Les maladies du foie Une technique médicale de pointe bien maîtrisée - Le CHU de La Réunion
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Ensem’nou serv la vi ! N° 40 |Juillet | Août | Septembre 2018
Les maladies
du foie
Une technique médicale de pointe
bien maîtrisée
P 13 | Qualité
Le CHU à nouveau certifié
P 14 | Recherche
Le chef de projet, une mission essentielle
P 16 | Coopération
Une nouvelle gouvernance pour la coopération internationale
Magazine du Centre Hospitalier
Universitaire de La Réunion
Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
2 Sommaire Édito 3
3.................. Édito
4.................. Actualité
• Le bâtiment des soins critiques a ouvert
• Une nouvelle unité cognitivo-comportementale
Nous sommes sur la bonne voie
• Le service hyperbare conforté dans la télémédecine
L
6.................. Dossier e CHU poursuit sa modernisation. Le bâtiment des soins critiques
• Les maladies du foie a ouvert sur le site Nord, répondant ainsi aux besoins qui avaient
émergé lors des crises sanitaires du chikungunya et de la grippe
• Un risque dès deux verres d’alcool par jour H1N1. C’est dans ce même objectif de modernisation et d’efficience qu’a
• Deux tiers du foie peuvent être enlevés été inaugurée la nouvelle unité cognitive comportementale et le plateau
technique sur le site du Tampon. L’activité d’oncologie digestive a repris
• Un séminaire sur la chirurgie du foie
Sommaire
sur le site Sud, grâce à un recrutement médical, tandis qu’à Saint-Joseph,
• La solution des greffes le CHU de La Réunion a pu bénéficier de nouveaux équipements pour
11............... Le soin, un métier améliorer la prise en soin des résidents de l’Ehpad de Saint-Joseph,
atteints de maladie d’Alzheimer et démences sévères.
• L’intervention des radiologues
Cette liste, non exhaustive, prouve que les efforts consentis par l’ensemble
12............... Focus du personnel portent leurs fruits sans empêcher les investissements :
• Le CHU lance le diagnostic rapide l’offre de soins s’améliore encore, conduisant la haute autorité de santé
à lever le sursis à certification. Le CHU de La Réunion passe ainsi d’un
13............... Qualité niveau D à un niveau C. Une bonne nouvelle pour tous, même si des
• Le CHU à nouveau certifié améliorations sont encore demandées pour le « management de la prise
• Le retour d’expérience, un gage de sécurité des soins en charge du patient au bloc opératoire ». Je suis confiant, nous sommes
déjà engagés dans cette voie. Illustration avec la culture de sécurité des
15............... Enseignement, écoles et formation soins, qui est aujourd’hui devenue une réalité au sein du CHU, grâce
• Concours infirmier : mesurer le lien entre engagement et performance notamment au Comité retour d’expérience.
16............... Recherche Vous constaterez dans ce numéro que les équipes du CHU avancent avec
résolution dans le développement d’activités et de la qualité des soins.
• Le chef de projets, une mission essentielle pour la recherche en santé
Quelques exemples pour vous en convaincre : le service de médecine
17............... Coopération hyperbare du site Sud va développer le recours à la télémédecine,
après un an d’expérimentation positive ; la commission médicale
• Une nouvelle gouvernance pour la coopération internationale du CHU
d’établissement a créé un conseil de coopération, pour améliorer encore
19............... Usagers et bénévoles à l’hôpital l’offre en coopération du CHU dans la zone ; le personnel en charge du
parcours santé des patients atteints de troubles hépatiques a mis sur
• Les jeux vidéo pour apaiser les maux
pied un protocole innovant, permettant un diagnostic rapide des cancers
du foie (voir notre dossier)…
Convergence Malgré les inévitables turbulences que ne manque jamais de traverser un
établissement de notre importance, nul ne peut contester, aujourd’hui, que
le CHU de La Réunion est sur une voie positive, qui conduit à améliorer
› Directeur de la Publication : › Contact : Frédérique Boyer, Service communication du encore et toujours les soins prodigués à nos patients.
Lionel Calenge CHU - 0262 35 95 45 - frederique.boyer@chu-reunion.fr
› Réalisation : Service communication du CHU Nous prions nos lecteurs de bien vouloir nous excuser
d’éventuelles erreurs ou omissions. Vous pouvez envoyer
de La Réunion vos suggestions au secrétariat de Convergence :
› Crédit photos : communication@chu-reunion.fr
Service Communication du CHU, CHU de La Réunion, ›C
entre Hospitalier Universitaire de La Réunion
Laurent Decloitre. ›D
irection Générale du CHU
› Secrétariat de rédaction : 11, rue de l'hôpital - 97460 Saint-Paul
Frédérique Boyer, Laurent Decloitre. Tél. 0262 35 95 40/41 - Fax 0262 49 53 47
› C HU Site Nord Lionel Calenge
› Convergence CHU de La Réunion est un magazine Allée des Topazes - CS11021 - 97400 Saint-Denis Directeur Général
trimestriel édité à 5 000 exemplaires. Tél. 0262 90 50 50 - Fax 0262 90 50 51 du CHU de La Réunion et du GHER
› Impression Graphica - DL 6077 › CHU Sud Réunion
BP 350 - 97448 Saint-Pierre Cedex
› Infographie : Leclerc communication Tél. 0262 35 95 00 - Fax 0262 35 90 04
Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
4 Actualité Actualité 5
RESTRUCTURATION
MÉDECINE PHYSIQUE ET DE RÉADAPTATION
Le bâtiment des soins critiques a ouvert Un nouveau plateau technique ultramoderne
Le bâtiment des soins critiques du CHU site Nord, dont la construction a commencé en 2014, a ouvert ses portes le 18 juin, en
accueillant 25 lits du service de réanimation polyvalente. Le service de médecine physique et de Le service de MPR dispose désormais d’un
réadaptation du site du Tampon accueille des nouvel outil de travail de plus de 1170 m2 qui
L
a réanimation est le premier des services à l’insuffisance de lits de réanimation et personnes en situation de handicap congénital complète la structure antérieure constituée de
à rejoindre ce tout nouveau bâtiment des l’émiettement de leur répartition sur le territoire, ou provoqué par une maladie ou un accident. la balnéothérapie et des locaux d’appareillage.
