2019-2021 : Le système de santé libanais à l'épreuve de la crise économique.
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Logique de marché dangereuse
Le marché de la santé au Liban a été
2019-2021 : Le système de grandement influencé sous le mandat
santé libanais à l’épreuve de français (ses administrations sont calquées
sur les principes français), mais il a aussi
la crise économique. largement été marqué par les influences
libérales de l’économie des années 1940,
Clotilde Marquis, 24 juin 2021 ainsi que par les difficultés politiques et
administratives du pays. Cela fait de lui un
Mes sincères remerciements vont au Dr système fragmenté et pluraliste : les
Charaf ABOU CHARAF, président du conseil secteurs privés et publics cohabitent, avec
de l’ordre des médecins du Liban, à Mr Kamal une large domination du secteur privé, et le
HAMDAN, directeur de l’Institut de Consultation
et de Recherche du Liban ainsi qu’aux
marché des soins est significatif d’une
économistes du Centre de recherche médecine à deux vitesses : une privée plutôt
économique de la CCIA-BML, pour leurs « high tech », particulièrement onéreuse,
informations précieuses et indispensables à ce pour les riches (qui représente 85%2 de
rapport. l’offre de soins et à laquelle donc, il est
difficile d’échapper), et une publique, pour
Avec 8%1 en moyenne de son PIB les plus modestes et les patients atteints de
consacré aux dépenses de santé chaque maladies graves ou chroniques. Avec la
année, le Liban se positionne comme l’un crise économique et financière, le taux
des pays les plus généreux dans ce domaine d'extrême pauvreté est passé de 8 à 23 %
au niveau régional (MENA). Cela vient dans le pays, seulement entre les années
notamment en réponse à ses résidents pour 2019 et 20203. Il y aurait aujourd’hui 55%
qui la santé est la première des de la population libanaise qui aurait du mal
préoccupations. D’une manière générale, le à subvenir à ses besoins de base4
système de santé libanais peut être aujourd’hui. D’une manière générale, la
considéré comme bon ; c’est sa gestion qui logique de marché à laquelle répond le
est le plus souvent critiquée. Il ressort donc système de santé, risque de le faire
de son étude, autant de qualités que de s’effondrer rapidement, notamment avec la
faiblesses. Mais la crise économique et dépréciation de la livre libanaise et
financière que traverse le pays depuis 2019 l’appauvrissement de la population qui
a eu de larges répercussions sur ce système l’accompagne. Les individus sont en proie à
de soins, et leurs conséquences requièrent ne plus pouvoir payer leurs soins, les
actuellement une attention particulière sur soignants subissent une large baisse de leurs
les risques encourus et les mesures à revenus, les hôpitaux un manque de moyen
prendre pour sa pérennité. et donc d’approvisionnement et d’entretien.
1 8,4% en 2017 et 2018, selon l’atlas mondial 3 Selon l’ESCWA, en 2020.
des données. 4 Selon la commission de l’ONU, en 2020.
2 Selon l’IFPO, en 2015.
Centre de recherche économique Page 1 sur 5sur le prix des soins, de protéger tous les
citoyens de manière égale et équitable et de
soulager le fardeau qui pèse sur les finances
Financement des soins insuffisant des citoyens. Cependant, elle nécessite un
financement important. La crise
Le système de couverture maladie économique que traverse le Liban retardera
libanais combine une double approche : certainement ce projet, d’autant plus que
solidarité collective et logique d’assurance. c’est grâce à l’impôt qu’il est généralement
Il est basé sur la pluralité des financements mis en place. La couverture sanitaire
qui peuvent être publics, semi-publics, ou complète est aussi une source de déficit
encore privés. Cette pluralité des croissant dans les pays développés l’ayant
financements a tendance à fragiliser le adoptée ; risque dont il faudra tenir compte.
