CHIRURGIE CARDIO-THORACIQUE ET VASCULAIRE - Citadoc
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Information médicale à l’attention des
MÉDECINS
GÉNÉRALISTES
JUILLET 2019
DOSSIER
CHIRURGIE
CARDIO-THORACIQUE
ET VASCULAIRE
---------------
2 BIENVENUE À 6 FOCUS : CENTRE 10 DOSSIER : CHIRURGIE
NOS NOUVEAUX DE LA DRÉPANOCYTOSE CARDIO-THORACIQUE ET
MÉDECINS DU CHR LIÈGE VASCULAIRE
--------------- ----------------- -----------------
NOS NOUVEAUX MÉDECINS
LE CHR RASSEMBLE, SUR SES DIFFÉRENTS SITES, UNE MULTITUDE DE PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ DONT LES EXPERTISES
SE CONJUGUENT POUR SERVIR AU MIEUX LES INTÉRÊTS DES PATIENTS. NOUS VOUS PRÉSENTONS ICI LES DERNIERS MÉDECINS
ARRIVÉS AU SEIN DE NOTRE INSTITUTION. DÉCOUVREZ LEURS MOTIVATIONS À REJOINDRE LE CHR LIÈGE !
BIENVENUE À EUX !
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D’HOEN DURNEZ MARÉCHAL
Guillaume Joke Mathilde
Collaborateur Chirurgie Dentiste
à la Direction cardio-
médicale thoracique
et vasculaire
J’ai un background da- Le CHR Liège est un grand Je suis ravie de travailler
vantage économique et hôpital qui offre des soins au sein du CHR Liège.
entrepreneurial que médical. La complets, ce qui me permet d’ap-
L’équipe de stomatologie est très
direction médicale du CHR Liège pliquer toutes les techniques clas-
réputée, notamment le Dr Thierry
recherchait ce type de profil. Je siques et endovasculaires dans
Boulanger, qui est une référence
suis chargé d’analyser les besoins lesquelles je me suis spécialisée
en pédodontie. Me perfectionner
de terrain relatifs au dossier pa- lors de ma formation en chirur-
dans le secteur pédiatrique que
tient informatisé. Mon rôle est gie vasculaire dans plusieurs
j’affectionne particulièrement, est
aussi d’optimiser la gestion de grands centres à Nürnberg, Genk
d’ailleurs l’un de mes objectifs.
l’information médicale pour ac- et Anvers, après mes études de
croître la qualité de la prise en médecine à Louvain. Je souhaite également profiter de
charge et la sécurité des patients. En tant que chirurgienne vas- l’experience de mes collègues et
L’amélioration du fonctionnement culaire, je fais l’investigation du offrir les meilleurs soins possibles
du dossier patient informatisé système artériel et veineux par aux patients.
passe par une harmonisation des écho-doppler, le traitement de va-
usages. Il devient un outil pré- rices par de nouvelles méthodes
cieux à partir du moment où il endoveineuses comme la radiofré-
est utilisé de façon transversale. quence ou la mousse, la répara-
Il représente alors bien davantage tion endovasculaire et classique de
que la somme des utilisations l’anévrisme de l’aorte abdominale,
personnelles. Mon défi principal l’endartériectomie carotidienne, le
est de sensibiliser les utilisateurs suivi de claudication intermittente
à cette évidence. Je rêve d’un dos- et des ulcères (diabétiques) …
sier complètement intégré, mul- Je suis très enthousiaste de tra-
ti-métiers, comprenant tous les vailler avec de jeunes collègues
appareillages, les services médi- motivés pour former une équipe
co-techniques, la pharmacie, les qui a l’ambition de fonctionner de
services intensifs, le bloc opéra- façon scientifique et à haut ni-
toire et la stérilisation, et même veau, en étroite collaboration avec
les outils administratifs et la fac- les médecins généralistes et les
turation ! autres disciplines dans l’hôpital.
Sur ces bases, l’efficience dans
Outre de former une équipe sou-
l’utilisation des ressources serait
dée, mon défi personnel est de
alors maximale. Des outils d’aide
m’exprimer en français au quo-
à la décision médicale et d’ana-
tidien puisque je suis néerlando-
lyse statistique permettraient
phone. Mais j’ai toute confiance
l’amélioration continue des soins
que d’ici quelque mois, tout ira
prodigués.
bien !
2 www.chrcitadelle.be/citadoc
ÉDITO
Chères Consoeurs,
Chers Confrères,
Depuis début janvier, une nouvelle équipe de chirurgie cardio-thoracique et vasculaire a intégré le CHR Liège. Grâce à l’apport de
ces nouveaux médecins, ce service est devenu un centre de référence et d’excellence en chirurgie mini-invasive (CMI). Hautement
qualifiés, nos spécialistes proposent les soins les plus adaptés et mettent en place des techniques innovantes afin de répondre
aux enjeux de la chirurgie d’aujourd’hui.
Le dossier de ce Citadoc est consacré à cette thématique. L’utilisation des valves sans sutures y sera abordée. En effet, à l’heure
actuelle, l’utilisation des valves sans sutures et à déploiement rapide font partie de l’éventail des technologies disponibles pour
le remplacement valvulaire aortique chirurgical. Vous y découvrirez aussi un article consacré à la chirurgie thoracique dans le
cadre des cancers pulmonaires. Les techniques de pontage tout artériel et de MIDCAB en chirurgie cardiaque seront également
explicitées. Enfin, les traitements préconisés en cas de plaies chroniques des membres inférieurs, et la nécessité d’un bilan
vasculaire exhaustif, seront étayés.
Le focus de ce magazine sera, lui, consacré au centre de la drépanocytose de notre institution. Toute une équipe se mobilise, au
quotidien, pour permettre une prise en charge optimale du patient : du laboratoire où est effectué le
diagnostic à la pédiatrie puis en hématologie adulte avec une collaboration étroite entre infirmières de
référence, psychologues, assistants sociaux et spécialistes d’organe.
Je vous souhaite d’ores et déjà une belle période estivale.
