Association Physio Montreal - La yoga thérapie médicale Presentation par Diana Perez, PT B.Sc. PT, M.Sc. Rehab. Science Physiothérapeute / ...
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Association Physio Montreal
La yoga thérapie médicale
Presentation par Diana Perez, PT
B.Sc. PT, M.Sc. Rehab. Science
Physiothérapeute / Yogathérapeute
Professeure de Yoga
Remerciements
Les points saillants de la présentation : Besoin d’un changement de paradigme dans le modèle médical • Qu’est-ce que la yoga? • Qu’est-ce que la yoga thérapie? • Quelle est la science qui appuie les effets de YT? • Qu’est-ce que la yoga thérapie médicale (YTM)? • Pourquoi YTM? • Comment fonctionne la YTM? • Comment est la YTM intégré à la pratique clinique?
Qu’est-ce que le yoga?
Un guide par étapes qui vise à améliorer les capacités
perceptives, la prise de conscience et la pleine
conscience d’une personne
L’essence du yoga =
l’observation et la conscience de soi
Pratiques habituelles de yoga plus connues en AduN
• Asanas (mouvements et postures physiques)
• Pranayama (techniques respiratoires) et bandhas (verrous
énergétiques)
• Méditation – divers styles et approches
• Pratiques de relaxation profonde (e.g. yoga nidra; yoga
réparateur)
• Chants / Mantras (sons sacrés)
• Mudras (sceaux et gestes énergétiques de la main)
Pratiques habituelles de yoga plus connues - suite • Changements de style de vie: alimentation, stress, sommeil, exercice, état d’esprit, etc. • Conscience de soi – extéroception et intéroception • Techniques de pleine conscience • Approche a la vie avec philosophie yogique • Autres…
Yoga is in top
Profile of
10 alternative
Yoga in approaches –
America CAM - NIH
2016
Main reasons
Yoga people practice
yoga:
Alliance /
LBP
Yoga Manage stress
Journal Health/Wellbeing
Study Fitness
Ageing effects
Définition de la yoga thérapie (YT) par l’IAYT
l’Association internationale des yoga thérapeutes (IAYT) :
2007 - la première définition moderne
« La yoga thérapie est le processus d’autonomisation d’une
personne dans le but de progresser vers une amélioration de
sa santé et de son bien-être grâce à l’application de la
philosophie et de la pratique du yoga. »
La yoga thérapie (YT)
L’application des enseignements et pratiques du yoga pour
obtenir des résultats thérapeutiques précis
• Éliminer, réduire ou gérer les symptômes de douleur
• Améliorer la fonction
• Prévenir la récurrence
• Changer la relation avec les problèmes de santé
• Évoluer vers une meilleure etat de santé et bien-êtreSoutien scientifique pour les effets de Y / YT
Analyse bibliométrique :
• 2003 = 169 Essais de recherche clinique en yoga (Khalsa, 2004)
• 2012 = Nombre croissant de revues systématiques et de méta-analyses des essais
de yoga (Bussing, Michalsen, Khalsa, Telles & Sherman, 2012)
• 2013 = 486 Essais cliniques de yoga (Jeter P., Slutsky J, Singh N. et Khalsa S., 2015)
ECR’s :
2014 = 312 publié sur le Y & YT (Cramer, Lauche et Dobos, 2014)
- 205 essais d'efficacité thérapeutique
- 107 essais de recherche fondamentale
2016 = Revue de la littérature par le Dr Timothy McCall
Soutien scientifique pour plus de 101 conditions qui peuvent bénéficier du yogaDr. Timothy McCall www.DrMcCall.com
Exemples de conditions répondant à YT • MSK • Neurologie • Cancer • Rheumatologie / OA • Cardio-respiratoire • Santé mentale: Dépression / anxiété / PTSD • Etc.
De nombreux effets thérapeutiques de Y / YT
• Améliore la réponse de relaxation*
• Thirthalli, Naveen, et al. (2013); Naveen, Varambally et al. (2016); Godse, Shejwal, Godse (2015)
• La réponse de relaxation en elle-même associée à : **
• meilleure tolérance à la douleur
• réduction de la hypervigilance / voies douleur centrale désensibilisées
• réduction de la réactivité émotionnelle à la douleur
• inflammation systémique réduite
• amélioration de la relaxation musculaire
• humeur améliorée
• apaisement de l'esprit
• réactivité accrue du cerveau aux endorphines
(** Références citées sur les dernieres diapositives)De nombreux effets thérapeutiques de Y / YT- suite
• Réduit la douleur *
• Augmente la capacité fonctionnelle (ADL) *
• Augmente la conscience de soi et l'attention **
• Tous les effets attribués à l'exercice général ainsi que les effets
spécifiques de Y / YT *:
Force, endurance, ROM, flexibilité, équilibre, proprioception,
+ alignement postural, qualité de movement, etc.
