Vieillissement et risque de chute
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Vieillissement et risque de
chute
Chutes fréquentes et sévères • La fréquence des chutes croît avec l’âge • Après 65 ans 1/3 PA victime d’une chute dans l’année •
Chutes fréquentes et sévères
• Morbi‐mortalité
• 1ère cause de DC accidentel après 65 ans
• Recours aux urgences 24 % des cas
• Fractures 6%
• Fractures du col du fémur 1%
• Perte d’autonomie
• 30% peur de la chute
• 16% usage d’Aide Technique
• Coûts 1 milliard 34 millions d’euros/an
• Responsable d’institutionnalisation 40%
Pourquoi les sujets âgés
tombent‐ils ?
1. Vieillissement
2. Peur de tomber
3. Prise de risque Rarement mécanisme
UNIQUE
4. Maladies
5. Médicaments
6. Environnement inadéquat
7. …
1. Vieillissement
a. Sarcopénie :
- diminution de la masse musculaire
- diminution des fibres II
Prévalence de la sarcopénie
Baumgartner et al., Am J Epid, 1998
1. Vieillissement de la fonction d’équilibration
b - Instabilité
Récepteurs S. N. Central Effecteurs
Acuité Visuelle
S. contrastes C. Intégrateurs Muscles
S. relief + - Sarcopénie
S. profondeur Syst. de Contrôle - FM
- Flexibilité
C. ciliées - Perte cellulaire - Fatigabilité
C. ganglionnaires - Altération neuro-
médiation Nerfs
S. vibratoire - Hypersignaux de la - V. de
S. biponctuelle substance blanche conduction
S. épicritique
S. arthrokinétique ? Baloh Arch Neurol, 2003
2. Peur de tomber «fragilité»
Fragilité chute
Entourage familial
✚
fonte musculaire
ankylose peur de tomber
lésions physiques
✚
Soignants ….
réduction d'activité
3 . Prise de risque
Chutes et blessures des personnes
âgées en fonction de leur état de santé
60
6%
50
40
30
20
25%
Chutes graves Chutes non graves
10
0
Fragile Malade En forme Speechely et al. JAGS 1991
Chutes plus fréquentes chez les déments
4 ‐ Pathologies impliquées dans la chute • 10% des chutes lors de pathologies aiguës (pneumopathies, anémies, IDM, infections urinaires) • La plupart sont liées ou associées à des pathologies chroniques • affections neurologiques • affections ostéoarticulaires • affections cardiovasculaires • dénutrition protéino-énergétique • troubles visuels • … • Polypathologie : 70% des sujets avec 4 pathologies chutent Retentissement fonctionnel
5. Prises médicamenteuses • 4 classes particulièrement impliquées : • antidépresseurs (OR = 2,6) • psychotropes sédatifs et hypnotiques (OR = 2,6) • vasodilatateurs (OR = 2,1) • hypoglycémiants (OR = 2,4) • Polymédication • Risque x 10 si plus de 3 médicaments médicaments à demi-vie longue
6 ‐ Environnement inadéquat • Intervient dans 30 à 50% des chutes • Plutôt à l’extérieur chez les sujets actifs • D’autant plus que mal voyant, lieu inhabituel • Escalier, salle de bain, cuisine, chambre à coucher • Animaux domestiques Plus de chutes à l’hôpital (repères) INEFFICACITE DES CONTENTIONS !!
Vieillissement de la marche?
La marche normale • Un cycle complet est la période qui sépare 2 contacts successifs du sol par le même talon. • La phase d’appui occupe 60 à 65 % du cycle dont 20 à 25% sont dévolus à un « double appui ». • Au balancement du membre inférieur qui le porte vers l’avant répond un balancement synchrone du bras controlatéral. • Avec la réduction de la longueur du pas et le ralentissement de la cadence de marche (comme chez la personne âgée), la proportion de « double appui » à tendance à augmenter.