Bonne lecture,
Dr J. L. Pepin, Directeur médical
SOMMAIRE
4 NEWS 10 DOSSIER : 14 La chirurgie thoracique
CHIRURGIE CARDIO-THORACIQUE pour les cancers pulmonaires
ET VASCULAIRE 16 Le pontage tout artériel et le
10 Introduction et présentation MIDCAB en chirurgie cardiaque
6 FOCUS de l’équipe
18 Pour que troubles trophiques
Centre de la drépanocytose 11 Utilisation des valves sans
au CHR Liège ne riment plus avec fatalité
sutures en chirurgie cardiaque
mini-invasive
Citadoc - Information médicale à l’attention des médecins généralistes – Juillet 2019
Éditeur responsable : Dr Jean Louis Pepin
Gestion du projet et coordination : Service Communication du CHR Liège
Comité de rédaction : Daniel Abbate, Jean-Luc Belche, Nicolas Berg, Laurent Collignon, Eric Lecoq, Jean-Michel Leva,
Marie-Christine Seghaye, Jean Louis Pepin, Jean-Marc Senterre, Xavier Warling
Crédit photos : Service Communication, Shutterstock
Impression : Valérie Perrée
Merci à celles et ceux qui ont contribué à la réalisation de ce numéro !
CHR Liège - Boulevard du 12e de Ligne, 1 - B-4000 Liège
Tél. 04 321 61 11
www.chrcitadelle.be - www.chrcitadelle.be/citadoc
www.chrcitadelle.be/citadoc 3
NEWS 04 321 78 78
Ceci est le numéro d’appel prioritaire
et confidentiel réservé aux médecins
pour prendre un rendez-vous pour
un patient au CHR Liège. Pour
contacter le laboratoire les jours
ouvrables jusqu’à 22 h :
04 321 82 82
DES PATIENTS DÉPLACEMENT DU
SATISFAITS ! PARKING RÉSERVÉ UNE CHECK LIST POUR
--------------- AUX MÉDECINS LA RÉALISATION D’IRM
Le CHR Liège est fier d’annoncer que, GÉNÉRALISTES ---------------
cette année encore, notre institution a
reçu le diplôme ASPE, relatif aux Attentes --------------- Le service d’IRM (Imagerie par Résonance
et à la Satisfaction des Patients soignés Magnétique) du CHR Liège a élaboré
dans notre hôpital et de leur Entourage. Le CHR Liège entame une rénovation une check list permettant de détecter,
architecturale en profondeur qui inclut avec plus de précision, une éventuelle
Ce diplôme nous est décerné par BSM
des travaux au niveau du parking situé à contre-indication à l’examen.
Management pour les remarquables ré-
l’avant de l’hôpital, sur le site de la Cita-
sultats obtenus en termes de satisfaction Cette vérification qui associera dans la
delle. Dans ce contexte, le parking réservé
des patients au sein de nos unités d’hos- mesure du possible le patient, permettra
aux médecins généralistes et situé à cet
pitalisation de médecine et de chirurgie. d’améliorer la qualité et la sécurité des
endroit a été déplacé.
Ces résultats ont été révélés par une en- soins au sein de notre service d’imagerie
quête menée auprès de 1.873 patients Depuis la mi-mars, un autre parking médicale.
ayant fréquenté l’hôpital durant les mois est mis à votre disposition. Il s’agit du
L’implantation de ce nouvel outil requiert
de juillet à décembre 2018, et comparés rez-de-chaussée du parking P2 (Parking
l’adhésion de tous. C’est pourquoi nous
avec 26 autres sites hospitaliers. Patients et Visiteurs) situé à l’arrière de
comptons sur le soutien de tous les mé-
l’hôpital et offrant une plus grande ca-
decins prescripteurs afin de diffuser la
pacité d’accueil. L’entrée s’effectue via
« Check-List IRM » à leurs patients.
la borne à l’aide du badge personnel.
Des plaques « Médecin » y indiquent les ►► Check list disponible sur
places réservées. www.chrcitadelle.be
(Services > Imagerie médicale)
Cette modification d’emplacement s’ac-
compagne d’un renouvellement du badge ►► Plus d’informations : 04 321 76 86
d’accès actuellement utilisé par les mé-
UN ESPACE DE
decins généralistes. Ce nouveau badge
donne également accès aux parkings
PLACE AUX PANNEAUX
COWORKING POUR LES
du Château Rouge et de Sainte-Rosalie
PHOTOVOLTAÏQUES
(parking du personnel) ainsi, qu’à terme,
---------------
à d’autres fonctionnalités au service de
la pratique des médecins généralistes. Il PATIENTS ET VISITEURS
permet également l’entrée du CHR par
l’entrée du personnel au niveau – 1. Le CHR Liège propose aux visiteurs et
Le CHR place le développement durable
au cœur de ses préoccupations : mobili- aux patients ayant plusieurs rendez-vous
Comment se procurer ce badge d’accès ?
té douce, unité de cogénération, ruches, programmés sur une journée, un tout
bien-être des travailleurs, etc. Tout est ►► S
e présenter personnellement au nouveau service de coworking. Il met à
mis en place pour répondre aux défis de secrétariat de la Direction Médicale leur disposition un espace de travail sé-
l’avenir. (Site Citadelle - Route A605) les curisé sur le site de la Citadelle.
Quelque 900 panneaux photovoltaïques jours ouvrables entre 9 h et 16 h Pour en bénéficier, il suffit de se rendre
sont installés sur les toitures de l’hôpi- muni de votre carte d’identité. au guichet d’accueil ; un badge d’accès
tal depuis la mi-avril. Ils permettront la ou y est remis. Outre la mise à disposition
consommation en électricité de l’équiva- d’un espace de travail, les personnes in-
lent de 55 maisons unifamiliales. ►► Introduire une demande de badge téressées pourront également bénéficier
par e-mail à la direction médicale d’un casier sécurisé et d’une connexion
(catherine.gilles@chrcitadelle.be) WIFI.
ou par courrier à l’adresse :
CHR Citadelle – Direction médicale
Bd du 12e de Ligne 1 – 4000 Liège
Plus d’infos : 04 321 75 19
4 www.chrcitadelle.be/citadoc
FEU VERT POUR LE PROJET DE « RÉNOSTRUCTION »
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Le Gouvernement wallon a adopté son tout premier
Plan de constructions hospitalières et donné ain-
si le coup d’envoi d’un investissement historique de
2,34 milliards d’euros dans ses hôpitaux. Il a ré-
servé, pour le CHR Liège, une enveloppe budgétaire
qui va lui permettre de réaliser son vaste plan de
« Rénostruction ».
