ABC - ORL Médecine Générale - Pr J. HELENE-PELAGE Juin 2018 - eCursus
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ABC - ORL
Médecine
Générale
Pr J. HELENE-PELAGE
Juin 2018
COMMENT DÉPISTER UN
SIMULATEUR?
ABC ORL 2018 2
Un anosmique qui ne sent pas l’ammoniaque « sensibilité
trigéminale » est un simulateur
AMMONIAQUE
ABC ORL 2018 3
QUELQUES CONSEILS
ABC ORL 2018 4
Conseils
• La pathologie « par le coup de froid » existe
(sourire des médecins)certains sujets y sont très
sensibles
• Dans les fumiga@ons ce sont probablement les
vapeurs d’eau chaude qui ont les effets
bénéfiques
• Le port d’aide audi@ve n’aggrave pas la
presbyacousie, le port d’une aide audi@ve impose
une période de rééduca@on de 3 mois, souvent
négligée en France
ABC ORL 2018 5
Conseils
• Les sujets qui souffrent chaque été d’o6te
externe peuvent au sor6r des douches
inonder leurs conduits audi6fs avec l’alcool à
60°
• Le reniflement joue un rôle important dans
l’installa6on et le passage à la chronicité des
o6tes séro-muqueuses chez l’enfant
ABC ORL 2018 6
Odorat !!!
• Gilbert 45 ans, est maçon, il vient en consulta8on
car il s’est aperçu depuis quelques mois de la
dispari8on de son odorat
• A l’interrogatoire, ce pa8ent n’a aucun
antécédent
– Pas rhinite, chronique ou allergique
– Pas de sinusite
– Ne prend aucun médicament
– Ne fume pas
• Que faites-vous ?
ABC ORL 2018 7
A savoir
• Sinusite • Toxique : progressif lié à l’
• Polypose naso-sinusienne environnement professionnel,
• Rhinite allergique
nombreuses substances
• Chez l’enfant rechercher une hypertrophie
des VG – Ciment, acétophénone, chrome,
asphalte, disulfite de carbone,
• Chez la femme enceinte, sous contracepAf, essence, plomb, zinc,
pendant les règles
chlorométhane, essence, dioxyde
• Médicaments : Méthotrexate, codéine, de soufre, etc... Le seul traitement
morphine, griséofulvine, lincomycine,
est la prévenAon.
tétracyclines, clofibrate, cholestéramyne,
sels d'or, D-pénicellinamine, L-dopa, – Contacter le médecin du travail.
ciméAdine, traitements locaux, etc... • Pathologies neurologiques
• Post virale chroniques
• TraumaAques : après 3 mois récupéraAon – Alzheimer, Parkinson, SEP, SLA,
rare etc...
ABC ORL 2018 8
ADORESA
• Signes à rechercher devant une affec7on ORL
• A : Anosmie
• D :Douleur
• O :Obstruc7on
• R : Rhinorrhée
• E : Eternuements
• S :Saignement
• A : Asthme
ABC ORL 2018 9
Avis ORL
Interrogatoire
• Diabète, tabac, chirurgie nasale, médicaments,
ATCD trauma crâniens…
• Produits professionnels uDlisés
• Signes rhino ++++ (ADORESA)
• Ex clinique dont ORL et neurologique
• Avis spécialisé ORL +/- neuro ++++++++
ABC ORL 2018 10Parkinson et Odorat
www.jle.com/fr/revues/gpn/e-docs/...parkinson.../ar;cle.phtml?
• L’hyposmie et l’anosmie sont des troubles de la
détec;on, de l’iden;fica;on et de la discrimina;on des
odeurs
• L’anosmie est en rapport avec des lésions du bulbe
olfac;f, du nerf olfac;f antérieur, de l’amygdale et du
cortex périrhinal
• Plus de 90 % des pa;ents parkinsoniens présentent une
diminu;on de l’odorat
• Le trouble de l’olfac;on est un marqueur précoce de la
maladie de Parkinson, prédisant l’appari;on des signes
moteurs parkinsoniens dans les quatre ans
ABC ORL 2018 11Grossesse – Nez bouché
• Amalia 32 ans,G3P2, est à 15 semaines d’
aménorrhée, elle se plaint d’une obstruc@on
nasale invalidante depuis le début de sa
grossesse, elle vous précise que ce
phénomène se reproduit à chaque fois qu’elle
est enceinte
• Qu’en pensez-vous ?
