COMPRENDRE LA CHIMIO-THÉRAPIE - Institut National Du Cancer
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SEPTEMBRE 2011
COMPRENDRE
GUIDES PATIENTS
LA CHIMIO-
THÉRAPIE
Vous êtes atteint d’un cancer qui nécessite un traitement par chimiothérapie. Ce guide
d’information a pour but de vous aider à mieux comprendre ce traitement.
à quoi sert une chimiothérapie ? Comment se déroule-t-elle concrètement ? Avec quels
effets secondaires possibles ? Quel est le rôle de chacun des membres de l’équipe
soignante ? Quelles sont les conséquences d’une chimiothérapie sur la vie quotidienne ?
Autant de questions auxquelles ce guide tente de répondre en fournissant des
informations médicales de référence et validées par des spécialistes de la
chimiothérapie.
Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations de ce guide
RÉF. GUICHIM11
ne peuvent donc pas remplacer un avis médical personnalisé. Ce guide constitue
avant tout un support pour vos échanges avec votre médecin et l’équipe soignante.
COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 3
L’Institut national du cancer (INCa) est l’agence d’expertise sanitaire et scientifique en
cancérologie chargée de coordonner la lutte contre les cancers en France.
Depuis 2003, la lutte contre le cancer en France est structurée autour de plans nationaux
Comprendre la chimiothérapie
visant à mobiliser tous les acteurs autour de la prévention, du dépistage, des soins, de la
recherche et de l’accompagnement du patient et de ses proches. Le Plan cancer 2003-2007
a dressé une première stratégie globale de lutte contre le cancer ; le deuxième (2009-2013)
a introduit la notion de prise en charge personnalisée.
Le Plan cancer 2014-2019 a pour ambitions de donner à chacun, partout en France, les mêmes
chances de guérir et de mettre plus rapidement encore les innovations au service des malades. Il
comprend 17 objectifs regroupés autour de quatre grandes priorités de santé :
C e guide d’information a pour but
d’aider les personnes atteintes
d’un cancer et leurs proches à mieux
Ce guide Comprendre la chimiothé-
rapie traite de la chimiothérapie de
l’adulte. Les chimiothérapies prescrites
Plan l Guérir plus de personnes malades
l Préserver la continuité et la qualité de vie
Cancer l Investir dans la prévention et la recherche
comprendre la chimiothérapie, à faciliter pour l’enfant ne sont pas abordées dans
2014-2019 l Optimiser le pilotage et les organisations la prise en charge de ses effets secon- cet ouvrage.
Le Plan cancer s’inscrit dans la mise en œuvre de la Stratégie
nationale de santé et de l’Agenda stratégique pour la recherche,
daires éventuels et ainsi, à améliorer la
le transfert et l’innovation « France-Europe 2020 ». qualité de vie des personnes malades. Il constitue un outil utilisable dans une
démarche d’éducation thérapeutique*
Ce guide répond à l’action 7.13 :
Il tente d’expliquer, avec des mots que du patient.
Rendre accessible aux malades et aux proches
une information adaptée nous avons souhaités simples et clairs, ce
que les médecins savent actuellement de Cette réédition actualisée tient compte
Pour en savoir plus et télécharger le Plan cancer : e-cancer.fr la chimiothérapie. des dernières données scientifiques
sur la chimiothérapie et les autres
Les modalités des traitements varient en traitements médicaux du cancer, en
fonction des établissements de soins. Les particulier sur les traitements ciblés.
Ce guide a été publié en septembre 2011 en collaboration avec l’Association pour la informations que vous trouverez dans ce Ces informations ont été validées par
prévention, le traitement et l’étude des polyposes familiales (APTEPF) et avec le soutien guide évoquent les situations les plus les coordonnateurs scientifiques (voir la
financier de la Ligue nationale contre le cancer fréquentes. Cependant, elles peuvent ne liste des membres du groupe de travail à
0 805 123 124
pas correspondre tout à fait à ce qui vous
sera proposé.
la fin de cette brochure).
Ce document doit être cité comme suit : © Comprendre la chimiothérapie, collection Guides
patients Cancer info, INCa, octobre 2008.
Du fait de la détention, par des tiers, de droits de propriété intellectuelle, toute reproduction
intégrale ou partielle, traduction, adaptation des contenus provenant de ce document (à
l’exception des cas prévus par l’article L122-5 du code de la propriété intellectuelle) doit faire
l’objet d’une demande préalable et écrite auprès de la direction de la communication de l’INCa.
Ce document est téléchargeable sur e-cancer.fr
2
4 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 5
Comment utiliser ce guide ? QU’EST–CE QU’UN CANCER ?
C e guide est consultable en fonc-
tion des besoins d’informations de
chacun. Il est constitué de chapitres qui
vocabulaire médical employé dans le
guide et dans les fiches. Les mots du glos-
saire sont identifiés par un astérisque
Un cancer est une maladie de la cellule*.