Celui-ci confortera l’ancrage liégeois de notre hôpital
d’excellence et de haute technologie, prêt à relever les
défis à venir. La somme octroyée au CHR autorise à lancer
concrètement le projet. Le plan permettra au CHR de ré-
pondre de manière efficace aux attentes de sa patientèle
et de lui proposer une prise en charge optimale, tout en assurant au personnel et aux médecins des conditions de travail fa-
vorables. Ce projet architectural complet, cohérent, intégré, répondant aux nouveaux modes de prise en charge des patients,
a été construit en lien avec les projets médicaux et infirmiers de l’hôpital.
DÉCOUVREZ TOUTES LECTURE : « PAULETTE, DU MIEL AUX COULEURS
LES CONFÉRENCES L’EUTHANASIE DU CHR LIÈGE
ORGANISÉES AU CHR RACONTÉE AUX PETITS ---------------
--------------- ET AUX GRANDS » Le CHR Liège et la Fondation CHR Cita-
Les différents services
--------------- delle se sont associés pour l’achat d’un
rucher. Deux ruches ont été installées sur
du CHR Liège orga- le site de la Citadelle par le Rucher du
nisent régulièrement Corinne Huque et Amélie Javaux, psy- Chanteloup (Stembert).
des conférences théma- chologues au CHR Liège, ont participé à Ce rucher permettra la récolte annuelle
tiques ouvertes aux médecins généra- l’écriture de ce conte dont l’intention n’est d’environ 480 pots de 125 grammes de
listes. La plupart d’entre elles sont d’ail- pas de faire l’apologie ou, au contraire, miel, qui seront vendus au profit de la
leurs accréditées. le procès de l’euthanasie, mais plutôt de Fondation CHR Citadelle.
libérer une parole simple et honnête sur
►► Pour découvrir l’agenda un sujet de société. Les abeilles butinent dans un rayon de
complet des conférences : trois kilomètres autour de leur ruche,
Ce livre raconte l’histoire de Paulette, une ce qui permet une diversité importante
www.chrcitadelle.be/citadoc
poule gravement malade. Le docteur ne de pollinisation. Installer une ruche en
peut plus la guérir et elle ne souhaite entreprise, c’est participer à la biodiversi-
plus vivre en souffrant autant. Elle décide té animale en aidant les abeilles à reve-
de se faire euthanasier. nir en ville. C’est aussi participer à la bio-
Paulette est une histoire touchante pour diversité végétale car 80 % des plantes
raconter l’épreuve de la fin de vie et de à fleurs sont pollinisées par les abeilles.
l’euthanasie. Une histoire où l’amour et Ces deux causes entrent pleinement dans
l’attachement perdurent … le cadre des volets Développement Du-
rable et Protection de l’environnement
►► Vous souhaitez acquérir un
de la démarche RSE dans laquelle s’est
SAVE-THE-DATE : exemplaire ? Vous pouvez contac-
ter Corinne Huque (EMISCA, 04 321
engagé le CHR.
JOURNÉE MÉDICALE 2019 84 18) ou Amélie Javaux (Clinique
du Deuil, 04 321 62 55). Prix : 14 €
--------------- (avec un livre explicatif)
La 30e Journée Médicale du CHR Liège
aura lieu le samedi 30 novembre 2019
au Palais des Congrès de Liège.
De plus amples informations vous seront
communiquées dans les prochaines
semaines, mais bloquez déjà la date dans
vos agendas !
www.chrcitadelle.be/citadoc 5
CENTRE DE LA DRÉPANOCYTOSE
AU CHR LIÈGE
Le 19 juin, la Journée Mondiale de la Drépa- urbains. En Belgique où la maladie ne thésistes/réanimateurs, de chirurgiens,
nocytose fut à nouveau l’occasion de mieux fait pas partie du programme de dépis- d’urgentistes, de gynécologues, de gé-
faire connaître cette maladie génétique tage néonatal obligatoire, une enquête néticiens, de la clinique du voyageur, et
épidémiologique récente a montré que de partenaires paramédicaux (assistants
parmi les plus fréquentes au monde.
la drépanocytose est la maladie géné- sociaux, diététiciennes, infirmières de
Au CHR Liège, toute une équipe, le « drépa- tique la plus fréquente avec des pics coordination, infirmières impliquées et
nogroupe » se mobilise pour permettre une d’incidence en zones urbaines (Bruxelles, formées dans l’éducation thérapeutique,
prise en charge optimale du patient : du la- Anvers, Liège ...) comparables à ceux ob- psychologues).
boratoire où est effectué le diagnostic à la servés à Londres ou à Paris (1 cas de Cette multidisciplinarité et la collabora-
forme sévère pour 1.000 naissances et
pédiatrie puis en hématologie adulte avec tion avec les médecins traitants contri-
20 porteurs de l’HbS pour 1.000 nais- buent à un suivi optimal.
une collaboration étroite entre infirmières
sances au CHR de Liège). La prise en charge aux urgences adultes
de référence, psychologues, assistants so-
et pédiatriques est très importante et a
ciaux et spécialistes d’organe.
La drépanocytose est une maladie gé- PRISE EN CHARGE récemment fait l’objet d’un nouveau pro-
tocole standardisé dans notre institution.
nétique à transmission autosomique L’éducation thérapeutique se réalise à
récessive, caractérisée par une anomalie Le dépistage est essentiel, il permet de plusieurs niveaux :
de structure des chaînes de globines β mettre en place : • elle commence avec les parents,
constitutives de l’hémoglobine (hémoglo- • un suivi préventif, avec une recherche lorsque l’enfant est encore tout petit,
bine anormale dite S). À l’état hétérozy- régulière des complications chroniques mais celui-ci va rapidement être im-
gote (porteur AS), elle ne donne pas, ou sévères (voir page 8); pliqué dans la gestion quotidienne de
très peu, de manifestations cliniques. Par • une éducation thérapeutique des sa maladie;
contre, chez les homozygotes porteurs patients et de leur famille;
de deux allèles mutés (notés SS) et les • le traitement de première ligne (acide
hétérozygotes dits composites associant folique, prophylaxie anti-infectieuse, 17 ANS DE
DÉPISTAGE NÉONATAL
un allèle S avec une autre hémoglobi- pénicilline chez l’enfant et vaccination
nopathie (hémoglobine C, hémoglobine renforcée);
E, β-thalassémie …), il en résulte des
troubles cliniques graves variant d’une
• la proposition d’un conseil génétique
(un dépistage prénatal ou pré-implan-
AU CHR LIÈGE
personne à l’autre. Les premiers signes tatoire peut aussi être proposé pour les Le dépistage néonatal universel de la drépa-
ne se manifestent que 4-5 mois après la grossesses ultérieures). nocytose a été initié au CHR Liège en 2002.
