2021 PLANIFICATEUR MÉDIA - Profession Santé
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PLANIFICATEUR MÉDIA
2021
Imprimé En ligne Formation continue Solutions clé en main Événements
·ca
2/15 PLANIFICATEUR MÉDIA 2021
L’information au service
des médecins et des pharmaciens
depuis 40 ans !*
Profession Santé est une publication spécialisée destinée aux
professionnels du secteur de la santé. Elle leur présente un contenu
foisonnant et rigoureux dans l’objectif de mieux les outiller à offrir des
soins de qualité à leurs patients, ainsi que de contribuer au dialogue
interprofessionnel aujourd’hui incontournable.
Comme en témoigne la satisfaction exprimée par ses lecteurs
et le nombre de visiteurs sur sa plateforme web, ProfessionSanté.ca,
Profession Santé sait répondre à leurs besoins en matière
de contenus professionnels.
Rien d’étonnant à tout cela : depuis plusieurs années déjà,
Profession Santé propose à ses lecteurs un espace d’information
où sont abordés franchement les nombreux sujets d’intérêt commun
à leur pratique respective, et ce, sans craindre les débats. La crédibilité
de notre publication auprès de ses lecteurs tient justement à son
indépendance par rapport à toute organisation gouvernementale,
professionnelle, institutionnelle ou syndicale.
Qu’il s’agisse du diagnostic, de l’utilisation optimale des médicaments,
des lacunes du système de santé, de la rémunération des médecins,
pour ne nommer que ces sujets, les journalistes spécialisés de
Profession Santé font l’état de la situation sans complaisance,
tout en laissant place aux opinions diversifiées.
Les lecteurs demeurent à la fine pointe de leur profession grâce aux
nouvelles sur les plus récentes percées scientifiques. Ils améliorent
leur pratique grâce aux articles cliniques et à la section de
développement professionnel continu MedActuel. MoT de lA rédAcTion
Continuité et
Dr Vincent Demers
L’aliénation du travail du médecin
cAnnAbis ThérAPeuTiQue
5 médecins au sein C’est le début
métamorphose
8 d’une clinique
spécialisée d’un temps nouveau !
4 10 en page 14
Grâce à nos chroniqueurs experts, ils comblent leurs besoins en vol.35 n°16
L’actuaLité 2015
matière d’information juridique, demeurent au fait des plus récentes
17 décembre 2014
La voix indépendante des médecins du Québec
technologies et suivent de près la commercialisation des commotions cérébrales
médicaments au Canada. Protéger le cerveau des jeunes
+
sportifs au quotidien
le témoignage de deux médecins
du canadien de Montréal
Enfin, Gestion Santé sert de guide aux médecins et aux pharmaciens
dans l’amélioration de leurs compétences en gestion des ressources page 17
humaines, matérielles et financières. de récePTionnisTe FinAnces
Photo : GrAhAM huGheS / LA PreSSe CAnADIenne
PArTAnces
MedActuel DPC à FuTur Médecin Investir dans l’art Bruxelles... pays du chocolat !
3 questions
à l’étudiante
Allongement de l’intervalle QT : Pascale Fugère
Engagés à travailler en interdisciplinarité, médecins et pharmaciens
devrait-on s’inquiéter ?
24 37 39
par Christophe Augé, pharmacien, M. Sc., Ph. D.,
et Jehanne Karam, B. Pharm. 33
trouvent dans Profession Santé l’inspiration pour mettre en pratique
Maintenant couvert par la RAMQ !
Prochaine parution (publication Profession Santé) : janvier 2015
les valeurs du travail d’équipe qui constituent la base d’une meilleure
* En comptant Profession Santé
prestation de soins aux patients. et ses prédécesseurs,
L’actualité médicale et
Christian Leduc L’actualité pharmaceutique
Rédacteur en chef
3/15 PLANIFICATEUR MÉDIA 2021
Diffusion imprimée
27 451
MÉDECINS PHARMACIENS
19 016 8255
Médecins de famille Propriétaires et
9582 salariés en milieu
communautaire
6343
Médecins spécialistes
7575
En établissement
de santé
1242
Médecins résidents
1859
Autres
(incluant les
remplaçants)
AUTRES 670
180
Source : AAM Rapport consolidé sur les médias - juin 2020
4/15 PLANIFICATEUR MÉDIA 2021
Nos lecteurs médecins
Âge moyen 4 10
41 Université
Facultés de médecine
Université Université de McGill
hôpitaux
et instituts
universitaires
Médecins spécialistes
de Montréal Laval (Québec) Sherbrooke University
707
12 429 53 %
des médecins québécois
27 %
ont moins de 39 ans
ont 49 ans ou moins
11 280
Autres
8 G$
Honoraires versés aux médecins
1805
nouveaux médecins ayant accéder à la
Médecins de famille québécois par la RAMQ profession au cours des deux dernières années
49 C’EST AU QUÉBEC QU’IL Y A LE PLUS DE FEMMES MÉDECINS
Âge moyen
49 % au Québec
42 %
Ailleurs au Canada
Source : Collège des médecins du Québec, 2020
Nos lecteurs pharmaciens
Âge moyen
41 50 %
des propriétaires de pharmacies
67 %
des effectifs de pharmaciens
Pharmaciens sont des femmes au Québec sont des femmes
salariés en milieu Pharmaciens en
communautaire établissements
de santé Depuis avril 2018, les pharmaciens québécois sont soumis au
RÉGIME DE FORMATION CONTINUE
le plus strict au Canada, avec 80 UFC obligatoires aux quatre ans.
5083
2040 851
1740
2
Facultés de pharmacie
1
Ordre professionnel
5
Associations en pharmacie
Source : OPQ, 2019
Pharmaciens
propriétaires
Autres (incluant les
pharmaciens remplaçants) 1903
Nombre de pharmacies communautaires
Source : OPQ, 2020
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À propos du Québec… en santé
LES MÉDICAMENTS EN QUELQUES CHIFFRES CHEF DE FILE MONDIAL
Ordonnances par année Montréal compte les deux superhôpitaux universitaires
289 millions
les plus modernes au Canada, et parmi les plus importants
sur le continent. Un troisième superhôpital est en
construction à Québec.
Dépenses annuelles Cette concentration de savoir fait notamment du Québec
7 milliards $ le chef de file mondial en matière du développement de
la médecine personnalisée et en intelligence artificielle
appliquée à la médecine.
Source : IQVIA
MARCHÉ DES MÉDICAMENTS D’ORDONNANCE LA POPULATION QUÉBÉCOISE
Médicaments
d’origine 8,6 millions
Médicaments
génériques
75 % Espérance de vie 65 ans et plus
25 % 82,6 ans 19 %
Chez les 12 ans et plus Dépenses totales en santé,
1 sur 2
Personnes souscrivant à un régime privé d’assurance médicaments public et privé
4,9 millions souffre d’au moins 57 milliards $
une maladie chronique
Personnes inscrites au régime public
3,6 millions
Source : Institut de la statistique du Québec, Le bilan démographique du Québec, édition 2019.
Source : IQVIA
PLUS DE MÉDECINS PAR HABITANTS QUE LA MOYENNE
AILLEURS AU CANADA
243
100 000 habitants
Le Québec est le
seul endroit
en Amérique du Nord
217
où la propriété d’une
pharmacie est réservée
aux seuls détenteurs
100 000 habitants Source : Statistique Canada, 2017. du titre de pharmacien.