• Que lui proposez-vous ?
ABC ORL 2018 12Pistes
• C’est une rhinite liée aux modifica6ons hormonales
physiologiques ou pathologiques
• Prés de 30 % des femmes enceintes rapportent
l’existence d’un nez bouché au cours de leur grossesse
• Celle-ci survient en général après le premier trimestre
et s’aggrave pendant le troisième trimestre et disparaît
le plus souvent 2 semaines après l’accouchement
• Apis 15CH + Poumon histamine 15CH : 5gx2/j
• Cor6cothérapie locale: Nasacort*, Rhinocort*,
Flixonase*, Beconase*, Nasonex*, Avamys* ..
ABC ORL 2018 13Avis ORL
• Obstruc/on Nasale pendant grossesse:
• Rhinite gravidique
• Augmenta/on de la pression sanguine et de changements
hormonaux
• 30%
• Appari/on après 1er trimestre, aggrava/on 3ème trimestre,
dispari/on 2 semaines après accouchement
• AEen/on ANOSMIE
• Traitement en accord (CRAT: Centre de Renseignement sur les
Agents Tératogènes ):
• DRP
• Cor/coïdes locaux
ABC ORL 2018 14Nez et grossesse*
• Rhinite allergique préexistante peut avoir une évolu7on
imprévisible (inchangée, majorée, améliorée) au cours de
celle-ci
• Epistaxis doit faire évoquer d’emblée le diagnos7c de
toxémie gravidique, ou un angiofibrome de la cloison ,
tumeur bénigne siégeant en général au niveau de la tâche
vasculaire , parfois à la tête du cornet ou du plancher des
fosses nasales , se développe principalement chez la
mul7pare au 3éme trimestre
*D. Bouccara.ORL et grossesse.la leNre ORL et de chirurgie cervico-faciale n°32
janvier-mars 2008
ABC ORL 2018 15Nez et Grossesse
Angiofibrome
• Obstruc4on nasale et épistaxis, pe4te
masse arrondie lisse de colora4on rouge
sombre mesurant 1cm de diamètre ,
involu4on après l’accouchement
• Forme hémorragique exérèse sous
anesthésie locale
ABC ORL 2018 16Oreille-Grossesse
• Sécré.on de cérumen accrue au dernier trimestre en raison
d’une s.mula.on des glandes apocrines du CAE (o.te
externe, hypoacousie)
• Béance tubaire anormale au niveau de la trompe
d’eustache entrainant
– Autophonie, percep.on par la pa.ente de sa propre voix, ses
mouvements respiratoires avec impression de résonance
– Otalgie intermiDente , impression d’oreille bouchée voire
hypoacousie, symptômes variables au cours de la journée
diminuant en décubitus
– 5 à 30 % des femmes enceintes au cours du second trimestre
ABC ORL 2018 17Epistaxis !!
• Pascaline 8 ans est amenée au cabinet car sur le
chemin de l’école, elle a eu un saignement de nez, ce
n’est pas la première fois
• Les parents avaient toujours une explicaAon, cet
incident survenait après un rhume banal ou à la suite
d’une course effrénée dans la cours de récréaAon alors
qu’il faisait parAculièrement chaud
• En l’examinant, vous constatez que le saignement
vient de la narine droite, sans caillot
• Que faîtes-vous ?
• Que proposez-vous à la mère qui est très inquiète ?
ABC ORL 2018 18Quelle prise en charge !