naissance, et les enfants malades pré- Ces mesures ont prouvé leur efficacité Il est financé, depuis cette date, par notre
sentent une anémie chronique et peuvent pour diminuer la morbidité et la mortali- laboratoire. L’utilisation du sang de cordon
souffrir de crises hémolytiques, d’occlu- té des patients drépanocytaires. permet d’assurer une prise en charge mul-
sions vasculaires et d’infections. Actuelle- tidisciplinaire rapide avant la sortie du petit
La prise en charge du patient drépano-
ment, on estime à 50 millions le nombre patient.
cytaire est assurée par une équipe mul-
d’individus qui en sont atteints dans le
tidisciplinaire, « le drépanogroupe », se
monde, et à 300.000 le nombre annuel Pour le dépistage primaire des hémoglobi-
composant de pédiatres spécialisés dans
de naissances de formes majeures. nopathies, il est nécessaire de réaliser les
les hémoglobinopathies et d’hématolo-
Particulièrement fréquente dans les po- tests suivants : l’électrophorèse de l’Hb,
gues adultes, d’un laboratoire perfor-
pulations d’origine africaine subsaha- l’hémogramme (indispensable à l’interpré-
mant dans les techniques de diagnostic
rienne, des Antilles, d’Inde, du Moyen- tation de l’électrophorèse de l’Hb), la ferri-
des pathologies du globule rouge et dans
Orient et du bassin méditerranéen, la tine (réserve en fer) et la CRP. L’interpréta-
les pratiques immuno-hématologiques
drépanocytose a longtemps été considé- tion de ces résultats nécessite une attention
et transfusionnelles, de radiologues ré-
rée comme une maladie exotique. Toute- particulière. Il importe de ne pas se fier au
alisant des échographies Doppler trans-
fois, en raison des flux migratoires, elle seul hémogramme, celui-ci étant en effet le
crâniennes permettant de détecter les
est devenue un réel problème de santé plus souvent normal chez le porteur asymp-
patients ayant un risque d’accident vas-
publique dans les pays occidentaux, et tomatique. Dans tous les cas de suspicion,
culaire cérébral, de l’équipe de greffe de
tout particulièrement dans les centres parallèlement aux examens biologiques, une
moelle, de néphrologie et dialyse, d’anes-
enquête familiale est souhaitable (s’il s’agit
6 www.chrcitadelle.be/citadoc d’une femme enceinte, l’examen du père est
recommandé).
• v ers 5-6 ans, les premières explications
peuvent être données aux enfants de
manière imagée et plus l’enfant gran-
dira, plus ces explications pourront
être précises;
• à l’adolescence, le patient apprend à
devenir acteur de sa prise en charge.
Pour faciliter cette éducation thérapeu-
tique, l’équipe a créé plusieurs outils et
organise régulièrement des événements :
un carnet de suivi, des brochures et
séances d’information autour de la dré-
panocytose, des ateliers explicatifs lors
de la journée mondiale de la drépano-
cytose, des formations auprès des in-
firmières des centres PSE, des activités
avec les adolescents ... Nombreux drépanocytes (globules rouges dont la déformation en faucille est provoquée par la
formation en milieu pauvre en oxygène de polymères rigides de molécules d’hémoglobine S)
INTENSIFICATION
(frottis sanguin, coloration MGG)
DU TRAITEMENT la disparité des antigènes de surface des
hématies entre des donneurs majoritai-
ou certains types de PAC permettant la
perfusion de sang à haut débit.
rement caucasiens et des receveurs d’ori-
LE DÉFI DE LA
Lorsque surviennent des complications gine africaine.
(anémie sévère, anomalie de la vascula- Afin de réduire ces risques, il convien-
TRANSITION DE LA
risation cérébrale, accidents ischémiques drait de :
vaso-occlusifs, augmentation de la fré- • favoriser le recrutement de donneurs
quence des crises vaso-occlusives), le
traitement est intensifié par l’hydroxyu-
de sang d’origine africaine;
• avoir un suivi scrupuleux du dossier
PÉDIATRIE VERS LA
rée ou la transfusion.
La transfusion sanguine est un élément
immuno-hématologique et transfu-
sionnel du patient;
MÉDECINE ADULTE
majeur de la prise en charge du patient • utiliser au moins des concentrés de
drépanocytaire. Les indications transfu- globules rouges phénotypes Rh/Kell De nombreuses études démontrent
sionnelles sont bien codifiées pour éviter compatibles; que l’adolescence et le début de la vie
tout excès d’utilisation afin de réduire le • être attentif devant toute aggrava- adulte sont des périodes où les patients
risque immunologique post-transfusion- tion de la symptomatologie du patient drépanocytaires connaissent un désé-
nel de l’allo-immunisation érythrocytaire drépanocytaire dans les suites d’une quilibre de leur pathologie avec parfois
dont la forme la plus grave est l’hémolyse transfusion. Un chute du taux d’Hb en des hospitalisations plus fréquentes et
immédiate ou retardée. La transfusion dessous du seuil pré-transfusionnel, l’apparition de complications aigües. Ce
doit être évitée tant que possible dans le mais surtout celui de l’HbA sont de moment charnière de l’adolescence, en-
traitement de la douleur. La prévalence bons marqueurs biologiques. travée par la maladie chronique, coïncide
de l’allo-immunisation est plus élevée La question de l’abord veineux est très souvent avec le délicat passage de la pé-
chez le patient drépanocytaire polytrans- largement posée chez les patients dré- diatrie vers la médecine adulte (16-20
fusé que pour une autre pathologie et panocytaires. Parmi les solutions propo- ans). Cette transition s’accompagne de
s’explique, au moins partiellement, par sées, existent la fistule artério-veineuse, craintes.
DÉPISTAGE DES HÉMOGLOBINOPATHIES : QUELS EXAMENS DEMANDER ?