Mais la marche fonction complexe … • Résulte de l’intégration fonctionnelle de plusieurs structures indépendantes de l’organisme
Il n’y a pas de trouble de la marche « normale » en vieillissant • Ce qui est fréquent n’est pas forcément la norme! • Vieillissement du système d’équilibration: instabilité, marche précautionneuse • Des causes générales de troubles de la marche et de l’équilibre fréquentes avec l’avance en âge • Des pathologies orthopédiques ou neurologiques fréquentes avec l’avance en âge responsables de troubles de la marche
En vieillissant, … • Chaque individu utilise, en fonction de son passif perceptuel, ces informations de façon différente. • On distingue ainsi des sujets qui sont plutôt: • Visuo‐dépendants, • Proprioceptifs dépendants, • Vestibulaires dépendants. • Sans compter les pathologies éventuelles de ces organes accumulées au cours de la vie?
Vieillissement de la fonction d’équilibration
• L’organe sensoriel majeur est le vestibule.
• Envoie des signaux aux noyaux vestibulaires, et ces derniers vers: la
moelle, le cortex cérébral, …
• Avec l’âge on observe:
• Altération des otoconies: stimulation des cils apicaux diminuée
• Altération fonctionnelle des cellules sensorielles et des fibres nerveuses
• Perturbations des autres informations arrivant au cortex: vision et
somesthésieLa presbyastasie • Pour garder son équilibre le sujet âgé doit donc utiliser de façon variable: • La vision • La proprioception • La fonction vestibulaire • Le sujet âgé utilise davantage sa vision et moins sa fonction vestibulaire et proprioceptive. • Altération de la fonction d’équilibration chez le sujet âgé est également appelée: presbyastasie.
Presbyvestibulie • Presbyvestibulie : déminéralisation des otolithes, dépopulation des cellules vestibulaires, neuropathie des nerfs vestibulaires. • Par analogie avec la presbyacousie, elle peut être définie comme une altération progressive de l’efficacité du réflexe vestibulo‐oculaire en rapport avec l’âge. • Dans la presbyvestibulie, l’atteinte est bilatérale. • En cas de déficit unilatéral, il faut penser à des séquelles de névrite vestibulaire et surtout rechercher un neurinome de l’acoustique.
Impact du vieillissement sur la marche et l’équilibre • Le vieillissement s’accompagne d’une réduction de l’efficience des systèmes vestibulaire, visuel et proprioceptif (diminution des vitesses de conduction nerveuse et des sensibilités liée à des altérations axonales chroniques des fibres myélinisées ou non ainsi qu’à des lésions de démyélinisation). • Il entraîne en parallèle une altération du traitement central des informations et de la qualité des muscles (sarcopénie, augmentation des adipocytes) et des articulations (arthrose, ostéoporose, dégradation des mécanorécepteurs). • Toutes ces modifications liées au vieillissement et associées à une accumulation de pathologies entraînent chez la personne âgée différentes altérations fonctionnelles, dont les troubles de la marche et de l’équilibre.
Il n’y a pas de trouble de la marche « normale » en vieillissant • Ce qui est fréquent n’est pas forcément la norme! • Vieillissement du système d’équilibration: instabilité, marche précautionneuse • Des causes générales de troubles de la marche et de l’équilibre fréquentes avec l’avance en âge • Des pathologies orthopédiques ou neurologiques fréquentes avec l’avance en âge responsables de troubles de la marche
Causes générales de troubles la marche et de l’équilibre • De nombreuses pathologies peuvent induire des troubles de l’équilibre chez la personne âgée. • Elles peuvent être d’origine neurologique, musculaire, ostéoarticulaire, ophtalmologique, oto‐rhino‐ laryngologique, cardiovasculaire, iatrogène ou liées au grand âge.
Par exemple: Un petit focus sur la vision On pourrait le démultiplier pour l’ensemble des éléments impliqués dans la marche et les chutes.