La cellule est l’unité de base de la vie. Il
se lisent de façon indépendante. dans le texte. en existe dans le corps plus de deux cents
types différents. Toutes ont un rôle précis :
Les messages clés « À retenir », situés à Nous avons glissé dans le guide un cellules cutanées, musculaires, nerveuses,
la fin de chaque chapitre, correspondent questionnaire destiné à recueillir votre osseuses, etc.
aux éléments essentiels identifiés par avis. N’hésitez pas à le remplir et à nous
des patients, d’anciens patients et des per- le retourner. Vos remarques seront Une cellule cancéreuse est une cellule qui s’est
sonnes de leur entourage, qui ont parti- attentivement analysées et prises en modifiée. Habituellement, ces modifications
cipé à l’élaboration de ce document. compte lors d’une prochaine mise à sont réparées par l’organisme. Cependant,
jour. lorsque la cellule devient cancéreuse, elle perd
Une fiche complémentaire propose ses capacités de réparation. Elle se met alors
des outils d’aide à la gestion de la D’autres guides d’information sont à se multiplier et finit par former une masse
chimiothérapie, et trois autres des mentionnés au fil du texte. Ils complè- qu’on appelle tumeur* maligne.
informations détaillées sur le casque tent les informations sur différents
réfrigérant, les professionnels au service thèmes comme la fatigue, la douleur, les Les cellules cancéreuses ont tendance à mi-
du patient et les traitements ciblés. aspects psychosociaux… N’hésitez pas à grer dans d’autres parties du corps par les
les consulter en fonction de vos besoins vaisseaux lymphatiques* ou par les vaisseaux
Un glossaire, « Les mots et leur sens », (voir la liste des guides disponibles à la sanguins*, et à y développer de nouvelles traitement adapté à chaque cancer. Tous
situé à la fin du document, explique le fin de cette brochure). tumeurs qu’on appelle métastases*. On dit les traitements ont pour but de supprimer
dans ce cas que le cancer est métastatique. les cellules cancéreuses. En l’absence de
Chaque cancer est différent. C’est la raison traitement adapté, le cancer risque d’évoluer
pour laquelle il est nécessaire d’envisager un plus rapidement.
6 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 7
SOMMAIRE
1. La chimiothérapie et les différents traitements possibles du cancer........................ 9
2. Le choix des traitements ...................................................................................................... 11
3. Le déroulement d’une chimiothérapie............................................................................ 17
4. L’action d’une chimiothérapie........................................................................................... 21
5. Les aspects pratiques d’une chimiothérapie................................................................... 25
6. Les effets secondaires d’une chimiothérapie.................................................................. 41
7. La surveillance d’une chimiothérapie.............................................................................. 63
8. Mieux vivre la chimiothérapie............................................................................................ 67
FICHES PRATIQUES
●● Fiche 1. Mieux gérer ma chimiothérapie.......................................................................... 75
●● Fiche 2. Le casque réfrigérant.............................................................................................. 81
●● Fiche 3. Les professionnels au service du patient........................................................... 85
●● Fiche 4. Les traitements ciblés............................................................................................. 93
GLOSSAIRE
Les mots et leur sens.................................................................................................................1018 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 9
1. La chimiothérapie
et les différents traitements
possibles du cancer
T raiter un cancer consiste à éliminer la
tumeur* et à supprimer les cellules*
cancéreuses.
cancéreuses auraient pu atteindre, grâce à
une opération.
●●La radiothérapie* est un traitement
qui consiste à utiliser des rayons* pour
Les traitements du cancer ont pour but de : détruire les cellules cancéreuses.
●●guérir le patient ; ●●La chirurgie et la radiothérapie sont des
●●réduire le risque de récidive* ; traitements locaux du cancer, c’est‑à‑dire
●●augmenter la durée de vie ; qu’ils agissent localement sur les cellules
●●améliorer la qualité de vie. cancéreuses de l’organe atteint ou dans les
ganglions*.
Ces objectifs varient selon le type de cancer ●●La chimiothérapie est un traitement qui
et son stade d’évolution*. consiste à utiliser des médicaments contre
les cellules cancéreuses (par injection dans
Il existe différents types de traitements qui un site implantable* le plus souvent ou
peuvent être utilisés seuls ou associés entre dans une veine). La chimiothérapie agit
eux : sur toutes les cellules cancéreuses, même
●●La chirurgie* permet de confirmer le sur celles qui n’ont pas été détectées par les
diagnostic* et d’enlever la tumeur et examens d’imagerie*.
les éventuelles greffes cancéreuses*, ●●L’hormonothérapie* est un trai-
c’est-à-dire les endroits que les cellules tement qui empêche l’action d’hor-10 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 11
mones* susceptibles de stimuler la
croissance des cellules cancéreuses.
La chimiothérapie et l’hormonothérapie
sont des traitements médicaux du cancer. Les
2. Le choix des traitements
●●La chimiothérapie et l’hormono- progrès actuels de la recherche ont permis
thérapie agissent par voie générale, c’est- la mise au point de nouveaux traitements
à-dire qu’elles agissent sur les cellules
cancéreuses dans l’ensemble du corps.
●●L’immunothérapie* est un traite-
médicaux du cancer appelés traitements
ciblés. Vous en entendrez probablement
parler. C’est pourquoi nous avons choisi de
P our choisir les traitements, les
médecins tiennent compte de
plusieurs critères :
Lorsque ces études ont montré que,
pour une situation donnée, il existe un
traitement qui présente plus d’avan-
ment qui vise à stimuler les défenses mettre à votre disposition une information ●●du type de cancer* et de son stade tages par rapport aux autres, on parle
immunitaires de l’organisme contre générale à ce sujet (voir Fiche 4. Les traitements d’évolution* ; de traitement standard*. Il s’agit du
les cellules cancéreuses. ciblés, p. 93). Votre médecin pourra compléter ●●de la localisation de la tumeur ; traitement de référence. Le traitement
cette information et voir avec vous si vous ●●de l’état de santé du patient et de ses standard est alors proposé de façon
La radiothérapie, la chimiothérapie et pouvez en bénéficier ou non. antécédents médicaux* et chirur- systématique dans cette situation. Il
l’hormonothérapie sont souvent utilisées gicaux ; arrive cependant que le médecin ne
en complément de la chirurgie pour Le développement récent des traite- ●●de son âge ; puisse pas l’appliquer du fait de facteurs
améliorer les chances de guérison*. On les ments ciblés ne vise actuellement pas à ●●des éventuels effets secondaires* des particuliers liés au patient ou à sa
qualifie alors de traitements adjuvants*. remplacer les traitements habituels du traitements ; maladie. Le médecin propose alors un
Ils peuvent aussi être utilisés seuls. cancer (chimiothérapie, radiothérapie et ●●de l’avis du patient et de ses préfé- ou plusieurs traitements mieux adaptés
hormonothérapie), mais à les compléter. rences ; à la situation.