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Calendrier de parutions
Date de tombée Date de tombée
Parution Date d’envoi
espace matériel
Janvier/février 31 décembre 7 janvier 28 janvier
Mars 9 février 16 février 9 mars
Avril 17 mars 24 mars 14 avril
Mai 16 avril 23 avril 14 mai
Juin/juillet 21 mai 28 mai 18 juin
Août 7 juillet 14 juillet 4 août
Septembre 11 août 18 août 8 septembre
Octobre 15 septembre 22 septembre 13 octobre
Novembre 14 octobre 21 octobre 11 novembre
Décembre 10 novembre 17 novembre 9 décembre
UN APERÇU DES SECTIONS SPÉCIALISÉES…
B:8.375”
T:7.875”
S:6.875”
MEDACTUEL GESTION SANTÉ
L’ACNÉ PEUT MedActuel
Cahier de développement DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU
Cette section permet à nos
LA LAISSER Les condylomes lecteurs médecins et
professionnel continu deMProfession
ARQUÉE acuminés externes
Santé, MedActuel propose POUR
desLA VIE
1,2
pharmaciens de se tenir au
Marc Steben, M. D.,
articles cliniques rédigés par des courant des plus récentes
Jusqu’à 95 % des patients atteints d’acné D. E. S., C. C. M. F., F. C. M. F.
présentent des cicatrices d’acné1,3.
TactuPump FORTE appliqué une fois par
®
jour contient la plus forte concentration RÉVISION
tendances en gestion, ainsi
Johanne Blais,
experts permettant de faire le
offerte d’adapalène (0,3 %) en association
avec le PBO (2,5 %) pour aider à traiter M. D., M. Sc., (F) C. C. M. F.,
l’acné inflammatoire et à diminuer le risque médecin de famille et directrice
du GMF-U Saint-François-d’Assise,
de cicatrices chez vos patients4.
Québec
point sur une pathologie et son que de recueillir des conseils
B:11.125”
T:10.75”
S:9.75”
L’auteur déclare des conflits d’intérêts
en lien avec la rédaction de cet article.
Il a reçu des honoraires de compa-
pratiques pour leur cabinet,
®
traitement. MedActuel est sous
Adapalene and Benzoyl Peroxide Topical Gel, 0.3% / 2.5% w/w gnies pharmaceutiques et d’autres
Gel topique d’adapalène et de peroxyde de benzoyle, 0,3% / 2,5% p/p
entreprises, notamment pour des
conférences qu’il a données. Il est
membre de comités consultatifs pour
leur clinique ou leur
les entreprises Merck, Genocea et
la coordination d’un comité
Innovio. Il possède sa propre entre-
Indication et usage clinique : • Peut blanchir les cheveux et les tissus de couleur; faire attention en appliquant le produit
prise de communication,
Le gel topique TactuPump FORTE (adapalène 0,3 %/peroxyde de benzoyle 2,5 %) est
®
près des cheveux Communications Action-Santé inc. Introduction de façon substantielle chez les 15-19 ans,
indiqué pour le traitement de l’acné vulgaire modérée et grave, caractérisée par des • Éviter d’utiliser d’autres produits topiques potentiellement irritants, comme les savons ou
comédons, des papules/pustules inflammatoires, avec ou sans nodules occasionnels chez les cosmétiques contenant des agents asséchants (p. ex., de l’alcool) ou des astringents, Les condylomes représentent l’une des pre- dans une proportion de 45 %, durant ces
pharmacie.
les patients de 12 ans et plus. des épices, etc.
mières manifestations du virus du papil- mêmes périodes et de 21 % chez les
scientifique composé de médecins
• Éviter l’électrolyse, l’épilation à la cire et l’utilisation de dépilatoires chimiques sur la peau
TactuPump FORTE pourrait également être envisagé pour les patients atteints d’acné
®
vulgaire modérée et grave qui peuvent avoir des facteurs de risque aggravant le pronostic
traitée avec TactuPump FORTE ®
• Recommander aux patients d’utiliser des cosmétiques non comédogènes
Objectifs pédagogiques lome humain (VPH) devant disparaître de hommes, bien qu’il n’y ait pas eu de vacci-
d’acné, notamment la tendance aux rechutes cycliques, l’apparition prépubère ou les • Certains signes et symptômes cutanés peuvent apparaître avec l’application du produit nos cliniques, mais à cause de sa haute fré- nation gratuite pour les garçons durant ces
antécédents d’acné qui remontent à très longtemps, les antécédents positifs familiaux et • Éviter l’exposition excessive aux rayons du soleil, lampes solaires comprises (éviter
Expliquer l’histoire quence et de son caractère récidivant, ce années-là. Par conséquent, le programme
génétiques, pour les patients qui ont tendance à avoir des cicatrices ou sont à risque d’en
développer, et pour ceux qui pourraient avoir une intolérance ou une contre-indication au
l’exposition ou utiliser une protection; éviter les coups de soleil); les intempéries, comme
le vent ou le froid, peuvent être irritantes 1 naturelle des condylomes. n’est pas pour demain. de vaccination montre que, chez les jeunes,
traitement systémique. La surveillance clinique de ces patients est recommandée pour • Éviter d’utiliser sur la poitrine pendant l’allaitement
et de pharmaciens du Québec.
assurer une réponse thérapeutique suffisante. L’innocuité et l’efficacité chez les patients les condylomes sont en voie de disparition.
âgés (≥ 65 ans) n’ont pas été établies. Pour de plus amples renseignements :
Traiter les condylomes Fréquence des condylomes Par contre, l’âge moyen des personnes avec
2
Veuillez consulter la monographie de TactuPump FORTE à https://www.nestleskinhealth.
®
Contre-indications :
• Application sur les régions cutanées touchées par l’eczéma ou la dermatite séborrhéique
com/sites/g/files/jcdfhc196/files/inline-files/TactuPump&TactuPump%20FORTE%20
French%20PM.pdf pour obtenir de l’information importante sur les éléments qui ne sont
selon les lignes directrices. D’après les données de la Régie de l’assu- condylomes est passé de 27 ans en 2004 à
• Patients présentant une hypersensibilité à l’adapalène, au peroxyde de benzoyle, à tout
ingrédient de la formulation ou à tout composant du contenant
pas abordés dans le présent document, notamment les effets indésirables, les interactions
et la posologie.
rance maladie du Québec (RAMQ) analy- 31 ans en 2012, mais pas chez les hommes,
• Femmes enceintes ou planifiant une grossesse Réduire les récidives sées pour l’évaluation de la stratégie de vac- soit 31 et 32 ans pour ces mêmes années1.
Vous pouvez également obtenir la monographie de produit en nous appelant au 1 800 467-2081. 3 des condylomes. cination contre le VPH, l’incidence des
Mise en garde et précaution la plus importante :
• Destiné à l’usage externe seulement. Ne pas utiliser dans les yeux PBO : peroxyde de benzoyle
condylomes était chez les femmes de 74,80 Histoire naturelle des VPH causant
Autres mises en garde et précautions pertinentes : Références : Cette leçon est accessible sur par 100 000 de 2004 à 2007 et de 61,50 par les condylomes
• Cesser d’utiliser si des réactions d’allergie/hypersensibilité se produisent 1. Tan J, et al. Prevalence and Risk Factors of Acne Scarring Among Patients Consulting Dermatologists in the
USA. J Drugs Dermatol. 2017;16(2):97-102. 2. Tosti A, et al. Acne Scars Classification and Treatment. 2010:146. 100 000 de 2009 à 2012 et chez les hommes L’histoire naturelle des condylomes s’est
Capsules Rx
• Éviter tout contact avec les yeux, les lèvres, les angles du nez, les muqueuses, les
3. Layton AM, et al. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence. Clin Exp Dermatol. 1994;19(4):303-308.
écorchures, les plaies ouvertes, les zones eczémateuses et les coups de soleil
4. Monographie de TactuPump® FORTE, Galderma Canada Inc., 29 juin 2018. de 89,90 par 100 000 de 2004 à 2007 et de précisée dans la dernière décennie (voir la fi-
85,00 par 100 000 de 2009 à 2012. Les gure 1 en page 54). Les condylomes sont cau- Christophe Augé, Pharmacien, M. Sc., Ph. D., FOPQ
© Galderma Canada Inc., 2018.
condylomes chez les femmes ont diminué sés en majorité par les VPH 6 et/ou 11. > Lu-Ann Murdoch, RPh, BScPhm, ACPR
4 QUESTIONS
TactuPump® FORTE est une marque déposée de Galderma Canada Inc.