Électrophorèse de l’Hb Renseignements souhaités :
(tube EDTA (mauve)) • Origine géographique
Hémogramme (GR, Hb, Hct) : • Transfusions récentes
indispensable à l’interprétation • Traitement inducteur
de l’électrophorèse de l’Hb de l’Hb fœtale
(hydroxyurée)
Ferritine (réserve en fer)
CRP
www.chrcitadelle.be/citadoc 7
La compliance thérapeutique, essentielle
dans la pathologie chronique, dépend en
partie du lien de confiance entre le soi-
LE RÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE
gnant et le soigné. Il faut que l’adoles- Comme pour toute pathologie chronique, le médecin généraliste occupe une place
cent se sente acteur de sa santé et se centrale et privilégiée dans la prise en charge globale des patients drépanocy-
prenne en charge. taires, en veillant en particulier à répondre aux objectifs suivants :
La collaboration entre les services de pé- • D
épister les patients de familles à risque (électrophorèse de l’Hb, hémogramme,
diatrie et de médecine adulte est essen- réticulocytes, ferritine, CRP);
tielle, surtout dans ce moment délicat.
Cette transition doit être planifiée indi- • A
ssurer une continuité dans la prise en charge médicale des patients drépano-
viduellement, afin que le patient se sente cytaires à domicile :
attendu. > Prévention des infections : antibioprophylaxie (pénicilline)
Dans cette optique, nous organisons, et calendrier vaccinal;
depuis 2013, un week-end autour de la > Éducation à la prévention des facteurs de risque et conseils
transition pour les patients drépanocy- sur l’hygiène de vie;
taires. Il a pour but de permettre une
rencontre entre des patients suivis en > Évaluation de l’observance thérapeutique (suivi et traitement);
pédiatrie et d’autres suivis en médecine
adulte, pour « démystifier » la transition. > Diffusion des conseils de prévention;
C’est aussi l’occasion de leur permettre
> Soutien psychosocial des familles en tant que professionnel
de rencontrer les intervenants, de renfor-
de la santé de première ligne.
cer l’éducation thérapeutique et d’échan-
ger leurs points de vue. • Référer au bon moment au centre de référence par la reconnaissance des
L’impact réel de ce week-end a été me- situations d’urgence;
suré. Chez certains patients, on remarque
• Attention aux signes d’alerte : température > 38.5, douleurs ne cédant pas
une meilleure compliance thérapeutique
aux antalgiques, vomissements ++, pâleur et asthénie brutales, dégradation de
et une relation médecin/patient renforcée.
l’état général, détresse respiratoire, signe neurologique brutal, priapisme > 1h,
rate augmentée de volume +++;
COMPLICATIONS • Participer à des réunions de concertation pluridisciplinaire organisées pour l’un
de ses patients. Par exemple, une réunion de préparation au passage du patient
CHRONIQUES DE LA du service de pédiatrie vers le service de médecine adulte;
DRÉPANOCYTOSE • Aiguiller le patient désireux de voyager vers un hématologue référent et la
clinique du voyageur.
• Insuffisance rénale;
• Atteintes hépatiques;
• S urcharge martiale liée aux
transfusions, lithiases biliaires;
• Allo-immunisation;
• Complications ophtalmologiques;
• Lésions ostéo-articulaires;
• Lésions cardiaques;
• Lésions cérébrales;
• Lésions pulmonaires;
• Complications ORL;
• Ulcères cutanés;
• Répercussions psychologiques
et sociales.
8 www.chrcitadelle.be/citadoc
PERSPECTIVES
GREFFE DE MOELLE OSSEUSE COMMENT CONTACTER
LE DRÉPANOGROUPE ?
Il s’agit actuellement du seul traitement
curatif de la drépanocytose.
Les indications actuelles de greffe sont la
vasculopathie cérébrale ou de nombreux
crises vaso-occlusives et syndromes tho-
raciques aigus, persistant malgré une in-
tensification de traitement. Seuls 10-20 %
des patients ont un donneur compatible
permettant cette option thérapeutique. HÉMATOLOGUES RÉFÉRENTS PÉDIATRES
THÉRAPIE GÉNIQUE
Dr Marie-Françoise Dr Marie
Toujours à l’état de recherche, les pre- DRESSE HOYOUX
miers essais cliniques sont encoura- 04 321 89 80 04 321 88 81
geants. marie.francoise. marie.hoyoux
dresse@chuliege.be @chuliege.be
Elle consiste à prélever les cellules
souches du patient et y modifier le maté-
riel génétique responsable de la produc-
tion de l’hémoglobine. Ensuite, ces cel- Dr Julie
lules sont réinfusées au patient, qui aura LONGTON
reçu un conditionnement myéloablatif. 04 321 53 02
julie.longton
NOUVELLES THÉRAPEUTIQUES @chuliege.be
Beaucoup de nouvelles molécules sont
actuellement à l’essai et leur efficacité
est en cours d’évaluation. Notre centre HÉMATOLOGUES RÉFÉRENTS ADULTES
participe activement au groupe de travail
de la société belge d’hématologie BHS
Dr Marie-Agnès Dr Aurélie
pour la prise en charge des maladies du AZERAD JASPERS
globule rouge. Plusieurs études cliniques 04 321 64 45 04 321 64 45
avec de nouvelles molécules pour di- ma.azerad aurelie.jaspers@
minuer la fréquence des crises doulou- @chuliege.be chuliege.be
reuses vont ainsi pouvoir démarrer tout
prochainement au CHR de Liège, offrant
de nouvelles options thérapeutiques aux
patients. MÉDECINS BIOLOGISTES
TRANSFUSION - THROMBOSE - HÉMOSTASE HÉMOGLOBINOPATHIES
Dr Jean-Marc Dr Olivier
MINON KETELSLEGERS
04 321 87 81 04 321 87 78
JOURNÉE jean.marc.minon@ olivier.ketelslegers@
MONDIALE
chrcitadelle.be chrcitadelle.be
DE LA
DRÉPANOCYTOSE INFIRMIÈRES COORDINATRICES
HÉMATOLOGIE PÉDIATRIQUE HÉMATOLOGIE ADULTE
La Journée Mondiale de la Dré-
panocytose se tient le 19 juin. Marjorie Monique
SNOECK DELLASSE
Le CHR Liège organise, chaque 04 321 84 89 04 321 64 64
année, des activités pour faire marjorie.snoeck@ monique.dellasse@
découvrir cette maladie géné- chrcitadelle.be chrcitadelle.be
tique. Au programme : visite du
laboratoire, don de sang, stands
d’information tenus par les mé-
decins et infirmiers ...
9
DOSSIER : CHIRURGIE
CARDIO-THORACIQUE
ET VASCULAIRE
UN CENTRE D’EXCELLENCE
ET D’INNOVATION
Le service de chirur-
gie cardio-thoracique
et vasculaire est un
centre d’excellence
et d’innovation dans
différents domaines.