Physiopathologie œil et équilibre? • Il n’y a pas de tableau clinique spécifique des troubles de l’équilibre liés à une altération isolée de la fonction visuelle. • Mais une baisse de l’acuité visuelle, ou une altération du champ visuel interviennent sur la stabilisation du regard et la régulation de la posture. • Action sur la stabilisation du regard : la diminution des afférences visuelles entraîne une baisse du gain du réflexe vestibulo‐oculomoteur. Elle ne devient perceptible que s’il existe par ailleurs un trouble d’origine vestibulaire ou une discordance entre la perception vestibulaire et la perception visuelle. Le sujet a alors une sensation désagréable lors des mouvements de la tête, liée à un retard de stabilisation de l’environnement. • Action sur la posture : une baisse importante de l’acuité visuelle entraîne une altération du contrôle postural ; le sujet est dit « aveugle postural ». L’instabilité est plus marquée sur l’axe antéropostérieur que sur l’axe latéral. • Des modifications du champ visuel peuvent également altérer la régulation posturale par la perception erronée de distances, la mauvaise interprétation des informations spatiales et la mauvaise reconnaissance des objets. Une hémianopsie entraîne une augmentation des oscillations latérales et une déviation du centre de gravité du côté aveugle.
Facteurs de risque visuels intervenant dans les
troubles de l’équilibre
• Vieillissement physiologique de l’œil
• L’âge retentit sur les principales foncions visuelles :
• le diamètre pupillaire se rétrécit,
• la dynamique du réflexe photomoteur se modifie.
• le myosis diminue l’éclairement rétinien de 40 % entre 20 et 60 ans, et l’adaptation à
l’obscurité diminue nettement.
• le champ visuel périphérique se rétrécit,
• la sensibilité au contraste pour les hautes fréquences spatiales se réduit après 40
ans.
• les contrastes chromatiques sont également affectés en raison du jaunissement du
cristallin, du vieillissement rétinien.
• Il existe également des anomalies de la poursuite oculaire et du seuil de perception
du mouvement.Vieillissement pathologique de l’œil
• Baisse de l’acuité visuelle:
• La déficience visuelle est un facteur de risque significatif indépendant de chutes et de fractures chez
les sujets âgés.
• Dans des études réalisées sur des populations vivant en maison de retraite, l’acuité visuelle du
meilleur œil est inférieure ou égale à 1/10 chez 30 % des patients dans l’enquête de Whitmore,
dans 11 % des cas dans la Beaver Dam Eye Study, et dans 13 % des cas d’après Taiel‐Sartral.
• Les causes recensées de baisse de l’acuité visuelle sont, par ordre de fréquence : la cataracte, la
dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et les neuropathies optiques.
• Dans l’étude de Whitmore, la cataracte représente 40 % des causes de baisse de l’acuité visuelle
sévère (inférieure ou égale à 1/10) et la DMLA 33 %.
• Dans l’étude de Tielsch, la cataracte est à nouveau la 1re pathologie en cause et la DMLA arrive
en 3e position.
• Plusieurs études ont montré que l’optimisation de la vision par la chirurgie de la cataracte est une
stratégie efficace de prévention des chutes ; celles‐ci sont réduites de 34 % après la chirurgie du
premier œil.
• Le contrôle et la stabilité posturale sont également améliorés après traitement de la cataracte.
Whitmore WG. Eye disease in geriatric nursing home population. Ophthalmology 1989;96:393‐8.
Klein R, Klein BEK, Linton KLP, De Mets DL. The Beaver Dam Eye study: visual acuity. Ophthalmology 1991;98:1310‐5.
Schwartz S, Segal O, Schwesig R, et al. The effect of cataract surgery on postural control. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:920‐4.Altérations du champ visuel
• Elles peuvent être consécutives à une atteinte de la rétine centrale dans les
pathologies type DMLA ou à une atteinte de la rétine périphérique dans les
séquelles des accidents vasculaires cérébraux occipitaux.
• Une étude prospective récente incluant 2 520 patients âgés a conclu que le
déficit du champ visuel est l’élément le plus important de la vision lié à un risque
accru de chutes.
• Dans le même sens, une étude a montré que l’altération du champ visuel central
et/ou périphérique est associée à un risque plus élevé de chutes sévères avec
fractures, cela indépendamment de l’âge, du sexe et de la comorbidité.
