Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels - SFETD, 2014 6ème universités infirmières
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6ème universités infirmières
SFETD, 2014
Raisonnement clinique
infirmier:
quelques rappels
C. Debout, Inf, PhD
Département des sciences infirmières
et paramédicales
EHESP Rennes Sorbonne Paris Cité
Contexte de la réflexion 1
Le patient douloureux
Un être singulier
Qui donne un sens à sa
Environnement réalité
• Valeurs
Proches • Histoire de vie
• Croyances
(santé/maladie)
• Intentions
Patient
douloureux • Projets
Un vécu de sa douleur,
de son parcours,
de son traitement 3
EHESP
Quelques rappels sur
le raisonnement clinique infirmier
2
Le raisonnement clinique:
l’épine dorsale de l’activité infirmière
5
EHESPRappel:
- L’IDE diagnostique et possède un rôle
thérapeutique autonome
- L’IDE contribue à l’établissement du
diagnostic médical et à l’application des
thérapeutiques prescrites
6
EHESPUne définition…
C’est un processus intellectuel et délibéré,
structuré selon des étapes logiquement
ordonnées, utilisé pour planifier des soins
personnalisés visant le mieux être de la
personne soignée.
(M. PHANEUF, 1996)
7La démarche de soins
et ses étapes
Receuil de
données
Évaluation Analyse et
des résultats interprétation
Mise en
Elaboration
oeuvre du du plan de
plan de soins soins
8
EHESPDes basiques vers l’expertise…. 3
Comprendre pour mieux agir,
agir au mieux:
le raisonnement clinique
10
EHESPDit autrement…
5 verbes à retenir
• Être
• Comprendre
• Décider
• Agir
• Evaluer
11De manière plus opérationnelle…
12
EHESPDe quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soi Pratique réflexive
Connaissance: Analyse des pratiques
•de son champ de compétences Introspection
•de son niveau de compétences Clarification de valeurs
Connaissances mobilisables Ressources documentaires
Conception des soins infirmiers
État physique, psychique, …
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EHESPDe quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soi Pratique réflexive
Connaissance: Analyse des pratiques
•de son champ de compétences Introspection
•de son niveau de compétences Clarification de valeurs
Connaissances mobilisables Ressources documentaires
Conception des soins infirmiers
État physique, psychique, …
Comprendre Recueil de données cliniques Consultation de sources
objectives et subjectives en lien d’informations multiples
avec la conception des soins Entretien
adoptée Examen clinique
Paraclinique
14
EHESPDe quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soi Pratique réflexive
Connaissance: Analyse des pratiques
•de son champ de compétences Introspection
•de son niveau de compétences Clarification de valeurs
Connaissances mobilisables Ressources documentaires
Conception des soins infirmiers
État physique, psychique, …
Comprendre Recueil de données cliniques Consultation de sources
objectives et subjectives en lien d’informations multiples
avec la conception des soins Entretien
adoptée Examen clinique
Paraclinique
Décider Envisager ce que l’on va faire… Champ de compétences
Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, Niveau de compétences
quand? Recommandations de bonnes
Et surtout pourquoi!
Intérêt de l’EBN
pratiques
Consentement Procédures et protocoles
Ressources
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EHESPDe quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soi Pratique réflexive
Connaissance: Analyse des pratiques
•de son champ de compétences Introspection
•de son niveau de compétences Clarification de valeurs
Connaissances mobilisables Ressources documentaires
Conception des soins infirmiers
État physique, psychique, …
Comprendre Recueil de données cliniques Consultation de sources
objectives et subjectives en lien d’informations multiples
avec la conception des soins Entretien
adoptée Examen clinique
Paraclinique
Décider Envisager ce que l’on va faire… Champ de compétences
Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, Niveau de compétences
quand? Recommandations de bonnes
Et surtout pourquoi!