4 questions à un expert www.ProfessionSanté.ca avril 2019 Profession Santé 53 NOUVEAUX PRODUITS
NOUVELLES INDICATIONS
CabenuvaMD VocarbriaMD
BiktarvyMD
À UN EXPERT Myélopathie et sténose cervicales
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55677 GAL18TP108_JA-2F_F4.indd 1 2019-01-10 5:37 PM ViiV Soins de santé ULC ViiV Soins de santé ULC
Gilead Sciences Canada, Inc.
CAPSULES R x
Suspension injectable à libération Comprimés de cabotégravir à 30 mg
prolongée de cabotégravir à Comprimés oraux de 50 mg de bic-
En quatre questions
200 mg/mL et suspension injectable tégravir, 200 mg d’emtricitabine et
GAL18TP108_JA-2F_F4.indd 1 Quelles sont les plus récentes avancées cliniques ? à libération prolongée de rilpivirine Indication 25 mg de ténofovir alafénamide
Les grandes études démontrent que de bons avec ou sans fusion implique d’enlever des à 300 mg/mL En association avec l’Edurant (com-
MD
Saved at 1-10-2019 3:58 PM by Laser Printed At None
Une chronique qui tient à jour
Alex Vrzovski / Clare Acasio
résultats sont obtenus par la chirurgie de la lames osseuses permettant à la moelle épi- primés de rilpivirine) en tant que sché-
Approvals Fonts & Images Publication myélopathie. La chirurgie antérieure im- nière de reculer, mais a un risque de radiculo- ma complet de traitement de courte du- Indication modifiée
précises, un expert d’un
Creative LL Fonts None
plique de réséquer la hernie discale ou l’ostéo- pathie C5 et de déchirure de la dure-mère. La Indication rée de l’infection par le virus de Traitement complet contre l’infection
Job info Medical KK/VM DIN Condensed, DIN Pro, PanicStricken phyte directement et de fusionner la colonne, correction de la difformité est un élément qui Comme schéma complet de remplace- l’immunodéficience humaine (VIH-1) par le virus de l’immunodéficience hu-
Project Name Scarring Journal Ad PS KF/SI/AC mais a un risque de dysphagie ou dysphonie s’avère important dans les études récentes. ment du schéma antirétroviral courant chez les adultes présentant une suppres- maine de type 1 (VIH-1) chez les adultes
les médecins et les pharmaciens
Production BF Images
Docket # GAL18TP108
Proofreader SF Wooden Head_new background_extended
post-opératoire. La chirurgie postérieure pour le traitement de l’infection par le sion virologique stable (taux d’ARN du et chez les patients pédiatrique d’au
Client/Brand Galderma/TactuPump
CMYK_EDIT_whiteBG_FR.psd (642 ppi), Gal- VIH-1 chez les adultes présentant une VIH-1 inférieur à 50 copies par mL) : moins 25 kg qui ne présentent aucune
domaine clinique donné
Benoît Goulet, M. D., M. Sc.,
Built At 100%
Notes derma-2015_KO.eps, TactuPump-Forte_4C_
FRCSC, FAANS, neurochirurgien à
Regi_Bil.eps, CDF Proud Supporter
2 Comment établit-on le diagnostic ? suppression virologique stable (taux n comme traitement préliminaire substitution connue associée à une ré-
Final Output 100% None d’A RN du VIH-1 inférieur à 50 copies par voie orale afin d’évaluer la to- sistance aux composants individuels de
Logo_KO.eps
l’Institut-Hôpital Neurologique de On suspecte une myélopathie chez le patient compression de la moelle épinière prédo- par mL). lérance du patient à l’égard du ca- Biktarvy (antérieurement chez l’adulte
à propos des nouveautées
Scale 1” = 1” Montréal qui se présente notamment avec un engour- mine plus souvent en antérieur par des
Live/Safety 6.875” w x 9.75” h 6.875” w x 9.75” h Colour botégravir avant d’amorcer le trai- uniquement).
Cyan, Magenta, Yellow, Black dissement aux mains, une faiblesse des changements arthrosiques au niveau des
LAST ROUND
Mécanisme tement par le Cabenuva;
fait le tour des dernières
Trim 7.875” w x 10.75” h 7.875” w x 10.75” h
Bleed 8.375” w x 11.125” h 8.375” w x 11.125” h
REVIEWED ON
X membres, les mains maladroites, une diffi- disques. La compression postérieure par le Le cabotégravir inhibe l’intégrase du n comme traitement de relais à prise Posologie
Finished Size None RÉVISION
Date: Jan 9, 2019
culté à marcher ainsi que le signe de ligament jaune est fréquemment associée et
Binding None Build: F3
VIH en se liant au site actif de l’intégrase orale en cas d’omission d’une in- La dose recommandée est d’un com-
Diane Poirier, médecin en Lhermite, qui est un choc électrique dans les moins souvent prédominante.
pharmaceutiques, les nouvelles
et en bloquant l’étape du transfert de brin jection de Cabenuva. primé, pris par voie orale une fois par
soins intensifs et présidente membres en fléchissant le cou. À l’examen La présence de cyphose (posture vers de l’intégration de l’acide désoxyribonu- jour, avec ou sans nourriture. n
des médecins francophones physique, on recherche les signes de spastici-
connaissances en
l’avant), l’alignement droit de la colonne ou la cléique (ADN) rétroviral, essentielle au Posologie
du Canada té, incluant une augmentation des réflexes
préservation de la lordose sont d’autres fac- cycle de réplication du VIH. Traitement préliminaire par voie orale :
des membres supérieurs et inférieurs, du
teurs à rechercher pour déterminer quel type La rilpivirine est un INNTI du VIH-1 la posologie recommandée est d’un
signe de Hoffman aux mains, d’un clonus
indications et les mises en garde
de chirurgie recommander. Cette informa- de la classe des diarylpyrimidines. comprimé une fois par jour à prendre
aux pieds, du signe de Babinski et des
troubles de la stabilité et de la marche. tion est obtenue avec la résonance magné- L’activité de la rilpivirine est médiée par par voie orale en même temps qu’un BrivleraMD
matière de traitement L’IRM en séquence T2 est la plus utile pour tique et les radiographies cervicales dyna- l’inhibition non concurrentielle de la comprimé de rilpivirine 25 mg, avec
diagnostiquer la myélopathie. On recherche miques. Un CT-Scan est parfois fait pour transcriptase inverse (TI) du VIH-1. La un repas. UCB Canada Inc.
rechercher la présence de calcification du li- rilpivirine n’inhibe pas les ADN polymé- Il est recommandé de prendre les
des autorités sanitaires.
la présence de compression de la moelle épi-
nière et la présence d’une myélomalacie qui gament longitudinal postérieur situé qui est rases cellulaires humaines α, β ou γ. comprimés pendant environ un mois Comprimés de brivaracétam
(au moins 28 jours) avant les injections à 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg
et de prévention. Une
est un hypersignal T2 indiquant une mala- un facteur de complexité pour la chirurgie.
die avancée et de moins bon pronostic. La Posologie initiales de Cabenuva afin d’évaluer la et 100 mg
L’administration comprend trois phases tolérance du patient à l’égard du cabo- Solution orale de brivaracétam
distinctes : une phase de traitement préli- tégravir. Les dernières doses orales de à 10 mg/mL
3 Quel est l’abc de l’approche thérapeutique ? minaire par voie orale associant le Vocabria et de rilpivirine devront être Solution injectable de brivaracétam
rubrique très appréciée.
