebologie 2013; 42: 357–362; Jeanneret C. Ther Umsch 2011;68:133ff IManoeuvres de
provocation: Méthode
de compression
«La main comprime
une partie des tissus
mous de la jambe,
puis la pression est
rapidement
À 1 main relâchée. La plupart
du temps, le mollet
est comprimé
(alternativement le
pied ou la cuisse)»
Mendoza E, Phlebologie 2013; 42: 357–362; Jeanneret C. Ther Umsch 2011;68:133ff IManoeuvres de provocation: Méthode de
compression
Kein Reflux Reflux
Mendoza E, Phlebologie 2013; 42: 357–362
ICompression à 1 main
insuffisante
À 1 main
Compression standardisé à l’aide
de manchettes pneumatiqiues
(surtout poru la recherche)
À 2 mains
Jeanneret C. Ther Umsch 2011;68:133ff
IManoeuvres de provocation: « Toe
elevation manoeuvre »
«Flexion dorsale de l’avant-pied,
des orteils chez le patient en
position debout, ou mettre les
orteils « en griffes » ou une
flexion plantaire de l’avant-pied
en augmentant la pression sur le
support.
En cas d’insuffisance des valves –
dans les veines profondes ou
superficielles – un reflux se
produit lors du relâchement de la
tension musculaire»
Mendoza E, Phlebologie 2013; 42: 357–362; Habenicht M, Rabe E, Amsler F, et al. Toe elevation manoeuvre to
assess venous reflux in comparison to manual calf compression and release. Vasa. 2016;45:299-304 IManoeuvres de provocation: Vue
d’ensemble
Proximal
(debout)
Distal
Toe elevation m.
Mendoza E, Phlebologie 2013; 42: 357–362 IDuplex pour MVC: déroulement
1) Décubitus dorsal:
• Réseau veineux profond
• Veines iliaques: sonde convexe (par ex. 2-5 MHz)
• VFC/VF: sonde linéaire (par ex. 8-12 MHz)
2) Position assise (+/- debout)
• Réseau veineux profond
• VV pop et VV jambières: sonde linéaire la plupart
du temps (par ex. 8-12 MHz)
3) Position debout:
• Réseau veineux superficiel
• Sonde linéaire (par ex. 8-12 MHz)
IDuplex pour MVC: Veines profondes
Qu’est-ce qu’on cherche avec le duplex?
- TVP aigue?
- Modifications post-thrombotiques?
- Possibilité d’accès pour intervention endovasculaire?
- Reflux?
- Toujours distal par rapport des à la jonction saphéno-
fémorale/poplitée
- Signes directs ou indirects pour obstruction veineuse
proximale?
- Malformation?
- Structures périveineuses/Compression?
IPrésentation clinique vs imagerie
Distinction imortante:
Syndrome post- Modifications post-
thrombotique (PTS) thrombotiques
• Entité clinique • Signes à l’imagerie après
• Def: «chronic venous
≠
une thrombose
symptoms and/or signs
secondary to deep vein
thrombosis» 1
• Jusqu’à 50% des patients
• Scores: par ex. Villalta
Score2
1Kahn et al, JTH. 2009; 2Villalta et al, Haemostasis 1994Duplex pour MVC:
Modifications post-thrombotiques
1) Mode B • Lumière de taille normale ou rétreci
• Compressibilité:
• Normale
• Partiellelement compressible en cas d’épaississement des parois
ou thrombus résiduel
• incompressible en cas d’occlusion complète
• Cloisonnement intraluminale
• Valves veineuses épaissies et rigides
• Collatérales
2) Doppler couleur et PW-Doppler
• Signal de flux:
• Normal vs modulation diminuée à absente vs élevé (vicariance)
• Reflux
IDuplex pour MVC:
Modifications post-thrombotiques
Cloisonnement
images Dr Stefan Küpfer IDuplex pour MVC:
Veines superficielles et perforantes
Position d’examen:
- Debout pour varices
- Couchée pour thrombose
veineuse superficielle
Spinedi et al, «Clinical and duplex ultrasound evaluation of lower extreavecies varicose
veins: a practical guideline»; VASA 2017, 46: 325-336 IDuplex Veines superficielles et perforantes:
déroulement et documentation
1) GVS et PVS
a) En mode B avec coupe transverse (p.ex. de proximal
vers distal)
- Anatomie