Le traitement du cancer est adapté en ●●de l’existence d’essais thérapeu-
fonction de chaque situation : chaque tiques* dont il pourrait bénéficier. Souvent, plusieurs d’entre eux ont des
cancer est particulier et nécessite une prise bénéfices et des inconvénients compa-
en charge appropriée. Les études scientifiques évaluent les rables. Lorsque les études scientifiques
nouveaux traitements ou les nouvelles n’ont pas pu identifier un traitement
À retenir associations de traitements, et étudient
l’ordre dans lequel ils sont le plus efficaces
dont les avantages et les inconvénients
sont préférables à ceux des autres
pour chaque type de cancer. Ces études traitements, plusieurs possibilités
Il existe différents types de traitements Le traitement du cancer est adapté en
comparent également les avantages et les existent alors. Ce sont des options*.
du cancer utilisés seuls ou associés entre fonction de chaque situation : chaque
inconvénients des traitements habituels
eux : la chimiothérapie, la chirurgie, la cancer est particulier et nécessite une prise
et ceux des nouveaux.
radiothérapie, l’hormonothérapie et en charge appropriée.
l’immunothérapie.12 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 13
Une équipe pluridisciplinaire choisit Le médecin explique les avantages et les
les traitements qui seront proposés au inconvénients du ou des traitements
patient. Composée des professionnels proposés au patient. Cela permet de
QU’EST‑CE QU’UN ESSAI THÉRAPEUTIQUE ?
de santé concernés par la maladie dont choisir avec lui le traitement le mieux
souffre le patient, cette équipe se réunit adapté à sa situation et de participer à Les médecins proposent parfois aux patients de Un patient qui participe à un essai thérapeutique
lors d’une réunion de concertation la décision. participer à un essai thérapeutique (également est davantage suivi. Seuls les patients qui le
pluridisciplinaire* (RCP). appelé essai clinique). Un essai thérapeutique est souhaitent participent à un essai thérapeutique. Ils
L’ordre des traitements du cancer est une étude dont l’objectif est d’évaluer un nouveau doivent recevoir une notice d’information, donner
Le plus souvent, il s’agit d’un chirur- défini par l’équipe médicale pluri- traitement. Cette étude doit avoir pour but de leur accord par écrit et peuvent revenir sur leur
gien, d’un oncologue médical et d’un disciplinaire en fonction du stade montrer s’il existe un avantage par rapport aux décision à tout moment et quitter l’étude.
oncologue radiothérapeute. Ce choix de la maladie et de l’état général du traitements habituellement utilisés (meilleure
est défini en concertation avec le patient. efficacité, diminution des effets secondaires*, Tous les patients ne sont pas concernés par
patient sur la base de l’avis rendu par amélioration de la qualité de vie). un essai thérapeutique. Les patients à qui les
ces professionnels. Un Programme médecins proposent cet essai thérapeutique
Personnalisé de Soins* (PPS) est ensuite Participer à un essai thérapeutique permet d’accéder doivent répondre à certains critères comme le type
remis au patient. Ainsi, la personne à de nouveaux traitements et contribue aux progrès de de tumeur, le stade d’évolution* du cancer… (on
malade est assurée de bénéficier de toutes la recherche. parle de critères d’inclusions).
les ressources médicales appropriées.
Un essai thérapeutique peut également avoir pour Des informations complémentaires sur les essais
Il est recommandé de traiter un cancer objectif d’évaluer précisément certains aspects d’un thérapeutiques sont disponibles sur : le site de
dans un établissement spécialisé qui traitement déjà connu. Le médecin explique les l’Institut national du cancer (e‑cancer.fr) où un
dispose d’équipes pluridisciplinaires et objectifs et les bénéfices attendus de l’étude, le ou les registre des essais thérapeutiques par type de
qui fait partie d’un réseau* de cancé- traitements utilisés et les effets secondaires éventuels, cancers, actuellement proposés aux patients, est
rologie. La décision pluridisciplinaire ainsi que les examens de surveillance à réaliser. mis à disposition.
Des informations complémentaires sur les différents professionnels de santé que vous êtes amené Des informations complémentaires sur les essais cliniques sont disponibles dans la brochure
à rencontrer lors de votre prise en charge sont disponibles dans la Fiche 3. Les professionnels au service Participer à un essai clinique en cancérologie, éditée par l’Institut national du cancer.
du patient, p. 85.14 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 15
QUAND LE MÉDECIN PROPOSE-T-IL La chimiothérapie est parfois utilisée Ces caractéristiques sont appelées des ainsi que de ses antécédents* médicaux
UNE CHIMIOTHÉRAPIE ? comme unique traitement. C’est une facteurs de risque* de récidive*. La et chirurgicaux.