L’ÉQUIPE
Dirigé par les Doc-
teurs Ahmed Sanoussi et Michèle De Waele, il assure des
prestations de pointe dans le domaine de la chirurgie Dr Giulia
cardio-thoracique et vasculaire. Il propose également les
techniques de chirurgie mini-invasives les plus récentes.
APICELLA
Le service de chirurgie cardio-thoracique et vasculaire
du CHR Liège est composé de six chirurgiens avec des
sur-spécialisations en chirurgie cardiaque, en chirurgie
vasculaire et en chirurgie thoracique oncologique. Dr Michèle
Le service se situe au 3e étage du site Citadelle (route DE WAELE
B365). La salle a une capacité de 39 lits d’hospitalisa-
tion, plus des lits dédiés aux soins post-opératoires dans
le service des soins intensifs.
L’équipe est composée de six médecins, d’une infirmière
Dr Joke
en chef, de quatorze infirmier(e)s, de deux aides-soi- DURNEZ
gnantes, d’une assistante logistique, d’un kinésithéra-
peute, d’une diététicienne et d’une assistante sociale.
Le service assure la prise en charge de l’ensemble des
pathologies cardio-vasculaires et thoraciques de l’adulte Dr Anthony
avec une couverture des urgences 24h/24. NGUYEN
Le service fonctionne sur la base d’une concertation
multidisciplinaire associant les services de cardiologie,
de pneumologie, de radiologie, d’anesthésiologie et de
soins intensifs. L’approche est fondamentalement axée Dr Stéphanie
sur le patient et reste à échelle humaine malgré une
croissance et des infrastructures grandissantes.
NEMES
Pour tout renseignement, vous pouvez contacter
les médecins via le sécretariat : Mlle Audrey Rowie,
audrey.rowie@chrcitadelle.be Dr Ahmed
Contact : 04 321 73 07
SANOUSSI
10 www.chrcitadelle.be/citadocUTILISATION
DES VALVES
SANS SUTURES
EN CHIRURGIE
CARDIAQUE
MINI-INVASIVE
La valve Perceval S (Liva Nova, Toronto,
Canada) est une valve péricardique bovin
montée sur une cage expansible en niti-
À l’heure actuelle, l’utilisation des valves sans sutures et à déploie- nol (mélange équiatomique de nickel et de
ment rapide font partie de l’éventail des technologies disponibles titane). De façon similaire au système de
pour le remplacement valvulaire aortique chirurgical. déploiement de la CoreValve (Medtronic,
Inc., Minneapolis, Minn), l’implantation de
-------------------------------------------- la Perceval ne requière aucune attache à
INTRODUCTION l’anneau aortique. Seule la force radiaire
permet à la valve de s’attacher à l’anneau
La sténose aortique est la pathologie cardiaque la plus et s’adapte de façon active à la racine
fréquente dans les pays développés. L’incidence augmente aortique.
avec l’âge pouvant atteindre 15 % au-delà de 80 ans. Le
traitement chirurgical de la sténose aortique sévère (SAS) La valve Intuity Elite (EdwardsLifes-
demeure le traitement de référence bien que les procédures cience, Irvine, CA) est une valve biologique
percutanées de TAVI aient montré des résultats satisfai- basée sur l’architecture de la valve Peri-
sants chez les patients inopérables à très haut risque pour mount Carpentier traitée par une solution
la chirurgie conventionnelle1-3. L’étude PARTNER4 a été à de glutaraldéhyde protégeant de la cal-
l’origine de nombreuses sources de débats concernant les cification. Le système Intuity nécessite la
alternatives thérapeutiques comme le TAVI chez les patients mise en place de 3 points d’ancrage pour
présentant un risque intermédiaire à élevé (Euroscore I>10 fixer la valve en position supra-annulaire
ou STS score >4), et associé à la SAS. Cependant, il demeure grâce à un système de gonflage par bal-
une zone « grise » entre le TAVI et la chirurgie convention- lon. Il s’agit de la prothèse ayant démontré les temps de
nelle. En effet, la récente émergence des valves sans sutures clampage les plus courts publiés à ce jour. L’utilisation de
permet à la fois de diminuer de façon significative les temps ces prothèses à déploiement rapide est recommandée dans
de CEC et de clampage mais également de faciliter la chirur- les procédures à haut risque (chirurgie redux, racines aor-
gie mini-invasive. Ce nouvel outil dans l’armada chirurgical tiques très calcifiées, petits anneaux …) ainsi que dans les
conserve l’avantage d’une excision complète de la valve na- procédures combinées.
tive tout en facilitant l’implantation de ces nouvelles pro-
thèses grâce à un système de dilatation par ballon.
www.chrcitadelle.be/citadoc 11UTILISATION DES VALVES SANS SUTURES EN CHIRURGIE CARDIAQUE MINI-INVASIVE
Chirurgie conventionnelle Chirurgie mini-invasive
DÉFINITION ADOPTION GLOBALE DANS LE MONDE
La chirurgie mini-invasive (CMI) se définit selon la Society À l’heure actuelle, la valve Perceval a été implantée chez plus
of Thoracic Surgeon (STS Database, 2003) comme « toute de 20.000 patients dans le monde, dans plus de 34 pays et
procédure non réalisée par sternotomie complète et circu- 310 hôpitaux depuis son lancement en 2011 (Fontana et al,
lation extracorporelle ». L’American Heart Association (AHA Dallas-Leipzig, 2015). La valve Intuity est implantée depuis
2008) la décrit comme « toute incision limitée thoracique 2012 en Europe.
n’incluant pas la sternotomie complète ». Cependant, la CMI
ne se limite pas à une procédure spécifique mais plus à une Sutureless implants WW
philosophie nécessitant une stratégie opératoire dont le but 8,700
est de diminuer l’agressivité chirurgicale.