soins critiques (BSC) à Saint-Denis. Cette le projet a été priorisé dans le Schéma Régional Ce service du CHU comprend un étage Le plateau technique comprend notamment des
ouverture marque le départ de la seconde phase de l’Organisation Sanitaire IV de La Réunion. d’hospitalisation complète de 28 lits et un rails permettant la marche en suspension, une
Dévoilement de la plaque d’inauguration du plateau technique
de travaux qui consistera en la restructuration D’un coût total de 74,2 M€ (après la phase 2 de hôpital de jour de 20 places. Depuis 2016, le zone spécifique dédiée à l’analyse de la marche,
des blocs opératoires. rénovation des blocs opératoires), cette opération plateau technique a été entièrement réorganisé : une salle de kinesthésie, une salle d’ergothérapie
répond également aux demandes de mises en ouverture d’un nouvel espace de rééducation et avec du matériel domotique donnant la possibilité
Le BSC permettra le regroupement dans un conformité formulées par l’Agence Régionale de réadaptation, très lumineux et donnant sur un aux tétraplégiques d’effectuer des actes de la vie
même bâtiment, de la plateforme commune Santé qui sous-tendent les autorisations d’activité environnement végétalisé ; livraison de bureaux courante par commande oculaire, par mouvement
pompiers/SAMU (dite 15/18), de 12 lits de et les reconnaissances tarifaires. Elle contribue et de salles d’informatique, de confection gyroscopique de la tête ou par mouvement de la
surveillance continue polyvalente, dont la au retour à l’équilibre financier du CHU « qui d’orthèses, de posturographie avec plateforme tête et capteur infra rouge au front. Ils étaient nombreux à s’être déplacés pour
surveillance post-opératoire, de 10 lits de porte ainsi pleinement sa mission de recours activités, optimisera les temps opératoires de stabilométrie et de bricolage. l’inauguration du Plateau technique et de l’UCC
soins critiques pédiatriques, de 12 lits de soins et d’excellence auprès des Réunionnais et des et mettra en adéquation les capacités
critiques cardiaques et de 10 lits du service des populations de la zone océan Indien ». d’hospitalisation conventionnelle, ambulatoire
grands brulés de l’océan Indien. Il comprendra Regrouper les soins critiques du site Nord, en et endoscopique.
également de nouveaux blocs opératoires complémentarité avec ceux du site Sud, permet APRÈS UN AN D’EXPÉRIMENTATION AVEC CILAOS
(chirurgie générale, cardiaque, vasculaire et de garantir l’autonomie de l’île dans cette filière Les laboratoires hospitaliers du site seront
thoracique, grands brulés) et des laboratoires. médicale et d’optimiser la prise en charge des
patients. L’organisation médicale et soignante
également restructurés, un pôle biologie unique a
été créé. Le CHU disposera par ailleurs d’un outil Le service hyperbare conforté dans la télémédecine
Le BSC répond à un besoin identifié lors de la qui en découle sera « plus efficiente », à proximité technique adapté à la coordination des alertes,
crise du chikungunya de 2006, réaffirmé lors des urgences et du plateau d’imagerie médicale. propres au SDIS et au SAMU, mais également aux Les patients souffrant de plaies chroniques à Cilaos ont pu, durant un an, rester dans le cirque pour leurs consultations, grâce à la
des pics épidémiologiques en 2010 (grippe Parallèlement, la restructuration du bloc crises majeures nécessitant la collaboration de télémédecine. Le service de médecine hyperbare du CHU à Saint-Pierre compte développer la technique.
H1N1 et déficience respiratoire lourde). Face opératoire conduira à la réorganisation des ces deux services.
L
a médecine hyperbare ne traite pas que Un système audio-vidéo d’ambiance permet une
des accidents de plongée ; le caisson qui communication entre l’équipe de Saint-Pierre et le
administre de l’oxygène sous haute pression patient à Cilaos qui peut poser des questions. A la
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ALZHEIMER AU TAMPON aide aussi à la cicatrisation des plaies chroniques. fin de la consultation, précise Thomas Masseguin,
L’équipe soignante du CHU site Sud a développé « un compte-rendu avec une photographie de la
Une nouvelle unité cognitivo-comportementale une réelle expertise en la matière. Les médecins et
infirmiers de Saint-Pierre sont titulaires de diplômes
universitaires spécialisés dans la cicatrisation.
plaie est rédigé par le médecin hyperbare et ajouté
dans le dossier numérique du patient » disponible
sur l’ensemble du système informatique du CHU.
Dans le cadre de l’opération structurante du site du Tampon, l’unité cognitivo-comportementale du CHU bénéficie désormais de locaux entièrement Environ 2800 consultations sont assurées dans le
neufs et lumineux. service par an. Bientôt les maisons de retraite
Un nombre non négligeable de patients, habitant à Après un an d’expérimentation, les retours sont
L
’unité de soins de suite et de réadaptation comprend un programme d’activités Cilaos, sont suivis par ce service, pour des retards de « plus que positifs ». Les patients sont satisfaits de
accueille des patients présentant un stade tout au long de la journée, capable cicatrisation de plaies chroniques dans le cadre de la qualité du service rendu qu’ils comparent à une
sévère de démence avec des troubles de stimuler la cognition, d’abaisser maladies diabétique, vasculaire ou d’escarre. « Afin consultation traditionnelle. Ils soulignent « le réel
psycho-comportementaux et perte d’autonomie. l’angoisse et de restaurer le rythme de diminuer la pénibilité du trajet pour se rendre en confort » d’éviter le pénible trajet en ambulance, Les patients peuvent échanger avec le service
hyperbarie de Saint-Pierre depuis Cilaos.