- Trajet intra-extrafascial, tributaires et perforantes importantes
- Diamètre (GVS par ex. 3cm en dessous de la JSF, mi-cuisse, genou, mi-
jambe; PVS par ex. 3cm en dessous JSP, et mi-jambe
- Nota bene: Duplication de la GVS rare (Duplex Veines superficielles et perforantes:
déroulement et documentation
1) GVS et PVS: Reflux I
«examen minimal
II
(stades selon Hach)
I
III
II
IV
IDuplex Veines superficielles et perforantes:
déroulement et documentation
1) GVS et PVS: Reflux
Spinedi et al, «Clinical and duplex ultrasound evaluation of lower extreavecies varicose
veins: a practical guideline»; VASA 2017, 46: 325-336 IDuplex Veines superficielles et perforantes:
déroulement et documentation
Selon clinique et question clinique
2) Tributaires
saphéniennes
3) Tributaires non-
saphéniennes
4) Veines perforantes
• Dénominés selon
position anatomique
• Distinction importante
entre exit-VP et VP de
réentrée
Spinedi et al,; VASA 2017, 46: 325-336; Caggiati, J Vasc Surg 2002;36:416-22 IDuplex Veines superficielles et perforantes:
déroulement et documentation
Informations importantes avant une intervention de
varices:
→ Quelles veines sont insuffisantes (points et origine
d’insuffisance)
→ Ectasien, tortuosités, modifications post-
thrombotiques, trajet extra/intrafasciale
→ Distance de la peau et d’autres structures anatomiques
importantes (p.ex. nerfs)
→ Triburaires et perforantes insuffisantes
Examen écho-Doppler crucial pour la
planification de la thérapie !
Spinedi et al, «Clinical and duplex ultrasound evaluation of lower extreavecies varicose
veins: a practical guideline»; VASA 2017, 46: 325-336 IDuplex Veines superficielles et
perforantes: Documentation
BILAN PHLEBOLOGIQUE
Date de l’examen: __________________
Etiquette patient
Ant MI droit Post Post MI gauche Ant
p 5 mm 52
VV profondes
VV superf. continentes
VV superf. incontinentes
Passage fascia
IF Intrafascial
EF Extrafascial
Reflux
Perforante
RE Perforante de ré-entrée
Veine absente
Occlus
Postphlébitique
Distance du sol
Remarque: diamètres en [mm] et
distance du sol en [cm]
IUIP Consensus Document
Duplex veineux préopératoire
1. Réseau veineux profond
2./3. Troncs saphéniens
4./5. Tributaires saphéniennes
et non-saphéniennes
6. Veines perforantes
De Maeseneer et al, EJVES 2011 ; 42 :89-102 IMasuda et al, J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2020;8:505-25 I
Duplex ultrasound for CVD: summary
Masuda et al, J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2020;8:505-25 IApproprieteness criteria for GSV ablation
Masuda et al, J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2020;8:505-25 IThérapie des varices „à la carte“
Motivation du patient Appréciation clinique Evaluation écho-Doppler
- Symptômes veineux - Stade CEAP - Anatomie
- Esthétique - Sévérité (scores*) - Hémodynamique
- Inquiétude sur l’évolution - Etat général
- Futur risque de pontage
veineux
- Risque de complications
But du traitement Faisabilité technique
Stratégie thérapeutique
Options thérapeutiques adaptées
- Avantages vs désavantages
- Préférences du patient
- Disponibilité de l’équipement
Engelberger, Kern et al, Swiss Medical Forum 2016; 16:337-343 IZUSAMMENFASSUNG
a) Maladies veineuses aigues
→ TVP: ultrasonographie de compression dans le
cadre d‘une démarche diagnostique stratifiée
→ TVS: ultrasonographie de compressions, aussi du
réseau profond!
b) Maladies veineuses chroniques
→ Examen duplex décisif pour
→ classification
→ Planification thérapeutique et contrôles
→ CAVE→ La présence d’un reflux signifie pas
encore une indication pour traitement invasif!
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