Le médecin propose une chimiothérapie chimiothérapie exclusive. Lorsqu’elle est as- décision de proposer une chimiothérapie
généralement dans trois situations : sociée à un traitement par radiothérapie*, adjuvante tient compte de ces facteurs de Le médecin vous expliquera le traite-
●●avant une chirurgie, il s’agit d’une on parle alors de radiochimiothérapie. risque, mais aussi de l’âge de la personne ment qui sera prescrit en fonction de
chimiothérapie néoadjuvante. Cette soignée, de son état général, de son avis, votre situation.
chimiothérapie a pour but de Une chimiothérapie adjuvante est fré-
diminuer la taille de la tumeur* et quente, mais pas systématique. Elle est
de faciliter ainsi l’opération. Elle a envisagée lorsqu’elle peut réduire les
également pour objectif de diminuer risques d’apparition de métastases.
les risques de récidive du cancer. De
plus, elle permet d’évaluer rapidement Lors d’une chirurgie, le chirurgien retire À retenir
si les médicaments de chimiothérapie le plus possible les cellules cancéreuses
sont efficaces sur la tumeur ; visibles. La chimiothérapie vise ensuite Le choix des traitements est défini en Une chimiothérapie néoadjuvante permet
●●après une chirurgie complète de la à détruire le maximum de cellules concertation avec le patient sur la base de diminuer la taille de la tumeur facilitant
tumeur, c’est‑à‑dire lorsque le chirurgien cancéreuses qui pourraient éventuel- de l’avis rendu par des professionnels ainsi l’opération, de diminuer les risques
a enlevé toutes les cellules cancéreuses lement rester dans toutes les parties du lors d’une réunion de concertation de récidive et d’évaluer l’efficacité des
visibles. C’est alors une chimiothérapie corps, qu’elles soient visibles ou non. Elle pluridisciplinaire (RCP). Un Programme médicaments sur la tumeur.
adjuvante. La chimiothérapie a pour améliore ainsi les chances de guérison*. Personnalisé de Soins (PPS) est ensuite
but de diminuer les risques de récidive remis au patient. Une chimiothérapie adjuvante est proposée
locale ou à distance. La chimiothérapie Le risque d’apparition de métastases lorsqu’elle est capable de réduire les risques
complète alors la chirurgie ; dépend du stade d’évolution* du cancer. La chimiothérapie peut être proposée de développement de métastases.
●●p o u r tr aiter des mé t ast ases*, Celui‑ci est lié à : avant une chirurgie (chimiothérapie
c’est‑à‑dire des cellules cancéreuses ●●la taille de la tumeur ; néoadjuvante), après une chirurgie La participation à un essai clinique offre
qui se sont propagées dans d’autres ●●la présence de cellules cancéreuses (chimiothérapie adjuvante) ou pour la possibilité d’accéder à des thérapies
parties du corps. On dit que c’est une dans les ganglions* ; traiter des métastases (chimiothérapie innovantes et de contribuer au progrès
chimiothérapie métastatique. ●●le type de cellules cancéreuses ; métastatique). dans la recherche de nouveaux traitements.
●●l’envahissement ou non des vaisseaux
sanguins* ou lymphatiques*.16 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 17
3. Le déroulement
d’une chimiothérapie
L e déroulement d’une chimio-
thérapie est soigneusement
planifié selon un protocole* établi
En fonction de ces éléments, le médecin
établit avec la personne soignée un
calendrier qui prévoit l’administration
par l’équipe médicale. des médicaments de chimiothérapie.
Ces médicaments sont administrés sur
La chimiothérapie ne débute qu’après un ou plusieurs jours. On parle de cure*
un bilan qui permet de confirmer de chimiothérapie. Une alternance de
qu’elle est justifiée et que le patient périodes de traitement et de repos est
peut la supporter. On parle de bilan prévue : entre deux cures, un intervalle
préthérapeutique c’est‑à‑dire effectué d’une à quatre semaines est nécessaire en
avant le traitement. fonction des protocoles. Le repos permet
à l’organisme de récupérer des éventuels
Les examens sanguins (NFS*, pla- effets secondaires*. Le nombre de cures
quettes* ou autre) permettent au est adapté à chaque patient.
médecin cancérologue de vérifier
l’état de santé du patient avant chaque Pour que le traitement soit le plus
chimiothérapie. Le médecin donne efficace possible, le médecin tente de
alors son « feu vert » pour commencer respecter les doses de chimiothérapie
ou poursuivre la chimiothérapie et le calendrier prévu par le protocole.
(voir chapitre 7 La surveillance d’une Occasionnellement (obligation sociale
chimiothérapie, p. 63). ou familiale), il est parfois possible,18 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 19
avec l’accord du médecin, de reporter le chimiothérapie au moment des consul- À retenir
traitement de quelques jours. Si le patient tations de surveillance. Il est de ce fait diffi-
souhaite partir en vacances, le traitement cile de déterminer d’emblée de façon pré- Une chimiothérapie ne débute qu’après La durée des traitements est variable. Elle
peut éventuellement être administré cise la durée exacte de la chimiothérapie. un bilan préthérapeutique (examens bio- est adaptée à chaque personne soignée et
dans un centre de soins proche de son logiques et examens d’imagerie). n’est pas proportionnelle à la gravité de la
lieu de vacances. Le médecin lui indique La durée d’un traitement de chimiothé- maladie.
qui contacter pour mettre en place cette rapie néoadjuvante est variable selon les En fonction des résultats, le médecin établit
solution temporaire. situations. Elle est en moyenne de 3 à 5 mois. un calendrier avec le patient. L’administration
d’une chimiothérapie nécessite une surveil-
Les effets du traitement sur la tumeur et la La durée d’un traitement de chimio- lance régulière.
façon dont la personne supporte les médi- thérapie adjuvante est en moyenne
caments sont évalués lors de consultations de 5 à 6 mois. Elle varie parfois de quelques
de surveillance régulières (voir chapitre 7 semaines à deux ans.
La surveillance d’une chimiothérapie, p. 63). En
fonction de ces éléments, le médecin modi- La durée d’une chimiothérapie métasta-
fie parfois le déroulement et la durée de la tique varie de 3 mois à plus d’un an.