« L’objectif de la prise en soins, réalisés par une nycthéméral (le cycle biologique consultation à Saint-Pierre, nous avons décidé l’an qui prend environ 3h15 aller-retour.
équipe pluridisciplinaire, est de réduire les influencé par l’intensité de la lumière dernier d’expérimenter la télémédecine », raconte Par ailleurs, les patients suivis, pour la grande Enfin, cette téléconsultation permet de maintenir
troubles du comportement et permettre une naturelle)». Il peut s’agir d’art-thérapie, le Dr Thomas Masseguin, praticien hospitalier majorité des personnes âgées ou poly- le lien entre le personnel de l’hôpital de Cilaos,
réhabilitation autorisant un retour dans le lieu de musicothérapie ou encore de responsable du service hyperbarie. pathologiques, se sentent rassurés d’être examinés souvent isolé, et les services spécialisés de Saint-
de vie habituel du patient », souligne le gériatre gymnastique douce. La salle de consultation de l’hôpital de Cilaos dans leur petit hôpital. Le temps d’attente y est Pierre. Les consultations sont souvent le moment
Christophe Mazoyer. était déjà équipée par le Samu en système de moins long et les démarches administratives moins privilégié d’échanges sur les techniques de soins
La capacité d’accueil de l’UCC à communication. Avec la collaboration du Dr Jarre, contraignantes. et les nouveaux types de pansements. « Pour
Les techniques non médicamenteuses sont vocation régionale a été portée de 6 L’équipe de l’UCC met l’accent sur une approche elle a été mise en relation informatique avec le Cette technique de télémédecine s’est révélée toutes ces raisons, nous comptons poursuivre les
du patient la moins médicamenteuse possible.
privilégiées et développées entre autres au sein à 16 lits, permettant ainsi de mieux service d’hyperbarie de Saint-Pierre. L’infirmière de d’autant plus pratique qu’entre décembre 2017 et téléconsultations avec l’hôpital de Cilaos, annonce
du jardin thérapeutique, conçu pour éveiller répondre aux besoins croissants de l’hôpital de Cilaos installe la patient sur un brancard mars 2018, trois cyclones ont frappéL La Réunion Thomas Masseguin, et même étendre les plages de
les sens et entièrement sécurisé, ou au sein prise en charge de patients en phase de crise La montée en charge de l’activité est prévue pour et expose la plaie à une caméra haute résolution. ainsi que de nombreux épisodes de pluies tropicales. consultations avec d’autres centres distants (EHPAD,
de l’espace Snoezelen. « Une réflexion éthique psycho-comportementale aiguë sur l’ensemble atteindre à terme la capacité maximale pour cette L’équipe de Saint-Pierre voit « nettement » la plaie, La nationale 5 reliant Saint-Pierre à Cilaos a été coupée maisons de retraite) confrontés à des patients
continue et collégiale est garante d’une prise du territoire réunionnais. Mais dans un premier activité de recours régional. pose un diagnostic, juge de son évolution, donne à de multiples reprises. Le cirque n’était accessible porteurs de plaies complexes ou chroniques ».
en charge de qualité, précise le spécialiste. Elle temps, seuls douze lits seront opérationnels. des consignes pour la réfection du pansement... que par hélicoptère ou convoi routier la nuit !
Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
6 Dossier Dossier 7
Quelles sont les conséquences d’une
cirrhose ?
Il faut savoir que la cirrhose n’est pas toujours
visible, elle peut être asymptomatique. On
peut vivre des années normalement sans s’en
rendre compte. En revanche, elle peut être
décompensée et entrainer des complications.
C’est souvent pour cela que nous hospitalisons
nos patients. Certains peuvent souffrir d’ascite :
accumulation de liquide dans la cavité
Dossier : péritonéale, en plus simple, de l’eau dans le
ventre. Dans ce cas, on prescrit des diurétiques
Les maladies
pour faire uriner, ou en procède à des ponctions.
Il y a aussi des risques d’oedèmes des jambes,
de taches vasculaires sur le torse et le cou et,
plus grave, de varices dans l’œsophage. Cela
du foie
entraine des risques d’hémorragies, que l’on
traite en endoscopie par ligaturage.
À plus long terme, la cirrhose peut déboucher sur
un cancer carcinome hépato-cellulaire ou sur un
cancer des voies biliaires. On le voit de plus en
Pour le Dr Kwiatek, « la maladie du soda » risque de venir un problème de société. (photo LD)
plus. Le traitement relève alors de la chirurgie et
de la radiothérapie. (Voir pages 11)
SANDY KWIATEK, SERVICE GASTRO-ENTÉROLOGIE ET HÉPATOLOGIE CHU SITE Quels sont les autres facteurs
conduisant à des hépatites ?
SUD Dans un second temps, c’est la prise
« Un risque dès deux verres d’alcool
médicamenteuse. Il faut bien veiller à éviter les
surdosages de certains médicaments, comme
le paracétamol, les anti-inflammatoires, certains
médicaments pour le cœur (comme l’anti-
par jour » arythmique Amiodarone).
Et puis il y a les maladies métaboliques, souvent
liées à la malbouffe, à l’obésité, l’hypertension,
le diabète 2. On parle de stéato-hépatite non
Depuis dix ans, la souriante praticienne hospitalière traite les maladies du foie. Si l’alcool est toujours la principale cause des
alcoolique (Nash en anglais), surnommée
hépatites, Sandy Kwiatek s’inquiète de la multiplication des stéato-hépatites, également appelées « maladies du soda ».
la « maladie du soda ». Je crains qu’elle ne
devienne un problème de santé publique !