* Hochberg, Altman, et al. (2012); Stenstrom & Minor (2003); Moonaz & Bingham (2015);
Holtzman & Beggs (2013); Tilbrook, Cox, et al. (2011); Tekur, Nagarathna, et al. (2012)
**Godse, Shejwal, Godse (2005)De nombreux effets thérapeutiques de Y / YT- suite
• Améliore la santé mentale *, **
• Meilleure résilience et meilleure gestion du stress *
• Améliore le sommeil ***
*Sharma, M. (2014)
**Godse, Shejwal, Godse (2005); Tooley, Armstrong, et al. (2000); Streeter, Gerbarg, et al. (2012); Lipschitz,
Kuhn, et al. (2015)
*** Forbes Jan. 2017Systèmes physiologiques affectés par
les pratiques de Y/YT*
• CNS • Respiratoire
• CNS - Santé mentale • Cardiovasculaire
• Endocrine • L'expression du gène
• MSK • Autres
(* Références citées sur les dernieres diapositives)
Tous interconnectés et s'influencer mutuellementLa yoga thérapie médicale (YTM) : YT pratiquée par des professionnels de la santé (PS) • Les PS (specialement les Phts/TRP), qui possèdent une formation continue supplémentaire, ont les compétences nécessaires à analyser et incorporer les diverses approches et techniques du yoga • PS doivent rester dans leurs champs de pratiques actuels (par exemple Pht vs Psychologe vs MD, etc.)
La yoga thérapie médicale (YTM) • S’applique à presque tous les milieux et disciplines de la santé • S’applique généralement aux patients de tout genre, âge, ethnicité, sexe, religion, milieu socio-économique, etc. • Une approche centrée sur le patient, mais qui limite également les risques d’épuisement des PS • Requiert une pratique de yoga personnelle!
Pourquoi YTM? • Intègre la médecine occidentale à l'approche de la thérapie de yoga • Résultats cliniques efficaces et fondé sur des preuves • Pratique - Peut être fait individuellement ou en groupe • Flexible - peut être fait dans presque n'importe quel environnement avec n'importe quel patient • Coût relativement bas; équipement peu coûteux • Amélioration de l'interaction patient-PS • Centré sur le patient = Amélioration de la satisfaction des patients
Pourquoi YTM?
• En pratique, les soins de santé • L'auto-préservation PS!! =
(vs soins de la maladie!!) Diminuer le burnout
• Augmenter la satisfaction au
• Approche plus globale et plus travail des PS
efficace des soins de santé
(arriver à la racine des problèmes) • Ressentez une connexion plus
profonde avec les autres alors
• Donner du pouvoir aux patients - que vous accomplissez votre
les éduquer sur les stratégies et les dharma (but de la vie)
techniques qu'ils peuvent utiliser pour
gérer / résoudre / prévenir les • Soyez le changement dans le
problèmes de santé modèle médical actuel qui ne
fonctionne pas!!Application Clinique
YTM – Évaluation et Rx d’un point de vue yogique • Modèle BPS (bio-psycho-social + spirituel) • Pentagone du bien-être = modèle BPS d’un point de vue yogique
Modèle BPS
• Offrir des soins de santé en tenant compte de toutes les
sphères qui alimentent la maladie / le rétablissement / la
santé et le bien-être d’une personne :
• Corps : biologie / physiologie
• Esprit : état mental / psychologique
• Social : famille / soutien social / milieu de travail /
situation socioéconomique
• Âme : religion / croyances / sens de la viePentagone du bien-être – 5 enveloppes (koshas)
Physique
Annamaya
Psycho-
Énergétique émotionnel-
Pranayama social
Manomaya
Spirituel Intellectuel
Anandamaya Vijnanamaya
Avec l’autorisation de : Garner, G. (2016). Pentagon of Wellness—Integration of BPS ModelÉvaluation en YT/YTM = Evaluation en PT
• Observation du patient :
générale et spécifique; physique et non physique :
l’état mental / l’attitude et le comportement généraux
• Conversation : prise des antécédents, écoute, acceptation, discussion