Des informations complémentaires sur les différents professionnels de santé que vous êtes amené
à rencontrer lors de votre prise en charge sont disponibles dans la Fiche 3. Les professionnels au service
du patient, p. 85.20 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 21
4. L’action d’une chimiothérapie
L a chimiothérapie est utilisée
pour traiter des cancers* depuis
les années 1940. Elle s’est beaucoup
Les médicaments de chimiothérapie
sont le plus souvent administrés dans
une veine du patient par l’intermédiaire
développée à partir de 1970, grâce à la d’un tuyau appelé cathéter* (voir
découverte de nouveaux médicaments. paragraphe Comment fonctionnent les
cathéters ?, p. 32).
COMMENT AGIT
UNE CHIMIOTHÉRAPIE ? De nombreux cancers sont chimio-
La chimiothérapie vise à éliminer les sensibles*, autrement dit, ils sont
cellules* cancéreuses quel que soit sensibles aux médicaments de
l’endroit où elles se trouvent dans le chimiothérapie. Toutefois, certains
corps, soit en les détruisant directement, cancers le sont plus que d’autres. La
soit en les empêchant de se multiplier. La chimiosensibilité varie selon les tumeurs
chimiothérapie agit sur toutes les cellules et l’endroit où elles sont situées. Plus
cancéreuses, même sur celles que l’on n’a un cancer est chimiosensible, plus la
pas pu repérer lors des examens. chimiothérapie a des chances d’être
efficace.
Une chimiothérapie est un traitement
qui utilise des produits chimiques. LES MÉDICAMENTS
Ces médicaments sont extraits de DE CHIMIOTHÉRAPIE
végétaux ou sont produits en labora- Les médicaments de chimiothérapie
toire par synthèse. Ils agissent contre sont nombreux : il en existe une
les cellules cancéreuses, d’où leur nom cinquantaine.
de médicaments antitumoraux ou
anticancéreux.22 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 23
Tous sont susceptibles d’entraîner un d’un cancer du sein ont envahi le foie, le d’administration, etc.) est établie lors il est important que le patient infor-
certain nombre d’effets secondaires traitement de ces métastases au niveau de l’élaboration du protocole* de me le chimiothérapeute des autres
variables (voir paragraphe Quels sont les du foie est le même que le traitement du chimiothérapie. Selon les protocoles, médicaments qu’il prend. En effet,
effets secondaires éventuels de ma chimio- cancer du sein. deux ou trois médicaments sont associés certains médicaments sont parfois
thérapie ? p. 76). sur une période de plusieurs mois. incompatibles avec ceux d’une chimio-
Le choix des médicaments de chimio- thérapie. En cas de problème, le chimio-
Comment sont choisis les thérapie est adapté en fonction de L’équipe médicale choisit un protocole thérapeute et le médecin traitant pren-
médicaments de chimiothérapie ? chaque situation : chaque cancer est parmi ceux qui ont démontré leur nent en commun une décision adaptée
Le choix des médicaments de chimio- particulier et nécessite un traitement efficacité. Les essais thérapeutiques à la situation du patient.
thérapie proposés au patient est fait adapté. cherchent constamment à améliorer les
par une équipe pluridisciplinaire (voir résultats obtenus (voir chapitre 2 Le choix La plupart des vaccinations ne sont
chapitre 2 Le choix des traitements, p. 11). Les médicaments de chimiothérapie des traitements, p. 11). pas contre-indiquées pendant une
peuvent-ils être associés ? chimiothérapie. Ce n’est toutefois pas
Il dépend de l’organe ou de la partie du Les essais thérapeutiques* ont montré L’association de plusieurs médicaments forcément le meilleur moment pour
corps à traiter. Certains médicaments que dans des situations particulières, n’est pas liée au stade d’évolution* du se faire vacciner. Il est nécessaire de
de chimiothérapie agissent plus parti- associer plusieurs médicaments de cancer. demander l’avis de votre médecin.
culièrement sur les cellules cancéreuses chimiothérapie (polychimiothérapie)
d’un cancer donné. Par exemple, des est parfois plus efficace qu’un seul Les médicaments de chimiothérapie
médicaments efficaces sur un cancer du m é d i c a m e n t d e c h i m i ot h é r a p i e peuvent-ils être associés
poumon le sont moins sur un cancer du (monochimiothérapie). Pour cette à des médicaments prescrits
tube digestif. raison, plusieurs médicaments de pour d’autres maladies ?
chimiothérapie sont souvent associés Le plus souvent, il est possible de
Les médicaments utilisés pour traiter entre eux. prendre les médicaments prescrits par
des métastases correspondent à ceux un médecin généraliste ou spécialiste
utilisés pour traiter la tumeur dont La façon dont les médicaments d’une (contre le diabète*, l’hypertension,
elles sont issues (la tumeur primitive*). polychimiothérapie sont administrés l’excès de cholestérol) en même temps
Par exemple, si des cellules cancéreuses (médicaments associés, doses, rythme qu’une chimiothérapie. Cependant,
Des informations complémentaires sur les différents professionnels de santé que vous êtes amené
à rencontrer lors de votre prise en charge sont disponibles dans la Fiche 3. Les professionnels au service
du patient, p. 85.24 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 25
À retenir 5. Les aspects pratiques
Une chimiothérapie vise à éliminer les
cellules cancéreuses dans l’ensemble du
situation : chaque cancer est particulier et
nécessite un traitement approprié.
d’une chimiothérapie
corps, soit en les détruisant directement,
Les médicaments de chimiothérapie sont
soit en les empêchant de se multiplier.
souvent associés entre eux.