Qu’est-ce qu’une hépatite ? de deux verres d’alcool par jour, ce dont bien GT, de la phosphatase alcaline, de la bilirubine, Il s’agit d’une surcharge en graisse du foie, qui Grâce au fibroscann, une fibrose du foie peut être détectée sans douleur et en quelques minutes. (photo LD)
C’est une inflammation aiguë ou chronique des Réunionnais ne se doutent pas. D’autant qui provoque l’ictère (teint jaune). peut évoluer vers une fibrose, puis une cirrhose,
du foie. Elle est dite aiguë lors du contact plus qu’on a toujours tendance à sous-estimer Une des plus graves conséquences est l’hépatite et parfois un cancer. Elle pourrait être la cause déjà contracté la maladie. Dans ce cas, ils sont N’est-il pas dangereux de se faire
de l’organisme avec le virus, et chronique notre consommation. Il faut bien se souvenir alcoolique aigüe qui peut entrainer le décès ; elle de la destruction parfois inexpliquée des cellules protégés par des anticorps. vacciner contre les hépatites ?
lorsqu’elle persiste au-delà de 6 mois après le que l’alcool n’est pas un aliment mais un survient généralement sur un fond d’alcoolisme du foie. Une polémique est effectivement survenue il y a
début de l’infection. L’hépatite peut évoluer vers plaisir, à s’accorder dans des circonstances récurent. La première chose à faire est de L’hépatite B est plus sérieuse car elle peut quelques années comme quoi le vaccin contre
une forme grave (fulminante), une cirrhose ou exceptionnelles. parvenir à l’abstinence des patients, ce qui peut Et les virus ? donner une hépatite chronique dans 5 à 10% des l’hépatite B pouvait provoquer la sclérose en
un cancer. C’est grave car le foie est un organe entrainer des complications comme le deliriums Les hépatites virales arrivent en troisième cas. Pour autant, on peut traiter cette dernière, plaque. Depuis, cela a été infirmé, même si par
vital, qui remplit de multiples fonctions : synthèse Nos patients sont plus à plaindre que ceux qui tremens. On peut prescrire des vitamines et position des maladies du foie. Les plus connues en empêchant la multiplication du virus ou en précaution, on est plus vigilant si le patient a des
des protéine, de la bile, épuration (alcool fument : jamais lors d’une soirée, quelqu’un va dans certains cas de la cortisone. Ces patients portent les lettres A, B et C. renforçant l’immunité du patient : on prescrit des antécédents familiaux de sclérose. Donc il faut se
médicaments, drogues…), stockage de sang et insister pour que vous fumiez une cigarette. En n’ont pas accès aux transplantations, sauf dans antiviraux ou des immunomodulateurs comme faire vacciner ! D’ailleurs, tous les professionnels
des nutriments indispensables au corps… revanche, « tu prendras bien un verre » est une quelques protocoles, rares. L’hépatite A est souvent asymptomatique, surtout l’Interféron. Les traitements sont fonction du de la santé le font. Cela fait désormais partie des
invite courante. L’alcool joue une fonction sociale lorsqu’on la contracte enfant. À l’âge adulte, stade de l’hépatite, qui se mesure avec le score onze vaccins obligatoires.
Quelles sont les causes plus importante. Aussi, il n’est pas interdit d’en boire, L’alcoolisme provoque généralement des les symptômes peuvent être plus invalidants : de Child Pugh .
fréquentes ? mais il faut le faire avec modération. hépatites chroniques, qui entrainent de la ictère (jaunisse) et grosse fatigue pouvant durer Le service de gastro-entérologie
De façon générale, les maladies du foie, en fatigue, la perte d’appétit, le teint jaune… Elles plusieurs mois. La transmission est oro-fécale L’hépatite C est la plus dangereuse car elle et hépatologie du CHU site Sud
France, sont liées à l’alcool. À La Réunion, nous Que provoque l’alcoolisme ? peuvent conduire à la survenue d’une cirrhose : (eaux usées, légumes crus, crustacés…) et devient chronique dans 80% des cas. Mais
sommes dans des prévalences semblables En cas d’hépatite, on constate une augmentation le foie, normalement rose, lisse et souple, est verticale (de la mère au fœtus). Les voyageurs depuis quatre-cinq ans, il existe des traitements Le service accueille trois praticiens hospitaliers
à celles que l’on retrouve dans les Hauts de des transaminases (Alat et Asat) -ce qui prouve tout bosselé, rempli de cicatrices fibreuses. On qui se rendent par exemple à Madagascar très efficaces qui empêchent le passage en et deux assistants. Il dispose de 27 lits + 5 en
France ou la Bretagne. Il y a un risque à partir la destruction des cellules du foie- des Gamma parle de fibrose, dont le stade varie de 0 à 4. doivent faire attention ; ils peuvent se faire cirrhose ou cancer. hospitalisation de jour et 7 en hôpital de semaine
vacciner ou vérifier par prise de sang s’ils ont
Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
8 Dossier Dossier 9
CHIRURGIE DES CANCERS HÉPATIQUES
Deux tiers du foie peuvent être enlevés
C’est au CHU site Sud qu’ont lieu les opérations sur le foie. Une chirurgie dite de « résection » complexe, mais bien maîtrisée par
les Dr Zemour et Fagot.