5,400
RATIONNELLE
La CMI permet de diminuer la dissection chirurgicale et en- 2,600
traîne donc moins de pertes sanguines. Celle-ci permet de 950
diminuer la douleur postopératoire ainsi que l’amélioration
de la fonction respiratoire postopératoire. La mobilisation 2011 2012 2013 2014
précoce et la réduction du temps de séjour hospitalier per-
mettent un retour à une activité fonctionnelle plus rapide
POPULATION CIBLE
avec une diminution du temps de réhabilitation global. Les patients bénéficiant le plus de cette technologie sont les
patients fragiles nécessitant des procédures moins invasives,
Chez les femmes, l’incision cosmétique est un avantage in-
les patients ayant déjà été opérés de chirurgie cardiaque, les
déniable bien que n’étant pas le but premier de ce type de
patients porteurs de petits anneaux (UTILISATION DES VALVES SANS SUTURES EN CHIRURGIE CARDIAQUE MINI-INVASIVE
Comparée à la base du STS pour les valves biologiques, la CONCLUSION
valve Perceval en chirurgie mini-invasive permet une réduc-
Le remplacement valvulaire aortique par CMI est une pro-
tion de 56 % du temps de clampage et de 54 % du temps
cédure sécuritaire et reproductible associée à d’excellents
de CEC.
résultats postopératoires. L’utilisation des valves sans su-
Enfin, Shrestha et al6 ont démontré, dans leur étude multi- tures ou à déploiement rapide facilite la CMI, permet de
centrique européenne (25 centres) sur plus de 700 patients, standardiser la procédure et réduit le temps d’intervention.
que la Perceval présente d’excellentes performances hémo-
L’association de la CMI et des valves sans sutures pourrait
dynamiques à cinq ans même chez les patients octogénaires
être considérée comme une alternative au TAVI chez les pa-
avec une mortalité extrêmement faible (92,1 % de survie à un
tients à haut risque « opérable ».
an et 74,7 % à cinq ans). Aucun cas de migration, de throm-
bose de valve ou de dégénérescence de valve n’a été rapporté.
Traditional Sutured Traditional Sutured
Perceval Perceval
RÉFÉRENCES
1. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Baron-Esquivias G, Baumgartner H, Borger MA, Carrel TP, De Bonis M,
Evangelista A, Falk V, Lung B, Lancellotti P, Pierard L, Price S, Schafers HJ, Schuler G, Stepinska J, Swedberg K, Takken-
berg J, Von Oppell UO, Windecker S, Zamorano JL, Zembala M, Guidelines ESCCfP, Joint Task Force on the Management
of Valvular Heart Disease of the European Society of C and European Association for Cardio-Thoracic S. Guidelines on
the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart
Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).
Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:S1-44.
2. A
dams DH, Popma JJ and Reardon MJ. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl
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3. S vensson LG, Blackstone EH, Rajeswaran J, Brozzi N, Leon MB, Smith CR, Mack M, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb
JG, Kapadia S, Fontana GP, Makkar RR, Brown DL, Block PC, Guyton RA, Thourani VH, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann
HC, Williams MR, Babaliaros V, Genereux P, Akin JJ and Investigators PT. Comprehensive analysis of mortality among
patients undergoing TAVR: results of the PARTNER trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64:158-68.
4. R
eynolds MR, Apruzzese P, Galper BZ, Murphy TP, Hirsch AT, Cutlip DE, Mohler ER, 3rd, Regensteiner JG and Cohen DJ.
Cost-effectiveness of supervised exercise, stenting, and optimal medical care for claudication: results from the Claudica-
tion: Exercise Versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) trial. J Am Heart Assoc. 2014;3:e001233.
5. P
ollari F, Santarpino G, Dell’Aquila AM, Gazdag L, Alnahas H, Vogt F, Pfeiffer S and Fischlein T. Better short-term outco-
me by using sutureless valves: a propensity-matched score analysis. Ann Thorac Surg. 2014;98:611-6; discussion 616-7.
6. S hrestha M, Fischlein T, Meuris B, Flameng W, Carrel T, Madonna F, Misfeld M, Folliguet T, Haverich A and Laborde F.
European multicentre experience with the sutureless Perceval valve: clinical and haemodynamic outcomes up to 5 years
in over 700 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49:234-41.
www.chrcitadelle.be/citadoc 13LA CHIRURGIE
THORACIQUE
POUR LES
CANCERS
PULMONAIRES
Les cancers limités au poumon sont traités par une interven-
tion chirurgicale. Lorsque le cancer du poumon est détecté
suffisamment tôt, l’ablation de la tumeur, qui vise à réséquer
S’il n’est que le troisième cancer en nombre de cas, le cancer du
complètement la tumeur, permet d’obtenir dans certains cas
poumon est le premier en termes de mortalité. Malgré les progrès des guérisons.
thérapeutiques, la meilleure chance de guérison reste la chirurgie
lorsque la tumeur est localisée. Le chirurgien fera l’ablation soit d’une petite partie du poumon
(résection cunéiforme périphérique), soit d’un segment (seg-
En Belgique, on en diagnostique plus de 8.000 par an. En 2025, le mentectomie), soit d’un poumon en entier (pneumonectomie).
nombre de patients atteints d’un cancer pulmonaire serait de plus Le plus souvent, la chirurgie consiste en une lobectomie asso-
de 10.600. Il s’agit de la première cause de décès par cancer chez ciée à l’ablation des ganglions lymphatiques situés sur le côté
du poumon cancéreux (curage ganglionnaire).
l’homme (un homme sur dix en Belgique), et de la seconde chez la
femme. Pourtant, la fréquence augmente chez la femme et il est, La lobectomie consiste à enlever le lobe du poumon où siège la
dans la grande majorité des cas, provoqué par le tabac. La survie à tumeur. Selon la taille et quantité de tissu à enlever, cette inter-
vention peut être réalisée par thoracotomie ou par intervention
cinq ans est faible : de l’ordre de 15 à 20 %1,2.
mini-invasive vidéo-assistée (VATS) ou robot-assistée (RATS)3.
Ce n’est pas une raison pour baisser les bras. La lutte contre le can-
cer se fait souvent par petits pas, sur une multitude de fronts. Agir
sur la précision du diagnostic et la qualité des traitements permet
incontestablement de gagner des années de vie et d’améliorer la
qualité de vie.
--------------------------------------------
Tous les cas de cancer du poumon traités au CHR Liège sont
discutés à l’occasion de réunions hebdomadaires pluridisci-
plinaires. Ce groupe comprend les pneumo-oncologues, ana-
tomo-pathologistes, spécialistes en imagerie médicale qui ont
pour tâche de préciser l’extension de la tumeur, chirurgiens
thoraciques, radiothérapeutes et coordonnateurs de soins on-
cologiques. Cette approche permet, en mettant en commun
les compétences, d’adopter l’attitude la plus appropriée pour
chaque patient, en conformité avec les progrès les plus récents
de la médecine.