Intérêt de l’EBN
pratiques
Consentement Procédures et protocoles
Ressources
Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques
16
EHESPDe quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soi Pratique réflexive
Connaissance: Analyse des pratiques
•de son champ de compétences Introspection
•de son niveau de compétences Clarification de valeurs
Connaissances mobilisables Ressources documentaires
Conception des soins infirmiers
État physique, psychique, …
Comprendre Recueil de données cliniques Consultation de sources
objectives et subjectives en lien d’informations multiples
avec la conception des soins Entretien
adoptée Examen clinique
Paraclinique
Décider Envisager ce que l’on va faire… Champ de compétences
Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, Niveau de compétences
quand? Recommandations de bonnes
Et surtout pourquoi!
Intérêt de l’EBN
pratiques
Consentement Procédures et protocoles
Ressources
Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques
Evaluer Retour sur les objectifs, Indicateurs cliniques et para 17
réajustements? cliniques
EHESPDe quoi ai-je besoin? Accéder à ce dont j’ai besoin
Être Connaissance de soi Pratique réflexive
Connaissance: Analyse des pratiques
•de son champ de compétences Introspection
•de son niveau de compétences Clarification de valeurs
Connaissances mobilisables Ressources documentaires
Conception des soins infirmiers
État physique, psychique, …
Comprendre Recueil de données cliniques Consultation de sources
objectives et subjectives en lien d’informations multiples
avec la conception des soins Entretien
adoptée Examen clinique
Paraclinique
Décider Envisager ce que l’on va faire… Champ de compétences
Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, Niveau de compétences
quand? Recommandations de bonnes
Et surtout pourquoi!
Intérêt de l’EBN
pratiques
Consentement Procédures et protocoles
Ressources
Agir Faire que qu’on avait envisagé… Fiches techniques
Evaluer Retour sur les objectifs, Indicateurs cliniques et para 18
réajustements? cliniques
EHESPRaisonnement clinique
Phase Phase
diagnostique thérapeutique
Jugement
clinique: Décision:
Examen Actions:
Entretien Problèmes Projet de Évaluation
clinique interventions
Manifestations soins
Étiologies
19
EHESPPosture de l’infirmière
Environnement
Proches
Approche globale Patient
douloureux
Bio psycho sociale
Environnement
Approche spécifique du
phénomène douleur
20
EHESPRecueillir les données
nécessaires…
Écouter
Mesurer Observer
21
EHESPExamen État
clinique général Douleur
Entretien Quoi? Quoi?
Observer
Avec quelle Avec quelle
grille?
grille?
Examen clinique
Quoi? Quoi?
Mesurer
Avec quels
Avec quoi?
outils?
22
EHESPQuelques conseils
• Utilisez tous vos sens
• Ayez à disposition le matériel
nécessaire
• Préparer le patient et l’environnement
23
EHESPExamen clinique: techniques
• Inspection: utilisation 5 sens
• Palpation: texture, température, consistance,
moiteur
• Percussion
• Auscultation
24
EHESPDans quel ordre…
Séquence Sauf pour l’examen
•Inspection de l’abdomen
•Palpation •Inspection
•Percussion •Auscultation
•auscultation •Percussion
•Palpation
25
EHESPCe qui se pense clairement
s’exprime clairement!
26
EHESPNature des interventions
envisageables
Techniques
De
Relationnels
coordination
Soins
infirmiers
De base Éducatifs
27
EHESPLa décision
• Repose sur le problème/le risque identifié
• Doit être argumentée: intérêt de l’EBN
• Arbre décisionnel simplifié:
Problème
risque
J’agis Je n’agis pas
J’agis en
J’agis seul Je réfère
collaboration
28
Je coordonne
EHESPMots clés
Pertinence
Acceptabilité Efficacité
Efficience Sécurité
29
EHESPLe raisonnement clinique
ne peut ignorer le contexte!
Environnement
physique Pressions de
l’équipe
Temps Ressources
disponible
30
EHESPAttention à l’amblyopie!
31
EHESPVotre objectif!
Problèmes
bio-physiques
Réactions
humaines Proches
Environnement
Pharmacologie
32
EHESPUn dernier rappel
La traçabilité du processus
dans le dossier patient
doit être rigoureuse
33
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