Le traitement de la myélopathie est chirurgi- l’IRM pré-opératoire. L’intervention chirur- VocabriaMD à l’EdurantMD (voir la section prises le jour de l’administration des à 10 mg/mL
cal. Le but premier de la chirurgie est de dé- gicale est recommandée pour la myélopathie « Vocabria »), une phase d’injections ini- injections initiales de Cabenuva.
comprimer la moelle épinière pour arrêter la sévère et modérée. Pour la myélopathie lé- tiales de Cabenuva (trousse à 3 mL) etune Traitement de rechange par voie
progression de la myélopathie. Plusieurs pa- gère, il n’y a pas de consensus tant qu’à l’indi- phase d’injections subséquentes de orale : tout patient qui estime qu’il ne Traitement adjuvant dans la prise en
tients s’améliorent avec la chirurgie, mais cation de la chirurgie. Il est important de Cabenuva (trousse 2 mL) une fois par pourra pas recevoir l’injection men- charge des crises d’épilepsie partielles
cette amélioration est moins bonne s’il y a un bien décomprimer la moelle épinière tout en mois. L’administration s’effectue par une suelle de Cabenuva dans les sept jours chez les patients épileptiques âgés de
hypersignal T2 dans la moelle épinière sur corrigeant la difformité du cou. injection IM unique de 2 mL (400 mg) de qui précèdent ou qui suivent la date quatre ans et plus, dont les crises ne
cabotégravir et une injection IM unique prévue au calendrier peut prendre du sont pas maîtrisées de manière satisfai-
4 Sur quoi la recherche concentrera-t-elle ses efforts à l’avenir ? de 2 mL (600 mg) de rilpivirine, adminis- Vocabria en association avec de la rilpi- sante par les traitements classiques.
trées une fois par mois. Les injections de virine, une fois par jour, comme solu-
L’enregistrement par vidéo avec simulation par Des études cliniques randomisées sont cabotégravir et de rilpivirine doivent être tion de rechange. Il pourra remplacer Posologie
ordinateur de la posture et de la démarche également réalisées pour déterminer quelle administrées lors de la même visite en ainsi jusqu’à deux injections men- La posologie recommandée chez les
s’avère une avenue intéressante pour quantifier approche chirurgicale privilégier entre la dé- deux points distincts du muscle fessier. n suelles consécutives prévues au calen- enfants de quatre ans et plus et chez les
les effets cliniques de la compression médul- compression par voie antérieure ou posté- drier, qu’il aura sautées. n adolescents est liée au poids. n >
laire. Des études sont en cours pour analyser rieure incluant différents modes de fixation.
l’importance de la compression des faisceaux Plusieurs groupes s’intéressent à identifier www.ProfessionSanté.ca juin 2020 Profession Santé 43
médullaires au moyen de l’IRM en tenseur de les diverses mesures de la difformité et l’effet
diffusion et la tractographie médullaire. sur les résultats. n
32 Profession Santé août 2020 www.ProfessionSanté.ca
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7/15 PLANIFICATEUR MÉDIA 2021
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3 Pleine page magazine 9689 $ 9374 $ 9060 $ 8766 $ 8475 $ 8146 $ 7832 $
4 1/2 page verticale 6783 $ 6562 $ 6343 $ 6137 $ 5933 $ 5703 $ 5483 $
5 1/2 page horizontale 6783 $ 6562 $ 6343 $ 6137 $ 5933 $ 5703 $ 5483 $
6 1/3 page horizontale 5329 $ 5155 $ 4983 $ 4821 $ 4662 $ 4481 $ 4307 $
7 1/4 page 3392 $ 3281 $ 3170 $ 3067 $ 2965 $ 2851 $ 2741 $
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l’auront suivie avec succès. OPQ : 7443. Veuillez consulter cette leçon en ligne sur eCortex.ca pour en connaître les dates de validité.
Le Conseil canadien de l’éducation permanente en pharmacie a accordé 1,5 unité de FC à cette leçon. CCECP No 1329-2019-2841-I-P
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Objectifs d’apprentissage
Après avoir suivi cette activité de
formation et répondu au test, les
pharmaciens seront en mesure de
Aider les patients à s’adapter à un
mieux :
1. Décrire la prévalence et les
conséquences de la surutilisation
changement de paradigme majeur
des bêta-agonistes à courte durée
d’action (BACA) dans le traitement
de l’asthme
2. Reconnaître les patients à risque
dans le traitement de l’asthme
accru d’exacerbation de l’asthme Par Tom Smiley, B.Sc. Phm, Pharm D, CTE
3. Passer en revue les éléments
probants justifiant l’utilisation asthme augmentait et leur risque d’exacerba-
en réponse aux symptômes tions baissait, comparativement à un traite-
(et au besoin) de l’association ment par un CSI seul accompagné d’un BACA
corticostéroïde (CSI)/formotérol en à prendre au besoin (5). Finalement, plusieurs
inhalation dans le traitement de
l’asthme de léger à grave afin de essais cliniques portant sur un total de plus de
réduire les risques d’exacerbation 16 500 sujets ont montré que, pour l’asthme de
4. Recommander à des candidats modéré à grave, l’utilisation d’un traitement
appropriés l’utilisation au besoin par budésonide/formotérol en inhalateur
de l’association CSI/formotérol comme traitement unique d’entretien et de
comme traitement de secours de secours (stratégie SMART – single mainte-
l’asthme, quel qu’en soit le degré nance and reliever therapy) permet de réduire
de gravité le délai d’apparition de la première exacerba-
5. Éduquer les patients asthmatiques tion grave, la fréquence des exacerbations et
au moyen d’une communication et l’emploi de stéroïdes, comparativement à un
d’outils pratiques efficaces, afin de traitement d’entretien par budésonide/formo-
les accompagner dans la transition
vers l’utilisation au besoin de térol ou à un traitement par une dose élevée
l’association CSI/formotérol comme de budésonide ou par une dose élevée de flu-
traitement de secours, avec ou « Le plus important changement des 30 dernières ticasone/salmétérol accompagné d’un BACA
sans traitement d’entretien. années dans le traitement de l’asthme » au besoin (6-12).