Le traitement du cancer du poumon dépend du type histolo-
gique et du stade de la maladie. L’évaluation de l’opérabilité re-
pose sur les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR), les
explorations cardio-vasculaires et les tests d’exercice (VO2max).
14 www.chrcitadelle.be/citadocLA CHIRURGIE THORACIQUE POUR LES CANCERS PULMONAIRES
Actuellement, seuls les cancers de stade précoce sont opérés la résection est complète, le curage ganglionnaire est adéquat.
selon cette technique mini-invasive, soit près de la moitié des
En dépit de progrès certains dans la prise en charge péri-opé-
cancers du poumon opérables. Les contre-indications sont donc
ratoire et la sélection des patients, la chirurgie thoracique pour
les stades avancés et certains antécédents chirurgicaux. Cette
cancer présente encore une morbi-mortalité non négligeable,
chirurgie s’apparente à une chirurgie par cœlioscopie. L’inter-
liée à l’étendue de la résection mais aussi et surtout aux co-
vention se déroule selon les mêmes règles qu’une intervention
morbidités. La mortalité opératoire après chirurgie d’exérèse
classique pour exérèse d’un cancer du poumon mais, et c’est
pulmonaire pour cancer se situe entre 3 et 6 %. La chirurgie
là l’avantage, sans aucune ouverture en dehors de 3 à 4 inci-
thoracique est associée à une incidence de 13 à 28 % de com-
sions de 10 mm qui permettent l’introduction des instruments
plications pulmonaires sévères, les complications cardiovascu-
chirurgicaux et d’un endoscope orientable relié à une caméra
laires étant de l’ordre de 10 %6,7. Par exemple, au CHR Liège,
de haute définition dont l’image est projetée sur deux écrans.
une équipe de kinésistes et anesthésistes suivent les patients
Grâce à ces images très précises, la dissection des vaisseaux et
intensivement dans le trajet pré et postopératoire pour éviter
des bronches est réalisée en toute sécurité. En fin d’interven-
au maximum les complications respiratoires.
tion, l’une de ces incisions est agrandie sur une longueur de 4
à 8 cm pour extraire le lobe pulmonaire et la tumeur. Dans un rapport de l’agence intermutualiste publié en 2016,
près d’un tiers des hôpitaux ayant réalisé des opérations de
Une fois la tumeur extraite, l’intervention est complétée par la
chirurgie du cancer du poumon en 2014 en comptent moins de
dissection et l’exérèse de tous les ganglions susceptibles d’être
dix par an8. La mortalité pour la chirurgie du cancer du poumon
envahis par le cancer. Ces ganglions seront analysés pour, d’une
à soixante jours est deux fois plus élevée dans les centres qui
part, avoir plus de précision sur le pronostic et juger de l’éven-
pratiquent moins de dix interventions par an que dans ceux qui
tualité d’une chimiothérapie postopératoire.
en réalisent davantage. C’est ce qui ressort d’un rapport publié
Le principal avantage par rapport à une chirurgie par thoraco- aujourd’hui par le Centre fédéral d’expertise des soins de santé
tomie est l’importante réduction de la douleur postopératoire. (KCE). Il révèle de grandes différences de qualité entre les hôpi-
L’ouverture du thorax entraîne en effet des douleurs liées à la taux. De même, on a constaté après un an que les chances de
section des muscles, à l’écartement des côtes et au trauma- survie pour une chirurgie du cancer du poumon sont moindres
tisme des nerfs intercostaux. On considère que les douleurs dans les hôpitaux qui comptent moins de dix opérations.
post-thoracotomies sont parmi les plus importantes et qu’elles
Les gros centres où de nombreuses interventions sont prati-
entraînent des séquelles dans 15 à 20 % des cas. Outre son as-
quées peuvent non seulement compter sur une plus grande
pect pénible pour les patients, la douleur est elle-même source
expérience du chirurgien, mais également de toute l’équipe
de complications respiratoires4,5.
multidisciplinaire qui l’entoure, du diagnostic à la prise en
La durée d’hospitalisation est réduite et le retour à une activité charge postopératoire. Au CHR Liège, on effectue au minimum
normale est plus rapide. La durée moyenne d’hospitalisation soixante lobectomies par an, sans inclure les autres formes de
de ces patients est de sept jours et 50 % d’entre eux peuvent chirurgie thoracique pour les cancers pulmonaires.
quitter l’hôpital avant le 5e jour postopératoire.
En conclusion, le CHR Liège possède une équipe multidiscipli-
La lobectomie pulmonaire pour cancer par thoracoscopie est naire prête à guider les patients atteints d’un cancer pulmo-
une intervention sûre, aux résultats identiques à la thoracoto- naire pendant leur traitement.
mie, dans le respect des règles de la chirurgie carcinologique :
RÉFÉRENCES
1. Cancer burden in Belgium 2004-2013, Belgian Cancer Registry, Brussels 2015.
2. Cancer Incidence Projections in Belgium, 2015 to 2025, Belgian Cancer Registry, Brussels 2017.
3. C ao C, D’Amico T, Demmy T, Dunning J, Gossot D, Hansen H, He J, Jheon S, Petersen RH, Sihoe A, Swanson S, Walker W,
Yan TD; International VATS Interest Group. Less is more: a shift in the surgical approach to non-small-cell lung cancer.
Lancet Respir Med. 2016;4:11-2.
4. Flores RM, Park BJ, Dycoco J, Aronova A, Hirth Y, Rizk NP, Bains M, Downey RJ, Rusch VW. Lobectomy by video-assisted
thoracic surgery (VATS) versus thoracotomy for lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138:11-8.
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6. T akamochi K, Oh S, Matsuoka J, Suzuki K. Risk factors for morbidity after pulmonary resection for lung cancer in younger
and elderly patients. Interac CardioVasc and Thorac Surg. 2011; 12: 739-43.
7. S andri A, Papagiannopoulos K, Milton R, Kefaloyannis E, Chaudhurri N, Poyser E, Spencer N, Brunelli A. Major morbidity
after video-assisted thoracic surgery lung resections: a comparison between the European Society of Thoracic Surgeons
definition and the Thoracic Morbidity and Mortality system. J Thorac Dis. 2015; 7: 1174–80.
8. L’agence intermutualiste - Communiqué de presse : Chirurgie du cancer du poumon : le choix de l’hôpital est vital -
22/04/2016.
www.chrcitadelle.be/citadoc 15Vous pouvez aussi lire