Les opérations peuvent parfois durer 8h.
le foie. Au total, le service d’hépato-gastro-
Les Dr Zemour et Fagot pratiquent les opérations ensemble. entérologie et de chirurgie digestive du CHU
site Sud effectue une quarantaine d’opérations
L
e carcinome hépato-cellulaire, cancer du souriant leur collègue Sandy Kwiatek, hépato- notamment avec les dissecteurs ultrasoniques par an sur le foie.
foie le plus fréquent, se développe dans gastro-entérologue, mais presque. Les cellules (utilisés également pour opérer le cerveau), tout
80% des cas sur un foie atteint d’une restantes se multiplient et grossissent pour comme les techniques de clampage, durant Ces interventions sont le fruit d’un travail entre
cirrhose, plus rarement sur une « simple » remplir les fonctions jusque-là effectuées par le lequel le foie n’est plus irrigué par la circulation différentes spécialités, parmi lesquelles la
hépatique chronique, et exceptionnellement lobe disparu. Ce n’est pas un hasard si dans le sanguine. radiologie joue un rôle primordial. « Si les voies
sur un foie sain. Le cancer se traduit par la fameux mythe, le foie de Prométhée est dévoré biliaires sont obstruées, on ne peut opérer. On a
présence d’un ou plusieurs nodules. Il est parfois chaque jour par un aigle mais se reconstitue le L’opération se réalise en chirurgie ouverte ou en alors besoin de la radiologie interventionnelle »,
possible de les détruire, en se servant de radios- lendemain… coelioscopie, selon l’emplacement des tumeurs. précise le Dr Fagot. Le radiologue effectue une
fréquences qui les brûlent à 120 degrés. Il faut Le CHU site Sud (il n’y a pas d’opération du foie ponction pour permettre au liquide biliaire de
pour cela introduire dans la tumeur une aiguille, C’est un Français qui a effectué la première sur le site Nord) va d’ailleurs bientôt se doter s’évacuer. (Voir par ailleurs)
en percutané. hépatectomie, en 1950 ; depuis, les « indications d’un échographe per-opératoire laparoscopique
se multiplient » grâce aux progrès technologiques qui permettra d’améliorer cette seconde
En cas de contre-indication, Johanna Zemour et et à l’efficacité accrue des traitements de technique. Radiologie interventionnelle
son collègue Hervé Fagot, chirurgiens viscéraux chimiothérapie. Il y a quelques années encore, En cas d’ablation d’une partie du foie, il faut en
au CHU site Sud, sont amenés à ôter le bout de « on n’opérait pas le foie d’un patient atteint Johanna Zemour et Hervé Fagot opèrent outre aider la partie restante à se développer.
foie où se situent les tumeurs malignes. « Notre d’un cancer colorectal métastasé. Il n’avait que ensemble les patients, actes qui peuvent durer Aussi, les radiologues pratiquent-ils une La modélisation en 3D permet un meilleur traitement de l’hyperplasie nodulaire focale.
spécialité est une chirurgie de résection », six mois de survie, se souvient Hervé Fagot. de 1h30 à 8h ! « On ressort à plat, mais sur le embolisation : ils bouchent les vaisseaux
confirme la praticienne hospitalière. On peut Aujourd’hui, on le fait, avec 13% de taux de moment, on est rempli d’énergie, on ne voit pas sanguins des parties du foie qui vont être ôtées, Dr Zemour et Fagot rencontrent leurs collègues s’agir de fuites de liquides ou d’hématomes par
enlever jusqu’à 60 à 70% du foie ! « Si les 30% guérison et une survie moyenne à 5 ans de plus le temps passer », témoigne le praticien. Outre si bien que l’autre partie commence avant même gastro-entérologues, oncologues, hépatologues exemple, qui se traitent bien.
qui restent sont bien vascularisés, si la bile est de 50%». les opérations de cancers du foie, l’équipe l’opération à grossir pour compenser. Cette et radiologues, dans le cadre d’une réunion de Parfois, en raison par exemple d’un nombre trop
bien drainée et si elle peut s’évacuer dans le intervient également sur le cancer des voies procédure a lieu un mois avant l’ablation, ce qui concertation pluridisciplinaire. important de tumeurs, ou de la survenue d’une
tube digestif, il n’y a pas de problème de survie, biliaires, ainsi que les tumeurs bénignes du nécessite une bonne coordination des services hépatite fulminante, il ne s’agit plus d’enlever
sauf complication évidemment », précise le Dr Des opérations de plusieurs heures foie. Elles sont assez courantes chez les femmes pour que les timings s’enchainent parfaitement, Ces opérations du foie sont complexes, mais le une partie seulement du foie : il faut procéder
Fagot. La chirurgie du foie a ceci de particulier qu’elle jeunes et obèses et doivent être traitées car elles et que le bloc opératoire soit disponible à la CHU site Sud se situe dans les mêmes ratios à une transplantation pleine et entière. Une
est dite « hémorragique » : lors de l’intervention, peuvent devenir hémorragiques voire parfois se date prévue. Suit la réanimation, qui peut que les hôpitaux de métropole : une mortalité de greffe d’organe qui n’est pas pratiquée à La
Mieux, le foie est un organe qui se régénère. il y a beaucoup de sang. Il en passe 1,5 litre cancériser. Sans oublier les cancers secondaires, parfois durer des semaines, lors de certains 5% dans les trois mois qui suivent l’opération, Réunion, les patients doivent alors être opérés
« Pas comme une queue de lézard », précise en par minute dans l’organe ! Le matériel a évolué, comme celui du colorectal qui métastasent cas compliqués. Avant chaque opération, les et une morbidité (complications) de 30%. Il peut en métropole.
Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
10 Dossier Le soin, un métier 11
Un séminaire sur la chirurgie du foie RADIO-FRÉQUENCES ET EMBOLISATION
L’intervention des radiologues
Radios-fréquences, embolisation portale, chimio-embolisation… Ces trois techniques de radiologie interventionnelle sont utilisées
en complément ou substitution de la chirurgie du foie.
Sur cette IRM, on distingue
une tumeur bénigne du foie.