—Global Initiative for Asthma (GINA)(1) Dans un premier temps, les lignes directrices
Instructions comme celles du programme GINA ne recom-
1. Après avoir lu attentivement cette Beaucoup de baby-boomers qui souffrent mandaient pas le traitement par les corticosté-
leçon, étudiez chaque question, encore ou qui ont souffert d’asthme se sou- roïdes en inhalation pour les patients présentant
puis choisissez la réponse qui viennent des années 1960, alors que le seul un asthme léger. Cependant, de récents essais
vous semble correcte. Répondez soulagement des symptômes de l’asthme qui à répartition aléatoire contrôlés par placebo
en ligne sur eCortex.ca. était à leur disposition était un bronchodi- (SYGMA 1 et SYGMA 2), ainsi qu’une étude
2. Une note d’au moins 70 % est
nécessaire pour réussir cette leçon latateur pour inhalation orale contenant un en situation réelle (Novel START) ont montré,
(6 bonnes réponses sur 8). bêta-agoniste à courte durée d’action (BACA) comme pour les patients présentant un plus
3. Remplissez le formulaire de et/ou un agent anticholinergique (2,3). Le soula- haut degré de gravité de la maladie, qu’un trai-
commentaires pour cette leçon gement était quasi instantané, mais de courte tement par un corticostéroïde en inhalation
sur eCortex.ca. durée. Pour la plupart des asthmatiques, la (budésonide) associé à un BALA (formotérol)
maîtrise de la maladie était virtuellement réduit sensiblement le taux d’exacerbation de
Veuillez consulter cette leçon inaccessible (1,2). De plus, des études observa- l’asthme (13-15). Par conséquent, la stratégie de
en ligne sur eCortex.ca pour en tionnelles permettaient de penser que la suru- prise en charge de l’asthme publiée en 2019 par
connaître les dates de validité. tilisation d’un bronchodilatateur était associée le programme GINA recommande désormais
à un risque accru de décès dû à l’asthme (2). d’utiliser, au besoin et en réponse aux symp-
DÉCLARATIONS Dans les années 1970, la recherche clinique tômes, un médicament en inhalation associant
DÉVELOPPEMENT
L’auteur déclare avoir été rémunéré par le passé a découvert une importante relation entre un corticostéroïde et le formotérol comme trai-
par la société commanditaire de cette activité
de formation pour sa participation à une réunion l’inflammation et le rôle qu’elle jouait dans tement de secours privilégié, quel que soit le
du conseil consultatif et pour des conférences. l’hyperréactivité des bronches à des stimuli degré de gravité de l’asthme, pour les adultes
Un des réviseurs scientifiques déclare avoir été
rémunéré par le commanditaire et par d’autres irritants (3). Étayé par des essais cliniques, le et les adolescents âgés de 12 ans et plus (1). Par
entités commerciales pour sa participation traitement d’entretien par un corticostéroïde ailleurs, le programme GINA ne recommande
à des conseils consultatifs, à des travaux de en inhalation (CSI) pour réduire l’inflamma- plus le traitement par un BACA administré
formation continue et à des conférences. Le
second réviseur scientifique déclare avoir été tion des bronches associée aux symptômes et seul et étaye cette conclusion par la déclaration
rémunéré par d’autres entités pour des travaux aux exacerbations de l’asthme était considéré suivante :
de formation continue. L’éditeur de cette leçon
déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt réel ou comme la pierre angulaire du traitement de • « Tout porte à croire que le traitement par
potentiel avec la société commanditaire. cette maladie (4). Des études subséquentes ont un BACA administré seul, bien qu’il apporte
PROFESSIONNEL CONTINU
montré qu’avec l’association d’un CSI et d’un un soulagement des symptômes de l’asthme
Répondez en ligne sur eCortex.ca bêta-agoniste à longue durée d’action (BALA) à court terme, ne protège pas les patients
comme traitement d’entretien, accompagné contre les exacerbations graves, et que l’uti-
d’un BACA à prendre au besoin, le pourcen- lisation fréquente ou régulière des BACA
·ca tage de patients parvenant à bien maîtriser leur accroît les risques d’exacerbations (1). »
Cette activité de formation est subventionnée par
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chambre d’espacement avec leurs inhalateurs La rhinite allergique (RA) affecte jusqu’à 20 % de la population et les personnes atteintes demandent fréquemment conseil à un professionnel de la santé 1,2.
Les activités des pharmaciens permettent aux pharmaciens d’offrir aux patients des interventions précieuses dans le domaine de la santé. À mesure que ce
Importance des chambres d’espacement champ de pratique continue à s’élargir, les pharmaciens seront en mesure d’avoir un impact encore plus grand sur la gestion des maladies, comme la RA,
pharmaciens sur les conseils à prodiguer à tion (pleine page magazine) qui illustre de ma-
dans l'administration des médicaments souffrant d’asthme et de MPOC. en aidant les patients à optimiser les options de traitement par MVL et par ordonnance, et en adressant directement les patients aux médecins au besoin.
à l’aide d’un inhalateur-doseur e utilisée lors de vos
Il a été démontré que les chambres d’espacement déplacements * Étude de phase I, randomisée, ouverte, à dose
unique, unicentrique, croisée (n=50) pour
optimisent l’administration des médicaments inhalés1,2*†. • Compacte et portable évaluer la biodisponibilité relative d’une dose
unique de l’aérosol-doseur Symbicort® 160/4,5 µg/
• Résistante aux chocs actionnement (2 actionnements) avec et sans
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dépôt de
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médicament • Sert également d’étui protecteur pour l’inhalateur sans ou avec du charbon activé (par voie orale) LANCER LA CONVERSATION
pour estimer l’exposition systémique totale et
medicament se rend • Matériaux antistatiques – peut être utilisée dès la
sortie de son emballage
l’exposition pulmonaire, respectivement. En ce CLASSIFICATION2,3,5
dans le fond jusqu’aux qui concerne l’exposition systémique totale, • Quels sont vos symptômes? ANTI-H ORAUX : ANTIHISTAMINIQUES ORAUX
leurs patients quant à l’utilisation d’un pro- nière très visuelle un algorithme de traitement
de la gorge3‡. poumons1,2*†. l’utilisation de la chambre d’espacement a DURÉE
Les anti-H oraux de deuxième génération sont le
Inhalateur Inhalateur utilisé avec Appareils AeroChamber2go* – conseils augmenté de 68 % la biodisponibilité • Quand vos symptômes semblent-ils apparaître? traitement pharmacologique de première intention pour
relative déterminée par l’ASC (0-dernier) et la RA INTERMITTENTE
seul une chambre de marque
AeroChamberMD
et astuces Cmax (chambre d’espacement : aucun ratio, de
Tend à être associée aux Qu’est-ce qui semble en être la cause? les symptômes intermittents légers. On peut aussi les
traitement pour la chambre d’espacement) utiliser en première intention pour tous les cas de RA 2-6.
L’inhalateur peut être 167,9 % (IC à 90 %, 144,1 à 195,6) et 99 % allergies saisonnières, qui • Depuis combien de temps les présentez-vous?
ConseilSi le patient perçoit le goût du médicament rangé à l’intérieur de (ratio, 198,7 %; IC à 90 %, 164,4 à 240,2) sont souvent causées par des • Quels médicaments avez-vous essayés?
pour le budésonide, et 77 % (ratio, 176,6 %;
inhalé, c’est qu'il ne se rend pas où il devrait. la chambre. IC à 90 %, 145,1 à 215,0) et 124 % (ratio, allergènes extérieurs comme
Les lignes directrices en santé respiratoire mondiales 223,6 %; IC à 90 %, 189,9 à 263,3) pour le les pollens et les moisissures
• Retirer le capuchon de l’inhalateur lorsqu’on le formotérol, respectivement, comparativement
ÉVALUATION Les anti-H oraux de première génération soulagent
et canadiennes recommandent d’utiliser une chambre à l’aérosol-doseur seul. De même, l’exposition • symptômes présents aussi efficacement les symptômes, mais ils ne
range dans la chambre d’espacement pulmonaire au budésonide et au formotérol a
< 4 jours/semaine ou
d’espacement plutôt qu’un nébulisateur pour s’administrer augmenté (ASC [0-dernier] et Cmax de 146 % Évaluez les symptômes que le patient LES SYMPTÔMES TYPIQUES sont plus systématiquement recommandés du
• Conçue pour s’adapter aux inhalateurs les plus < 4 semaines consécutives a évoqués pour déterminer s’il s’agit DE LA RA INCLUENT 1,2 :
des médicaments à l’aide d’un inhalateur-doseur4-6. [ratio, 246,0 %; IC à 90 %, 200,7 à 301,6] et fait de leurs effets indésirables. On recommande
duit approprié d’ordonnance ou en vente pour un problème de santé ou thérapie. La
couramment prescrits 127 % [ratio, 226,5 %; IC à 90 %, 186,4 à bien d’une RA. Si c’est le cas, dans un anti-H oral de deuxième génération, qui est
Asthma Canada recommande aux personnes de tous âges 275,4] pour le budésonide], et 173 % [ratio,
quelle catégorie doit-elle être classée?