• Ce risque est d’autant plus important que l’altération du champ visuel est sévère.
• L’altération du champ visuel central multiplie par 2,4 le risque de chutes et par
2,8 celui de chutes graves avec blessure. L’altération du champ visuel
périphérique les augmente 1,4 fois.
Lord SR, Smith ST, Menant JC. Vision and falls in older people: risk factors and intervention strategies. Clin Geriatr Med 2010;26:569‐81.
Patino CM, Mc Kean Cowdin R, Azen SP, et al. Central and peripheral visual impairment and the risk of falls and falls with injury. Ophthalmology 2010;117:199‐206.Port de verres inadaptés, impact des verres
multifocaux
• Les verres multifocaux peuvent être un facteur aggravant des chutes car chez les personnes
âgées, la correction apportée par ce type de verres souffre d’un certain nombre d’imperfections.
• En particulier, leur partie inférieure peut occasionner une vision trouble et plus ou moins
déformée des objets et entraîner une mauvaise appréciation des distances réduisant la capacité
de détecter les dangers environnementaux.
• Ces inconvénients augmentent le risque de chutes lors du franchissement de trottoirs ou dans les
escaliers.
• Une étude réalisée chez 606 personnes âgées de 80 ans en moyenne et qui portaient
régulièrement des verres multifocaux à confirmer que des verres simple foyer sont parfois
bénéfiques pour prévenir les chutes.
• Tous les participants étaient à risque élevé de chute, soit en raison de leur âge, de leurs
antécédents, de leur mobilité réduite, soit en raison du port de verres correcteurs multifocaux
lors de leurs sorties en dehors du domicile. La moi é des sujets s’est vu proposer une paire de
lunettes à vision de loin pour les déplacements. Après 13 mois d’observation, et une com‐
paraison avec les personnes qui n’avaient pas changé de lunettes, une diminution de 40 % des
chutes en extérieur était observée chez celles qui portaient des verres simple foyer.
Haran MJ, Cameron ID, Ivers RQ, et al. Effects on falls of providing single lens distance vision glasses to multifocal glasses
wearers: visible randomised controlled trial. BMJ 2010;340:c2265.Prévention au niveau visuel • La prévention des chutes est basée sur l’identification des facteurs de risque et leur correction lorsque cela est possible. L’approche est multifactorielle et multi‐disciplinaire. La baisse de l’acuité visuelle figure parmi les facteurs prédisposants et est à rechercher dans le bilan de chute établi par la Haute Autorité de santé. • L’altération de l’acuité visuelle et du champ visuel sont les facteurs de risque visuels majeurs associés aux chutes avec un risque relatif de 2,5 après la faiblesse musculaire, les antécédents de chute, les troubles de la marche, et les troubles de l’équilibre. • La correction du déficit visuel passe par les mesures suivantes : – la correction optique par lunettes unifocales (deux paires, une de loin et une de près) ; – la chirurgie de la cataracte ; – insister sur la nécessité d’un bon éclairage du domicile ; – rechercher des facteurs de risque extra‐oculaires, notamment une atteinte auditive et/ou un trouble de l’équilibre d’origine neurologique ; l’association des trois déficits majore le risque relatif de chute à 29,4 contre 1,5 quand seul le déficit visuel est présent; – informer le patient de son déficit visuel pour qu’il prenne les précautions nécessaires.
Il n’y a pas de trouble de la marche « normale » en vieillissant • Ce qui est fréquent n’est pas forcément la norme! • Vieillissement du système d’équilibration: instabilité, marche précautionneuse • Des causes générales de troubles de la marche et de l’équilibre fréquentes avec l’avance en âge • Des pathologies orthopédiques ou neurologiques fréquentes avec l’avance en âge responsables de troubles de la marche
Les troubles de la marche de nature
orthopédique, neurologique, …
• Marche déficitaire: • Autres marches neurologiques:
• Atteinte du système apraxie de la marche, sous‐
pyramidal; corticale...