• Examen au cabinet difficile, car matériel non adapté
• Epistaxis bénin, pas de reten:ssement
• Ectasies de la tache vasculaire située à la par:e antéro-
inférieure de la cloison nasale (non vu)
• Compression digitale simple de l'aile du nez pendant
10 minutes
• Compression par tampon hémosta:que (Coalgan*)
• LeIre pour l’ORL pour une prise en charge adaptée et
pérenne
ABC ORL 2018 19Avis ORL
• Avis ORL
• La conduite à tenir devant un épistaxis est codifié :
• → rassurer et calmer l'enfant
• → mouchage pour évacua?on des caillots formés qui entre?ennent le
saignement
• → posi?on assise, pencher la tête en avant pour ne pas avaler le sang à
l'origine de nausées
• → compression ferme bidigitale con?nue en pressant l'aile du nez sur la
cloison nasale car?lagineuse d'une durée de 10 à 15 minutes
• Fréquent mais éliminer pathologie organnique
• Spéculum + NF avec rhinoscopie antérieure et
postérieure = recherche pathologie organnique
ABC ORL 2018 20Une histoire de turbine
• Romane 65 ans est sous an3coagulant car en 1998, elle
a eu un remplacement valvulaire aor3que (RAA), elle
vient ce jour, car elle est gênée par la persistance
d’une obstruc3on nasale bilatérale à bascule
• Le bilan ORL a mis en évidence une hypertrophie des
cornets inférieurs droit et gauche
• Un traitement médical est donné, pas d’améliora3on
des symptômes, une interven3on chirurgicale est
proposée : Turbinoplas3e inférieure bilatérale
ABC ORL 2018 21Ques%ons ?
• Romane est inquiète, car elle est sous
an%coagulant, elle a peur de saigner, de plus
elle n’a pas osé poser des ques%ons, elle a
entendu « turbine », elle vous demande des
explica%ons
– Ce@e interven%on est-elle sanglante ?
– Qu’est que la turbinoplas%e?
– Faites la prescrip%on pour le relais des AVK avant
l’interven%on?
ABC ORL 2018 22RAPPELS ANAT CORNETS
ABC ORL 2018 23ABC ORL 2018 24
ORL
• Turbinoplas0e / Turbinectomie ?
• Turbinoplas0e radiofréquence ou laser = très
peu de risques hémorragiques
• Turbinectomie chir : risque Hémorragique,
méchage post op 24-48h
• Syndrome du nez vide
• Turbinoplas0e : réduc0on de la taille des cornets
inférieurs à visée de désobstruc0on
• Relais AVK (recommanda0on HAS)
ABC ORL 2018 25Ordonnance
• Faire pratiquer par IDE à
• INNOHEP 10.000UI/5ml SC: domicile 0.4 ml d’une injection
0.4ml par jour
INNOHEP 10.000UI/5ml en S/C
• 1 injection par jour 5 jours avant
l’intervention( stop AVK ) arrêt
le jour de la chirurgie , reprise le
lendemain des injections + AVK
pour 10 jours
• 3 jours après reprise de l’AVK
faire INR , communiquer au
médecin traitant pour
ajustement thérapeutique 26
ABC ORL 2018Le nez vide
• La sensation d’obstruction nasale est une notion
subjective décrite par les patients comme une
impression de difficulté au passage de l’air dans la
ou les cavités nasales
• Cette gêne concerne l’inspiration et s’observe en
dehors de tout obstacle
• Bien que ce syndrome s’observe en cas de rhinite
atrophique, il apparaît le plus souvent après
l’ablation complète du cornet inférieur :
turbinectomie totale
ABC ORL 2018 27Kenacort* la panacée !!
• Romain 55 ans vient ce jour et vous demande
de lui prescrire du Kenacort* en injectable
pour sa sinusite, c’est le seul médicament qui
le soulage
• Il le sait, car cela fait des années que l’ORL lui
en prescrit pour sa polypose nasale
• Que faites-vous ?
• Quel est le traitement de la polypose nasale ?