Nasaux : congestion, démangeaisons,
• Ne convient pas aux inhalateurs à embout buccal rhinorrhée, éternuements, écoulements associé à moins d’effets sédatifs2,4,6.
d’utiliser une chambre d’espacement pour s’administrer 272,8 %; IC à 90 %, 202,5 à 367,4] et 136 %
RA PERSISTANTE Savoir quels médicaments le patient
circulaire comme Airomir§, Qvar§ ou Alvesco§ [ratio, 236,2 %; IC à 90 %, 192,6 à 289,6]
des médicaments à l’aide d’un inhalateur-doseur, ainsi pour le formotérol, respectivement) lorsque Peut être causée par des a déjà essayés vous aidera à élaborer Oculaires : rougeur, larmoiement,
que d’avoir en tout temps leur médicament de secours Facile à utiliser l’aérosol-doseur a été utilisé avec une chambre allergènes intérieurs comme une stratégie de traitement. démangeaisons
d’espacement.
sous la main7,8. • Il suffit de respirer normalement pour inhaler le † Étude croisée randomisée, à dose unique et à les acariens de la poussière, CSIN : CORTICOSTÉROÏDES INTRANASAUX
trois voies (n=12) consistant en un seul traitement les moisissures, les cafards Les CSIN sont le traitement de première ligne contre
Efficacité d’un inhalateur seul vs un médicament de 4 bouffées de formotérol/MPB extra fin TRAITEMENT
(100/6 mg) administrées à l’aide (i) d’un ou les squames animales les symptômes légers persistants ou de modérés à
inhalateur + une chambre d’espacement • La valve d’inhalation maintient le médicament en aérosol-doseur seul, (ii) d’un aérosol-doseur et Le but de traitement est de soulager les symptômes de la RA2. graves. Ils sont également efficaces contre
suspension jusqu’à ce que vous soyez prêt à l’inhaler de l’AeroChamber Plus® et (iii) d’un aérosol- • symptômes présents les symptômes oculaires2-6.
Il a été démontré que les médicaments inhalés sont doseur et de l’ingestion de charbon activé. > 4 jours/semaine et
libre. Le contenu est déterminé en consul- Feuille de Route offre aux fabricants l’opportuni-
administrés plus efficacement avec une chambre Agiter l’inhalateur immédiatement Comparativement à l’aérosol-doseur utilisé seul, > 4 semaines consécutives
l’addition de l’AeroChamber Plus® a permis ÉVITER L’EXPOSITION AUX ALLERGÈNES
d’espacement qu’avec un inhalateur seul9¥. avant l’emploi (enlever le capuchon) d’accroître la concentration plasmatique de
AeroChamber2goMC pointe (Cmax) de dipropionate de béclométhasone Le traitement des symptômes de la RA – quels qu’en soient la cause et le degré de gravité –
Inhalateur seulement chambre + Inhalateur Insérer l’inhalateur à l’arrière de la (2822,3 ± 1449,9 vs 5454,9 ± 3197,1 pg ml-1),
CLASSIFICATION2,3,5 doit viser à limiter autant que possible l’exposition aux allergènes. Une évaluation de Il est important d’expliquer la façon appropriée
de son métabolite actif le monopropionate de l’environnement du patient est recommandée pour aider à identifier les déclencheurs. Conseillez
chambre béclométasone 17 (17 MPB) (771,6 ± 288,7 DEGRÉ DE SÉVÉRITÉ d’administrer les pulvérisations nasales afin
vs 1138,9 ± 495,6 pg ml-1) et de formotérol
vos patients sur les déclencheurs de symptômes et les contrôles environnementaux2-4. d’obtenir une réponse clinique optimale2.
Appuyer sur l’inhalateur tout en (38,4 ± 17,8 vs 54,7 ± 20,0 pg ml-1). En ce qui
LÉGÈRE
commençant à inspirer lentement concerne le 17 MPB et le formotérol, l’ASC
(0,30 min), qui indique un dépôt pulmonaire, a • pas d’altération du sommeil
et profondément respectivement été augmentée de 41 % et 45 % ou des activités quotidiennes RA INTERMITTENTE RA PERSISTANTE
dans le groupe AeroChamber Plus®. ASSOCIATION ANTI-H + CSIN*
‡ Une étude menée en laboratoire s’est penchée (travail, école, sport ou loisirs) Un traitement intranasal associant un anti-H
Facile à nettoyer sur la façon dont l’ajout d’une chambre de et un CSIN est indiqué en cas de réponse
• les symptômes ne sont pas LÉGÈRE DE MODÉRÉE À GRAVE LÉGÈRE DE MODÉRÉE À GRAVE
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retenue à valve (CRV) entre l’aérosol-doseur et la
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l’embout buccal de l’inhalateur jusqu'aux voies des symptômes de modérés à graves ou
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DE MODÉRÉE À GRAVE DÉCONGESTIONNANTS
Lorsque l’inhalateur est utilisé seul, Assure une distribution
un retard d’inhalation d’une seule adéquate du médicament, en présence d’une CRV (29 % vs 3 %, p < 0,001). • altération du sommeil ou des
ASSOCIATION ANTI-H + CSIN*
seconde réduit la quantité administrée même après une ¥ L’administration d’un aérosol à un modèle activités quotidiennes (travail, CSIN
anatomique adulte (ADAM) de voies respiratoires
de médicament de 80 %. inhalation tardive.
oropharyngées a été utilisée pour déterminer en école, sport ou loisirs) DÉCONGESTIONNANTS
Voici la chambre d’espacement laboratoire la pertinence clinique à divers endroits Des décongestionnants oraux et
du modèle de l’administration de médicaments • les symptômes sont ASSOCIATION ANTI-H + CSIN* intranasaux peuvent être utiles pour
AeroChamber2go* à l’aide d’un aérosol-doseur à la suite de dérangeants et nuisent aux soulager la congestion nasale2,6.
l’actionnement simulé parfaitement coordonné activités quotidiennes
d’un aérosol-doseur. Des retards de 1, 2 et 5 ADRESSER À UN MÉDECIN
par le CCPP au besoin commandé pour les patients en posant les ques-
secondes ont également été étudiés (avec
l’aérosol-doseur seul et avec un aérosol-doseur Si les symptômes persistent et/ou si le soulagement est insuffisant avec les MVL, il est
associé à un prototype de CRV). La délivrance recommandé d’adresser le patient à un médecin. On enverra également consulter un médecin les
de médicament assurée à l’aide du prototype
comme vous de CRV portatif était similaire à celle de * Association médicamenteuse fixe patients présentant des symptômes unilatéraux (signe d’obstruction possible) ou d’asthme2,4. Les décongestionnants intranasaux ne doivent
l’aérosol-doseur seul (coordination parfaite) pas être utilisés pendant plus de 3 à 5 jours.
Chambre d’espacement 2 en 1 Pour plus d’information, consultez le site après un retard de 2 secondes, et même après La RA est un facteur de risque d’asthme. L’incidence de l’asthme chez les Une utilisation de longue durée peut
un retard de 5 secondes elle n’a été réduite patients présentant une RA est de 15 à 38 %. Les RA graves ou persistantes entraîner une rhinite médicamenteuse
avec étui protecteur www.aerochamber2go.com. que d’environ 20 %.
doivent être adressées au médecin pour qu’il évalue l’asthme1-3,5. (congestion nasale rebond)2,6.
Références :
1. Gillen M et coll. Effect of a spacer on total systemic and lung bioavailability in healthy volunteers and in vitro performance of the Symbicort* (budesonide/formoterol) pressurized metered dose inhaler. Pulm Pharm Ther, 2018; ET ENSUITE?
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10.1111/j.1365-2125.2011.04024.x 3. Suggett et coll. Assessment of potential mouth/throat deposition and lung delivery of suspension-and solution formulated inhaled corticosteroid formulations delivered by pressurized metered ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE LEUCOTRIÈNES IMMUNOTHÉRAPIE ALLERGÉNIQUE
tions clés afin d’évaluer une condition et fournir
dose inhaler without and with valved holding chamber using an anatomic adult upper airway. Drug Delivery to the Lungs, 2017. doi:10.13140/RG.2.2.19336.93444 4. Global Initiative for Asthma (GINA). Pocket Guide for Asthma Ce traitement peut être envisagé quand les antihistaminiques oraux, Peut être envisagée si les tests de réactivité aux allergènes sont positifs
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* Marques de commerce et marques déposées de Trudell Medical International (TMI). § Marques de commerce des entreprises respectives. Fabriqué au Canada avec des pièces canadiennes et américaines.