plaintes et objectifs du patient; connection
• Outils/tests d’évaluation : spécifiques au champ de pratique
• Mesure clinique physique : spécifique au champ de pratique
• Analyse de la respiration (pranayama)
• Analyse des postures et movements (ROM; functional; asanas)Évaluation en YT/YTM – suite
• Psycho-émotionnel-social : • Style de vie :
a) Mental a) Alimentation / digestion / élimination
b) Famille et soutien social b) Sommeil
c) Spirituel / sens de la vie c) Exercice
d) Passe-temps / animaux / loisirs d) Activités quotidiennes / travail
e) Sécurité du milieu
f) Promotion de la santé au sein du
milieu
Outil d’éval. psycho-émotionnel-social :
36-Item Short Form Survey (SF-36) | RAND
SF-12 http://www.sf-36.org/tools/sf12.shtmlÉvaluation et Rx d’un point de vue yogique – 5 koshas
Physique Asanas
Matériel Environnement
Corps Nutrition/style de vie
Éducation
Mesure destinée à
unir corps et esprit Comportement
Spirituel Intellectuel proactif
Introspection
Relation avec le PS
Pranayama / Méditation
Énergétique/ Psycho- Respiration Pleine conscience
émotionnel- Axe intestin-cerveau- Conscience de soi
Force vitale social corpsTechniques de Rx de YTM – aborder les 5 koshas
• Pratiques respiratoires • Education/consultation:
(pranayama) • Alimentation
• Réalignement postural • Choix de style de vie
• Réduction du stress
• Movement / Postures (asanas) • Habitudes de sommeil
• Techniques manuelles • Exercices généraux
• Méditation (dhyana) • Vie familiale et sociale
• Techniques de relaxation • Contemplation de yamas et
niyamas (philosophie yogic)
• Conscience de soi /
• Vision de la vie : acceptation,
pleine conscience pardon, sens/butsLe programme de YTM • Intégrer les connaissances factuelles des sciences - réadaptation, anatomie, neurophysiologie, kinésiologie, biomécanique, etc., etc. • Intégrez vos connaissances cliniques actuelles, votre expérience et vos approches / techniques de traitement • Général = comprend tous les systèmes et appareils interreliés de l’organisme qui affectent le(s) trouble(s) de santé principal/aux • Fondé sur une analyse détaillée personnalisé centré et axé sur le patient
Le programme de YTM • Évaluer régulièrement et apporter les changements nécessaires • La réussite du programme est majoritairement déterminée par la collaboration du patient - important d’établir ce qui le motivera • Besoin d’éduquer le patient au sujet de l’importance de la prise en charge de sa santé et sur la façon dont il peut se responsabiliser pour être proactif
Exemples cliniques d’utilisation de la YT : • Scénario 1 • Utiliser l’approche clinique actuelle, mais évaluer d’un point de vue plus yogique • Ajouter certaines techniques/pratiques de yoga aux traitements cliniques actuels • Scénario 2 • Concevoir une pratique de YTM qui se veut un modèle de prestation de soins de santé différent - Rester dans le champ de pratique • Approche d’évaluation et de Rx de YTM • Intégrer vos techniques de Rx et pratiques au modèle de YTM • Requiert une formation supplémentaire • Scénario 3 • Cours de groupe
Questions
Respiration yogique – effets documentés sur le
problème de santé et l’organisme
• Gestion/perception de la douleur • Reflux œsophagien
• Régulation neuroendocrinienne • Hypertonicité musculaire cervicale
• Santé mentale • Symptômes cervicaux
• Cognition et attention • Dérèglement polyvagal
• Fonction cardiorespiratoire • Syndrome du défilé
• Fonction cardiovasculaire thoracobrachial
autonome • Dysfonction du plancher pelvien
• Fonction hémodynamique • Équilibre du système nerveux