ABC ORL 2018 28ABC ORL 2018 29
Polypose Naso-Sinusienne
• Epidémiologie:
• Fréquente (2- 4%), H>F, 40-50 ans
• Syndrome de Widal (PNS + intolérance aspirine + Asthme)
• PrimiIve ou secondaire
• IIr : mucoviscidose, dyskinésie ciliaire = y penser chez l’enfant
+++
• Sd de Churg et Strauss (vascularite mulIviscérale)
• SF : ADORES
• Enquête diagnosIque : recherche allergie et d’une intolérance
• Endoscopie ++ : doit être bilatérale
ABC ORL 2018 30A propos
polypose naso-sinusienne
• La polypose naso-sinusienne
(PNS) est une sinusite chronique
inflammatoire, dont l’origine
reste encore mal connue
• Ce@e sinusite chronique est
responsable d’une
dégénérescence œdémateuse de
la muqueuse sinusienne
abouDssant à la formaDon de
polypes (tumeur bénigne)
• Ces polypes vont rapidement
grossir et envahir l’ensemble des
cavités nasales et sinusiennes
ABC ORL 2018 31Imagerie et PNS
• LE SCANNER DES SINUS DE
LA FACE
• Cet examen sera réalisé
après un premier traitement,
il va perme?re de
• Confirmer le diagnosCc et
l’extension de la maladie
• Apprécier la réponse au
traitement
• Guider une éventuelle
chirurgie
ABC ORL 2018 32PNS
• PNS est une maladie bénigne fréquente
touchant 4% de la popula;on générale, on a
longtemps cru a une origine allergique, mais
on retrouve aujourd’hui le même pourcentage
de sujets allergiques chez des pa;ents aBeints
d’une PNS que dans la popula;on générale
• 2 symptômes majeurs
– L’obstruc;on nasale (nez bouché)
– Et la perte d’odorat (anosmie)
ABC ORL 2018 33ORL
CAT Interrogatoire:
• Gêne ? Signes fonc:onnels ? Altéra:on QDV ?
• Autres At déjà reçus ? Observance du traitement ?
• Dernière injec:on Kénacort ? (Une injec:on, à renouveler une
fois en cas de rhinite invalidante après échec des autres
thérapeu:ques)
• CI ?
• Allergies associées ? Bilan allergologique ?
• Sinusite aiguë ? Chronique ?
• Educa:on du pa:ent par le MT
• TTT Polypose
• D’abord médical : DRP, cor:co locaux, cor:co per os en cures
courtes voire retard
• Chirurgical si échec At médical (obstruc:on nasale)
ABC ORL 2018 34Avis ORL
• Scanner :
• Confirme le caractère unilatéral et diffus
• Si unilatérale : biopsie (tumeur ?)
• Traitement:
• Médical +++ : corCcothérapie locale +/- per os cure
courte, DRP
• Chirurgical :
• si ObstrucCon nasale importante
• Risque de récidive
• ConCnuer CorCco locaux
ABC ORL 2018 35ABC ORL 2018 36
Sinusite réchauffée!!
• Pistile 34 ans est une migraineuse, de plus elle
traine une sinusite chronique maxillaire
gauche qui se « réchauffe » à chaque fois
qu’elle a un petit rhume, elle souhaite une
solution radicale
– Que lui proposez-vous ?
– Dans votre prise en charge thérapeutique, vous
décidez de prescrire des séances de nébulisation,
faites la prescription ?
ABC ORL 2018 37Aérosols
Aérosols :
• Ils représentent une alternative intéressante pour
éviter les cures trop répétées d’antibiotiques et
corticoïdes. On utilise des aérosols soniques dont
le mode de propulsion est une capsule vibrante
dont la fréquence est de 100 Hertz
• Ils sont prescrits pendant une période de 7 à 10
jours, deux fois par jour pendant 15 mn
• On associe en règle trois produits : un solvant, un
antibiotique (aminoside) et un corticoïde
ABC ORL 2018 38Aérosols
Ultra- sonique Pneuma1que
ABC ORL 2018 39Ordonnance
• Loca+on d’un appareil à • Ordonnance pour 7
nébulisa+on avec jours à raison de 2
vibra+ons soniques séances par jour de
pendant 7 jours nébulisa+on pendant
• Achat consommable, 10 minutes
embout nasal • MeBre
– Busédonide 0.5mg/2ml :
1 A x 2/j
– Tobramycine 500mg: 1A
x2/j
ABC ORL 2018 40Cures thermales
• Il existe deux types de source
thermale
• Les sources sulfurées
– Gréoux les bains, Challes, Enghien,
Allevard..