Commandité par 1. Brożek JL, Bousquet J, Agache I et coll. Allergic rhinitis and its impact on asthma rhinitis (Revised edition 2017; First edition 2007). Clin Exp Allergy, 2017; 47(7):856-89.
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Ce Service Conseil est publié par EnsembleIQ, 2000, rue Peel, bureau 760, Montréal, (Québec) H3A 2W5, Tél. : 514 501-0100. doi:10.1016/j.jaci.2017.03.050. 2. Small P, Keith PK, Kim H. Allergic rhinitis. Allergy and its impact on asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World
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Cette « feuille de route » est publiée par EnsembleIQ, 1425,
Boulevard René-Lévesque Ouest, bureau 202, Montréal (Québec), Allergic Rhinitis Executive Summary. Otolaryngol-Head Neck Surg, 2015; 152(2):197- coll. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines : 2010 Revision. J Allergy
des informations à prendre en compte.
H3G 1T7, Tél. : 514 446-9580. Ce document ne peut être reproduit, 206. doi:10.1177/0194599814562166. 4. Scadding GK, Kariyawasam HH, Scadding G Clin Immunol, 2010; 126(3):466-76. doi:10.1016/j.jaci.2010.06.047
en tout ou en partie, sans l’autorisation écrite de l’éditeur. © 2019 et coll. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic MYL-2019-0006F – FE2019
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À PROPOS DE FLUZONE Haute dose
MD
de répondre aux questions les plus fré- ment professionnel continu, accrédité ou non
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S
LE S +
d’âge de 65 ans et plus, le risque de décès la cardiopathie ischémique, la maladie
Après avoir suivi cette leçon et
répondu au test, les pharmaciens
V
PO ON
RS
UR
PE 65 AN
NE
S ET
lié à la grippe est3 : cérébrovasculaire, la néphropathie ou le
diabète.
Pourquoi les personnes de
sauront :
1. Expliquer la physiopathologie, le
diagnostic et les symptômes de la
c g g ë
DE 65 ans et + sont-elles plus migraine aiguë. P V c o Wo , RPh, B. Sc. Ph m., Ph m. D., K Au, RPh, B. Sc. Ph m.
vulnérables à la grippe? 2. Comparer les différentes classes
quentes des médecins et des pharmaciens accrédité, portant sur le traitement pharmaco-
Immunosénescence de médicaments à notre disposition La migraine sans aura est le sous-type le
pour traiter la migraine aiguë. plus fréquent; elle est caractérisée par des
Chez les personnes de 65 ans et plus,
l’infection grippale est associée à un taux 3. Décrire des stratégies fondées céphalées qui durent de 4 à 72 heures. Un tiers
important de morbidité et de mortalité. La plus sur des données probantes pour des personnes migraineuses peuvent aussi
grande sensibilité des personnes âgées aux traiter la migraine aiguë et éviter souffrir de migraines avec aura, qui précèdent
complications liées à la grippe est due en grande la céphalée induite par l’abus de le mal de tête et durent jusqu’à 60 minutes,
EFFICACITÉ PROUVÉE État fonctionnel
Une étude rétrospective portant sur des partie à l’affaiblissement progressif naturel de médicaments. voire plus (5).
DE FLUZONE
MD leur système immunitaire au fil du temps. Ce Les migraines se présentent en plusieurs
résidents de centres d’hébergement des
États-Unis a montré que la grippe affecte phénomène, appelé « immunosénescence », phases : la phase prodromique, la phase de
HAUTE DOSE
au sujet d’un médicament d’ordonnance ou logique ( Rx ou MVL) de la pathologie de votre
négativement l’état fonctionnel des aînés et rend également les aînés moins réactifs à la I uc o céphalée et la phase postdromique (avec ou
qu’elle est associée à un déclin des activités dose standard de vaccin antigrippal1. 1. Après avoir lu attentivement cette sans aura)(10).
de la vie quotidienne13. Efficience réduite du vaccin leçon, étudiez chaque question, Durant la phase prodromique, d’autres
Qu’est-ce que FLUZONEMD Haute Chez les personnes âgées, l’efficience du puis choisissez la réponse qui symptômes que le mal de tête peuvent appa-
FLUZONEMD Haute dose n’est pas indiqué
dose? vaccin est diminuée d’environ 50 % par vous semble correcte. Répondez raître avant la phase de céphalée (11-12). Ces
pour réduire la morbidité et la mortalité ou
FLUZONEMD Haute dose est un vaccin les complications associées à la grippe telles rapport aux adultes en bonne santé, et elle en ligne sur eCortex.ca. symptômes sont : difficulté à se concentrer,
antigrippal trivalent inactivé. que pneumonie, hospitalisations, décès, perte varie selon les critères d’évaluation des 2. Une note d’au moins 70 % est fatigue, troubles de la mémoire, changements
d’autonomie ou baisse de l’état fonctionnel, résultats et les populations étudiées5. nécessaire pour réussir cette leçon d’humeur, irritabilité, fringales, bâillements,
FLUZONEMD Haute dose contient ni pour réduire la mortalité attribuée à la grippe (5 bonnes réponses sur 6). raideur de la nuque, photophobie et phonopho-
en vente libre. Le contenu est déterminé en
Une étude a montré que, pour les saisons
choix. Solutions clé en main comprenant l’éla-
60 µg d’hémagglutinine (HA), soit en présence de maladies chroniques comme grippales de 1998-1999 à 2004-2005, l’efficience
3. Remplissez le formulaire de La migraine est une maladie neurologique bie. Ils peuvent se manifester jusqu’à 72 heures
quatre fois plus que la dose standard les cardiopathies et les maladies pulmonaires. de la dose standard de vaccin a été de1† : commentaires pour cette leçon courante associée à de forts maux de tête uni- avant le déclenchement de la douleur(13).
du vaccin FLUZONEMD (15 µg de HA)1,2*. sur eCortex.ca. latéraux et à des nausées, ainsi qu’à la photo- La phase de céphalée survient quand la
Quels sont les risques de • 62 % à 76 % chez les 15 à 64 ans
phobie ou la phonophobie (1). En 2010-2011, douleur commence à se faire sentir, sous la
complications de la grippe chez • 26 % à 52 % chez les 65 ans et plus on estimait que 2,7 millions de Canadiens forme d’une sensation pulsatile unilatérale
Quelle est l’indication de V u ll z co ul c l ço
FLUZONEMD Haute dose? les personnes de 65 ans et +? Efficacité de la dose standard de vaccin l u Co x.c ou avaient reçu un diagnostic de migraine. La intense, exacerbée par l’effort physique (13).
FLUZONEMD Haute dose est indiqué pour Effets directs : respiratoires antigrippal1,21† co î l él v l é. prévalence de la maladie était plus élevée L’hyperexcitabilité et la sensibilisation cen-
l’immunisation active des personnes de 65 chez les femmes que chez les hommes, de trale des neurones douloureux peuvent
ans et plus contre la grippe causée par les DIVULGATION même que chez les adultes de 30 à 49 ans (2). entraîner une douleur secondaire dans le cuir
Les auteurs et les réviseurs scientifiques de
consultation avec le département d’infor- boration du contenu, l’accréditation, la distri-
souches spécifiques du virus influenza cette leçon de FC ont déclaré n’avoir aucun
La migraine est une des maladies chroniques chevelu, le visage et le cou, et rendre pénible
contenues dans le vaccin. Il est recommandé conflit d’intérêts réel ou potentiel avec le les plus courantes dans le monde, affectant l’exécution d’activités courantes comme se
de se faire vacciner annuellement avec le Exacerbations de Infections des Bronchite et commanditaire. 14,7 % de la population mondiale, soit plus peigner, se raser, porter des lunettes ou des
l’asthme et de oreilles et des pneumonie15,16
vaccin le plus récent, car l’immunité diminue la MPOC14,15 sinus15 que le diabète, l’arthrose du genou et l’asthme lentilles de contact, ou même prendre une
dans l’année qui suit la vaccination1. combinés (3). douche (14-15). La photophobie et la phonopho-
Effets indirects : multisystémiques Dans le présent document, les mots de genre
Les effets de la migraine peuvent être débi- bie affectent aussi jusqu’à 80 % des patients
masculin appliqués aux personnes désignent
Quels sont les risques liés à la les hommes et les femmes. litants : 39 % des personnes atteintes subissent migraineux(13).
