Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels

Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels

Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels

6ème universités infirmières SFETD, 2014 Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels C. Debout, Inf, PhD Département des sciences infirmières et paramédicales EHESP Rennes Sorbonne Paris Cité

Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels

Contexte de la réflexion 1

Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels

Le patient douloureux EHESP 3 Environnement Proches Patient douloureux Un être singulier Qui donne un sens à sa réalité • Valeurs • Histoire de vie • Croyances (santé/maladie) • Intentions • Projets Un vécu de sa douleur, de son parcours, de son traitement

Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels

Quelques rappels sur le raisonnement clinique infirmier 2

Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels

Le raisonnement clinique: l’épine dorsale de l’activité infirmière EHESP 5

Rappel: - L’IDE diagnostique et possède un rôle thérapeutique autonome - L’IDE contribue à l’établissement du diagnostic médical et à l’application des thérapeutiques prescrites EHESP 6

Une définition… C’est un processus intellectuel et délibéré, structuré selon des étapes logiquement ordonnées, utilisé pour planifier des soins personnalisés visant le mieux être de la personne soignée. (M. PHANEUF, 1996) 7

La démarche de soins et ses étapes Receuil de données Analyse et interprétation Elaboration du plan de soins Mise en oeuvre du plan de soins Évaluation des résultats EHESP 8

Des basiques vers l’expertise…. 3

Comprendre pour mieux agir, agir au mieux: le raisonnement clinique EHESP 10

5 verbes à retenir • Être • Comprendre • Décider • Agir • Evaluer 11 Dit autrement…

De manière plus opérationnelle… EHESP 12

EHESP 13 De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin Être Connaissance de soi Connaissance: •de son champ de compétences •de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, … Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires

EHESP 14 De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin Être Connaissance de soi Connaissance: •de son champ de compétences •de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, … Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Comprendre Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Consultation de sources d’informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique

EHESP 15 De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin Être Connaissance de soi Connaissance: •de son champ de compétences •de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, … Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Comprendre Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Consultation de sources d’informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l’on va faire… Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?

Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes pratiques Procédures et protocoles Ressources Intérêt de l’EBN

EHESP 16 De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin Être Connaissance de soi Connaissance: •de son champ de compétences •de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, … Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Comprendre Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Consultation de sources d’informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l’on va faire… Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?

Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques Intérêt de l’EBN

EHESP 17 De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin Être Connaissance de soi Connaissance: •de son champ de compétences •de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, … Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Comprendre Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Consultation de sources d’informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l’on va faire… Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?

Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements? Indicateurs cliniques et para cliniques Intérêt de l’EBN

EHESP 18 De quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin Être Connaissance de soi Connaissance: •de son champ de compétences •de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, … Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Comprendre Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Consultation de sources d’informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l’on va faire… Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand?

Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements? Indicateurs cliniques et para cliniques Intérêt de l’EBN

Raisonnement clinique Phase diagnostique Entretien Examen clinique Jugement clinique: Problèmes Manifestations Étiologies Phase thérapeutique Décision: Projet de soins Actions: interventions Évaluation EHESP 19

Posture de l’infirmière EHESP 20 Approche globale Bio psycho sociale Environnement Approche spécifique du phénomène douleur Environnement Proches Patient douloureux

Recueillir les données nécessaires… Écouter Observer Mesurer EHESP 21

Douleur EHESP 22 Douleur État général Examen clinique Examen clinique Observer Quoi? Quoi? Avec quelle grille? Avec quelle grille? Mesurer Quoi? Quoi? Avec quoi? Avec quels outils? Entretien

Quelques conseils • Utilisez tous vos sens • Ayez à disposition le matériel nécessaire • Préparer le patient et l’environnement EHESP 23

Examen clinique: techniques • Inspection: utilisation 5 sens • Palpation: texture, température, consistance, moiteur • Percussion • Auscultation EHESP 24

Dans quel ordre… Séquence •Inspection •Palpation •Percussion •auscultation Sauf pour l’examen de l’abdomen •Inspection •Auscultation •Percussion •Palpation EHESP 25

Ce qui se pense clairement s’exprime clairement! EHESP 26

Nature des interventions envisageables Soins infirmiers Techniques Relationnels Éducatifs De base De coordination EHESP 27

La décision • Repose sur le problème/le risque identifié • Doit être argumentée: intérêt de l’EBN • Arbre décisionnel simplifié: EHESP 28 Problème risque J’agis J’agis seul J’agis en collaboration Je réfère Je n’agis pas Je coordonne

Mots clés Pertinence Efficacité Sécurité Efficience Acceptabilité EHESP 29

Le raisonnement clinique ne peut ignorer le contexte! EHESP 30 Environnement physique Temps disponible Pressions de l’équipe Ressources

Attention à l’amblyopie! EHESP 31

Votre objectif! EHESP 32 Problèmes bio-physiques Réactions humaines Environnement Proches Pharmacologie

Un dernier rappel La traçabilité du processus dans le dossier patient doit être rigoureuse EHESP 33

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