• Les sources chloro-bicarbonatées
– Le Mont Dore, La Bourboule
• Les staDons soufrées sont
conseillées en cas d’élément
infecDeux et les staDons chloro-
bicarbonatées en cas d’état
inflammatoire prédominant
• La prescripDon est de 3 cures
consécuDves de 3 semaines, chaque
saison
ABC ORL 2018 41ABC ORL 2018 42
La voix
• Enseignante depuis 22 ans, Myria a du mal à
récupérer en fin de semaine sa voix, elle est
«cassée »
• Chez une de ses collègues, on a découvert des
«kissing nodules»
• Elle vous demande si elle a la même maladie
et si elle doit se faire opérer
• Que lui répondez-vous ?
ABC ORL 2018 43Nasofibroscopie: ex de CV normales
Cv en ouverture Cv en fermeture
ABC ORL 2018 44Nasofibroscopie : Kissing nodules
• Situés l’un en face de
l’autre, les kissing
nodules ont l’aspect de
deux grains de riz d’un
blanc nacré sur le bord
des cordes vocales. Ils
sont mis en évidence
lors de la
nasofibroscopie.
ABC ORL 2018 45Avis
• L’origine du phénomène du « kissing nodule »
est la survenue sur
• l’une des deux cordes vocales d’un nodule ou
d’un kyste, souvent lié au forçage vocal ou à un
traumaAsme vocal. Ce nodule unilatéral entre
en contact avec la corde vocale controlatérale
lors de la phonaAon, et produit une réacAon sur
celle-çi à force de « taper » à son contact : c’est
le nodule contro-latéral qui vient répondre au
premier nodule, d’où l’expression de « kissing
nodule ». Les kissing nodules provoquent des
troubles de la voix correspond à une dysphonie
(voix voilée ou exAncAon vocale en fin de
journée).
Les nodules bilatéraux des cordes vocales résultent
d’un forçage vocal chronique (professionnel de la
voix, professeur ou chanteur) ou d’une mauvaise
uAlisaAon de la voix (enfant qui crie). Les nodules des
cordes vocales provoquent une dysphonie (voix
rocailleuse, plus grave et qui se faAgue plus vite).
ABC ORL 2018 46Voix cassée!!
• Ipema 65 ans hypertendue, fraichement retraitée, se
consacre désormais à sa passion le chant, inscrite à la
chorale de la commune
• Elle vient vous voir ce ma>n, car elle n’arrive plus à
chanter, début des troubles survenus après un
syndrome grippal, elle a pris des infusions de citronnelle
avec du miel, elle a reposé sa voix pendant 10 jours
• Elle ne peut pas chanter, si elle insiste, elle chante faux
et cela peut se terminer par une quinte de toux
– Qu’en pensez-vous ?
– Que lui proposez-vous ?
ABC ORL 2018 47Quelle prise en charge !!
• Séquelles inflammatoire de l’a9einte virale
• Problèmes d’allergie secondaire
• Traitement symptoma@que pendant 8 jours
– Homéovox */Desloratadine*
– Si persistance au-delà d’ un mois adresser à l’ORL
ABC ORL 2018 48ABC ORL 2018 49
Hygiène et cure-oreille !
Pa3ente présentant une o3te externe Cure-oreille ou coton-tige ?
après l’u3lisa3on d’un cure oreille
4€
ABC ORL 2018 50Bouchon de cérumen
• Doit-on évacuer
systéma5quement les
bouchons de cérumen
découverts lors de
l’examen otoscopique ?
• Si oui, comment ?