COMMENT SONT ADMINISTRÉS L’équipe médicale adapte le mode d’ad-
Il existe de nombreux médicaments de
Généralement, ils peuvent être utilisés LES MÉDICAMENTS ministration en fonction de chaque
chimiothérapie.
en même temps que des médicaments DE CHIMIOTHÉRAPIE ? personne malade et de la nature du
Le choix des médicaments de chimio- prescrits pour d’autres maladies. Il est possible d’administrer les médi-ca- médicament.
thérapie est adapté en fonction de chaque ments de chimiothérapie de plusieurs
façons : L’efficacité du traitement n’est pas liée à
●●par des injections dans une veine (voie la façon dont il est administré.
intraveineuse) ;
●●par la bouche (voie orale) ; L’injection intraveineuse
●●par des injections dans le muscle (voie Les médicaments de chimiothérapie, sous
intramusculaire) ; forme liquide, sont administrés goutte à
●●plus rarement, directement dans la goutte dans les veines par perfusion*.
tumeur ou dans une cavité de l’orga- Cette voie d’administration permet une
nisme envahie par les cellules cancé- diffusion rapide des médicaments dans
reuses. tout l’organisme.
La façon d’administrer des médicaments Administrer une chimiothérapie dans
de chimiothérapie varie en fonction des des petites veines comme celles du bras
médicaments utilisés, de la fréquence et est parfois difficile. En outre, des réac-
de la durée du traitement. tions locales au niveau de la peau sont
possibles pendant ou après la perfusion26 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 27
d’une chimiothérapie (douleur, picote- Elle dépend du protocole* prescrit par Si ces modalités ne sont pas respectées Une crème d’anesthésique local* appli-
ments, rougeur, bosse). le médecin. Celui-ci précise la durée de ou si le médicament n’a pas été pris, il est quée une à deux heures avant l’injection
cette perfusion. nécessaire d’en informer le médecin sans peut être proposée afin de rendre la zone
Si la chimiothérapie s’écoule en dehors tarder. En cas de vomissements, il ne faut qui va être piquée indolore. Toutefois,
de la veine, sous la peau, elle risque La perfusion de médicaments de chimio- pas reprendre une dose de médicament, une douleur apparaît parfois plus tard à
d’entraîner des lésions de la peau lon- thérapie se fait parfois avec un système de mais prévenir le médecin qui précisera ce l’endroit de la piqûre. Un massage doux
gues à cicatriser. Au moindre problème, pompe (voir paragraphe La chimiothérapie qu’il faut faire. permet parfois de soulager la douleur.
le patient ne doit pas hésiter à prévenir à domicile, p. 28).
l’équipe médicale. La plupart des médicaments de chimio- Dans le cas où un bleu apparaîtrait, il
La voie orale thérapie sont disponibles en pharmacie est conseillé d’appliquer des compresses
C’est la raison pour laquelle on propose Les médicaments de chimiothérapie de ville. Toutefois, certains ne sont dé- imprégnées d’alcool à 70 % ou une pom-
très souvent, avant une chimiothérapie, sous forme de comprimés ou de gélules, livrés que par la pharmacie de l’établis- made adaptée prescrite par le médecin.
de poser un cathéter* (cathéter simple sont administrés par voie orale (par la sement dans lequel le patient est suivi.
ou chambre implantable). bouche). Comme les aliments, ils sont Le pharmacien est là pour conseiller et Les autres voies d’administration
absorbés dans l’intestin. Ils sont ensuite répondre aux questions que le patient de la chimiothérapie
Le cathéter facilite les perfusions de acheminés par le sang jusqu’aux cellules se pose sur les médicaments qui lui sont Dans certains cas, la chimiothérapie est
chimiothérapie et évite d’avoir une cancéreuses. prescrits. administrée directement dans la tumeur
piqûre à chaque fois dans le bras. Il amé- ou dans une cavité de l’organisme où les
liore le confort de la personne malade et En fonction du médicament de chimio- Comme tous médicaments, les médi- cellules cancéreuses se sont développées.
per-met d’administrer les médicaments thérapie, les comprimés se prennent caments de chimiothérapie ne doivent
de chimiothérapie en toute sécurité (voir avant, pendant ou après le repas. Le pas être trop manipulés, ni laissés à la Ainsi, lorsque des cellules cancéreuses
paragraphe Comment fonctionnent les médecin précise la façon dont les com- portée des enfants. se sont propagées dans la cavité abdo-
cathéters ?, p. 32). primés doivent être pris. Il est impor-tant minale*, il est possible d’administrer
de respecter la prescription du médecin, L’injection intramusculaire la chimiothérapie directement dans la
La durée des perfusions de chimio- ainsi que les doses et les durées de traite- Seul un petit nombre de médicaments de cavité péritonéale* (on parle d’injection
thérapie varie d’une demi-heure à plu- ment. chimiothérapie est directement injectable intrapéritonéale). La chimiothérapie est
sieurs jours, voire plusieurs semaines. dans le muscle (en intramusculaire). également injectable dans une artère*28 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 29
(injection intra-artérielle), dans la plèvre* chimiothérapie ambulatoire représente Cet appareillage s’appelle pompe de Il existe une grande variété de pompes.
(on parle d’injection intrapleurale) ou aujourd’hui 70 % des chimiothérapies perfusion continue ambulatoire (PCA). Elles sont prêtées par l’hôpital ou la cli-
dans le liquide céphalorachidien* (on réalisées dans les établissements publics C’est une sorte de réservoir qui contient nique ou, le plus souvent, louées auprès
parle d’injection intrathécale). et 90 % des chimiothérapies du secteur les médicaments de chimiothérapie. Ce de prestataires de service qui expliquent
privé. réservoir est relié au cathéter* ; il perfuse leur fonctionnement au patient ou à l’in-
Ces voies d’administration nécessitent ainsi les médicaments dans une veine du firmière et qui interviennent à domicile
une hospitalisation. Une anesthésie* Pour certains médicaments, une hos- patient. La pompe est programmée par en cas de souci. Le coût de la location des
locale est proposée si nécessaire. pitalisation d’un jour ou deux est néces- l’équipe médicale pour délivrer les médi- pompes est entièrement pris en charge
saire à chaque cure. caments de chimiothérapie en fonction par la Sécurité sociale.