autonomeSéance de pranayama Respiration nasale alternée • Inspirer par la narine de droite et de gauche en alternant • Utiliser le pouce et le 4e doigt de la main Dr. pour bloquer les narines tour à tour • Commencer par inspirer par la droite; terminer par expirer par la droite • Effets: • Apporte l’équilibre au SNC • Augmente l’activation du SN Para. • Provoque l’effet de relaxation
Séance de pranayama Respiration en 3 parties • Remplissez le tiers inférieur du torse et maintenez • Remplissez le 2ème tiers du torse et maintenez • Remplissez le tiers supérieur du torse et maintenez • Expirez par la bouche • Effets: • Conscience / contrôle du mouvement de la respiration dans le torse • Augmente la profondeur de la respiration (volume courant) • Développe tout le torse Exhalation = réponse de relaxation
Exercice de respiration 4-7-8 – Dr Andrew Weil • Langue au palais / bout de la langue derrière les deux dents de devant – garder la position tout au long de l’exercice • Expirer entièrement par la bouche en faisant un « wouuuh » • Inspirer par le nez pendant 4; retenir pendant 7; expirer en émettant un « wouuuh » audible pendant 8 • Répéter le cycle 4-7-8 quatre fois = 1 période • Peut augmenter à 8 cycles de respiration par période après un mois de pratique, mais pas plus! • Peut se faire aussi souvent que désiré pendant la journée, mais PAS PLUS de 8 cycles de respiration • Après 2-3 mois de pratique régulière : réduction de la pression artérielle, diminution de la fréquence cardiaque, amélioration de la digestion, efficace contre l’anxiété (plus que des médicaments) • Aide à relaxer et à se recentrer, à s’endormir, à se calmer pendant la journée et à maîtriser ses envies • http://www.drweil.com/drw/u/VDR00112/The-4-7-8-Breath-Benefits-and-Demonstration.html
Merci & Namaste
** Sources de référence pour le yoga / YT / MYT pour diapos 14-17 • The Principles and Practice of Yoga in Health Care Editors: S. Khalsa, L. Cohen, T. McCall, S. Telles Handspring Publishing, 2016 • Medical Yoga Therapy – Review Ina Stephens Children Feb. 2017, 4, 12; doi:10.3390/children4020012 www.mdpi.com/journal/children • Medical Therapeutic Yoga – Biopsychosocial Rehabilitation and Wellness Care Ginger Garner, PT, DPT, Handspring Publishing, 2016
The references for the following slides on physiological systems are
contained within the following book & article, within their reference
lists, or otherwise specified in the following 9 slides :
Ref. 1 - The Principles and Practice of Yoga in Health Care, Editors:
S. Khalsa, Ph.D., L. Cohen, Ph.D, T. McCall, MD, S. Telles, MBBS,MPhil, PhD
Handspring Publishing, 2016
Ref. 2 - Medical Yoga Therapy – Review
Ina Stephens
Children, Feb. 2017, 4, 12; doi:10.3390/children4020012
www.mdpi.com/journal/childrenHow does YT work on CNS? • Balances autonomic NS: (Ref. 1, Ref. 2, #102 of Ref. 2) • Increases parasympathetic (PNS) tone • Decreases sympathetic (SNS) tone • Improves vagal tone and thus increases heart rate variability (HRV) (Ref. 1, #46,# 47 and #103 of Ref. 2) • Reduces allostatic load (Ref. 1 & Ref. 2) • Balances HPA axis (CNS + Endocrine) (#102 of Ref. 2) • Favorable changes in neurotransmitters (see Endocrine slide) • Favorable changes in structure & function of brain (see CNS slide)
How does YT work on CNS?
• Change to both brain structure and function, specially in areas
controlling emotional regulation and executive function*
• Areas of brain with positive effects are enlarged and thickened,
areas of brain with negative effects get smaller and less active*
• Activates numerous centers = reductions in fear, persistent negative
emotions, impulsivity, depressive rumination*
• Improved resiliency to chronic stress and depressive states, self-
awareness, emotional regulation, problem solving, cognition*
*(#’s 25, 53, 54, 55-58, 59, 60-62 of Ref. 2)How does YT work on Endocrine System?