La radiologie interventionnelle s’effectue sous
scanner ou en salle vasculaire.
L
a journée réunionnaise de chirurgie digestive est une rencontre ainsi que les équipes para-médicales qui connaissent bien les patients
E
scientifique dont le thème change chaque année : l’an dernier, les pris en charge. n cas de carcinome hépatocellulaire, Le radiologue introduit, sous imagerie, une
communications ont porté sur l’obésité, cette année, ce sera sur Les discussions porteront lors de cette journée de la prise en charge ou de présence de métastases d’un aiguille qui va piquer la tumeur dans le foie.
le foie. Le vendredi 12 octobre, l’invité d’honneur sera le Pr Boudjema, actuelle des cancers du foie et des nouveautés apparues récemment. Les cancer périphérique, deux solutions se Ensuite, il déploie au bout de cette aiguille une
professeur des université à Rennes, chef du service de chirurgie hépatique tumeurs bénignes seront également abordées, notamment sur la meilleure proposent aux médecins : si les lésions sont trop espèce de parapluie métallique, qui va chauffer,
et de transplantation à Rennes. façon de les diagnostiquer, surveiller ou opérer. nombreuses, les chirurgiens doivent procéder à l’aide de radio-fréquences, et brûler la lésion
à une ablation de la partie du foie atteint. Si en une vingtaine de minutes. « Une méthode
Cette journée réunit les chirurgiens mais également les confrères gastro- La dernière partie du séminaire traitera des pathologies biliaires, des les tumeurs sont en surface de l’organe, ces très efficace », assure Jean-François Lasalarie. Cette aiguille va brûler les tumeurs du foie.
entérologues, oncologues, anesthésistes , réanimateurs et radiologues. problèmes de calculs de la vésicule biliaire et ses indications opératoires, derniers peuvent également intervenir pour les Outre la chaleur, le froid, avec de l’azote liquide,
Les médecins généralistes et urgentistes sont également les bienvenus, sans oublier les risques que les chirurgiens peuvent rencontrer. enlever en sectionnant une toute petite partie du peut également détruire les tumeurs, mais cette Lors d’une hépatectomie, justement, le
foie. « S’il n’y a pas trop de lésions mais qu’elles technique n’est pas utilisée au CHU. S’il y a plus radiologue peut procéder, en amont « 30 à 45
sont en profondeur, précise le radiologue Jean- de trois lésions, il est possible d’associer la jours avant l’opération », à une embolisation
Christophe Lasalarie, on fait souvent appel à chirurgie et la radio interventionnelle. portale : il s’agit de stopper la circulation du
La solution des greffes nous ». sang dans la veine qui alimente la partie du foie
qui sera ôtée, afin de faire grossir l’autre partie,
appelée à rester.
La greffe du foie est une opération complexe, mais qui donne « d’excellents résultats », se félicite le La troisième indication concerne la chimio-
Dr Jean-Philippe Becquart, au service d’hépato-gastro-entérologie du CHU site Sud : 85% de survie embolisation. Moins courant, ce geste consiste
cinq ans après l’opération. « Je suis des patients qui ont été greffés il y a 30 ans, la médecine à injecter localement, par les voies artérielles,
a fait d’énormes progrès, ajoute l’hépatologue. Certains étaient moribonds avant l’opération, ils les principes actifs de la chimiothérapie. Sous
reviennent en pleine forme ». imagerie, le radiologue va ensuite boucher
l’artère, de façon à ce que le traitement reste
Les patients ont une vie presque normale, mais doivent prendre des immunosuppresseurs à vie, pour bien sur la lésion concernée, et pour éviter que
éviter le rejet du greffon. Ils sont surveillés tous les six mois : examen clinique, biologie, échographie. la circulation sanguine ne continue à nourrir la
tumeur. Une pierre deux coups, à la condition
La greffe est préconisée lors des cirrhoses (à l’exception des cirrhoses alcooliques, où les greffes d’empêcher une éventuelle revascularisation…
sont beaucoup plus rares), des hépatites fulminantes et, plus rarement, des cancers primitifs
et de certaines maladies métaboliques et génétiques. Au final, assure Jean-Christophe Lasalarie,
La greffe du foie n’est pas pratiquée à La Réunion, mais en métropole. « pour le foie, les résultats sont aussi bons en
Le Dr Becquart estime à plus d’une centaine le
nombre de greffés du foie à La Réunion. Jean-Christophe Lasalarie juge les résultats sur les tumeurs du foie aussi bons en radiologie qu’en chirurgie. radio qu’en chirurgie ».
Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
12 Focus Qualité 13
TUMEURS DU FOIE HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ
Le CHU lance le diagnostic rapide Le CHU à nouveau certifié
L’équipe en charge du parcours santé des patients atteints de troubles hépatiques a établi un protocole qui permet de raccourcir La Haute autorité de santé a levé en juillet le sursis à certification du CHU de La Réunion. Une bonne nouvelle pour l’hôpital, même
le diagnostic des cancers du foie. si des améliorations sont demandées pour le « management de la prise en charge du patient au bloc opératoire ».
Une équipe pluridisciplinaire est mobilisée pour
parvenir à ce diagnostic rapide.