OÙ UNE CHIMIOTHÉRAPIE de la dose et du rythme prévus par le pro-
EST-ELLE RÉALISÉE ? La chimiothérapie à domicile tocole*. Elle est peu encombrante (elle Certains établissements spécialisés ont
Une chimiothérapie est réalisée dans un Dans des situations particulières, il est mesure environ 10 à 15 centimètres). La bien développé les hospitalisations à
hôpital ou dans une clinique, ou encore possible d’effectuer la chimiothérapie à pompe permet de se déplacer facilement domicile (HAD) et les soins à domicile
à domicile. domicile. et de poursuivre le traitement à domicile. (SAD) par des professionnels libéraux
Le médecin informe le patient sur les pré- mais également dans le cadre de centres
La chimiothérapie Certaines chimiothérapies sont admi- cautions qu’il doit prendre. de soins infirmiers. Le patient ou sa
à l’hôpital ou à la clinique nistrées sous forme de perfusion au famille ne doivent pas hésiter à se ren-
Lors de la première cure* de chimio-thé- domicile du patient (hospitalisation à seigner sur ces possibilités auprès du
rapie, une courte période de surveil-lance domicile, abrégée en HAD). médecin ou de l’équipe médicale.
en hospitalisation est parfois nécessaire.
D’autres le sont grâce à un appareil- COMMENT PRÉPARE-T-ON
Par la suite, pour les médicaments les lage spécial programmé à l’hôpital. Une UNE CHIMIOTHÉRAPIE ?
plus couramment utilisés, le patient infirmière libérale et le médecin traitant Une chimiothérapie utilise des médi-
vient à l’hôpital ou à la clinique pour y passent ensuite au domicile du patient caments particuliers qui demandent
recevoir sa chimiothérapie, puis rentre pour surveiller si tout se passe bien (soins des précautions spécifiques. Ce sont des
chez lui. Le traitement dure le plus sou- à domicile, abrégés en SAD). Tout dépend produits toxiques et potentiellement
vent moins d’une journée. C’est ce qu’on du protocole de chimiothérapie utilisé. dangereux pour les personnes qui les
appelle un traitement ambulatoire*. La manipulent très fréquemment. Leur pré-
Pompe PCA30 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 31
paration est donc soumise à des procé- QUELLES SONT LES DIFFÉRENTES La dose prescrite est strictement indi- Pour une injection dans un muscle,
dures particulières et complexes. ÉTAPES DE LA PRÉPARATION viduelle. Elle prend en compte le poids la dose de médicament est placée dans
D’UNE CHIMIOTHÉRAPIE ? et la taille du patient, et des critères tech- une seringue. Les tuyaux, les poches,
Les médicaments ne sont pas préparés à Plusieurs étapes sont nécessaires pour niques précis comme la capacité d’élimi- les seringues ou les récipients sont stériles
l’avance, mais au début de chaque séance. que la personne malade bénéficie d’une nation du médicament par les urines par (ne contiennent pas de microbes) et à usage
Chaque préparation est destinée à un chimiothérapie dans les meilleures exemple. unique.
patient en particulier. Elle nécessite un conditions. Tout d’abord, le médecin
temps de réalisation bien précis que l’on prescrit les médicaments de chimio- L’ordonnance, datée et signée par le Après un dernier contrôle, la préparation est
ne peut pas réduire, cela explique l’attente thérapie adaptés au patient. Le phar- médecin, est ensuite transmise à la phar- emballée ; le nom de la personne soignée est
parfois longue avant que les médicaments macien vérifie l’ordonnance et prépare macie de l’hôpital ou de la clinique. inscrit. Elle est prête à être administrée.
de chimiothérapie soient administrés. les produits qui sont ensuite acheminés
jusqu’à la salle de chimiothérapie où ils L’analyse pharmaceutique L’acheminement
sont administrés. Le pharmacien vérifie la concentration du Un membre du personnel de la phar-
médicament, la façon dont il va devoir être macie ou de l’établissement de soins
La prescription médicale conservé jusqu’à ce qu’il soit administré achemine cette préparation dans un
Le médecin oncologue prescrit au (température, lumière), etc. container scellé et exclusivement réservé
patient la chimiothérapie la plus adaptée à cet effet vers l’unité de soins dans
à sa maladie et à son état général. La préparation centralisée laquelle se trouve la personne soignée.
et la vérification
L’ordonnance détaille le nom de chacun des Pour une injection dans une veine par L’administration
médicaments du protocole* de chimiothé- une perfusion, la dose de médicament est Une infirmière s’assure que la prépara-
rapie, ainsi que ceux d’autres médicaments placée dans une poche ou un flacon selon tion correspond bien à l’ordonnance
destinés à limiter les effets secondaires*. Le les cas. De petits tuyaux sont ajoutés à la avant d’administrer le traitement au
médecin précise également la façon dont le poche ou au flacon pour installer la per- patient.