Poire Enéma 14 €
ABC ORL 2018 51Coton-8ge ?
• La mère de Celio 5 ans vient en urgence au
cabinet car celui-ci, en pleurs présente un
saignement de l’oreille gauche après avoir
u8lisé un coton 8ge
• Examen otoscopique montre :
– Sang ne permeHant pas de voir le tympan
• Que faites-vous ?
ORL en médecine
ABC ORL générale
2018 2015 52Avis ORL
• Adressé rapidement à un ORL pour explora8on
(aspira8on/lavage/extrac8on si besoin/ visualisa8on
du tympan)
• Par contre, si ver8ges adresser en urgence
• Risque : CE, perfora8on
• Réassurance des parents et de l’enfant
ABC ORL 2018 53Encore un coton-9ge !
• Adrien 18 ans vient car il a constaté qu’il entend
moins bien de l’oreille droite, il est inquiet car cela
survient une semaine après un accident, il s’est
enfoncé par inadvertance un coton-tige dans
l’oreille , il a eu très mal, il a saigné, il a pris du
paracétamol
• L’examen otoscopique montre une perforation
tympanique
• Que faites-vous ?
ORL en médecine
ABC ORL générale
2018 2015 54Avis ORL
• Interrogatoire
• Otorrhée ?
• Immersion tête eau
• Surtout : pas de gouttes auriculaires
systématiques
• NB : Gouttes CI en cas de perforation tympanique ?
• Rappel évolution possible (perfo, cholestéatome,
perte audition, audiogramme, surinfection..)
ABC ORL 2018 55Le bruit
ABC ORL 2018 56AUDIOMETRIE TONALE LIMINAIRE
étude du seuil de percep8on
• La conduc8on osseuse évalue les performances de l’oreille interne
et du nerf audi8f ; la conduc8on aérienne évalue les
performances de l’oreille externe, de l’oreille moyenne, de l’oreille
interne et du nerf audi8f.
Les seuils sont reportés sur un graphique appelé audiogramme.
• Les fréquences sont en abcisses, les décibels (dB) de perte
audi8ve sont placés en ordonnées.
• Les seuils normaux correspondent à 0 dB (0dB de perte audi8ve)
• La différence des seuils de conduc8on aérienne et de conduc8on
osseuse est appelé Rinne audiométrique.
Pour une audi%on normale, les courbes de conduc8on osseuse et
aérienne sont superposées (seuils normaux : 0 dB en CA et en CO)
ABC ORL 2018 57S. Percep)on
Sujet « normo-entendant »:
S. Transmission Evolu)on au cours de la vie
S. Mixte
ABC ORL 2018 58ABC ORL 2018 59
Surdité transmission
• Pour une surdité de
transmission, la
conduc3on osseuse est
normale (seuil 0 dB), et
la conduc3on aérienne
est diminuée (perte
audi3ve supérieure à 0
dB)
ABC ORL 2018 60E"ologies
• Elle traduit une a0einte du système tympano-
ossiculaire ou une obstruc"on du CAE
Au diapason, la conduc"on osseuse est normale,
la conduc"on aérienne abaissée
– O"tes et séquelles d'o"te
– l'ankylose ossiculaire : Otospongiose
– Séquelles trauma"ques
– Malforma"on congénitales
– Les tumeurs
ABC ORL 2018 61Surdité Percep-on
• Pour une surdité de
percep,on, la
conduc-on osseuse est
diminuée
• La conduc-on aérienne
est superposée à la
conduc-on osseuse
ABC ORL 2018 62E"ologies
• Elle traduit une a0einte de la cochlée ou des voies nerveuses
audi"ves
– Toxiques,
– trauma"ques,
– presbyacousie, professionnelles
– Oreillons, zona, syphilis, méningite
– Maladie de Ménière
– Neurinome de l'accousitque (tumeur du VIII)
– Causes neurologiques (SEP, tumeurs sous-tensorielles )
– Causes métaboliques (diabète, hypothyroïdie)
• Au diapason, les 2 transmissions sont diminuées de la même
intensité
ABC ORL 2018 63Surdité mixte
• Pour une surdité mixte,
la conduc5on osseuse
est diminuée, et la
conduc5on aérienne est
encore plus diminuée
que la conduc5on
osseuse
ABC ORL 2018 64E"ologies
• Associa"on d'une a1einte neuro- sensorielle très banale
associée à une surdité de transmission d'une autre origine
• Otospongiose
• Une labyrinthisa"on qui associe une a1einte cochléaire et
d'une surdité de transmission. Rapidement évolu"ve elle
témoigne de la gravité du processus inflammatoire
évoquant certaines pathologies
– Tuberculose,
– Syphilis
– Wegener
– Labyrinthique
ABC ORL 2018 65Ces courbes ??