• Atteinte du nerf • Marche douloureuse:
périphérique;
• Atteintes radiculaires, canal lombaire
• Atteinte musculaire. étroit, atteinte musculaire, atteinte
• Marche ataxique: ostéoarticulaire, cutanée …
• Ataxie sensitive; • Marche « psychogène »:
• Ataxie labyrinthique; • Marche du dépressif;
• Ataxie cérébelleuse; • Marche hystérique.
• Marche
extrapyramidale.
• Marche précautionneuse.Quel examen clinique?
Examen de la marche et de l’équilibre (1)
• Position debout
• Attitude générale: flexion du tronc
• Polygone de sustentation
• Instabilité: besoin de s’appuyer, tendance à la chute avec ou sans latéralisation
• Épreuve de Romberg: instabilité, déviation, danse des tendons, aggravation à
l’occlusion des yeux
• Changement de position
• Passage de la position assise à la position debout; lever: faiblesse, instabilitéExamen de la marche et de l’équilibre (2)
• Marche
• Spontanée
• Appui et déroulement du pas
• Attitude et mouvement des MI:
ralentissement, amplitude du pas, diminution
de la hauteur du pas
• Asymétrie du mouvement d’un membre
• Mouvement des membres supérieurs:
diminution du ballant, position des bras
• Mouvements anormaux
• Demi‐tour: décomposition du mouvement,
instabilité, chuteExamen de la marche et de l’équilibre (3)
• Marche
• Spontanée
• Appui et déroulement du pas
• Attitude et mouvement des MI: ralentissement, amplitude du pas, diminution
de la hauteur du pas
• Asymétrie du mouvement d’un membre
• Mouvement des membres supérieurs: diminution du ballant
• Mouvements anormaux
• Demi‐tour: décomposition du mouvement, instabilité, chute
• Sur la pointe des pieds et les talons
• Funambulesque
• Les yeux fermés, piétinement aveugle,
• …Focus sur trois types de trouble de la marche • Marche dite « Précautionneuse » • Marche Sous‐Corticale • Marche Parkinsonienne
Marche parkinsonienne
Marche parkinsonienne • Attitude générale rigide en semi‐flexion • Ballant diminué • Petit pas • Polygone normal ou rétréci • Trouble de l’initiation de la marche • Instabilité posturale • Amimie, autres signes parkinsoniens
Marche sous‐corticale
Marche d’origine frontale ou fronto‐sous‐ corticale • Traînante, petits pas • Polygone normal ou élargi • Ballant du bras normal • Pas d’amimie • Instabilité posturale • Trouble de l’initiation de la marche • Peu de signe en position assise ou couchée • Signes associés: démence, incontinence urinaire • Ex: tumeurs, abcès, infarctus ou hémorragie, HPN, leucoencéphalopathie, …
Hydrocéphalie chronique de l’adulte (HPN)
Atteinte vasculaire sous‐corticale: « parkinsonisme vasculaire »
Marche précautionneuse • Conséquence d’une modification plus générale au niveau de différents appareils ostéo‐articulaire, musculaire, … ? et/ou • Mode mineur ou préclinique d’une marche neurologique (sous‐ corticale, parkinson, vestibulaire, déficitaire …)?