tout va être administré (perfusion, piqûres, fusion (voir paragraphe Comment fonc-
comprimés ou gélules), la quantité et la tionnent les cathéters ?, p. 32). Lorsque l’administration des médi-ca-
durée pendant laquelle la personne soignée ments est terminée, l’infirmière met le
Préparation d’une chimiothérapie devra prendre chaque médicament. matériel de perfusion utilisé (aiguilles,32 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 33
seringues…) dans des containers à dé- de chimiothérapie. Il peut aussi être uti- Le cathéter simple sort le plus souvent Le cathéter à site d’injection implantable
chets spécifiques. Ils seront incinérés. lisé pour injecter d’autres médi-caments sous la clavicule*. Il porte plusieurs (appelé Port-à-Cath® ou encore PAC)
que ceux de la chimiothérapie (antibio- noms : cathéter sous-clavier, cathéter possède à son extrémité un petit réser-voir
COMMENT FONCTIONNENT tiques, médicaments contre les vomisse- veineux central, accès veineux central, de 2 à 3 centimètres (en matériel synthé-
LES CATHÉTERS ? ments, etc.), pour alimenter la personne voie centrale, voie veineuse profonde ou tique stérile*) qui est placé sous la peau,
soignée (alimentation intraveineuse) ou encore cathéter à manchon. le plus souvent au-dessus de la poitrine.
Qu’est-ce qu’un cathéter ? pour effectuer des prises de sang.
Un cathéter est un tuyau stérile*, très fin,
introduit le plus souvent dans une grosse Existe-t-il plusieurs types
veine à la base du cou. de cathéters ?
Il existe deux types de cathéters :
À quoi sert un cathéter ? le cathéter simple ou cathéter veineux 3
Un cathéter sert à administrer rapi- central et le cathéter à site d’injection 2
dement des médicaments de chimio- implantable.
thérapie par une veine. Il évite ainsi de
piquer dans le bras lors de chaque cure* 1
1 Site ou chambre implantable
2 Cathéter situé sous la peau
4
3 Cathéter placé dans la veine
3
1 Pansement cachant 1
le raccord externe 2
2 Raccord externe du cathéter
1
3 Cathéter situé sous la peau
Cathéter à site implantable
4 Cathéter placé dans la veine
Cathéter simple ou cathéter veineux central34 COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE COMPRENDRE LA CHIMIOTHÉRAPIE 35
À quel moment un cathéter ●●des antécédents de saignement anor- Quelques points de suture sont néces- ensuite surveillée pendant environ une
est-il posé ? mal (lors d’opérations antérieures ou saires afin de maintenir le système en heure. Les traitements de chimiothéra-
Un cathéter est le plus souvent posé lors dans la famille) ; place. Le fil placé au niveau du cou, à l’en- pie peuvent être administrés immédia-
de la première cure de chimiothérapie et ●●des troubles au niveau des poumons ; droit où le cathéter entre dans la veine, tement. Puis un pansement est laissé en
reste en place entre les cures. ●●un système implanté, type pace- est enlevé au bout d’une semaine. place.
maker*ou valve de dérivation du
Que faut-il faire avant liquide céphalorachidien* par L’extrémité extérieure du tuyau qui per- Le cathéter simple est utilisé lorsque le
la pose d’un cathéter ? exemple ; met de brancher le cathéter aux perfu- traitement par chimiothérapie est de
Il est recommandé de signaler le plus tôt ●●la pratique d’une activité physique ou sions* de chimiothérapie est une sorte courte durée ou lorsqu’il justifie des per-
possible à l’équipe médicale : risquant de déplacer le cathéter ; de « robinet », fermé par un bouchon et fusions importantes de médi-caments.
●●une angoisse à l’idée de la pose d’un ●●une radiothérapie ou une chirurgie du recouvert d’un pansement stérile*.
cathéter. Si la personne le souhaite, un cou ou du thorax (prévue ou déjà effec- Ce cathéter demande de la part du pa-
tranquillisant léger peut lui être pres- tuée) ; Le plus souvent, la pose d’un cathéter tient et de l’équipe médicale une sur-
crit ; ●●une aplasie* ou des traitements qui n’est pas douloureuse. Elle dure envi- veillance et une hygiène attentive. Des
●●une allergie à un anesthésique local*, risquent d’en provoquer une dans les ron 30 minutes. Ce geste est couram- pansements stériles doivent être changés
à l’iode ou aux produits de contraste* 10 jours suivants (chimiothérapie déjà ment réalisé sous anesthésie* locale chaque semaine. Une infirmière à domi-
de radiologie* ; commencée). par des médecins anesthésistes ou des cile vient surveiller et vérifier l’aspect
●●une infection*, de la fièvre ou un traite- chirurgiens. Il n’est pas nécessaire d’être de la peau. Le patient est informé du
ment par antibiotiques ; Comment met-on en place à jeun. La pose d’un cathéter ne justifie type de toilette le plus adapté (bains ou
●●des antécédents de chirurgie (anté-cé- le cathéter ? pas toujours une anesthésie générale qui douches).
dent chirurgical*) au niveau du cou La pose du cathéter simple nécessite une préparation médicale plus
ou au niveau du thorax* ; Le cathéter simple est introduit dans une lourde qu’une anesthésie locale et qui La pose du cathéter
●●des traitements anticoagulants* (hé- veine située sous la clavicule* ou au ni- comporter parfois des risques. à site implantable
parine, Previscan®, Sintron®, etc.) veau du cou. Il est glissé sous la peau. Son Pour poser un cathéter à site implan-
ou antiagrégants plaquettaires (par extrémité ressort quelques centimètres Après la pose du cathéter simple, une ra- table, on l’introduit dans une veine si-
exemple Ticlid®, Plavix®, aspirine) qui plus bas au dessus de la poitrine. diographie* de contrôle vérifie qu’il est tuée sous la clavicule* ou au niveau du
doivent parfois être suspendus avant bien positionné. La personne malade est cou. Il est glissé sous la peau jusqu’à une
de poser le cathéter ;Vous pouvez aussi lire