système et certains lui imputent la hausse
des coûts des soins : la multiplicité des
caisses entraînerait notamment un manque Offre et qualité des soins compromis
d’économies d’échelles. De plus, il
existerait une trop grande disparité de Le système de santé libanais se
traitements, même au sein des assurances caractérise par son grand nombre de
publiques. C’est ainsi que les factures médecins et spécialistes disponibles par
d’hôpitaux occupent la deuxième place des habitants et de formations reconnues dans le
plus chères au monde en 2019. De plus, le pays. On y trouvait environ 24 médecins
mode de financement principal relève du pour 10.000 habitants en 20078, quand
secteur privé et des ménages eux-mêmes l’OMS en conseillait 23 pour 10.000
(Tableau 1). Les résidents disposant d’une habitants afin de bénéficier d’une
assurance en 2018 représentaient 55,6%, les couverture convenable. Concernant les
44,4% restant n’en bénéficiant pas.5 Avec la hôpitaux privés, ils sont dans l’ensemble
crise économique, l’indice des prix a très bien équipés ; le marché étant libre et
augmenté de 145,84%6 en 2020 et une son développement non régulé, on y trouve
inflation de 17,39%7 a été constatée dans le des équipements de haute technologie au
secteur de la santé, ce qui pourrait entraîner même stade que les pays à revenus élevés,
l’impossibilité pour les individus de régler ainsi qu’un nombre important de lits (35 lits
leurs frais médicaux ou leur assurance pour 10 000 personnes9). Le système de
privée. Des frais de santé laissés à la charge santé libanais est donc particulièrement
des personnes pourraient augmenter le bien développé, ce qui a amené le pays à se
nombre d’individus sombrant dans positionner comme le centre des services de
l’extrême pauvreté. santé au Moyen-Orient. Le tourisme
esthétique représentait notamment 70% du
La couverture sanitaire universelle est un tourisme médical au Liban en 2010.10
objectif des ODD de 2015 que les pays du Malheureusement, face à la crise
monde ont adopté. Une assurance complète, économique et financière que traverse le
basée sur celle de la sécurité sociale, pays, il a été constaté un grand nombre de
permettrait d’unir tous les organismes et départs à l’étranger de médecins en activité
ainsi de limiter les pertes, de faire pression au Liban : plus de 1200 médecins11, parmi
5 Selon les statistiques de la CAS, rapport facilement exploitables : elles prennent en
2018. compte le nombre de déplacés, réfugiés et
6 Selon les statistiques de la CAS. travailleurs étrangers qu’à partir de 2018.
7 Largement maîtrisée par les subventions de 9 Selon les statistiques de Invest Lebanon.
la BDL. 10 Selon Le commerce du Levant.
8 Selon les statistiques sanitaires mondiales de 11 Selon les statistiques de l’ordre des
l’Organisation Mondiale de la Santé. Les médecins.
statistiques nationales plus récentes sont moins
Centre de recherche économique Page 2 sur 5lesquels beaucoup de jeunes spécialistes
exerçants dans les hôpitaux universitaires12
Pharmacie en danger
auraient quitté le pays depuis 2019. La
chute de la livre libanaise a entraîné une Le marché local de la pharmacie au
perte considérable de leur revenu : le salaire Liban est fortement dépendant de
moyen de 55% des médecins exerçant dans l’extérieur (Tableau 1). Le pays est un
la Bekaa et au Liban Nord et Sud en 2011 importateur net de produits
était de 2 millions de livres libanaises13 par pharmaceutiques, même si elles ont
mois, soit entre 100$ et 200$ aujourd’hui, légèrement baissé entre 2018 et 202014. On
au taux du marché noir. De plus, ces trouve 47 officines15 pour 100 000 habitants
derniers ne disposent pas de sécurité sociale en 2015 dans le pays, contre 31 officines
et subissent le problème pour 100 000 habitants en 2018 en moyenne
d’approvisionnement en essence actuel au en Europe. De manière générale, ces
même titre que le reste de la population. Le importations de produits pharmaceutiques
premier risque est que ces médecins ne pèsent lourd dans le déficit de la balance
reviennent jamais exercer au Liban et que commerciale du pays. Depuis la crise, le
d’autres soient tentés de partir. Quant au prix des médicaments est subventionné par
secteur hospitalier, autrefois renommé, il la BDL qui maintient ainsi le taux de 1507,5
subit aussi la crise à travers notamment le LL pour 1$. Mais ces subventions sont pour
non-paiement des factures dues par les l’heure compromises16, ce qui aurait des
autorités publiques. Cela a entraîné conséquences catastrophiques pour la
successivement coupes budgétaires, baisse population. Des ruptures de stocks ont été
des salaires (en partie responsable du départ constatées, largement dues à la panique de
des médecins hospitaliers) et manque de l’explosion du 4 août 2020, à la peur de
moyens dans les établissements, mettant en l’arrêt des subventions par le
péril l’accès et la qualité des soins. gouvernement, ainsi qu’à la contrebande
Concernant le tourisme médical, aucun vers la Syrie et l’Irak (où les médicaments
chiffre officiel n’existe à ce propos mais il a sont revendus beaucoup plus chers). Une
très certainement été ébranlé par la crise modération de la vente de médicaments a
économique, l’explosion du port de donc été mise en place afin d’assurer les
Beyrouth le 4 août 2020, la pandémie du besoins de la population pour un temps. Les
Covid-19 et la délocalisation des médecins revenus des pharmaciens en ont largement
libanais à l’étranger. souffert : environ 700 pharmacies auraient
Des mesures de soutiens au secteur fermé leurs portes depuis le début de la
hospitaliers et à la médecine de ville devront crise17. Le Liban fait partie des rares pays
être prises rapidement. Des garanties de la ayant ouvert l’importation de vaccins contre
part du gouvernement sont nécessaires afin le Covid-19 au secteur privé, face aux
de retenir les médecins tentés d’émigrer. difficultés de l’État. Ce dernier a
Elles ne pourront être envisagées sans une notamment pu bénéficier d’un emprunt
stabilisation de la situation économique et auprès de la Banque Mondiale dans le cadre
politique du pays.