L
e diagnostic d’un cancer du foie est
un diagnostic difficile qui nécessite de
nombreuses consultations de spécialistes,
des examens de biologie et d’imagerie et parfois
une biopsie. Différencier une tumeur bénigne
d’un véritable cancer est un parcours long,
L
anxiogène pour le patient, complexe pour les a mobilisation de l’ensemble des « plus transversale » des événements graves l’implication des pilotes « blocs opératoires » du
équipes médicales. Le délai moyen de diagnostic personnels du CHU a porté ses fruits ! indésirables. CHU et la mise en place, pour le bloc opératoire
de cancer du foie est de 30 à 45 jours en Geneviève Roblès, expert visiteur de Nord, d’une charte unique. Il a demandé
métropole et était de 1 à 3 mois à La Réunion. Il la HAS, qui avait audité l’établissement en S’agissant de la prise en charge médicamenteuse, cependant de mettre en œuvre un pilotage
fallait attendre les rendez-vous de spécialistes mai dernier, a décidé d’accorder la précieuse des progrès ont été relevés dans les actions de institutionnel du comité de bloc opératoire
et d’imagerie et les allers-retours nécessaires certification au CHU de La Réunion, qui passe formation et de sensibilisation du personnel commun CHU et d’améliorer la traçabilité des
entre les différents spécialistes. ainsi d’un niveau D à un niveau C. non médical et médical , dans les règles de actes.
prescription, « notamment pour le sujet âgé »,
Aussi, les chirurgiens hépatiques du CHU ont Concernant le « management de la qualité et de dans l’amélioration des équipements (chariots C’est à propos du « management de la prise en
réuni les différents spécialistes (hépatologues, la gestion des risques », la HAS a souligné la et armoires sécurisées), dans le respect des charge du patient au bloc opératoire » que la HAS
oncologues, radiologues, anesthésistes et Le fibroscan évalue l’élasticité du foie en mesurant la vitesse de propagation d’une onde de choc création d’un Comité de pilotage et coordination bonnes pratiques du broyage, dans le stockage a formulé une obligation d’amélioration. Comme
de faible amplitude.
anatomopathologistes), susceptibles d’aider de la qualité, qui a « renforcé la gouvernance et des médicaments, dans l’organisation du service le précise Eliane Chieze directrice du pôle
à obtenir un diagnostic. Chacun d’entre eux a La consultation chirurgicale est désormais Ce nouveau dispositif permet de rassurer favorisé la mobilisation rapide des équipes » ; elle de pharmacie à usage intérieur, « malgré des Qualité Sécurité des Patients, « l’établissement
accepté de raccourcir au maximum son délai donnée en moins de 3 jours : le lundi avec rapidement le patient en cas de tumeur a également acté la constitution d’un Comité de conditions architecturales défavorables ». Il faut transmettra à la Haute Autorité de santé un
de prise en charge pour permettre de poser un le Dr Zemour, le jeudi avec le Dr Fagot. bénigne et d’apporter un traitement adéquat pilotage Médicament CHU ou encore la mise sur encore améliorer les mesures de prévention des compte qualité supplémentaire dans un délai
diagnostic dans les 15 jours. La consultation est associée avec un radiologue pour les pathologies plus sévères, sans perte de pied d’un dispositif de sensibilisation-formation erreurs dans le contenu des piluliers, le livret de 6 mois, indiquant les actions correctives
pour compléter la demande d’imagerie et chances. Tout au long de son parcours, le patient des personnels médicaux et paramédicaux. En thérapeutique, les conditions de préparation de conduites sur l’ensemble de ses obligations
Une ligne téléphonique directe a été mise en une consultation anesthésie est proposée est informé, les équipes font le nécessaire pour revanche, la HAS demande de « revisiter » la la nutrition parentérale… d’amélioration ».
place pour proposer ce parcours « diagnostic si nécessaire . Une réunion de concertation apporter une meilleure qualité de sa prise en gestion documentaire, simplifier les contrats
rapide », du lundi au vendredi de 9h à 16h pluridisciplinaire se tient ensuite dans les 10 charge. pôles/services, mieux identifier le rôle des Pour ce qui est de la prise en charge au
au 02.62.35.92.68 ainsi qu’un mail dédié jours, suivie d’une consultation chirurgicale à référents et de s’engager dans une gestion bloc opératoire, l’expert visiteur a souligné
diagnostic.foie@chu-reunion.fr J15.
Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
14 Qualité Enseignement, écoles et formation 15
ANALYSER LES INCIDENTS UNE ÉTUDE POUR VENIR EN AIDE AUX CANDIDATS AU CONCOURS D’INFIRMIER
Le retour d’expérience, un gage de L’engagement de l’étudiant,
sécurité des soins gage de sa réussite au concours ?
Le CHU développe une culture de sécurité des soins, en s’appuyant notamment sur le Comité Retour d’Expérience (Crex) et sur Un projet de recherche en sciences infirmières et pédagogie des sciences de la santé a débuté en septembre à l’IFSI du CHU site
une Revue Morbi-Mortalité (RMM). Chaque année, les personnels sont formés à cette thématique. Point essentiel : l’analyse des Nord. Il s’agit de comprendre pourquoi les étudiants réunionnais accèdent au diplôme d’Etat d’infirmer avec une durée de formation
incidents garantit l’anonymat des acteurs concernés. plus longue que celle de leurs homologues métropolitains. Le lien entre engagement personnel et performance sera étudié.
L
’activité de soins, comme toute activité
humaine, présente un potentiel de risques,
défini comme la mesure des conséquences
auquel est exposé un patient. Afin de limiter
ce risque, les services hospitaliers et les
professionnels sont très attentifs à l’organisation
des prises en charge et aux actes réalisés. Aussi,
tentent-ils d’instaurer une véritable culture de
sécurité, qui s’enrichit au fil du temps. L’analyse
à postériori ou retour d’expérience (CREX, RMM)
sont les outils portés par le management de
l’établissement à cet effet.