• Cyprien 64 ans se plaint d’une
baisse de l’acuité audi7ve
• Vous l’adressez à votre
correspondant ORL
• Il vous dit légère hypoacousie
bilatérale prédominant sur les
fréquences aigues
• Le pa7ent vous demande s’il doit
porter un appareil et vous
demande de lui commentez les
courbes, enseignant à la retraite
il aime les explica7ons ?
• Que lui répondez-vous ?
ABC ORL 2018 66«Zoréy la lou»
• Iguavie 45 ans est bègue et
sourd, il a enfin pu
s’acheter la prothèse
audi?ve, mais aujourd'hui,
elle est dans sa poche, il ne
la supporte pas car il y a un
bruit d’orage, il avait
oublié de l’enlever alors
qu’il était sous la pluie
• Appareillage à quel niveau
de perte audi?ve ?
ABC ORL 2018 67Remboursement
• Moins de 20 ans remboursement 65 % tarif
figurant sur la Liste des produits et presta;ons
remboursables par SS ( LPPR) soit 900 à 1400 €,
et des consulta;ons audioprothésistes ( 3 à 12
mois, 2 à 24 mois )
• Plus de 20 ans remboursement à par;r d’un tarif
forfaitaire de 199.71€ : 129.8€
• LPPR: Liste Produits et Presta;ons Remboursées
ABC ORL 2018 68Prothèses audi.ves
ABC ORL 2018 69Consommables
ABC ORL 2018 70Au téléphone !!!
• Nouméa 60 ans diabé6que de type 2 , hypertendue vous
explique qu’elle a un problème d’audi6on sur l’oreille
gauche, elle s’en est aperçu en téléphonant
• Le bilan ORL montrait une baisse de l’acuité audi6ve sur les
graves au niveau de l’oreille gauche ce qui était surprenant
pour son âge
• Un bilan approfondi a été demandé Scanner, IRM de
l’oreille
• Elle aurait une arthrose des pe6ts os de l’oreille gauche, il
faut qu’elle se fasse opérer , elle vous demande si vous
connaissez sa maladie et si on ne peut lui meNre un
appareil comme tout le monde
• De quoi souffre-elle ?
ABC ORL 2018 71Otospongiose
Audiogramme Epidémiologie
• L ’une des causes les plus fréquentes
de surdité de transmission de l’adulte
• Elle toucherait jusqu'à 10% des sujets
caucasiens
• Caractérisée par le blocage progressif
du troisième osselet ou étrier par un
foyer osseux anormal, habituellement
situé à la parEe antérieure de l'étrier
• La transmission de ceFe affecEon se
fait selon un mode autosomique
dominant à pénétrance variable. Elle
semble se manifester plus souvent
chez les sujets de sexe féminin.
ABC ORL 2018 72Rappels anatomiques
Osselets Otospongiose
ABC ORL 2018 73Un concert inoubliable
• Mario 17 ans a assisté au dernier concert d’Amiral T, il a eu de
la chance, il était à proximité de la scène mais trop près des
enceintes , il sentait que la musique était assourdissante
• A la fin du concert, il a ressenti du soulagement.