12 120 médecins juste pour l’hôpital de l’AUH 15 Sur la base des chiffres de l’Ordre des
ces derniers mois. Pharmaciens du Liban.
13 Selon une étude conjointe entre l’OMS et 16 Du moins pour une partie des produits
l’ordre des médecins. pharmaceutiques, dans l’objectif d’une
14 Les importations de produits rationalisation des subventions. Cela ferait
pharmaceutiques en 2018 étaient de passer la facture de la BDL de 1,3 milliards de
2,004,503 millions de L.L, contre 1,785,876 dollars à 600 millions de dollars par ans.
millions de L.L en 2020, selon les statistiques 17 Sur la base des chiffres du chef de la
de la CAS. commission de la santé au parlement, le Dr
Assem Araji.
Centre de recherche économique Page 3 sur 5du « Projet en faveur de la résilience du
système de santé ».
Les génériques, en moyenne 60%18 moins
chers que leurs princeps et de même
efficacité, sont encore trop rares au Liban.
On estime à 20%19 maximum de
médicaments génériques sur le marché
libanais, alors qu’ils atteignent en moyenne
50% dans les pays de l’OCDE. Des
réformes encourageant la vente de
génériques pourraient être favorables afin
de faire baisser le poids du prix des
importations de médicaments dans la
balance des paiements du pays, de permettre
une plus grande marge sur le pourcentage de
gains des pharmaciens (22,5% sur un
original contre 30% sur un générique), de
permettre la baisse du prix des médicaments
pour la population ou encore de développer
une industrie productive nationale20. Ces
réformes seront notamment rendues
possibles avec la mise en place d’une
couverture médicale complète, qui assurera
la pression sur la réduction des coûts.
Le système de santé du Liban n’a
pas été épargné par le chaos dans lequel la
crise économique et financière a plongé le
pays depuis 2019. Nombreux sont les
risques qui pèsent sur le système de santé
libanais, et tous convergent vers une
menace de sa qualité et de la sécurité
sanitaire dans le pays.
18 Selon les statistiques du Vidal. dans l’enseignement des mathématiques et des
19 Estimation récente des pharmaciens, chiffre sciences, qui pourrait lui assurer une main
non corroboré par le Ministère de la Santé. d’œuvre hautement spécialisée dans le
20 Le Liban dispose d’un niveau domaine de l’industrie pharmaceutique.
particulièrement élevé de son système éducatif
Centre de recherche économique Page 4 sur 5Acronymes Sources
BDL: Banque du Liban Littérature :
CAS : Central Administration of Statistic • « Le Liban de demain, vers un
développement économique et social »
ESCWA : Economic and Social Commission for (2016), R. Nasnas et al., Edition Dar An-
Wester Asia Nahar
• « Recueil national des statistiques
IFPO : Institut français du Proche-Orient sanitaires au Liban » (2012), USJ – OMS
– Ministry of public Health
MENA: Middle East North Africa
Articles de revues :
ODD : Objectifs de développement durable
• « Liban/Crise : Départ de 1000 médecins
depuis 2019 », 19 mars 2021,
LebanonNews
• « Médecins, pharmaciens et importateurs
Annexes de médicaments forcés d’organiser le
rationnement », 18 septembre 2020,
L’Orient-Le Jour
Tableau 1 : Sources of health care financing
• « Au Liban, entre risque de pénurie et
in Lebanon, 2017 (chiffres calculés contrebande, « le médicament est le
conformément aux calculs nationaux - nouveau dollar » », 23 octobre 2020,
Source : National Health Accounts 2017) France 24
• « Plus de la moitié de la population du
Liban prise au piège de la pauvreté,
s’alarme l’Escwa », 19 août 2020,
l’Orient-Le Jour
• « L’envol de la dette publique à l’origine
Tableau 2 : Pharmaceutical trade balance de la crise libanaise », 22 juin 2020, The
(d’après le traitement des données de conversation
TradeMap) • « État de santé au Liban : une médecine
à deux vitesses ? », V. Geisser, 7 mai
2015, Les carnets de l’Ifpo
• « Le tourisme esthétique en excellente
santé », 1 mars 2010, Le Commerce Du
Levant
Données statistiques :
http://www.cas.gov.lb/
https://donnees.banquemondiale.org/
https://knoema.fr/atlas
https://www.moph.gov.lb/
https://www.trademap.org/Index.aspx
https://www.vidal.fr/
https://www.who.int/workforcealliance/knowled
ge/data/
Centre de recherche économique Page 5 sur 5Vous pouvez aussi lire
