Angioplastie après TAVI - HTC 2020 - LE STRUCTUREL EN 2020 ET APRÈS ? - Dr DROGOUL Laurent Polyclinique St George - High Tech Cardio
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HTC 2020 - LE STRUCTUREL EN 2020 ET APRÈS ?
Angioplastie après TAVI
Dr DROGOUL Laurent
Polyclinique St George
Nice
Institut A Tzanck
Saint Laurent Du VarPEU DE DONNÉES ACTUELLEMENT 7 sur l’angioplastie après TAVI 169 patients pour la plus grande. Total : 323 patients (269 (66%) Corevalve, 65 (20%) Sapien)
DONNÉES
DONNÉES
Coro / ATC 1,9%
79 ans / 82 ans
pour 2170 patients !
Tanaka A.Cardiovascular Revascularization Medicine 20 (2019)
371–375Accessibilité coronaire après TAVI.
Docteur Cécile CAZÉ
CHU de Tours – 17/06/2019
MÉTHODES
• Etude observationnelle, entre mars 2018 et avril 2019
• 3 centres d’inclusion (CHU Tours, CHU Clermont et Clinique Cardiologique de
Tours)
• Population : tous les patients porteurs d’une prothèse aortique TAVI ayant
bénéficié dans les suites d’une coronarographie +/- angioplastie dans un de
ces 3 centres
• Recueil de données : relecture du dossier médical informatisé et des compte-
rendu de coronarographie et d’hospitalisation. Recueil des caractéristiques des
patients, des données des procédures de coro pré et post-TAVI et du TAVIRÉSULTATS – CARACTÉRISTIQUES DES PROCÉDURES
Angioplasties
beaucoup plus
fréquentes CG que CoreValve
37,5%
CD
Sondes Judkins
prédominantes
46,7%
60%Incidence, feasibility and outcome of percutaneous coronary intervention
after transcatheter aortic valve implantation with a self-expanding prosthesi
Results from a single center experience
Abdelhakim Allali, Mohamed El-Mawardy, Bettina Schwarz, Takao Sato, Volker Geist, Ralph
Cardiovascular Revascularization MedicineToelg, Gert Richardt, Mohamed Abdel-WahabIncidence, feasibility and outcome of percutaneous coronary intervention
after transcatheter aortic valve implantation with a self-expanding prosthesi
Results from a single center experience
Abdelhakim Allali, Mohamed El-Mawardy, Bettina Schwarz, Takao Sato, Volker Geist, Ralph
Cardiovascular Revascularization MedicineToelg, Gert Richardt, Mohamed Abdel-WahabIncidence, feasibility and outcome of percutaneous coronary intervention
after transcatheter aortic valve implantation with a self-expanding prosthesi
Results from a single center experience ARTCLE IN PRESS
n = 29 Lesions
PCI on the same vessel before TAVI 15 (51.7%)
Guiding catheter changed after TAVI 9/15 (60%)
Number of required guiding catheters (median and range) 1 (1-10)
Successful guiding
Judkins left 18 (62%)
Judkins right 4 (13.8%)
Amplatz left 3 (10.3%)
MB1, LCB, EBU 4 (13.8%)
Procedural success 23 (95.8%)
Abdelhakim Allali, Mohamed El-Mawardy, Bettina Schwarz, Takao Sato, Volker Geist, Ralph
Cardiovascular Revascularization MedicineToelg, Gert Richardt, Mohamed Abdel-WahabIncidence and feasibility of coronary access after
transcatheter aortic valve replacement
Luca Nai Fovino MD |3 MÉCANISMES DE L’ACCÈS
DIFFICILE
Rapport de la valve native refoulée au sinus :
trop calcifiée ou trop longue
Position de la membrane et des commissures
Sinus étroits ou trop larges.TOUS LES IMPLANTS SONT-ILS ÉGAUX ?
Deployed frames of all major TAVs may extend
above left coronary ostia in up to 25% patients
Max 26.2mm
20.1mm
Median 18.4mm
15.9mm
Min 10.4mm
45.6 mm 22.5 mm 19 mm
Basal
plane
Evolut R valve - Size 29 Sapien ™*3 - Size 26 Lotus™* - Size 25
Annulus Range = 23-26mm Annulus Range = 23.4-26.4 mm Annulus Range = 23-25mm
Depth = 3-5mm Depth = 10% of height Depth = 3.6 mm*HAUTEUR D’IMPLANTATION
Conséquence d’une implantation
basse vs haute
Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2018 Mar 27;71(12):1360–78
Yudi MB, Sharma SK, Tang GHL, Kini A.
.ORIENTATION DE LA VALVE
Position des montants commissuraux
Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2018 Mar 27;71(12):1360–78
Yudi MB, Sharma SK, Tang GHL, Kini A.
.APPORT DU SCANNER
CORONAIRE
• Identification :
– Position des montants ?
– Largeurs des mailles
– Bascule de la valve native
vers les ostia
– Profondeur et largeur des
sinus à l’exterieur de la
valve .
Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2018 Mar 27;71(12):1360–78
Yudi MB, Sharma SK, Tang GHL, Kini A.
.POSITION DES NOUVELLES COMMISURES
/ OSTIA CORONAIRESPOSITION DES NOUVELLES COMMISURES
/ OSTIA CORONAIRESMARQUEUR C POSITIONNÉ À 90° DU
« CHAPEAU »POSITION DU MARQUEUR C
/ OSTIA CORONAIRES
RCA
Cusp-Overlap3-Cusp
C-tab C-tab
N-R
L-R
N-L
3-Cusp View Cusp-Overlap View LM
LAO 0º, CAU 9º RAO 23º, CAU 26º
Marqueur C sur la courbure interne = bon alignement commissuralSELECTION DU KT GUIDE.
6F JL3.5
Evolut R 26mm Valve
Hauteur d’implantation ~4-5mm
•Pull back sur le Kt guide en fin de
procedure avant de retirer le guide
•Angio semi-selective pour trouver la
cellule la plus axiale.
21SELECTION DU KT GUIDE.
6F JR4.0
Evolut R 29mm Valve
Hauteur d’implantation ~2-3mmEXTENSION DE CATETHER GUIDE +++
Over the wire Rapid Exchange
90 cm and 100 cmCAS CLINIQUES
Courtesy of N Boudou
2.75 x 18 mm EES
TAP 2.5 x 12 mm EES
CASE 2 IDM 3s après TAVI
CDt avant TAVI
RCA: after thrombo-aspiration
RCA
Predilatation BMS BMS
(3x12mm) (3x15mm)RCA: final result
CAS 3
CONCLUSION: ANGIOPLASTIE APRÈS TAVI Faisable sans grande difficultés dans plus de 90% des cas quelques soit la valve implantée . La revascularisation avant TAVI recommandée sur les troncs principaux. Kt guides type JL + extension de Kt guide semble être l’approche la plus efficace et sécuritaire. Une situation au final peu fréquente en 2020 mais l’avenir ? L’acces aux coronaires qui reste relativement difficiles avec certaines valve suprannulaire ne justifie pas de se priver de leurs performances hémodynamiques …population plus jeune et à faibles risque
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