• En sortant il avait une sorte de malaise dans ses oreilles,
sensation jamais éprouvée auparavant après un concert
• Le lendemain, tous les bruits lui semblaient trop forts : les
voix humaines, la circulation, le claquement des portes, lui
faisaient très mal. De plus il avait des acouphènes.
• la douleur était un phénomène nouveau , les autres fois
hormis une impression de "coton" dans les oreilles pendant 3
ou 4 heures après un concert
ORL en médecine
ABC ORL générale
2018 2015 7475
• Courbe après traumatisme
sonore aigu
ABC ORL 2018Traumatisme sonore aigu
• Accident audi:f survenant brutalement à la suite
d’une exposi:on de courte durée à des niveaux
sonores élevés, généralement supérieurs à 110 dB.
Se traduit par une surdité et/ou des acouphènes.
• Le trauma:sme audi:f est une lésion de l’oreille
interne due à un bruit trop fort (concert,
détona:on de fusil, pétard)
• Ce trauma:sme entraîne la mort de quan:té de
cellules ciliées qui tapissent le fond de l’oreille
interne
ORL en médecine
ABC ORL générale
2018 2015 76Traitement d’urgence??
• Cor;coïdes 1mg/kg
• Les vasodilatateurs (DCI) en associa;on aux cor;coïdes
• Le caisson hyperbare : associé aux vasodilatateurs en cas de
surdité importante
• Traité dans les 24 heures suivant le trauma;sme, les chances
de récupéra;on totale sont bonnes
• Après 3 jours, elles sont plus limitées
• Après 3 semaines, les chances d’améliora;on deviennent
faibles
ORL en médecine
ABC ORL générale
2018 2015 77Conseils d’hygiène
• Eviter les établissements ou les ac9vités qui fondent leur
réputa9on sur un niveau sonore élevé
• S ’éloigner des enceintes acous9ques
• Avoir le souci permanent de contrôler le niveau sonore du
baladeur, de la chaîne Hi-Fi et de l’auto-radio
• Porter des bouchons protecteurs en mousse qui sont
invisibles, certes un peu contraignants, mais très efficaces
• Réduire la durée d’exposi9on
• Les durées hebdomadaires d’écoute ne doivent pas
dépasser :
- 20 heures à 93 dBA (baladeur, auto -radio)
- 4 heures à 100 dBA (baladeur à volume maximum)
- 2 heures à 103 dBA (discothèque)
ABC ORL 2018 78BOUCHE-GORGE
ABC ORL 2018 79Faut-il opérer?
• Anita 18 ans vient ce jour pour l’obten9on d’un
courrier afin de se faire enlever les amygdales
• Elle a consulté en urgences pour une angine
érythémateux-pultacée, le médecin lui a prescrit
une an9biothérapie de 5 jours par Augmen9n*
2g/j et lui à demander de revoir son médecin
traitant pour une cure chirurgicale car ses
amygdales sont trop volumineuses
ABC ORL 2018 80Le contexte
• Jeune pa-ente ayant un
problème d’obésité
IMC= 33
• Dans ses antécédents :
syndrome Kawasaki
• Faites-vous la leFre à
l’ORL ?
ABC ORL 2018 81Quelles sont les indications de
l’amygdalectomie ?
Raisons infec+euses Raisons obstruc+ves
• En cas d’ amygdalites aigues • Chez l’enfant: l’hypertrophie
récidivantes(3 à 4 par des amygdales peut entrainer
une obstruction pharyngée
hiver,2 hivers consécu?fs) avec ronflement nocturne,
ou en cas d’amygdalites respiration difficile la nuit avec
chroniques de l’enfant dyspnée , parfois pauses
respiratoires, sommeil agité
• En cas de complica?on avec cauchemars, réveils
générale(néphrite, nocturnes ,blocages
rhuma?sme post-angineux) alimentaires
lorsque l’ amygdale a • Chez l’adulte : l’hypertrophie
cons?tué le foyer infec?eux, peut participer au syndrome
en règle streptococcique apnée du sommeil
ABC ORL 2018 82JE VOUS REMERCIE
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