Cette démarche d’analyse a postériori permet
d’analyser ce qui s’est passé afin de mieux
maîtriser l’avenir. En cas d’incident ou d’écart,
il convient de « recueillir l’exhaustivité des
éléments de la prise en charge du patient »,
précise Jean-Jacques Le Berre, coordonnateur
et gestionnaire de risque, qu’ils soient
Ce projet a été présenté lors la 7ème édition du Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones à Bordeaux en juin dernier.
organisationnels ou environnementaux. En lien
avec le professionnel ou l’équipe, une analyse
L
pluridisciplinaire recherchera les causes ’exercice de la profession d’infirmier Il s’agira de mesurer l’association entre pendant leur formation afin de prévenir (ou
de l’incident et mettra en place des actions est possible au terme d’un parcours de l’engagement et la performance académique mieux accompagner) les abandons.
correctives ou préventives. formation exigeant qui débute par une au sein d’une promotion d’étudiants suivie sur L’identification des éléments déclencheurs dans
Le CREX et la RMM s’appuient sur une sélection sur concours ; il alterne pendant trois les trois années du cycle d’études. L’engagement les situations d’échec que rencontrent certains
méthodologie structurée, validée par la Haute ans formations théoriques et pratiques. Parce sera mesuré tout au long du parcours de de nos étudiants constitue une approche
autorité de santé, afin de garantir une valeur qu’il est professionnalisant, ce parcours présente formation, dans le but d’évaluer si des moments novatrice qui s’intègre dans une stratégie globale
ajoutée aux conclusions. Ces analyses donnent une attractivité importante auprès d’un public clés impactent la performance académique de promotion pour la réussite de nos étudiants.
aux professionnels l’envie de comprendre ce jeune en formation initiale. Il attire également des étudiants. Cette étude s’appuiera sur un L’IFSI de Saint-Denis bénéficie d’un ancrage
qui s’est passé tout en leur assurant équité et des candidats ayant connu d’autres expériences questionnaire distribué aux 113 étudiants régional fort ; il forme une part significative des
respect. La charte du signalement responsable de travail et porteurs d’un projet de reconversion engagés dans le cycle de formation 2018-2021 professionnels infirmiers dont l’île de La Réunion
que le CHU de La Réunion porte auprès professionnelle. à l’IFSI de Saint-Denis. a besoin chaque année. La réussite de nos
des professionnels garantit trois principes : appui institutionnel contribue à maintenir le réduire les dommages aux patients, lesquels Parmi les variables associées à l’engagement étudiants constitue, à cet égard, une priorité qui
objectivité, anonymat et confidentialité, niveau de sécurité pour les patients, comme peuvent être liés aux soins. C’est un partage Confrontés aux exigences de la vie académique, selon le modèle d’Astin (motivation, implication, est prise en compte dans le cadre de l’étude
efficacité. le recommande la HAS. Dans les unités de valeurs, de confiance, de respect et de un nombre croissant d’étudiants en soins perception des contraintes et engagement envisagée.
de soins à haut risque (réanimations, bloc transparence. Cet ensemble fait référence aux infirmiers éprouve des difficultés qui se professionnel), l’étude permettra d’identifier Par ailleurs, les IFSI sont engagés depuis toujours
170 personnels formés opératoire, anesthésie, maternité, radiothérapie, façons d’agir, aux pratiques communes mais traduisent par une interruption des études, celle(s) étant la (les) plus contributive(s) de dans la sensibilisation de leurs étudiants aux
Des formations de retour d’expérience, au plus imagerie…), cette culture est désormais aussi aux façons de ressentir et de penser une prolongation de leur cursus ou des la performance académique des étudiants problématiques de la recherche. Le travail de
près des professionnels, sont organisées chaque solidement implantée. « La mobilisation des en matière de sécurité des soins. La culture échecs au Diplôme d’Etat d’Infirmier. Les infirmiers. Cet aspect donnera l’occasion fin d’étude qui conclut leur cycle de formation
année. La méthodologie CREX permet aux unités professionnels conduit, au quotidien, à construire sécurité se construit pour la meilleure maîtrise étudiants réunionnais accèdent au diplôme de cerner le profil des étudiants exposés au est conçu comme une initiation à la recherche.
de soins de s’autonomiser dans l’analyse des la culture de sécurité de leur unité », se félicite des risques, elle est présente dans toutes les d’Etat d’infirmer avec une durée de formation risque d’échec, de prolongation d’études voire La mise en place de cette étude, au sein même
évènements indésirables. Selon les besoins, le Jean-Jacques Le Berre. décisions, tous les services, tous les métiers, et plus longue que celle de leurs homologues d’abandon. De plus, l’analyse de la variabilité de l’IFSI, aura un impact fort sur les étudiants qui
gestionnaire de risque peut apporter son soutien à tous les niveaux hiérarchiques. Cette attitude métropolitains. de l’engagement dans le temps permettra verront le sens que peut apporter un projet de
pour garantir la qualité de l’analyse. Le concept de culture sécurité est défini de confiance et de partage doit être promue car Or le lien entre l’engagement de l’étudiant et son d’identifier les moments-clés de la formation recherche à leur future pratique professionnelle.
Au CHU de La Réunion, la formation est proposée par un ensemble, cohérent et intégré, de parfois, « l’erreur humaine est invoquée pour maintien dans le cursus de formation est établi où l’engagement de l’ESI est fragilisé. Enfin,
à l’ensemble des professionnels médicaux comportements individuels et organisationnels, expliquer les accidents alors que l’ultime cause depuis les travaux d’Astin en 1984. Le chercheur l’étude apportera des éléments concrets pour Christine Giry-Fouquet
et paramédicaux. Aujourd’hui, ce sont plus fondé sur des croyances et des valeurs est souvent un défaut d’organisation ». avait établi un modèle théorique qui sera utilisé élaborer les stratégies pédagogiques de suivi, Cadre de santé,
de 170 personnels qui ont été formés. Cet partagées. L’objectif est continuellement de pour la première fois en sciences infirmières. d’accompagnement et de soutien des étudiants christine.giry-fouquet@chu-reunion.fr
Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion Convergence | Magazine du Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion
Vous pouvez aussi lire