grippe pour les 65 ans et +? un certain ralentissement de leurs activités et La dernière phase d’une migraine est la
Les personnes de 65 ans et plus sont 54 % font face à une importante perturbation phase postdromique ou phase de récupéra-
mation médicale et le chef de produit. Il est
ou doivent rester alitées. Cela se traduit par tion, durant laquelle les autres symptômes
bution (formats imprimé et numérique ) ainsi
particulièrement vulnérables à la grippe1,3, Déclencheur de :
infarctus du myocarde aigu, cardiopathie Quelle a été l’efficacité de jusqu’à sept millions de journées de travail que le mal de tête peuvent persister pendant
et elles sont affectées de façon
disproportionnée par les morbidités et la
ischémique et maladie cérébrovasculaire17,18,19 FLUZONEMD Haute dose dans un perdues annuellement au Canada (3-5). un ou deux jours après la disparition de la
mortalité liées à la grippe4,5. Exacerbation de : essai clinique multicentrique? céphalée (16). Les symptômes postdromiques
Hospitalisations et décès
Le vaccin FLUZONEMD Haute dose s’est Pé o cl qu sont la fatigue, le manque d’appétit et les
révélé d’une efficacité supérieure contre La migraine est un trouble neurologique changements d’humeur(17).
Alors que les Canadiens de plus de 65 ans
la grippe confirmée en laboratoire chez les complexe déclenché par les terminaisons du Il n’y a pas de tests diagnostiques pour
constituent environ 15 % de la population
personnes de 65 ans et plus, comparativement nerf trijumeau qui libèrent des substances la migraine. On pose le diagnostic en fonc-
canadienne, ils représentent jusqu’à6-12▲ :
Néphropathie et diabète 5,20 au vaccin antigrippal FLUZONEMD à dose inflammatoires vasoactives, engendrant de tion des symptômes, en excluant les troubles
• 70 % des hospitalisations liées à la grippe standard1,2‡¥¶. la vasodilatation et de l’inflammation (6-8). sous-jacents graves (1,5,18). Un outil de dépis-
par la suite soumis à l’approbation du CCPP. que la promotion multi-plateforme. Accessible
FLUZONEMD Haute dose n’est pas indiqué
• 91 % des décès liés à la grippe
pour atténuer des complications éventuelles › 24,2 % plus efficace contre la grippe Ré o z l u Co x.c La Société internationale des céphalées tage rapide en trois points a été élaboré et on
Maladies chroniques et mortalité de la grippe comme l’asthme, la MPOC, les confirmée en laboratoire causée par tout classe la migraine en deux principaux sous- a constaté d’après son usage qu’une réponse
Ce taux de mortalité plus élevé est associé
aux maladies chroniques. Dans la tranche
infections des oreilles et des sinus, la bronchite,
la pneumonie, l’infarctus du myocarde aigu,
type ou sous-type de virus chez les 65 ans
et plus (IC à 95 % : 9,7-36,5)1,2. ·ca types : la migraine sans aura et la migraine
avec aura (Tableau 1)(5,9,44).
positive à deux questions sur trois est associée
à une valeur prédictive de 93 % (Tableau 2)(19).
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GÉNÉRALITÉS SUR LA RHINITE ALLERGIQUE • Le niveau de gêne occasionnée par les symptômes au cours
• La rhinite allergique (RA) est une maladie inflammatoire des 24 heures précédentes sur une échelle de 11 points
induite par les IgE qui est caractérisée par 1 : (0 = aucune gêne, 10 = très gênant). Cette échelle peut
également être utilisée pour déterminer le degré de maîtrise
des symptômes3 :
5 – non maîtrisés
LA CONGESTION NASALE
2-4 – partiellement maîtrisés
0-2 – maîtrisés
LA RHINORRHÉE
• Les médicaments préalablement utilisés (produit[s], dose,
SONDAGE ANNUEL SUR LES
(ÉCOULEMENT NASAL)
efficacité, effets indésirables).
LES ÉTERNUEMENTS
PRISE EN CHARGE DE LA RA
• La prise en charge de la RA dépend de la fréquence des
LE PRURIT NASAL
symptômes (intermittents, périodiques) et de leur degré de
gravité relative selon l’échelle de 11 points3.
• Les options de traitement de première intention de la RA
sont les antihistaminiques oraux, les corticostéroïdes
RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE DE MVL
• On estime que la RA affecte 10 à 20 % de la population et intranasaux (CSI) ou une association corticostéroïde/
que sa prévalence s’accroît 2 . azélastine (CSI/AZE) administrée par voie intranasale3.
• Beaucoup de personnes qui en sont atteintes n’ont pas • Dans la mesure du possible, les patients doivent éviter les
recours à des soins médicaux même si la RA a une forte allergènes4.
incidence sur la qualité de vie et sur le fonctionnement
quotidien 2 . Recommandations pour les patients
symptomatiques non traités3
DÉPISTAGE
Important indicateur de l’industrie,
Évaluer le degré de gravité et la fréquence des symptômes
De nombreuses personnes atteintes de RA n’auront pas
l’idée de solliciter l’aide d’un pharmacien pour traiter leurs
symptômes. Il faut donc envisager de faire du dépistage. Symptômes < 5
Les patients à risque élevé présentent souvent 2 : tout traitement Symptômes 5
de première intention
des antécédents d’asthme ou d’eczéma
des antécédents familiaux d’allergies,
Intermittents – tout Persistants
d’asthme ou d’eczéma traitement CSI ou CSI/AZE
ce sondage mesure les recom-
des symptômes nasaux ou oculaires durant de première intention
les périodes d’activité pollinique élevée
LES AGENTS DE PREMIÈRE INTENTION SONT : antihistaminiques,
de fréquents rhumes ou l’impression d’être CSI – corticostéroïdes intranasaux, CSI/AZE – association de
constamment enrhumés corticostéroïde/azélastine par voie intranasale
ÉVALUATION ÉVITEMENT DES ALLERGÈNES
L’évaluation doit porter sur 2 : • Les personnes atteintes doivent s’efforcer
• Les symptômes : d’éviter les allergènes qui aggravent leurs
mandations de MVL des
symptômes nasaux (congestion nasale, prurit nasal, symptômes (p. ex., acariens de la poussière,
rhinorrhée, éternuements) moisissures, animaux familiers, pollens) et
symptômes oculaires (conjonctivite, larmoiement, les irritants (p. ex., fumée de tabac)2 .
démangeaisons) Envisager d’utiliser des couvre-matelas, de réduire le
fréquence des symptômes : taux d’humidité, de garder les fenêtres fermées, d’utiliser
• Intermittents (< 4 jours/semaine ou < 4 semaines un climatiseur, de limiter le temps passé à l’extérieur
consécutives) durant les périodes d’activité pollinique élevée.
• Persistants (> 4 jours/semaine ou > 4 semaines
pharmaciens (depuis 26 ans)
consécutives) • Il peut être très difficile d’éviter certains allergènes.
Ce supplément éducatif vise à informer les pharmaciens canadiens sur les plus récentes avancées de la réflexion clinique et de la pratique thérapeutique. Avant de recommander les médicaments mentionnés,
veuillez vous référer aux monographies de produits appropriées. Les informations et les opinions contenues dans le présent document ne reflètent pas nécessairement celles du commanditaire.
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