Marche précautionneuse • Le plus fréquent chez la personne âgée • Polygone élargi • Bras légèrement écartés et fléchis • Pas raccourcis • Ralentie • Peu spécifique • Ex: arthrose, douleur, déficit vestibulaire, déficit sensitif, appréhension à la marche, mode de début d’une marche frontale
Les autres …
Marche cérébelleuse • Marche lente, irrégulière • Elargissement du polygone • Enjambées courtes et irrégulières • Instabilité posturale (antéropostérieure, danse des tendons, non modifiée par l’occlusion des yeux) • Chute rare … • Ex: AVC, tumeurs, éthylisme, dégénératif, médicaments…
Marche talonnante • Marche lente • Polygone élargi • Longueur du pas variable • Le pied peut partir dans une mauvaise direction et le talon prend contact parfois violemment avec le sol • Mouvements brusques et désordonnées • Instabilité posturale (aggravée par la fermeture des yeux) • Chutes • Ex: Neuropathies, atteintes cordonales postérieures
Marche vestibulaire • Instabilité (aggravation les yeux fermés) • Tendance à la déviation latérale • Croisement des pieds • Parfois légère augmentation du polygone • Sensations vertigineuses • Ex: toutes atteintes vestibulaires centrales ou périphériques
Marche spastique • Marche ralentie • Relèvement du pied incomplet • Marche enraidie • Fauchage • Bras en adduction avant bras et doigts en flexion • Ex: AVC, tumeurs, …
Marche parétique • Steppage (paralysie des muscles de la loge antéro‐externe de la jambe): pointe du pied ballant, flexion compensatrice de la cuisse sur l’abdomen. • Marche faite d’extension continue de la jambe dans les atteintes du quadriceps. • Démarche dandinante dans les atteintes des muscles proximaux (moyen et petit fessiers). •…
Reconnaître un trouble de la marche
Posture Occlusion Polygone Initiation Amplitude Ballant Bras
des yeux du pas bras
Précaution-
Instable / + - - + / ou +
neuse
Frontale Instable
/ + -- - + +
Chutes
Parkinson-
Instable / - -- - - -
nienne
Cérébelleuse Instable
/ ++ / +/- + +
+++
Talonnante Instable
+++ Aggravation + / / + /
Chutes
Vestibulaire Instable
+++ Aggravation / ou + / / + /
ChutesÉvaluation de la fonction
d’équilibration
et du risque de chuteTests cliniques semi‐quantitatifs • Équilibre statique • Romberg chronométré • Station unipodale • Équilibre dynamique • Test de TINETTI • Get up and go test • Timed up and Go • … • La double tache • Marche en parlant
Recommandations HAS
Évaluer la fonction d’équilibration d’un sujet n’est pas
identifier le sujet à risque de chute
Référentiel concernant l’évaluation du
risque de chute chez le sujet âgé autonome
et sa préventionStation unipodale
One Leg Balance is an Important Predictor
of Injurious Falls in Older Persons
L’impossibilité de maintenir l’équilibre sur un
pied 5 secondes est un facteur de risque de
chutes :
. Les chutes graves sont multipliées par 2
. Les patients chutent plus fréquemment
sur le coté ce qui augmente le risque de
fracture du col du fémur
(Vellas, JAGS, 1997)Timed Up and Go • Le déroulement du test : le patient se lève d’un fauteuil, marche 3 mètres, se retourne, revient et s’assied dans le fauteuil.
HAS 2005 • Valeur TUG pour risque de chute • 11s +/‐ 2 • Risque élevé si > 14s et ATCD de chute • Risque modéré si > 14s ou ATCD de chute • Risque faible si < 14s
Poussée sternale • Un déséquilibre à la poussée est prédictif d’un risque de chute • A rapprocher des sensations de déséquilibres les yeux ouverts ou fermés
TEST de TINETTI adapté
(0: impossible, 1: adapté, 2: normal)
Équilibre
1. Équilibre assis (0-1) 6. Poussée sternale (0-1-2)
2. Se lever d’une chaise (0-1-2) 7. Debout les yeux fermés
(0-1)
3. Tentative de se lever(0-1-2)
8. Après 360° (0-1)
4. Debout (0-1-2)
9. Équilibre en s’asseyant
5. Pieds joints (0-1-2) (0-1)
D’après (Tinetti, JAGS,1986)TEST de TINETTI adapté