• Balances blood sugar levels (Ref. 1, Ref. 2 & #’s 11, 88, 98-101 of Ref. 2)
• Reduces insulin resistance (Ross et al., 2000)
• Reduces systemic inflammatory markers
(Ref. 1, Ref. 3, #’s 11, 84-89 & 90 of Ref. 2; and * below)
• Reduces corticotropin = reduces cortisol levels (#s 50-52 of Ref. 2)
• Reduces norepinephrine = increases relaxation response (#s 50-52 of Ref. 2)
• Release of prolactin & oxytocin = feelings of calmness, bonding, feeling
connected (Ref. 1, #s 49, 69, 70-74 of Ref. 2)
• Increases GABA, serotonin, dopamine = natural anti-depressants
(# 11 of Ref. 2)
*Effect of Yoga Practice on Levels of Inflammatory Markers after Moderate and Strenuous Exercise
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4525504/)How does YT work on Endocrine System? • Balances blood sugar levels (Ref. 1, Ref. 2 11, #s 88, 98-100, 101 of Ref. 2) • Reduces insulin resistance (Ref. 1: Chapter 12, Section 4; p. 244-267) • Reduces systemic inflammatory markers (Ref. 1, #’s 11, 84-89 & 90 of Ref. 2) • Reduces corticotropin = reduces cortisol levels (#s 50-52 of Ref. 2) • Reduces norepinephrine = increases relaxation response (#s 50, 51, 52 of Ref. 2) • Release of prolactin & oxytocin = feelings of calmness, bonding, feeling connected (Ref. 1, #s 49, 69, 70-74 of Ref. 2) • Increases GABA, serotonin, dopamine = natural anti-depressants (# 11 of Ref. 2)
YT - Endocrine / CNS effects on Mental Health
• Reduces anxiety, depression, PTSD, aggressiveness (#’s 65 & 66 of Ref. 2)
• Feelings of calmness*
• Increases emotional well-being & self-confidence*
• Increases tolerance to stress / hardiness*
• Improves interaction with others, bonding, feeling connected*
• Improves satisfaction with self / life*
• Improved alertness*
*#’s 25, 53, 54-59, 60-62 of Ref. 2; Sharma, M. (2014) ; Godse, Shejwal, Godse (2005); Tooley,
Armstrong, et al. (2000); Streeter, Gerbarg, et al. (2012); Lipschitz, Kuhn, et al. (2015)
Improved mental health = better physical health!!How does YT work on Respiratory System?
• Physical/mechanical: Expansion of rib cage/torso; improved
respiratory function & lung capacity (Ref. 1, Section 5, Chapter 15)
• Reduces respiratory rate and HR (#’s 50-52 of Ref. 2)
• Physiological: Favorable changes to blood perfusion / saturation /
chemistry (Ref. 1, Section 5, Chapter 15)
• Yoga breath effects not just mechanical and chemical – breath also
most linked to effects on energetic body*
*Medical Therapeutic Yoga – Biopsychosocial Rehabilitation and Wellness Care
Ginger Garner, Handspring Publishing, 2016How does YT work on MSK System?
• Similar effects to those of other forms of exercise
• Asanas can target strength, endurance, flexibility, proprioception,
balance, NM activation patterns, posture, etc.*
• Improves awareness – of posture, breath, movement*
• Improves circulation and energy flow (piezo electric effect of tissues
movement of prana)
• Reduces pain or leads to better pain tolerance/management*
• Reduces systemic inflammation (Ref. 1, Ref. 2, #’s 11, 84-89 & #90 of Ref. 2)
*Hochberg, Altman, et al. (2012); Stenstrom & Minor (2003); Moonaz & Bingham (2015);
Holtzman & Beggs (2013); Tilbrook, Cox, et al. (2011); Tekur, Nagarathna, et al. (2012)How does YT work on Cardio-Vascular System? • Improves heart rate variability (HRV) (Ref. 1, #46,# 47 and #103 of Ref. 2) • Increases cardiac output (Ref. 1, Chapter 13, Section 5; p. 283) • Lowers BP (Ref. 1: Chapter 14, Section 5, Table 14.2; p. 307-308) • Lowers cholesterol (Ref. 1: Chapter 13, Section 5; Table 13.1, p. 287-289) • Improves circulation (tissue perfusion) (Ref. 1: Chapter 13, Section 5; p. 285-286) • Reduces systemic inflammation (Ref. 1, Ref. 3, #’s 11, 84-89 & #90 of Ref. 2) • Reduces body-mass index (Ref. 1: Chapter 13, Section 5; Table 13.1, p. 287-289)
How does YT work? Gene Expression Favorably influences epigenetics = how environment and behavior affect gene expression • Reduces systemic inflammation by reducing activity of genes that produce inflammation (Ref. 1, Ref. 3, #’s 11, 84-90 of Ref. 2) • Stabilizes and lengthens telomeres which is a prognostic marker for aging, disease, premature death (Dean Ornish, 2008 , #’s 80-82 of Ref. 2) • Physiological age is better than chronological age (Dean Ornish, 2008 , #’s 80- 82 of Ref. 2)
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