(0: anormal, 1: adapté, 2: normal)
10. Initiation de la marche (0-1)
11. Longueur du pas (pied D balance) (0-1)
12. Hauteur du pas (pied D balance) (0-1)
13. Longueur du pas (pied G balance) (0-1)
14. Hauteur du pas (pied G balance) (0-1)
Marche 15. Symétrie des pas (0-1)
16. Continuité des pas (0-1)
17. Déviation de la trajectoire (0-1-2)
18. Stabilité du tronc (0-1-2)
19. Largeur du pas (0-1) . 28 = normal
. de 24 à 27 = risque faible
20. S’asseoir (0-1-2) . de 20 à 23 = risque élevé
. < 20 = risque très élevé
D’après (Tinetti, JAGS,1986)Marche en parlant
« Stops walking when talking » test
Chez 60 SA en
100% institution
Le sujet à risque de
chute s’arrête de
Proportion sans chutes
- 20%
marcher en parlant
Sensibilité 38%
Spécificité 98%
Arrêtent de marcher en
parlant n=12 - 80% Résultats
Continuent a marcher contradictoires dans
n= 48
la littérature
Temps en mois Lundin-Ollson,1997Tableau sensibilité spécificité
Tests Sensibilité Spécificité
Station unipodale 37% 76%
Get up and go chronométré 87% 87% ***
Poussée sternale 38% 94%
Marche en parlant 48% 97%
Faux positifs +++
HAS, 2005Facteurs prédictifs de chute d’après les tests
cliniques
Maintien de la station unipodale < 5 s YO
« Get up and go test » > 3 ou > 14 s
Tinetti < 20
Arrêt de la « marche en parlant »
Modifications de certains paramètres de marche
- Variabilité du pas et de la vitesse
- Élargissement de polygone de sustentationQu’est ce que le vieillissement de la marche?
Tout dépend comment on arrive à un âge avancé?
Epidémiologie du vieillissement musculo‐squelettique
Développement de Environnement
facteurs de risque
Fonctionnelle/
Réserve structurelle Intervalle
entre les
individus
Seuil pour la
Limitation fonctionnelle
Maximiser le pic Maintenir le pic Limiter la perteQu’est ce que la performance?
Maladie
Capacité Facteurs environ‐
nementaux
Performances
Niveau Contexte
Antérieur sociale
Cofacteurs
Sommeil – Anxiété – Dépression –
Nutrition ‐Age – médicaments‐ Vue‐ Audition‐
autres pathologies, Chaussage, activités physiques…Souvent chez le sujet âgé association de facteurs étiologiques multiples …
Comment modéliser le
vieillissement de la
marche?1‐ Vieillissement physiologique: génétique
Marche
100%
1
Seuil « symptomatique »: trouble de la marche
0 Age 100 ans1‐ Vieillissement physiologique: génétique
2‐ Facteurs environnementaux
Marche
100%
12
Seuil « symptomatique »: trouble de la marche
0 Age 100 ans1‐ Vieillissement physiologique: génétique
2‐ Facteurs environnementaux
Marche 3‐ Réserve fonctionnelle: « entretien, activité »
100%
12
3
Seuil « symptomatique »: trouble de la marche
0 Age 100 ans1‐ Vieillissement physiologique: génétique
2‐ Facteurs environnementaux
Marche 3‐ Réserve fonctionnelle: « entretien, activité »
4‐ Pathologie chronique ou aigüe
100%
12
34
Seuil « symptomatique »: trouble de la marche
0 Age 100 ans1‐ Vieillissement physiologique: génétique
2‐ Facteurs environnementaux
Marche 3‐ Réserve fonctionnelle: « entretien, activité »
4‐ Pathologie chronique ou aigüe
100%
12
34
Vieillissement marche
« état de santé neurolocomotrice »
Seuil « symptomatique »: trouble de la marche
0 Age 100 ans1‐ Vieillissement physiologique: génétique
2‐ Facteurs environnementaux
Marche 3‐ Réserve fonctionnelle: « entretien, activité »
4‐ Pathologie chronique ou aigüe
100%
12
34
Vieillissement marche
« état de santé neurolocomotrice »
Seuil « symptomatique »: trouble de la marche
0 Age 100 ansPour conclure • Il n’y a pas vraiment de trouble de la marche « normale » en vieillissant, il n’y a que des explications à une marche qui se modifie: • Sarcopénie • Causes générales et Pathologies • Modifications sensorielles • Activités physiques • Chaussage et aide technique • …
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